APLICACIN DEL PROCESO DE

ATENCIN DE ENFERMERA EN SNDROME NEFRTICO Y NEFRTICO EN NIOS.

RESUMEN

Sndrome Nefrtico o Glomerulonefritis Aguda caracterizado por hematuria, la cual puede ser macro o microscpica, hipertensin arterial de leve a severa, oliguria, edema, elevacin de azoados y en algunas ocasiones proteinuria. No toda esta sintomatologa va a estar presente en todos los casos.

El sndrome Nefrtico se caracteriza por proteinuria masiva e hipoalbuminemia, con edema, oliguria e hipocolesterolemia. Puede ser primario o secundario y puede estar causado por diversas lesiones; la menos frecuente en la infancia es la glomerulonefritis membranosa.

INTRODUCCION
El sndrome Nefrtico no asociado a enfermedad sistmica es denominado sndrome Nefrtico idioptico (SNI). Representa el 90% de los casos en la edad peditrica. El 70% de los pacientes presentan su primer episodio entre los 2 y los 5 aos de vida, con una mayor incidencia en varones, el pico de edad es entre los 2 y 3 aos, excepto por el SN congnito.

El Sndrome Nefrtico El rango de edad de esta entidad est entre 4-14 aos con pico mximo a los 4,2 aos, de predominio en sexo masculino.

ANTECEDENTES

El Sndrome idioptico afecta el 50% de los nios entre 1-4 aos y el 75% en menores de 12 aos; Solo un 5% debutan antes del ao. Presentando una mayor proporcin en varones siendo de 3/2. La incidencia y etiologa del Sndrome Nefrtico es muy variable segn la edad de los pacientes. En nios y en jvenes, el sndrome nefrtico es ms frecuente y en general se

OBJETIVO GENERAL Conocer e identificar qu tipo de de nefropata peditrica tiene el paciente (nio), para priorizar el diagnostico de enfermera y su tratamiento.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Priorizar el diagnstico y tratamiento para el mejoramiento eficaz del paciente. Lograr resultados favorables en la calidad de vida de nuestros pacientes afectados por SINDROME NEFRTICO Y NEFRTICO con el fin de disminuir la aparicin de complicaciones y la mortalidad.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El

Sndrome Nefrtico Representa el 90% de los casos en la edad peditrica. Sndrome Nefrtico es muy variable segn la edad de los pacientes.

El

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA (PAE)

La

atencin de enfermera eficaz y segura del nio implica la puesta en prctica de una amplia gama de tcnicas en la cual se debe realizar una valoracin exhaustiva y minuciosa mantenindose alerta ante los posibles problemas fiscos del nio para preservar la salud y estabilidad del mismo.

FUNDAMENTO TERICO DE VIRGINIA HENDERSON HUMANISTA

La

nica funcin de una enfermera es ayudar al individuo sano o enfermo, en la realizacin de aquellas actividades que contribuyen a la salud a su recuperacin o a una muerte tranquila

HERDERSON :
Salud

Equipara

la salud con la independencia. Considera la salud en funcin de la capacidad del paciente para realizar sin ayuda los 14 componentes de la asistencia de enfermera. Dice que es: "la calidad de la salud ms que la vida en s misma, esa reserva de energa mental y fsica que permite a la persona trabajar de una forma ms efectiva y alcanzar su mayor nivel potencial de satisfaccin en la vida".

MARCO TEORICO

SINDROME NEFRITICO Y SINDROME NEFROTICO PEDIATRICO

SINDROME NEFRITICO PEDIATRICO

El

sndrome nefrtico agudo es el resultado de la inflamacin de las estructuras internas del rin que, con frecuencia, es causada por factores desconocidos toda esta sintomatologa va a estar presente en todos los casos

No

CAUSAS

nefropata

por IgA prpura de Henoch-Schonlein sndrome urmico hemoltico glomerulonefritispostestreptoccica infeccin bacteriana o sepsis

SIGNOS Y SINTOMAS SNTOMAS TEMPRANOS

hematuria orina de aspecto oscuro, de color cola o t u opaco disminucin en el volumen de orina (puede producirse poca o nada de orina)

malestar general (indisposicin)

edema edema facial edema alrededor de la cavidad del ojo (periorbitario) brazos, manos, pies, piernas (edema postural) abdomen (ascitis) generalizado (anasarca) dolor de cabeza visin borrosa movimiento lento, despacioso, letrgico

SNTOMAS TARDIOS
disminucin

de la agudeza mental, somnolencia, confusin Convulsiones Nusea, vmito Equimosis o sangrado que se presenta fcilmente

dificultad en la respiracin empeora durante la noche que sucede mientras la persona est acostada agravado por el ejercicio dolor en el flanco presin arterial alta

LOS EXMENES QUE PUEDEN INDICAR LA CAUSA DE SNDROME NEFRTICO AGUDO SON:

