Revista OKARA: Geografia em debate, v.2, n.1, p. 1-127, 2008. ISSN 1982-3878. Joo Pessoa, PB, DGEOC/CCEN/UFPB http://www.okara.ufpb.

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A ESCOLA, O TERRITRIO E O LUGAR A PROMOODEESPAOSDESADE

AlexandreAndrdosSantos
UniversidadedeLeon

RenataPekelman

HospitalNossaSenhoraConceio,HNSC/GHC

RESUMO Para realar a importncia do trabalho intersetorial em sade na escola, os conceitosdeterritrioedelugarsodiscutidosluzdodebateentreaGeografia e a sade. A concretude do estudo realada com a apresentao de metodologia paraaelaboraodeum MapaFalanteemsade, comoestratgia de ao da comunidade escolar, a partir da realidade local e do cotidiano da escola, em busca da integralidade da ateno sade. Sua importncia destacadaparaodebatesobreasadenaescoladacomunidade. Palavraschave: Escola, Geografia da sade, Intersetorialidade, Lugar, Sade pblica,Territrio. RESUMEN Para realzar la importancia del trabajo intersetorial en salud en la escuela, los conceptosdeterritorioylugarsondiscutidoslaluzdeldebateentrelageografay la salud. La concretude del estudio es realzada con la presentacin de metodologa para elaboracin de un Mapa Hablante en salud. Se presenta el MapaHablantecomoestrategiadeaccindelacomunidadescolar,apartirdela realidadlocalydelcotidianodelaescuela,enbsquedadelaintegralidadedela atencinlasalud.destacandosuimportanciaparaeldebatesobrelasaludenla escueladelacomunidad. Palabrasclave:cuestinagraria,luchaportierra,judicializacin,judiciariazacin, criminalizacindelpoderjudicial.

Introduo
Asadeeadoena,desdeosprimrdiosdahumanidade,socondicionadaspor vriascausas,quevariamnotempoenoespao,eacapacidadeexplicativatem umacomplexidadeintrnsecaehistoricamenteconstruda. Assim, desde a Antiguidade at os dias atuais, a sade foi explicada de maneira diferente,porumaconfiguraodeaspectosmticos,espaciais,biolgicos,sociais e econmicos. Tais aspectos, a partir do processo de organizao do sistema capitalista, acabam realando o papel e a importncia do espao, como agente

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que atua e interfere na condio de vida das pessoas, assim como em sua capacidadederecuperaremantersuasade. As abordagens explicativas espaocentradas trouxeram aportes reflexivos sobre as maneiras como a produo capitalista ofereceu determinaes sade da populao, elucidando articulaes do processo pelo qual as pessoas adoecem, comoespaoproduzidoereproduzidopelocapitalismo. Asarticulaesadvindasdomododeproduocapitalistaedoespaoproduzido pela sociedade, no processo sadedoenca, constituemse um importante fator explicativo,quevinculadiretamenteanecessidadedeestudosentreageografiae asade.Essecampo,denominadogeografiamdica,atmeadosdosanos1980e, maisrecentemente,geografiadasade,jestconsolidadonaliteraturacientfica nacionaleinternacional(JOSEPH;PHILLIPS,1984;KEARNS;JOSEPH,1993). A geografia da sade fundamental para a gesto de sade publica. Ela to importantequecercade80%dasnecessidadesdeinformaodosgestoreslocais de sade esto relacionadas com a dimenso geogrfica (ORGANIZAO PANAMERICANADESADE/OPAS,2002,p.14). E, nesse contexto em que a geografia da sade recuperou sua importncia, os estudos espaciais realizados no campo da sade podem contribuir ainda mais, oferecendonovomirante,comcapacidadeanalticaparaacriaodeestratgias centradas na valorizao do espao local e do conhecimento prtico para promoverasade(SANTOS;PELUSO,2006,p.51). NoBrasil,aligaoentreageografiaeasadefoiaindamaisforteeimportante, devido articulao existente entre o espao e a integralidade da ateno em sade.EssaintegralidadeumprincpioconstitucionaldaorganizaodoSistema nicodeSade(SUS)equeconsisteemgarantirservioseaesderecuperao e de preveno de doenas, articuladas com aes que tenham capacidade de promover a sade, demandando dos gestores polticas pblicas fortemente espaocentradas, cujo exemplo mais explcito o chamado Programa ou EstratgiadeSadedaFamlia. Para explorar outro campo de atuao, relacionouse a importncia desses estudoscomapromoodasadenaescola,quetemcomoumadasprincipais referncias uma iniciativa da Organizao Panamericana de Sade (OPAS), denominada EscolasPromotorasdeSade.Tratasede uma iniciativaquebusca reverter a sobrecarga de mltiplas intervenes desarticuladas de sade executadas nas escolas. Busca tambm superar o enfoque medicalizado, com nfase em aes de carter preventivo e assistencial, que compreende a sade comoausnciadedoena,porumenfoquequeaconcebacomoumprocessode transformao coletiva dos fatores determinantes de sade e do bemestar, no qual todos os membros da comunidade escolar podem converterse em atores ativos(IPPOLITOSHEPHERD,2006,p.9).

