Una fractura es la prdida de continuidad normal de la sustancia sea.

La fractura es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. El trmino es extensivo para todo tipo de roturas de los huesos, desde aquellas en que el hueso se destruye amplia y evidentemente, hasta aquellas lesiones muy pequeas e incluso microscpicas.

Clasificacin
Una fractura es la ruptura parcial o total de un hueso. Los mtodos de clasificacin de fracturas son varios, y dependen del tipo de rotura del hueso o zona corporal afectada, as como de otros factores asociados. Se pueden clasificar segn su etiologa en "patolgicas", "traumticas", "por fatiga de marcha o estrs" y "obsttricas".

[editar] Exposicin
Dependiendo de si el punto de fractura se comunica o no con el exterior, se clasifican en:

Cerrada, si la punta de la fractura no se asocia a ruptura de la piel, o si hay herida, sta no comunica con el exterior. Abierta o expuesta, si hay una herida que comunica el foco de fractura con el exterior, posibilitando a travs de ella, el paso de microorganismos patgenos provenientes de la piel o el exterior.

[editar] Ubicacin
De acuerdo a su ubicacin en el hueso, se clasifican en:

Fractura epifisiaria, ocurre en el tejido seo esponjoso del extremo articular de un hueso, la epfisis, usualmente lugar de insercin de la cpsula articular y ligamentos estabilizadores de la articulacin. Fractura diafisiaria, ocurre en la difisis sea, muchas veces son lugares con poca irrigacin sangunea. Fractura metafisiaria, ocurre en la metfisis sea, usualmente muy bien irrigada.

[editar] Gravedad
Si la fuerza traumtica es de poca intensidad, la fractura producida puede ser poco perceptible. En este caso se suele hablar de fisura o fractura de trazo capilar. Si el rasgo de la fractura secciona el hueso, es completa, y si se produce un desplazamiento de alguno de los huesos se denonima fractura con desplazamiento, la cual implica complicadas operaciones para su cura. En el caso de que la seccin del hueso no llegue a ser total, se denomina fractura incompleta.

[editar] Enfermedades asociadas

Cuando una fractura se produce en un hueso afectado por una enfermedad se habla de fractura en hueso patolgico. A continuacin, se listan las enfermedades de tipo seo ms comunes:

Neoplasias: cncer seo primario. Enfermedades del metabolismo calcio-fsforo: hiperparatiroidismo, raquitismo, osteomalacia. Enfermedades del sistema endocrino: hipertiroidismo y sndrome de Cushing. Patologas seas: osteopenia, osteoporosis y osteognesis imperfecta.

[editar] Causas
En general, la fractura se produce por la aplicacin de una fuerza sobre el hueso, que supera su resistencia elstica, en cuanto al mecanismo de aplicacin de dicha fuerza sobre el foco de la fractura, podemos clasificarlas:

Por traumatismo directo, en las cuales el foco de fractura ha sido producido por un golpe directo cuya energa se transmite directamente por la piel y las partes blandas. Por ejemplo, el golpe de un martillo sobre un dedo, fracturando la falange correspondiente. En esta misma clasificacin se encuentran las fracturas producidas como consecuencia de una cada, en las cuales el hueso es el medio de transmisin de la accin de la fuerza y el suelo u otro elemento contundente es el elemento que reacciona, superando la resistencia sea. Por traumatismo indirecto, en las cuales el punto de aplicacin de la fuerza est alejado del foco de fractura. En este caso, las fuerzas aplicadas tienden a torcer o angular el hueso. Por ejemplo, la cada de un esquiador, con rotacin de la pierna, produce una fractura a nivel medio de la tibia y el peron, estando las fuerzas aplicada a nivel del pie fijo y de todo el cuerpo en rotacin y cada. o Si la fuerza es aplicada paralelamente al eje de resistencia habitual del hueso, como lo que ocurre en las cadas de altura de pie sobre las vrtebras, resultando en una compresion del hueso, acortndolo, se denominan fractura por aplastamiento. o Si la fuerza es aplicada sobre un punto de sujecin de estructuras tendoligamentosas, desgarrando un trozo del hueso, se denomina fractura por arrancamiento. Por fatiga, tambin denominadas espontneas, son aquellas en que la fuerza es aplicada en forma prolongada e intermitente en el tiempo. Por ejemplo, la fractura de marcha que se produce en algunos atletas o reclutas del ejrcito, que se produce en el pie (a nivel del segundo metatarsiano)

