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MF1017: Intervencin en la atencin Higinico-alimentaria en Instituciones

SOPORTEDEAYUDAPARAELESTUDIOMF1017

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IntervencinenlaatencinHiginicoalimentariaenInstituciones

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Modulo formativo 1017_2: INTERVENCIN EN LA ATENCIN HIGINICO ALIMENTARIAENINSTITUCIONES.

1.REALIZACINDELAHIGIENEYASEODELAPERSONA DEPENDIENTEYDESUENTORNOENINSTITUCIONES
1. PRINCIPIOS ANATOMOFISIOLGICOS DEL RGANO CUTNEO Y FUNDAMENTOS DE HIGIENE CORPORAL.PATOLOGASMSFRECUENTES. Lapielsepuededefinircomoelrganovitalquefuncionacomobarreraprotectoraentrelasvsceras, rganosymsculosqueconstituyenalserhumanoyelmedioexterno. La piel es el rgano ms extenso y voluminoso del cuerpo y tiene capacidad para renovarse y repararse. 1.1.Capasdelapiel Lapielestformadaportrescapassuperpuestasqueson:epidermis,dermisehipodermis.

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Epidermis: es la capa ms superficial de la piel. Se caracteriza por la ausencia de vasos sanguneos y porque se nutre a partir de tejido adiposo que se encuentra en estratos inferiores.Estformadoportrestiposdeclulasdiferentes:queratinocitos,melanocitosylas clulasdeLangerhams.

Queratinocitos:suponenel80%delvolumentotaldelaestructuraepidrmica ysuprincipalfuncinesllevaracabolasntesisdelaqueratina. Melanocitos: se encargan de la produccin de la melanina, sustancia encargada de la pigmentacin de la piel. La cantidad de melanina define la resistenciadelapielantelaagresinsolar,yaqueactacomoresponsablede laabsorcindelaradiacinultravioleta. ClulasdeLangerhams:persiguenlacaptacindeantgenosylinfocitospara garantizarlasrespuestasinmunitarias. Dermis: es la capa intermedia de la piel. Es ms gruesa que la capa epidrmica, dispone de vasosanguneosyestructurasnerviosas,yenellasealojanlamayoradelosanejos(glndulas sudorparas,glndulassebceas,elpeloylasuas). Estacapacontienecolgeno,elastinayfibrasreticulares. En esta capa se lleva la funcin esencial de recepcin de estmulos y emisin de respuestas realizadaporcorpsculosespecializados.Ej.LoscorpsculosdeMeissnersonlosresponsables de la sensacin tctil, los corpsculos de Pacini son los responsables de la sensacin de presin. Hipodermis: es la capa ms profunda. Su grosor es variable segn la zona del cuerpo que proteja. sta se compone de tejido conjuntivo y de tejido adiposo, y est en contacto con zonasinternasdelcuerpocomolosmsculos,lasarticulaciones,lasprominenciasseasolas vsceras.

1.2.Funcionesdelapiel Lasprincipalesfuncionesdelapielsonlassiguientes: Termorregulacin: los mecanismos de la piel para realizar la funcin de regulacin de temperatura son, entre otros, la generacin de sudor, el acumulo de tejido adiposo y las reaccioneslocales. Proteccin: protege al organismo de traumatismos mecnicos, radiaciones, invasin de sustanciasextraasygrmenes. Excrecin:lapielposeeunafuncinexcretoradesustanciasdedesechoatravsdelsudor. Funcin de relacin con el medio externo: comunica al individuo con el mundo exterior debidoalgrannmerodeterminacionesnerviosasqueaseguranlarecepcindelosestmulos tctiles,trmicosydolorosos. Funcinsecretora:lapielsecretagrasaporlasglndulassebceas.Estagrasalaprotegedela sequedadyelagrietamiento,ascomodelaradiacinultravioleta.

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Funcin metablica: asegura la sntesis de vitamina D, esencial en el crecimiento y regeneracindeloshuesos. Funcin de absorcin: la piel puede ser utilizada como va tpica en la administracin de algunosmedicamentos. 1.3.Principalesalteracionesdelapiel Laslesionescutneasseoriginancuandolaintegridaddelapielsevealterada.Estaslesionespueden serdedostipos: Lesiones primarias: se originan a partir de trastornos cutneos producidos por procesos sistmicosyenellasnoexisterupturadelapiel.Estasasuvezsepuedenclasificaren: Consistenciaslida:Mculas,ppulas,abonesylostumores. Consistencialquida:Vesculas,ampollasypstulas.

Lesionessecundarias:seoriginanapartirdealteracionespatolgicaspreviasenlasqueexiste rupturadelapiel.Algunaslesionessecundariassonlascostras,lasescamas,laslcerasylas fisuras. Las costras y las escamas funcionan como mecanismo de proteccin, ya que evitan la exposicindirectadelascapasinternasdelapielalmedioexterno.Encambio,lasfisurasylas lcerassonlesionesenlasqueexisteunaprdidadepiel. Como consecuencia de la reparacin de las lesiones secundarias es probable que en la piel surjancicatrices,queloides,zonasatrficas

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1.4.Anejoscutneos Los anejos cutneos se encuentran en la dermis, representados por las glndulas sudorparas, las glndulassebceas,elpeloylasuas. Glndulassudorparasecrinas:Seencuentranportodalapiely,enmayornmero enpalmasyplantasdepiesymanos. Glndulas sudorparas apocrinas: Se localizan en axilas, pubis, prpados. El sudorsegregadoporestasglndulasesmsespesoyoloroso. Son las glndulas encargadas de la produccin de sebo, que permite la hidratacin y la nutricinde lapielconsiguiendoquelapielsemantengaimpermeableyseamsflexible. 1.5.Elpelo Sedistribuyenportodalapielennmero,longitudyespesorvariablesaexcepcindeciertas regiones(laspalmasdelamanoypie). Estasglndulasseencuentranrepartidasprcticamenteportodala manifestndoseprincipalmenteenlacarayfrente. superficiecorporal, Lasglndulassebceas Sonlasglndulasencargadasdesegregarsudor.Estasregulanlatemperaturayeliminan desechosatravsdelapiel.Haydostipos: Lasglndulassudorparas

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1.6.Lasuas

Son producciones epidrmicas que se localizan en las extremidades. Su funcin es la de protegerlasyemasdelosdedosypermitirlosmovimientosfinosdelasmanos. Eldficitdealgunosmineralesyvitaminaspuedemodificarelcolordelasuasoprovocarla aparicindemanchas.

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2.APLICACINDETCNICASDEASEOEHIGIENE CORPORAL
2.1.Baoenbaeraoducha Descripcin:eslatcnicadeaseoqueseusacuandoelusuarioesautosuficienteorequiereayudamnima. Material: alfombra antideslizante, jabn lquido adecuado, esponja desechable, toalla de bao, pijamaocamisn,batayzapatillas,cremahidratante,peineybolsaparalaropasucia. Protocolo: 1.Explicarlealusuarioqueeslahoradelbaoypedirsucolaboracin. 2.Prepararelmaterialdeaseo,teniendocuidadoqueestalalcancedelusuario. 3.Colocarlaalfombraantideslizanteenelsuelo. 4.Solicitarlealusuarioquerealicesuhigienedeformahabitual. 5.Incidirenlaimportanciadesecarcorrectamentelapiel. 6.Proporcionarcremahidratante. 7.Introducirlaropasuciaenlabolsa. 8.Recogerelmaterialyanotarlasincidenciassilashubiera. 9.Dejaralusuarioenunaposicincmodaenlacamaoelsilln.

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Observaciones: Sielusuarionopuederealizarsuhigienedeformaindependiente,seleprestarlaayudanecesaria para:desvestirse,baarseyaplicarsecrema,vestirseyacomodarse. Vigilarlasmedidasdeseguridad,sobretodosielsueloestmojado. Lahigienesepuederealizardepieosentadoenunasilladebaosielpacientelonecesita. 2.2.Baoencama Descripcin:eslatcnicadeaseoparalosusuariosqueporsuestadonosepuedenlevantardelacama aunqueconservensumovilidad Material: guantes, palangana con agua caliente, esponjas desechables, toalla de baoy decara, gasas, pijamaocamisn,cremahidratante,ropadecama,bolsaparalaropasuciaypeine. Protocolo: 1.Explicarlealusuariolatcnicaqueselevaarealizarypedirsucolaboracin. 2.Ofrecerlacuaolabotellaantesdeiniciarelaseo. 3.Situarelmaterialnecesariodemaneraqueestanuestroalcance. 4.Lavarselasmanosyponerselosguantes. 5.Colocaralusuarioendecbitosupino. 6.Desvestiralusuarioycubrirloconlasbanaoconunatoallaparapreservarsuintimidad. 7.Iniciarellavadoporlacaraconaguasinusarjabn: Losojosselavanconunagasahmeda,delbordeinternoalexternoparaevitar contaminarelconductolagrimalyusandounaparacadaojo. Paralahigienedelosodos,seemplearunagasa,nuncabastoncillosdealgodn. Continuar con un orden descendente: cuello, hombros, axilas, manos, trax, abdomen, piernasypies. Colocaralpacienteendecbitolateralparaellavadoysecadodelaespalda.Aplicar cremahidratantemasajendolo.
8.

8.Posicionardenuevoendecbitosupinoylavarlazonagenital. 9.Enjabonar,aclararysecarafondo,realizandotoquessuavesconlatoallasinarrastrarestaporlapiel. 10. Al asear insistir en los espacios interdigitales, en la zona submamaria (si es mujer), en la zona umbilicalyenlosplieguesinguinales. 11.Cambiarlaropadelacama. 12.Vestiralusuarioconpijamaocamisn.

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13.Peinarloydejaralpacienteenunaposicincmoda. Observaciones: Descubrirnicamentelazonasobrelaqueseestactuando. Cambiarelaguaylaesponjatantasvecescomoseanecesario. Ofreceralpacientelaposibilidaddelavarlmismolazonagenitalsipuedehacerlo. Sepuedenrealizaraseosparcialesdediversaszonasdelcuerposisenecesita. Escurrirbienlaesponjaparanomojarlacamainnecesariamente. Evitarenjabonarenexceso. EnlasiguientedireccinWebpuedesverunvideodondeserealizalahigieneaunusuarioencamado: http://www.youtube.com/watch?v=lrVLA4EHBJc
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2.3.Aseodelcabello Estas tcnicas pueden realizarse junto al aseo general o bien por separado, puesto que su frecuencia variar dependiendo de las necesidades del usuario. Cuando el usuario pueda, las realizar por s mismoy,sino,supliremosestanecesidadconlossiguientesprotocolos.

