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Biochimie clinique

Sujets dexamens
4me anne PHARMACIE
ALGER

2009 2010

Epreuves de BIOCHIMIE clinique 4me anne pharmacie

1re EMD
EMD1 1995/1996
Sujet I : 1. Electrophorse des protines sriques : a. Dfinition b. Quelles sont les principales indications ? c. Donner les profils lectrophortiques et les paramtres biochimiques ncessaires pour lexploration des deux pathologies suivantes : -Syndrome nphrotique -Entropathie exsudative 2. Dcrire les diffrentes mthodes utilises pour la mesure des activits enzymatiques et en se basant sur un exemple chaque fois Sujet II : 1. Origines et rles des enzymes et des apolipoprotines suivantes : Lcithine cholestrol acyl transfrase Lipoprotine lipase Protine de transfert du cholestrol estrifi Apolipoprotine A I, B100 et C II 2. Catabolisme des lipoprotines de base densit 3. Diagnostic biologique du type V de la classification de FREDRICKSON

EMD2 1996/1997
Sujet I : 1. Mtabolisme normal des lipoprotines de base densit et rgulation de la synthse du cholestrol intracellulaire 3pts 2. Quel est le rle des apolipoprotines dans le mtabolisme lipidique ? 2.5pts 3. Le dosage du cholestrol et des triglycrides utilise deux mthodes diffrentes avec une raction commune : 2.5pts a. Ecrire les diffrentes ractions des deux mthodes en prcisant la raction commune b. Donner les caractristiques de ces mthodes de dosage Sujet II : 1. Insulinorsistance : 2pts a. Dfinition b. Consquences mtaboliques au cours du diabte 2. Quel intrt revt la raction de lpreuve HGPO 1pts 3. Hmoglobine glyque : a. Dfinition b. Intrt de sa dtermination 2pts 4. Pourquoi dose-t-on le peptide C ? 2pts 5. Dans quel groupe prcis de pathologie peut-on classer les maladies suivantes : 2pts -Maladie de FORBES -Maladie dANDERSEN -Maladie de HERS Exercice : 3pts Un nourrisson de 23 mois est prsent la consultation de Pdiatrie pour cause de malaises frquents ainsi quun gros ventre. Le clinicien remarque une hpatomgalie et un retard staturo-pondral Un bilan biologique est demand: Glycmie= 1.5 mmol/l Commenter les rsultats Quels sont les examens complmentaires effectuer pour tiqueter ce trouble ?

EMD2 1997/1998
Sujet I 1. Mtabolisme normale des lipoprotines de basse densit 2. Origine et rle de la L.C.A.T. 3. Dmarche diagnostic biologique dune dyslipoprotinlie de type II de la classification de FREDRICKSON Sujet II Premire question 1. Une lectrophorse des protines sriques pratique chez un patient g de 20ans, prsentant des dmes au niveau de des membres inferieurs montr les rsultats suivants : Albumine = 30% Alpha-1-globulines = 2% Alpha-2-globulines = 40% Bta globuline = 16% Gamma globuline = 12% a) Quelle interprtation donnez-vous ces rsultats ? b) Justifier votre rponse 2. Le reste du bilan biochimique montr les rsultats suivants : Protidmie = 50g/l Cholestrolmie = 3g/l Triglycridmie = 6g/l a) Discuter ces rsultats b) Quel diagnostic vous voquent-ils ? c) Quels autres paramtres biochimiques sont ncessaires pour tayer vote diagnostic ?justifier Deuxime question A laide dun exemple prcis, donner la dmarche diagnostique dune aminoacidurie de dbordement Troisime question Dfinition et intrt du dosage de la C.R.P.

EMD3 2000/2001
Sujet I 1. Mtabolisme normal des L.D.L. 2. Diagnostic biologique dune dyslipoprotinlie de type II de la classification de FREDRICKSON Sujet II 1. 2. 3. 4. Consquences mtaboliques de la carence en insuline au cours du diabte de type I Pourquoi dose-t-on le peptide C ? Diagnostic biologique de la galactosmie congnitale Dans quel groupe de pathologies sont classes les maladies suivantes et donner le dficit enzymatique correspondant chacune : a. Andersen b. Von Gierke c. Forbes 5. Quand dit-on quun trouble de lquilibre acido-basique est dcompens ? 6. Tableau biologique dune acidose respiratoire dcompense 2pts 1pts 3pts 1pts 4pts 4pts

1pts 1pts

Exercice

3pts

Une femme de 60 ans consulte pour des lsions cutanes. Elle prsente une obsit de type androde et se plaint dune asthnie physique. Lexamen clinique rvle une HTA (150/100mmHg). Le bilan biologique donne les rsultats suivants : Sang : Glycmie = 8.60 mmol/l Urines : Protines = ngatif Cholestrol = 2.6 g/l Corps ctonique = ++ Triglycrides = 3.2g/l 1. Commentez les rsultats biologiques. Vers quel diagnostic tes vous orient ? justifiez votre rponse. 2. Dautres examens biologiques sont-ils ncessaire ? 3. Quelles mesures thrapeutiques doivent tre prises ?

