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MINISTERIO DE SALUD

ESTRATEGIA SANITARIA
NACIONAL DE PREVENCION
Y CONTROL DE ITS Y
VIH/SIDA EN EL PERU
Abril 2007
SITUACION DE LAS ITS Y
VIH/SIDA
SIDA: CASOS ACUMULADOS 1983-2007
LIMA
1453 12736
19,617 casos de SIDA ICA 635
584
28,115 casos de VIH LORETO 564
477
Notificados al 28-02-07 460
LA LIBERTAD
458
LAMBAYEQUE 354
Epidemia de Bajo Nivel 278
Prevalencia en pob.vuln.: < 5% TUMBES 269
159
Prevalencia en gestantes: < 1%
CUSCO 139
136
Epidemia Concentrada HUANUCO 90
79

Prevalencia en pob.vuln.: > 5% AYACUCHO 78


76
Prevalencia en gestantes: < 1%
CAJ AMARCA 57
56
Epidemia Concentrada
MADRE DE DIOS 55
Prevalencia en pob.vuln.: > 5% 50
Prevalencia en gestantes: > 1% PUNO 37
29
APURIMAC 20
Fuente: DGE-MINSA
288
SIDA: VIA DE TRANSMISION
PARENTERA
L
VERTICAL
1%
2%

SEXUAL
97%
Fuente: DGE-MINSA
CASOS DE SIDA SEGÚN AÑO DIAGNOSTICO
PERU, 1983-2007 (feb)

3500

3000

2500

2000

1500

1000

500

0
198 198 198 198 198 198 198 199 199 199 199 199 199 199 199 199 199 200 200 200 200 200 200 200 200
3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7

SI DA 1 2 3 19 100 257 324 409 482 748 715 849 1106 1450 1543 1389 1340 1182 1197 1131 1448 1372 1390 840 61

VIH 1 0 0 4 45 130 124 200 205 331 596 741 914 1476 1325 1473 1517 1871 2855 2252 2902 2955 2847 2899 192

Fuente: DGE-MINSA
Características de la epidemia
 La razón Hombre Mujer ha evolucionado de 10 hombres por
una mujer (1983), a 3 hombres por cada mujer (2004)

 Las muertes por SIDA representan para el país (de 1983 al


2004) 181,163 Años de vida potencialmente perdidos por efecto
de la epidemia.

 La epidemia en el Perú se define como “EPIDEMIA


CONCENTRADA” con elevado número de casos en las
poblaciónes vulnerables y menos en la población general.

 Sin embargo la evolución de la epidemia a través de las Redes


de intercambio sexual apuntan a la generalización si no se
consolidan las intervenciones sanitarias.
Regiones priorizadas para la intervención
por promotores educadores de pares en hombres que tienen
sexo con hombres (HSH) y trabajadoras del sexo (TS)
HSH TS

La intervención moviliza a Pares


formados como agentes sanitarios para
la referencia de TS y HSH a los Centros
para atención de ETS (CERITS) y la
Estratificación
difusión de mensajes preventivos de Riesgo
Centros de Referencia de ITS (CERITS)
y Unidades de Atención Médica Periódica de (UAMP)

Tipo de Establecimiento

25 CERETS

35 UAMP

Total 60 implementados
para tratamiento de ITS y
AMP en poblaciones
vulnerables
Promoviendo estilos de vida saludables en
adolescentes y jóvenes vulnerables para la
prevención de ITS VIH SIDA

Actividades Número beneficiarios


realizadas por: Finales
2004 2005 Total
Primer
a fase
1807 Docentes 24,544 24,544 49,088
capacitados en
aula
2175 Promotores 22,413 45,391 67,804
escolares
cpacitados
2000 Promotores 11,399 15,913 27,312
juveniles
Campañas de 10,000 8,648 18,648
sensibilización
pública
Total beneficiarios 68,356 94,496 162,852
finales a la fecha

Actividades desarrolladas en: Se busca formar a los jóvenes en temas de sexualidad


Centros educativos en un contexto de vida saludable, y acceso al Condón,
Establecimientos de Salud se trabaja con jóvenes promotores en colegios y
comunidad
IMPLEMENTACION
DEL TRATAMIENTO
ANTIRETROVIRAL
DE GRAN
ACTIVIDAD (TARGA)
EN TODO EL PERU
Puntos de distribución de
TARGA en el Perú

