Universidad Nacional de San Luis bibliogrfica Facultad de Qumica, Bioqumica y Farmacia Balanza Carrera: Licenciatura en Enfermera Asignatura: Enfermera

del Adulto y del Anciano

Recopilacin Lic. Graciela Master en Enfermera

ASISTENCIA PREOPERATORIA DE ENFERMERA Todo el perodo perio-peratorio se divide en preoperatoria. Ciruga: Se ha descrito a la ciruga como la rama de la medicina que se ocupa de las tcnicas quirrgicas. Segn su objetivo la ciruga puede ser: Ciruga diagnstica o exploradora: se realiza para determinar el origen de los sntomas o la extensin de una lesin. EJ: laparoscopa exploradora. Ciruga curativa: destinada a reparar, sustituir o eliminar tejidos enfermos, defectuosos o infectados. Ej: extirpacin de un apndice o de una vescula biliar. Ciruga reparativa: devuelve la funcin perdida o corrige deformidades. Ej: estabilizacin de una fractura o una herniorrafia. Ciruga paliativa: no cura la enfermedad, pero disminuye sus sntomas o retrasa el proceso patolgico. Ej: extirpacin parcial de un tumor. Ciruga esttica: se realiza para conservar o mejorar el aspecto. Ej: extirpacin de tejidos cicatrizales desagradables. Segn su grado de urgencia o amenaza para la vida o para la integridad de un miembro la ciruga puede ser: Opcional: se basa en el deseo o preferencia del paciente. Ej: estiramiento de la cara. Programada: no existe una necesidad especial de rapidez. Puede programarse de acuerdo a las conveniencias del cirujano y del paciente. De urgencia: un retraso puede resultar peligroso para el paciente, por lo que debe llevarse a cabo lo antes posible. De emergencia: deben llevarse a cabo de inmediato para salvar la vida. las fases preoperatoria, intraoperatoria y

postoperatoria. Enfermera participa en las tres, dedicndonos en esta clase a la fase

Estudios complementarios preoperatorios:

Previo a la ciruga el mdico solicitar algunos estudios, que pueden variar segn el estado general y edad del paciente. En general los bsicos son: hemoglobina. Hematocrito, recuento de leucocitos, tiempo de protrombina, tiempo de coagulacin, tiempo de sangra, recuento de plaquetas, electrolitos, glucemia, uremia, orina completa y ECG. Ciruga ambulatoria: Es cada vez ms frecuente que las intervenciones que se realizaban tradicionalmente ingresando al paciente en el hospital se realicen ahora ambulatoriamente (ciruga del mismo da). Algunas de las ventajas de la ciruga ambulatoria son: Menor estrs psicolgico que con la hospitalizacin. Menor exposicin a las infecciones hospitalarias. El paciente puede volver antes a trabajar. Ahorro econmico. Satisfaccin para el usuario.

rea de recepcin preoperatoria Es el rea donde el paciente espera su traslado a quirfano. En ella se llevan a cabo las preparaciones finales y una revisin final de la HC. El paciente suele vestir una bata hospitalaria limpia y un gorro que cubre todo su cabello. El cirujano o el anestesista pueden hacer aqu una ltima entrevista, y si no se ha administrado la medicacin preoperatoria se puede administrar ac. Se puede utilizar una hoja de comprobacin como la del formato anexo para asegurarse de que se han cumplimentado todos los pasos correspondientes. Perodo preoperatorio La ciruga supone un estrs, tanto fisiolgico como psicolgico, para todos los sistemas orgnicos. Aunque por motivos de claridad se expondrn por separado, debe recordarse que la mente y el cuerpo son inseparables. Respuesta fisiolgica a la ciruga En su esfuerzo por restablecer la salud, el estrs de la ciruga desencadena el mismo patrn de respuesta que se observa en los traumatismos importantes. En el operado, Moore ha distinguido 4 etapas del estrs quirrgico, a las que denomina: adrenrgica corticoide, corticoide, anablica y de restablecimiento de las reservas. Evolucin de estrs quirrgico Etapa Adrenr gicacorticoide 14 Estado general Cesa el peristaltismo, ligera taquicardia y sudoracin. Desinters. Diuresis 500 700 cm3 o algo ms. Na Se retiene K Se elimina en mayor cantiNitrgeno Eliminaci n muy aumentada (catabolis Eosinfi los Lisis o gran disminucin. Qu debe hacerse Reponer el agua de la orina y prdidas insensibles. Vitaminoterapia. Glcidos. Inducir la

Etapa das

Estado general Ano- rexia. Prdida de peso por fusin de la grasa y cata- bolismo.

Diuresis

Na

K dad

Nitrgeno mo)

Eosinfi los

Qu debe hacerse ingestin.