Descripcin: los pacientes encamados necesitan realizar la higiene del cabello al menos una vez a la semanaparaevitarlasuciedadymejorarelconfort.

Material:champ,palancagrande,pinza(Kocher,Peanosimilar),peine,dostoallas,huleoplstico,1 o2jarrasdeaguacaliente,guantesysecador(opcional) Protocolo: 1.Explicarlealusuarioloqueselevaahacerypedirsucolaboracin. 2.Lavarselasmanosyponerselosguantes. 3. Partiendo de la posicin de decbito supino, retirar la almohada y colocar al paciente en posicindeRoser.Sinosepuederetirarelcabecero,colocaremosalusuarioendiagonaldeformaque sobresalgalacabezaporunlateraldelacama. 4.Enrollarunatoallaalrededordelcuello. 5. Colocar el hule debajo de la cabeza y hombros del usuario, sujetando la toalla con unapinza. 6.Haceruncanalconelhulehastaelrecipienteo palanganapararecogerelagua. 7.Protegerlosojosconlamano. 8.Mojarelcabelloyaplicarchamp.Frotarydar un masaje realizando .movimientos circulares y suaves con las yemas de los dedos por el cuero cabelludo. 9. Aclarar el cabello a fondo protegiendo los ojos.Repetirdosveceslatcnica. 10.Secarelcabelloconunatoalla. 11. Retirar el hule con cuidado de no derramar restosdeaguaenlacama. 12.Terminardesecarelcabelloconlatoallaosecador. 13.Peinaryacomodaralusuario. 14.Recogerelmaterial,registrarlatcnicayanotarlasposiblesincidencias.

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2.4.Baodepersonasconalzhimer. Segnelgradodeevolucindelalzhimer,loscuidadosdehigienequerequiereelusuariovaran.Se debenllevaracabounasmedidasdeseguridad: 2.5.Cuidadodelospiesdepersonascondiabetes. Como consecuencia de la diabetes, el mecanismo de cicatrizacin se retrasa. Por lo tanto es importantevigilarlospiesymanteneruncorteadecuadodelasuas. Durantelahigieneesimportantevigilarsignosdeenrojecimiento,inflamacinypalidezdelapiel. Materiales para el cuidado de pies y las uas son: cortaas o tijeras de punta redonda, palangana conaguacaliente,jabn,esponja,cepillodeuas,toallaycremahidratante. Protocolo 1. Los pies se introducen en una palangana con agua templada y se mantiene durante unos minutos. 2. Despusselavanconesponjaycepillo 3. Posteriormentesesecan,especialmenteentrelosespaciosdigitales 4. Cortarlasuasconcortaasolastijeras. 5. Hidratarlapiel. 2.6.Higienebucal Una higiene oral deficiente lleva implcita problemas de salud tales como caries, enfermedad periodontal, etc. Los usuarios necesitan un control estricto de la higiene oral para prevenir enfermedades, aumentar el bienestar, mantener la mucosa en buenas condiciones y evitar contaminacionesdelavarespiratoriaenpacientesintubados. Como norma general, se realiza despus de las comidas. En usuarios inconscientes o que no pueden comer, depender del protocolo de la unidad. Siempre que un usuario pueda colaborar, hayqueprocurarquerealicesuscuidadosenlamedidaqueselopermitansusposibilidades.
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Adecuarlosaccesosalbao Limitarelconsumodelquidosparafomentarlacontinenciavesicalyfecal. Adecuar la ropa (zapatos sin cordones, tirantes en lugar de cinturones, velcro en lugar de botones...) Amedidaqueavanzalaenfermedadlasuassecortarnparaevitarlesiones. Paraelafeitadoseusarnmaquinillaselctrica

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Podemosdiferenciartresprocedimientos: Usuariosindependientes. Usuariosinconscientesy/oconaltogradodedependencia. Usuariosconprtesis.

Procedimientoparausuariosindependientes Material: pasta dentfrica, cepillo dental, colutorio, limpiador lingual, hilo o seda dental, cepillos interdentales,batea,gasasestriles,vasoconaguaytoallaopauelodepapel. Protocolo: 1.Explicarlealusuariolatcnicaqueselevaarealizarypedirsucolaboracin. 2.Lavarselasmanos. 3. Preparar el material para la higiene bucal y colocarlo al alcancedelusuario. 4.ColocaralusuarioenposicinFowler. 5.Protegereltraxdelusuarioconunatoalla. 6.Explicarlelatcnicadecepilladosiesnecesario.Colocarel cepilloenngulode45enelbordedelasencas,cepillarlos dientes con movimientos rotatorios, en sentido encadiente siguiendolalnealongitudinaldeldiente. 7. Proporcionar al usuario un vaso con agua o colutorio para queseenjuaguelabocayunabateapararecogerloslquidos deenjuague. 8.Darleunatoallaopauelodesechableparasecarselaboca. 9.Recogerelmaterial,acomodaralusuario,quitarselosguantes,lavarselasmanosyanotarlasposi blesincidencias.

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Procedimientoparausuariosinconscientesy/oconaltogradodedependencia. Material: guantes desechables, torunda de gasa, empapador, depresor lingual, abrebocas, sonda de aspiracin,agua,antispticooral,toallaopauelosdesechables,batea,jeringade20ccyvaselina. Protocolo: 1.Lavarselasmanos,ponerselosguantesyprepararelaspirador. 2.Colocaralusuarioenposicindecbitolateralconlacabezaligeramentegiradaaunlado,sinohay contraindicaciones,quitarlaalmohada. 3.Colocarelempapadordebajodelacabezadelusuario. 4.Ponerlabateabajolacaradelusuario. 5. Impregnar la torunda con antisptico bucal y limpiar la cara interna de las mejillas, lengua, encas dientes y labios. Se utilizarn tantas torundas como sean necesarias para una higiene total. 6.Alfinalizarlatcnica,hidratarloslabiosconvaselinaocremahidratante. 7. Recoger el equipo, reinstalar al usuario, quitarse los guantes, lavarse las manos y anotar incidencias. Observaciones: Sielusuarioestintubado,lahigienebucalserealizairrigandolabocaconlasolucin antisptica, cargada en una jeringa de 20 cc., y lavando la misma con la torunda, eliminando el lquido mediante aspiracin. Repetir la operacin las veces que sean necesarias. Sielusuarioprecisaoxigenoterapia,noaplicarsustanciascongrasaparaproteccinde loslabios,debidoalriesgodequemadurasqueproduceeloxigenoconestassustancias.

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Procedimientoparausuariosconprtesisdental Material:guantes,toalla,batea,gasas,cepillodentalocepilloparalimpiezadeprtesis.Dentfricoy solucinantisptica. Protocolo: 1.Lavarselasmanosyponerseguantes. 2.Protegereltraxdelusuarioconunatoalla. 3.Pediralusuarioquesequitelaprtesis.Sinopuede,laretirareltcnicosociosanitariocon unagasaestrilylacolocarenunabatea. 4.Cepillarlaprtesisconelcepilloypastadentfricaosolucinantisptica. 5.Aclararconabundanteaguafra,pueselaguacalientepuedealteraralgunosmaterialesdelas prtesis. 6. Proporcionar un vaso con agua o antisptico al usuario para que se enjuague la boca y pauelosdesechablesparasecarse. 7.Recogerelmaterial. 8. Acomodar al usuario, quitarse los guantes, lavarse las manos y registrar las posibles incidencias. Observaciones: Si despus de la higiene bucal el usuario no desea ponerse su prtesis, se depositar en recipientes especialesparaelloobienenvasostapadosconunagasa,convenientementeidentificados,enelcuar todebaodelusuario. 2.7.Limpiezadeplieguescorporales En los pliegues corporales se debe llevar una meticulosa higiene, por ejemplo en las axilas, bajo las mamas,losplieguesinguinales,enlazonaintergltea. Paralarealizacindelahigieneendichosplieguesenprimerlugarselavarlapiel,ymuyimportante sacarehidratarlamisma.

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2.8.Limpiezadezonasderiesgo. Higienedelosgenitales El objetivo de esta tcnica es evitar infecciones urinarias y ulceraciones, as como proporcionar al usuariounasensacindebienestarycomodidad.Serealizasiemprealfinaldelaseogeneral,despus delasdeposicionesycadavezqueseanecesario. Material:guantesdesechables,toalla,cua,palanganaconaguacaliente,empapadores,gasasotorundas,esponjas desechablesyjabnlquido. Protocolo 1.Explicarlealusuariolatcnicaquesevaarealizarypedirsuscolaboracioneslasmanosyponerselos guantes. 2.Colocaralusuarioenposicinginecolgicadeencamadosiesmujeryendecbitosupinoconpier nasseparadassieshombre. 3.Dejaraldescubiertolazonagenital,cubriendoelrestodelcuerpo. 4.Colocarunempapadordebajodelosglteosycolocarlacua. 5.Lavar. 6.Verterelaguatempladasobrelosgenitales. Higienegenitalmasculina 1.Enjabonarelpeneylostestculos. 2.Sielusuarionoestcircuncidado,retraerelprepucioylimpiarelglanderealizandomovimientos circularesdesdeelmeatohaciafuera.Utilizarunaesponjaotorundasexclusivamenteparaello. 3.Aclararconabundanteaguaysecarsuavemente.Colocarelprepucioensuposicinoriginal. 4.Sinosehahecholahigienegeneral,colocaralpacienteenposicindecbitolateralyprocederal lavadoysecadodelazonaperianal:anoyplieguenterglteo. Higienegenitalfemenina 1.Enjabonarylavarlazonagenitalenelsiguienteorden:pubis,zonainternadelosmuslos,meatouri nario,labiosmenores,labiosmayores,hendiduravulvar,anoypliegueinterglteo. 2.Separarloslabiosmayoresconunamanoyconlaotralavardearribaabajoydedentrohaciafuera, utilizando esponja o torundas para cada maniobra. Prestar especial atencin a los pliegues que hay entreloslabiosmayoresylosmenores. 3.Aclararconabundanteaguaysecarsuavemente. 4.Sinosehahecholahigienegeneral,colocaralapacienteenposicindecbitolateralyprocederal lavado y secado de la zona perianal: desde la hendidura vulvar hasta el ano y pliegue interglteo.

