NEUMONIAS BACTERIANAS

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DEFINICION NEUMONIA
INFLAMACION DEL PARENQUIMA PULMONAR QUE OCASIONA CONSOLIDACION DEL MISMO . CAUSADA PRINCIPALMENTE POR EXUDADO INFLAMATORIO QUE LLENA LOS ESPACIOS ALVEOLARES.

NEUMONITIS

INFLAMACION AGUDA O CRONICA DEL PARENQUIMA PERO QUE SOLO AFECTA AL INTESTICIO PULMONAR

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PULMON NORMALMENTE SANO ES ESTERIL POR SUS MECANISMO DE LIMPIEZA Y DEFENSA TRES GRUPOS:

1- INFECCIOSOS AGUDOS POR GERMENES INVASORES CON VIA DE ENTRADA AEROGENA

2- INFECCIONES SISTEMICAS QUE OCACIONAN NEUMONIA

3- PROCESOS SECUNDARIOS A PADECIMIENTOS O CONDICIONES QUE DISMINUYAN DE MANERA SIGNIFICATIVA LA RESISTENCIA DEL INDIVIDUO

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VISTA CLINICO RADIOLOGICO

1) 2) 3)

NEUMONIA BACTERIANA AGUDA NEUMONIA ATIPICA O NO BACTERIANA CUADROS INTERMEDIOS MIXTOS

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1.- VIA DE ENTRADA AEROGENA ALTERACION DE LOS MECANISMOS DE DEFENSA DEL PULMON ENTRADA DE MO DE LAS V. RESP. ALTAS A LAS BAJAS

INVASION DE PARENQUIMA PULMONAR CON INFLAMACION AGUDA Y CONSOLIDACION

RARA LA INFECCION POR GRAM (-) MEDIADA POR SUS PILI POR ADHESION DE LAS CELS. EPITELIALES DE LA BUCOFARINGE 5/1/12

FACTORES QUE FAVORECEN LA INFECCION:

PATOLOGIA PULMONAR CRONICA PREVIA

TX CON FARMACOS INMUNOSUPRESORES --------------- ESTEROIDES

DORGAS CITOTOXICAS PROCESOS MIELOPROLIFERATIVOS EXTREMOS DE LA VIDA

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DM IRC

ALTERACION NEUROLOGICA CON MODIFICACION DE LOS MECANISMOS DE DEFENSA PULMONARES

CIRUGIA ABDOMINAL ALTA

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TABAQUISMO, ALCOHOLISMO O DROGADICCION

INTUBACION, TRAQUEOSTOMIA, VENTILACION ASISTIDA (FAVORECEN PASO DESDE REGION SUBGLOTICA)

INFECCIONES EN ZONAS CONTIGUAS AL TORAX CON DISEMINACION A CAVIDAD TORACICA E INFECCION

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ETIOLOGIA
NEUMOCOCO

NEUMONIAS ADQUIRIDAS EN COMUNIDAD

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.. HAEMOPHILUS INFLUENZAE GRAMNEGATIVOS ANAEROBIOS

MEDIO HOSPITALARIO
STAPHYLOCOCCUS AUREUS GRAM (-) AEROBIAS BACILOS FACULTATIVOS (PSEUDOMONA AEREOGINOSA, E. COLI, KLEBSIELLA PNEUMONIAE)

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CLASIFICACION
CLASICA LOBAR AGUDA CON INFLAMACION PRINCIPAL EN ALVEOLOS. (NEUMOCOCOS Y OTROS GRAM POSITIVOS)

ALVEOLAR

FOCOS MULTIPLES MAS FREC. GRAM (-) INTERSTICIAL VIRUS Y MICOPLASMA

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CLASIFICACION DE: AMERICAN THORACIC SOCIETY

PACIENTES EXTERNOS
GRUPO 1 MENORES DE 60 AOS SIN ENFERMEDAD PREVIA S. pneumoniae H. Influenzae Mycoplasma pneumoniae Virus respiratorios Clamydia pneumoniae GRUPO 2 MAYORES DE 60 AOS CON ENFERMEDAD PREVIA S. Pneumoniae Virus respiratorios H. influenzae Germenes gramnegativos aerobios Staphylococcus aureus

