lOukN4L k4ulN6

Stroke cerebe||ar Luas

8aga|mana mendeteks| dan
mengobat|?
emb|mb|ng
dr MarwaLal PuLad[ulu SpS
enyusun
Mohd Shafld 8ln Pamzab (03006313)
SLroke Serebelum Luas
bagalmana mendeLeksl dan mengobaLl?
ul susun oleh Lrlc !uLLler (8erlln Cermany)
9endahuluan
W SLroke serebelum dengan efek massa
SLroke hemoraglk
Lfek desak ruang sLroke lskemlk /
edema sereberl sLroke lskemlk
|agnos|s dan mana[emen mas|h
men[ad| kontroves| !!!
stroke
|skem|k
8S
stroke
hemorag|k
1S
stroke serebe|um
pendarahan
sponLan
yang laln
80
sLroke
hemoraglk
20
pendarahan |ntraserebra|
ompllkasl uLama darl efek massa dl fossa
posLerlor
1 Pydrocephalus dan
2 ompresl baLang oLak
9lllhan Lerapl uLama
1 venLrlculosLomy
xttoveottlcolot utolooqe (Lvu)
oJoscoplc veottlcolostomy 1bltJ veottlkel
(Lv1)
2 Cperasl decompresslve
5obocclpltol uecomptesslve ctooloectomy
(SuC) dengan/Lanpa reseksl [arlngan
nekroLlk (SLrokeecLomy)
LxLravenLrlcular uralnage (Lvu)
W 1u[uan menurunkan 1l
W Memasukkan kaLeLer dan
memonlLor 1l
Lndoscoplc venLrlculosLomy 1hlrd
venLrlkel (Lv1)
W Mengallrkan CSS darl
dasar venLrlkel
lll langsung menu[u
slsLem penyerapan
pada vlll arakhnold
SubocclplLal uecompresslve
CranlaecLomy (SuC)
W merupakan Llndakan
operasl membuka Lulang
kepala dan duramaLer
bahaglan subocclplLal
sehlngga dapaL
menurunkan 1l
W 1u[uan darl pembahasaan
membandlngkan pendekaLan medls dan
bedah saraf yang mana berguna unLuk
menenLukan prosedur yang harus dllakukan
keLlka paslen dengan sLroke serebelum
memperllhaLkan kemerosoLan neurologls
aklbaL efek massa
SLroke Pemoraglk
9enellLlan oleh uolJetet et ol 2004
W Menyelldlkl hasll kllnls [angka pan[ang
seLelah pendarahan oLak sponLan
W 8erdasarkan penemuan kllnls dan
radlologls
W Selama 49 bulan
W 73 paslen
9aslen dlrawaL dengan 9endarahan
Serebelum
mengunLungkan
32
lndependen
36
menlnggal
32
o|umn1
9aslen dlrawaL dengan PemaLoma
mengunLungkan
lndependen
menlnggal
14
14
38
o|umn1
Column1
W Pasll buruk pada 96 paslen pembedahan
blasanya dlkalLkan dengan persenLase yang
Llnggl pada kerosakan baLang oLak
dlbandlngkan dengan hanya 60 pada paslen
yang hanya dlrawaL dan volume hemaLoma
[auh leblh Llnggl (raLaraLa 23ml versus 13ml)
W akLor yang menun[ang kearah prognosls balk
adalah
9enurunan volume hemaLoma
1ldak adanya hldrosefalus
venLllasl yang balk
CCS leblh Llnggl wakLu perLama kall
masuk rumah saklL dan
1ldak adanya keLerllbaLan baLang oLak
W SaaL lnl Lldak ada lndlkasl bahwa penylslpan
sebuah Lvu balk sendlrl aLau dl dengan
evakuasl hemaLoma mempengaruhl hasll
W 8eberapa penulls [uga menyarankan bahwa
kelalnan morfologl venLrlkel keempaL adanya
darah lnLravenLrlcular aLau hldrosefalus
adalah varlabel prognosLlk lndependen yang
harus dlgunakan unLuk pengambllan
kepuLusan Llndakan
W 9ada Lahun 1906 LerdokumenLasl LenLang
bedah evakuasl hemaLoma cerebellar yang
perLama kall
W Semen[ak lLu lnLervensl bedah saraf Lelah
dlan[urkan sebagal plllboo llfesovloq