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Observaciones: Observarelflujoexcesivodelosorificiosperinealesgenitalesylaexistenciadeoloresquenos puedanindicarlapresenciadeinfecciones. En usuarios con sondas vesicales, inspeccionar la zona de insercin de la misma, ya que la sondapuedeproducirexcoriaciones.

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ACTIVIDADES
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1.Elaboraunesquemasobrelaszonasenlasquehayquellevaracabounaseomscuidadoso. Zonasespeciales 2.Ingresaenlaresidenciaunapersonadeedadavanzadaquehastaahorahavividoeneldomicilio familiaralcuidadodesushijos.DiagnosticadodelaenfermedaddeAlzheimer,presentabajonivelde conciencia,porloqueprecisaayudaparalevantarsealsillnynoescapazdedeambular.Presenta ademsbuenestadodepielymucosasyprecisadelusodepaalesporincontinenciaurinariayfecal: 3.Martnde85aospresentabuenacoloracindelapielylamucosa,hoysehalevantadoconfiebre (38C)yelrestodelasconstantesvitalesnormales. Esunresidenteconsciente,orientadoycolaborador.Presentainestabilidadenlamarchaylentitudde movimientos.Selehadiagnosticadounainflamacincrnicadeprstata,lacualleocasionaunaligera incontinenciaurinaria... Conlosdatosdelresidente,elaboraunplandecuidadosreferidoalasnecesidadeshiginicasdel mismo. 4.Doloresde78aoshaacudidoalmdicoporunproblemaurinarioysedecidesondajevesical. Elaboraunplandecuidadosparaelcuidadodelasonda. 5.Simnde80aosesunresidentequeselepracticunaintervencinquirrgicaenlaquesele realizunacolostomaascendente.Suaspectoesnormalyllevaunadietanormal.Realizaunplande cuidadosenlosaspectosrelativosalacolostoma. b)Alavistadelresultado,sobrequaspectospodemosactuarycmo? a)QuvaloracinderiesgodeUPPobtendraesteresidente,utilizandolaescaladeNorton? Porqu? Pautasenelaseo

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6.SealalaszonasderiesgodeaparicindeUPPenlassiguientesposiciones: Decbitosupino Decbitoprono Decbitolateral Sedestacin 7.Rellenalasiguientetabla: Nombre Seutilizapara.


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3.PREVENCINYTRATAMIENTODELASLCERASPOR PRESIN
Cuandosequieremedirlacalidaddeloscuidadosquerecibeunapersona,unodelostems que siempre aparece en todos los estudios es la incidencia y prevalencia de las lceras por presin (UPP)entrelapoblacinaestudio.Estoesasporquecuidarconcalidadimplicapreveniryel95%de las lceras por presin seran evitables si se hubieran establecido las medidas de prevencin adecuadasparaevitarsuaparicin. Desde su instauracin hasta su cicatrizacin, las lceras por presin se convierten en un problema paraelpacientequelassufre. LasUPPsonlesionesqueaparecenenlapielyenlasmucosasporlainterrupcindelflujosanguneo, causadaporlapresenciadepresionesexternassobrelapielduranteuntiempoprolongado.Unode los planos lo constituye una parte sea del esqueleto y el otro una superficie externa (cama, silla, sondas,etc.). 3.1FactoresquefavorecenlaaparicindeUPP Rozamiento:Lafriccinentrelapielycualquiersuperficiecomopuedeserlaropade cama,produceeldeteriorodelapiel. Efecto cizalla: Se produce cuando la piel permanece fija y el esqueleto se desplaza. Esta situacin se produce frecuentemente cuando el cabecero de la cama est elevadoyelpacientesedeslizaporefectodesupeso. Presinprolongada:cuandolapresinsobreeltejidoessuperioralapresindelflujo capilarocurreunprocesoencascada,quevadesdelahipoxiahastalamuertecelular, necrosisyroturadeltejido. Factoresextrnsecos

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Pielhmeda:lapielesmsvulnerablecuandoesthmedaalafriccinyalapresin. Ademssiexisteunalcera,estaencontactoconlaorinaylashecesincrementala probabilidaddeinfeccin. Factoresintrnsecos

Edad: La aparicin de lceras por presin aumenta de forma muy importante en personas de edad avanzada. Se considera que el 70 90% de las lceras aparecen en pacientes mayores de 75 aos. Esto es debido a la prdida de elasticidad y mala circulacin. Inmovilidad:Lainmovilidadimpuestaporenfermedadhacequeelpacientemantenga una presin prolongada en los mismos puntos de apoyo durante largos espacios de tiempo.Ademslainmovilidadnofavoreceelriegosanguneo. Incontinencia: La piel en contacto con la orina y heces se humedece y, es ms vulnerablealaaparicindeUPP. Estadonutricional:losestadosdedesnutricinnopermitenmantenerniregenerarlos tejidos, ms an cuando ya existe una lesin ulcerosa que precisa de protena para regenerarse. Enfermedades:Ciertasenfermedadespuedeninterferirenelprocesodecuracinde lasUPP,comoporejemploladiabetesmellitas,lainsuficienciarenal. 3.2.Estadiajeoclasificacin ElprocesodedesarrollodelasUPPsedivideencuatrograndesestadios: Estadio I: Son aquellas situaciones en las que la piel aparece rosada o enrojecida. El enrojecimiento no desaparece al retirar la presin que se ejercesobrelazona.Lapielseencuentrantegra. EstadioII:Enesteestadiolapielseencuentraagrietadaoaparecenvesculas.Seencuentraafectada laepidermisyladermis. Estadio III: Perdida de continuidad en la piel, con la aparicin o no de necrosis.Apareceexudadoysihaynecrosispuedeaparecerunacostrade colornegrodenominadaescara.

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Estadio IV: La piel presenta una lcera necrtica extensa con afectacin del tejido muscular, hueso y, a veces, vasos y nervios.Apareceexudadoabundante. 3.3.ZonasdeaparicindelasUPP Pueden aparecer en cualquier lugar del cuerpo, las localizaciones ms frecuentes van a ser zonasdeapoyoquecoincidenconprominenciasomximorelieveseo: Decbitosupino:occipucio,omplatos,codos,sacroytaln. Decbitolateral:oreja,acromion,costillas,trocntermayor,cndiloymalolo Decbitoprono:mejilla,oreja,acromion,senos(mujer)rganosgenitales,rodillaydedos delpie Ensedestacin:omplatos,isquion,coxis,trocnter,talones,metatarsianos

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3.4.MtodosparavalorarelriesgodeaparicindeUPP Al ingresar al paciente en un centro sanitario, se debe realizar una valoracin del riesgo de desarrollarunalceraporpresin.Existenunaseriedeescalasondicesdevaloracin.Porejemplo:la escaladeNorton.
ESTADO GENERAL 4.BUENO 3.DEBIL 2.MALO ESTADO MENTAL 4.ALERTA 3.APTICO 2.CONFUSO ACTIVIDAD 4.CAMINANDO 3CONAYUDA 2.SENTADO MOVILIDAD 4.TOTAL 3.DISMINUIDA 2.MUY LIMITADA 1.INMOVIL INCONTINENCI A 4.NINGUNA 3.OCASIONAL 2.URINARIA 1.DOBLE
INCONTINENCIA

1.MUYMALO

1.ESTUPOROSO

1.ENCAMA

o o o o 3.5.PrevencindelasUPP LasmedidaspreventivasytratamientodelasUPPson: o Higienecorrecta: Serealizarlahigienediariaconaguatibiayjabnsuaveyposteriormente, se realizar un secado a fondo, sobre todo en los pliegues cutneos. Despus, se puede aplicarcremahidratante.Duranteelaseodebenobservarselospuntosdeapoyo.Laropade la cama ser de tejidos naturales y siempre se mantendr limpia, libre de sudor, secreciones,orinayheces. o Cambios posturales: Debe establecerse un plan de cambios posturales en los que la frecuenciasercada23horasysetendrencuentalossiguientesaspectos:sevigilarla piel,semovilizaralusuario,seevitarnlasarrugasenlaropadelacama,nosearrastrar alusuarioenelcambio. Puntuacinde5a9:riesgomuyalto Puntuacinde10a12:riesgoalto Puntuacinde13a14:riesgomedio Puntuacinmayorde14:riesgomnimo/noriesgo

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o Controldelaincontinencia: Siemprequeunusuariotengaalgunaalteracindeestetipo,se utilizarn medios para minimizar el riesgo relacionado con la incontinencia. Para ello se podrnutilizar: Sondas Dispositivoscolectores Absorbentesdecelulosa o Estado nutricional: Debe cuidarse la alimentacin del usuario, procurando que sea equilibradayricaenprotenasparafacilitarlaregeneracindetejidos. o Otrasmedidascomplementarias: Protectoreslocales : Estn confeccionados de material acolchado y se utilizarnprincipalmenteencodosytalones. Cojines y almohadas: Se utilizan como complementos en los cambios posturalesconelfindedisminuirlapresin. Colchonesespeciales:

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4.APLICACINDECUIDADOSDELUSUARIO INCONTINENTEYCOLOSTOMIZADO.
Laincontinenciaurinariaaparececuandounapersonaesincapazdecontrolardeformavoluntariala emisindeorinayheces.Esuntrastornoenelquehayqueprestarespecialatencinaloscuidados. Cuidadosdelusuarioconincontinenciaurinaria Recomendarleelmantenimientodeunahigieneescrupulosa.Paraelloseutilizarnpaales, compresas,sondajesvesicales,colectorespeneanos. Evitaramonestaralusuarioporsuincontinencia,generaestrsenelusuario. Evitarlaingestadesustanciasquefavorezcanlamiccin Adquirirhbitosmiccionales,intentandoqueorinecadadoshorascomomximo.

o o o o

IN IN T ER V EN C IO N E S D E L PE R S ON A L D E E N F ER M ER A VE N IO N ES D EL P ER O N D E RME R A E N L A IN C O NT IN E N C IA U R IN A R IA IN C ON T IN EN IA IA

M E D ID A S G EN ER AL ES ED E NE RALE S

E li mi na r ba rr er a s a rqu ite c t nic a s

Ca m as ba ja s

E li mi na r pr obl em a s de c om uni c ac i n

Bue na h igi e ne y a se o . No a dm ini s tra r di ur tic os por la noc he . E v ita r en c am a mi e ntos pr olo nga do s.