COBERTURA A NIVEL
NACIONAL:
23 DIRESAS
05 DISAS

57 Puntos de Distribución:
- 51 Establecimientos de Salud
-04 ONGs
-02 Penal
5892 USUARIOS EN TARGA
gratuito en todo el Perú (al 31
de octubre 2006), en
establecimientos del MINSA
Curva de Enrolamiento de Personas viviendo con VIH SIDA al Tratamiento
Antioretroviral de Gran Actividad (TARGA)
Perù, jun2006 - feb 2007
8000

6866
7000 6585
6407
6137
5892
6000 5692
5518
5302 Incremento entre
Numero de PVVS en TARGA

5113
el periodo junio
5000 2006 a febrero
2007: 35%
4000
•El tratamiento Antiretroviral (TARGA) garantiza la disminución de la carga viral y el
restablecimiento inmunológico de las persona viviendo con VIH SIDA
3000 •El TARGA es gratuito y se distribuye a traves de los establecimientos de salud acreditados en
todo el paìs.
•En el Perù la supervivencia es de 90% a los 12 meses de iniciado el TARGA ,76% de los
2000
pacientes naive alcanzan Carga Viral indetectable en el mes número 6 y 94% en el mes
número 12 de tratamiento antiretroviral. ESTOS SON INDICADORES DE ÉXITO
TERAPEUTICO A NIVEL NACIONAL
1000
•Se ha realizado la compra de medicamentos para el p`resente año(15 millones de soles) lo
cual garantiza el TARGA durante 15 meses.
0
Jun-06 Jul-06 Ago-06 Sep-06 Oct-06 Nov-06 Dic-06 Ene-07 Feb-07

Meses
Enrolamiento acumulativo en el Tratamiento AntirretroViral de
Gran Actividad (TARGA)por trimestre versus muertes
reportadas en el periodo:
Mayo 2004 – Marzo 2006
Curva de supervivencia para 2422 adultos en
tratamiento Naive con TARGA en Lima Peru VS
recuento preliminar de CD4 al ingreso
La
supervivenci
a es de 90% a
los 12 meses
de iniciado el
TARGA y
varia de
acuerdo al
nivel basal
de CD4
Tiempo en que alcanzaron Carga Viral
Indetectable (< 400 copias/ml) en 1730 76% de los
pacientes adultos 2004 - 2006 pacientes
naive
alcanzan
Carga Viral
indetectable
en el mes
número 6 y
94% en el
mes número
12 de
tratamiento
antiretroviral.
Regiones intervenidas Transmisión
Vertical
La intervención con el FG y
UNICEF implica el
Diagnóstico inmediato y la
administraciòn de tratamiento
preventivo a la madre y al
niño, para evitar que el niño
nazca con la infección por
VIH
FONDO GLOBAL

MAS DE UN
COOPERANTE
( Unicef-OPS- Fondo Global)

UNICEF
Fuente: ESN PC ITS VIH SIDA PERU
ANALISIS TRANSMISIÓN VERTICAL 2000 - 2007
Gestantes tamizadas para VIH.  Ley 28243: Ley que amplia y modifica la
Perù, 2000 - 2007* Ley 26626 , tamizaje a todas las
350000 311.889

300000
282.041 290.399 gestantes previa orientación/consejería
250000
197.602
 Seguro integral de salud (SIS), garantiza
171.976
200000
el acceso gratuito:
Gestantes tamizadas

158.015
128.705
150000 109.152

100000
Introducción de
Pruebas ràpidas
 Atención prenatal integral
50000  Orientación/Consejería en SSR
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007  Diagnóstico precoz (prueba rápida)
% de tamizaje 22,5 32,7 31,3 36,9 31,2 56,6 64 71,4
Gestantes tamizadas 109.152 128.705 158.015197.602 171.976 282.041 290.399311.889

Tratamiento profiláctico
(*) Registradas al 1er trimestre 2007: 77,973.

