Application au cancer du col Anatomie ganglionnaire

Anatomie lymphatique et territoires de drainage connatre :

Application dans lhystrectomie largie Application dans les curages ganglionnaires

Service de gyncologie Hpital Jeanne de Flandre

Dr L. Guyon

Rappels
Drainage lymphatique des organes partir de capillaires borgnes
Lymphatique affrent

Rappels

Lymphatique affrent

Lymphatique et ganglion sentinelle Lymphatique effrent

Curage ganglionnaire

Rappels
Les chanes lymphatiques suivent les vaisseaux sanguins. Pour chaque vaisseau, 3 types de chane ganglionnaire :

Rappels
Ganglions situs au niveau du rtropritoine

Lymphocentres iliaques externes : Groupe latral Groupe intermdiaire Groupe interne

Rappels
Ganglions situs au niveau du rtropritoine :
1 : incision directe 2 : dcollement colique droit 3 : dcollement duodnopancratique

Rappels

Paquets ganglionnaires aorto-caves

Drainage des lymphatiques viscraux de lutrus

Drainage des lymphatiques viscraux de lutrus

Vers les msomtres, contenant des lymphonuds parautrins inconstants
col

Ganglions pelviens = premier relai du drainage lymphatique des cancers gyncologiques

paracervix
Suite du drainage par les chanes iliaques communes et lomboaortiques.

Artre ombilicale

Artre ombilicale

paramtre

Drainage des lymphatiques viscraux de lutrus

Rsection dans les hystrectomies largies

Drainage pelvien des lymphatiques viscraux de lutrus

2 voies de drainage : Paracervicale = principale, vers les nuds obturateurs, iliaques externes et interiliaques

Paramtriale = accessoire, vers les nuds interiliaques, glutaux et sacraux

Curage pelvien
Dnominations des curages pelviens

Drainage pelvien des lymphatiques viscraux de lutrus

Lymphonuds iliaques externes regroupent :

1 2

limit laire obturatrice

inter-iliaque

4 3 2 1

(exclusion des chanes iliaques latrales sense limiter les squelles lymphatiques)

3 4

ilio-obturateur

pelvien au sens strict

-nuds iliaques externes latraux, peu nombreux et inconstants, situs entre psoas et artre iliaque externe -nuds intermdiaires -nuds internes -nuds obturateurs

(atteint le dtroit suprieur, limite du pelvis)

Le curage ilio-obturateur est le curage pelvien ralis en pratique

Drainage pelvien des lymphatiques viscraux de lutrus

Lymphonuds iliaques externes regroupent :
-nuds iliaques externes

Drainage pelvien des lymphatiques viscraux de lutrus

Lymphonuds iliaques externes regroupent :
-nuds iliaques externes latraux -nuds intermdiaires -nuds internes, groupe constant le plus important, situ en infraveineux contre la paroi pelvienne -nuds obturateurs

latraux -nuds intermdiaires, galement peu nombreux, situs entre artre et veine iliaques externes -nuds internes -nuds obturateurs

Drainage pelvien des lymphatiques viscraux de lutrus

Lymphonuds iliaques externes regroupent :
-nuds iliaques externes latraux -nuds intermdiaires -nuds internes -nuds obturateurs, situs contre la pdicule obturateur et son muscle, prs du canal obturateur

Drainage pelvien des lymphatiques viscraux de lutrus

Lymphonuds iliaques internes regroupent :
-nuds glutaux, entre artre glutale suprieure ou infrieure et artre iliaque interne Drainent rectum, rgion profonde du prine et rgion glutale -nuds sacraux

Drainage pelvien des lymphatiques viscraux de lutrus

Lymphonuds iliaques internes regroupent :
-nuds glutaux

Drainage pelvien des lymphatiques viscraux de lutrus

Lymphonuds interiliaques :
Au niveau de la bifurcation iliaque externe et interne. Drainent lutrus, le vagin et la vessie.

-nuds sacraux, le long de lartre sacrale prs des 2 et 3 foramens sacraux vertbraux Drainent les voies accessoires du col et du rectum

Drainage pelvien des lymphatiques viscraux de lutrus

Lymphonuds iliaques communs :
-Nuds latraux, entre psoas et iliaque commune -Nuds intermdiaires, dans la fosse iliolombaire, sous les vaisseaux iliaques communs -Nuds mdiaux, entre artre et veine iliaques communes -Nuds du promontoire -Nuds subaortiques, contre la bifurcation de laorte et de la VCI

Drainage iliaque commun

Lymphonuds iliaques communs :
Drainent les nuds iliaques internes et externes Se drainent vers les nuds aortiques et caves

Drainage aortico-cave
Aire de drainage limite par :

Drainage aortico-cave
Veine rnale gauche :

Veine surrnalienne -veine rnale gauche Veine lombo-azygos -bifurcation aortique -uretres lombaires -psoas et rachis Veine ovarienne gauche Cercle rno-azygo-lombaire

Drainage aortico-cave

Curage

5 zones de drainage : -Latrocave, zone la moins fournie -Latroaortique, zone la plus fournie -Interaortico-cave -Prcave -Praortique

Drainage ectopique
1er relais en dehors de la zone ilio-obturatrice :
Mtastases solitaires dcrites en iliaque interne, iliaque commun, paramtrial Ganglions sentinelles dcrits en lombo-aortique dans 4 22 % des cas

Conclusion
La question des voies de drainage des organes pelviens nest pas encore tranche Intrt du dveloppement de la technique du ganglion sentinelle

Sakuragi, Cancer 1999 ; Marnitz, Gynecol Oncol 2006 ; Malur Gynecol Oncol 2001 ; Levenback J Clin Oncol 2002