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HOSPITALIZADOS
GRUPO 3 NEUMONIA COMPLICADA QUE REQUIERE HOSPITALIZACION SIN TERAPIA INTENSIVA S. pneumoniae H. Influenzae, multimicrobiana Bacilos gramnegativos Legionella pneumofila Staphylococcus aureus GRUPO 4 NEUMONIA COMPLICADA QUE REQUIERE HOSPITALIZACION Y TERAPIA INTENSIVA S. Pneumonie Legionella pneumofila Germenes gramnegativos aerobios Mycoplasma pneumoniae H. influenzae 5/1/12

STREOTOCOCCUS PNEUMONIAE EN LUZ ALVEOLAR CON PRESENCIA DE MO EXUDADO DE LIQUIDO

-------HEPATIZACION ROJA-------CONSOLIDACION DEL PARENQUIMA CON FIBRINA Y ERITROCITOS

BRONQUIOS OCLUIDOS POR TAPONES DE FIBRINA CAPILARES CONGESTIONADOS POCOS PMN ARTERIAS BRONQUIALES OCLUIDAS EN LA ZONA CERCANA

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-------HEPATIZACION GRIS---------

COLORACION GRISACEA DEL PULMON MAYOR INFLUENCIA DE LOS PMN (FAGOCITOSIS DE MO) MACROFAGOS ALVEOLARES (FAGOCITOSIS DE LOS NEUMOCOCOS RESTANTES Y DE LOS PMN DAADOS)

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CUADRO CLINICO
ENFERMO JOVEN O ADULTO DE MEDIANA EDAD SANO HASTA ESE MOMENTO O CON REFERENCIA DE INFECCION DE V. RESP. ALTAS PRIMERAS HORAS O DIAS::::::: ESCALIFRIO INTENSO precede FIEBRE DE 39 GRADOS MALESTAR GENERAL TOS EN ACCESOS DOLOR TORACICO (FRANCO ATAQUE PLEURAL) RESPIRACION SUPERFICIAL CON CARACTER DISNEICO

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TOS Dato de mayor frecuencia excepto en ancianos e inmunodeprimidos

SE VAN LOS ESCALOFRIOS CAMBIOS EN LA TOS PRODUCTIVA CON ESPUTO HEMOPTOICO O ASPECTO HERRUMBROSO

POSTERIORMENTE PURULENTA O PERSISTIR CON ESTRIAS DE SANGRE

LA MAYOR PARTE DEL EXUDADO INTRAALVEOLAR SE ELIMINA POR ESTA VIA

FASE DE MEJORIA CON DECRECION DE LOS SINTOMAS
5/1/12 DOLOR Y DISNEA PAULATIMANENTE EN DESCENSO TOS PERSISTENTE HACIENDOSE MAS PURULENTA

EXPLORACION FISICA
PACIENTE TOSIENDO CON GRADO DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ALETEO NASAL CIERTO GRADO DE CIANOSIS SI HAY : DOLOR PLEURAL DOLOR EN HEMITORAX PRESIONANDO CON LAS MANOS Y RESPIRACION SUPERFICIAL

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CON UN PROCESO GRANDE Y CERCANO A LA PARED DEL TORAX: .SX

DE CONDENSACION PULMONAR .