Corticoi de 48 das

Reaparece el Aumenta Ligera peristaltismo y elimina el inters. 1000 cin Persiste la 2000 cm3 anorexia y la prdida de peso es menor. Reaparece la libido y la actividad sexual. Aumenta el apetito y empieza a ganar peso. Aumenta la grasa corporal y la masa muscular Normal

Anabli ca 8 14 das

Elimina Disminuye cin su eliminamenor cin aumenta -da hasta iniciar el catabolis -mo. Balan- Se retie Balance ce igual ne: ba positivo: a0 lance anabolis positivo mo.

Aumentan Reforzar y se paulatinamente la normalizan ingesta asegurando su armona y contenido inico y calrico. Normales Igual a la anterior, llegando a las 3000 caloras.

Restabl ecimient o de las reserva s

Normal

Id.

Id

Id

Id

Evitar el exceso de aumento de peso, con diettica

Respuesta psicolgica a la ciruga Los temores que suelen asociarse a la ciruga y a la anestesia son: 1. Prdida del control 2. Temor a lo desconocido 3. Temor a la anestesia 4. Temor al dolor. 5. Temor a la muerte. 6. Temor a la separacin 7. Temor a la alteracin de los patrones de vida. 8. Temor a la mutilacin. Se ha encontrado que el nivel de ansiedad preoperatoria influye sobre la cantidad de anestesia necesaria, la cantidad de medicacin antilgica que se requiere en el posoperatorio y la velocidad de recuperacin tras la ciruga. Cuidados de enfermera del paciente preoperatorio: Valoracin:

Datos generales: Nombre, edad, sexo, domicilio, personas con quien vive, etc. Historia quirrgica y anestsica: Si el paciente ha sufrido cirugas previas, debern documentarse: Fecha Tipo de intervencin y razn de la misma. Aparicin de complicaciones: hemorragias, infecciones, dificultad respiratoria o tromboembolismo Historia familiar de complicaciones relacionadas con la anestesia. Ej: sueo prolongado, hipertermia maligna Enfermedades previas: El reconocimiento de enfermedades agudas y crnicas del paciente ayuda al personal de enfermera a prever posibles problemas y a reconocer necesidades especiales. Patrn de Percepcin - Manejo de la salud Medicaciones actuales e interrumpidas recientemente Adicciones. Conocimiento del paciente sobre la enfermedad Percepcin del paciente sobre la gravedad de la enfermedad Experiencia global del paciente.

Patrn nutricional metablico: Talla Peso Signos de deshidratacin y alteraciones de la nutricin Erupciones, lceras, lesiones cutneas o signos de infeccin Alergias y sensibilidades farmacolgicas. Alimentos preferidos y rechazados Analtica de laboratorio

Patrn de eliminacin: Ritmo intestinal Problemas urinarios. Antecedentes de infecciones urinarias

Patrn de actividad ejercicio: Constantes vitales Capacidad para realizar por s mismo las Actividades Bsicas de la Vida Diaria (ABVD).

Dficits respiratorios y/o cardacos. Conocimiento del paciente sobre cmo prevenir las complicaciones post- operatorias (ejercicios respiratorios, movilizacin precoz, ejercicios de tos, etc.) Disposicin del paciente para aprenderlas

Patrn de sueo- descanso: Patrn habitual de sueo Rutinas utilizadas para dormirse Dificultades con el sueo

Patrn cognitivo- perceptual: Percepciones generales sobre la ciruga Procesos sensoriales y de pensamiento. Atencin y concentracin.

Patrn de autopercepcin- autoconcepto Actitud y motivacin. Autoestima y concepto de s mismo.

Patrn de manejo del estrs y de valores y creencias: Nivel de ansiedad y temores especficos Apoyo de personas allegadas. Valores psicolgicos y mecanismos de afrontamiento. Religin (limitaciones de conciencia respecto a tratamientos o alimentos especficos)

Nota: esta valoracin corresponde al paciente que ser intervenido con internacin. Para el paciente ambulatorio debern seleccionarse los datos pertinentes. Categoras Diagnsticas: Conocimientos deficientes Deterioro del patrn del sueo Ansiedad Temor Riesgo de lesin perioperatoria

