SINDROME NEFRITICO

Dr: TOMAS AMYO LIMA

Definicin y caractersticas.

El sndrome nefrtico se define por la presencia de hematuria, proteinuria y reduccin aguda del filtrado glomerular con oliguria, insuficiencia renal rpidamente progresiva y retencin de agua y sal. Los edemas y la hipertensin son frecuentes, pero no constantes.

Definicin y caractersticas.

Este sndrome se caracteriza por:

Es debido a una inflamacin aguda de los glomrulos (en menor medida, de los tbulos). Es un proceso generalmente autolimitado, con tendencia a la curacin en das o semanas.

Definicin y caractersticas.
La hematuria y la proteinuria se deben a

un dao de la pared glomerular, que permite que los hemates y las protenas pasen al espacio urinario, apareciendo en la orina. La hematuria puede ser macro o microscpica. El sedimento puede contener cilindros hemticos (hallazgo exclusivo de las hematurias de origen en la nefrona).

Definicin y caractersticas.
La proteinuria aparece, casi

constantemente, en rango no nefrtico. En ocasiones tiene carcter epidmico, dentro de pequeas comunidades. La enfermedad que tpicamente cursa con este cuadro es la glomerulonefritis aguda postestreptoccica.

Etiologa.
El perodo de latencia despus de una infeccin farngea por estreptococo es de 6 a 21 das; despus de una infeccin cutnea es de 14 a 28 das

Etiologa.
Es fundamental diferenciar la GN postinfecciosa de la GN rpidamente progresiva y de otras enfermedades sistmicas, por las implicaciones pronsticas y teraputicas que ello conlleva. En general, en nios y jvenes, el sndrome nefrtico se asocia con frecuencia a nefropatas glomerulares, mientras que en adultos y ancianos se relaciona con causas glomerulares extracapilares, vasculares o intersticiales.

Etiologa.

Clnica

Clnica
Hematuria macro o microscpica. Pueden aparecer cilindros hemticos en el sedimento de orina. Hipertensin arterial. Debida a la retencin hidrosalina, volumen dependiente, hiporreninmica. Se acompaa de EFNa <1% (parece prerrenal, pero no lo es). Puede causar encefalopata hipertensiva e insuficiencia cardaca.

Edema. Habitual en cara, prpados y extremidades, de predominio matutino. Es infrecuente el anasarca. Es debido a la retencin hidrosalina.

Clnica
Proteinuria. No selectiva, inferior a 2 g/da. Si hay proteinuria en rango nefrtico, hay que pensar en otra causa distinta de la GN postestreptoccica. Oliguria e insuficiencia renal. Est presente casi siempre, pero no implica mal pronstico. Puede requerir dilisis.

Datos de laboratorio.

Los hallazgos de laboratorio asociados pueden orientar hacia un diagnstico ms especfico:

Datos de laboratorio Anemia. GN membranoproliferativa, sndrome hemoltico urmico. Microangiopata trombtica. Sndrome hemoltico urmico, vasculitis. Linfopenia. Lupus eritematoso sistmico (LES). Trombopenia. Sndrome hemoltico urmico.

Datos de laboratorio
Elevacin de LDH. Sndrome hemoltico urmico. Crioglobulinas. Crioglobulinemia mixta, vasculitis secundaria a virus de la hepatitis B. ASLO. Entre 7 y 30 das despus de una infeccin por estreptococo. Complemento bajo: GN aguda, crioglobulinemia, GN mesangiocapilar, LES, endocarditis, shunt.

Datos de laboratorio
ANA. Lupus eritematoso sistmico. Ac anti-MBG. En la GN extracapilar tipo I y en el sndrome de Goodpasture. Ac anticitoplasma de neutrfilo (ANCA):
- c-ANCA antiproteinasa-3 (PR 3). Enfermedad de Wegener. - p-ANCA antimieloperoxidasa. GN extracapilar tipo III y tipo II, artritis reumatoide, infecciones, tumores, enfermedad de Churg- Strauss, LES, poliangetis microscpica.

Ac antifosfolpido: LES, sndrome antifosfolipdico primario, sndrome de Snedon, sndrome de Sjgren, PTT.

Tratamiento El tratamiento es el de la sobrecarga salina y de la insuficiencia renal aguda. En vasculitis pueden emplearse esteroides y ciclofosfamida. En la GN extracapilar se usan esteroides y plasmafresis, con o sin ciclofosfamida. Puede ser necesario usar dilisis.

THE END