TD 2000/2001
Sujet I : 5pts 1. Toutes les mthodes de dosage des TG reposent sur lvaluation dun produit, quel est-il ? 2. Dcrire la technique de dosage colorimtrique des TG utilisant la glycrophosphate oxydase 3. Quelles sont les variations physiopathologiques des TG Sujet : 10pts

1. Principe du dosage du glucose par la mthode lhexokinase 2. Principe du dosage de lion sodium par lectrode spcifique Exercice : 5pts

Un patient est admis en ranimation mdicale o un prlvement de sang est effectu et donne les rsultats suivants : -Na = 128 mmol/l -ure = 25 mmol/l -K = 6.5 mmol/l -Glycmie = 60 mmol/l -Cl = 88 mmol/l -protines = 85 g/l -CO2 total = 10mmol/l -Pco2 = 16 mm Hg GI

1. Calculer losmolarit plasmatique sachant que 1 g de protines correspond 0.32 mmol 2. Calculer la valeur la valeur du pH de ce prlvement (pka = 6.10 ; a = 0.03) 3. Commenter les rsultats du bilan ainsi que le pH trouv

EMD4
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Citer 03 caractres importants qui diffrent dune protine plasmatique une autre, justifier votre rponse 2pts Citer les paramtres biologiques pouvant aboutir une variation relative de la protinmie 1pt Citer 04 mcanismes pouvant entraner une hypoalbuminmie et illustrer chacun deux par un exemple 2pts Citer deux mthodes couramment utilises pour doser lalbumine srique 1pt Citer le nombre de sous units de la pralbumine et prciser les molcules spcifiques quelles fixent 1pt Index PINI (Pronostic Inflammatory and Nutritional Index) : calcule et interprtation 1pt Proposer un profil minimum de dosage des protines inflammatoires. Justifier votre rponse 2pts Citer les protines inflammatoires doses chez le nouveau n. Justifier votre rponse 1pt Capacit totale de fixation du Fer : principe de la mthode chimique 1pt Maladie de Wilson : quelle en est la cause molculaire ?citer les paramtres biochimiques perturbs au cours de cette affection et prciser leurs centre de variation 1pt 11. Prciser la variation intra et extravasculaire des IgA, IgG et IgM. 1pt

12. Le dosage de la glycorachie ncessite le dosage concomitant dun paramtre sanguin ; citer ce paramtre et prciser son intrt 1pt 13. Quelles sont les fractions protiques du LCR retrouves lectrophorse sur actate de cellulose ? 1pt 14. Quelles est la signification smiologique dun aspect oligoclonal des Ig dans le LCR ? 1pt 15. Liquide de ponction : intrt de la raction de Rivalta. 1pt 16. Cratine Kinase : prciser lapport du dosage des fractions enzymatiques dans les pathologies impliquant cette enzyme 1pt 17. Lactivit enzymatique de lASAT augmente ds la 7me minute au cours dune cytolyse hpatique, alors que son augmentation lors dune lyse myocardique (IDM) ne se produit qu partir de la 6me heure : expliquer cette diffrence 1pt

EMD5 2001/2002
Sujet I : 1. Citez deux types dapolipoprotines B et donner leurs diffrentes caractristiques 2pts 2. A laide du n schma, expliquez le catabolisme du cholestrol LDL au niveau cellulaire 3pts 3. Dmarche diagnostic biologique de lhypertriglycridmie mixte. A quel type correspond-elle dans la classification de FREDRICKSON ? 3pts 4. Deux enzymes importantes, LCAT et ACAT, interviennent dans le mtabolisme des lipides : 2pts a. Citez leurs localisations b. Donner leurs actions et leurs rles Sujet II : 1. Conduit tenir devant une vitesse de sdimentation 100 mm la premire heure chez un patient apyrtique prsentant une fracture spontane. 4pts 2. La transferrine : 3pts a. Citer les facteurs influenant labsorption intestinale du fer b. Transport du fer par la transferrine c. Variations pathologiques 3. Linflammation : 3pts Citez les principales fonctions des protines de la raction inflammatoire.

