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Carteira nova Renovao (teve carteira de 1999 em diante)

No

FICHA DE FILIAO

O atleta que tiver sido confederado de 1999 em diante, deve preencher o quadro acima com seu numero.

Nome

Data de Nascimento Professor Endereo : Rua ,Av ,etc : Bairro : Cep

Academia Faixa do Atleta

Cidade : Tel/Fax

UF :

Profisso

e-mail

REQUERIMENTO No 1 (para idade entre 16 e 18 anos, ou maior de 18anos) _________________________________(nome do atleta), vem requerer Confederao Brasileira de Jiu-Jitsu, a minha filiao a esta Entidade. Declarando outrossim, estar apto fsica e mentalmente, para competir em todas as espcies de disputas. Aceitando, quando da ocasio das competies, o atendimento mdico prestado por eventual patrocinador ou pela CBJJ. Isentando ambas, de qualquer responsabilidade decorrente de acidente, por ventura ocorrido nessas disputas. Autorizando ainda, o uso da minha imagem em qualquer veculo que a divulgue. Data ______/_______/_______ Data ______/_______/_______ (assinatura do atleta ) REQUERIMENTO N 2 (para menores de 16 anos) _________________________________(nome do responsvel do atleta), vem requerer Confederao Brasileira de Jiu-Jitsu, a filiao do atleta acima qualificado, a esta Entidade. Declarando outrossim, que sou seu responsvel e, que ele se encontra apto fsica e mentalmente, para competir em todas as espcies de disputas. Autorizando a aceitar, quando da ocasio das competies, o atendimento mdico prestado por eventual patrocinador ou pela prpria CBJJ. Isentando ambas, de qualquer responsabilidade decorrente de acidentes, por ventura ocorrido na disputa. Autorizando ainda, o uso de sua imagem em qualquer veculo que a divulgue. Data ______/_______/_______

(assinatura do responsvel do atleta entre 16 e 18 anos)

(assinatura do responsvel) AUTORIZAO DA AGREMIAO ____________________________(nome do responsvel tcnico da agremiao),___________________ (nome da agremiao)/_________(n. da agremiao), autorizo o aluno, acima qualificado, a filiar-se na Confederao Brasileira de Jiu-Jitsu. Declaro outrossim, que ele encontra-se apto fsica e mentalmente, podendo competir com a faixa____________________
Data ______/_______/_______

(assinatura do responsvel tcnico da agremiao)