Articulacin Temporomandibular (ATM)

Superficies articulares: -Cabeza de la mandbula -Fosa mandibular del temporal -Tubrculo articular del temporal Movimientos ATM: Acta como una enartrosis gracias al menisco. -Elevacin y descenso: propios de un carnvoro -Antepulsin y retropulsin: propios de un roedor -Diduccin o lateralidad: propios de un herbvoro.

Msculos de la ATM * Depresores: Vientre anterior del Digstrico, Milohioideo. Accesoriamente tambin el Genihioideo y todos los msculos infrahioideos para mantener fijado el hueso hioides. * Elevadores: Temporal, Masetero, Pterigoideo interno * Proyectores hacia delante: Los dos pterigoideos externos contrayndose simultneamente. * Proyectores hacia atrs: Digstrico, fibras horizontales del temporal * Diductores: Los pterigoideos internos y, sobre todo los externos contrayndose alternativamente de un solo lado.

ATM La articulacin temporomandibular es parte del sistema estomatogntico y por lo tanto es parte de un sistema dinmico. El movimiento de la mandbula determina en gran parte el funcionamiento del sistema estomatogntico; masticacin, deglucin, habla, etc.

Las articulaciones temporomandibulares forman una articulacin funcional multilateral, unidas por el maxilar inferior. Desde el punto de vista funcional, existen dos articulaciones dentro de cada articulacin temporomandibular; una superior y otra inferior, divididas por un menisco interpuesto entre ambas. La ATM superior esta situada entre la cavidad glenoidea del hueso temporal y la eminencia articular y el menisco. La articulacin superior es una articulacin de deslizamiento, donde existe movimiento translatorio de la articulacin. La ATM inferior es una articulacin giratoria, con movimientos de rotacin (aunque se prefiere hablar de movimientos de rodamiento envs de rotacin, ya que ese es el movimiento de una esfera en un plano). La ATM se diferencia de las dems articulaciones porque no esta cubierta de cartlago hialino; esta cubierta por una capa de tejido fibrocartilaginoso, capaz de soportar presin (lo que explica por qu es avascular). Tampoco presenta inervacin, lo que indica que es un tejido que se adapta bien a las compresiones. El techo de la cavidad glenoidea temporal es muy delgado, por lo que esta zona no resiste la presin, y que el cndilo no se articula en el. El fibrocartlago que tapiza el vientre posterior de la eminencia articular es duro y firme; este representa el tejido fibroso adaptado a las presiones funcionales de la articulacin temporomandibular. Cndilo mandibular El cndilo mandibular tiene cabeza y cuello. La cabeza es convexa en todos sentidos, especialmente en sentido anteroposterior. Su superficie superior es la que articula con el temporal. Su eje longitudinal es perpendicular a la rama mandibular. Cavidad glenoidea La porcin temporal de la ATM esta compuesta por la parte escamosa de ese hueso, que tiene una cavidad glenoidea en la parte posterior y una eminencia articular anterior. La cavidad glenoidea es cncava tanto en sentido transversal como en sentido anteroposterior, mientras que le eminencia articular es cncava en ambos sentidos. Desde el punto de vista funcional, la cavidad glenoidea no forma una parte funcional de la misma; solo sirve de receptculo para el cndilo. La parte superior esta constituida por la superficie cncava superior del menisco interarticular y el cndilo de la mandbula. Siempre se dice que, funcionalmente, las articulaciones tienen superficies correspondientes (cncavo-convexas) pero es posible observar que en la ATM esta correspondencia no existe ya que el cndilo mandibular, que es convexo en todos sentidos, se relaciona con la eminencia articular que es convexa tambin en dos sentidos. Es por esta razn que se hace imprescindible la existencia de un disco interarticular que haga congruentes ambas superficie; el menisco. De esta forma el menisco, adems de dividir la ATM en una porcin superior y otra inferior, crea

