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Ecografa

Rin Bazo Vejiga

Grupo 2

4TO AO 2011-2012

Sumario: Rin: Hidronefrosis Litiasis renal Insuficiencia Renal Abscesos Bazo: Esplenomegalia Ndulos Calcificaciones Vejiga: Cistitis Ureterocele Litiasis Vesical Integrantes y tema correspondiente: COLORADO AGUIRRE LEONARDO (HIDRONEFROSIS) ALVARADO AVILA CHRISTIAN (LITIASIS RENAL) JARAMILLO WONG OMAR (INSUFICIENCIA RENAL) MACAS QUEVEDO CRISTHIAN (ESPLENOMEGALIA) MORAN KONTONG ANDREA (NDULOS ESPLNICOS) BANCHON RIVAS PEDRO (CALCIFICACIONES DE BAZO) TAMAYO ORTIZ KAREN (CISTITIS) CASTILLO GUTIERREZ ZUSSI (UTEROCELE) VERDESOTO ANCHUNDIA SARA (LITIASIS DE VEJIGA)

ndice Rin normal.4-5 Hidronefrosis.5-9 Litiasis renal.9-13 Insuficiencia renal...13-14 Pielonefritis..15-16 Abscesos.16 Bazo normal.17-19 Esplenomegalia....19-20 Ndulos21-26 Anomalas congnitas26-27 Calcificaciones.27-31 Cistitis..32-41 Ureterocele..41-49 Litiasis vesical..49-51 Bibliografa52

ECOGRAFA DE RIN
EN CONDICIONES NORMALES.

DIMETRO

Parnquima Renal

HIDRONEFROSIS
Qu es la hidronefrosis? La hidronefrosis es una dilatacin de la parte interna del rin donde normalmente se acumula la orina antes de pasar por el urter hasta la vejiga. Todos los riones acumulan una cierta cantidad de orina en su interior. La hidronefrosis es una afeccin en la cual el rin acumula ms orina de lo normal. Esto puede ocurrir porque algo impide que la orina salga del rin (bloqueo) o hace que la orina fluya en sentido inverso desde la vejiga hacia el rin (reflujo). Por otra parte, la acumulacin tambin puede ser normal. Algunos riones simplemente contienen ms orina que otros. Los bloqueos pueden producirse en los tubos que llevan la orina de los riones a la vejiga (los urteres) o en el tubo que lleva la orina desde la vejiga hasta el exterior del cuerpo (la uretra). En el caso de la hidronefrosis, los riones y/o el sistema de drenado son ms grandes de lo que deberan ser. Dependiendo del tipo de bloqueo, puede haber una escasez, un exceso o una cantidad normal de lquido amnitico (fluido que rodea al beb durante el embarazo).

Etiologa: obstruccin a cualquier nivel de las vas urinarias (meato-pelvis) que dificulte la evacuacin de la orina. Puede ser: Idioptica: congnita, unilateral, permanente. Obstruccin intra o extra renal: adquirida, bilateral, intermitente. Alteraciones mecnicas: extrnsecas, intrnsecas Rin: alteraciones congnitas: estenosis pieloureteral, vasos polares que estrechan la unin urteropielica Ptosis Litiasis Tumores Infecciones Urter: alteraciones congnitas: urter retrocavo, ureterocele Estrechez Acodadura Litiasis Ureteritis y periureteritis Compresin periureteral Ligadura post quirrgica de urter Uretra: alteraciones congnitas: vlvulas uretrales posteriores en hidronefrosis bilateral Estrechez Estenosis uretral o del meato Fimosis Alteraciones funcionales: Vejiga neurgena Reflujo vesicoureteral extrnseca por tumor abdominal Fibrosis Sntomas Dolor de costado Masa abdominal

Nuseas y vmitos Infeccin urinaria Fiebre Miccin dolorosa (disuria) Aumento de la frecuencia urinaria Aumento de la urgencia urinaria Nota: algunas veces, la hidronefrosis unilateral es asintomtica

Es posible tomar una muestra de la orina del feto (neonato) y hacer exmenes de laboratorio para ver cmo funcionan los riones. La orina del beb forma gran parte del lquido amnitico a partir del segundo trimestre. La insuficiencia de lquido amnitico (oligohidramnio) puede afectar el crecimiento de los pulmones o de las extremidades del feto. Con qu frecuencia ocurre esto? Uno de cada 500 bebs nace con este problema. Los nios tienen ms probabilidades que las nias de verse afectados. A menudo, la hidronefrosis, que se puede descubrir durante un examen de ultrasonido prenatal, se corrige por s sola antes de que nazca el beb o durante su primer ao de vida. Cmo se diagnostica? Se puede diagnosticar durante el embarazo por medio de los exmenes de ultrasonido. Si el mdico nota que usted tiene mucho o muy poco lquido amnitico, puede ordenar que se haga un examen de ultrasonido. La hidronefrosis se ve en las imgenes de ultrasonido durante el segundo o el tercer trimestre del embarazo (es decir, entre los 4 y los 9 meses). Cmo va a nacer el beb? La mayora de los bebs con hidronefrosis tienen nacimiento vaginal. Si el feto no est desarrollndose como los mdicos lo desean, si no hay suficiente lquido amnitico o si los riones del feto continan agrandndose puede ser necesario inducir el parto antes de la fecha prevista. Cuando usted d a luz aqu, su beb tendr acceso inmediato a nuestros especialistas en neonatologa (pediatras especializados en situaciones de alto riesgo) y/o nuestros pediatras urlogos y nefrlogos (mdicos que se especializan en riones y vas urinarias). Es posible que el beb tenga otros defectos de nacimiento? Dependiendo de la causa de la hidronefrosis y de la medida del bloqueo, su beb puede o no tener otros defectos de nacimiento. El doctor le har un examen de ultrasonido para ver si hay otros problemas. Dependiendo de la causa y de la medida de la hidronefrosis, el doctor puede recomendar hacer varios exmenes de ultrasonido para continuar observando los riones de su beb. Si el bloqueo ocurre donde el urter se conecta al rin, el beb tambin puede tener defectos del corazn, la mdula espinal y/o el estmago. Si el bloqueo ocurre donde el urter se conecta a la vejiga, el beb puede tener deficiencia de desarrollo en el otro rin, quistes en ambos riones o enfermedad de Hirschsprung. Si el tubo que va de la vejiga al exterior del cuerpo (la uretra) est bloqueado, el feto puede tener deficiencia de desarrollo de los pulmones y de los riones y/o desarrollo anormal de la uretra. El veinticinco por ciento (25%) de los bebs con este tipo de bloqueo tambin pueden tener problemas genticos (cromosmicos) tales como trisomia 18 y 13. Si su beb tiene este tipo de bloqueo, los mdicos recomiendan hacer exmenes de laboratorio del lquido amnitico (amniocentesis) para ver si los cromosomas del beb son anormales. Qu puedo esperar despus del nacimiento del beb?