E vi tar ex c ita nte s .

M E D ID A S ID A S PE R SO N A L ES E

R o pa s de f c il a pe rtur a .

E vi tar l a s e da c in e x c e s iv a. E v ita r el es tre im ie nto.

C o ntrol a r e l ho ra ri o de in ge s ta de lq uid os .

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Los colectores peneanos: son dispositivos que envuelven el pene desde su base, adhirindose a la misma. Su estructura es parecida a la de un preservativo y en su extremoconstandeunaprolongacintubularparaconectaralabolsacolectora.Los colectores deben cambiarse a diario, y la bolsa se cambiar tantas veces fuese necesario. Los sondajes vesicales: son tubos estriles que se introducen hasta la vejiga y se fijan. Estostubosseconectanconunabolsarecolectoradeorina.

Ambossistemasimplicanqueelprofesionalsociosanitarioseencarguedeloscuidadosdelabolsade recoleccindeorinateniendoencuenta: Labolsanoselevantaporencimadelavejiga. Si el usuario deambula, se puede sujetar la bolsa de orina a su tobillo, ocultndolabajolaropa.Sielusuarioestencamado,secolocarenlosbajos delacama,sintocarelsuelo. Lospaales:parasucorrectacolocacinsedeberelegireltamaoadecuado.Sedeben cambiarcada3o4horas. Enlasiguientedireccinpuedesverunvideo:Cambiodepaalcuandolapersonaestacostada http://www.youtube.com/watch?v=zKuaj7hzCZU&feature=related
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Cambiodelabolsadediuresis Material: bolsa de orina, gasas estriles, antisptico, pinza de kocher, batea y guantes desechables. Procedimiento: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Colocacindelcolectorpeneano Material:colector,guantes,bolsacolectora,ymaterialparalahigienegenital. Procedimiento: 1. Lavarlasmanosycolocacindeguantesdesechables. 2. Seinformaalusuariolatcnicaarealizar. 3. Realizarlahigienegenital 4. Colocarlatiraadhesivaalrededordelpene,fijndolaconseguridadperosinlimitarel riegosanguneo. 5. Desenrollarelurocolector,cubriendolatiraadhesivaparaquelauninseahermtica. 6. Unirelsistemaaunabolsacolectora.Dichabolsasepuedecolgarenelextremodela camaosesujetaalaextremidadinferior. 7. Lavarlasmanos.
Siquieresveralgnvideosobreelsondajevesicalterecomiendolasiguientedireccin: http://www.youtube.com/watch?v=e5UdRtEfIFc

Lavarlasmanosycolocacindeguantes. Seexplicalatcnicaarealizaralusuario. Sepinzalasondaconlaspinzas Separarlabolsadelasonda. Quitarelcapuchnalabolsanuevayconectaralasonda. Colocarlabolsaenelsoportedelbordedelacama. Observarlaorinayanotarlacantidadylasincidencias...

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Cuidadosdelusuarioconincontinenciafecal Seproduceantelaincapacidaddecontrolarelestmulofecal,loquecausalaemisin involuntariadelasheces.Losdispositivosutilizadossondispositivosabsorbentes. Unapersonaostomizadaesaquellaquehasidoobjetodeunaintervencinquirrgicapararealizaruna aperturaartificialdelintestinodelgadoogruesoalaparedabdominal.Elestomapuedesertemporalo permanente. Enestoscasoselusuariosuelellevarunabolsaadheridaalapielparafavorecerlarecogidade laseliminaciones.Elcambiodebolsaserealizartantasvecesseanecesarioyelaseoylahigienedela pielparaprevenirlesionesserealizarconaguayjabnneutro. Existendiferentestiposdebolsadecolostoma: Bolsasdeunapieza: o Bolsacerradadeunapieza o Bolsaabiertadeunapieza Bolsasdedospiezas: o Bolsacerrada o Bolsaabierta Lasbolsasabiertastantodeunapieza,comodedospiezaspermiteelvaciadodelasdeposicionessin necesidaddedespegarlabolsadelapiel

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Protocolocambiobolsadecolostoma 1. Seinformaalusuariodelatcnicaarealizar 2. Prepararmaterial.Lavarlasmanosyponerguantesdesechables. 3. Retirarlabolsasucia,despegandodesdeelbordesuperioralbordeinferior,sujetandolapiel conlasmanos. 4. Lavar la zona con agua templada y jabn neutro, observando el estado del estoma (color, dimetro,aspecto).Elestomaselimpiardesdelaparteinterioralaexterior. 5. Secarcuidadosamentelazona,ysehidratarlapielconcremahidratante. 6. Colocarlabolsanueva,pegandodesdelaparteinferioralaparteposteriordelestoma. 7. Colocaralusuarioenunaposicincmoda,posteriormenterecogidadelmaterialylavadode manos. 5.PREVENCINYCONTROLDEINFECCIONES.PROCEDIMIENTOSDEAISLAMIENTOYPREVENCIN DEENFERMEDADESTRANSMISIBLES. Infeccin nosocomial: es una enfermedad infecciosa que el paciente adquiere dentro de una institucin sanitaria, .Para entender como se produce una infeccin, es imprescindible entender la cadena epidemiolgica. La cadena epidemiolgica constituidapor: est
INFECCI N NOSOCOM IAL NOSOCOMIAL

Es aqulla que e l paciente a dquiere durante su e stancia hospitalaria y que est causa da por un microorga nismo que no motiv el ingreso.

FACTORES DETERMINANTE S

agenteinfeccioso mecanismo de transmisin huspedsusceptible.

HUSP ED

AGENTE PAT GENO

AMBIE NTE HO SPITALARIO

Persona susceptible de adquirir la i nfeccin

Microorganismo responsable de la infecci n

Vehculos o transportadores de la infecci n

Personal. Visitantes. Instrumental. Actividad asistencial.

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Agenteinfeccioso:Mecanismodetransmisin:eslaformaenquesetransmiteelagenteinfeccioso. Puedeser: Husped susceptible: es cualquier individuo que ponindose en contacto con el agente infeccioso, puededesarrollarlaenfermedad. Paraevitarlainfeccinnosocomialesmuyimportantelahigienedelasmanos,porello,elpersonal cuidadordebepracticarnecesariamente,lahigienedelasmanosantesydespusdelcontactoconel usuarioosuentorno. Directo:cuandoelreceptoryelportadorentranencontactodirecto. Indirecto:cuandoelreceptoryelportadornoentranencontactodirecto.

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6.ASISTENCIAALUSUARIOPARAVESTIRSE.
6.1.Manejodelaropaycalzadodelusuario Enlastareasdevestidoydesvestidosetendrnencuentalossiguientespuntos: La ropa debe ser cambiada al menos una vez al da, especialmente la ropa interior. Las tallas de ropa y calzado sern adecuadas para permitir la libertad de movimientos. Se deben evitar las prendas difciles de abrochar, ropas ajustadas y las prendasexcesivamenteescotadas. Lasprendasmscmodassonlasprendasabiertaspordelanteyquetengan cremallerasovelcros. Se consultar con el usuario sobre sus preferencias a la hora de elegir el vestuario, supervisando que la ropa escogida es la apropiada para la climatologaoalasactividadesquerealicealolargodelda. Enelcalzadolascosasatenerencuentansernlassiguientes: El calzado debe ser de piel natural que permiten la adecuada transpiracin delpie. Mejorzapatoscerrados,cmodos,sincordones,debaseanchaytacnligero. Lasueladelcalzadoserantideslizante. En ocasiones, es recomendable utilizar plantillas amortiguadoras de la carga y absorbentes del malolor 6.2.Ayudasparasuuso,accesorios. EnestepuntoconsultarlasiguientepginaenlaWeb http://www.aitamenni.org/documentos/Manualdeayudastecnicas.pdf

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7.COLABORACINENLOSCUIDADOSPOSTMORTEM
Loscuidadospostmortemsepracticancuandounapersonahafallecidoyelmdicoconfirmasu muerte.Unaveztestificadalamuerteseinicianloscuidadosdelcadver. En las instituciones sociosanitarias, los primeros cuidados de la persona fallecida pueden ser realizados por los profesionales de la propia institucin. El objetivo es iniciar las maniobras adecuadasantesdequeempiecenamanifestarselossignosderigidezcadavricaorgormortis. El rgor mortis implica la rigidez de la musculatura del fallecido, que adopta posturas que ms tarde no se podrn modificar. Dichos signos de rigidez cadavrica aparecen a partir de las seis horas de la defuncin y, por ello, para evitar expresiones faciales no agradables o posiciones corporalesnocompatiblesconeldecbitosupino,loscuidadosdebenllevarseacabodurantelas seishorasinmediatamenteposterioresalamuerte. Material:guantesdesechables,recipienteconaguayjabn,esponja,toallas,materialparacuras (algodn, jeringas, agujas, pinzas, tijeras, vendas, esparadrapos, apsito plstico con aerosol, etc.)sudarioosbanayetiquetas. Protocolo: 1.Lavarlasmanosyponerlosguantesdesechables. 2.Encasodehaberlas,seretirarnlassondas,catteresymaterialclnico. 3.Realizarlahigienecompleta. 4.Taponarlosorificiosnaturalesconalgodn(oral,nasal,vaginal,anal,odos,etc...) 5. Aplicar apsito plstico en ojos y labios para que permanezcan cerrados. Si la boca permanece abierta se coloca una venda bajo el mentn, atndose en la parte superior de la cabezaparacerrarlamandbula. 6.Sevestiraldifuntoyseleintroduceenelsudario,queseextiendeenformaromboidal,de maneraquesucabezaestcentradayaunos30a50cmdelpicosuperior. 7. Al difunto se colocar en posicin supina con los brazos cruzados sobre el abdomen o extendidasalolargodelcuerpo,alaesperadequelosserviciosfunerarioslotrasladen. 8.Elsudariodebeenvolveralcadvercompletamente,cerrandoambosladosconesparadrapo enunlateraldelcuerpoyprocurandoqueestlomsestiradaposible. 9.Cubrirelcadver.