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AIniciativaRegionaldaOrganizaoPanamericanadeSadetemcontribudo,de formaininterrupta,desdeoseulanamentoem1995,paraadifusodomodelo de Escolas Promotoras de Sade (EPS) como uma estratgia estruturante de serviosdesadeescolar. AIniciativasefundamentanumavisointegralenoenfoquemultidisciplinarque consideraaspessoasnocontextodesuavidacotidiananafamlia,nacomunidade e na sociedade. Fomenta o desenvolvimento de conhecimentos, habilidades e atitudes para que as pessoas possam cuidar da sua sade e da dos outros. Promove uma anlise crtica e reflexiva de valores, comportamentos, condies sociais e modos de vida, com o objetivo de fortalecer aqueles fatores que favorecem a sade e o desenvolvimento humano e de ajudar os membros da comunidadeescolaratomaremdecisesparapromoveraprpriasadeeados demais(IPPOLITOSHEPHERD,2006,p.23). OmarcoespaocentradodainiciativaressaltadoporIppolitoShepherd(2006,p. 23) quando trata das articulaes entre o processo de descentralizao e a participaodenovosatoresnoprocessodegestodosaudvel,afirmandoque
a tendncia descentralizao e desconcentrao do poder, queredefineopapeldoEstadonombitodesade,tambm temcontribudoparadestacaraimportnciadenovosatores e espaos na gesto do saudvel, no marco das territorialidadesenosetorprivado.Adefiniodonovopapel doEstadoconduziureflexosobreasrelaesentreeste,a democratizaodeseuspapiseaparticipaodapopulao natomadadedecises.Istotemimplicadonofortalecimento das comunidades ou espaos locais, no reconhecimento de suasparticularidadestnicaseculturais,nalutaporumgrau maiordeautonomiaenademandadeumamaiorparticipao dasmesmasnodesenvolvimentodaspolticaseprogramasde sade.

Tratase, ento, de uma estratgia com caractersticas intrnsecas de intersetorialidade e interdisciplinaridade, que a identifica como ao espaocentrada,isto,organizadaapartirdeconceitosespaciais,naperspectiva de conhecimento da realidade local para atuao, constituindose em premissa paraageraodeespaospromotoresdesade. Incorporando a importncia da relao entre o espao e a sade para o planejamento de aes em sade no ambiente escolar, com a apresentao de uma proposta denominada Mapa Falante, fazse uma reviso de conceitos espaciaisimportantesparaaelaboraodessemapa,identificamseosinsumose as informaes essenciais para a elaborao do mesmo e a apresentao propriamentedita,comseusdesdobramentoseanlises.

