BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1.

Definisi Tekanan yang diberikan pada jaringan otak oleh kekuatan-kekuatan eksternal, seperti cerebrospinal fluid (CSF) dan darah. Dalam kondisi normal, volume stabil CSF, darah dan otak diadakan dalam tengkorak, yang menyebabkan tekanan rendah diprediksi akan ditempatkan pada otak. Kenaikan volume cairan serebrospinal seperti hidrosefalus atau pendarahan, dapat menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial (ICP). 2.2.Etiologi Peningkatan tekanan intrakranial dapat disebabkan oleh peningkatan tekanan cairan serebrospinal. Hal ini dapat disebabkan oleh massa seperti tumor, perdarahan ke dalam otak atau cairan di sekitar otak, atau bengkak dalam hal otak itu sendiri. Peningkatan tekanan intrakranial adalah masalah medis serius. Tekanan itu sendiri dapat merusak otak atau sumsum tulang belakang dengan menekan pada struktur otak yang penting dan dengan membatasi aliran darah ke otak. Banyak kondisi yang dapat meningkatkan tekanan intrakranial. Penyebab umum termasuk:

tumor otak ensefalitis stroke hydosefalus meningitis status epileptikus

3

subdural hematoma trauma kapitis pendarahan subaraknoid

2.3.Patofisiologi Kranium dan kanal vertebralis, bersama dengan inelastis dura relatif, membentuk sebuah wadah yang kaku, seperti bahwa peningkatan dalam setiap isinya otak, darah, atau CSF, akan cenderung meningkatkan ICP. Selain itu, setiap peningkatan dalam salah satu komponen harus dengan mengorbankan dua lainnya hubungan ini dikenal sebagai doktrin Monro-Kellie. Peningkatan volume otak kecil tidak mengarah untuk meningkatkan langsung dalam ICP karena kemampuan CSF dipindahkan ke kanal tulang belakang. Namun, setelah ICP telah mencapai sekitar 25 mmHg, peningkatan kecil pada volume otak dapat menyebabkan peningkatan ditandai dalam ICP, ini karena kegagalan kepatuhan intrakranial. Trauma cedera otak adalah masalah yang menghancurkan dengan kedua morbiditas berikutnya tinggi dan kematian yang tinggi. Cedera otak terjadi baik pada saat awal trauma (cedera primer) dan selanjutnya karena iskemia serebral yang sedang berlangsung (cedera sekunder). Cerebral edema, hipotensi, dan kondisi hipoksia baik ini diakui menyebabkan cedera sekunder. Dalam unit perawatan intensif, mengangkat tekanan intrakranial (hipertensi intrakranial) sering terlihat setelah parah cedera otak difus (yang terjadi di wilayah yang luas) dan menyebabkan iskemia serebral dengan mengorbankan perfusi otak. Tekanan perfusi serebral (CPP), tekanan darah mengalir ke otak, biasanya cukup konstan karena autoregulasi, tetapi untuk normal tekanan arteri rata-rata (MAP) atau ICP abnormal tekanan perfusi serebral dihitung dengan mengurangi tekanan intrakranial dari mean tekanan arteri: CPP = MAP - ICP. Salah satu bahaya utama dari peningkatan ICP adalah bahwa hal itu dapat menyebabkan iskemia dengan
4