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10. Los datos de identificacin del cadver deben registrarse en dos etiquetas (nombre, apellidos, fecha y hora de defuncin). Se colocan una en el interior del sudario, y otra fuera en unlugarvisible. 11. Se recoge todo el material de la habitacin y se procede a la limpieza y desinfeccin de la habitacin. Observaciones: Silafamiliadelfallecidolodesea,tienequepermitirsequepuedanpasarun tiempo con elcadverantes deser trasladado.Lomsrecomendableesque este momento se produzca despus de haber practicado los cuidados de higiene
Paralavisualizacindelosprotocolosvistosenestaunidadformativa,terecomiendoquevisitesla siguientepgina,dondepodrsvertodoslosprotocolospormediodefotografas.

http://portal.aragon.es/portal/page/portal/SSOCIAL/ATENCION_DEPENDENCIA/Publicaciones/g uia_visual_cuidadores_interactiva.pdf

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8.MANTENIMIENTODELORDENYCONDICIONES HIGINICASDELAHABITACINDELUSUARIO
DISPOSICINYLIMPIEZADELOSEFECTOSPERSONALESDELUSUARIO El diseo, la organizacin y la utilidad de las diferentes estancias de un centro sociosanitario varan en funcin del tipo de institucin y de las caractersticas de las personas dependientesquealbergan,aunquetodasellasdebencumplirciertosrequisitosqueimplicanla accesibilidadycomodidadtantoparalosingresadoscomoparalosprofesionalessociosanitarios ylosvisitantes. Lashabitacionesconstituyenunespacioparalaintimidadenelquepermanecenlamayor partedeltiempoyenelqueguardansusenserespersonales.Enocasioneslashabitacionesson compartidaspordosresidentes.Debendecumplirunaseriederequisitos: Losmaterialesdebenserfcilmentelavablesyantideslizantes. Lasparedesdebenserfcilmentelavables. En algunas ser necesario la presencia de pasamanos para facilitar la deambulacin Las puertas deben tener tamao suficiente para permitir el paso de silla de ruedas,cama,camilla.... El suelo debe ser antideslizante y de fcil limpieza. Se evitar elementos que favorezcanlostropiezosocadasporejemplolasalfombras. 8.1.Mobiliariodelahabitacindelusuario Cama Mesitadenoche Armario Silln

Camas: lasdimensionessonde2mdelongitudpor90cmdeancho.Asimismo,laalturadelas mismas tiene que ser de entre 45 y 80 cm desde el suelo con el objetivo de permitir el fcil accesoalingresadoylamanipulacinnosobrecargadaparaloscuidadores. Lacamadebeestarcercanaapuertasyventanasyseraccesible. La mesita de noche debe situarse junto a la cama, en un lateral, y en su interior el residente tendrquepoderguardarpartedesusenserespersonales. Losarmarioshandeservirparaguardaradecuadamentelosefectospersonalesdelusuario. El silln debe situarse prximo a la cama, y sirve para poder descansar el residente cuando se levanta,paraleer.

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8.2.Higienedelahabitacindelusuario

Enlahigienedelahabitacinsedebetenerencuentaque: o o o o Lalimpiezadeberealizarsedemaneraregular,unavezalda. Seusaraguayjabnneutro. En ocasiones se utilizarn desinfectantes, como la leja, cuando se hayan producido vertidosbiolgicos(sangre,orina) Para impedir el levantamiento de polvo no se utilizarn ni escobas ni plumeros. En su lugar se utilizarn aspiradoras, mopas con bayetas de papel desechables, bayetas hmedasyfregonas. Eltcnicosociosanitariodebedeutilizarprotectorescomoguantes,batascomomedida preventiva.

Protocoloparalalimpiezadelahabitacin: 1. Serecogernlosresiduosgeneradosporelresidenteyrestosdelapapelera. 2. Se limpiar el mobiliario, incluida la limpieza de barandillas, soportes, cabeceros)conunabayetahmeda. 3. Seaspirarelsueloosepasarunamopaconpapeldesechable. 4. Los enseres personales (andadores, sillas de ruedas.) tambin se limpiarn con agua y jabn. En el caso de palanganas, cuas, botellas se limpiarn y desinfectarn(conleja) 5. Laropadelresidentequeestutilizada,serecogerysemandaralalavandera. Protocoloparalalimpiezadelbao: El cuarto de bao requiere un alto nivel de limpieza, pero no solo se persigue la limpieza, tambinladesinfeccin.Conlalimpiezaeliminamoslasuciedadyconladesinfeccindestruimos losmicroorganismos. 1. Selimpiarysedesinfectarconlejaelinodoro. 2. Se limpiar y se desinfectar con leja la ducha y se mantendr seca la superficie de baerayduchaparaevitarlapresenciadehongos. 3. Tambinsemantendrlimpiaysecalasuperficiedelbaoparaevitarcadas.

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9.CONTROLDELASCONDICIONESAMBIENTALES
Lascondicionesambientales(luminosidad,temperatura,ventilacinyruido)puedeninfluirenla saluddelusuarioyporestemotivoesnecesariouncontrolambientalporpartedelpersonalde lainstitucin.

9.1.Luminosidad La luz puede ser natural o artificial, y se puede utilizar de forma directa o indirecta. Segn el momentodeldaydeladisponibilidad,sepodralternarunaconotra. Laluznatural:proporcionabeneficios,poseeaplicacionesteraputicas mejorandoelestadoanmicodelosusuarios,tienepropiedadestrmicas o Laluzartificial:seempleardeformaindirecta.Seusarsloenlospuntosyhorasenlas quelaluznaturalnoseasuficiente 9.2.Temperatura o La temperatura ptima de la habitacin est entre los 20 y 25 C. Aunque parece temperatura alta,setienequetenerencuentaquelaspersonasancianasoenfermassientenfroporsubaja movilidad. Latemperaturaexcesivamentealtapuedeprovocarrespuestasdeestrstrmico,mientrasque elfrogeneramalestar.

9.3.Ventilacin Conlaventilacinseconsigue: o La ventilacin renueva el aire: con el tiempo una habitacin cerrada va llenndose de polvo y este se va depositando en las vas respiratorias de los residentes y pueden dificultarlarespiracin. Diluye los malos olores: como consecuencia de la transpiracin, de la evacuacin de los usuarios,,,,,,sevanacumulandooloresenlainstitucin. Reducelaconcentracindegrmenesenelambiente.

o o

Para ventilar el sistema ms natural y ms conveniente de ventilacin es abrir la puerta y ventanadelahabitacindurante10minutosvariasvecesalda.Sobretodoseventilardurante lalimpiezadelahabitacin,enelcambiodelaropadelacama.

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9.4.Ruido El ruido es todo sonido no deseado o molesto. Los ruidos afectan a todas las personas, sanas y enfermas. El ruido intenso causa nerviosismo e irritacin. El ruido menos intenso pero continuo puede llegaracausarproblemaspsquicos. Un ambiente tranquilo en la institucin facilitarn el reposo y el sueo. Para conseguir ese silencioytranquilidadsedebencumplirlossiguientesrequisitos: o o o o
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Hablarenvozbaja. Calzarzapatossilenciososyandarhaciendopocoruido. Tener cuidado al mover objetos para evitar golpes con los muebles o la cada de lo que hayaencimadeellos. Sercuidadosoalrecogerlosutensilios(platos,cubiertos...)

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10.TECNICASDEREALIZACINDECAMAS
10.1.Tiposdecamasyactuacinantelasmismas. Camametlica,desomierrgidoosinarticulacin:setratadeltipodecamamenosergonmica y,portanto,lamenosutilizadaenloscentrossociosanitarios.

Camaarticulada: constadeunsomierarticuladoendoso tres segmentos, de forma que permite modificar la postura de la cabeza, el trax, la pelvis y los miembros inferiores.Setratadeuntipodecamamuyergonmicay, porello,lamscomnenlasinstitucionessociosanitarias.

Cama ortopdica o traumatolgica: se emplea fundamentalmente en pacientes politraumatizados. Este tipo de cama se compone de unmarcoquesefijaenelcabeceroyenelpieceroyquecubretoda la cama Asimismo, est provista de un sistema que facilita la movilizacinoelpequeocambioposturaldelusuariomedianteun asacolgantequesedenominatringulodeBalkan

10.2.Ropadecama:tipos,complementosyclimatologa La cama deber hacerse con la ropa apropiada a la estacin del ao y a las condiciones ambientalesdelapropiahabitacin.Seutilizarnmaterialesfcilesdelavar,decoloresclarosy resistentes,conpocaprobabilidaddeproducirarrugasyquepesenpoco. Laropadecamaestarcompuestapor: Cubrecolchn. Sbanabajera. Entremetida. Sbanasuperior. Mantadealgodn Fundadealmohada. Colchaocubrecama

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Colchn Tiposdecolchones:

o o

Colchn de muelles se caracteriza porque en su ncleo se encuentra un bloque de muelles de alambre, cubierto por un elemento aislante sobre el que se deposita una tapiceradefibrasdealgodnylana,cadaunadeellasexpuestaenunadelascarillasdel colchn. Sus lados superior e inferior se disean para ser utilizados de diferente forma enveranoeinvierno.Estetipodecolchnesunodelosmseconmicosdelmercado. Colchn de ltex se caracteriza porque tiende a adaptarse mejor a la morfologa de la persona.Esuncolchnnotanrgido. Colchn de viscoelstica es el ms adecuado para utilizar en personas inmovilizadas. El material que lo constituye permite al cuerpo adaptarse y acoplarse perfectamente, se consiguedistribuirlapresinuniformemente. Colchndeagua secaracterizaportenerenelncleoceldasestancasrellenasdeagua. Estprotegidoporunmaterialvinlicoyrecubiertoporunatapiceraqueasla,minimiza elruidodelaguaantelamovilizacineincrementalapercepcindeconfortabilidad.La percepcin trmica de este colchn es mucho ms fresca que en cualquiera de los anteriormentedescritos. Colchn de espuma est fabricado con un centro de espuma de poliuretano, recubierto simplemente por una funda de tela aislante. Este tipo de colchones no es recomendable para usuarios que deben permanecer mucho tiempoencamados. Colchn de aire su diseo es similar al de las colchonetas de playa. Posee unas celdas que se llenan de aire alternando, para as cambiar lospuntosdeapoyodelapersona.

