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UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL
INTRODUCCION A LA PSIQUIATRIA
OBJETIVO.
1. Diagnosticar adecuadamente las alteraciones de la Inteligencia, juicio y
raciocinio, interpretar como estas funciones cognitivas se ven alteradas en los
distintos cuadros nosológicos y analizar correctamente la contribución de estos
trastornos en la vida cotidiana de las personas y sus familias a través de la
lectura del material bibliografico, revisión en clase y análisis de casos clínicos
de los pacientes entrevistados.
INTRODUCCIÓN.
Los seres humanos nos diferenciamos de los animales por lo que denominamos funciones
cognitivas superiores, estas incluyen el juicio, raciocinio, la consciencia, la capacidad de
razonamiento lógico, la capacidad de encontrar diferentes y nuevas soluciones a los problemas;
estas capacidades están determinadas por el adecuado funcionamiento otros elementos como la
memoria, la capacidad de calculo, orientación, etc.
En este documento revisaremos lo referente a la inteligencia, juicio y raciocinio, su
funcionamiento normal y sus alteraciones.
Inteligencia: es difícil definir la inteligencia debido a que varios autores dan definiciones un tanto
diferentes y algunas más complejas que otras. Hasta hace algunos años todos los que hablaban de
inteligencia hacían referencia al concepto que se basaba en el cociente intelectual (CI) y la prueba
que lo media ideada por Alfred Binnet. Actualmente se habla de varios tipos de inteligencia sin
embargo existe bastante consenso en algunos puntos que son los que vamos a retomar aquí para
formular un concepto de inteligencia, estos puntos son:
La inteligencia indica:
La única capaz de jerarquizar a las funciones psíquicas superiores (conciencia, juicio,
razón y creación).
Permite encontrar diferentes y nuevas soluciones a los problemas planteados.
Le confiere individualidad a la persona.
Representa una adaptación de los procesos mentales a nuevas situaciones.
Incluye la capacidad de pensamiento abstracto.
Requiere la complementación del juicio y la atención voluntaria.
Es el reflejo de la capacidad de aprender.
Es reflexiva.
Test de inteligencia.
1. Pruebas de Stanford-Binet.
2. Escala de Inteligencia de Weschler para el adulto (WAIS).
3. Escala de Inteligencia de Weschler para niños (WISC).
4. Escala de Inteligencia de Weschler para PREESCOLARES (WIPPSJ).
Juicio:
Antes de definir entrar a la psicopatología del juicio es necesario definir algunos conceptos que
están relacionados, estos son Juicio, Insight e introspección.
Juicio: se refiere a una conclusión que se obtienen al relacionar ideas. La conclusión puede ser
verdadera o falsa, es como una especie de filtro que nos permite seleccionar las ideas asociadas
que son verdaderas o correctas. Se hace a través de la comparación de ideas, conocimientos con
respecto a las nuevas experiencias, puede ser modificado por la experiencia o la educación, y este
puede ser incorrecto o correcto.
Otros autores dicen que es la capacidad que tiene una persona de diferenciar entre los estímulos
intrapsiquicos y los extrapsiquicos, si esto es así, entonces las personas psicóticas tendrán alterado
el juicio mientras no adquieran esta capacidad.
Insight: Se refiere al darse cuenta de algo, es tomar conciencia de una realidad interior que
normalmente había permanecido inconsciente, ocurre en forma súbita, para tomar conciencia
muchas veces es necesario destruir o desplazar conocimientos previos, aunque los nuevos
conocimientos sean opuestos. En muchas ocasiones este proceso desencadena emociones que
pueden ser positivas o negativas por ejemplo de angustia ante el descubrimiento de una verdad que
pensamos contraria a lo largo de toda la vida y que pueden formar parte de nuestra propia
identidad.
Introspección: Llamada auto-observación, es decir es el auto-análisis de los estados de
conciencia, en otras palabras es la capacidad reflexión de los estados internos por parte de una
persona. En algunos textos lo exponen como una autocrítica a través de la que se espera se gane
insight. La introspección es con la que se trabaja en psicoterapia, se ayuda al paciente al proceso de
introspección para que gane insight y los juicios erróneos sean modificados.
Estos tres elementos están conectados aunque son diferentes y se deben evaluar en todo paciente
(no solo en casos de trastorno mental y del comportamiento).
Por ejemplo una mujer adulta, viviendo en un ambiente de violencia, que tenga un trabajo estable,
madre de dos hijos, puede pensar que no puede cambiar su realidad con respecto a una separación,
que no es correcto que sus hijos crezcan sin su padre o que ella sola no podrá salir adelante. En
este caso vemos que la capacidad reflexiva esta dominada por creencias culturales (quizá
pensamientos sobrevalorados), esta forma de pensar evitará que logre insight y por lo tanto su juicio
será inadecuado. En este caso será importante verificar en la historia personal de la paciente, como
fué educada, probablemente tendrá una madre victima de violencia y a ella le enseñaron que solo
se puede casar una vez y que tiene que soportar todo lo que haga, entonces estos estilos de vida
determinaran la forma de reflexionar sobre su vida.