TD 2001/2002
Exercice 1 : Deux mthodes de dosage colorimtrique entirement enzymatique du cholestrol et des triglycrides utilisent une raction commune : 1. Dcrire les deux mthodes 2. Indiquer la raction commune Exercice 2 : Lenfant SALIM. M, 4 ans, est hospitalis pour dme important apparus en quelques jours. Son poids est actuellement de 16 kg alors que son poids est de 14 kg. Le bilan biologique fournit les rsultats suivant : -protinmie = 32 g/l -protinurie = 10 g/l -ure sanguine = 0.2 g/l -calcmie = 76 mg/l -cholestrolmie = 4.7 g/l -triglycrides = 2 g/l -IgG = 1.43 g/l 1. Indiquer les signes qui sont en faveur du diagnostic de syndrome nphrotique 2. Quel est le nom de la protine responsable de laugmentation caractristique des 2 globulines ? 3. Expliquer la physiopathologie de la diminution de la calcmie Exercice 3 : Dosage de lion potassium par lectrodes spcifiques.

EMD6 2003/2004
Sujet I : 10pts 1. Parmi les propositions suivantes les quelles sont fausses : a. Une HGPO chez une femme enceinte montrant une glycmie jeun 1.05 g/l et une glycmie 3 heures aprs 1.6 g/l est en faveur dun diabte gestationnel b. La macroangiopathie diabtique associe deux maladies artrielles distinctes : lathrosclrose et lartriosclrose c. Les Thiazolidinedione et les Glinides ne sont pas des stimulateurs de la scrtion de linsuline d. Lanomalie mtabolique fondamentale qui prcde le diabte de type II et linsulinorsistance e. LHbA1c et les fructosamines plasmatiques sont toutes des ctoamines. f. Le test au glucagon naffecte pas la glycmie dans le cas des dficits en phosphoglucomutase et en maltase acide g. Lintolrance hriditaire au fructose est due un dficit en fructose 1,6-diphosphatase 2. Afin dajuster le traitement dun diabtique rcemment dsquilibr, le clinicien demande le dosage des fructosamines plasmatiques au lieu de lHbA1c. commenter cette attitude 3. Quel est lintrt du dosage de la microalbuminurie dans le diabte sucr ? 4. Quelle est la complication aigu du diabte sucr ne saccompagnant pas dacidose mtabolique ? 5. Nommer la classe dantidiabtiques oraux capable dinduire une acidose lactique dans un diabte de type II ? 6. Citer 04 dosages statiques et 02 preuves de charge dynamiques permettant de diffrentier la glycognose de type I (Von Gierke) de la glycognose de type II (Pompe) 7. Citer pour chacune des circonstances pathologiques suivantes le mtabolite directement responsable : Cataracte dans la galactosmie congnitale Macrosomie ftale dans un diabte gestationnel Hpatomgalie dans la maladie de Forbes Sujet II : 5pts 1. Citer 04 pathologies responsables de laugmentation de la protinorachie 2. Quelles la signification pathologique de la diminution de la pralbuminen dans le LCR 3. Quelles sont les principales tiologies responsables de la formation dune ascite de nature transsudative ? 4. Quel est lintrt de dosage de lacide hyaluronique dans un liquide pleural ? 5. Lors dun IDM quel est le marquer srique : a. Le plus prcoce b. Le plus spcifique 6. Citer les pathologies dans lesquelles on trouve une lvation de la C.K. Sujet II : 5pts

1. Le groupage des apolipoprotines A est constitu de plusieurs sous-classes : a. Les citer b. Prciser leurs diffrentes caractristiques et leurs fonctions 2. Dcrire succinctement la rgulation du cholestrol intracellulaire 3. Diagnostic biologique de lhyperlipoprotinmie de type I de la classification de FREDRICKSON

EMD7 2004/2005
Sujet I : 1. Les apolipoprotines A a. Citer-les b. Prciser leurs diffrentes caractristiques 2. Dcrire brivement le catabolisme et la rgulation du cholestrol de basse densit Sujet II : 1. Variations pathologiques du LCR 2. Variations physiologiques du taux des immunoglobulines Sujet III : 1. Sous forme de schma mtabolique, indiquer les dficits enzymatiques responsables des glycognoses hpatiques Parmi celles-ci, prciser celle transmission, lie au sexe 2pts 2. Le syndrome CDG (carbonate deficient glycosylation) 1pts a. Dfinition b. Donner un exemple de pathologie ayant la mme consquence quun syndrome CDG 3. Le diabte MODY : 1.5pts a. Dfinition b. Comment peut-on diffrencier un MODY dun diabte de type II 4. Quelle est lindication dune HGPO ? 1pts 5. Lhmoglobine glyque (HbA1c) : 2.5pts a. Indications b. Valeurs usuelles c. Limites de ce paramtre 5pts 3pts 1pts

