CAF DE LYON

67 Boulevard Vivier-Merle 69409 LYON CEDEX 03 Tlphone : 0 810 25 69 80 Tlcopie : 04-72-68-38-83

T 9950602 T NET506

DEMANDE D'AIDE AU LOGEMENT ETUDIANT

N de demande : DM1718 Formule le : 30/09/2011 N d'allocataire : Service :

DATE D'ENTREE DANS LE LOGEMENT : 31/08/2011 Vous n'avez aucun lien de parent avec le propritaire du logement. ADRESSE A LAQUELLE VOUS DEMANDEZ UNE AIDE AU LOGEMENT ENS LETTRES ET SCIENCES HUMAINES NO CH c43d 90 R ANDRE BOLLIER 69007 LYON N de tlphone : Dom. 0437283339 Autre 0641891691 Ml : mifofura@gmail.com

Prcisez votre adresse actuelle si diffrente : N de tlphone pour vous joindre : Le dossier sera ouvert au nom de Mademoiselle DO CARMO BOTARO Mirella
VOTRE SITUATION FAMILIALE : Vous tes clibataire Nom de naissance DO CARMO BOTARO Nom d'poux(se) Prnom Mirella Date de naissance 26/12/1986 Pays de naissance Autre Nationalit* Autre N de scurit sociale 286129941604382 Votre activit Etudiant depuis le 02/02/1994
* Information enregistre dans nos fichiers sous la forme : franais, ressortissant CEE, tranger, bnficiaire ou non d'une convention internationale

VOS RESSOURCES EN EUROS 2009 Salaires Bourses de recherche imposables Pensions alimentaires reues Pensions et rentes imposables Autres revenus
DECLARATION SUR L'HONNEUR La loi punit quiconque se rend coupable de fraudes ou de fausses dclarations (Article L 554-1, L 835.5 du code de la Scurit sociale - Article 441.1 du code pnal). La Caf vrifie lexactitude des dclarations.

2010 0 0 0 0 0

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Je certifie l'exactitude de cette dclaration et des documents joints. Je m'engage signaler immdiatement tout changement modifiant cette dclaration.

A ________________________ Le _______________________ Votre signature

La loi n 78-17 du 06/01/78 modifie relative l'informatique, aux fichiers et aux liberts, s'applique aux rponses faites ce formulaire. Elle garantit un droit d'accs et de rectification pour les donnes vous concernant auprs de l'organisme qui a trait votre demande.

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T 5002501 U ATTLOG

AIDE AU LOGEMENT ETUDIANT ATTESTATION DE LOYER

N de demande : DM1718 Formule le : 30/09/2011

(A REMPLIR PAR LE LOUEUR)

N d'allocataire : Service : Locataire en titre :

Mademoiselle DO CARMO BOTARO Mirella NO CH c43d 90 R ANDRE BOLLIER 69007 LYON Date d'entre dans le logement : 31/08/2011

Propritaire, bailleur : BAP / M / 307503 / 01

Adresse : Code Postal : Tlphone : S'agit-il d'une chambre (pice unique sans WC) ? Surface relle du logement : ............... m S'agit-il d'une colocation (sauf concubinage) ?

u OUI u NON u NON u OUI - nombre de colocataires ..........

Montant mensuel du loyer du mois dentre dans le logement (indiquer celui pay par le locataire ou le colocataire pour un mois complet) :

u si AL : montant hors charges : ............... u si meubl AL : montant charges comprises : ............... u si APL : montant hors charges : ...............
Votre locataire (ou colocataire) est-il jour dans le rglement de ses loyers ? u OUI u NON Sil nest pas jour dans le rglement de ses loyers, mois du dernier loyer acquitt : S'agit-il d'un hbergement en sous-location ? u OUI u NON Si oui, u Dans une famille daccueil u Par une association u Autre, Prcisez ................... Date d'effet du bail ou d'entre en vigueur du nouveau loyer : 31/08/2011 Si le logement est conventionn : N de convention : u Signe le __ / __ / ____ u Renouvele le __ / __ / ____ Code bailleur : Code agence : Code programme : Code locataire : Sil sagit dun logement pour lequel lAL est verse obligatoirement au bailleur Code bailleur : Code agence : Code programme : Code locataire : S'il s'agit d'une location dans le cadre du dispositif Besson, souhaitez-vous recevoir directement l'aide au logement ?