Este ejemplo nos sirve para que veamos que el juicio esta concatenado a los otros elementos del
examen mental y no aislado, por lo tanto nos sirve también para explicar por que una persona toma
unas decisiones y no otras.
Elementos indispensables para la elaboración adecuada del juicio:
• Madurez mental determinada por un buen nivel cultural y educativo.
• Coeficiente intelectual normal.
• Excelente control de los impulsos.
• Adecuado funcionamiento de la memoria, conciencia, pensamiento, lenguaje,
percepción y sistema motor.
Raciocinio
Nueva verdad Cambio o no cambio
uno mismo. Diferenciar el origen intrapsíquico del externo de los estímulos; por ejemplo,
diferenciar fantasía de percepción.
En el caso de esta mujer nosotros ya sabemos que el problema que no permite lograr insight y buen
juicio son sus creencias, esto es algo intrapsiquico, sin embargo ella no logra darse cuenta que esto
es así e interpreta como el origen de sus problemas a su esposo. En este caso el juicio de realidad
interna esta alterado.
Los seres humanos siempre buscamos una explicación con nuestra propia lógica, y esta nos obliga
a buscar una explicación externa de los problemas, así vemos que todos los pacientes tratan de
buscar la causa de sus problemas fuera de si mismos. En otro caso, el de un joven con trastorno de
personalidad que lo obliga a estar constantemente molestándose con todo el mundo, sus
compañeros de trabajo, sus amigos, su familia; al entrevistarlo encontraremos que percibirá al
mundo como hostil (realidad externa), y en vista de esto, justificará sus conductas disóciales
otorgándose la razón (realidad interna). De esta forma debemos recordar que catalogar a una persona
con alteración del juicio lo hace el médico en base a las expresiones y la forma de “ver” al mundo
de parte del paciente.
Las principales alteraciones son:
Alteraciones cuantitativas:
a) TRASTORNOS CUANTITATIVOS DEL JUICIO.
Juicio insuficiente: juicio pobre por causa de un desarrollo psíquico
incompleto (hipoxia fetal).
Juicio debilitado: disminución o deficiencia con respecto a la capacidad
anterior (Alzheimer, esquizofrenia).
Juicio suspendido: se suspende el juicio por dificultad o impedimento de la
función de la conciencia. Obnubilación o confusión mental (estado de
coma).
b) TRASTORNOS CUALITATIVOS DEL JUICIO.
Juicio desviado: desviación del juicio debido a la interferencia de una
carga afectiva de gran intensidad.
Finalmente, en el caso de una madre que lleva a su hijo de 2 años al Hospital Blomm con fiebre
(39o C), la madre lleva al niño protegido, sin embargo los médicos lo desvisten y lo bañan con lo
que el niño empieza a llorar y la madre se angustia aun más al ver a su hijo así, en este caso la
madre tiene un juicio desviado ya que ella razona que debe proteger a su hijo del medio hostil y
por lo tanto lo cubre, la capacidad reflexiva esta bien, pero, por falta de conocimientos termina
haciendo algo contraproducente para su hijo, en cambio el médico que tiene otros conocimientos
sabe que debe proteger al niño pero es más urgente cuidar que no convulsione por la fiebre,
entonces el peligro vemos que está también en el interior del niño. En este caso esperamos que el
médico eduque a la madre para que con sus nuevos conocimientos su capacidad de juicio mejore.
Raciocinio : Es una actividad intelectual que encadena juicios persiguiendo, como objetivo final,
la demostración y confirmación de una verdad, el razonamiento trata de comprobar si los juicios
son verdaderos o falsos, es como el filtro de juicios que nos permite elegir los juicios correctos,
para elaborar el pensamiento final del individuo.
El raciocinio es un acto de la mente por el que pasamos de varios juicios -comparándolos entre sí-
a la formulación de un nuevo juicio, que necesariamente se sigue de los anteriores. Por tanto, el
raciocinio es el acto de la inteligencia en el que, por medio de lo que ya conoce, adquiere un
conocimiento nuevo, progresando de este modo en el conocimiento, ya que avanza desde lo
conocido hacia lo desconocido. En el raciocinio, a partir de dos o más juicios (o proposiciones),
nuestra inteligencia obtiene un "nuevo" juicio. Expresado de otra manera: a partir de una serie de
verdades conocidas (premisas o antecedente) inferimos una nueva verdad hasta entonces ignorada
Bibliografía propuesta:
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