Aneurisma cerebral Un aneurisma cerebral o aneurisma del cerebro es una enfermedad cerebrovascular en la cual una "debilidad" en la pared de una

arteria o vena ocasiona una dilatacin o "abalonamiento" de un segmento localizado en la pared del vaso sanguneo. La palabra aneurisma procede de la palabra en latn aneurysma, la cual

significa dilatacin.

Aneurismas Los aneurismas intracraneales son dilataciones localizadas en la pared arterial. Aun cuando las catstrofes cerebro-vasculares se han reconocido desde la antigedad, el reconocimiento de los aneurismas como una causa principal de esos eventos es relativamente reciente en la historia de la medicina. La primera descripcin de esta patologa se llev a cabo en 1765 y se atribuye a Francisci Biumi, un mdico milans quien report un caso en el cual se identific en la autopsia un aneurisma intracraneal roto. La primera descripcin clnica de la ruptura de un aneurisma fue por Blackwell, en 1813, en una mujer de 20 aos de edad en quien la autopsia revel un aneurisma de la bifurcacin de la arteria basilar. En la segunda mitad del siglo XlX e inicios del siglo XX, la descripcin clnica detallada se torn ms frecuente, incluyendo contribuciones notables por Gull, Bartholow, Beadles, y Fearnsides. Se adquiere un mayor conocimiento de este tema recin a partir de las publicaciones de Sir Charles Symonds, quien estableci a la hemorragia subaracnoidea (HSA) como una entidad clnica distinta y muy importante. Despus de la introduccin por Egas Moniz, en 1927 de la angiografa la confirmacin exacta de la sospecha clnica de un aneurisma roto se convirti en una realidad. La primera ciruga electiva para un aneurisma sacular intracraneal fue realizada en 1933 por Dott. Utiliz un fragmento de msculo para envolver un aneurisma que se rompi trans-operatoriamente, logrando detener con xito el sangrado y resultando en un buen resultado clnico. Walter Dandy estableci el principio quirrgico de la obliteracin directa del cuello del aneurisma como el tratamiento ideal para combatir esta patologa cuando coloc un clip de plata a travs del cuello de un aneurisma de la arteria cartida interna en el origen de la arteria comunicante posterior el 23 de marzo del ao 1937.

Clasificacin La clasificacin de los aneurismas intracraneales en morfologa, tamao, localizacin y etiologa. [editar]Clasificacin por morfologa Los aneurismas intracraneales son divididos en tres tipos bsicos: 1. Sacular, 2. Fusiforme y 3. Disecante. Aneurismas saculares Los aneurismas saculares son abultamientos con forma de cereza de la pared arterial. La mayora se originan en bifurcaciones arteriales y constituyen del 66 % al 98 % de todos los aneurismas intracraneales. La gran mayora de los aneurismas estn localizados en la circulacin anterior y slo el 15 % estn localizados en la circulacin posterior. La mayora de los aneurismas saculares no se consideran congnitos, sino que se desarrollan durante la vida. Los aneurismas cerebrales son poco frecuentes en nios y casi nunca ocurren en neonatos. Si un neonato o nio pequeo sufre una hemorragia aneurismtica, usualmente se trata de una enfermedad de los tejidos conectivos como causa subyacente. La hipertensin arterial, tabaquismo y el alcoholismo contribuyen al engrosamiento de la capa ntima en la pared arterial, en los sitios de ramificacin proximal y distal. Esta es la etapa ms temprana de la formacin de los aneurismas. Dentro de estos cojinetes, la capa ntima no es elstica, por lo que ocasiona una tensin elevada sobre as porciones mas elsticas de la pared del vaso. Anormalidades en las protenas de la matriz extracelular contribuyen adicionalmente a la formacin del aneurisma. La teora popular de un defecto congnito en la tnica media de la capa muscular es como un punto dbil a travs del cual la capa interna de la pared arterial protruira, genera dudas debido a varias observaciones contradictorias. Hendiduras en la capa muscular estn igualmente presentes en pacientes con y sin aneurismas. Si un aneurisma se ha formado, el defecto en la pared muscular no est localizado en el cuello, sino en la pared del saco aneurismtico. La teora patognica ms probable es que los aneurismas son adquiridos debido a cargas de tensin hemodinmica sobre las bifurcaciones arteriales que no tienen puede ser basada

soporte. Este sealamiento, es respaldado por la observacin clnica de que muchos pacientes con aneurismas de ACoA tienen ausente o hipoplasico el segmento A1 y por lo tanto tienen una carga hemodinmica elevada en el complejo de ACoA. [editar]Aneurismas fusiformes Los aneurismas fusiformes son segmentos arteriales alongados, dilatados y tortuosos. El trmino dolicoectasia describe un vaso gigante ectsico de este tipo de aneurismas. Los aneurismas fusiformes estn caracterizados por la ausencia de un cuello definido, afectacin circunferencial de la arteria principal y un trayecto largo. El aneurisma puede estar parcialmente trombosado, es decir, coagulado o tapado. [editar]Aneurismas disecantes La diseccin arterial espontnea est bien identificada en la porcin cervical de la arteria cartida y en la porcin extracraneal de la arteria vertebral como una causa de accidente cerebro-vascular isqumico en adultos jvenes. Cuando la diseccin se presenta en los segmentos intracraneales con mayor frecuencia se manifiesta como HSA. Sasaki y asociados identificaron aneurismas disecantes en el 4.5 % de las personas que fallecieron por HSA. Los aneurismas disecantes ocurren con mayor frecuencia en el sistema vertebro-basilar y son ms frecuentes en hombres que en mujeres. Los aneurismas disecantes en la porcin extracraneal con mayor frecuencia son traumticos. Sin embargo, pueden ser tambin causados por displasia fibromuscular, ateroesclerosis, infeccin, artritis trastornos hereditarios de los tejidos conectivos u maniobras quiroprcticas, o pueden ocurrir espontneamente. Los aneurismas disecantes son aneurismas falsos consistentes en una luz falsa en el interior de la pared arterial lesionada. La modalidad de eleccin diagnstica es la resonancia magntica, debido a que el hematoma intramural puede ser identificado directamente. La angiografa puede demostrar dilatacin del lumen seguido por un adelgazamiento del vaso (signo de acintamiento). La principal preocupacin de una diseccin extracraneal es el embolismo o la oclusin del vaso. La ruptura de un aneurismas disecante extracraneal es poco frecuente. El estndar teraputico es la anticoagulacin, y usualmente esto conduce a una buena evolucin. El tratamiento quirrgico o endovascular est reservado para aquellos pacientes que no responden a la terapia mdica y para aquellos con lesiones en expansin.

La terapia endovascular con stents para remodelar la luz en pacientes con HSA debido a ruptura de un aneurisma disecante intracraneal probablemente ser el tratamiento en el futuro.