Varsa n. Vcel, 1ose A.

|az,
Samuel A. Lee.
LMLRCLN1LS
INILCLS IUNCICAS
OPOR1UNIS1AS
Universidade Iederal da 8ahia
Instituto Multidisciplinar em Sade
Campus Ansio 1eixeira
D|:cente: D|:cente:: :
Docente Docente: :
Introduo
Candida albicans a causa predominante de infeces
fngicas.
Outras leveduras tm sido associadas.
Lsses patgenos so frequentemente difceis de identificar.
Aspectos epidemiolgicos, diagnsticos e teraputicos de
infeces fngicas emergentes.
eveduras emergentes
Lspcies noCandda albcans
Candda glabrata a segunda espcie mais comum de
Candda levando a infeces fngicas invasivas.
O AR1LMIS, Programa Clobal Antifngico de vigilncia
mostrou que C. albcans foi a causa mais comum (6)) de
infeces fngicas invasivas, seguido de C. glabrata (),
Candda tropcals (6) e Candda parapsloss () .
Lspcies causadoras de infeces fngicas
invasivas
C. ulblcuns
C. glubrutu
C. trolculls
C. urusllosls
o 8rasl, C. tropcals e C. Parapsloss.
C. parapsloss uma das principais causas de candidase
invasiva.
C. tropcals e Candda kruse so as principais causas de
infeces fngicas invasivas.
Um nmero crescente de espcies menos comuns de
Candda que levam a infeces em pessoas foram
identificadas.
Candda orthopsloss, Candda metapsloss e Candda
nvarenss.
Candda nvarenss. Podem ser adquiridos a partir de [ardins
de hospital ou vasos de plantas.
Comensais no trato gastrointestinal e do trato genital.
Crescimento em garrafas de cultura de rotina automatizada
de sangue e em placas de gar.
Adaptao a vrios habitats diferentes.
Lspcies no Candda albcans podem formar
biofilmes.
eutropena, disfuno de neutrfilos.
1eraputica antifngica padro.
Lspcies de rchosporon
rchosporon Levedura
Produo de 8asidiomicetos
Os 8asidiomicetos apresentam hifas septadas, com parede
quitinosa. Produzem um tipo de esporos, basidisporo,
suportados por um esporngio caracterstico, com forma de
dedos, o basdio. Aqui se incluem os cogumelos.
spces de rchosporon podem ser encontrados no solo e
na gua jresca, e fazem parte da jlora normal da pele humana
e do trato gastrontestnal.
3 tipo de levedura no candida isolado pela ARTEMIS,
(Programa Global Antifngico de Vigilncia) 10,7%
dos 8.821 isolados.
2 segunda causa mais comum de fungaemia levedura em
pacientes com doena hematolgica maligna (depois de
espcies de Candida)
Principais Espcieis:
Trichosporon asahii ;
Trichosporon asteroides ;
Trichosporon cutaneum ;
Trichosporon inkin ;
Trichosporon mucoides ;
Trichosporon ovoides (anteriormente todos classificados
como Trichosporon beigelii).
A infeco pode ser do tipo:
Superficial
Subcutnea
Sistmica
. ovodes causadora da pedra branca, que uma infeco
superficial, ocorrendo mais comumente em regies
tropicais e subtropicais.
rchosporon Dermats e . asah esto associados com o
vero , um tipo de pneumonte por hpersensbldade,
que uma doena relatada principalmente no 1apo.
A maioria dos casos ocorre em pacientes com doenas
hematologcas, particularmente aqueles pacientes com
leucemia aguda.
INILCO INvASIvA POR rchosporom Pacientes com
queimaduras extensas, AIDS e uso crnico de
corticosterides e a cirurgia de vlvula cardaca.
Iungaemia a apresentao mais frequente da
infeco pelo rchosporon invasivo.
Ocorre como um avano infeco fngica invasiva no
tratamento antifngico, com alta mortalidade.
Caractersticas Clnicas : hemocultura positiva,
insuficincia renal, infiltrao pulmonar, leses de pele, e
doena heptica crnica.
abela. Atvdade de djerentes antjngcos contra leveduras emergentes. mesa
Resistente foi definido como menos de dos isolados
testados relatado como ativo. Os suscetveis foram
definidos como mais de dos isolados testados relatado
como ativo.
As de baixa atividade foram definidas como 68 dos
isolados testados relatadas como ativo.
Atividades muito baixas foram definidas como
dos isolados testados relatadas como ativo.
Lspcies de hodotorula
So patgenos oportunistas emergentes,
particularmente em pacientes imunocomprometidos.
hodotorula gnero de levedura
produz basidiomicetos
pigmentos carotenides (amarelo ao vermelho) .
No Pro[eto de vigilncia AR1LMIS
levedura nocandida mais comum isolada , dos
8.8 isolados ,
Infeces por Rhodotorula na Asia Africa 8,8 ,
Mortalidade global de fungaemia por Rhodotorula de .
hodotorula muclagnosa (tambm conhecido como
hodotorula rubra) a causa mais comum de fungaemia
por espcies de hodotorula, seguido por hodotorula
glutns e hodotorula mnuta.
So fungos ambientais encontrados no solo, gua fresca,
frutas, suco e leite, ou em cortinas de chuveiro e escovas
de dente.
A maioria dos casos de infeco por
hodotorula so fungaemia associada a
cateteres, endocardite e meningite.
Infeces nosistmico hodotorula tais
como endoftalmite e peritonite
(geralmente associado com dilise
peritoneal ambulatorial contnua) tm sido
relatados em pacientes imunocompetentes.
Lspcies de Noneoformans
Cryptococcus
evedura basidiomiceto (encapsuIados)
Alm disso so
saprfitas, ou se[a, se
alimentam de matria
orgnica.