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Algunsconceitosestruturantes
Umconceitoestruturanteparaaelaboraodomapafalanteodelugar,trazido naperspectivadeMiltonSantos. Santos (1986, p. 211) exprime a importncia do mapa falante como poro do espaoqueasseguraaunidadedocontnuoedodescontnuo,possibilitandosua evoluoeassegurandoumaestruturaconcretainconfundvel,esuaconfigurao comoresultadodeaesmultilaterais,queserealizamemtemposdesiguais,nos diversospontosdasuperfcieterrestre. Os lugares so importantes porque so os que absorvem, com diferentes velocidades, a partir de suas interpretaes, as ordens emitidas pelos centros de poder. Incorporam uma dimenso de determinao contrahegemnica ao espao, apresentandoo como elemento de resistncia ao processo de globalizao,aoafirmarqueessesespaossooslugares,osrinces,ossertes, os guetos dos homens lentos, que teimam em no se adaptar nova ordem, queteimamemoferecerresistnciaaomodelohegemnico,queseconstituem na melhor alternativa ao desenho global apresentado pelo capitalismo (Santos, 2004,p.325). Segundo Santos, a recusa pelo desconhecimento, o escape do totalitarismo da racionalidadehegemnica,aventuravedadaaosricosesclassesmdias(Santos, 2004,p.325),geramassafrtilaoalternativo,aoinovador. OutroaportequecompeoentendimentoeolugartrazidoporPinheiro(2001, p.65),queinscreveolugarcomosinnimodocotidiano,onde
se expressam no somente as experincias de vida, na perspectiva individual que o termo possa conter, mas contextos de relaes distintas que envolvem pessoas, como coletividades e instituies, em espaos e tempos determinados.

O autor afirma, ainda, que estudar os atores, seus discursos e prticas no cotidiano das instituies fundamental, pois possibilita a localizao de elementos objetivos e subjetivos, por meio dos quais atores sociais constroem suaspercepesreferentesvidasocial,queincluiavidainstitucional(Pinheiro, 2001,p.66). Oslugares,comsuasdiferentesvelocidades,advindasdesuahistria,imprimem asespecificidadesquesomentepodemserapreendidasemsuatotalidadeapartir de um novo modelo de produo de conhecimento. Conforme Santos (2003, p. 77), no paradigma emergente, o conhecimento total, tem como horizonte a totalidade universal (...). Mas sendo total, tambm local. (...) a fragmentao psmodernanodisciplinar,esim,temtica.

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Porfim,Barcellos(2000,p.27)afirmaqueoslugares,dentrodeumacidadeou regio,sooresultadodeumaacumulaodesituaeshistricas,ambientaise sociais,quepromovemcondiesparticularesparaaproduodedoenas.Ns acrescentaramos,tambm,paraaproduodesade,comoveremosadiante. Agrega ao debate sobre lugar, quele incorporado no campo da sade coletiva sobreoterritrio. Paradiversosautoresdasadecoletiva,territriooespaodaproduodavida, portanto,dasade.Vriosestudosdesadepblicatmapresentadotambm, comoseuobjetocentral,oterritrio,definidocomoespaogeogrfico,histrico, cultural,socialeeconmico,sendocoletivamenteconstrudoeconstitudo. Apartirdessaamplavisodoespaolocal,dolugar/territrio,recortedaaoem sade,quesepropecomomapafalante,aoconsiderarsuadinamicidade,mira senaanlisedesituaodesadeeconstituiodeumprojetodeintervenono ambiente escolar, tendo em vista sua capacidade geradora de inovao, em sua intrnsecarelaointersetorialsade/educao. A leitura do lugar/territrio, sob essa perspectiva, fundamental para a elaborao de um mapa falante, dispositivo disparador da ao de sade planejada, que percorre os mltiplos aspectos aqui propostos. O espao, lugar/territrioemsuamltiplacomplexidade,oqueaproximaevinculatodas asdimenses,ofertandocapacidadeanalticaedeinterveno.

