GASTROQUISIS

Defecto herniario de la pared abdominal ubicada generalmente a la derecha del cordn umbilical, las vsceras se encuentran descubiertas ya que no tiene saco o tnica que las cubre. CARACTERSTICAS ANATOMICAS Es lateral cerca del ombligo Mide de 2-4 cm. de dimetro No presenta saco y presenta intestino edematizado El cordn umbilical esta unido a la pared abdominal Pueden quedar expuestos: estomago, ovario o testculo, vejiga, vescula biliar, muy rara vez hgado y bazo.

CAUSAS La gastrosquisis es un tipo de hernia. Hernia significa "ruptura". Los bebs con esta afeccin presentan un agujero en la pared abdominal, por lo regular en el lado derecho del cordn umbilical. Los intestinos del beb generalmente sobresalen (protruyen) a travs de este agujero. Esta afeccin es similar en apariencia a un onfalocele. Sin embargo, un onfalocele es un defecto congnito en el cual los intestinos del beb u otros rganos abdominales sobresalen por fuera del rea del ombligo y estn cubiertos con una membrana. Otros defectos congnitos asociados son poco comunes en pacientes con gastrosquisis.

SINTOMAS Protuberancia en el abdomen Intestino que protruye a travs de la pared abdominal cerca del cordn umbilical DIAGNOSTICO Examen fsico Ecografa Prenatal

TRATAMIENTO CONSERVADOR QUIRURGICO DE ONFALOCELE Y GASTROQUSIS

Tratamiento mdico: Se aplica directamente sobre las viseras expuestas del recin nacido una crema CICADERM, y al pasar del tiempo la piel al desarrollarse cubrir este defecto. Este tipo de manejo se realiza en pacientes que presenten alguna de estas patologas en grados pequeos. La ventaja que existe ante este tratamiento es que se evita realizar ciruga, al recin nacido se le debe de prestar el mayor de los cuidados ya que se encuentra vulnerable para adquirir infecciones. Tratamiento quirrgico: Consiste en la colocacin de una bolsa de Bogot, con el propsito de cubrir las viseras que estn en el exterior de la cavidad, al ser cubiertas todas las viseras con la bolsa se fijan a la piel, a medida que va pasando el tiempo la bolsa se desajusta porque las viseras comienzan a retornar a su lugar de origen, el mdico chequea todo el tiempo al bebe para darse cuenta de cmo va el tratamiento, y al ver la bolsa en esas condiciones, corta la parte que esta floja y la ajusta con el fin de que haya presin, cuando las viseras estn por completo dentro de la cavidad abdominal el cirujano hace el cierre de plano por plano. COMPLICACIONES Septicemia Peritonitis Acortamiento intestinal

 Infeccin Laceraciones PROTOCOLO Instrumental Canasta de laparotoma peditrica Elementos Paquete de ropa Caucho de succin Lpiz del electro Insumos Guantes Sonda Nasogstrica Bolsa esterilizada para cubrir el defecto puede ser de silastic o de solucin salina vaca Gasas

Suturas Fibroina precortada o CS 3/0 S A Polmero de poliamida 4/0, 5/0 SC 20 Poliglactin 910 3/0 SH (fijar la bolsa) HB 15 Medicamentos Solucin salina Antibitico MESA DE MAYO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. MB Tijera de metzembaum pequea Tijera de mayo pequea Pinza mosquito Pinza Kelly Pinza Rochester pequea Pinza diseccin Separadores de Farabeuf Pinza Allix pequea
6 7 8 5 4 3 2 1

MESA DE RESERVA

1. canasta instrumental 2. paquete de ropa 3. compresa de referencia 4. con suturas y porta agujas 5. gasas 6. rionera 7. coca de solucin salina 8. separadores 9. pinza babcock 10. pinza cstico 11. porta agujas largo TECNICA

