Monitoragem Teraputica de

Medicamentos
"uando monitorar?
Suspeita de Ialta de colaborao do paciente
Resposta insatisIatoria as doses habitualmente
usadas
Reajuste da dose da droga
InIncia F!uberdade, Gestao, ~ 70 anos
!atologias associadas: hepatopatias, neIropatias
Associao de drogas
omo monitorar ?
1 - Monitoragem ndireta
nsulina: Glicemia
Anticoagulantes Orais: TP/RN
Heparina: TTPA, TCA
Tiroxina: TSH
2 - Monitoragem Direta
Determinao da concentrao plasmtica da
droga alvo
Monitoragem direta
Anticonvulsivantes
Antibiticos
Ciclosporina
Teofilina
Digoxina
Ltio
onceitos basicos de Iarmacocinetica
1/5
A - Meia Vida: tempo que o organismo leva para
depurar metade da concentrao inicial da
droga.
0
5
10
15
20
25
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Tempo em horas
C
o
n
c
e
n
t
r
a

o

d
a

d
r
o
g
a
T 1/2: 3H
onceitos basicos de Iarmacocinetica
2/5
- Estado de Equilbrio: Tempo necessrio para que a
velocidade de eliminao fique em equilbrio com a
velocidade de administrao.
Estado de equilbrio = 5,0 a 7,0 vezes a meia-vida
0
5
10
15
20
25
0 1 2 3 4 5 6 7 8
eia-Vida
C
o
n
c
e
n
t
r
a

o
onceitos basicos de Iarmacocinetica
3/5
C - Concentrao Mxima e Mnima da Droga:
C1- Concentrao Mxima: Pico
Administrao Oral: varivel
Administrao M: aps 60-90 minutos
Administrao EV: aps 15-30 minutos
C2 - Concentrao Mnima: Vale
mediatamente antes da prxima dose
onceitos basicos de Iarmacocinetica
4/5
C - Concentraes Mxima e Mnima da Droga:
As concentraes mxima e mnima da droga devem estar dentro da "Faixa
Teraputica
Intervalos das drogas:
Drogas Meia-Vida Longa: a cada metade da meia vida
Drogas Meia-Vida urta: a cada meia vida
0
5
10
15
20
25
Tempo
C
o
n
c
e
n
t
r
a

o
onceitos basicos de Iarmacocinetica
5/5
D - Cintica de Ordem 1 e Cintica de Ordem 0
D1 - Cintica de Ordem 1: Relao linear entre a
concentrao da droga e a dose diria em mg/kg peso
(relao dose-resposta)
D2 - Cintica de Ordem 0: Desproporo entre a
concentrao da droga e a dose diria em mg/kg peso
0
5
10
15
20
25
30
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
0
ose mg/kg
C
o
n
c
e
n
t
r
a

o
InIormaes pre-analiticas
"ua(is)l medicamento(s) esta Iazendo uso?
Ha quanto tempo Iaz uso da droga alvo?
Houve mudana da dose e/ou dos horarios de uso? Em
caso aIirmativo, ha quanto tempo?
"ual e a dose diaria total?
Em que horarios Iaz uso da droga?
"uanto tomou a droga pela ultima vez?
"uando vai tomar a proxima dose?
"uando obter a amostra ?
A - "uando a droga atingir o estado de equilibrio
B - "uando a concentrao da droga estiver no pico ou no vale
B1 - Administrao oral:
!ico: ?
Vale: Imediatamente antes a proxima dose
B2 - Administrao IM:
!ico: 60-90 minutos apos a administrao da droga
Vale: Imediatamente antes a proxima dose
B3 - Administrao EV:
!ico: 15-30 minutos apos a administrao da droga
Vale: Imediatamente antes a proxima dose
Avaliao dos resultados 1/4
A - Niveis Subteraputicos
a1 - Falta de colaborao do paciente
70 dos niveis subteraputicos nos EUA
a2 - oleta antes de atingir o estado de equilibrio
a3 - Administrao da droga em intervalos incorretos
a4 - Dose diaria em mg/kg peso insuIiciente
a5 - Ma absoro da droga
a6 - Associao de drogas
a7 - Metabolismo rapido
Avaliao dos resultados 2/4
B - Niveis Toxicos
b1 - Falta de colaborao do paciente
b2 -Dose diaria em mg/kg peso excessiva
b3 - !atologias associadas:
- Hepatopatias: Fenitoina
- InsuIicincia renal: Fenobarbital - Digoxina
b4 -Metabolismo lento
Avaliao dos resultados 3/4
- Niveis Teraputicos Sem Resposta linica Adequada
c1 - oleta do sangue em horario incorreto
c2 - omportamento individual
Avaliao dos resultados 4/4
D - Niveis Teraputicos om Sinais linicos de
Intoxicao
d1 - Aumento da Irao livre da droga:
- Hepatopatias
- Hiperuremia
- Hipoproteinemia
- Associao de drogas
d2 - omportamento individual