tteotmeot unLuk paslen dengan perdarahan
cerebellar yang besar
W 1eLapl reallLlnya plllhan pengobaLan khusus
medls dl luar Llndakan baslc llfe supporL dan
general lnLenslve care maslh belum
dlLeLapkan
W Pal lnl dlkernakan sLudl LerkonLrol maslh
kurang mana[emen medls yang kurang
opLlmal dan lndlkasl unLuk operasl maslh
belum [elas dan serlng dlperdebaLkan
W -amum ada guldellnes yang memberlkan
rekomendasl relaLlf [elas yalLu
memlllkl efek Lekan pada oLak baLang dan / aLau
menyebabkan hldrosefalus aLau pemburukan
kllnls paslen evakuasl sesegera
uropeon 5troke Orqonisotion
23 cm dlameLer
4mericon 5troke 4ssociotion
PemaLom 3 cm dlameLer
9enellLlan oleb llttle et ol l
dlameLer hemaLoma darl 3 cm aLau leblh akan sangaL LerkalL dengan
kerusakan kllnls berlkuLnya dan kemaLlan
W 9ada paslen yang dengan lnfark 9ostetlot
lofetlot cetebellot Attetl (9lcA) sangaL dlLakuLl
Ler[adl edema desak ruang"
W osa posLerlor yang
semplL hanya
menyedlakan ruang
kecll unLuk kompensasl
efek massa
W Pernlasl LransLenLorlal
keaLas (4) serebelum
dan baLang oLak
Lerdorong keaLas
W Pernlasl Lransforamlnal
(3) penekanan pada
medula oblongaLa
1 ompresl langsung darl mldbraln dan
pons yang mana Ler[adl pada seklLar 23
2 Pernlasl keaLas darl cerebelll vermls
superlor melalul lekukan LenLorlal
3 Pernlasl kebawah darl Lonslls cerebellar
melalul foramen magnum seklLar 3
paslen
4 Cleh hldrosefalus karena penyumbaLan
venLrlkel ke4 seklLar 1027 kasus
W ompresl baLang oLak dapaL berkembang
dengan cepaL dan dapaL menyebabkan
kerusakan yang mengancam nyawa
nfark yang
besar
edema desak ruang
penyumbatan pada
sa|uran ventr|ke|
ke4 kompres|
batang otak
W Laporan kasus perLama efek desak ruang
lnfark serebral Lelah dlpubllkaslkan pada akhlr
abad ke19
W Laporan kasus perLama pembedahan melalul
cranlecLomy Lelah dlLerblLkan secara
lndependen pada Lahun 1936 oleb loltboto /
Ollvlet Joo lloJqteo
W 111 publlkasl asll pada efek desak ruang lnfark
serebelum Lelah dlpubllkaslkan
W mellbaLkan 804 paslen
hldup
71
menlnggal
29
pas|en dengan efek desak ruang |nfark
serebe|um
0
20
40
60
80
100
seLelah dl
rawaL
seLelah SuC
seLelah Luv
36
73
81
Serles 1
Lfek desak ruang lnfark serebelum
W ualam penellLlan 9fefferkorn (364 bulan )
dan !uLLler (983 bulan) 60 survlce (43
hasll yang balk 63hasll yang lndependen )
W akLor umur dan adanya lnfark dl baLang oLak
fakLor prognosls yang pallng penLlng
W 1erapl Lvu dengan/Lanpa cranlecLomy Lldak
berpengaruh pada kelangsungan hldup paslen
W eadaan kllnls paslen harus dlmonlLor dengan
keLaL kerna anLara harl ke 2 dan harl ke 4
LandaLanda perlngaLan kllnls darl
pembenLukan edema beraL seperLl kerusakan
progreslf darl kesadaran dan LandaLanda
kerusakan baLang oLak dapaL Ler[adl
W 9enurunan kesadaran adalah predlkLor LerkuaL
unLuk Ler[adlnya efek desak ruang
W -amun penurunan kesadaran pada 34
lnfark serebral mungkln memlllkl berbagal
penyebab selaln darl efek desak ruang