Lactancia artificial
Años
Fuente: DGSP - ESN Prevenciòn y control del VIH/Sida Proyección al 2007 con tasa de crecimiento 7.4%del 2006 

PORCENTAJE DE GESTANTES TAMIZADAS PARA VIH REACTIVAS PORCENTAJE DE GESTANTES REACTIVAS VIH TRATADAS

0.35% 80%
0.31%
0.30% 70% 72%
0.31% 60%
0.25%
47%
64%
0.27% 50%
0.20% 0.24% 0.20% 56%
40% 33%
0.15%
30%
Promoción de una sexualidad 36% 37% Mayor acceso al
0.10%
responsable y prevención a través 55% 20% tratamiento: SIS,
del uso del condón implementación del
0.05% 0.09% 10% TARGA
0.00% 0%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2000 2001 2002 2003 2004 2005
TALLERES PARA REDUCIR EL ESTIGMA Y LA
DISCRIMINACIÓN FRENTE A PERSONAS VIVIENDO CON
VIH /SIDA EN PRESTADORES DE SALUD
OBJETIVO : Reducir el estigma y
discriminación en los proveedores de
salud de los establecimientos del
MINSA a nivel operativo.
44 Facilitadores Capacitados y
formados a nivel nacional (28 de Lima y
16 de Provincias), incluye modulos de
capacitación
34 Talleres Programados a nivel país
30 Talleres realizados en el país, con
700 proveedores de salud sensibilizados y
capacitados .
 Manuales y Guías de trabajo dirigidos al
personal de salud elaborados e impresos

Regiones aplicadas
Alianza con Sociedad Civil: CONAMUSA
SECTOR PUBLICO:
- MINISTERIO DE SALUD
- MINISTERIOO DE EDUCACION
(CONAMUSA)
- MINISTERIO DEL INTERIOR
Coordinadora
- MINISTERIO DE LA MUJER
Multisectorial de
Salud - MINISTERIO DE TRABAJO

- MINISTERIO DE RELACIONES
EXTERIORES
- MINISTERIO DE DEFENSA

Personas Afectadas
• Sector INTERCONFESIONAL
• ONGs
• ORG. Cooperantes Bilaterales y
Multilaterales
• Sector Academico
MARCO LEGAL
 Ley Nª 26626 “Ley CONTRASIDA” publicada en Junio de 1996 y resalta los siguientes
aspectos de importancia:

 Asigna al MINSA las siguientes funciones:


• a) Coordinar las acciones de prevención, control y asistencia del VIH/SIDA y las ETS con las instituciones
públicas y privadas;
• b) Promover y desarrollar investigaciones técnicas e intervenciones apropiadas para la prevención y control
del VIH/SIDA las ETS; y,
• c) Mantener estadísticas actualizadas de la situación del VIH/SIDA y las ETS.

 Las pruebas para diagnosticar el VIH/SIDA son voluntarias y se realizan previa consejería.Se
consideran casos de excepción:
• a) El de los donantes de sangre y órganos; y,
• b) Los demás contemplados en el Reglamento de la presente Ley.
• El Reglamento establecerá las sanciones para las personas o instituciones que contravengan lo dispuesto en
este artículo.

 Los resultados de las pruebas diagnosticadas con VIH/SIDA y la información sobre la causa cierta
o probable de contagio son de carácter confidencial. Dichos resultados e información sólo podrán
ser solicitados por el Ministerio Público o el Poder Judicial, siempre que las circunstancias lo
justifiquen y únicamente para fines de investigación delictiva.Los profesionales de la salud están
obligados a notificar al Ministerio de Salud los casos diagnosticados, aún cuando el enfermo
hubiese fallecido.


Las personas con VIH/SIDA pueden seguir laborando mientras estén aptas para dese mpeñar sus
obligaciones. Es nulo el despido laboral cuando la causa es la discriminación por ser portador del
VIH/SIDA.


Toda persona con VIH/SIDA tiene derecho a la atención médica integral…. El Reglamento
establecerá las sanciones para los profesionales y las instituciones vinculadas a la salud que
impidan el ejercicio de los derechos a que se refiere este
 Ley Nª 28243 “Ley que amplia y modifica la Ley 266246 (CONTRASIDA)”
publicada en Mayo 2004 en la que se resalta los siguientes aspectos:

 Se incluye como tamizaje obligatorio a la madre gestante, a fin de proteger la vida y la


salud del niño por nacer, cuando exista riesgo previsible de contagio o infección y para
disponer las medidas o tratamientos pertinentes. En este caso, es obligatoria la
consejería previa.