[editar] En nios
Las fracturas en nios y adolescentes tienen varias caractersticas que las distinguen de las que se presentan en adultos. En comparacin con el hueso maduro de los adultos, el hueso

en crecimiento tiene un coeficiente de elasticidad mayor, debido a su particular composicin histolgica. Esta elasticidad condiciona la aparicin de fracturas que no se acompaan de ruptura completa del hueso en el foco de fractura. Debido a que no existe una ruptura completa, los sntomas observados en muchas fracturas en nios suelen ser de menor intensidad que los que se ven en adultos. Existen diversos tipos de patrones de fractura exclusivos del hueso en crecimiento de los nios y adolescentes:

En "rama verde": El hueso est incurvado y en su porcin convexa se observa una lnea de fractura que no llega a afectar todo su espesor. En su porcin cncava el hueso solamente se encuentra deformado. En "botn o torus": La corteza del hueso se fractura solamente en uno de sus lados, deformndose sobre s misma. Deformacin plstica: La difisis del hueso lesionado se incurva, sin que exista una fractura lineal que pueda observarse en radiografas. Sin embargo, s se puede observar ruptura de las trabculas seas al microscopio.

El tratamiento de las fracturas en nios suele ser ms sencillo y tiene en general mejores resultados que en adultos, debido a la alta capacidad de regeneracin y remodelacin del esqueleto en crecimiento.

[editar] Anatoma patolgica

La fractura de un hueso comprende habitualmente la destruccin de la continuidad del periostio, el tejido seo propiamente dicho y el endostio.

[editar] En caso de fractura

En caso de fractura, si no se es mdico o no se ha diagnosticado el problema, lo mejor que puede hacerse es entablillar el miembro (brazo, por ejemplo) con algo moldeable como cartn o madera. El manejo de la fractura es en general el mismo, es decir:

Inmovilizar Reducir Rehabilitar

La forma en que se realiza cada uno de estos pasos es el que vara, variando desde los mtodos ortopdicos hasta quirrgicos (de una resolucin mucho ms rpida, pero de mayor costo y con requerimientos de material tcnico-humano mucho ms elevados).

[editar] Cuadro clnico

Los siguientes son los signos y sntomas ms habituales de una fractura: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Dolor.(hasta shock neurognico) Impotencia funcional. Deformacin. Prdida de los ejes. Equimosis. Crpito seo. Movilidad anormal. Hemorragia (hasta shock hipovolmico) Un esguince es la rasgadura, torsin o torcedura, distensin o estiramiento excesivo de algn ligamento (banda resistente de tejido elstico que une los extremos seos en una articulacin). Se produce debido a un movimiento brusco, cada, golpe o una fuerte torsin de la misma, que hace superar su amplitud normal. Tambin se denomina "torcedura" en lenguaje comn.

caractersticas
Los esguinces causan dolor, , inflamacin e impotencia funcional . Su tiempo de recuperacin vara en funcin de la gravedad y la cronicidad de la lesin. Se distingue entre esguinces leves, los ligamentos estn simplemente distendidos, y esguinces graves cuando los ligamentos estn rotos. Son ms comunes en el tobillo, codo, mueca, pulgar, cuello y algunas zonas como la columna vertebral, aunque tambin afectan a otras regiones corporales. Las lesiones en los deportistas suelen ser esguinces de tobillo; en general el ligamento lateral externo. Son frecuentes en balonmano, baloncesto, skateboarding, ftbol y salto de comba. En el tobillo, el ligamento que se ve afectado en un 90% de los casos es el ligamento del astrgalo, peron o calcneo.

[editar] Clasificacin
Segn la gravedad de la lesin, los esguinces pueden ser de distintos tipos:

Grado I: distensin parcial del ligamento (tratamiento conservador, vase frmaco, fisioterapia, masoterapia) Grado II: rotura parcial o total del ligamento (tratamiento conservador o quirrgico, en funcin de la lesin). Grado III: rotura total del ligamento con arrancamiento seo (tratamiento quirrgico).La rotura de varios ligamentos puede causar una luxacin si se pierde completamente la congruencia articular.

