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Ficha de orientao para Visita Domiciliar/ APS 1

Identificao dos Fatores Determinantes do Processo Sade Doena:

FATORES BIOLGICOS - CONJUNTO DE FATORES RELACIONADOS AO


PACIENTE:

Idade_______Sexo_______Peso________PA___________
Temperatura_______Altura_________
Cintura____________
Outros:__________________________________________________________

FATORES PSICOSSOCIAIS - RELAO CORPO/MENTE.

Comportamento

Frente visita domiciliar:


Angustiado/choroso_____________________________________________
Agressivo_____________________________________________________
Aptico frente visita____________________________________________
Colabora com a visita domiciliar____________________________________
Acamado______________________________________________________
Outros________________________________________________________

FATORES CULTURAIS ESTILO DE VIDA (exerccios), HBITOS (


alimentos, drogas, bebidas) CRENAS.

a)
b)

Exerccio(Ex:caminhada)________________________________________
Hbitos:
Alimentares___________________________________________________
Bebidas:_________________________________________________________________
Drogas (Cigarro, lcool, etc.)______________________________________
Medicaes em uso______________________________________________
_____________________________________________________________
Crenas_______________________________________________________
Escolaridade___________________________________________________

FATORES SCIOECONMICOS CONDIES DE VIDA

a) Condies de habitao___________________________________________
b) Quantidade de cmodos __________________________________________
c) Quantidade de moradores__________________________________________
d) Ocupao dos moradores _________________________________________
e) De que forma tem acesso ao posto__________________________________
FATORES AMBIENTAIS Condies do meio ambiente
a) Higiene da casa_________________________________________________
b) Saneamento( rede de gua, rede de esgoto, lixo, fossa...)_________________
_______________________________________________________________
c) Entulhos sujeitos ao desenvolvimento do mosquito da Dengue
________________________________________________________________

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