Fratura de mero Proximal em Crianas

Luiz Felipe Ricci R3 Hospital Federal do Andara

Epidemiologia:
Relativamente raras, representando menos de 5% de todas as fraturas peditricas. Devido ao espesso peristeo dessa rea e a proximidade da placa de crescimento, as fraturas nessa regio apresentam um enorme potencial de remodelao e consolidao.

Mecanismo de Leso
Recm nascidos: a hiperextenso ou rotao do brao. Infncia ou adolescncia:
Trauma direto Trauma indireto: queda sob mo espalmada Menos comuns: tumores, maus tratos.

Anatomia:
Centro de ossificao:
Poro proximal: aps 6 meses Tubculo maior: 1 e 3 anos de idade Tubrculo menor: 4 e 5 anos de idade Unio dos tubrculos : 5 -7 anos Fuso dos tubrculos a cabea: 7 a 13 anos.

Vascularizao:
O suprimento vascular vem da artria axilar que abaixo do peitoral maior se divide em trs partes: art.subescapular, art. Circunflexa anterior e posterior. A maior parte da vascularizao da cabea do mero, vem da art. Arqueada, que provm do ramo da art. Circunflexa anterior do mero.

Inervao:
O nervo axilar uma ramificao da corda posterior do plexo braquial. Fornece inervao ao m.deltide, e tem uma funo sensorial cutnea na regio lateral deste msculo.

Sinais e Sintomas:
No RN: beb pode ficar irritado quando suspenso pelo brao ou quando membro superior movimentado. Crianas mais velhas: dor, edema, equimose e impotncia funcional.

Diagnstico Diferencial:
No RN: Leso de plexo braquial, fratura de clavcula e infeco do ombro. Crianas mais velhas velhas: luxao glenoumeral.

Estudos Radiolgicos:
Em RN: USG propicia avaliao completa das fraturas da poro proximal do mero. Crianas mais velhas: radiografia AP verdadeira do ombro e axilar lateral. TC: boa indicao para fraturas complexas com deslocamento posteriores, til tambm na identificao de fraturas luxaes.

Classificao:
Salter Harris:
I: Fratura da Fise II: Fratura metafisria III: Fratura epifisria IV: Fratura epifisria e metafisria.

Salter I

Tratamento:
RN: Com ou sem reduo anatomica, o membro afetado deve ser imobilizado, prendendo-se a manga com um alfinete como uma tipoia.
Essas fraturas consolidam em 2 a 3 semanas.

Tratamento
Crianas menos 11anos: os resultados a longo prazo so excelentes independente do grau de deslocamento. Usa-se para estes velpeau. Crianas mais de 11 anos: mais de 50% de deslocamento e mais de 20 graus de angulao = cirurgia.

Por que realizar reduo fechada e fixao com fios percutneos?

Porque promove um retorno mais rpido da amplitude passiva e ativa dos movimentos.

Outro mtodo de fixao?

Complicaes:
Angulao em varo do mero. Cicatriz hipertrfica; Desigualdade no comprimento do brao. Osteonecrose da cabea umeral.