El personal peditrico del Centro de Cuidado Crtico de Recin Nacidos (Newborn Critical Care Center, NCCC) estar presente durante el parto y continuar atendiendo al beb en la sala de recin nacidos. Despus del parto, los neonatlogos colaborarn estrechamente con los urlogos y nefrlogos peditricos para atender a su beb. En la mayora de los nios con hidronefrosis prenatal, la ciruga no es necesaria y la hidronefrosis desaparece por s sola en uno o dos aos sin causar efectos a largo plazo en los riones. El tratamiento de cada nio individual depende de la causa de la hidronefrosis (bloqueo, reflujo, normal), lo cual se puede determinar solamente despus del nacimiento. Posibles complicaciones Se puede desarrollar insuficiencia renal como complicacin de muchos de los trastornos asociados con la hidronefrosis. Tratamiento La colocacin de una sonda de Foley puede aliviar la obstruccin. Otras opciones de tratamiento abarcan drenado de la vejiga o alivio de la presin con tubos de nefrostoma colocados a travs de la piel (percutneos) ostents (endoprtesis vasculares) puestos en los urteres para permitir que la orina fluya del rin a la vejiga. Una vez que se trata la obstruccin, se debe identificar y tratar la causa subyacente (como un agrandamiento de la prstata).

LITIASIS RENAL
QU ES? La litiasis renal, tambin denominada urolitiasis o nefrolitiasis, es una enfermedad causada por la presencia de clculos o piedras en el interior de los riones o de las vas urinarias (urteres, vejiga). Los clculos renales se componen de sustancias normales de la orina, pero por diferentes razones se han concentrado y solidificado en fragmentos de mayor o menor tamao. Segn el lugar donde se forma un clculo, el rin o la vejiga, se puede denominar clculo renal o clculo vesical, respectivamente. CAUSAS Se pueden formar clculos porque la orina est saturada de sales que pueden producirlos, o porque la orina carece de los inhibidores naturales de este proceso. SNTOMAS DE LITIASIS RENAL Las formas de presentacin clnica en la litiasis renal son variables dependiendo del tamao, composicin y de la situacin de los clculos en el aparato urinario. Algunos pueden pasar desapercibidos. Clico nefrtico: dolor, a veces muy intenso, que se produce por el taponamiento de la salida de orina del rin, que aparece en la zona lumbar espalda baja y se irradia hacia el abdomen anterior y hacia los genitales. Es un dolor intermitente, inquietante, que se asocia a nauseas, vmitos, sudoracin y sensacin de hinchazn abdominal. No suele dar fiebre. Hematuria: es la aparicin de sangre en la orina. Puede ser visible a simple vista o no. Se produce por las lesiones que produce el clculo en su paso por la va urinaria. Infecciones de orina: los clculos renales pueden ser causa o consecuencia de infecciones frecuentes de la orina. PREVENCIN

El objetivo del tratamiento mdico de la litiasis es prevenir la reaparicin de los clculos. Dejando aparte la correccin de los eventuales excesos de aporte de calcio, fosfato, oxalato y purinas, varias medidas dietticas generales pueden permitir un mejor control de la enfermedad litisica, como el incremento en la ingesta de lquidos, preferentemente agua (la primera y ms simple de las medidas para prevenir la enfermedad litisica), seguir una dieta no superior a 2.000 Kcal, con poca sal, limitando las protenas animales, los azcares y el alcohol. DIAGNSTICOS Los clculos que no causan sntomas se pueden descubrir por casualidad durante un anlisis microscpico rutinario de orina. Los clculos que producen dolor, en general se diagnostican por los sntomas del clico renal, junto con dolor de la zona lumbar e ingle o dolor en la zona de los genitales, sin una razn aparente. Los anlisis microscpicos de la orina pueden revelar la presencia de sangre o pus as como tambin pequeos cristales que forman el clculo. DIAGNSTICOS POR IMAGEN Los clculos renales se pueden detectar utilizando muchas modalidades de imagen diferentes que incluyen radiografa simple, tomografa, ecografa. La ecografa tiene una sensibilidad del 95% para la deteccin de clculos renales que es ligeramente inferior a una combinacin de radiografa simple con tomografa. Los clculos de mayor tamao de 5 mm se detectan en la ecografa con una sensibilidad del 100%. En la ecografa los clculos renales se ven como focos ecognicos con sombreado distal ntido.

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Foco ecognico con sombra acstica posterior

Mltiples litiasis en seno renal

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Mltiples clculos en polo inferior y pelvis renal con hidronefrosis asociada

GRAN CLCULO CORALIFORME CON CALIECTASIA GRAVE DEL POLO SUPERIOR TRATAMIENTOS El 95 por ciento de los clculos situados en el urter se expulsan espontneamente en 3 4 semanas, dependiendo de su tamao y posicin. Cualquier clculo no expulsado en 2 meses requiere una actuacin teraputica. En funcin de una valoracin de factores tales como la experiencia y tolerancia del dolor, frecuencia de episodios de clico, profesin, repercusin sobre la va urinaria, etc., se tomar la decisin

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teraputica ms adecuada, que puede incluir una actitud conservadora con tratamiento del dolor o una actitud intervencionista. Actualmente, entre el 90 y el 95 por ciento de los clculos pueden eliminarse mediante procedimientos poco agresivos, como la litotricia extracorprea por ondas de choque, que consiste en romper los clculos en pequeos fragmentos que se pueden expulsar ms fcilmente (con una eficacia del 90 por ciento), o la extraccin endoscpica de los clculos mediante ureteroscopia (a travs de los propios conductos urinarios, uretra, vejiga, etc). A veces los clculos de cido rico se disuelven gradualmente haciendo que la orina sea ms alcalina (por ejemplo, con citrato de potasio), pero los otros tipos de clculos no se pueden eliminar con este mtodo. En circunstancias especiales, los clculos ms grandes que causan una obstruccin pueden obligar a realizar una intervencin quirrgica para poder ser eliminados.