3pts

TD2004/2005
Sujet I : 4pts Dcrire le principe de dosage du cholestrol et des triglycrides selon la mthode enzymatique colorimtrique Sujet II : 8pts Un malade g de 65 ans est hospitalis en urgence pour hmorragie digestive secondaire une cirrhose postalcoolique. A ladmission, le bilan sanguin est le suivant : Protines totales = 80 g/l Bilirubine totale = 25 mg/l Albumine = 25 g/l IgA = 8 g/l FNS : anmie macrocytaire 1. Parmi ces examens biologiques, lun dentre eux prsente une valeur errone. Lequel ? justifier votre rponse 2. Citer le profil lectrophortique caractristique de cette affection 3. Lascite est lune des complications de cette affection. Quel est son mcanisme ? Sujet III : 8pts

Dans le cadre de la mdecine de travail, une glycmie jeun de 2.5 g/l est retrouve chez monsieur R g de 50 ans, sdentaire pesant 85 Kg et mesurant 1m72 1. Que vous suggre ce tableau clinique et biologique ? 2. Que prconisez-vous pour le suivi biologique de ce sujet risque ? 3. Quel est le traitement de premire intention pour quilibrer ce patient ?

EMD8 2005/2006
Sujet I : 4pts 1. Quels sont les paramtres biochimiques dvaluation dune hyperlipoprotinmie secondaire ? 2. Prciser le tableau biologique dune dyslipoprotinmie de type V dans la classification de FREDRICKSON Sujet II : 8pts

1. Transferrine : -rle dans le transport du fer -Variation pathologiques 2. Citer les principales fonctions des protines de la raction inflammatoire 3. Donner sous forme de tableau les diffrents aspects macroscopiques du LCR et leurs tiologies possibles Sujet III : 8pts

1. Parmi les pathologies suivantes, lesquelles ninduisent pas un diabte sucr ? -hyperthyrodie -acromgalie -cancer du pancras -galactosmie congnitale -mucoviscidose -maladie de GAUCHER 2. Nommer le trouble mtabolique initial responsable : a. De lhypoglycmie chez un nouveau-n de mre diabtique b. De la cataracte chez un nourrisson atteint dune galactosmie congnitale c. Du coma acido-ctosique 3. Quels sont les paramtres biochimiques qui permettent de diffrentier la glycognose de Von Gierke des autres glycognose hpatiques.

TD2005/2006
Exercice 1 : Chez un sujet jeun depuis 12 heurs, un bilan lipidique fournit les rsultats suivants : -cholestrol = 5 g/l -triglycrides = 20 g/l 1. Quel est laspect du plasma ltat frais ? 2. Quel est selon la classification de FREDRICKSON, les types les plus probables de dyslipoprotinmies ? 3. Quel est lexamen simple qui permet de prciser ce type dhyperlipidmie ? 4. Quelles sont les catgories de lipoprotines responsables de cette augmentation ? Exercice 2 : Un sujet g de 65 ans est hospitalis pour hmorragie digestive haute avec altration de ltat gnral. Linterrogatoire met en vidence la notion dalcoolisme chronique. Lexamen clinique retrouve une ascite de moyenne abondance. Les autres examens complmentaires confirment le diagnostic dune cirrhose volutive. 1. Quel est lexamen qui permet de poser le diagnostic de la cirrhose. 2. Donner 5 perturbations biologiques frquemment rencontres ce stade dvolution 3. Quel est le rapport qui permet dapprcier lactivit des deux types cellulaires constituant le parenchyme hpatique ? Exercice 3 : Les rsultats des glycmies obtenues aprs ralisation dune HGPO chez une femme enceinte g de 26 ans non diabtique connue, G1P6, sont les suivants : -T0 : 1.10 g/l -T1h :1.70 g/l -T2h : 1.50 g/l -T3h : 1.60g/l 1. Quel est le diagnostic voquer devant ces chiffres de glycmie ? 2. Quel est le renseignement clinique manquant ?