AMPLITUD DE HEMITORAX DISMINUIDA VIBRACIONES VOCALES AUMENTADAS MATE O SUBMATE A LA PERCUSION AUSCULTACION ESPIRACION PROLONGADA Y SOPLANTE ESTERTORES ALVEOLARES O SUBCREPITANTES

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RADIOLOGIA
CONDENSACION PULMONAR POCO VISIBLE EN LOS PRIMEROS DIAS REPRESENTANDO EL TAMAO DEL FOCO NEUMONICO DESAPARECIENDO MAS LENTAMENTE QUE LOS SINTOMAS CUANDO EL PROCESO CEDE

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DIAGNOSTICO
EXTENSION DEL CONOCER: PROCESO NEUMONICO POSIBLES AGENTES CAUSALES

ESTUDIO RADIOGRAFICO PA Y LATERAL

UN LOBULO UN SEGMENTO FOCOS MULTIPLES NEUMONIA INTESTICIAL .. OPACIDAD SEGMENTARIA UNI O MULTIFOCAL MENOS DENSA

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PA Y

LATERAL DE TORAX

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TRATAMIENTO DEBE INSTAURARSE DE INMEDIATO CONSIDERAR RESISTENCIAS BACTERIANAS CON CONOCIMIENTO DE LOS FACTORES PREDISPONENTES , MANIFESTACIONES CLINICAS Y RADIOLOGICAS

En diabticos el tx debe ser mas agresivo sabindose que en ellos la evolucin es mas aguda grave 5/1/12

Enjuagar boca con agua, con gargarismos y buches Escupir el agua y repetir varias veces para inducir la expectoracin Menos de 5 cels. Epiteliales y mas de 25 leucos Tincin de GRAM Cultivo 48 72 hrs. Cambiar antimicrobianos de ser necesario SI A LOS 3 DIAS DE COMENZADO EL TX PRESISTEN LA FIEBRE, AFECTACION GENERAL Y LOS SINTOMAS LOCALES: SE CONSIDERA SIN RESPUESTA A TX 5/1/12

INVESTIGACION BACTERIOLOGICA TECNICA DE NOMARSKY

TRATAMIENTO
TRATAR LA INFECCION MANTENER BUENAS CONDICIONES GENERALES -HIDRATACION, ALIMENTACION, ETC. TRATAR SINTOMATOLOGIA LOCAL Y GENERAL

PREVENIR Y TRATAR A TIEMPO LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA U OTRAS COMPLICACIONES

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DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION DE LOS ANTIBIOTICOS DE ACUERDO A LA GRAVEDAD

EN GENERAL DOSIS ALTAS POR VIA PARENTERAL

SOLUCION GLUCOSADA EN CASO DE DESHIDRATACION POR DIAFORESIS, HIPERTERMIA E HIPERVENTILACION

ANALGESICOS ACIDO ACETIL SALICILICO 5001 GR CADA 8 HORAS

INHALOTERAPIA

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PRINCIPALES ANTIBIOTICOS CONTRA NEUMONIAS GRUPO 4 AMERICAN THORACIC SOCIETY GRUPO 3

GRUPO 2 GRUPO 1

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INFECCIONES POR GRAM POSITIVOS

PENICILINA G ACUOSA 5 A 20 MILL DE U /24HRS IV GRAM positivos EXCEPTO: STAPHYLOCOCCUS resistente PENICILINA G PROCAINICA Mas de 6 aos 800 mil U c/12 o c/24 horas Menos de 6 aos 400 mil c/12 o c/24 horas LINCOMICINA 1.5 A 3 GRS EN 24 HRS BUCAL GRAM positivos CLARITROMICINA 500MG CADA 12HRS BUCAL GRAM positivos, M. pneumoniae, alergia a penicilina 5/1/12

COMPLICACIONES A CONSIDERAR
PLEUROPULMONARES
INSUF. RESP. DERRAME PLEURAL NEUMATOCELES NEUMOTORAX EMPIEMA

NO PLEUROPULMONARES

INFECCIONES AGREGADAS SEPSIS COAGULACION INTRAVASCULAR DESEMINADA MENINGITIS

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CASO CLINICO Paciente de 27 aos, sexo masculino, no fumador, sin antecedentes patolgicos importantes para destacar, que en la semana previa a la consulta present rinitis, odinofagia y tos seca, acompaados de mialgias, cefalea y fiebre. Se automedic con antitrmicos y permaneci 3 das en cama. Dos das 5/1/12

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GRACIAS

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