QUAL O DIAGNSTICO?/ WHAT'S THE DIAGNOSIS?

IMAGEM ANELAR INTRACRANIANA PARTE II

RING-FORM INTRACRANIAL IMAGE PART II
David Gonalves Nordon , Sandro Blasi Esposito
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Figura 1. Paciente com 15 dias de evoluo

Figura 2. Paciente com 24 dias de evoluo

Rev. Fac. Cinc. Md. Sorocaba, v. 13, n. 4, p. 19 - 20, 2011

1 -Acadmico do curso de Medicina - FCMS/PUC-SP 2 - Professor do Depto. de Medicina - FCMS/PUC-SP
Recebido em 20/4/2011. Aceito para publicao em 25/5/2011. Contato: d-nordon@uol.com.br

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Rev. Fac. Cinc. Md. Sorocaba, v. 13, n. 4, p. 19 - 20, 2011

Mais detalhes a respeito do paciente Este paciente, de 39 anos e do sexo masculino, foi encaminhado ao Servio de Neurologia com queixa de cefaleia e tontura de incio insidioso e progressivo. Aps uma tomografia de crnio evidenciando uma leso de captao irregular de contraste e edema, foi submetido a uma resseco cirrgica da leso com suspeita de glioblastoma multiforme. Ainda durante a internao ps-operatria, evoluiu com piora do nvel de conscincia, sinais de hipertenso intracraniana e a formao das imagens mostradas acima. Quais os provveis diagnsticos? Observa-se imagem uma leso hipodensa em regio frontal esquerda, evidenciando um edema importante com efeito de massa, apagamento de sulcos, diminuio de ventrculos e desvio de linha mdia. H tambm captao irregular de contraste, com formao, segunda tomografia, de captao anelar de contraste em pelo menos trs pontos, um deles tocando a meninge. Diante da imagem e da histria em questo, o primeiro diagnstico a ser cogitado foi infeco e formao de abscesso. Diante da dificuldade de diferenciao pelas tcnicas de imagem apresentadas, seria possvel imaginar uma recidiva do tumor. Contudo, tendo em vista que ele foi provavelmente bem ressecado, uma recidiva to rpida seria improvvel. Caso sejam necessrios outros exames devem ser solicitados? Quando disponvel no servio, sim. Apesar da dvida diagnstica no ser forte, uma ressonncia magntica com difuso poderia diferenciar um abscesso de uma tumorao. Seguem abaixo exemplos de como as diferentes patologias se apresentariam imagem: Abscesso: sem restrio difuso no lquor, com sinal hipointenso. Abscesso purulento: intensificao do sinal da ressonncia pelasuaaltaviscosidade. Infartos:causamrestriodifuso nolquor. Tumores intracranianos malignos:imagens hipointensas.

Qual a conduta a ser adotada? Antibioticoterapia com boa penetrncia enceflica e direcionada ao agente suspeito deve ser o primeiro passo. Em um hospedeiro com sistema imunolgico competente, estreptococos anaerbios, estafilococos, enterobactrias, H. influenzae ou anaerbios podem se disseminar a partir de fontes cutneas, pulmonares, cardacas, dentrias ou outras. Por outro lado, em imunocomprometidos, infeces por Nocardia asteroides, Listeria monocytogenes, Candida spp, Criptococcus neoformas, Mucor spp e Aspergillus spp so mais comuns. A cirurgia indicada quando o diagnstico incerto, existem efeitos de massa ou dficit neurais, quando o microorganismo no pode ser isolado e quando o abscesso no responde ao tratamento antibitico. O melhor momento para a resseco quando o abscesso formou uma cpsula e h menor chance de rompimento e disseminao para o parnquima e meninges. Podem ser feitas diversas abordagens: a cu aberto, como foi optado no caso, uma vez que a craniectomia j havia sido realizada para a resseco do tumor, estereotxicos ou guiados por ultrassonografia. BIBLIOGRAFIA
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No faa da sua desorganizao, o motivo para a minha pressa. Manuel Vsquez Montalbn

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