Complementos o o o Cojines: para almohadillar o facilitar determinadas posturas. El objetivo esasegurarunaposicinadecuada,evitargiros,cadas,..... Barandillas: suusoesmuycomn.Seutilizanparaevitarlascadas. Soporte para la bolsa de la orina: es un rectngulo metlico, que se cuelga a un lado del marco del somier y en el se sujeta la bolsa que recogerlaorina.Evitandoquelabolsatoqueelsuelo. Arcometlico:esunsemicilndricoamplioquesesitaentrelassabanas bajerayencimeraycuyafuncinessostenerlaropadelacama,paraque norocelapiel. Empapadores: similaresaunasmediassbanasdematerialparecidoalde lospaalesdeadultos.Sufinalidadesprotegerlacamadelahumedady delasuciedad.Losmsutilizadossondecelulosaydesechables.

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10.3.Posicionesenlacama

LASPOSICIONESBSICAS Lasposicionesbsicasqueadoptaelpacienteenlacamason: o o o Posicindedecbitosupino Posicindedecbitolateral Posicindedecbitoprono

Posicindedecbitosupino

Eslaposicinqueseempleaconmayorfrecuencia. Tambinseusaenlossiguientescasos: o Exploracionesmdicas o En el posoperatorio(dependiendo del tipo de ciruga) o Encirugaabdominalytorcica o Encirugadecara,cuelloyhombro o Encirugavascularyenprocedimientosortopdicosyneuroquirrgicos

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Posicin de decbito lateral

Seutilizaenlossiguientescasos: o Cambiosposturales o Higienecorporal o Descanso o Cambioderopadecamaconpacienteencamado o Encirugarectalyortopdica. Posicin de decbito prono

Seutilizaenlossiguientescasos: o Enpacientesconcirugadorsal o Pararealizarmasajesenlaespalda o Paracambiosposturales LASPOSICIONESESPECIALES Segnlascircunstanciaselpacientepuedeadoptarotrasposturasdurantesupermanenciaenla cama.Estasposturasson:

o o o o o o o o

PosicindeFowler Posicinginecolgica Posicindelitotomadorsal Posicingenupectoral PosicindeSims PosicindeTrendelenburg PosicindeAntitrendelenburg PosicindeRoser

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PosicindeFowler Seutilizaenlossiguientescasos:
Posi Posicin de Fowler

o o o o

Paracambiosposturales En pacientes con problemas respiratorios o cardacos Parafacilitaractoscomocomeroleerenlacama Parallevaracaboexploracionesdecabeza,cuello, ojos,odos

Posicinginecolgica El paciente se encuentra en decbito supino, las rodillas separadas y flexionadas y los piesapoyadossobrelacama. Seutilizaprincipalmenteen: o Ellavadodegenitalesenlamujer o Elsondajevesicalenlamujer o Elexamendelapelvis o Laexploracindelasmujeresembarazadas Posicindelitotoma Seempleaen: Losexmenesginecolgicos Losexmenesrectalesyvesicales Elparto Lasintervencionesginecolgicas Lacirugadelperinyrecto Latomademuestras

o o o o o o

Posicingenupectoral Estaposicinesadecuadaparaexploracionesrectales.

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PosicindeSims Estaposicinesrecomendableen: o Pacientesinconscientes o Enlacolocacindesondasrectales o Enlaadministracindeenemas o Enexmenesrectales PosicindeAntitrendelenburg Estindicadaenpacientesconproblemasrespiratorios,herniadehiato,etc.


Posicin de Sims

PosicindeTrendelenburg Seutilizaen: o Tratamiento quirrgico de los rganos pelvianos o Antelipotimias o Situaciones que requieran un buen aporte sanguneocerebral

PosicindeRoser

Seutilizaenlossiguientescasos; o Lavadodepelodelpacienteencamado o Endeterminadasintervencionesquirrgicas

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10.4.Tcnicasderealizacindecamas Alahoradelarealizacindelascamassedebetenerencuenta: o Sedebeevitarlasacudidadelaropa,tantolalimpiacomolasucia,para evitar el movimiento de las partculas de polvo y los posibles microorganismos. Seevitarelcontactoderopasuciaconlaropalimpia. El arreglo de la cama se realizar por las maanas, coincidiendo con la higienedelusuario. La ropa de la cama se cambiar con cierta frecuencia, segn los protocolosdelainstitucin.

o o o

Lacamacerrada Es toda aqulla que permanece vaca hasta la ocupacin de la habitacin por un nuevousuario. Elprotocolodeactuacindeunacamacerradaeselsiguiente: 1. Preparar material: funda de colchn (si se precisa), dos sbanas (bajera y encimera), entremetida, colcha, funda de almohada, mantas (si se precisan), bolsaparalaropasuciayguantesdesechables. 2. Lavarlasmanosyponerguantesdesechables. 3. Lavarlasmanosyponerguantes. 4. Colocarlacamaenposicinhorizontal,frenadayaunaalturacmodaparala realizacin. 5. Seretiralacolchaymantaysedoblan. 6. Seretiralaropasuciaeintroducirenlabolsaderopasucia. 7. Lasabanabajeraseextiendesobreelcolchn. 8. Seajustarporlacabeceradelacamaysefinalizaporlospies.Lasabanase ajustarenformamitra. 9. Posteriormenteseajustanloslaterales,garantizandoquenoquedenarrugas nipliegues.

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10. Posteriormentesecolocanelempapadorylasbanaentremetidaaloancho delacama. 11. Posteriormente se coloca la sbana encimera, dicha sbana solo se ajusta a lospiesformandoelngulomitra,yloslateralessedejancolgandoaambos ladosdelacama.Muyimportantequelasbanaestcentrada. 12. Luego se colocan la manta y colcha. En la parte de arriba se recubre con un doblezlasbanaencimera. 13. Acontinuacin,secolocarlafundadelaalmohada.

Formamitra:

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La cama ocupada Camaocupada cuandoelusuarioqueseencuentreenellanopuedamovilizarseyelrecambiode laropadecamahayaquerealizarloconlenlamisma.Larealizacindelacamaserealizaala vezqueselerealizalahigiene. Material: funda de colchn (si se necesita), dos sbanas (bajera y encimera), entremetida, colcha, funda de almohada, mantas (en el caso de que se precisen), bolsa para ropa sucia, guantesdesechables. Protocolo: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Preparacindelmaterialy sedejarsobreunasillaencorrectoorden. Lavarlasmanosycolocarguantesdesechables. Informaralpacienteysolicitarsucolaboracin. Lacamasecolocaenposicinhorizontalyaunaalturaadecuadaparalapersonaqueva a realizar la cama. Si fuese una habitacin compartida para preservar la intimidad del usuariosecolocarnbiombos. Seretiralacolchaylamantasedoblarnysecolocarnenlasilla. Si la sabana encimera no est sucia, se utilizar para cubrir al paciente. Si la sabana estuviesesucia,enestecasoutilizaramosunatoalladelbao. Retirarlaalmohada,dejndolasobrelasilla. Secolocaalusuarioenposicindedecbitolateral,deformaquequedesujetoporuno de los auxiliares y descanse en un lado de la cama. El otro tcnico recoger la entremetida,elempapadorylasbanabajeradesdeelladomslejanodelacamahacia elcuerpodelpaciente.

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9. Extenderlasbanabajeraenelladolibredelcolchndesdelacabezaalospiesdeforma que quede bien centrada. Sujetarla bajo el colchn en la cabeza y los pies y hacer en ambas esquinas el doblez en forma de mitra. Recoger el resto de sbana limpia enrollndolahaciaelpaciente,procurandoquenoquedenarrugas. 10. Colocarelempapadorylaentremetidaenelterciomediodelacama,fijndolosbajoel colchn.Elrestoserecogeprximoalcuerpodelpaciente. 11. Entre losdostcnicos cambiardeposicinal paciente, girndolohaciael lado contrario deformaquequedeacostadoenlaotraorilladelacamayalimpia 12. Un tcnico sujeta al paciente y el otro tcnico extiende bien la bajera, el hule y la entremetidaestirndolasparaevitarqueseformenarrugas. 13. Retirarlaropasuciaeintroducirlaenlabolsadesucio. 14. Fijarlaropaenlasesquinasmediantemitraenlasabanainferior. 15. Colocaralusuarioendecbitosupino,conlacabezasobrelaalmohada,enlaqueseha puestounalmohadnlimpio. 16. Extenderlasbanaencimeralimpiaaltiempoqueserecogelasbanasuciaquecubraal usuarioensentidolongitudinal. 17. Ajustarlaropabajoelcolchnconholgurasuficienteparanopresionarlospies...Poner despus la manta y la colcha, haciendo las esquinas de media mitra. Adaptar la parte superiordelalencerasobreloshombrosdelusuario. 18. Ordenarlahabitacinyretirarlaropasucia.Quitarselosguantesylavarselasmanos.

Observaciones

- Es importante asegurar la intimidad del usuario; para ello, puede ser necesaria la utilizacindebiombossilahabitacinescompartida,ascomoelcierredepuertasy ventanas. - Se garantizarn las condiciones ambientales adecuadas de la estancia, evitando corrientes o enfriamientos. Hay que recordar que no debe mantenerse al usuario destapado. - Se separarn las sbanas sin sacudir ni airear excesivamente para no hacer evidenteslasmanchasoladiseminacindepartculasomicroorganismos. - Se realizar el cambio de lencera prestando especial atencin a la ropa usada, de maneraquenomancheocontaminelalimpia. - Esnecesariomantenerentodomomentoalusuariocubiertoconunasbanaouna entremetida. -

En la siguiente direccin Web puedes ver un video de la realizacin de la cama ocupada: http://www.youtube.com/watch?v=75o2sJeTf3I&feature=relatedhttp://

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ACTIVIDADES

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1.Escribeuntextosobrelaorganizacin,distribucinarquitectnicadelainstitucinenlaquetrabajas ohayastrabajadoteniendoencuentalossiguientespuntos: Ndeplantas,ndesalasdeestarsuubicacin Comedores Nhabitaciones,tipodehabitaciones(dobles,sencillas) Cuartosdebaos(ducha) Mobiliariodelahabitacin Tiposdecolchones Colordelalenceradecama,periodicidadenelcambiodelalencera Iluminacindedichainstitucin. Laventilacindelashabitaciones(frecuencia,duracin) Elruidodelainstitucin,quemedidassetomaparamantenerelsilencio. Latemperaturadelainstitucin. Ayudastcnicasquedisponenenlainstitucin,suutilizacin. Lalimpiezadelahabitacinydelosobjetospersonalesdelosusuariosdelainstitucin. Larealizacindelascamasocupadasserealizaunsoloodostcnicossociosanitario 2.Josestaencamadoyseledebearreglarlacamaconcambiodelalencera. a)Enquordencolocarslaropadelacamaenlasillaparaarreglarsucama? b)Alahoradearreglarlacama,qudebestenerencuenta?

