FRACTURAS DE CLAVCULA

MR 1 JULISSA ELVIRA GALLOSA FABIN

ANATOMA

ANATOMA

ANATOMA
En el cuerpo de la clavcula se insertan msculos: esternocleido mastoideos que ejercen su accin sobre el cuello y la cabeza; fascculos claviculares del deltoides y del pectoral que actan sobre los movimientos del brazo, que acta sobre la primera costilla (inspirador). Cuando la clavcula se fractura, los fragmentos ya libres sufren directamente la accin contracturante de los msculos sealados, determinando los desplazamientos caractersticos

EPIDEMIOLOGA
Se presenta generalmente en adolescentes y adultos jvenes; se presenta en nios, en lactantes y aun en recin nacidos, a raz de maniobras obsttricas. 45% de las fracturas de cintura escapular. Relacin varn/mujer 2.5/1

CLASIFICACIN
Grupo I: fractura del tercio medio

Craig EV: Fractures ofvthe clavicle, 1990

CLASIFICACIN
Grupo II: fractura del tercio distal Tipo I: desplazamiento mnimo (interligamentoso)

CLASIFICACIN
Tipo II: con desplazamiento secundario a una fractura medial a los ligamentos coracoclaviculares
A. Conoide y trapezoide intactos

B. Conoide desgarrado, trapezoide intacto

CLASIFICACIN
Tipo III: fracturas de la superficie articular

CLASIFICACIN
Tipo IV: ligamentos hacia el periostio intactos (nios, con desplazamiento del fragmento proximal) .Pseudoluxacion acromioclavicular.

CLASIFICACIN
Tipo V: conminuta: sin ligamentos adheridos en la porcin proximal o distal, sino hacia un fragmento conminuto inferior.

CLASIFICACIN
Grupo III: fracturas del tercio proximal Tipo I: desplazamiento mnimo Tipo II: desplazamiento (rotura ligamentos) Tipo III: intraarticular Tipo IV: separacin epifisaria (nios y adultos jvenes) Tipo V: conminuta

CLNICA
Dolor. Impotencia Funcional. Deformidad sea. Fragmentos mviles

CLNICA
Inspeccin Hombro descendido con respecto al sano. La distancia entre el hombro y la lnea medio esternal es ms corta que la del lado sano. El mun se observa desplazado hacia el plano ms anterior con respecto al hombro sano. El extremo seo del fragmento proximal de la fractura se muestra prominente bajo la piel. La prominencia descrita est exagerada por la acumulacin del hematoma de fractura. Equimosis de la fosa subclavicular que suele extenderse hasta la regin pectoral.

CLNICA
Palpacin Es evidente el relieve duro, determinado por los extremos de los fragmentos de fractura. Movilidad de los fragmentos (signo de la tecla). Crpito seo frecuente; si los fragmentos seos se encuentran separados, el signo no existe.

CLNICA

DIAGNOSTICO

- Fragmento interno sobre-elevado - El hombro desciende (peso, pectoral) - El fragmento distal bascula y se cabalga - Actitud de los traumatismos del miembro superior.

COMPLICACIONES

Riesgos de lesiones vasculo-nerviosas Riesgo de lesin cutnea (exposicin)

TRATAMIENTO
Tratamiento Ortopdico SIN DESPLAZAMIENTO
Simple vendaje de sostn para el miembro superior En los nios: igual tratamiento. Cabestrillo Consolidacin en 3 a 5 semanas

TRATAMIENTO
Tratamiento Ortopdico CON DESPLAZAMIENTO
Vendaje en ocho Consolidacin en 3 a 5 semanas

Alta incidencia de callos viciosos

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
COMPLICACIONES Incidencia de callos vicioso Molestias estticas mas que funcionales Escasa frecuencia de pseudoartrosis. (Tratamiento quirrgico)

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Fracturas expuestas. Fractura con varios fragmentos dispersos y amplia separacin de los extremos seos. Fracaso en obtener una reduccin aceptable en casos de fractura con gran separacin de los fragmentos. Compromiso de los vasos subclavios: compresin o ruptura. Compresin de los troncos nerviosos del plexo braquial. Fractura del extremo distal con grave lesin de los ligamentos coraco-claviculares y acromio-claviculares y ascenso acentuado del extremo de la clavcula fracturada. Probablemente esta sea la indicacin de ciruga ms frecuente en la clavcula fracturada. Fractura en hueso patolgico, no tanto para resolver el problema de la fractura como para obtener una biopsia.

Tratamiento Quirrgico

Clavija

Placa superior

Placa inferior

Tratamiento Quirrgico
Ventajas
Restablecimiento de la anatoma. Movilizacin suave precoz

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Inconvenientes
Desperiostizacin Devascularizacin Retardo de consolidacin Riesgo de infeccin.

A.Gra de mstil, la clavcula representa la pluma de la misma. B. RepresentacinNesquemtica de la columna vertebral, brazo y potencias musculares elevadoras, en su asimilacin a la gra de mstil. C.Tringulo de lados elsticos, tensos, formado por el trapecio, dorsal ancho, etc., en el que la clavcula, cuando est ntegra, mantiene la altura del mismo.

ENCLAVIJAMIENTO

Tratamiento Quirrgico
1.Descubrimiento del foco de fractura y aislados los fragmentos se procede a la implantacin del clavo intramedular, siguiendo el conducto medular del extremo distal 2.Reduccin de la fractura restableciendo la longitud que permite la coaptacin de los fragmentos. 3.Introduccin del clavo en el fragmento proximal, despus de reducida la fractura. 4.Posiciones del clavo de Steiman atravesando primero, tangencialmente el extremo distal y despus reintroducido para fijar ambos fragmentos seos.

Tratamiento Quirrgico

Fracturas distales: obenque (hilos de Kirschner y cerclaje en 8)

Tratamiento Quirrgico
Fracturas Expuestas Tratamiento posible con un mini-tutor externo

Comparacin entre tratamiento quirrgico y ortopdico

El grupo tratado quirrgicamente con fijacin con placa tuvo resultados significativamente mejores que el tratado no quirrgicamente, tanto en las escalas funcionales como en la incapacidad laboral. En el grupo manejado ortopdicamente se encontr 10% de pseudoartrosis y 12% de consolidaciones viciosas sintomticas, mientras que en el quirrgico hubo pseudoartrosis en el 4% de los casos y ninguna consolidacin viciosa. Ocurrieron dos complicaciones posoperatorias: un caso de infeccin profunda con aflojamiento del material y un caso de infeccin superficial de la herida.
Fracturas diafisiarias de la clavcula: comparacin entre tratamiento quirrgico y ortopdico; Vargas; Universidad

CONCLUSIONES
La clnica de fractura de clavcula es en su mayora de casos de fcil diagnstico. El tratamiento ortopdico es de eleccin en casos sin complicaciones. El tratamiento quirrgico sin embargo en algunos casos antes mencionados por condiciones del paciente puede ser el de eleccin.