Hemocultivo Anca ( anticuerpo citoplasmtico antinutrfilo para vasculitis). Anticuerpo de membrana basal antiglomerular biopsia renal Bun (nitrgeno de la urea sangunea) elevado Creatinina elevada azoemia

COMPLICACIONES

Insuficiencia

renal aguda Glomerulonefritis crnica Insuficiencia renal crnica Enfermedad renal terminal Hipertensin Insuficiencia cardaca congestiva Edema pulmonar Sndrome nefrtico

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERA = EL NIO CON SNDROME NEFRTICO

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Riesgo de lesin relacionado con electrolitos y acumulacin de productos de desecho. Caracterizado por el exceso de potasio, sodio y fosforo. Evidencia de hiperpotasemia, hiperfosfatemia, uremia. Exceso de nitrgeno de la urea sangunea

RESULTADOS FINALES ESPERADOS

El nio no muestre pruebas de acumulacin de productos de desecho. NOC = CONTROL DE RIESGO INDICADORES (DE UNA ESCALA DE COMPROMETIDO A NO COMPROMETIDO) Reconoce factores de riesgo Evita a exponerse a las amenazas Modifica el estilo de vida para evitar el riego Se compromete con estrategias de control de riesgo

INTERVENCIONES
Proporcionar dieta baja en potasio, fosforo y sodio Observar en busca de evidencias evidencias de acumulacin de producto de desechos.

NIC Identificacin de riesgo Administracin de medicamentos Reconocimiento de riesgo Enseanza del proceso patolgico

EL SNDROME NEFRTICO

Se manifiesta por la presencia de edemas, proteinuria de alto grado, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia El sndrome nefrtico se presenta a cualquier edad, siendo ms frecuente en menores de 10 aos, con edad, promedio de presentacin alrededor de los 6 aos. Es ms frecuente en nios con un 60%7 que en nias.

CAUSAS DE SNDROME NEFRTICO

I. Primarias o idiopticas Nefrosis lipoidea - Lesiones glomerulares mnimas Glomerulonefritis por complejos inmunes Sndrome Nefrtico congnito

Enfermedades sistmicas - Lupus eritematoso sistmico Prpura de Henoch Shenlein - Diabetes mellitus Amiloidosis renal

CAUSAS DE SNDROME NEFRTICO

Pan-arteritis nodosa - Enfermedad de clulas falciformes Infecciones - Sfilis congnita - Toxoplasmosis congnita

Asociado al sndrome de Inmunodeficiencia adquirida

Nefritis aguda post estreptocccica Tuberculosis Alrgicas - Enfermedad del suero - Picadura de abeja

CAUSAS DE SNDROME NEFRTICO

Cardacas y vasculares - Trombosis de vena cava y renal

Pericarditis constrictiva - Falla cardaca congestiva

Enfermedad tricuspdea Neoplasias -- Tumor de Wilms - Neuroblastoma Enfermedad de Hodking Leucemia

Intoxicaciones - Bismuto -Mercuriales - Sales de Oro Trimetadiona y parametadiona

COMPLICACIONES

Estos pacientes presentan bsicamente tres complicaciones

1. Infecciones Sepsis bacteriana Peritonitis espontnea 2. Trombosis vascular 3. Insuficiencia renal Aguda

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERA

EL NIO CON SNDROME NEFRTICO

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Volumen de liquido (corporal total) excesivo relacionado con acumulacin de lquidos en tejidos y tercer espacio. Caracterizado por: Aumento de peso Edema Plenitud, en espacio peri-ocular. evidente al despertar por la maana y que remite al transcurso del da Tumefaccin abdominal (ascitis) Dificultad para respirar (derrame pleural) Tumefaccin labial o escrotal Diarrea (por edema de la mucosa intestinal)

RESULTADOS FINALES ESPERADOS

El nio no mostrara evidencia o solo mnima, acumulacin de lquidos NOC Equilibrio de lquidos Equilibrio de electrolitos y acidosis Funcin renal

FUNCIN RENAL =INDICADORRES

Ingesta adecuada de lquidos Equilibrio de ingestas y gasto en 24h Nitrogeno rico en sangre Creatinina serolgica Color de la orina Electrolitos de la orina PH arterial Hematuria Nauseas Malestar Aumento de peso

INTERVENCIONES
Valorar ingresos en relacin con egresos Medir y registrar con precisin ingresos y egresos Pesar al paciente a diario Valorar cambios en el edema Medir la circunferencia abdominal a nivel del ombligo Valorar color y textura de piel Valorar edema peri-ocular y postular

INTERVENCIONES
Reunir muestras para exmenes de laboratorio Administrar corticosterorides en la forma prescrita Proporcionar diurticos si se prescribieron Limitar los lquidos segn se indique Observar el grado de fvea si est presente