Pre-renal Es la causa ms frecuente de IRA (55%). La insuficiencia renal prerenal, implica que la disminucin de la tasa de filtracin glomerular es secundaria a hipoperfusion renal. Es potencialmente reversible si el agente causal es eliminado. Causas de IRA prerenal: Hipovolemia Hemorragias, quemaduras, deshidratacin Perdida por via gastrointestinal (vomitos, diarrea) Perdida por via renal (diureticos, diuresis osmtica, insuficiencia suprarenal) Secuestro de lquido en el espacio extravascular: pancreatitis, peritonitis, traumatismos, hipoalbuminemia Bajo gasto cardiaco Cardiopatas de diversa indole que cursan con gasto cardiaco bajo (valvulopatias, miocardiopatias, arritmias, taponamiento, pericarditis) Hipertension pulmonar, embolia pulmonar Alteraciones de la resistencia vascular renal y perifrica Vasodilatacin sistmica (sepsis, anestesia, anafilaxis) Vasoconstriccin renal (Hipercalcemia, noradrenalina, adrenalina, ciclosporina) Renal Daos al rin en s mismo, esta lesin puede afectar a diferentes niveles estructurales sea glomerular, tubular, intersticial o vascular: Infeccin, usualmente sepsis (inflamacin sistmica debido a infeccin), raramente del rin mismo, llamada pielonefritis Toxinas o medicamentos [AINES], antibiticos aminoglucsidos, contrastes yodados, litio) Rabdomilisis (destruccin del tejido muscular), la resultante liberacin de mioglobina en la sangre afecta al rin.

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Hemlisis (destruccin de los glbulos rojos de la sangre Mieloma mltiple, debido hipercalcemia Glomerulonefritis aguda que puede deberse a una variedad de causas, como enfermedad de la membrana de basamento glomerular/Sndrome de Goodpasture, granulomatosis de Wegener o nefritis de lupus aguda con lupus eritematoso sistmico Necrosis tubular aguda Hipertensin arterial maligna Vasculitis Post-renal La obstruccin de las vas urinarias es responsable de menos de 5% de las IRA, sus causas son: Medicamentos que interfieren con el normal vaciado de la vejiga Hipertrofia benigna de prstata o cncer de prstata Piedras del rin (clculos renales) Masa ocupante de origen maligno (neoplasia) (como por ejemplo cncer de ovario, cncer colorrectal). Catter urinario obstruido. Nota: la Insuficiencia renal aguda en casos como hipotensin arterial o deshidratacin, la ecografa por lo general el rion aparece normal. Mientras que si es causada por antibiticos, infecciones, intoxicaciones, obstruccion de vas urinarias hay mas posibilidades de presentar cambios en el rion en la ecografa. Ecografia de Rion En la ecografa el rion se lo encuentra aumentado de tamao, alteracin en su ecogenicidad cortical (hiperecogenico). Y tambin puede presentar perdida de la diferenciacin cortico medular.

Rion en corte sagital que muestra un aumento de tamao, presenta un incremento en la ecogenia cortical.

Rion en corte sagital que muestra un marcado aumento de la ecogenia cortical con perdida de la diferenciacin de la corticomedular.

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La pielonefritis aguda es un inflamacin de los tubulos intersticiales del rion. La inflamacin se puede adquirir por dos rutas. 1. Infecion ascendente (Escherichia Coli) en un 85% 2. Diseminacin Hematogena (Staphilococcus Aureus) en el 15%

Se afecta mas frecuente en mujeres de 15 a 35 aos . la mayor parte de los adultos presenta dolor en el flanco y fiebre, y se la puede diagnosticar clnicamente con la ayuda de estudios de laboratorio (bacteriuria, piuria, leucocitosis). El tratamiento con antibiticos da a lugar a una mejora rpida tanto en los hallazgos clnicos como de las pruebas de laboratorio. Solo son necesarias las tcnicas de imagen para descrtar posibles compliciones (como la formacin de un absceso renal) cuando persisten laos sntomas y las alteraciones de laboratorio. La ecografa la mayor parte de los rilones se ve de un aspecto normal. Si se ve alguna alteracin se puede ver los siguientes hallazgos.: Aumento del tamao del rion. Compresin del seno renal Alteracin de la estructura ecogrfica se la puede ver hipoecoica (edema) o hiperecoica (hemorragia) Perdida de la diferenciacin cortico medular Masa de bordes mal definidos Si la pielonfritis es focal, las masas de bordes maldefinidos puden ser ecogenas, hipoecoicas o de ecogenia mixta. Las masas ecogenas pueden ser la manifestacin mas frecuente de pielonfritis focal.

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Aumento del tamao del rion. Compresin del seno renal Corteza hipoecoica (edema) Perdida de la diferenciacin cortico medular

El absceso renal es causado debido a una pielonefritis que no fue tratada o que fue tratada incorrectamente, y esta pudo producir necrosis parenquimatosa con formcion de abscesos. Los pacientes que tienen mayor riesgo de presentar abscesos incluen los que tienen diabetes, obstruccion de vas urinarias, clculos renales infectados, inmunodepresin. Los abscesos renales tienden a ser solitarios y se pueden descomprimir espontneamente al espacio colector. En la ecografa un absceso renal aparece como una masa compleja redondeada hipoecoica, con frecuencia con cierto grado de transmisin directa. Se puden ver desecho internos mviles. Puede ver tabiques. El diagnostico diferencial incluye: 1. Quistes hemoprrgicos 2. Quistes parasticos 3. Quistes multiloculados 4. Neoplasias qusticas

Rion en corte sagital, que muestra una masa qustica compleja redonda hipoecoica y que en el interior contiene desechos

Rion en corte transversal, que muestra una masa qustica compleja redonda hipoecoica de paredes gruesas.

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EL BAZO
Anatoma normal Es una estructura intraperitoneal situada entre el hemidiafragma izquierdo y el estmago. Se relaciona con las costillas octava a undcima. La superficie superior est en contacto con el hemidiafragma izquierdo y la medial est en relacin con el estmago, cola del pncreas, rin izquierdo y ngulo esplnico del colon. El bazo est cubierto por peritoneo excepto a nivel del hilio.

Fisiologa del bazo Hematopoyesis (hasta 5ta semana de gestacin) Funcin de filtro Funcin de reservorio Funcin inmunolgica Tcnica ecogrfica

El paciente no precisa ninguna preparacin especial para realizar la eco. Se puede explorar al paciente en varias posiciones: o En decbito supino: en esta postura se ver bien si el bazo est aumentado de tamao. o Decbito lateral derecho: esta es la postura ideal para observar bazos normales o ligeramente aumentados de tamao. Se deben obtener cortes sagitales y transversales en inspiracin mantenida para que le bazo descienda y pueda ser mejor visto. Ecografa normal del bazo Patrn ecogrfico

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El bazo es homogneo con una ecogenicidad interna discretamente menor o igual respecto al hgado.