[editar] Esguinces benignos

Los esguinces benignos, a veces llamados entorsis, corresponden a un estiramiento violento de los ligamentos articulares, sin verdadera rotura ni arrancamiento. Son frecuentes en enfermedades genticas que afectan al tejido conectivo como el Sndrome de Ehlers-Danlos y el Sndrome de Hiperlaxitud articular. En el examen clnico, la articulacin suele aparecer hinchada y es muy dolorosa, pero pueden efectuarse los movimientos, y stos son normales. La radiografa no revela ninguna lesin. El tratamiento consiste en aplicar una inmovilizacin ligera, mediante una frula o vendas adhesivas (vendaje compresivo), lo que permite la cicatrizacin del ligamento. Si el esguince es muy doloroso, puede colocarse un yeso para inmovilizar mejor la extremidad o la articulacin lesionada. Se recomienda mantener reposo.

[editar] Esguinces graves

Los esguinces graves se caracterizan por la produccin de un desgarre o un arrancamiento del ligamento. Ello da lugar a movimientos anormalmente amplios de la articulacin. En el examen clnico, la articulacin es dolorosa y aparece hinchada, pero -en algunas ocasionesmuy poco ms que en el caso de un esguince benigno. La radiografa es indispensable para detectar los esguinces graves, que pueden dejar secuelas (dolores persistentes, rigidez, inestabilidad y fragilidad de la articulacin). Puede bastar con una inmovilizacin durante varias semanas, pero generalmente es necesario realizar una intervencin quirrgica. sta consiste en reparar el ligamento arrancado o sustituirlo por uno artificial de materiales sintticos. En todos los casos, un tratamiento con fisioterapia puede ayudar al paciente a recuperar la movilidad de la articulacin y una funcin muscular normal.

[editar] Reanudacin del deporte

Para volver a practicar deportes, generalmente se recomienda que la inflamacin o el dolor no existan o sean mnimos. Si el dolor es mnimo, lo mejor ser poner una venda para asegurar mejor la zona afectada. En los esguinces ms graves es una buena idea proteger el tobillo con una tobillera o una ortesis para disminuir la probabilidad de nuevos episodios de esguince. Su mdico y entrenador deben guiarle en su retorno a la prctica deportiva.
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LESIONES MSCULO ESQUELTICAS

l sistema msculo esqueltico est compuesto por una estructura rgida articulada conocida como esqueleto y una serie de msculos, tendones y ligamentos que mueven el esqueleto. Las lesiones del sistema musculoesqueltico suelen causar disminucin de la funcin de la regin afectada y una reaccin inflamatoria evidente. Los 3 tipos de lesiones ms comunes son: esguinces, fracturas y luxaciones.

Esguinces
Los esquinces son lesiones en los ligamentos causadas por estiramiento excesivo de estos y en ocasiones pueden romperse. Hay 3 grados de esguinces dependiendo de la gravedad de este siendo el grado 1 el ms leve y que solo requiere inmovilizacin parcial y el grado 3 el ms grave por ser una ruptura total del ligamento y que requiere inmovilizacin total por tiempo prolongado y, en ocasiones ciruga. Se identifican por la presencia de edema (hinchazn), dolor a la movilidad y puede haber un moretn. Evidentemente entre mayor sea el grado de la lesin, mayor ser el edema y el dolor que incluso puede ser mayor que el dolor de una fractura. Ante la sospecha de un esguince, aplique hielo o agua, ponga la extremidad en reposo, aplique un vendaje que no este demasiado apretado y eleve la extremidad si es posible. Acuda al mdico para descartar fractura o confirmar el diagnstico, clasificarlos y darle tratamiento.

Fracturas
Las fracturas son una prdida en la continuidad de los huesos. Pueden ser cerradas o expuestas cuando el hueso tiene contacto con el medio ambiente a travs de una herida. Estas ltimas tienen una importancia especial debido a que puede infectarse el hueso y poner en riesgo la extremidad. Las fracturas de huesos grandes como el fmur o la cadera pueden sangrar mucho y causar shock hemorrgico (por hemorragia interna). Se pueden identificar por el dolor intenso, la deformidad en el sitio de la fractura, la imposibilidad para usar la extremidad y la intensa inflamacin que se da horas despus. Hay muchos tipos de fracturas pero en nios la ms comn es en rama verde que consiste en una fractura incompleta. Ante una fractura o sospecha de fractura detenga la hemorragia (si existe), estabilice la fractura y aplique hielo a la zona afectada. En caso de que haya datos de shock (palidez, mareo, prdida del estado de alerta), acueste al paciente y eleve las piernas. Para estabilizar una fractura, utilice un material recto y duro como una tabla o un cartn a cada lado del hueso afectado y aplique un vendaje . Debe inmovilizar todas las articulaciones por debajo de la fractura.