 La atención integral de salud comprende las siguientes intervenciones en salud:


• a. Acciones de prevención, diagnóstico, tratamiento, monitoreo, consejería pre y post
diagnóstico,rehabilitación y reinserción social;
• b. Atención ambulatoria, hospitalaria, domiciliaria y/o comunitaria;
• c. El suministro de medicamentos requeridos para el tratamiento adecuado e integral de la
infección por el VIH y SIDA, que en el momento se consideren eficaces para prolongar y
mejorar la calidad de vida de las PVVS, estableciendo la gratuidad progresiva en el
tratamiento antirretroviral, con prioridad en las personas en situaciones de vulnerabilidad y
pobreza extrema;
• d. La provisión de recursos humanos, logísticos e infraestructura necesarios para mantener,
recuperar y rehabilitar el estado de salud de las PVVS.

 A partir de la vigencia de la presente Ley, entiéndese que toda referencia a VIH/SIDA y


Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) en cualquier norma legal, es sustituida
por la referencia a "VIH y SIDA"" é ""Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)"",
respectivamente.

 El Ministerio de Salud, en coordinación con el Ministerio de Educación, realizará las


actividades de información y educación dirigidas a la población general, teniendo en
cuenta los valores éticos y culturales que promuevan conductas saludables y una
sexualidad responsable, incluyendo la postergación del inicio sexual y la disminución
de las relaciones sexuales de riesgo.
 DECRETO SUPREMO Nº 004-97-SA , que aprueban el Reglamento
de la Ley Nº 26626, referido al logro de objetivos del Plan Nacional
CONTRASIDA.

Las disposiciones establecidas en la Ley y el presente Reglamento son de


aplicación obligatoria en los establecimientos públicos y privados.

La supervisión del cumplimiento de lasnormas establecidas por la Ley, el


presente Reglamento y sus disposiciones conexas y en CONTRASIDA,
corresponde al Ministerio de Salud (MINSA), a través de la Dirección General de
Salud de las Personas.

 deberá contemplar actividades en las siguientes líneas de acción:


a) Comunicación para el cambio hacia comportamientos de menor riesgo
para adquirir ETS/VIH;
b) Diagnóstico y tratamiento precoz de ETS;
c) Provisión de sangre, hemoderivados, tejidos y órganos, libres de
infección por VIH;
d) Intervenciones para disminuir la transmisión vertical de las ETS/VIH;
e) Reducción del impacto individual, social y económico de las ETS, en
especial de la infección por VIH y el SIDA; y,
f) Movilización de recursos humanos, técnicos y financieros, optimizando
los esfuerzos en la lucha contra las ETS y el SIDA.
 Para el diagnóstico y tratamiento precoz de las ETS, los
establecimientos de salud crearán las condiciones necesarias para
integrar los servicios de ETS en su funcionamiento.

 En el ámbito de cada una de las Direcciones Regionales y Subregionales de


Salud del país, se crearán las condiciones necesarias para incrementar la oferta
de servicios especializados para el examen médico periódico de los miembros de
grupos con alta frecuencia de ETS.

 Todo donante de sangre o sus componentes, de células, de tejidos o de


órganos, debe ser sometido a tamizaje de infección por VIH, bajo responsabilidad
civil, penal o administrativa según fuere el caso.

 El Ministerio de Salud gestionará la provisión de recursos presupuestarios para


que:
a) Las gestantes infectadas por el VIH reciban tratamiento antiviral
proveído gratuitamente, en el esquema y por el tiempo recomendado por
el Programa de Control de Enfermedades de Transmisión Sexual y SIDA
(PROCETSS); y,
b) Todo niño nacido de madre infectada por el VIH, reciba tratamiento
antiviral y lactancia artificial proveídos gratuitamente, en el esquema y por el
tiempo recomendado por el PROCETSS
Las pruebas diagnósticas de infección por VIH sólo podrán realizarse
luego de consejería y autorización escrita de la persona.