Tamao del bazo Se puede calcular de dos maneras: Clculo del ndice volumtrico o Se calculan los dimetros sagital, transversal y anteroposterior, se multiplican entre si y se divide por 27. El ndice se oscila entre 8 y 34 en el 95% de los individuos normales. Medida longitudinal o Es ms sencilla y se toma la medida longitudinal del mismo pasando por el hilio y se considera esplenomegalia cuando es superior a 13 cm.

Tipos de cortes: 1. Corte coronal

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2.

Corte axial

3.

Corte oblicuo

Alteraciones ecogrficas del bazo Alteraciones difusas Esplenomegalia Hiposplenia Alteraciones focales Anecoicas/Hipoecoicas Quiste Absceso Infarto Hiperecoicas Calcificacin

Esplenomegalia
Existen varias formas para determinar ecogrficamente la esplenomegalia. Por su sencillez, la ms utilizada es la medicin del eje longitudinal que, en general, es igual o

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inferior a 11 cm, considerndose anormal o aumentado cuando es superior a 12-13 cm. El diagnstico diferencial de una esplenomegalia es difcil y la ecografa no suele constituir una ayuda en el establecimiento de su etiologa. Signos ecogrficos de esplenomegalia 1. Tamao longitudinal >12cm o anchura >5cm 2. Ecogenicidad homognea 3. Agrandamiento de los polos esplnicos 4. Acentuacin de los vasos esplnicos

Causas de esplenomegalia ligera a moderada Hipertensin portal Infeccin VIH Causa de esplenomegalia marcada Leucemia Linfomas Mielofibrosis Paludismo Kala-azar

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Ndulos o masas esplnicas


Las lesiones focales slidas en el bazo son infrecuentes, pero pueden deberse a muchas enfermedades. Las lesiones focales ms frecuentes se deben a infecciones granulomatosas previas, y habitualmente tienen el aspecto de lesiones ecgenas, brillantes y focales con o sin sombra. La histoplasmosis y la tuberculosis son las causas ms frecuentes, aunque pueden aparecer granulomas en el bazo en pacientes con sarcoidosis. La calcificacin de la arteria esplnica es frecuente y no debe confundirse con la calcificacin de la lesin. Las neoplasias malignas del bazo son muy raras, pero se han descrito el linfoma primario y el angiosarcoma.

La afectacin del bazo aparece generalmente como un fenmeno tardo en lugar de como una forma de presentacin. Las metstasis esplnicas son ms frecuentes en el melanoma maligno, el linfoma y la leucemia, pero tambin pueden aparecer en el carcinoma de ovario, de mama, de pulmn y de estmago. Las metstasis suelen ser hipoecoicas, pero pueden ser ecgenas o de una ecogenicidad mixta.

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Se han descrito hemangiomas del bazo en hasta el 14% de los pacientes a los que se realiza una necropsia. Pero el aspecto tpico del hemangioma es mucho menos frecuente en el bazo que en el hgado. Los hemangiomas suelen ser fenmenos aislados, pero pueden aparecer asociados a otros estigmas del sndrome de KlipperTrenaunay-Weber. El aspecto ecogrfico de los hemangiomas es variable. Las lesiones pueden tener un aspecto ecgeno bien definido que es similar al aspecto tpico de los hemangiomas del hgado.

Pero se han descrito lesiones de ecogenicidad mixta con espacios qusticos de tamao variable. En ocasiones se han encontrado focos de calcificacin. Tambin pueden aparecer linfangiomas en el bazo que pueden tener un aspecto similar al de los hemangiomas. Queda por demostrar si la RM ser til para confirmar el diagnstico del hemangioma en el bazo como ocurre en el hgado.

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El infarto esplnico es una de las causas ms frecuentes de lesiones esplnicas. Si se observa una lesin hipoecoica, en forma de cua y perifrica tpica, el primer diagnstico debe ser el de infarto esplnico.

Pero los infartos esplnicos no siempre tienen ese aspecto nodular o, a medida que progresa la fibrosis, un aspecto hiperecoico. Se ha estudiado la evolucin temporal del aspecto ecogrfico de los infartos esplnicos y se ha visto que la ecogenicidad de la lesin evoluciona con la edad del infarto. Los infartos son hipoecoicos o carecen de ecos en las primeras fases y progresan a lesiones hiperecoicas con el tiempo.

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Varias enfermedades relativamente raras tienen una frecuencia alta de anomalas esplnicas asociadas. Por ejemplo, en la enfermedad de Gaucher, la esplenomegalia es casi universal, y alrededor de una tercera parte de los pacientes tiene ndulos esplnicos mltiples. Estos ndulos son con frecuencia lesiones hipoecoicas bien definidas, pero tambin pueden ser irregulares hiperecoicas o de ecogenicidad mixta. A nivel anatomopatolgico, estos ndulos representan reas focales de clulas de Gaucher asociadas a fibrosis e infarto. En casos raros puede afectarse todo el bazo, de manera que la ecografa muestra una heterogeneidad difusa. En los pacientes con esquistosomiasis siempre hay esplenomegalia, y se ven ndulos hiperecoicos focales en el 5%-10% de los pacientes. Tambin pueden encontrarse mltiples ndulos en pacientes con infecciones sistmicas, sobre todo en pacientes inmunodeprimidos. El aspecto denominado rueda dentro de rueda se ha descrito en pacientes con candidiasis hepatoesplnica. La "rueda" externa se cree que representa un anillo de fibrosis que rodea la "rueda" ecgena interna de clulas inflamatorias y un rea necrtica central hipoecoica. Este aspecto no siempre se ve en la candidiasis esplnica. Los ndulos de algunos pacientes pueden tener aspecto de ojo de toro o ser hipoecoicos o hiperecoicos.

La tuberculosis miliar puede aparecer en infecciones por micobacterias tpicas y atpicas y se ve con ms frecuencia en pacientes inmunodeprimidos. Se pueden

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observar inmunerables focos ecgenos muy pequeos distribiudos de forma uniforme por el bazo. En la tuberculosis activa se pueden ver lesiones qusticas o con pocos ecos que representan abscesos tuberculosos.

Aunque la ecografa es muy til para encontrar lesiones esplnicas focales, existe un gran solapamiento en el aspecto de diferentes trastornos, de manera que raramente es posible hacer un diagnstico especfico. La biopsia esplnica e incluso la biopsia similar del hgado por la posibilidad de hemorragia. Por tanto, las biopsias esplnicas no se realizan a menudo en la prctica clnica y en la mayora de lesiones esplnicas no se demuestran o incluso no se diagnostican. Si se encuentra un aspecto atpico de infarto esplnico, se pueden utilizar estudios seriados para confirmar el diagnstico. Si se encuentra una lesin ecgena bien definida en un paciente sintomtico, puede utilizarse la falta de cambios en las ecografas seriadas para confirmar el diagnstico de hemangioma. Las lesiones calcificadas del bazo pueden seguirse con seguridad mediante ecografas porque es improbable que se trate de ningn trastorno que requiera tratamiento.