En fracturas de brazo o clavcula, puede utilizar un cabestrillo colocando una tabla junto al brazo o un
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peridico doblado en la axila y sujetando el brazo al cuerpo y el antebrazo sostenido por un paliacate al cuello. Las fracturas expuestas no deben lavarse en el momento, solo deben cubrirse con material limpio (estril de preferencia) y, si hay hemorragia, controlarla haciendo presin. Siempre acuda al mdico pero llame a una ambulancia o acuda a urgencias en caso de: Es resultado de un trauma mayor (atropellamiento, impacto en automvil, caida de gran altura, etc.) Prdida del estado de alerta. No olvide en este caso iniciar maniobras de reanimacin. Sangrado abundante. Herida abierta en el sitio de la fractura. Dolor extremo a la movilizacin. Los dedos de la extremidad afectada estn morados o plidos. Sospecha de lesin en cuello. Sospecha de fractura de cadera o fmur.

Luxacin
Una luxacin (tambin conocida como dislocacin) se da cuando un hueso se sale de su articulacin impidiendo su funcin normal. Se le llama sub luxacin cuando se desplaza el hueso pero no se sale. Las luxaciones se identifican porque la articulacin afectada se ve deformada, hinchada, tiene mucho dolor y la movilidad se hace imposible. La luxacin ms comn en nios de edad preescolar y escolar es la de cabeza de radio, tambin conocida como codo de niera causado por un jaln fuerte de la mano que hace que el radio se desplace de su lugar. Ante una luxacin, es muy importante que no intente regresar el hueso a su lugar, afloje la ropa, coloque la extremidad en una posicin cmoda, aplique hielo y estabilice la extremidad de la misma manera que una fractura. Acuda a consulta de urgencias para reducir la luxacin. Aunque las luxaciones no ponen en

riesgo la vida, deben ser atendidas pronto pues pueden daar la articulacin.

Herida
Una herida es una lesin que se produce en el cuerpo. Puede ser producida por mltiples razones, aunque generalmente es debido a golpes o desgarros en la piel. Dependiendo de su gravedad, es necesaria asistencia mdica.

Herida suturada.

Es toda prdida de continuidad en la piel (lo que se denomina "solucin de continuidad"), secundaria a un traumatismo. Como consecuencia de la agresin de este tejido existe riesgo de infeccin y posibilidad de lesiones en rganos o tejidos adyacentes: msculos, nervios, vasos sanguneos, etc. Las heridas pueden ser graves en funcin de una o varias de estas caractersticas:

Profundidad. Extensin. Localizacin. Suciedad evidente, cuerpos extraos o signos de infeccin.

Primeros auxilios en caso de heridas leves

Proteccin personal o normas de bioseguridad:

Guantes quirrgicos para evitar contagios Desinfeccin del material de curas. Desinfeccin de las manos del socorrista. Limpieza de la herida con agua y jabn, del centro a la periferia. Si la herida es profunda, utilizar suero fisiolgico para su limpieza. No es recomendable utilizar alcohol, ya que este produce vasodilatacin. Utilizar desinfectante en espuma para su desinfeccin perifrica ( no en la herida ) y precaucin en utilizar agua oxigenada porque destruye a los tejidos (necrosis tisular).

Si la separacin de bordes es importante, la herida necesitar sutura por un facultativo, si es el caso, acudir al centro asistencial ms cercano. Si no es as, pincelar con un antisptico y dejar al aire. Si sangra, colocar un vendaje (gasas sujetas con venda no muy apretada). Recomendar la vacunacin contra el ttanos siempre y cuando no se la haya aplicado.

[editar] Primeros auxilios en caso de heridas graves

Efectuar la evaluacin inicial de la vctima. Controlar la hemorragia y prevenir la aparicin del shock. Cubrir la herida con un apsito estril y procurar el traslado en la posicin adecuada, controlando las constantes vitales. NO extraer cuerpos extraos enclavados. Fijarlos para evitar que se muevan durante el traslado de la vctima y causen nuevos daos en su interior.

[editar] Casos con heridas especiales

Existen casos especiales de heridas como: Neumotrax abierto o herida perforante en el trax: es la presencia de aire en la cavidad pleural, producida por la entrada de aire desde el exterior (herida torcica), y provoca un dolor intenso y dificultad respiratoria.