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10 9 8 7

1. Incisin a 1cm alrededor del saco con MB (15) en piel TCS, hasta la fascia. 2. Se sigue la diseccin con el electro bistur aprovechando la mayor cantidad posible de fascia para facilitar el cierre, separando con farabeuf. 3. Se sigue la diseccin hasta llegar, a cavidad se retira el saco y se expone la contenido abdominal 4. El cirujano observa y revisa asas intestinales y el hgado. 5. Se resuelven las anomalas asociadas que se encuentran 6. Generalmente la pared abdominal se encuentra herida y los msculos hipo trficos se debe hacer estiramiento en la pared abdominal para poder cerrar posteriormente 7. En este momento se mide la presin venosa central que no debe ser mayor de 10cc de agua y la intra gstrica que no debe ser mayor de 20cc de agua , este se realiza conectando al medidor o un catter a la vena femoral para medir la presin venosa central y una sonda nasogastrica para medir la presin intragastrica, aqu el cirujano coloca pinzas mosquito (8 o mas) alrededor de la pared abdominal y las entrecruza cubriendo todos los rganos , simulando el cierre de la pared mientras toma presiones. Luego se acomodan en lo posible los rganos y se colocan encima una bolsa silastic o suero fisiolgico a l afsica con puntos de ceda o poliglactin 910 4/0 RBI. 8. Se enrolla el extremo distal de la bolsa hasta las asas, de mide nuevamente la presin no debe pasar de 20cc de agua y se satura el extremo enrollado de la bolsa con la misma sutura. 9. se deja la sonda nasogastrica para alimentacin parenteral o drenaje libre. 10. se le conecta ventilacin mecnica al paciente para aumentar la hemodinmica visceral.

CIERRE PRIMARIO TARDO 1. se realiza unos 8 das despus del cierre primario, cuando las viseras han ingresado por completo a la cavidad abdominal, ha bajado el edema y se ha restablecido la presin y la hemodinmica. 2. se retira la bolsa de silastic con tijera de mayo y pinza de diseccin sin garra. 3. se cierra la fascia con poliglactin 910 3/0 SH 4. cierre de piel polmero de poliamida 4/0, 5/0 SC20

MANEJO DE PREOPERATORIO la onfalocele puede esperar la gastroquisis es tratado con urgencia en el hospital de 3 nivel suspender va oral Alimentacin parenteral Cubrir el defecto con plstico Antibitico

MANEJO INTRAOPERATORIO Se hace manejo quirrgico Ventilacin mecnica antes de la ciruga Despus de la ciruga obligatoria

CUIDADOS POSOPERATORIOS Mantenerla paciente en una incubadora Suministrar antibiticos debido al alto grado de sepsis Reponer la cantidad de lquidos perdidos

TECNICA QUIRURGICA

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Asepsia y antisepsia Se coloca una sonda de foley y nasogastrica previa a la anestesia se colocan los campos estriles en el rea operatoria se hace una incisin transversal derecha supraumbilical se realiza diseccin por planos hasta llegar a cavidad se localiza el quiste de coldoco se toma una biopsia heptica se inicia la diseccin del quiste en la cara anterior del quiste con cuidado de no lesionar el quiste ya que cuando el quiste es muy grande puede encontrarse en la parte anterior o un poco anterior

8. con diseccin roma se rechaza el duodeno hacia la izquierda con cuidado de no lesionar su irrigacin 9. se re para la cara anterior del quiste con intestino de bovino y ovino 2/0 SH 10. se practica una incisin en la parte anterior del quiste con MB 3 (15). 11. se aspira la mayor parte de contenido del quiste es conveniente dejar un poco de liquido para facilitar la diseccin. 12. se diseca en forma circunferencial toda la mucosa separndola en forma roma de la pared del quiste. 13. se contina la diseccin hasta localizar el conducto heptico comn y el conducto cistico. 14. se reseca la mucosa del quiste y de las paredes anteriores media y lateral lo que incluye colecistectomia, y se deja un remanente debido a que esta pared muy adherida ala vena pota y la arteria heptica. 15. se localiza la desembocadura del coldoco en el duodeno con cuidado de no realizar una seccin muy baja del mismo ya que al desembocar al conducto de wirsung podra lesionarse. 16. cuando el quiste esta muy adherido al pncreas es preferible efectuar una resecion parcial del quiste, se deja solo la mucosa debido a que se puede lesionar la arteria gastroduodenal y afectar la circulacin del duodeno.