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ANOMALAS CONGNITAS
Los bazos son variantes normales frecuentes que se encuentran en el 30% de las necropsias. Tambin se denominan esplenculos. Se pueden confundir con ganglios linfticos aumentados de tamao alrededor del bazo o con masas presentes en la cola del pncreas. Cuando el bazo aumenta de tamao, los bazos accesorios tambin pueden hacerlo. Los bazos accesorios ectpicos pueden confundirse con masas anormales o sufrir en casos raros una torsin y provocar un dolor abdominal agudo. Pero la gran mayora de los bazos accesorios son fciles de reconocer en la ecografa como masas pequeas redondeadas, de menos de 5 cm de dimetro. Se localizan cerca del hilio esplnico y tienen una ecogenicidad idntica a la del bazo adyacente. Una TC o una gammagrafa con hemates daados con calor y marcados con Tc 99m pueden confirmar el diagnstico. El bazo puede tener un mesenterio largo y mvil si el mesenterio dorsal no se fusiona con el peritoneo posterior. El bazo "errante" puede encontrarse en localizaciones inusuales y confundirse con una masa. Puede sufrir una torsin y provocar un dolor abdominal agudo o crnico. Si se hace un diagnstico de bazo errante en un paciente con un dolor abdominal agudo, el diagnstico de la torsin puede apoyarse en un estudio mediante Doppler color de flujo que muestra una falta del flujo sanguneo. Las otras anomalas esplnicas congenitas importantes son la asplenia y los sndromes de poliesplenia. Estos trastornos se comprenden mejor si se consideran parte del espectro de anomalas conocidas como heterotaxia visceral. La disposicin normal de las partes del cuerpo asimtricas se conoce como situs solitus. Al trastorno que es una imagen en espejo del anterior se denomina situs inversus. Entre estos dos extremos hay una amplia variedad de anomalas llamadas situs ambiguus. Las anomalas esplnicas en los pacientes con heterotaxia visceral son la poliesplenia y la asplenia. Los pacientes con poliesplenia tienen una dominancia de estructuras corporales del lado izquierdo sobre el lado derecho. Pueden tener dos pulmones con morfologa de

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pulmn izquierdo, una cigos en el lado izquierdo a continuacin de una vena cava inferior interrumpida, una atresia biliar, una falta de vescula biliar, una rotacin inadecuada del aparato digestivo y, con frecuencia, anomalas cardiovasculares. Por el contrario, los pacientes con asplenia pueden tener un predominio derecho. Pueden tener dos pulmones con morfologa de pulmn derecho, una localizacin en la lnea media del hgado, una posicin invertida de la aorta abdominal y de la vena cava inferior, un retorno venoso pulmonar anmalo y riones en herradura. La amplia variedad de posibles anomalas es responsable obviamente de la amplia variedad de sntomas de presentacin, pero la falta de bazo por s misma origina una alteracin de la respuesta inmunitaria, y estos pacientes pueden presentar infecciones graves, como la meningitis bacteriana. La poliesplenia debe diferenciarse de la esplenosis postraumtica. Tras una ruptura esplnica, las clulas esplnicas pueden implantarse por toda la cavidad peritoneal y aumentar de tamao, lo que produce mltiples restos esplnicos ectpicos. Los estudios nucleares con hemates lesionados con calor y marcados con tecnecio son la prueba ms sensible para detectar la estenosis postraumtica y la polinesia congnita. Con este mtodo se pueden demostrar bazos accesorios tan pequeos como de 1cm.

CALCIFICACIONES DEL BAZO


LESIONES FOCALES: Quistes Los quistes esplnicos, como los quistes localizados en cualquier lugar del cuerpo, aparecen de forma caracterstica como reas sin eco con bordes lisos y bien definidos y con realce de los ecos en la profundidad de las lesiones. Cuando son pequeos pueden localizarse dentro del parnquima esplnico. En ocasiones, estos quistes pueden hacerse muy grandes y sobre todo exofitricos. En ese caso puede ser difcil apreciar su origen intraesplnico.

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Los quistes infecciosos pueden deberse a equinococos. No obstante, el bazo es uno de los lugares menos frecuentes de aparicin de quistes hidatdicos. Puede identificarse una calcificacin en la pared del quiste.

El diagnostico se hace combinando una anamnesis adecuada, la informacin geogrfica, las pruebas serolgicas y el aspecto ecogrfico. La aspiracin con aguja fina puede ser diagnostica, siempre que se haya alertado al anatomopatlogo para que busque los esclex. Los quistes postraumticos no tienen recubrimiento celular y tambin se denominan pseudoquistes, las paredes de estos quistes como la de los quistes equinococicos, pueden calcificarse. Estos quistes pueden contener ecos de nivel bajo que pueden ser cristales de colesterol o restos. La hemorragia dentro de cualquier quiste puede dar

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lugar a un lquido ecogeno. Los quistes congnitos primarios, tambin denominados quistes epidermoides, pueden diferenciarse de los quistes postraumticos por la presencia de un recubrimiento epitelial o endotelial, se cree que los quistes congnitos surgen de restos embrionarios de las clulas mesoteliales primitivas dentro del bazo. El lquido que hay dentro del quiste puede tener una mayor ecogenicidad debido a los cristales de colesterol, los restos inflamatorios o la hemorragia.

Los pseudoquistes pancreticos que se extienden hasta el pncreas pueden diagnosticarse con las caractersticas asociadas a pancreatitis. Los abscesos esplnicos pueden tener una caracterstica similar al de los quistes simples, pero el diagnostico puede hacerse fcilmente junto a las observaciones clnicas. Puede haber gases dentro de la cavidad de un absceso del bazo, lo que debe apuntar a una causa infecciosa. El gas puede producir un cuadro confuso si solo se ve una pequea rea de mayor ecogenicidad en el bazo. No obstante puede haber sombra acstica, artefactos anulares o ambos.

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La calcificacin de la arteria esplnica es frecuente y no debe confundirse con la calcificacin de la lesin de tipo granulomatosa de las infecciones que afectan a este rgano.

Varias enfermedades relativamente raras tienen frecuencia alta de anomalas esplnicas asociadas. Por ejemplo en la enfermedad de Gaucher, la esplenomegalia es casi universal, y alrededor de una tercera parte de los pacientes tienen ndulos esplnicos mltiples.