[editar] Primeros auxilios en caso de heridas perforantes en trax

Taponamiento oclusivo parcial (un lado sin cerrar). Traslado urgente en posicin semisentado. No extraer cuerpos extraos alojados (inmovilizarlos). Vigilar peridicamente las constantes vitales. No dar de beber a la vctima.

[editar] Heridas perforantes en abdomen

Las complicaciones ms frecuentes de estas heridas son:

Hemorragia interna: prevenir el shock hipovolmico. Perforacin del tubo digestivo. Salida de asas intestinales.

[editar] Primeros auxilios en caso de heridas abdominales

Cubrirlas con un apsito estril (humedecido). Traslado urgente en posicin decbito supino con las piernas flexionadas. No extraer cuerpos extraos alojados. No reintroducir contenido intestinal (cubrirlo con apsito estril hmedo). No dar nada de comer ni de beber. Vigilar con frecuencia las constantes vitales.

[editar] Amputaciones traumticas

Se denomina amputacin traumtica a la prdida de algn miembro, o parte de l, como consecuencia de un traumatismo. En estos casos suele actuar un acto reflejo de constriccin de los vasos sanguneos producido por la depresin, retrasando que la persona muera desangrada (aunque existe inevitablemente abundante prdida de sangre).

[editar] Primeros auxilios en caso de amputaciones traumticas

En la zona de amputacin debe controlarse la hemorragia (torniquete, si procede). Cada diez minutos de torniquete, soltar el torniquete y dejar descansar la zona unos 3 minutos.

[editar] La parte amputada

Se cubrir con apsitos estriles. Se colocar dentro de una bolsa de plstico desinfectada. Colocar la bolsa anterior en otra bolsa o recipiente desinfectado con hielo en su interior. Trasladar junto al lesionado a un centro especializado para su reimplante.

Una luxacin o dislocacin es toda lesin cpsulo-ligamentosa con prdida permanente del contacto de las superficies articulares, que puede ser total (luxacin) o parcial (subluxacin). En semiologa clnica, el trmino se conoce como abartrosis o abarticulacin.1 En medicina, una dislocacin es una separacin de dos huesos en el lugar donde se encuentran en la articulacin. Un hueso dislocado es un hueso que ya no est en su posicin normal. Una dislocacin tambin puede causar dao a ligamentos y nervios. Una luxacin es la separacin permanente de las dos partes de una articulacin, es decir, se produce cuando se aplica una fuerza extrema sobre un ligamento, produciendo la separacin de los extremos de dos huesos conectados.

Contenido [editar] Consideraciones generales

Es posible que sea difcil diferenciar entre un hueso dislocado y un hueso fracturado (a menudo se habla de luxofractura). Ambos se consideran situaciones de emergencia y los primeros auxilios para tratarlos son los mismos. La recuperacin de lesiones en los ligamentos circundantes de una articulacin dislocada toma generalmente entre 3 y 6 semanas.

[editar] Causas

Las dislocaciones generalmente son causadas por un impacto sbito a la articulacin y con frecuencia se presentan despus de un golpe, una cada u otro trauma.

[editar] Sntomas

Dolor agudo. Impotencia funcional inmediata y absoluta. Aumento de volumen. Deformidad. Tras la reduccin se puede producir un dao a nivel neurovascular (compromiso del nervio axilar). Si no hay rotura cpsulo-ligamentosa aparece un hemartrosis (sangre dentro de la cavidad articular).

[editar] Diagnstico
Se hace mediante una exploracin radiolgica en los dos planos, en la que se ve la prdida de contacto permanente de las superficies articulares, total o parcial. Si bien, en muchsimas ocasiones se evidencia por signos externos como deformidad, posturas especiales, etc. como el hombro en charretera en la luxacin de hombro. Las subluxaciones son muy frecuentes en enfermedades genticas que afectan al tejido conectivo como el sndrome de Ehlers-Danlos y el sndrome de hiperlaxitud articular.

[editar] Primeros auxilios en caso de luxacin

Aviso mdico

En estos casos, lo primero que se deber hacer ser:

Inmovilizar la articulacin afectada. Aplicar hielo sobre la zona de la lesin para producir analgesia. Reposo absoluto de la zona (no hacer masajes). Cuando una persona presenta una luxacin, no se debe tratar de colocar el miembro afectado en su lugar bajo ningn concepto, ni tampoco se debe administrar ningn medicamento ni pomada (excepto si un mdico lo prescribe). Trasladar a un centro hospitalario para las correspondientes pruebas, donde si es necesario se pondr una frula.