W !lka murnl karena efek massa blasanya kondlsl
paslen cepaL berkembang men[adl koma
kurang darl 24 [am
W Ce[ala kllnls yang Lldak speslflk Lldak blsa
dl[adlkan lndlkasl unLuk lnLervensl bedah dan
serlng dlrekomendasl unLk mengulang
neurolmaglng
W Melalul neurolmaglng [uga dapaL LerdeLeksl dlnl
pembenLukan edema dan sebelum Ler[adlnya
hernla (LranLenLorlal/Lranforamlnal)
W 1eLapl serlng kall M8l dan C1Scan menun[ukkan
hasll yang Lldak pasLl dan LerlambaL [adl
beberapa penulls mengan[urkan |ntervens|
pencegahan sebelum LandaLanda kompresl
baLang oLak yang parah aLau hldrosefalus yang
LerllhaL secara kllnls aLau LerllhaL pada C1 aLau
M8l
W 9encegahan melalul lnLervensl bedah Lvu
aLau cranlecLomy adalah sebagal pendekaLan
sebelum Ler[adl nya hldrosefalus aLau
kompresl baLang oLak
W 8eslkonya relaLlf kecll dan cenderung unLuk
pullh leblh balk dl bandlngkan yang men[alanl
perawaLan daruraL seLelah kerusakan Ler[adl
W venLrlkulosLoml dlan[urkan sebagal
pengobaLan plllhan uLama dan operasl
decompresslve hanya [lka ada kerusakan leblh
lan[uL
W uengan alasan bahwa penurunan kesadaran
pada kebanyakan paslen dengan efek desak
ruang sLroke lskemlk adalah yang LeruLama
karena hldrosefalus Llpe obsLrukLlf
W Llndakan venLrlkulosLomldllakukan blla
hldrosefalus occluslf Ler[adl
W Mendukung dekompresl subocclplLal sebagal
pengobaLan plllhan perLama
W uekompresl subocclplLal lLu sendlrl sudah
cukup sesual dalam penanganan kebanyakan
kasus unLuk menyelesalkan efek massa dan
semua kompllkasl yang bakal Ler[adl Lermasuk
hydrocephalus
1he cerebellar !ermanAusLrla
lnfark SLudl
W SaLusaLunya sLudl prospekLlf mengenal lnfark
cetebellot spoceoccopyloq
W 84 paslen
sadar
somnolen/sLupor
koma
W Pasll 9embalkan fungsl fungslonal
86 (paslen sadar)
76 (somnolen/sLupor)
47 (koma)
W lnLervensl bedah unLuk spoceoccopyloq
cetebellot sttoke umumnya memberlkan hasll
yang reverslbel dan prognosls yang balk bahkan
pada paslen yang dengan lnfark serebral yang
sangaL besar paslen koma kerusakan baLang oLak
yang parah dan LandaLanda hernlasl
W Seballknya hasll pada penellLlan [angka pan[ang
menun[ukkan
kurang darl 1 / 3 darl paslen menun[ukkan hasll
yang mengunLungkan
seklLar 40 maLl
se[umlah besar paslen menun[ukkan deflslL
neurologls sedang aLau beraL
W Parus dllakukan penellLlan secara acak unLuk
unLuk menllal
SuC/Lvu versus sLraLegl Lunggu dan llhaL
1anda llnls dan penemuan neuroradlaologl yang konslsLen dengan
cerebellar lnfark
9aslen somnolenL 9aslen sadar 9aslen koma
9emanLauan kllnls monlLor selama 24 [am dl sLroke unlL CC1 aLau M8l konLrol
selepas 24 [am aLau Ler[adl ganguan kllnls Lerpasang selang nasogasLral
Cangguan llnls/efek massa neuroradlologl
unlL perawaLan lnLenslve Lerapl unLuk menurunkan 1l
ompresl pada venLrlkel ke4 dan Pldrosepalus ?A
venLrlculosLomy/ Lvu
ompresl pada basal clrLerna ?A
SubbocclplLal cranlecLomy dengan aLau Lanpa
sLroeecLomy
1erlma kaslh