Perturbações

funcionais do
intestino
O que são ?
Doenças funcionais do tracto
gastrointestinal

Combinação variável de sintomas

gastrointestinais crónicos ou
recorrentes, não explicados por
anomalias estruturais ou
bioquímicas
Os sintomas devem-se ao intestino

Dor abdominal
Distensão abdominal
Flatulência, meteorismo
Perturbações da defecação
Perturbações funcionais do intestino

Sindrome de intestino irritável

Obstipação funcional
Diarreia funcional
Distensão abdominal funcional
 Funções do cólon
Direito Esquerdo
Absorção de água
Armazenamento
e electrólitos do
da matéria fecal
quimo
Líquidos e electrólitos
Massa bacteriana
Conteúdo líquido
• Efluente ileal: 1500 ml Fibras
• Fezes: 100-200 ml
Capacidade absortiva expulsão das fezes
máxima:
Anus-recto continência
• 5-6 litros de água Fermentações pela Flora bacteriana:
• 800 a 1000 mEq Na e Cl • Ácidos gordos de cadeia curta
• Degradação: ureia, HC não digeridos, sais biliares, etc
Tipos básicos de movimentos do colon
 Controlo da actividade motora do colon
• Controlo miogénico SNC
– Slow waves de frequencia
variável
– Actividades de ponta
• Controlo neurológico
Conexões
– Sistema nervoso entérico ganglionares
– Sistema nervoso extrinseco SNE
• Parassimpático
• Simpático
– Reflexos à distância
• Controlo hormonal Músculo e mucosa do tubo digestivo
 Efeitos fisiológicos das fibras dietéticas

Ácidos gordos voláteis

Microflora do Absorção de água e sódio
Fermentação Acidificação
cólon
Ácido láctico laxativo osmótico
H2 , CH4 , CO2
Distensão do lumen
Aumento da massa bacteriana

Estimulação do
Volume peristaltismo

Capacidade hidrófila
Adsorção Sequestração de sais biliares
 Sistema
propulsivo

+ +
P
Sistema
capacitativo
STOP

+ - ? -
+ - -
Sistema
resistivo + + ++ + + - -
- -
Preenchimento Amostragem
do recto Acomodação Expulsão
O sistema propulsivo
 Sistema
capacitativo

Nervos esplacnicos pélvicos Elevador

do anus

Nervo pudendo e do elevador do anus + + Esfincter

interno
Sistema resistivo + Esfincter
+ + externo
 Amostragem
Cortical Controlo e
Acomodação coordenação por
Manometria Ano-Rectal Diencefálico
centros superiores
1 Bolbar

2
EAI
Plexo
3 EAE hipogástrico

Elevador do
anus
contraído
1 Distensão rectal
Esfincter
interno
Plexo relaxado
2 Reflexo recto- sagrado
Esfincter
-anal inibitório
3 externo
Centro da defecação (sagrado) contraído
Reflexo recto-
-anal contráctil
 Defecação
Importância do
relaxamento do
Contracção da musculatura rectal
Relaxamento do EAI. músculo puborectal
Relaxamento do EAE. e puborectal
Sagital
Elevação da pressão
intra-abdominal

Angulação ano-rectal
Antero-
-posterior
 Obstipação
• Definição
– Transito: menos de 3 defecações por semana
– Características das fezes
– Defecação
• Contexto clínico
– Tempo de evolução
– Sintomas e sinais de doença sistémica
– Abordagem psicológica
– Medicações concomitantes
– Regime alimentar. Estilo de vida
 Causas de obstipação
• Diminuição do conteúdo luminal (água, fibras)
• Alienação da necessidade de defecação
• Alterações da progressão no cólon
– Obstrução mecânica
– Efeitos hormonais
– Alterações do músculo liso da parede do cólon
– Alterações da inervação do cólon
• Central
• Autónoma / Periférica
• Sistema nervoso entérico (d. Hirschsprung, megacolon, hipoganglionose)
– Disfunção da motilidade cólica
• Segmentação excessiva
• Diminuição de movimentos propulsivos
• Alterações do esvaziamento do recto
– Sensibilidade (Alt neurológica, psicológica, megarrecto)
– Alterações da estática rectal (prolapso, rectocelo, pavimento pélvico laxo)
– Disfunção esfincteriana
Fase I O 1º encontro clínico
Diagnóstico positivo
Fase II A visita de follow-up

Fase III O doente insatisfeito

Estratégias
especiais
Investigação
Estudo analítico geral

Clister opaco
Colonoscopia Estudo da sensibilidade rectal
Manometria ano-rectal
Tempo de transito do cólon
Electromiografia
Defecografia RX transito delgado
 Tratamento da obstipação
• Fase I
– Modificação do estilo de vida
– Fibras
• Fase II
– Re-confirmar diagnóstico. Tratamento do SII
– Laxativos osmóticos, mucilagens Progressão no cólon
• Fase III • Cisapride
– Investigação funcional • Laxantes estimulantes em SOS
• Tempo de transito do cólon • Antranoides
Sene, aloe, cascara, frangula
• Defecografia • Polifenois (bisacodil, picossulfato)
• Manometria ano-rectal • Cirurgia ??
Obstipação terminal
• Enemas, supositórios (glicerina, bisacodil)
• Cirurgia (prolapso, rectocelo, fissura)
• Biofeedback
 OBSTIPAÇÃO - Tratamento dietético

