Apendicitis ecografa Exploracin ecogrfica de fosa ilaca derecha siguiendo tcnica de compresin gradual: presin uniforme y continua en zona

de exploracin para desplazar el aire de las asas intestinales y minimizar el dolor causado al pte, evitando el dolor de rebote causado por compresiones y descompresiones sucesivas. Transductores de alta resolucin ocasionalmente se usa Doppler-color. Criterios ecogrficos para dx de apendicitis aguda: 1. estructura intestinal tubular (identificacin de una) o localizada en hemiabd inf der o cerrada en un extremo o con dimetro transverso > 6 mm o no compresible o aperistltica. 2. Apendicolito (visualizacin de un) 3. Alteraciones extraapendiculares: (y/o) o Grasa perientrica inflamada o Flemn o Absceso periapendicular. El diagnstico de sospecha clnica de apendicitis se estableci en base a existencia de dolor en hemiabdomen inferior derecho y presencia o ausencia de uno o ms de los siguientes criterios: o fiebre (> 37,5 C) o leucocitosis (> 10.000 U/ml) o signo de Blumberg (dolor tras la descompresin abdominal) Los hallazgos ecogrficos encontrados en los ptes con ecografa diagnstica fueron: - identificacin de estructura tubular de > 6mm de dimetro (98%) - lquido libre abdominal (43%) - meso circundante ecognico inflamado (39%) - presencia de apendicolito (26%) - plastrn o absceso (7%). En todos los casos en los que la ecografa fue informada de apendicitis aguda y no se confirm este diagnstico posteriormente, se identific una estructura tubular de ms de 6 mm, se visualiz el meso circundante inflamado en el 66,7%, lquido libre en el 33,3% y apendicolito en el 16,7%.

El diagnstico final en estos casos fue de abdominalgia inespecfica en 3 casos, enfermedad inflamatoria plvica en 1 caso, gastroenteritis aguda en 1 caso y diverticulitis de ciego en el caso restante. Las pruebas de imagen ante la sospecha de apendicitis aguda deben ser utilizadas como complemento diagnstico y no como una herramienta ms dentro de la exploracin clnica inicial. Radiografa simple de abdomen El nico signo especfico de apendicitis aguda es la presencia de apendicolito (siempre que haya sintomatologa compatible). Los dems hallazgos de la radiografa de abdomen: - presencia de asa centinela - niveles hidroareos - escoliosis antilgica - borramiento de la lnea del psoas son menos especficos. Ecografa abdominal resulta, en general, la prueba diagnstica final. utilidad de la ecografa como prueba de confirmacin diagnstica (elevado valor predictivo positivo, valor predicativo negativo y especificidad). Visualizacin de un apndice engrosado y no compresible es un signo de muy elevado valor predictivo positivo. Sin embargo, la mayor dificultad en la ecografa de la apendicitis est en descartar la presencia de la misma. El criterio habitual de diagnstico negativo (la falta de visualizacin de un apndice inflamado) puede deberse a la no existencia de apendicitis o a la imposibilidad de demostrarla, lo que ha hecho que los valores predictivos negativos de la ecografa sean ms bajos que los positivos. La literatura cita la tasa de apendicitis aguda perforadas en 21% pero la existencia de falsos negativos asciende al 44%, debido a que la sensibilidad decrece con la perforacin, ya que en ese momento, la identificacin de una estructura tubular de > 6 mm de dimetro no compresible, que es el signo ecogrfico ms indicativo de apendicitis, deja de ser visualizable al quedar digerido en el seno del plastrn formado como consecuencia de la perforacin. Otras causa de falsos negativos de la ecografa es la precocidad en muchos casos a la hora de realizar la prueba. Por tanto, es de gran importancia interpretar la ecografa en el contexto clnico del paciente, en especial, en los casos de poco tiempo de evolucin.

Se recomienda que si a pesar de una ecografa negativa los hallazgos clnicos sugieren apendicitis, es necesaria la observacin hospitalaria del pte con exploraciones clnica y en algunos casos ecografas sucesivas e incluso la intervencin quirrgica. No hay que olvidar que la ecografa es una exploracin dependiente del explorador TC aventaja a la ecografa por su mayor sensibilidad, por lo que en varios trabajos publicados se considera ms til el uso de TC frente a la ecografa en el diagnstico de apendicitis aguda. TC, adems, resulta una exploracin menos dolorosa y de mayor rendimiento para el diagnstico de otras enfermedades abdominales, lo cual permite un mayor nmero de diagnsticos alternativos. Las principales desventajas son la mayor radiacin, su coste ms elevado y la necesidad segn algunos autores de usar contraste. El uso de TC estara indicado en los casos en los que en las determinaciones analticas y en las radiografas de rutina exista duda diagnstica y la ecografa no sea concluyente. Tambin ante una enfermedad evolucionada o complicada, ya que permite detectar con ms fiabilidad la presencia de plastrn apendicular o absceso y sobre todo en personas mayores, en las que el riesgo producido por la radiacin es escaso. Ecografa abdominal es la exploracin complementaria ms til en los servicios de urgencias para el diagnstico de apendicitis aguda (exactitud del 95%) sobre todo en aquellos casos en los que existan dudas diagnsticas. Su accesibilidad y bajo coste la hacen idnea para el diagnstico en urgencias, con una alta sensibilidad y especificidad.