[editar] Articulaciones ms comprometidas

Hombro: un 95% luxacin anterior y un 5% luxacin posterior

Cadera: generalmente se produce una luxacin posterior (secundaria a traumas de alta energa, como por ejemplo, el golpe que sufre el copiloto de un accidente automovilstico al golpearse la rodilla en contra del tablero), en donde la clnica muestra una pierna en rotacin interna, adduccin y pierna flectada. Rodilla Tobillo: una de las luxaciones ms comunes, ya que a diferencia de otras, no necesita de golpes especialmente fuertes: las malas posturas, la falta de ejercicio y el sobrepeso son causas que predisponen especialmente a esta clase de lesin.

Primarias: aquellas que se forman de novo sobre piel sana: Inconsistente: o Mcula (Figuras 1-5): lesin plana, circunscrita e inconsistente debida a un cambio de coloracin de la piel de color, tamao y forma variable; puede ser resultado de: Alteraciones de la pigmentacin. Anomala vascular: congnita (angioma) o adquirida (telangiectasias). Extravasacin sangunea: petequias, equimosis, prpura, hematoma. De contenido slido: o Ppula (Figuras 6-10): lesin elevada, circunscrita, <05 cm. de color, forma y tamao variable; puede tener origen en: Epidermis: hiperplasia focal de queratinocitos. Unin dermo-epidrmica. Dermis (Figuras 11-12): acmulos serosos (Habn o roncha, que se caracteriza por ser evanescente), depsitos de sustancias, infiltrados inflamatorios o neoplsicos. o Placa (Figuras 13-14): elevacin en meseta que ocupa una superficie relativamente grande en comparacin con su altura y que generalmente es resultado de la confluencia de ppulas. o Ndulo (Figuras 15-16): lesin redondeada, circunscrita, profunda y palpable. o Goma: lesin nodular granulomatosa. o Tumor (Figuras 17-22): lesin masa o ndulo grande que se produce por proliferacin celular. De contenido lquido:

Vescula (Figura 23): lesin elevada, circunscrita, de contenido seroso o hemorrgico, <05 cm. Su origen puede ser: Intraepidrmico: edema intercelular (espongiosis), prdida de puentes intercelulares (acantolisis). Subepidrmico. o Ampolla o flictena (Figura 24): lesin de similares caractersticas que la vescula, pero >05 cm. o Pstula (Figuras 25-27): lesin elevada, circunscrita, que contiene exudado purulento, de color, forma y tamao variable. o Quiste (Figura 28): lesin tipo cavidad, con contenido lquido o semislido, de consistencia elstica.
o

Secundarias: aquellas que se forman a partir de una alteracin patolgica previa: Por prdida de sustancia: o Excoriacin (Figura 29): excavacin superficial por prdida de epidermis, secundaria al rascado. o Erosin (Figura 30): lesin deprimida por prdida de epidermis y dermis papilar. o lcera (Figura 31): lesin deprimida por prdida de epidermis, dermis y tejido celular subcutneo. o Fisura o rgade: grietas lineales que afectan a epidermis y dermis superficial. o Fstula: trayecto anmalo que comunica la superficie cutnea con cavidad supurativa o stas entre s. Por modificacin de lesiones primitivas: o Temporales: Escama (Figuras 32-34): depsito seco formado por la acumulacin excesiva de estrato crneo. Costra (Figura 35): depsito indurado que se forma por desecacin de exudados de la lesin previa. Escara (Figura 36): depsito indurado que se forma por necrosis cutnea. o Permanentes: Atrofia (Figura 37-38): rea de adelgazamiento de la piel, que se caracteriza por la prdida de vello, transparencia de vasos sanguneos y plegamiento excesivo. Esclerosis (Figura 39): rea de induracin de la piel que puede ser debida a proliferacin colgena, infiltracin celular o edema en dermis o tejido celular

subcutneo, y que se caracteriza por dificultad de plegamiento. Cicatriz (Figura 40): rea de regeneracin de un defecto cutneo previo con afectacin de dermis; puede ser hipertrfica, atrfica o esclertica. Liquinificacin (Figura 41): rea de engrosamiento de la piel, que se caracteriza por prominencia de las lneas de la piel, y que generalmente es secundaria al rascado.