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3.Rellenalasiguientetabla: Nombre Seutilizapara.

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4.Identificacadaunadelassiguientesposicionescorporalesyexplicaenquesituacionesutilizaremos cadaunadeellas:

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11.ADMINISTRACINDEALIMENTOSYRECOGIDADE ELIMINACIONESENINSTITUCIONES
11.1.CONCEPTOSBASICOS La alimentacin es una de las funciones vitales que los seres humanos precisan realizar varias veces al da. Lo recomendable es llevar a cabo 5 6 tomas de alimentos, repartidas en desayuno,mediamaana,comida,meriendaycena. Elmetabolismofisiolgicoreconvertiryutilizaroalmacenarlaenergaproporcionada porlosnutrientesdelosalimentosenfuncindelasnecesidadesespecficas.Comoresultadode la reconversin y utilizacin de los nutrientes se generan productos de desecho que sern eliminadosenformadeeliminacinfecalyurinaria. Algunosdelosconceptosbsicosrelacionadosconlaalimentacinson: Alimentacin: es el proceso por el cual los seres vivos ingieren alimentos con objeto de saciar el apetito y poder realizar funciones orgnicas. Alimentos: son el conjunto de sustancias que cumplen una serie de caractersticas organolpticas y sanitarias. Frutas, verduras, carnes,pescados,huevosylcteossonalgunos ejemplosdealimentos. Nutrientes: son los componentes qumicos de los alimentos y se pueden clasificar en macronutrientesymicronutrientes. Nutricin: conjunto de transformaciones que se realizan en el organismo para transformar losalimentosennutrientes. Metabolismo: conjunto de modificaciones bioqumicas que se producen en los seres vivos, las cuales les permiten realizar sus funciones vitales. ste coordina y regula todos los procesos de funcionamiento, crecimiento, desarrollo, grado de actividad, recuperacin, reparacin,etc.

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11.2.ANATOMIAYFISIOLOGADELAPARATODIGESTIVO Elsistemadigestivofacilitaalcuerpolaadquisicindenutrientesapartirdelosquesegenerala energaqueestenecesita.Almismotiempo,seencargadeeliminarlosexcedentesoaquelloque nopuedeasimilar. Pararealizaresteprocesodenutricinyexcrecin,elsistemadigestivocuentaconunaseriede estructurasyrganosquelofacilitan: Cavidadbucal Lafaringeyelesfago Estmago Intestinodelgadoygrueso Hgadoylasvasbiliares. Pncreas.

APARATO DIGESTIVO
CAVIDAD BUCAL

FUNCIONES

Va de entrada de los alimentos al organismo.

FARINGE

Evita que el alimento pase al rbol bronquial.

ESFAGO ES

Conducir los alimentos desde la boca hacia el estmago mediante las CONTRACCIONES PERISTLTICAS.

ESTMAGO EST

Almacenar los alimentos, mezclarlos con el producto de sus clulas secretoras y absorber algunas sustancias como agua y alcoholes.

INTESTINO DELGADO

Terminar la digestin y absorber los productos finales del proceso.

INTESTINO GRUESO

Absorber agua y eliminar productos de deshecho de la digestin.

PNCREAS

Sintetizar y liberar jugo pancretico; liberar hormonas para regular el metabolismo de los hidratos de carbono.

HGADO

Sintetizar y liberar bilis, metabolizar nutrientes y frmacos y colaborar en la defensa del organismo.

VESCULA VES BILIAR

Almacenar la bilis.

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11.3.DIETAS Ladietaesunplanalimentariodiariodeunindividuo. Ladietateraputicaeslamodificacindeltipodealimentacinhabitualdelindividuodebidoa unprocesopatolgico.Lasfinalidadesdeunadietateraputicasonlassiguientes: o o o Prevenirlaaparicindesntomasdeunadeterminadaenfermedad Constituireltratamientodeunaenfermedad Eliminarlaingestindealgunosalimentos.

11.3.1.Tiposdedietas Losprincipalestiposdedietasutilizadosenlasinstitucionessociosanitariassonlossiguientes:

Dieta basal: es aquella que no presenta o no necesita ninguna modificacin y proporcionaalapersonatodosloscomponentesbsicosdelanutricin. Dieta absoluta: est prohibida la ingesta de lquidos y slidos por va oral, por prescripcinfacultativa. Dieta lquida: es una dieta compuesta por lquidos: agua, zumos, caldos..Es una dietainsuficiente.Sesueleutilizarporpocotiempo. Dieta blanda: Se utiliza tras una dieta lquida. Es el paso previo a una dieta normal. Losalimentosqueseutilizanenestadietasuelenserfcilesdedigerirysuelenestar preparados de forma sencilla. Esta dieta debe ser equilibrada porque puede instaurarsedurantemuchotiempo. Dieta hipocalrica: contiene menor cantidad de caloras que la dieta normal. Su objetivoesqueelusuarioutilicelasreservasparaperderpeso. Dieta hipercalrica: persigue incrementar los depsitos y reservas en el organismo del ingresado. Est especialmente indicada en procesos de anorexia en los que existendesgastesexcesivosdelosdepsitosorgnicos. Dieta hipoproteica: est indicada para aquellos residentes que padezcan patologa renal o insuficiencia heptica, pues el consumo de protenas podra provocarles intoxicacionesylesionesadistintosniveles. Dieta hiperproteica: una dieta es rica en protenas. Est indicada en pacientes desnutridos,personasconenfermedadescrnicas,quemados. Dieta pobre en potasio: en esta dieta se restringe total o parcialmente el consumo de sal, segn la situacin de la persona. Est indicada en usuarios con hipertensin arterial e insuficiencia cardaca, en casos de insuficiencia renal y en personas con edemas. Dieta pobre en colesterol: se reduce el consumo de alimentos que contienen colesterol.Estindicadaparapersonasconnivelesdecolesterolensangreelevados. Enestadietasereduceelconsumodegrasas. Dietaastringente:sereducenolimitanlosalimentosricosenfibra.Estindicadaen personascondiarreaoposoperadosdelintestino. Dieta laxante: es una dieta rica en fibra (residuos). Est indicada en casos de estreimientocrnico. Dietasinazcar de absorcin rpida:estespecialmenteindicadapara losusuarios diabticos, que por dficit o ausencia de insulina no pueden gestionar adecuadamentelosazcaresrefinados.
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DETALLE DE LAS DIETAS TERAPUTICAS MS RELEVANTES EN ANCIANOS (II)

COMPOSICIN

ALIMENTOS RECOMENDADOS DIARREA GRAVE Lquidos: agua de arroz y de zanahoria, zumo de limn, soluciones rehidratantes. MEJORA DEL PACIENTE: Alimentos slidos: arroz, patatas y zanahorias hervidas y pltanos

ALIMENTOS A EVITAR

DIETA ASTRINGENTE

DIETA EN EL ESTREIMIENTO

Limitar los alimentos sin fibra o que endurecen las heces.

Fruta: fresca, cocida y en zumos, naranja y pomelo Verduras Leche y derivados Pan y cereales

DIETA HIPOSDICA

Disminuir el consumo de sal, pan, embutidos y ajo.

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D ETA LLE D E LA S DIET AS T ERA P U TICA S M S DET ALL E DE L AS D IETA S ER AP UT IC AS M R ELEVA NT ES EN AN C IAN OS (I) REL EV ANT EN ANC (I)
ALIME NTOS ALIM ENTO S RECOM ENDADOS ENDADO S ALI MENTOS ALIME NTOS A EVITAR

COM POSI CI N

EN DIETA E N LA DIABETE S DIABET ES

Protena s: 15 % Gra sas : 25 35 % Hidratos de ca rbono: 50 60 % Azcare s: fructos a y polia lcoholes Mi neral es, fibra y vi ta minas: como e n suj etos normale s.

4.
Ac eite de oliv a. Leche desna ta da . Yogur desna ta do natural s in azc ar. Carne y pes cado: planc ha , horno, parril la y hervi dos . Fruta . Fri tos . Conse rvas . E mbutidos. Frutos s ec os .

DIETA HIPO CALRICA HIP OCAL

Protenas : 10 15 % G rasa s: 20 30 % Hidratos de ca rbono: 50 60 % Agua: abundante Mi cronutr iente s

Leche y produc tos lc te os. Farin ceos . Verdura s. Fruta s. Carnes (pollo, pavo, te rnera). Pes ca dos blanc os . Pes ca do a zul: el nece sar io. Ac eite de oliv a.

Q uesos gra sos. Ca rne : cerdo y corde ro. Fri tos . G uisos c on muc ha gra sa . Azca r.

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ALIMENTACINPORVAORAL

Laalimentacinporvaoralcomprendecincoetapasfundamentales:

Masticacin: de los alimentos en la boca, donde gracias a la denticin y la lengua los alimentos son triturados y mezclados con la saliva, que contiene enzimasparainiciarladigestin.Lamezclaformadarecibeelnombredebolo alimenticio. Deglucin: es la proyeccin del bolo alimenticio desde la boca hacia el esfagoyposteriormentealestmago. Digestin: proceso mediante el cual de los alimentos obtenemos los nutrientesqueposteriormentesernabsorbidos. Absorcin: Los nutrientes son absorbidos en el intestino para llegar a la sangre. Tras la absorcin, los restos sobrantes sern impulsados hacia el intestinogrueso. Asimilacin:losnutrientesabsorbidospasanalasangre.

Cuandolosalimentosnopuedenusarsedesdesuinicio,esdecir,desdelaboca,serecurrirala nutricinenteraly,enalgunoscasosalanutricinparenteral... 4.1.Ayudastcnicasparalaingestin. Nutricin enteral: se aportan directamente los nutrientes al aparato digestivomediantesonda. Nutricin parenteral: es aqulla que administra directamente los nutrientes enlasangresinemplearningntrayecto delaparatodigestivo.

Sonda: tubo flexible de material sinttico o silicona. En su parte distal contiene un tapn, que evitar el retrocesoylasalidadelosjugosgstricosyproductos alimenticios.Pordichoparteseanclarlajeringa.

