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ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM DO PORTO Curso de Ps-Licenciatura de Especializao em Enfermagem Mdico-Cirrgica Ano lectivo 2008 / 2009

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- Reflexo sobre um Caso Clnico -

Porto, 2009

ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM DO PORTO Curso de Ps-Licenciatura de Especializao em Enfermagem Mdico-Cirrgica Ano lectivo 2008 / 2009

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- Reflexo sobre um Caso Clnico -

Trabalho realizado no mbito da unidade curricular Biotica e Biodireito sob orientao da Prof. Alzira Ourives. Andr Leo 2508 Deolinda Lopes 2520 Dora Cunha 2455 Elizabete Costa 2526 Tnia Silva 2447

Porto, 7 de Fevereiro 2009

A forma como tratamos os mais vulnerveis e dependentes diz muito sobre a nossa sociedade.
JAMES BRESNAHAN

A todos aqueles que marcam a diferena.

SUMRIO INTRODUO .......................................................................................................... 6 1. 2. 3. 4. TICA EM MEDICINA INTENSIVA ............................................................... 8 DISTANSIA .................................................................................................... 10 ORTOTANSIA E CUIDADOS PALIATIVOS ............................................. 12 REFLEXO TICA SOBRE UM CASO CLNICO....................................... 14

CONSIDERAES FINAIS ................................................................................... 18 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ..................................................................... 20

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INTRODUO A prtica clnica transformou-se, sendo actualmente marcada por um conjunto de tcnicas e de procedimentos altamente sofisticados. O avano da biotecnologia e do conhecimento cientfico, permitiu que o curso do trmino da vida se alterasse, deixando a natureza de ser o nico rbitro entre a vida e a morte, impelindo o aparecimento de problemas ticos sem respostas no horizonte. A evoluo tecnocientfica no veio tornar a morte num evento mais digno, uma vez que ao eleger-se a busca de sade como nico objectivo e a morte como fracasso da medicina, submete-se, com frequncia, o doente a um maior sofrimento, sem que isso implique uma melhoria da sua qualidade de vida. No entanto, tambm graas ao progresso tecnolgico e cientfico, que actualmente se encontram disponveis possibilidades concretas de promover o que seja humanamente desejvel. A humanidade est diante de um grande desafio, o de criar um mundo de dignidade humana e no permitir que os seres humanos sejam degradados como meros seres instrumentais (SCHOTSMANS (2002) citado por PESSINI (2004:143)). Uma das tarefas da tica examinar se as possibilidades de realizao do ser humano podem ser concretizadas de forma que no agridam ou diminuam, o que se denomina de dignidade humana, principalmente em situaes crticas de final de vida. Neste sentido, temas como a distansia e a obstinao teraputica colocam-se como problemticas de relevncia crescente na prtica quotidiana, nomeadamente no contexto de Cuidados Intensivos. Os enfermeiros, como profissionais de sade que mais de perto lidam com a pessoa doente, nem sempre so envolvidos activamente nas decises de no progresso e de retirada teraputica, reconhecendo no entanto, a dificuldade tica que tais situaes implicam. Face a esta realidade, revelou-se necessrio desenvolver no mbito da unidade curricular Biotica e Biodireito do Curso de Ps-Licenciatura de Especializao em Enfermagem Mdico-Cirrgica da Escola Superior de Enfermagem do Porto no ano 6

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lectivo 2008/2009, um trabalho que visasse uma reflexo sobre a problemtica da Distansia. Para uma melhor compreenso deste trabalho procedeu-se diviso em duas partes. Numa primeira parte proceder-se- a uma conceptualizao da problemtica e numa segunda parte ser efectuada uma reflexo, atendendo a um caso clnico. Para finalizar, pretende-se com este trabalho reflectir, inquietar pensamentos, despoletar a discusso e sensibilizar os profissionais de sade para esta temtica.