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CISTITIS
INTRODUCCIN El tracto urinario normal es estril excepto la uretra, generalmente colonizada por microorganismos que se encuentran tambin en recto y perin. El mecanismo comn inicial de la infeccin urinaria es la adhesin de las bacterias a molculas especficas en la superficie celular del epitelio urotelial seguida por la invasin de ste. El husped dispone de una serie de mecanismos como son el flujo de orina y moco, la actividad bactericida urotelial, la IgA secretora y antgenos del grupo sanguneo en las secreciones, que interfieren con la adherencia bacteriana2 evitando la infeccin. VIAS DE INFECCIN Los microorganismos potencialmente patgenos, alcanzan el tracto urinario por alguna de las siguientes vas: 1) ascendente, 2) hematgena y 3) linftica. VIA ASCENDENTE Es la ruta ms comn. Se han realizado estudios utilizando la puncin suprapbica como va de acceso para conseguir orina que no hubiera pasado por la uretra, que frecuentemente se halla colonizada, y se ha encontrado la presencia de microorganismos en la orina de personas sin criterios clnicos de infeccin. El hecho de que la infeccin urinaria sea mucho ms frecuente en mujeres que en hombres, apoya la importancia de esta va de infeccin. La uretra femenina es ms corta, est en proximidad de las reas vulvar y perirrectal, con lo que se facilita su contaminacin por grmenes procedentes de estos territorios. As se ha comprobado que los microorganismos que causan infeccin urinaria en la mujer se encuentran colonizando previamente las zonas citadas. La presencia de reflujo vsicoureteral facilita el ascenso de los grmenes hacia la pelvis renal y pueden causar pielonefritis. ETIOPATOGENIA Los microorganismos implicados en la infeccin urinaria no han cambiado de forma significativa en los ltimas dos dcadas, permaneciendo la E. Coli como el principal patgeno. Ms del 95% de las infecciones del tracto urinario son causadas por una nica especie bacteriana. En pacientes con catteres urinarios o anomalas estructurales del tracto urinario se aslan con mayor frecuencia otros microorganismos como especies de Proteus, Klebsiclla, Enterobacter. Enterococcus y Estaphylococcus. En estos casos es relativamente comn aislar ms de un microorganismo. La incidencia de infecciones por Enterococo ha aumentado en los ltimos aos, y se considera en la actualidad el segundo patgeno nosocomial ms frecuente. El Enterococcus Fecalis, la especie ms comnmente aislada, se ha implicado como causa importante de infeccin del tracio urinario, bacteriemia, endocarditis e infeccin intraabdominal.

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Por otro lado la instrumentacin urolgica y los ciclos repetidos de antibiticos favorecen la aparicin de organismos multirresistentes y en algunos casos, hongos, especialmente cndida. Tambin se han descrito Staphylococcus coagulasa negativos como una causa comn de infeccin del tracto urinario. Las infecciones cruzadas son tambin importantes en pacientes hospitalizados, especialmente en pacientes portadores de sonda vesical. Recientemente se ha reconocido el Corynebacterium grupo D2 como un importante patgeno nosocomial. Otros microorganismos implicados son Staphylococcus saprofiticus en mujeres jvenes sexualmente activas, Staphylococcus coagulasa positivos, que pueden producir abscesos renales o perirrenales por va hematgena, adenovirus que causan cistitis hemorrgica en nios, Gardnerelia vaginalis, Ureaplasma Urealiticum y Mycoplasma lominis (estos dos ltimos posibles patgenos no demostrados). Los microorganismos anaerobios rara vez son patgenos del tracto urinario. Para que un germen produzca cistitis primero debe colonizar la orina de la vejiga (bacteriuria) y posteriormente producir una respuesta inflamatoria en la mucosa vesical. A esta forma de cistitis se le denomina cistitis bacteriana aguda. Afecta a personas de todas las edades, aunque sobre todo a mujeres en edad frtil o a ancianos de ambos sexos. FACTORES DE VIRULENCIA Las propiedades de adhesin de ciertas bacterias a las clulas del epitelio de transicin del husped van a determinar la capacidad de colonizar e infectar el tracto urinario normal. As observamos que solo pocos serogrupos de E. coli (01, 02, 04, 06, 07, 075 y 015) causan una alta proporcin del total de las infecciones. Estos factores de virulencia incluyen la capacidad de adherencia a clulas vaginales y uroepiteliales, la resistencia a la actividad bactericida del suero, la mayor cantidad de antgeno K21, la presencia de aerobactin que secuestra hierro y la presencia de hemlisis. Mobley, estudiaron los determinantes de la virulencia de E. coli y Proteus mirabilis, para lo cual aislaron los genes que codificaban estos e indujeron mutaciones especficas en ellos analizando los resultados en medios in vitro e in vivo. Concluyeron que la patognesis de la infeccin del tracto urinario y de la pielonefritis aguda es multifactorial, ya que la mutacin de genes aislados raramente causa una atenuacin significativa de la virulencia del grmen. Las bacterias con mayor capacidad de adherencia a las clulas vaginales y periuretrales son las que colonizarn las regiones anatmicas adyacentes al orificio uretral. Sranborg-Eden demostraron que los aislamientos de E. coli en pielonefrits tenan mayor capacidad (le adherencia que los aislados en cistitis. As mismo observaron como la E. co.l.i aislada en orina tiende a adherirse mejor a las clulas uroepiteliales que las aisladas al azar en las heces. SITUACIONES ESPECIALES NIOS

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La frecuencia de infeccin urinaria en este grupo de edad es de alrededor de 1 -2% y la E coli es el patgeno implicado en ms del 90 % de los casos. Es mucho ms frecuente en nios durante los primeros tres meses y despus de sta edad es predominante en las nias. La no circuncisin predispone a la infeccin del tracto urinario en nios y jvenes. La infeccin en nios preescolares se asocia a alteraciones congnitas. Las infecciones rara vez son sintomticas. ANCIANOS Al menos el 10% de los varones y el 20% ole las mujeres mayores de 65 aos presentan bacteriuria, en contraste con los grupos de edad ms jvenes en que la bacteriuria en mujeres es 30 veces ms frecuente, en los ancianos tiende a igualarse. La causa de la mayor prevalencia en estos pacientes puede estar en relacin con la incidencia en este grupo de uropata obstructiva por hipertrofia prosttica benigna y prdida de la capacidad bactericida de las secreciones prostticas en el varn, el pobre vaciamiento de la vejiga debido a prolapso en las mujeres, la contaminacin del perin y aumento de la instrumentacin vesical. Existe un elevado porcentaje de reinfeccin en ambos sexos por los mismos microorganismos que en otros grupos de edad. GESTANTES Durante la gestacin hay dilatacin de los urteres y pelvis renal con marcada disminucin de la peristalsis ureteral, la vejiga tambin disminuye el tono y aumenta su capacidad. Estos cambios comienzan baca la sptima semana de gestacin y progresan hasta el parto, suelen ocurrir con mayor frecuencia en el lado derecho y en el primer embarazo. En la patogenia de los mismos se a sugerido un papel del hiperestrogenismo que explicara la aparicin de stos en mujeres que toman anticonceptivos orales. La presencia de bacteriuria asintomtica en la mujer gestante es de 4-7%. La marcada dilatacin de los urteres durante los ltimos meses del embarazo, permite a las bacterias (de la vejiga alcanzar el tracto urinario superior y producir pielonefritis sintomtica. La mayora de mujeres que desarrollan bacteriuria durante la gestacin tienen infeccin en el primer trimestre del embarazo. Sin embargo entre el 1,5% y 25% de las que sufren bacteriuria desarrollan infeccin en el ltimo trimestre. El 20-40% de pacientes con bacteriuria temprana en el embarazo desarrollan pielonefritis aguda