Omapafalantecomoestratgia
As consideraes sobre lugar e territrio, sem fechar um conceito nico, mas abrindo as possibilidades de suas proximidades, articulaes e complementaridades, possibilitam o trabalho coletivo da produo do mapa falantedasade.Oreconhecimento,aleituraeaidentificaodolugar/territrio deumadeterminada comunidade,na qualaescolaestejainserida,oprimeiro movimento. Aidiadomapafalantevemdoentendimentodeterritrioedelugarcomoum espao do cotidiano, vivo, pulsante, em constante transformao. O espao de levaravida.Aproposta,quedevepartirdealgumprofessorougestordaescola, deve envolver a comunidade escolar e a unidade de sade do territrio mais prximaeidentificadacomolugar,paradesenvolverumprojetodediscussode sade na escola, a partir do territrio, e contribuir com um projeto de compreensodesadecomoumadimensodavida. O trabalho deve ser estruturado metodologicamente de maneira a estudar a realidade do lugar/territrio em que a escola est inserida, com base em certos aspectosqueserodefinidospelogestorescolareseuspares.

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Osaspectosquepodemsercoletivamenteidentificadoscomoproblemasseroos objetos de estudo. A identificao coletiva do tema sade ser o disparador de umconjuntodeproblematizaes,comoobjetivodeinterrelacionlorealidade vividanaescolaenacomunidade,buscandoelementosquepossamcaracterizlo de maneira pluridimensional e multidisciplinar. Feita a anlise da realidade o estudodoproblemaparteseparaumaproposta,umprojetodeinterveno. No final, esperamse os seguintes produtos: o mapa falante e o projeto de intervenodasadenaescola,atravsdaperspectivadosmltiplosolharespara onossolugar.Almdisso,precisoousarcompreendereinterpretarasadepara almdomodelobiolgico,daracionalidadedosnmerosedocritriodeverdade da exatido e entender que a sade e a prpria vida acontecem em outras dimenses,comessaseoutrasverdades.

Insumosparaoprocessodeproduodomapafalante
A construo do mapa falante envolve um conhecimento do lugar em mltiplos aspectos,comdoisobjetivosimportantes:primeiro(re),conheceroterritriona sua heterogeneidade, fazendo snteses e visando a uma compreenso reflexiva desse lugar; segundo, fazer planos para interveno, seja para o entendimento, sejaparaaoemsadenesseespao/lugar. Entreascaractersticasdoterritrioaseremlevantadas,destacamse: Ahistriadacomunidade; Adistribuiodapopulaoeostiposdehabitao,comidentificaode reasdevulnerabilidade/risco; Asprincipaisruaseviasdeacessoeotipodepavimentao; As caractersticas do solo (topografia, tipo de solo, vegetao, entre outros); Otipodeabastecimentodeguaedeesgoto; Acoletadelixo; Ascaractersticasrelativasaousoeocupaodosolo; Outrosaspectosconsideradosrelevantespelogrupodetrabalho. A descrio inicial pode ser auxiliada por fotografias e vdeos, o que facilita a apresentao. Outros dados fundamentais para a elaborao do mapa falante dizem respeito a demografia, aspectos socioeconmicos e culturais, epidemiolgicos,socioculturaiseeducacionais.

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Asinformaessobreademografiadizemrespeito,principalmente,aonmerode habitantes e distribuio por idade e gnero (rea de atuao e rea de abrangncia),natalidadeemortalidadeeaohistricodemigraes. A situao socioeconmica e cultural demanda informaes sobre as atividades sociais e econmicas existentes na comunidade, as categorias profissionais, as ocupaes,asfaixassalariais,aorganizaofamiliar,aexistnciadeassociaes, degruposculturais,polticosereligiosos,sobreasrelaesdegneroedeetniae sobre a violncia (as delimitaes de territrio, trfico de drogas, violncia domstica). Alm disso, so importantes as informaes sobre a situao de sade do territrio, como indicadores de sade, mortalidade por causas, a existncia de trabalhocomterritriosderiscoesuaepidemiologianaunidadedesade,assim comoasequipesdesadeeasunidadesdesadeexistentesnolugar/territrio. importanteidentificarosrecursoscomunitriosqueatuamnapromoodesade do lugar, como os agentes comunitrios de sade, as benzedeiras, os raizeiros, padres,pastores,entreoutros,semdistino. Entreosaspectoseducacionaisimportantesparaotrabalho,destacamseonvel deescolaridadelocal,osindicadoresescolareseasescolaslocaisedereferncia.