superficies de manera que hace congruente la articulacin (as, la eminencia articular y el cndilo mandibular se relacionan con las respectivas caras del menisco). Eminencia articular La eminencia articular es el tubrculo del hueso temporal que forma el limite anterior de la cavidad glenoidea, y es convexa en sentido anteroposterior. El cndilo mandibular y el menisco se mueven delante de la eminencia articular cuando la apertura bucal es normal. Su forma previene la luxacin y subluxacin de la ATM. Menisco interarticular El menisco es una placa oval de fibrocartlago que separa al ATM en una mitad superior y otra inferior. En su parte central es mas delgado que en sus mrgenes, donde el tejido fibroso es mas denso (lo que indica que esta es una zona donde se aplica presin). La parte central del menisco esta entre las superficies articulares que soportan presin en la articulacin (cabeza del cndilo y la eminencia articular), siendo esta parte avascular y sin inervacin. El disco se inserta en los bordes laterales rugosos del cndilo y la superficie posterior de la eminencia. Esta insercin es independiente de la cpsula, permitiendo que el menisco se mueva junto con el cndilo. Hacia atrs, el menisco es mas blando y se continua con una zona de tejido laxo vascularizado llamado almohadilla retrodiscal. Por delante, el menisco se conecta con la cpsula, punto donde las fibras del haz superior del msculo pterigoideo externo se inserta a travs de la cpsula, en el borde anterior del menisco. Bsicamente el menisco estabiliza al cndilo en reposo, nivelando las superficies dispares del cndilo y la cavidad glenoidea. Acta tambin como amortiguador de de presin en las reas de contacto en la articulacin en los movimientos de deslizamiento cuando el cndilo se mueve. Tambin el menisco ayuda a evitar el desgaste que se produce en los movimientos de translacin (rodamiento y deslizamiento) de las superficies articulares de la ATM. Otra funcin que cumple el menisco es ser el regulador de los movimientos condilares ya que las partes anterior y posterior contienen terminaciones nerviosas libres llamadas corpsculos de Ruffini (sensibles al dolor). Por ultimo, el menisco tambin desempea un papel en la lubricacin le la ATM. En la ATM normal, el menisco se mueve hacia delante, en armona con el cndilo. Cpsula articular La cpsula de la ATM es una cpsula fibrosa que se inserta en el temporal (en la parte media y lateral de la cavidad glenoidea llegando hasta la eminencia articular), y en la mandbula (cuello del cndilo). La cpsula es laxa en su parte anterior medio y posterior, pero lateralmente esta reforzada por el ligamento temporomandibular, que la tensa. La membrana sinovial tapiza la cpsula de la ATM y los bordes del menisco y es abundante en los sectores vascularizados e inervados de de la superficie superior e inferior de la almohadilla retrodiscal. Las regiones que soportan presin en la

articulacin no estn cubiertas por sinovial, estas son las superficies articulantes; en especial el vientre posterior de la eminencia articular, las superficies articulantes del cndilo y las reas del menisco que soportan presin. MOVIMIENTOS FUNCIONALES MANDIBULARES Se reconocen movimientos funcionales principales y accesorios, descritos en pares, donde los primeros son los movimientos iniciales, y los segundos los de retorno. Existen movimientos principales; de descenso o apertura, de ascenso o cierre, de propulsin, de retropulsin, de lateralidad centrifuga (derecha e izquierda), de lateralidad centrpeta (derecha e izquierda), y cinco movimientos accesorios; de intrusin, de extrusin, de retrusin, de protrusin y de circunduccin. DINAMICA DE LA ATM Esta articulacin es bicondlea pero se comporta como una articulacin de encaje reciproco, cuando el cndilo esta en la cavidad glenoidea. Un movimiento como la apertura bucal implica que el cndilo salga de la cavidad articular relacionndose con la eminencia articular. Adems, el menisco desempaa un papel fundamental en el movimiento de las articulacin, ya que divide la articulacin en dos compartimientos; uno suprameniscal o temporal y otro inframeniscal o mandibular As, cada superficie que compone la ATM tiene un papel en el movimiento de la articulacin; la vertiente posterior de la eminencia articular regula el ngulo de desplazamiento de la mandbula, ya que esta por medio del cndilo, debe deslizarse por ella cuando sale de la cavidad glenoidea en los movimientos mandibulares amplios (por esta razn el vientre posterior de la eminencia tambin es llamado gua mandibular). Cuando la mandbula se mueve hacia delante, los incisivos inferiores chocan con la cara posterior de los incisivos superiores, de manera que para continuar el movimiento, la mandbula debe desplazarse hacia abajo y adelante con una cierta inclinacin. Esta inclinacin es llamada gua incisiva. Lo importante de estas dos guas, es que ambas tienen casi siempre el mismo grado de inclinacin, por lo que el movimiento debe ser paralelo entre las guas. En cuanto al movimiento artrokinemtico de la ATM se puede decir: - Que no existe rotacin en los movimientos de descenso o apertura bucal, sino un movimiento de rodamiento deslizante con deslizamiento anterior del cndilo. - Adems, en los movimientos de lateralidad se produce un pequeo movimiento hacia dentro y atrs en la superficie del lado hacia el que se mueve la mandbula, y en la superficie articular contraria, otro hacia fuera y abajo. - Que el movimiento de propulsin es igual al movimiento de apertura bucal. - Que la propulsin mandibular pura implica solo los movimientos de deslizamiento, aprovechando la gua condlea y la incisal, si existe. Estas relaciones biomecnicas se basan en los movimientos mandibulares funcionales y no en pasivos.