 La consejería preventiva para ETS y para infección por VIH y SIDA


es requisito obligatorio para quienes pretendan contraer matrimonio
civil. La consejería podrá ser proveída por la Municipalidad respectiva
o por el Establecimiento de Salud más cercano.

 No podrá condicionarse ningún tipo de atención médica o quirúrgica


a la realización previa de exámenes diagnósticos de infección por VIH.

 La prueba de diagnóstico de VIH no debe ser requerida como


condición para iniciar o mantener una relación laboral, educativa o
social.
Deberán reportarse los casos de infección por VIH y los casos de SIDA
al momento de hacerse el diagnóstico, así como la primera vez que sean
atendidos en un establecimiento de salud. También deberá reportarse la
evolución a SIDA de los infectados reportados anteriormente y el
fallecimiento de los mismos.

 En el caso de los profesionales de la salud que laboren en el Instituto


Peruano de Seguridad Social, en los Servicios de Sanidad de las
Fuerzas Armadas y Policía Nacional, en los establecimientos
penitenciarios y en el sector privado, están obligados bajo
responsabilidad a reportar directamente a través de sus superiores, al
Coordinador del PROCETSS de la Dirección Regional o Subregional de
Salud, a cuyo ámbito pertenezca el establecimiento.

 En el marco de las actividades orientadas al cambio hacia conductas


de menor riesgo, la Autoridad de Salud en coordinación con las
Autoridades Regionales, Subregionales y Locales, promoverá el
expendio de condones en Centros Nocturnos, Cabarets, Boites,
Discotecas y similares.
 DECRETO SUPREMO Nº 007-2004-SA , que
aprueban la Conformación de la :
COORDINADORA NACIONAL
MULTISECTORIAL DE SALUD (CONAMUSA)”
 DECRETO SUPREMO Nª 005-2007/SA,
que aprueba el PLAN ESTRATEGICO
MULTISECTORIAL DE LUCHA CONTRA
LAS ITS Y EL VIH Y SIDA 2007-2011”.
Resoluciones Ministeriales
 RM Nª 306-98-SA/DM, que aprueba la “Guía Nacional de Consejería
en ETS/VIH/SIDA“.

 RM Nª 081-99-SA/DM, que aprueba la "Guía Nacional de Atención


Integral del Paciente con Infección VIH/SIDA“.

 RM Nª 731-2003-SA/MINSA aprueba “Directiva 020 que regula el


sistema de atención para Tto. ARV en niños infectados con VIH”.

 RM Nª 1328-2003-SA/DM, que aprueba la "NORMA TÉCNICA PARA


EL SISTEMA DE ARTICULACIÓN DEL SERVICIO DE CONSEJEROS
EDUCADORES DE PARES PARA PERSONAS QUE VIVEN CON
VIH/SIDA“.

 RM Nª 771-2004/MINSA que establece las Estrategias Sanitarias


Nacionales del Ministerio de Salud, y sus respectivos órganos
responsables.
Resoluciones Ministeriales
 RM Nª 1052-2004-/MINSA que aprueba la NT de manejo de ARV y
reacciones adversas para el medico de atención integral para los
PVVS”.

 RM 218.2005/MINSA que aprueba el Reglamento de la CONAMUSA”

 RM Nª 084-2005/MNSA, que aprueba la NT para la prevención del a


Transmisión Vertical del VIH”.

 RM Nª 311-2005/MINSA, que aprueba la NT para la implementación


del TARGA en adultos infectados por el VIH”.

 RM Nª 290-2006/MINSA “Manual de Orientación/Consejería en salud


Sexual y reproductiva”.

 RM Nª 1148-2006/MINSA que aprueba el Doc. Técnico de Consejería


en TBC, co infección VIH/TBC y TB MDR”
Plan Estratégico
Multisectorial (PEM)
2007-2011 para la
Prevención y Control
de las ITS y VIH/SIDA
en el Perú
Procesos seguidos en la elaboración del PEM
Equipo facilitador + Comite de seguimiento y coordinacion

Reunión técnica consultiva

Taller de Planeamiento conjunto

Primera versión PEM

Foro de Consulta Nacional del Plan estratégico

Segunda versión PEM

Reuniones de revisión y validación del PEM con MINSA y Cooperantes

Versión Final del Plan Estratégico

Proceso de transferencia al gobierno electo


PEM y los Objetivos del Milenio (ODM)

 ODM enfatiza 8 ejes concretos, incluyendo la lucha


contra la infección por el VIH/SIDA, reducir la mortalidad
infantil y mejorar la salud materna

 EL PEM se constituye en una oportunidad para crear las


condiciones necesarias que permitirán cumplir con los
objetivos y metas comprometidas en la Cumbre del
Milenio y de esta forma permitir que miles de peruanos
mejoren sus condiciones de vida y alcancen una mayor
equidad en el acceso a salud.