NIC

Atencin de lquidos Vigilancia de lquidos Manejo de lquidos y electrolitos

MARCO LEGAL

Cdigo de niez y adolescencia

Art. 27.- Derecho a la salud. Art. 28.- Responsabilidad del Estado en relacin a este derecho a la salud. Art. 30.- Obligaciones de los establecimientos de salud. DERECHOS DEL BUEN VIVIR Seccin sptima- Salud

METODOLOGA
DISEO DEL ESTUDIO Estudio longitudinal observacional, que recolectara en forma prospectiva y retrospectiva la informacin de los nios con Sndrome Nefrtico y Nefrtico, cuantitativa porque se realizarn encuestas. Fuente: Nios con Sndrome Nefrtico y Nefrtico Padres historia clnica del nio hospital Investigador

OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES SNDROME NEFRTICO VARIABLE INDEPENDIENTE: SINDROME NEFRITICO

VARIABLE DEPENDIENTE: PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

VARIABLE PAE

DIMENSION INDICADOR Es un sistema de planificacin en la ejecucin de los cuidados de enfermera, compuesto de cinco pasos: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin. Se aplica adecuadament e el PAE

ESCALA

Si No

Se priorizan PATRONES Y DX

Si No

Realizan valoracin

Por aparato y sistemas Por patrones y funciones Cfalo-caudal No se realiza

VARIAB DIMENSION LE Sndrome Se caracterizado Nefrtico por hematuria, la cual puede ser macro o microscpica, hipertensin arterial de leve a severa, oliguria, edema, elevacin de azoados y en algunas ocasiones proteinuria. No toda esta sintomatologa va a estar presente en todos los casos.

INDICADOR

ESCALA

Riesgo de lesin relacionado con electrolitos y acumulacin de productos de desecho.

Comprometido

Reconoce factores de riesgo Evita a exponerse a las amenazas Modifica el estilo de vida para evitar el riego Se compromete con estrategias de control de riesgo

No comprometido

OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES SNDROME NEFROTICO

VARIABLE DEPENDIENTE: PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA VARIABLE INDEPENDIENTE: SINDROME NEFROTICO

VARIABLE Sndrome Nefrtico

DIMENSION INDICADOR Se manifiesta por la renal = presencia de Funcin edemas, indicadores proteinuria de alto grado, Ingesta adecuada de hipoalbumine mia e lquidos hipercolester olemia Equilibrio de ingestas y gasto en 24h Nitrogeno rico en sangre Creatinina serolgica Color de la orina Electrolitos de la orina Ph arterial Hematuria Nauseas Malestar Aumento de peso

ESCALA

Comprometid o

No comprometid o

ANLISIS DE RESULTADO
Se obtendrn atreves de encuestas , examen fsico hecho al paciente, recoleccin de datos antes y despus de la aplicacin del proceso de atencin de enfermera, la cual nos ayudara a obtener si nuestras intervenciones estn siendo eficaces para el mejoramiento del paciente relacionado con el fundamento terico de Virgnea Henderson. Y se realizara tabulaciones con la informacin obtenida para obtener los resultados graficados en cuadros estadsticos.

CONCLUSIN

El sndrome Nefrtico genera alta morbilidad. En nuestra institucin se encuentran con mayor frecuencia formas diferentes a la lesin glomerular mnima como causa de SNP al igual que mayor resistencia al tratamiento. El 20% de pacientes mostr resistencia a corticoides y ciclofosfamida requiriendo manejo alterno con ciclospo-rina, levamisol o mico-fenolato; estas diferencias pueden explicarse por que nuestra institucin es un centro de referencia La presentacin como sndrome nefrtico agudo puede darse en todas las formas anatomo-patolgicas de glomerulonefritis; por lo que, las manifestaciones clnicas no permiten un diagnstico diferencial en el comienzo de la enfermedad. Aparece de forma brusca como sndrome nefrtico agudo, con insuficiencia renal progresiva. Se asocia hipertensin en el 85% de los casos. El complemento srico suele ser normal en las formas primarias.

RECOMENDACIONES
Eliminar

por completo los alimentos con alto contenido de sodio y los que tienen aditivos Alto: sal, glutamato monosdico, sal de apio, sal de cebolla, sal con ajo, ahumados, jamn, cubos de consom, sazonadores, aceitunas, enlatados, etc. Aditivos: cereales, queso, bebidas embotelladas, postres, pastas, panes, frutas secas, tomate, etc. Tomar agua natural en pequeos volmenes y fraccionada durante todo el da dar una parte del agua en cubitos congelados para que tarde en consumirse .

RECOMENDACIONES

Dar la dieta lo ms seca posible, para poder dar lquidos cuando presente sed Preferir pollo pescado, en lugar de carne roja, con altos niveles de grasa Leer las etiquetas de los alimentos con bajo medio contenido de sal (sodio), pero an siguen teniendo y tal vez para los requerimientos de acuerdo a la enfermedad son altos. Sin sodio: contienen menos de 5 mg por racin Muy bajo: contienen menos de 35 mg por racin Bajo: contienen 140 mg menos