Podem ser encontrados na ar, gua, solo, fezes de
pombos, e alimentos como quei[o, leite, fei[o e vinho.
Lspcies de Cryptococcus podem colonizar os seres
humanos atravs do trato respiratrio e gastrointestinal.
Os locais mais comuns de infeco so a corrente
sangunea e sistema nervoso central, seguido por leses
pulmonares e da pele, olhos, trato gastrointestinal e
peritnio em pacientes em dilise peritoneal ambulatorial.
Dados para a resistncia a medicamentos em pases no
neoformans criptococo so escassos, e so principalmente
baseadas em informaes fornecidas em relatos de caso.
Casos isolados mais clnicos so suscetveis a anfotericina,
mas cepas resistentes a antifngicos C. laurent tm sido
relatados em pelo menos dois pacientes que foram
previamente expostas a esta droga (tabela).
Outras leveduras incomum
eotrchum captatum
Onde se encontra?
Anfotericina e voriconazol
x
Iluconazol, Ilucitosina e Itraconazol
ansenula anomala
(Pcha anomala)
Incidncia baixa e
distribuio espordica
Onde encontrada?
A anfotericina, fluconazol,
voriconazol e caspofungina
alasseza jurjur
Pode causar: tinea
versicolor
alasseza jurjur
As espcies alasseza
que so
sensveis ao itraconazol,
cetoconazol e voriconazol
accharomyces cerevsae
Associada ao uso de cpsulas de leveduras vivas
(accharomyces boulard)
Anfotericina e voriconazol so ativos in vitro contra .
cerevsae
Mltiplas infeces fngicas
Candda, Aspergllus e ucor
voriconazol
Dado de pesquisa: 1ensen e seus colegas mostraram que
fungaemia mista ocorreu em () de casos de
fungaemia, e C. albcans foi a espcie mais comumente
isolada ( casos), seguido pelo C. parapsloss (), C. tropcals
(), C. dublnenss (), C. kruse (), e . cerevsae ().
Papel do estado hospedeiro
Interaes entre hospedeiro e patgeno so cruciais na
patognese de infeces fngicas invasivas.
Clulas fagocticas (neutrfilos e fagcitos mononucleares)
IMUNIDADL INA1A.
1h e 1h Clulas1 efetoras
Interleucina e interleucina
Lquilbrio entre 1h e 1h
1h)
Consideraes sobre o
diagnstico
Diagnstico de infeces fngicas emergentes culturas
microbiolgicas mtodos tradicionais de identificao e
histopatologia.
eveduras, especialmente espcies de Candida, podem ser
detectadas com as culturas de sangue.
Crescimento de espcies de Candda no sangue ou
normalmente em locais estreis quase sempre representa
verdadeira infeco.
O crescimento de espcies de Candda na urina deve ser
interpretado no contexto clnico, incluindo a avaliao dos
sinais e sintomas compatveis com uma infeco urinria e a
presena de piria, e produo de outros marcadores
bioqumicos de infeco do trato urinrio.
O diagnstico de candidose invasiva pode ser difcil.
Ioram feitos algumas tcnicas que no eram confiveis para
a cultura
Novos testes foram desenvolvidos, como o LISA e o PCR
O (,)glucanaD (8C), um polissacardeo componente da
parede celular de muitos fungos.
Alm da deteco de espcies de Candda em amostras de
soro, podemos detectar o 8C em: Aspergllus, fusarum,
rchosporon, accharomyces, e Acremonum, mas no em
Cryptococcus ou 2ygomycetes.
1este de 8C em um estudo multicntrico
Pacientes com
doena malgna
hematolgica
Pacientes com outras
doenas crnicas
() de episdios febris foram causados por Candda,
Cryptococcus, rchosporon, ou Aspergllus, e () foram
causadas de origem antifngica.
Doenas causadas por
Candida, Cryptococcus,
1richosporon ou Aspergillus
Origem antifngica
Outro
Nenhum dos pacientes que apresentaram infeces fngicas
realizaram o teste 8C positivo.
Lm um estudo prospectivo de pacientes adultos com
leucemia linfoblstica aguda, casos de comprovada ou
provveis infeces fngicas invasivas (sendo candidase,
aspergilose, e duas mistas)
Provveis Infeces fngicas
Invasivas
Cundldluse
Asergllose
lnfeco mlstu
Uso de imunomoduladores e terapias de combinao
O Interferon y pode ser indicado para a criptococose refratria. O
papel do interferon y em candidase invasiva e outras infeces
fngicas emergentes so indefinidas.
A profilaxia antifngica recomendada para pacientes submetidos
a altos riscos de transplantes de rgos slidos, pacientes com
neutropenia induzida por quimioterapia, receptores de transplante
de clulastronco com neutropenia, e podem ser considerados para
adultos nas unidades de terapia intensiva que esto em alto risco
para candidase invasiva.
Padro de uso de antifngicos profilaxia e terapia tem
provavelmente mudado as caractersticas epidemiolgicas de
infeces fngicas invasivas a estas infeces fngicas
emergentes.
1ratamento e preveno
Concluso
Lspcies noCandda albcans e outras
leveduras raras esto sendo os principais
patgenos oportunistas.
Decises de tratamento necessitam de
consideraes cuidadosas dos fatores
institucionais e epidemiolgicas do estado
imunolgico da populao em risco.
Obrigado
pela
ateno!
Legenda da joto. ose, art mcrobana. llaca de letr
contendo o jungo cladosorum nerbarum (arte aveludada)
e nodotorula s. (vermelno). Cs jungos joram cultvados
em gar gelatna ara descrever uma rosa. Lsta magem jaz
arte de uma galera onlne connecdo como "Vcrobal Art
crado or r. 1. an cregor, da unversdade de cueln,
no canad.