Planificacin y ejecucin Riesgo de lesin perioperatoria Los pacientes que van a ser sometidos a ciruga con anestesia local pueden tomar un desayuno ligero en el da de la intervencin. Los que van a ser sometidos a anestesia general o regional no pueden comer ni beber desde 8 hs. antes de la intervencin (para reducir riesgo de aspiracin del contenido gstrico hacia los pulmones durante la anestesia). Los medicamentos por va oral pueden tomarse con una cantidad de lquido menor de 30 cms3. Cuando la ciruga afecta la cavidad abdominal puede ordenarse una preparacin intestinal mediante enemas, laxantes y antibiticos. La obesidad afecta considerablemente los riesgos anestsicos y quirrgicos, por lo que siempre que sea posible, los pacientes con sobrepeso excesivo deben someterse a un rgimen antes de las cirugas. Los objetivos de la preparacin cutnea son eliminar la suciedad y los microbios de la piel e inhibir un nuevo crecimiento bacteriano, junto con la menor irritacin posible del tejido. El paciente puede ser instruido para que lave la zona a intervenir con agua y jabn o solucin antimicrobiana. Para reducir las posibilidades de infeccin, el afeitado del campo operatorio debe limitarse a la zona ms pequea razonable y hacerse inmediatamente antes de la operacin. La administracin de casi todas las medicaciones debe mantenerse durante todo el perioperatorio, incluido el da de la operacin. Algunas excepciones son: anticoagulantes, inhibidores de la hipoglucemiantes. Cuando se administran medicamentos preoperatorios, hay que advertir al paciente sobre sus efectos y protegerlo de las lesiones. Deben elevarse las barandas de la cama, colocar cerca del paciente el llamador e instruirlo para que permanezca acostado. Patrn de eliminacin: Se debe instruir a los pacientes para que vacen sus vejigas antes de ser trasladados al quirfano o de recibir medicacin preanestsica. Seguridad y Proteccin: El enfermo no debe portar joyas cuando llegue al quirfano. Los objetos valor deben entregarse a los familiares o guardarlos segn la norma de la institucin. monoaminooxidasa y los

No slo pueden perderse, sino que los objetos metlicos pueden producir quemaduras cuando se utiliza un bistur elctrico, o los anillos dificultar la circulacin al hincharse los dedos, etc. Tambin deben retirarse prtesis, chicles, lentes de contacto, pintura de uas, maquillaje, etc... Ansiedad, temor: La planificacin se debe basar en el deseo de informacin del paciente y en el efecto y desarrollar anticipado de la misma, tal como lo percibe el paciente. La informacin preoperatoria permite al paciente ensayar mentalmente expectativas y mecanismos de afrontamiento realistas. Conocimientos deficientes: La instruccin preoperatoria tiene por objeto que el paciente conozca la situacin perioperatoria y facilitar el camino para que participe en el camino de recuperacin. Los pacientes bien informados y conscientes de lo que va a suceder durante la experiencia quirrgica toleran mejor el estrs de la intervencin. Las reas a tratar son: 1. Informacin general: Limitaciones de la ingesta oral Preparacin del intestino o la piel Estudios preoperatorios Medicaciones rea de mantenimiento preoperatorio Sala de espera para la familia. Calendario general para los acontecimientos perioperatorios.

2. Pacientes ambulatorios: Dnde y cundo han de concurrir para la intervencin. Qu ropa deben llevar Quin debe acompaar al paciente.

3. Asistencia postoperatoria: Sistemtica de la unidad de recuperacin postanestsica. Tos y respiracin profunda. Tcnicas de sujecin Cambios de postura y movimiento. Tratamiento del dolor. Actividades y limitaciones. Apsitos o drenajes postoperatorios.

Tratamientos o comprobaciones especiales. Instrucciones para el alta.

Asistencia respiratoria: Tras la intervencin, se produce una reduccin de la ventilacin pulmonar y el intercambio gaseoso relacionada en forma directa con el tiempo de anestesia y la localizacin de la operacin. Las tcnicas de respiracin profunda (inspiracin mxima mantenida) y la tos ayudan al paciente a eliminar los anestsicos inhalados y a movilizar las secreciones. La respiracin profunda consiste en que el paciente inspire lentamente por la nariz, mantenga el aire durante algunos segundos y lo espire por la boca. La respiracin abdominal es la ms efectiva y para ensearla puede hacerse que el paciente coloque sus manos sobre las costillas inferiores y parte superior del abdomen. Al respirar profundamente, el enfermo debe concentrarse en notar el movimiento abdominal de cada respiracin. Tras varias respiraciones profundas el paciente debe toser profundamente (desde el trax, no desde la garganta). Para reducir las molestias de la herida durante la respiracin profunda pueden utilizarse tcnicas de sujecin. sta se realiza presionando con las manos, una manta o una almohada sobre la incisin durante la respiracin profunda (para reducir la tensin). Adems puede administrarse un analgsico antes de iniciar cada sesin. Cambios de postura y movimientos corporales: Objetivo: prevenir el stasis venoso, mejorar el tono muscular, la circulacin y la funcin respiratoria. Procedimiento: moverse en la cama hacia uno y otro lado cada 2 horas. Realizar movimientos de flexin, extensin y rotacin de cada articulacin, desde los pies hacia el cuello (ejercicios isotnicos). Contraer y relajar en forma rtmica los principales grupos musculares del cuerpo (ejercicios isomtricos) para facilitar la circulacin. Para que sean eficaces, estos ejercicios deben hacerse varias veces cada hora durante el tiempo de vigilia. Tratamiento del dolor: Ver apunte sobre dolor. Evaluacin

La evaluacin est relacionada con los objetivos de enfermera especficos establecidos para cada paciente, y cubre la recogida de datos, la preparacin para la ciruga y la anestesia, la reduccin de la ansiedad y la instruccin preoperatoria. Una vez logrados los objetivos preoperatorios, el paciente est listo para pasar a la siguiente fase de este perodo.