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sintomtica tarda. En contraste menos del 1% de pacientes con orina no infectada desarrollan pielonefritis. Por lo tanto aproximadamente el 75% de casos de pielonefritis aguda pueden prevenirse tratando la bacteriuria asintomtica precoz. DIABETES MELLITUS La bacteriuria es ms frecuente en mujeres diabticas que en aquellas que no lo son, debido a una asociacin entre los factores (de riesgo locales y del husped. Las infecciones del tracto urinario superior tambin son ms frecuentes en este grupo, incluyendo el absceso intrarrenal y otras complicaciones poco frecuentes como la pielitis enfisematosa.

SNTOMAS DE INFECCIN URINARIA O CISTITIS Disuria Necesidad urgente y frecuente de orinar. Picazn o quemazn en la uretra al orinar. Enrojecimiento de la vulva y picor vaginal (en las mujeres). Dolor en las relaciones sexuales. Color turbio, lechoso (espeso) o anormal de la orina. Hematuria . Fiebre y escalofros (la fiebre puede significar que la infeccin ha alcanzado los riones). Vmitos y nuseas. Dolor en el costado o espalda (indica infeccin en los riones). A menudo, las mujeres sienten una ligera presin por encima del hueso pbico y muchos hombres sienten una dilatacin del recto. Estar ms irritable de lo normal. Los sntomas infantiles, por su parte, pueden confundirse con otros trastornos; adems, se encuentran ante la dificultad de no saber expresar qu les pasa. No obstante, si un nio presenta una infeccin urinaria puede manifestar los siguientes indicios: - Estar ms irritable de lo normal. - No comer como lo hace normalmente. - Tener fiebre sin motivo aparente que adems no acaba de desaparecer. - No poder aguantarse la orina. - Sufrir alteraciones en su desarrollo. - Estar ms irritable de lo normal. No comer como lo hace normalmente. Tener fiebre sin motivo aparente que adems no acaba de desaparecer. No poder aguantarse la orina. Sufrir alteraciones en su desarrollo

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DIAGNOSTICO: Las pruebas y anlisis que tendrn que realizarse al paciente dependern de la zona donde se presume que radica la infeccin y de los sntomas que ste padezca. Algunas de las pruebas ms generales son las siguientes: Examen fsico: El mdico palpa la zona abdominal y plvica del paciente para detectar los lugares con dolor o con enrojecimiento. Anlisis de orina: Con una muestra de orina del paciente se examina si sta contiene algn agente infeccioso (germen nocivo). Cultivos de orina, lquido vaginal o lquido uretral: Se siembra una gota de algunos de estos lquidos en una placa con nutrientes para bacterias y, despus de transcurridas varias horas para que stas crezcan, se determina qu tipo de bacteria es la causante de la infeccin y qu antibiticos pueden resultar efectivos (antibiograma). Cistoscopia: Consiste en introducir por la uretra un tubo provisto de lentes y luz para observar directamente el estado de la uretra y la vejiga urinaria. Ecografa abdominal: para observar las paredes de la vejiga. Urografa IMGENES Cistitis enfissematosa

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Cistitis Tuberculosa

Cistografa, vejiga pequea tuberculosa con reflujo masivo en un urter dilatado que termina en reniculo de morfologa.

anmala

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Cistitis glandular

Mltiples defectos murales y gran defecto de replecin intraluminal de la vejiga

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ECO

Cistitis : La ecografa transversal muestra un engrosamiento de la pared vesical(puntas de flechas)con seudoplipos.

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TRATAMIENTO Por lo regular, se recomiendan los antibiticos tomados por va oral, debido a que hay un riesgo de que la infeccin pueda diseminarse a los riones. Para una infeccin vesical simple, usted tomar los antibiticos durante 3 das (mujeres) o de 7 a 14 das (hombres). Para una infeccin de la vejiga con complicaciones, como embarazo o diabetes, o una infeccin renal leve, usted por lo general tomar los antibiticos durante 7 a 14 das. Es importante que termine todos los antibiticos, incluso as se sienta mejor. Las personas que no terminan sus antibiticos pueden presentar una infeccin que es ms difcil de tratar. Los antibiticos que normalmente se usan abarcan trimetoprim-sulfametoxazol, amoxicilina, Augmentin, doxiciclina, y fluoroquinolonas. Puede recomendare frmacos para aliviar el dolor urente y la necesidad imperiosa de orinar. El clorhidrato de fenazopiridina es el ms comn de este tipo de frmaco. Toda persona con una infeccin renal o vesical debe tomar bastante agua. Algunas mujeres tienen infecciones vesicales recurrentes o repetitivas y el mdico puede sugerir varias maneras diferentes de tratarlas. Tomar una sola dosis de un antibitico despus del contacto sexual puede prevenir estas infecciones, las cuales ocurren despus de la actividad sexual. Algunas mujeres posiblemente necesiten tomar una tanda de antibiticos por 3 das en casa para las infecciones, con base en sus sntomas.