1ª ATITUDE: PROVA DAS FIBRAS

DIETÉTICAS
OBJECTIVO: pesquisar a resposta do doente a
uma dieta
contendo 30g de fibra dietética e um aporte
hídrico de, pelo menos, 1500ml de água, para
posterior orientação nutricional e médica.
 OBSTIPAÇÃO - Tratamento dietético

Prova das fibras dietéticas

ALIMENTOS DO QUADRO I ALIMENTOS DO QUADRO II

1 2 pães integrais 1 3 laranjas

2 2 colheres de sopa de farelo de trigo 2 1 banana grande

3 3 tostas integrais de trigo 3 3 maçâs

4 1 chávena de café de All Bran 4 100 g de ervilhas

5 2 biscoitos de Weetabix 5 2 cenouras médias

6 2 bolachas de Wasa de 20 % de FD 6 3 tomates médios

7 5 bolachas integrais 7 200 g de couve

OBSTIPAÇÃO - Tratamento dietético

Prova das fibras dietéticas

 OBSTIPAÇÃO - Tratamento dietético

Prova das fibras dietéticas

251 doentes com obstipação

(Cons. Coloproctologia HGSA)

Resposta não satisfatória - 22

Resposta boa - 165 9%
62%

Resposta moderada - 74
29%
 Investigação
adicional
Canal 1
Canal 2
Canal 3
Canal 4

1
2
3
4

Contracção voluntária Contracção voluntária

Esforço
defecatório

Repouso Repouso Repouso Repouso

 r afi a
f ec o g
De
S.I.I.
SINDROME DE
INTESTINO IRRITÁVEL
S.I.I.
O que é ?
O que que dizer "irritável" ?
Como diagnosticar ?
Qual a causa ?
Como tratar ?
O que é ?
Não se detecta causa orgânica ou
bioquímica

Dor abdominal
Distensão abdominal
Flatulência, meteorismo
Perturbações da defecação
O que que dizer "irritável" ?

As terminações nervosas da parede do intestino

estão anormalmente sensíveis e os nervos que
controlam o músculo da parede intestinal estão
anormalmente activos

Percepção normal de uma função anormal ?

Percepção anormal de uma função normal ?
É muito frequente
Os sintomas aparecem em 14% da população
Menos de metade das pessoas consultam o médico por
estes sintomas
É o principal motivo de consulta
dos gastrenterologistas

A CEE gasta 90 000 milhões de

contos por ano para
diagnosticar e tratar doentes
com SII
Como diagnosticar ?
O diagnóstico é
fundamentalmente clínico

Os exames subsidiários só
têm papel de exclusão
 Critérios diagnósticos do SII
Pelos menos 3 meses com sintomas continuos ou recorrentes de:

➤ 1 - DOR OU DESCONFORTO ABDOMINAL QUE É:

- aliviada pela defecação
- e/ou associada a alteração da consistencia das fezes
- e/ou associada a alteração na frequência de dejecções

➤ 2 - DOIS OU MAIS DOS SEGUINTES SINAIS OCORRENDO PELO MENOS 4 VEZES:

- Alteração da frequência de dejecções (>3/dia ou <3/semana)
- Alteração da consistência das fezes (duras ou pastosas/líquidas)
- Alteração da defecação: dificuldade defecatória, imperiosidade ou sensação de
defecação incompleta
- Presença de muco
- Aerocolia ou sensação de distensão abdominal
Dor abdominal
S.I.I.
Início tardio
Agravada pela refeição Curso progressivo mantido
Aliviada pela defecação
Sintomas que acordam o doente
Que não acorda o doente
Febre
Associada c/alteração háb intestinal
Perda de peso
Distensão abdominal visível
Rectorragias s/ causa anal
Fezes de pequeno volume
Esteatorreia
Sintomas cronicos de
características semelhantes mas de Desidratação
intensidade variável Sintomas recentes ou modificação
recente dos sintomas
Agravamento em períodos de stress
Intestino irritável, corpo
irritável ou mente
irritável ? stress
 O que leva o doente com SII a
consultar o médico ?
Sexo ?
Severidade dos sintomas ?
Cancerofobia ?
Expressão corporal de stress ?
DOENÇA ANO-RECTAL DOENÇA ANO-RECTAL
FUNCIONAL ORGANICA

SII
Perturbação funcional
ano-rectal

Dor ano-rectal
Dificuldade da defecação
Obstipação
Incontinência fecal
Procidencia rectal
Proctite, ulcera solitária do recto
Investigação
Estudo analítico geral
Colonoscopia esquerda
Exame de fezes
Teste tolerancia a lactose Estudo da sensibilidade rectal
Ileocolonoscopia Manometria ano-rectal
Clister opaco (D.C.) RX transito delgado
Fase I O 1º encontro clínico
Diagnóstico positivo
Fase II A visita de follow-up

Fase III O doente insatisfeito

Estratégias
especiais
Terapêuticas úteis
Loperamida

Anti-espamódicos
Óleo de hortelâ-pimenta
Farelos
Mucilagens
Lax osmóticos Antagonistas 5-HT
Prócinéticos
Hipnose
Simeticone
Grupos de ajuda
Amitriptalina