u NON u OUI (joindre un relev d'identit bancaire)

Le logement rpond-il aux caractristiques de dcence ?

u OUI u NON

Principales caractristiques de dcence que le logement doit respecter (dcret 2002-120 du 30 janvier 2002) . Le logement ne doit pas avoir fait l'objet d'un arrt d'insalubrit ou de pril ; . La toiture, les murs, les peintures, les plafonds, les planchers, les installations lectriques et de gaz ne prsentent pas de risques manifestes pour la sant et la scurit physique des locataires; . L'clairage et la ventilation sont suffisants et sans danger; . Il y a au moins un coin cuisine avec un point deau potable froide et chaude; . L'installation de chauffage est suffisante et sans danger; . L'installation sanitaire : - s'il s'agit d'un logement de plus d'une pice, l'installation sanitaire est complte et intrieure au logement, avec douche ou baignoire et WC - si le logement ne comporte qu'une seule pice, il y a au moins des WC qui peuvent tre extrieurs au logement . Le logement comporte une pice principale ayant soit une surface d'au moins 9m pour 2,20m de hauteur, soit un volume habitable d'au moins 20m.

Fait __________________ le __ / __ / ____

Signature et cachet
(nom et qualit du bailleur)

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AIDE AU LOGEMENT ETUDIANT - JEUNES DE MOINS DE 25 ANS

N de demande : DM1718 Formule le : 30/09/2011 Mademoiselle DO CARMO BOTARO Mirella Vous louez un appartement ou une chambre universitaire. Vous avez sans doute droit une aide au logement. Mais attention, sachez que si cette aide vous est accorde, vos parents ne recevront plus de prestations familiales en votre faveur. De plus, s'ils bnficient d'une aide au logement (allocation de logement ou APL), du R.M.I., vous ne serez plus pris en compte pour le calcul de ces aides, ce qui entranera la diminution ou peut-tre mme la perte de ces allocations. Votre caisse d'allocations familiales VOUS AVEZ MOINS DE 25 ANS Vos parents peroivent-ils ou ont-ils peru des prestations familiales pour vous (allocations familiales, allocation de logement ou APL, RMI, ...) ? u OUI u NON Si Oui Jusqu' quelle date ? De quel organisme ? Leur numro d'allocataire : Nom, prnom et adresse des parents :
DECLARATION SUR L'HONNEUR La loi punit quiconque se rend coupable de fraudes ou de fausses dclarations (Article L 554-1, L 835.5 du code de la Scurit sociale - Article 441.1 du code pnal). La Caf vrifie lexactitude des dclarations.

N d'allocataire : Service :

VOS PARENTS

Je certifie l'exactitude de cette dclaration et des documents joints. Je m'engage signaler immdiatement tout changement modifiant cette dclaration.

A ________________________ Le _______________________ Votre signature

La loi n 78-17 du 06/01/78 modifie relative l'informatique, aux fichiers et aux liberts, s'applique aux rponses faites ce formulaire. Elle garantit un droit d'accs et de rectification pour les donnes vous concernant auprs de l'organisme qui a trait votre demande.

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Aide au logement
Les pices joindre votre demande

- Vous tes de nationalit trangre, vous devez joindre la photocopie lisible des recto-verso de votre titre de sjour en cours de validit. - Un relev d'identit bancaire, postal ou d'pargne.

Vous avez imprim tous les documents de votre dossier. 1. Vrifiez, compltez si ncessaire ces documents. N'oubliez pas de les dater et les signer. 2. Adressez-les, accompagns des pices justificatives demandes, en un seul envoi, votre Caf, l'adresse indique en haut des documents. 3. Conservez cet imprim o figure le numro internet de votre demande qui vous sera utile si vous devez contacter votre Caf.

N de demande : DM1718