Prevención en todos los aspectos
 Prevención de la transmisión vertical de VIH y sífilis
Viabilidad y Supuestos Básicos
 Se requiere un fuerte y claro liderazgo de parte del
MINSA como la instancia rectora.
 El PEM debe tener responsables según el carácter y
especificidad de las acciones, y las fortalezas
organizacionales con que estos cuenten.
(corresponsables, ejecutores, colaboradores).
 PEM como instrumento “direccionador” real y
efectivo de los actores involucrados y de las
acciones nacionales dirigidas hacia la lucha contra
la epidemia del VIH.
 Sensibilización y compromiso sostenible de las
autoridades políticas para hacer realidad la visión
compartida y los objetivos del PEM.
Viabilidad y Supuestos Básicos

 Fortalecimiento Organizacional: Sistemas de


Gestión, Información, Monitoreo y Evaluación.
 Fortalecimiento de la CONAMUSA y
COREMUSAS.
 Inserción del plan en el proceso
descentralización
 Poblaciones de mayor prevalencia requieren la
máxima cobertura posible
 Búsqueda permanente de financiamiento para
superar las brechas del PEM.
Objetivos Estratégicos del PEM al año 2011

1. Reducir en 50% el número de nuevos casos de


VIH y la prevalencia de ITS en poblaciones HSH,
TS, PPL.
2. Reducir en 50% la prevalencia de ITS en la
población general
3. Promover la prevención de ITS/VIH, la educación
sexual y estilos de vida y conductas sexuales
saludables en adolescentes y jóvenes.
4. Reducir la transmisión vertical a menos del 2%
5. Garantizar 100% de tamizaje de paquetes
sanguíneos
Objetivos Estratégicos del PEM al año 2011
1. Alcanzar un 90% de acceso de las PVVS (adultos y niños)
a una atención integral y de calidad
2. Promover un entorno político, social y legal favorable para
el abordaje integral del VIH/SIDA y la diversidad sexual
desde una perspectiva de derechos humanos y
participación de las comunidades con mayores
prevalencias (HSH, TS y PPL) y PVVS .
3. Asegurar una respuesta multisectorial amplia y articulada
para el desarrollo intersectorial e interinstitucional de
actividades conjuntas para la prevención y control de las
ITS y el VIH/SIDA.
4. Fortalecer los Sistemas de Información y establecer un
Sistema de Monitoreo y Evaluación que permitan la toma
de decisiones oportuna y la medición de los logros
obtenidos.
PERSPECTIVAS DE INTERVENCIONES
•Consolidación a nivel regional y local de los equipos de
la ESN PC ITS VIH SIDA
•Fortalecer el trabajo multisectorial, incorporando en la
prevención y control de las ITS y el VIH SIDA al
MINEDU, sector empresarial entre otros.
•Dar prioridad a las intervenciones preventivas, tanto en
población adolescente y joven como en población
vulnerable.
•Incorporar en las agendas regionales el tema de las
ITS y el VIH SIDA
•Ejecutar el acuerdo de Ancón en el marco de la
descentralización en salud.
•Consolidar el acceso a TARGA y Atenciòn Integral

•Ejecutar el Plan Estratégico Multisectorial 2007- 2011.


buscando su financiamiento y sostenibilidad.

•Desarrollar los 3 unos, un Plan (PEM), un líder y un


sistema de monitoreo y evaluación

•Disminuir el impacto económico social del VIH,


trabajando los temas de estigma y discriminación
asociados al VIH SIDA en los establecimientos de salud.

•Promover el ejercicio de los derechos en salud para


construir una ciudadanía en salud.