Nombre: Victoria Sexo: femenino Edad: 30 aos

Telarca a los 12 aos Menarca y pubarca a los 13 aos Ritmo menstrual 28 x 5 FUM: 38 semanas antes

Inicio de vida sexual activa a los 21 aos G: V P: III A: I C: 0 Mtodos anticonceptivos: orales combinados, DIU y preservativo

FUP: hace 3 aos. FUA: hace 2 aos,

espontneo, 9 semanas, legrado uterino se repiti a las 48 horas por retencin de restos y deciduomiometritis.

Sangrado transvaginal, en abundante cantidad, de color rojo brillante, con cogulos, sin dolor ni ningn otro sntoma. Este cuadro lo haba estado presentando desde los 4 meses de embarazo.

La hemorragia era escasa y haba cedido con reposo en cuatro ocasiones anteriores, slo que ahora haba persistido por dos das

Buen estado general Palidez de tegumentos. Fondo uterino a 32 cm por arriba de snfisis del pubis.

Producto nico vivo intrauterino en situacin transversa. Foco fetal audible en hemiabdomen superior de 140 x minuto, rtmico y de buena intensidad.

Imagen ecognica homognea, que corresponde a placenta, cubriendo totalmente el orificio cervical interno.

FONDO UTERINO

CRVIX

PLACENTA

Fcilmente desprendible Cotiledones ntegros en su cara materna Peso: 500 g Dimetro: 20 cm Grosor 2.5 cm

ACTIVIDADES

1.- Qu es la implantacin o nidacin y cul es el sitio normal en el que se realiza? La implantacin o nidacin es la etapa de la reproduccin en que el huevo fecundado llega a la cavidad uterina y es cubierto por una capa de tejido decidua. El sitio normal es en la decidua basal en la cual se desarrolla la placenta

En este caso, se trat de una implantacin normal? No, porque se encuentra en el segmento inferior y ocluye en su totalidad el orificio cervical interno

2.- Normalmente, en qu da de la gestacin ocurre la implantacin y en qu estado se encuentra el producto? Al da 21 del ciclo menstrual o al 6to o 7 da despus de la fecundacin y el producto se encuentra en estado de blastocito

En este caso, en qu da pudo haber tenido lugar la nidacin?

La nidacin se pudo haber dado en la tercer semana siguiente a la ovulacin o unas 5 semanas despus del comienzo del ultimo periodo menstrual.

3.- Menciona cinco requisitos para que ocurra una implantacin normal. *La implantacin debe de ocurrir en el da 21 del ciclo menstrual *El huevo fecundado debe de ser cubierto por una capa de tejido decidual *La mucosa debe de tener abundante glucgeno y una buena vascularizacin *Buena estimulacin de estrgenos, prostaglandinas, histaminas *Que la placenta no se implante en el segmento inferior del tero

DECIDUA (del lat. desiduus, desprendimiento)

Es el endometrio grvido, esto es: la capa funcional del endometrio en una mujer embarazada.
Es un endometrio especializado. altamente modificado y

La transformacin de endometrio secretor en decidua depende de la accin de los estrgenos y la progesterona, as como de otros estmulos proporcionados por el blastocito que se implanta.

La decidua se divide en tres regiones, que se denominan segn su relacin con el lecho de implantacin:

1. Decidua basal

Es la porcin que esta directamente por debajo del sitio de implantacin

Forma la porcin materna de la placenta

La decidua se divide en tres regiones, que se denominan segn su relacin con el lecho de implantacin:

2. Decidua capsular

Es la porcin superficial que recubre al blastocito en crecimiento

La decidua se divide en tres regiones, que se denominan segn su relacin con el lecho de implantacin:

3. Decidua parietal

Es la porcin que reviste el resto del tero

En este caso, fall la reaccin decidual?

Se dio una vascularizacin defectuosa de la decidua, posible resultado de las alteracin inflamatorias o atrficas.

4.- Qu variedades existen de esta alteracin placentaria y cul corresponde al caso clnico?
No oclusivas Placenta previa lateral Placenta previa marginal Oclusivas Placenta previa central parcial Placenta previa central total *La que corresponde al caso clnico es la placenta previa central total.

Marginal

Parcial

Total

5.- Qu consecuencias de dicha anomala se presentaron en la paciente? *Hemorragia va vaginal *Fcil desprendimiento de la placenta *Palidez de tegumentos *Antecedentes de su embarazo: haber tenido 4 sangrados transvaginales *En el ultrasonido ginecoobstetrico aparece la imagen ecogenica homognea de la placenta que cubre el orificio cervical interno

6.- Por qu est contraindicada la realizacin de un tacto vaginal a la paciente? Porque no es prudente realizarla a menos de que el parto este muy cercano, pues el trauma puede causar una hemorragia de tal intensidad la cual puede provocar inmediatamente el parto, y existe un riesgo en la vida de la madre y el feto

7.- Por qu se indic operacin cesrea? Esta operacin disminuye la hemorragia antes del parto causada por la placenta parcialmente separada, al efectuar de inmediato el parto con la contraccin uterina subsiguiente. Se reduce mucho la probabilidad de lesiones cervicales y del segmento inferior en el feto.

La placenta Tiene dos componentes:

Se origina de: Porcin materna Placenta Decidua basal

Porcin fetal

Corion frondoso

CORION (gr. chorion, membrana que rodea al embrin)

Forma la pared del saco corinico, dentro del cual estn sostenidos el embrin y sus sacos amnitico y vitelino por medio del tallo de conexin

1. Corion frondoso (velloso)

Se desarrolla en el polo embrionario

Vellosidades grandes y numerosas

Se relaciona con la decidua basal

Forma la porcin fetal de la placenta

2. Corion leve (liso)

Se desarrolla en el polo abembrionario Vellosidades escasas, muy poco desarrolladas Se relaciona con la decidua capsular

8.- Cmo distingues la cara materna de la cara fetal de la placenta? Una de las caras mira hacia el tero en el cual se inserta y recibe el nombre de cara materna. En ella se aprecian unos surcos intercontilednes, que dividen la placenta en unos mamelones rojizos y elevados que reciben el nombre de cotiledones. La otra cara, o cara fetal mira hacia el interior de la cavidad amnitica, por cuyo epitelio esta tapizada . La cara materna es sangrante mientras la cara fetal es de superficie brillante, aprecindose en su centro la insercin de cordn umbilical

Amnios

Cara FETAL
Cordn umbilical
Corion

Cara MATERNA

Placenta

Amnio s

Cordn umbilica l

Corio n

Qu importancia mdica tiene verificar la integridad de los cotiledones? *Para evitar hemorragias antes del parto y hemorragias posteriores despus del parto *Evitar someter a la paciente a otro legrado uterino instrumental por restos de placenta

9.- Son normales las caractersticas reportadas en relacin a la placenta? Si son normales, las caractersticas que se nos fueron dadas en la presentacin porque no corresponden a una placenta previa sino a las caractersticas de una placenta normal, debido a que los cotiledones estn ntegros en su cara materna mientras que en una placenta previa la formacin del segmento inferior y la dilatacin del orificio interno cervical dan lugar al inevitable desgarro de las conexiones placentarias, que va seguido por hemorragia de los vasos uterinos esto quiere decir que los cotiledones no estn ntegros, por lo tanto si los cotiledones estn ntegros no debera de haber sangrado.

Estudios de gabinete

*Ultrasonido *Amniografa *Ecografa abdominal y transvaginal *Ultraecosonografa *Prueba de Kleihauer-Betke *Resonancia magntica nuclear