EMD8 2006/2007
Sujet I 1. Quel est le paramtre biologique recommand dans chacun des cas suivants : a. Diagnostic de confirmation dun diabte sucr b. Evaluation de lquilibre glycmique long terme. c. Dpistage et surveillance dune nphropathie diabtique 2. Citer trois complications chroniques spcifiques du diabte sucr. 3. Complter le tableau suivant : Enzyme dficiente Voie mtabolique Maladie engendre Hexokinase Maltase acide 1.5pts

Galactosmie congnitale

0.5pt 3pts Variation de la glycmie (, N ou )

Sujet II : 1. Citer les 2 mcanismes lorigine dune hyperaminoacidurie 2pts 2. Variations pathologique de lhaptoglobine. 1pt 3. Citer les 04 lments clinico-biologiques dfinissant le syndrome nphrotique 2pts 4. Donner le sens de la variation de la TIBC, du coefficient de saturation (CS) et du rcepteur soluble de la transferrine (STFR) 1.5pt 5. Donner le tableau biologique de la macroglobulinmie de Waldenstrm 2pts 6. Donner le profil biochimique de la sclrose en plaques. Sujet III : 1. A laide dun schma, dcrire le mtabolisme des HDL et prciser les fonctions assures par cette catgorie de lipoprotines 2.5pts 2. Dcrire la stratgie diagnostic dune dyslipoprotinmie de type I de la classification de FREDRICKSON 2.5pts

TD2006/2007
Cas clinique I : 8pts Les rsultats des glycmies obtenues aprs ralisation dune HGPO chez une femme enceinte g de 26 ans non diabtique connue sont les suivants : T0 : 1.05 g/l T2h : 1.50 g/l T1h :1.75 g/l T3h : 1.50g/l 3. Rappeler les valeurs normales correspondantes chaque temps de prlvement 4. Quel est le diagnostic voquer devant ces chiffres de glycmie ? 5. Quel est le renseignement clinique manquant ? Cas clinique II : 8pts

Un homme de 54 ans est admis au pavillon de cardiologie pour douleur rtrosternale gauche poignante survenue il y a 2 heurs suite un effort physique On retrouve, dans les antcdents personnels, une dyslipidmie traite il y a 5 ans, et dans les antcdents familiaux, un pre dcd pour une pathologie cardiaque non dtermine 1. Quel sont les enzymes cardiaques demander ? 2. Quels sont les rsultats attendus ? Commenter Le malade bnficie en urgence dune thrombolyse 3. Donner lvolution de ces enzymes aprs thrombolyse Cas clinique III : 4pts

Principe du dosage du cholestrol total par mthode enzymatique colorimtrique.

TD 2007/2008
Cas clinique I : 8pts Monsieur G.A, 42 ans directeur dcole, sdentaire, pse 80 kg pour une taille de 1.78m il fume 20 cigarettes/j. linterrogatoire rvle lexistence dantcdents cardio-vasculaires familiaux (pre hypercholestrolmique ayant prsent un infarctus myocardique lge de 43 ans). Lexamen clinique met en vidence un xanthlasma et un arc cornen. Sa pression artrielle est de 140/70 mm Hg. La prescription dun bilan lipidique fournit les rsultats suivant : -cholestrol total = 4.25 g/l -triglycrides sriques = 1.05 g/l - HDL-cholestrol = 0.35 g/l 1. 2. 3. 4. 5. Quel est laspect du srum de ce patient, aprs test de dcantation ? justifier votre rponse Calculer la fraction LDL-cholestrol chez ce patient Citer les 2 apolipoprotines dont le dosage permettra de renforcer votre diagnostic Quel est le type de pathologie prsent par ce malade, dans la classification de FREDRICKSON Quel est le risque encouru par ce malade ? justifier votre rponse 6pts

Cas clinique II :

Un sujet g de 72 ans est admis aux urgences dans un tat dobnubilation. Le malade est suivi pour le diabte de type II ancien et pour une HTA rcente. Au lit du malade : -TA = 170/80 mm Hg -glycmie capillaire > 5g/l -bandelette ractive urinaire : *glucose (++++++) *corps ctoniques (-)

1. Discuter ces rsultats 2. Quel est le diagnostic voqu ? justifier votre rponse Cas clinique III : 6pts Un enfant de 15 mois se prsente aux urgences pdiatriques en raison de malaise nocturnes avec sueurs abondantes. Lexamen clinique objective une hpatomgalie avec un lger retard statural. Le laboratoire retrouve une glycmie 0,20 g/l 1. Commenter ce rsultat. Quel est le diagnostic voqu ? justifier votre rponse. 2. Sur quels tests biochimiques repose le diagnostic de certitude?

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