Elaboraodomapafalante
A elaborao do mapa falante auxilia na compreenso e no distanciamento da realidade, necessrios para o processo de reflexo e de problematizao da realidade, cujo desvelar pode se dar de diversas formas e por meio de diversas fontesdeinformao,comoexpostoanteriormente.possvelfotografar,gravar, filmar, pesquisar, criar. Com essas aproximaes da realidade, propese a realizao de uma maquete do territrio a ser estudado, com todos os atores sociaisenvolvidosnaanlisedasadedesselugar. O mapa vai expressar a consolidao dessas informaes e, entre as vrias possibilidadesindicativasdesuaelaborao,umadasquevaiproporcionarmaior visibilidadeparaacomunidadeescolaramaquete. Assim,almdemapassntese,contendoasvriascaractersticaslevantadas,que devem ser elaboradas em conjunto pelos diferentes grupos, sugerese a construocoletivadeumamaquetesntese. A maquete promove uma construo de saberes e de olhares diferentes para a sadenoterritrio,enessaconstruoquebuscamosumacompreensomais complexada realidade,permitindovriosfocosdeaproximao deolharese de distanciamento reflexivo. O mais importante utilizar esse momento como disparadordeumaanlisemaisprofundaecomplexadarealidadelocal.

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Nessaanlise,quaisasperguntasproblematizadorasdarealidadedenossaprtica socialquenosinquietam?Quedescobertasfizemosdesselugar/territrioemque existimos?Que conhecimentosbuscamoseconstrumospara compreender essa mesmarealidade? Esseumimportantemomentodacompreenso,embuscadeseentendereme deseanalisaremosaspectospossveisdasadenoterritrio.Aproblematizao devepermitiraproximaessucessivastantoparaacompreensoquantoparaa ao na realidade. na problematizao que buscamos as explicaes para determinadosfenmenos,assimcomoparaodaproduodesadenaescola. A escolha de temas de sade e a forma de estudlos devem ser definidos na anlisedomapafalante,porquefoiconstrudocombasenosconhecimentosdos sujeitosqueorepresentaramcriativaehistoricamente.

Consideraesfinais
A proposta de elaborao do mapa falante um instrumento para qualificar a leitura da realidade, a partir de suas mltiplas dimenses, e se apresenta como uma possibilidade de inovao na gesto escolar, na perspectiva traada pela OPAS para a iniciativa das Escolas Promotoras de Sade, ao se trabalhar com a questodasadesobumnovoolharointersetorialtendoaproblematizao comoelementoconstitutivo. A proposta apresentada uma modesta contribuio, que demonstra a importncia da geografia no desenho de aes de sade, em busca da integralidade.Soosconceitosespaciaisqueoferecemacapacidadedeanliseda complexidade local, em busca da produo de espaos saudveis por meio da anlisedaprticasocialnoterritrioondeaconteceavidanaescolaeforadela. Aelaboraodomapafalantedasadeserumguiaparaaanlisedarealidade, e a construo de um projeto de interveno deve ir buscando snteses para se explcareseentenderocotidiano. Assim, desenvolvendo tecnologias espaocentradas para e com a sade, a geografia desenvolve tambm tecnologias centradas nas e com as pessoas eas comunidades. Essas tecnologias inovadoras, capazes de produzir o novo, de instituirrelaesentrepessoaseespaos,operameseaproveitamdariquezae dassubjetividadesdarealidadelocal.

Referncias
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Contato com os autores: alexandre.santos@saude.gov.br / renatapek@gmail.com Recebido em: 17/09/2007 Aprovado em: 29/10/2007

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