Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : DEDI IRAWAN

Tempat tanggal lahir : Tumpatan Nibung, 01 Agustus 1995 Kelas Nama orang tua : IX-B : MISDI

BENAR Tidak Mengikuti LES Sejak bulan Januari sampai Maret : 1. 2. 3. 4. Bahasa Indonesia Bahasa Inggris IPA Mate-matika : 2 kali : 1 kali : 1 kali : 1 kali

Dengan ALASAN tidak mengikuti LES tersebut karena : Mengangon Kambing Karena tidak mengikuti LES saya bersedia dan menerima jika nantinya dinyatakan TIDAK LULUS. Demikian pernyataan ini saya buat, dengan cara sadar dan akal sehat tanpa ada pesan dari siapapun. Diketahui Oleh : Nama orang tua Yang membuat pernyataan DEDI IRAWAN

Wali Kelas

Nama saya

Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : AGUNG IRAWAN

Tempat tanggal lahir : Kisaran, 27 Juli 1996 Kelas Nama orang tua : IX-B : BUDIMAN

BENAR Tidak Mengikuti LES Sejak bulan Januari sampai Maret : 5. 6. 7. 8. Bahasa Indonesia Bahasa Inggris IPA Mate-matika : 3 kali : 2 kali : 1 kali : 2 kali

Dengan ALASAN tidak mengikuti LES tersebut karena : Mengangon Kambing Karena tidak mengikuti LES saya bersedia dan menerima jika nantinya dinyatakan TIDAK LULUS. Demikian pernyataan ini saya buat, dengan cara sadar dan akal sehat tanpa ada pesan dari siapapun. Diketahui Oleh : Nama orang tua Yang membuat pernyataan

DEDI IRAWAN Wali Kelas

AGUNG IRAWAN Nama saya