penurunan BPP. Setelah ICP pendekatan tingkat tekanan sistemik berarti, perfusi serebral jatuh. Reaksi tubuh terhadap penurunan CPP sistemik adalah untuk meningkatkan tekanan darah dan melebarkan otak pembuluh darah. Hal ini menyebabkan peningkatan volume darah otak, sehingga meningkatkan ICP. Hal ini menyebabkan pengurangan luas dalam aliran serebral dan perfusi, akhirnya mengarah pada iskemia dan infark otak. Meningkatnya tekanan darah juga dapat membuat perdarahan intrakranial perdarahan lebih cepat, juga meningkatkan ICP. Sangat meningkatkan ICP, jika disebabkan oleh lesi yang menempati ruang-sepihak (misalnya suatu hematoma) dapat mengakibatkan pergeseran garis tengah, yang berbahaya sequela di otak yang bergerak menuju satu sisi sebagai akibat dari pembengkakan besar di belahan otak. Pergeseran garis tengah dapat memampatkan ventrikel dan menyebabkan hidrosefalus. Prognosis lebih buruk pada pasien dengan pergeseran garis tengah daripada mereka yang tidak. Konsekuensi lain yang mengerikan meningkat ICP dikombinasikan dengan proses-menempati ruang adalah herniasi otak (biasanya uncal atau tonsilar). Pada herniasi uncal, hippocampus uncus menjadi terkompresi terhadap tepi bebas dari cerebelli tentorium, sering menyebabkan kompresi batang otak. Jika kompresi batang otak yang terlibat, mungkin menyebabkan depresi pernafasan dan berpotensi fatal. 2.4.Tanda dan gejala Biasanya pada bayi dan anak anak terdapat tanda dan gejala seperti muntah, kejang , ubun menggembung,dan nyeri kepala. Untuk orang dewasa bisa menurun kesadaran, nyeri kepala, kejang, muntah, kelesuan, dan perilaku perubahan. Secara umum, gejala dan tanda-tanda yang menunjukkan adanya kenaikan ICP termasuk sakit kepala, muntah-muntah tanpa mual, nyeri punggung dan papilledema. Jika papilledema ini berlarut-larut, mungkin menyebabkan gangguan visual, atrofi optik, dan akhirnya kebutaan.

Selain itu, di atas jika efek massa hadir dengan menghasilkan perpindahan jaringan otak, tanda-tanda tambahan mungkin termasuk dilatasi pupil, dan Cushing's triad. Cushing's triad melibatkan peningkatan tekanan darah sistolik, bradikardia , dan pola pernapasan abnormal. 2.5.Diagnosis Biasanya untuk mendiagnosa peningkatan tekanan intrakranial dengan menanya pasien dan melihat pasien apakah ada nyeri kepala, muntah atau kejang. Dilakukan pemeriksaan CT scan atau MRI kepala untuk mengkonfirmasikan diagnosa dan menentukan penyebabnya. 2.6.Prognosa Peningkatkan tekanan intrakranial adalah serius dan sering kondisi mematikan. Jika penyebab yang mendasari tekanan intrakranial dapat diobati, maka prognosa lebih baik. Jika tekanan meningkat mendorong pada struktur otak yang penting dan pembuluh darah, dapat mengakibatkan keadaan yang serius seperti kejang, masalah neurologis dan bisa menyebabkan kematian. 2.7.Terapi ICP dapat diturunkan dengan menaikkan kepala tempat tidur, memperbaiki drainase vena. Efek samping dari ini adalah bahwa ia bisa menurunkan tekanan darah ke kepala, sehingga pasokan darah ke otak tidak adekuat. IV manitol digunakan untuk membuat solusi hipertonik dalam darah untuk menimba air keluar dari neuron. Hal ini membantu untuk mengurangi cairan di dalam ruang intrakranial, namun administrasi berkepanjangan dapat menyebabkan peningkatan ICP. Untuk mengurangi aliran darah serebral, MAP dapat diturunkan dengan menggunakan antihipertensi seperti blocker saluran kalsium. Tekanan intrakranial dapat diukur secara terus menerus dengan transduser intrakranial. Sebuah kateter dapat pembedahan dimasukkan ke salah satu otak ventrikel lateral dan dapat digunakan
6

untuk mengalirkan CSF (cerebrospinal fluid) untuk mengurangi ICP. Jenis pembuangan dikenal sebagai EVD (drain extraventricular). Dalam situasi yang jarang terjadi ketika hanya sejumlah kecil CSF harus dikeringkan untuk mengurangi ICP's, drainase CSF melalui kebocoran lumbal dapat digunakan sebagai pengobatan. Craniotomies adalah lubang dalam tengkorak untuk menghapus hematoma intrakranial atau mengurangi tekanan dari bagian otak. Peningkatan ICP mungkin disebabkan oleh adanya massa, pembuangan ini melalui craniotomy akan menurunkan mengangkat ICP.