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DIGITLICOS
1250: primeiras menes em tratados ingleses; 1542: Descrio teraputica para o dedo de raposa (tuberculose);
1780: Erasmo Darwin - tratamento do edema de origem cardaca; 1785: Willian Whitering emprego cientfico dos digitlicos na ICC tem um poder sobre
o movimento do corao em um grau ainda no observado com nenhum outro remdio e tal poder pode encerrar fins terapticos. predominncia sobre efeito diurtico (hidropsia).
1799: John Ferriar descreve, pela primeira vez, o efeito primrio dos digitlicos sobre o corao, relegando a segundo plano, a ao diurtica.
Portanto
1. Digitlicos so drogas cardiotnicas com importante papel inotrpico positivo, uso oral, fcil administrao e de baixo custo;
2. Devido s suas propriedades farmacolgicas, so capazes de suprir a deficincia bsica da insuficincia cardaca incapacidade do corao em bombear o volume de sangue necessrio para manter a circulao normal de sangue.
Digitalis purpurea
Digitalis lanata
Aglicona ou genina:
Digitoxigenina
Digoxigenina
Glicosdeo cardaco:
Digitoxina
Digoxina
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Distribuio por quase todos os tecidos com ntida predileo pelo miocrdio, onde pode ser encontrada uma concentrao at 30x maior que na msculatura esqueltica.
AO DOS DIGITLICOS
Os digitlicos exercem ao direta ( Ca+ intracelular) e indireta, mediada pelo eixo neuro-hormonal
Na+ K+ ATPase
Ao do digitlico
[Na+] intramiofibrilar
Troca de (Na) pelo (Ca++)
[Ca++] intramiofibrilar
CONTRATILIDADE
dilatao ventricular;
baixa frao de ejeo; presena da terceira bulha (ritmo de galope protodiastlico)
Extracardacas
Bradicardia com BAV Taquicardias supraventriculares Gastrointestinais ESV Neurolgicas
INOTRPICOS NO DIGITLICOS
ICC aguda ps-infarto do miocrdio; Miocardiopatia com descompensao; Pr- e ps-operatrios de cirurgias cardacas.
L-adrenalina ou epinefrina
em doses produz efeitos hemodinmicos pela sensibilidade aos receptores alfa-1; Efeitos: automaticidade do n sinusal, portanto, FC, contratilidade, PA e do fluxo coronariano;
Noradrenalina ou norepinefrina
potente alfa-1 e beta-1 agonista, com atividade beta-2 adrenrgica; Efeitos: vasoconstrico sistmica e visceral (receptor alfa) com da resistncia vascular pulmonar ( desempenho cardaco em pacientes idosos ou com disfuno miocrdica); Emprego primordial: PA em pacientes com choque distributivo e baixa resistncia vascular sistmica.
Em concluso:
Os agentes inotrpicos positivos no-digitlicos devem ser usados apenas por curto perodo de tempo, via intravenosa e nas fases agudas de descompensao da IC ou como ponte