Ureterocele
El Ureterocele es una dilatacin qustica congnita del urter submucoso terminal, debido a un defecto muscular intrnseco en la pared ureteral. La teora ms aceptada sobre la causa de este defecto muscular es que se debe a la persistencia de la membrana de Chwalla, una capa epitelial que separa el conducto de Wolff del seno urogenital en el momento de la formacin de la yema ureteral. La incidencia de Ureterocele en series de necropsias varia de uno en 500 a uno en 4,000, es cuatro veces ms frecuente en ni.as y en un 15% de los casos es bilateral. Adems el Ureterocele puede presentarse en un sistema colector nico o doble, puede causar obstruccin o reflujo y puede acompaarse de displasia renal o atrofia obstructiva. Debido a este amplio espectro de anomalas, las cuales producen efectos muy diversos sobre las porciones superior e inferior del aparato urinario, el Ureterocele puede manifestarse y tratarse de mltiples formas constituyndose en el trastorno urolgico peditrico ms controversial. Debido a que las anomalas ureterales se

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asocian mayormente con duplicidad del rin tenemos que la presencia de 2 urteres bien formados van a drenar a sus respectivos polos y se vacan por separado en las vas genitourinarias, conocindose como duplicacin completa. Cualquier urter cuyo orificio desemboque en un sitio distinto del normal se conoce como urter ectpico.
A. Ureter Bfido: polo superior e inferior se unen proximales a la vejiga B. Urteres dobles

Clasificacin Stephens clasifico a los Ureterocele en: U. Estentico: aquel cuya desembocadura estrecha de encuentra dentro de la vejiga. U. Esfinterico: es aquel que tiene un orificio distal al cuello vesical. U. Esfinteroestenotico: es aquel que tiene un orificio estenotico y distal al cuello vesical. Cecoureterocele: aquel que tiene un orificio intravesical y una prolongacin submucosa que se extiende hasta la uretra.

Segn la Clasificacin de la seccin de Urologa de American Academy of Pediatrics: Segn Lugar: o Intravesical: si est dentro de la vejiga o Ectpica: si se encuentra en el cuello vesical o en la uretra.

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Segn el Numero de Sistema Colector: o nico o Doble

Ureterocele Intravesical de Sistema nico

Ureterocele Intraves. de Sistema Doble

Embriologa A las 4 semanas de gestacin surge una evaginacin que es el brote ureteral que interacta con una masa de mesnquima que constituye el blastema metanefrico. Esta interaccin ocasiona la ramificacin del brote ureteral normal. Despus de salir el conducto mesonefrico el brote ureteral puede convertirse en una estructura bfida o dividida. La divisin forma dos sistemas colectores separados que finalmente se unen en un urter comn denominndose Rin doble con Ureter bfido. Si a partir del conducto mesonefrico se originan dos brotes ureterales separaos se producen dos interacciones separadas y completas entre el ureter y el blastema metanefrico dando como resultado dos unidades renales separadas y sistemas colectores, urteres y orificios ureterales separados. En estos casos siempre se va a aplicar la ley de WeigertMeyer en donde el orificio del polo inferior es ms craneal y lateral que el orificio del polo superior que es ms caudal y medial y el orificio inferior en realidad es el orificio del polo superior y el llamado orificio superior corresponde al del polo inferior.

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Sntomas La gran mayora de Ureteroceles se diagnostican mediante ecografas realizadas a la mujer en su embarazo, sin embargo estos pueden pasar desapercibidos y podemos encontrar casos en nios o adultos que suelen caracterizarse por dolor lumbar y frecuentes infecciones urinarias consecutivas. Entre algunos de los sntomas que se pueden presentar tenemos: Dolor abdominal Dolor de espalda, posiblemente en un solo lado Sangre en la orina Dolor urente al orinar (disuria) Fiebre Dolor de costado en un lado puede irradiarse hacia la ingle, genitales, muslo intensos espasmos Orina con olor fuerte Incontinencia urinaria Infeccin urinaria Polaquiuria y tenesmo vesical Tejidos del Ureterocele que salen (prolapso) a travs de la uretra femenina hacia la vagina

Diagnostico

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Existen pocas entidades que planteen un desafo clnico tan grande como los Ureterocele. Siempre se los relaciona con otras anormalidades como la hidronefrosis. Recordando que tiene las incidencias en mujeres (4:1) y es exclusiva de personas de raza blanca. En la Ecografa realizada en la mujer embarazada vamos a observar en los riones dos pelvis renales separadas por sus hilios ecognicos. El polo superior va a tener un urter dilatado que va a producir una hidronefrosis. Este hallazgo debe indicar al mdico el estudio de la vejiga para confirmar presencia de Ureterocele. El diagnostico ecogrfico plantea varias dificultades:

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Litiasis vesical
Definicin Son acumulaciones duras de mineral que se forman en la vejiga urinaria. Causas, incidencia y factores de riesgo Los clculos en la vejiga son por lo general la consecuencia de otros problemas urolgicos, que pueden ser: infecciones del tracto urinario, divertculo en la vejiga, vejiga neurgena o agrandamiento de la prstata. Aproximadamente el 95% de los casos de clculos en la vejiga se presenta en hombres y son mucho menos comunes que los clculos renales. Los clculos vesicales pueden aparecer cuando la orina que se encuentra en la vejiga se concentra y los materiales se cristalizan. El paciente siente los sntomas cuando el clculo irrita revestimiento de la vejiga o cuando el clculo obstruye el flujo de orina desde este rgano.

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Sntomas Urgencia frecuente para orinar Interrupcin del chorro urinario Dificultad en la miccin Incapacidad para orinar, excepto en ciertas posiciones Sangre en la orina Presin o dolor abdominal Dolor o molestia en el pene Orina de color anormal u orina de color oscuro Infeccin del tracto urinario o disuria (miccin dolorosa) o urgencia urinaria o fiebre Signos y exmenes El examen fsico, incluyendo un examen rectal, puede revelar un aumento de tamao de la prstata, as como otras afecciones urolgicas. El anlisis de orina puede mostrar la presencia de sangre o de una infeccin. Un urocultivo (de toma limpia) puede revelar infeccin. La radiografa de la vejiga o de la pelvis puede mostrar la presencia de clculos. Una cistoscopia puede revelar un clculo en la vejiga. La ecografa de vejiga muestra imgenes hiperecognicas mviles con sombra acstica posterior

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Ecografa transabdominal. Seccin transversal (izq) y longitudinal (dcha) a nivel de hipogastrio. Vejiga de paredes normales con calculo en la pared posterior

Pronstico La mayora de los clculos se pueden expulsar o eliminar sin causar daos permanentes en la vejiga, pero pueden reaparecer si no se corrige la causa subyacente. Si los clculos se dejan sin tratamiento pueden causar infecciones repetitivas en las vas urinarias o dao permanente a la vejiga o a los riones. Complicaciones Uropata obstructiva bilateral aguda Cncer vesical en casos graves y prolongados Disfuncin crnica de la vejiga (incontinencia o retencin urinaria) Obstruccin de la uretra Recurrencia de los clculos Nefropata por reflujo Infeccin urinaria Situaciones que requieren asistencia mdica Se debe buscar asistencia mdica si los sntomas indican que la persona tiene clculos en la vejiga. Prevencin El tratamiento oportuno de las infecciones del tracto urinario o de otras enfermedades urolgicas puede ayudar a prevenir los clculos en la vejiga.

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