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Tiposdesondas: Sondasdealimentacinnasogstrica:seubicanenlafosanasal,desciendenporlafaringeyel esfagoylleganalestmago.Deestemodo,seaseguralallegadadelosalimentosdesdeel exterioralestmago,perosinpasarporlaboca. Sondasdealimentacinnasogastroduodenal:ingresanenlafosanasal,desciendenporla laringeyelesfago,penetranenelestmagoyfinalizanenelduodeno.As,elvertidodelos alimentosserealizaenelduodeno. Sondasdealimentacinnasogastroyeyunal:ingresanenlafosanasal,desciendenporla laringeyelesfago,penetranenelestmagoyfinalizan enelyeyuno.Deestaforma,elvertidodelosalimentossellevaacaboeneltractoyeyunal. Sondasdealimentacinporgastrostoma:losalimentosseintroducenporuntuboque conectadirectamenteelexteriorconelestmago.

Alimentacinporsonda Material: jeringade50cc,pinza,tapnyservilletasdepapel. Protocolo: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Lavarlasmanoseinformaralusuariodelaatencinqueselevaaprestar. ColocaralpacienteenposicinFowlersiestencamadoosinoensedestacin Pinzarlasondanasogstricayretirareltapn Conectarlajeringaalasondayquitarlapinza,comprobarconlajeringavacasi hayalimentosretenidosenelestmago. Pinzar la sonda y conectar de nuevo la jeringa con 30 cc de agua, y taponar la sonda. Conectarlajeringaconlacomidaeintroducirlaalimentacinpocoapoco. Unavezfinalizadalatareadelaadministracindealimentos,sefinalizalatcnica administrando30ccdeagua. Registrarelcuidadopracticado,cantidadadministradaylasincidencias.

En la siguiente direccin puedes ver un video: Alimentacin por sonda naso gstrica.

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http://www.youtube.com/watch?v=RSNma-qlhic&feature=related

.2.Apoyoalaingesta:cubiertos,platosyvasosespeciales Cubiertos: Esundispositivoqueseacoplaalosmangosdelosdiferentescubiertos. Tiene forma de cinturn y se sujeta alrededor de la mano. Es til para aquellaspersonascondificultadesparasostenerobjetosconlosdedos.

ElcuchilloNelson: esuncubierto quecombina dosfunciones.Setrata de un cuchillo que tiene dientes en su extremo para utilizarlo tambin como tenedor. La hoja del cuchillo se puede utilizar mediante un movimiento de balanceo para cortar los alimentos y la punta del cuchilloparapincharlosyllevarlosalaboca.

Cubiertos de acero: con mango de plstico que tienen una seccin flexible que permite doblarlos; facilitan la alimentacin a aquellas personasincapacesdedirigirelcubiertohacialabocaporproblemas

Platos

Plato con reborde: Estn diseados para facilitar el empuje y el arrastredelacomida,evitandoqueelalimentosederrame. Para esta misma funcin tambin existen bordes que se fijan a cualquier plato estndar. Estos sistemas de contencin del alimentosontilescuandolapersonarealizalaactividadconuna solamanoynopuedeayudarsedelaotraparaempujarlacomida.

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Vasos: Msutensiliosparaayudarenlaingestaconsultarlasiguientepgina:

http://www.aita-menni.org/documentos/Manualdeayudastecnicas.pdf

4.3.Pautassegnestadodelusuario Las pautas generales de alimentacin por va oral incluyen la alimentacin en el desayuno, a mediamaana,enlacomida,enlameriendayenlacena. En condiciones normales se respetan los mens preestablecidos, aunque en situaciones de patologa se podrn modificar segn las necesidades especficas, los hbitos y las preferencias delusuario.Porejemploundiabticoseguirlosmensperosereducirelcontenidodeazcar. Enpersonashipertensastambinseguirlosmensreduciendolacantidaddesal.

4.4.Posturasdelusuarioquefacilitanlaingesta. Paralaingestadealimentos,tantoporvaoral,comoporvaenteral, la postura ms recomendable ser la sedestacin porque favorece la digestinyevitalosreflujosyatragantamientos.Unavezfinalizadala ingesta, sera conveniente mantener dicha postura entre 3060 minutosparafacilitarladigestin.

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Cuandounusuario,pordiversosmotivos,nopuedesentarseenlasilla,secolocaralusuarioen posicindeFowler.

5.TCNICASDERECOGIDADEELIMINACIONES

Las eliminaciones del aparato digestivo se efectan, en condiciones normales, por va rectal. Mediante las heces se expulsan los productos de desecho que no se hayan podido absorberoquenoseantilesparaelorganismo. Las cuas son soportes que se pueden colocar bajo los glteos y que permiten la recogida de orinaenmujeres,ydehecestantoenhombrescomoenmujeres. Lasbotellassondispositivosquefavorecenlarecogidadeorinaenhombres,yaqueposibilitala introduccindelpeneenelmismo.

Protocolodecolocacindecuasielusuariocolabora 1. Lavarlasmanosycolocacindeguantes 2. Explicar al usuario la tcnica que se va realizar al usuarioysolicitarsucolaboracin. 3. Protegerlacamaconunempapador. 4. Pediralusuarioqueflexionelaspiernas,yapoyando los talones en la cama, se le pide que levante las caderas.Enesemomentoseintroducelacuaconel mangohacialospieshastaqueelanoquededentro delhuecodelacua. Protocolo de colocacin de cua si el usuario no colabora 1. Lavar las manos y colocacin de guantes. Esta tcnica se realizar entre dos tcnicos. 2. Colocaralusuarioendecbitolateral,colocarelempapadorysobrel,secoloca lacuaenposicinadecuadayvolveralusuariohaciaella. 3. Unavezcolocadalacua,realizarlassiguientesactuaciones: Taparalusuarioyesperar Retirarlacua.

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Limpiarconpapelhiginicoelreagenitalorealizarlahigiene. Retirarelempapadordedebajodelusuarioysifuesenecesario Secambiaralaropadelacama. Observarlaseliminaciones. Vaciarlacuaenelretreteylimpiarlo. Lavarlasmanosyanotarlasincidencias.

Protocolodecolocacindelabotella 1. Lavarlasmanosycolocacindeguantes. 2. Informaralusuariodelatcnicaarealizar,pidiendolacolaboracin. 3. Sipuedelsolosecolocarlabotella,sinoesaseltcnicoleintroduceelpene enlabotella. 4. Taparalusuario. 5. Cuandohayafinalizado,seleofrecepapelhiginicoparaqueselimpie. 6. Observarlaorinaylacantidad 7. Vaciarenelretreteyselimpia. 8. Lavarlasmanos. 9. Anotarincidencias.

5.1.- Recogida de eliminaciones en un usuario ostomizado:

Unapersonaostomizadaesaquellaque ha sido objeto de una intervencin quirrgica para realizar una apertura artificial del intestino delgado o grueso a la pared abdominal. El estoma puede ser temporal o permanente. En estos casos el usuario suele llevar una bolsa adherida a la piel para favorecer la recogida de las eliminaciones. El cambio de bolsa se realizar tantas veces sea necesario y el aseo y la higiene de la piel para prevenirlesionesserealizarconaguayjabn neutro.

Existendiferentestiposdebolsadecolostoma:

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Bolsas de una pieza: o Bolsacerradadeunapieza o Bolsaabiertadeunapieza Bolsas de dos piezas: o Bolsacerrada o Bolsaabierta Las bolsas abiertas tanto de una pieza, como de dos piezas permite el vaciado de las deposicionessinnecesidaddedespegarlabolsadelapiel

Protocolo cambio bolsa de colostoma 1. Seinformaalusuariodelatcnicaarealizar 2. Prepararmaterial.Lavarlasmanosyponerguantesdesechables. 3. Retirar la bolsa sucia, despegando desde el borde superior al borde inferior, sujetandolapielconlasmanos. 4. Lavarlazonaconaguatempladayjabnneutro,observandoelestadodelestoma (color, dimetro, aspecto).El estoma se limpiar desde la parte interior a la exterior. 5. Secarcuidadosamentelazona,ysehidratarlapielconcremahidratante. 6. Colocarlabolsanueva,pegandodesdelaparteinferioralaparteposteriordela estoma. 7. Colocaralusuarioenunaposicincmoda,posteriormenterecogidadelmaterial ylavadodemanos.

Enlasiguientedireccinpuedesvisualizarelcambiodeunabolsadecolostomaaun usuario. http://video.google.com/videoplay?docid=-8020790422955585426#


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6.PREVENCINDERIESGOSENLAALIMENTACINYLARECOGIDADEELIMINACIONES Lamayoradelascomplicacionesrelacionadasconlaalimentacinsepuedenclasificarentres grupos: Complicaciones mecnicas: se relacionan con la evolucin anormal del proceso digestivoyalgunosejemplossonlosatragantamientosolaobstruccinporfecalota (restosfecalessolidificados) Complicaciones metablicas: se relacionan con la inadecuada gestin de los nutrientescomo,porejemplo,laalteracindeltrnsitointestinal. Complicaciones spticas por la aparicin de infecciones: en las nutricionesenteraly parenteralsonfrecuenteslasdiarreasocasionadasporprocesosinfecciososoporexcesiva velocidadenlaadministracindelospreparados. Enlamanipulacindealimentacinenteralpuedensurgirprocesosdehperhidratacin, hper glucemias, distensin y dolor abdominal, vmitos, diarreas, cuadros de deshidratacin, UPP debidas a la insercin en la nariz y garganta de la sonda naso gstrica,etc. Paralavisualizacindelosprotocolosvistosenestaunidadformativa,te recomiendoquevisiteslasiguientepgina,dondepodrsvertodoslosprotocolos pormediodefotografas. http://portal.aragon.es/portal/page/portal/SSOCIAL/ATENCION_DEPENDENCIA/Publi caciones/guia_visual_cuidadores_interactiva.pdf

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1.Residenciacon20residentes,actualmente16residentestienenalimentacinoral,deloscualescinco sondependientesyelrestoindependientes;2tienenalimentacinenteralporsondanasogstrica,un residentetienedietablandayotrotieneunadietapobreencolesterol. a)Porquusuariosempezarasarepartirlaalimentacin? b)Quordenseguirasparaayudaracomer? c)Culessonlascausasporlasqueaunusuarioselehapuestounadietapobreencolesterol? d)Qualimentosquitaramosenladietapobreencolesterol? e)Qucaractersticastienenlosalimentosquevaadigerirelusuarioconunadietablanda? 2.Realizaunatablaconloscuidadosdeunapersonaostomizada.

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3.Rellenalasiguientetabla: Nombre Seutilizapara.

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