LIGAMENTOS DE LA ATM - Ligamento temporomandibular: Es el medio de unin ms importante y se dispone fuera de la cpsula fibrosa, insertndose por encima de la tuberosidad zigomtica para terminar en la cara posterointerna del cuello del cndilo mandibular. - Ligamento esfenomandibular: Es una banda de tejido fibroso que une las apfisis pterigoides del esfenoides con la mandbula por su parte interna. - Ligamento estilomandibular: Es una banda fibrosa que une la apfisis estiloides del temporal con la mandbula, bajo la insercin del ligamento esfenomandibular. * Los dos ltimos ligamentos son considerados accesorios por naturaleza, ya que no tienen funcin aparente ni influencia sobre la ATM, sin embargo, se dice que el ligamento esfenomandibular tiene mucha relacin con el movimiento de la articulacin. El ligamento temporomandibular se considera como ligamento colateral, ya que sus fibras estn orientadas de tal manera que en todo movimiento mandibular, siempre se mantiene en un estado intermedio entre tenso y relajado, por lo que este ligamento no restringe el movimiento de la ATM (se supone que no serian necesarios para el movimiento mandibular, pero en realidad, estos le dan estabilidad a la articulacin por lo que si son importantes).

Trastorno de la articulacin temporomandibular La articulacin temporomandibular conecta la mandbula con la parte lateral de la cabeza. Cuando funciona adecuadamente, le permite hablar, masticar y bostezar. En las personas con disfuncin temporomandibular, los problemas en la articulacin y los msculos que la rodean pueden causarles:

Dolor que se disemina hacia la cara, la mandbula o el cuello Rigidez en los msculos mandibulares Limitacin del movimiento o bloqueo de la mandbula Chasquidos dolorosos al mover la mandbula Cambios en la alineacin de los dientes superiores e inferiores

El dolor en la mandbula puede desaparecer con poco o ningn tratamiento. El tratamiento puede incluir cosas simples que puede hacer por s mismo, como ingerir alimentos blandos o aplicarse hielo. Tambin puede incluir analgsicos o dispositivos para colocarse en su boca. En raras ocasiones, es posible que se requiera ciruga.

Los trastornos de los msculos y la articulacin temporomandibular (trastornos de la ATM) son problemas o sntomas de las articulaciones y msculos de la masticacin que conectan la mandbula inferior al crneo. Causas Existen dos articulaciones temporomandibulares apareadas, una a cada lado de la cabeza, localizadas justo al frente de los odos. La abreviacin "ATM" literalmente se refiere a la articulacin, pero con frecuencia se utiliza para referirse a cualquier trastorno o sntoma de esta regin. Muchos sntomas relacionados con la ATM son causados por efectos del estrs fsico y emocional sobre las estructuras alrededor de la articulacin. Estas estructuras abarcan:

Disco cartilaginoso en la articulacin Msculos de la mandbula, la cara y el cuello Ligamentos, vasos sanguneos y nervios cercanos Dientes

Para muchas personas con trastornos de la articulacin temporomandibular, la causa se desconoce. Algunas causas dadas para esta afeccin no se han comprobado bien y entre ellas estn:

Una mala mordida o dispositivos ortodncicos. El estrs y el rechinamiento de los dientes. Muchas personas con problemas de la ATM no rechinan sus dientes y muchos que han estado rechinando sus dientes durante mucho tiempo no tienen problemas con su articulacin temporomandibular. Para algunas personas, el estrs asociado con este trastorno puede ser causado por el dolor en vez de ser la causa del problema.

La mala postura puede tambin ser un factor importante en la ATM. Por ejemplo, mantener la cabeza hacia adelante todo el da mientras se est mirando una computadora tensiona los msculos de la cara y el cuello. Otros factores que podran empeorar los sntomas de la ATM son el estrs, una dieta deficiente y la falta de sueo. Muchas personas terminan teniendo "puntos desencadenantes": contraccin muscular en la mandbula, la cabeza y el cuello. Estos puntos desencadenantes pueden remitir el dolor a otras reas causando dolor de cabeza, de odo o de dientes. Otras posibles causas de sntomas relacionados con la ATM son, entre otras: artritis, fracturas, dislocaciones y problemas estructurales presentes al nacer. Sntomas Los sntomas asociados con los trastornos de la articulacin temporomandibular pueden ser:

Dificultad o molestia al morder o masticar

Chasquido o chirrido al abrir o cerrar la boca Dolor facial sordo en la cara Dolor de odo Dolor de cabeza Dolor o sensibilidad en la mandbula Disminucin de la capacidad de abrir o cerrar la boca

Pruebas y exmenes Posiblemente sea necesario ver a ms de un especialista para el dolor y los sntomas de la ATM, como el mdico de cabecera, un odontlogo o un otorrinolaringlogo, dependiendo de los sntomas. Un examen completo puede involucrar:

Una evaluacin dental que puede mostrar si usted tiene mala alineacin en la mordida Palpar la articulacin y los msculos de conexin para detectar sensibilidad Presionar en distintas reas de la cabeza en busca de reas sensibles o con dolor Deslizar los dientes de un lado a otro Observar, sentir y escuchar al abrir y cerrar la mandbula Radiografas para mostrar anomalas

Algunas veces, los resultados del examen fsico pueden aparecer normales. El mdico tambin necesitar tener en cuenta otras afecciones, tales como infecciones, infecciones del odo, neuralgias, o problemas relacionados con los nervios y dolores de cabeza, como la causa de sus sntomas.