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1. TICA EM MEDICINA INTENSIVA A tica importante para os doentes que se encontram nas Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), bem como para os profissionais de sade. Diariamente os profissionais so confrontados com a necessidade de tomar decises que envolvem a aplicao dos princpios fundamentais da tica e a confront-los com a multiplicidade de evidncias cientficas, de aspectos tecnolgicos e da relao custo/beneficio. O doente presume, acima de tudo, que os profissionais de sade o cuidem com compaixo, lealdade, discernimento e integridade, nunca o prejudicando e planeando todas as suas aces para seu benefcio respeitando a sua autonomia. Existem quatro princpios fundamentais que regem a tica, o do respeito autonomia, o da no maleficncia, o da beneficncia e o da justia (BEAUCHAMP, et al., 2002). A Autonomia tem a sua etimologia nas palavras gregas autos e nomos, que significam respectivamente prprio e regra ou lei, pelo que se entende que um individuo autnomo seja algum que age livremente de acordo com um plano seleccionado por ele mesmo. Ser autnomo no sinnimo de ser respeitado como ser autnomo, porque respeitar um agente autnomo reconhecer o direito desse indivduo de fazer as suas prprias escolhas e respeitar as suas opinies e crenas. Kant (1959) citado por Beauchamp et al (2002: 143) defende que o respeito pela autonomia origina-se do reconhecimento de que todas as pessoas tm um valor incondicional, e de que todas tm capacidade para determinar o seu prprio destino. Na prtica o princpio da autonomia implica a promoo de comportamentos autnomos por parte dos pacientes, informando-os adequadamente, assegurando a correcta compreenso da informao e livre deciso. Neste contexto surge o consentimento informado como uma autorizao autnoma para uma interveno teraputica (QUEIRS, 2001). O princpio da no maleficncia determina a obrigao moral de no infligir dano intencionalmente, despoletando o dilema de matar ou deixar morrer. O termo matar deriva de uma famlia conceptual que infere a noo de causar directamente a 8

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morte a algum, em contrapartida deixar morrer implica uma no interveno no processo de morte (BEAUCHAMP, et al., 2002). Este princpio est direccionado para o princpio de duplo efeito, segundo o qual em determinadas e bem definidas circunstncias possvel realizar uma aco da qual podem advir aspectos positivos (pretendido) e negativos (tolerados) em simultneo (QUEIRS, 2001). A moralidade requer que consideremos as pessoas como seres autnomos e que contribuamos para o seu bem-estar. Estes princpios de beneficncia exigem mais que os princpios de no maleficncia, pois os agentes tm que ser proactivos no intuito de promover a sade e no s de se abster apenas de fazer o mal. Por beneficncia entende-se comummente compaixo, bondade, caridade, altrusmo, no entanto uma aco beneficente comporta um sentido mais amplo visto constituir qualquer aco executada no intuito de beneficiar outrem. A beneficncia inclui dos princpios da beneficncia positiva e o da utilidade, requerendo o primeiro a formao de benefcios, enquanto o segundo requer uma ponderao dos benefcios e das desvantagens do acto a desenvolver (BEAUCHAMP, et al., 2002). A falta de equidade no acesso e assistncia sade, juntamente com os aumentos nos custos dos servios de sade, despoletaram os debates quanto justia social. Com o decorrer do tempo foram vrios os filsofos a tentar definir justia atribuindo-lhe sinnimos de equidade, aquilo que se merece ou aquilo a que se tem direito. Todas estas ideologias encaram a justia como um tratamento justo, equitativo e apropriado na sociedade, correspondendo s pessoas benefcios ou encargos conforme as suas caractersticas ou condies (BEAUCHAMP, et al., 2002). O recurso destes princpios no campo da biotica algo minimalista, visto que formalmente eles so teis, mas cada situao nica e dever ser analisada atendendo a critrios objectivos e de orientaes que possibilitem uma correcta ponderao dos valores em causa e no tanto dos princpios que se prendem com as exigncias das equipas de sade (QUEIRS, 2001).

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2. DISTANSIA O termo distansia surge do grego dis, que significa m, e thanatos, a que corresponde morte, construindo o conceito de morte difcil ou penosa, sendo encarada como sinnimo de obstinao teraputica pelos meios de comunicao social (ABEL, 2001). A nvel tico, distansia referenciada como prolongamento do processo de morte, por meio de tratamentos que apenas visam o prolongamento da vida biolgica, este prolongamento definido muito bem pelos ingleses atravs da expresso life sustaining treatment (ABEL, 2001). Existem alguns factores causais e predisponentes que podem conduzir conduta distansica: a convico de que a vida biolgica um bem pelo qual se deve lutar ao extremo; a ignorncia ou desprezo do direito do paciente ou do seu representante em recusar qualquer teraputica ou tratamento; a angstia mdica face ao insucesso teraputico; a tenra idade da pessoa doente; a falta de comunicao entre a equipa mdica e a famlia sobre as vontades da pessoa entrar num estado de inconscincia ou desorientao. Todos os seres humanos, aps a concepo e quando juridicamente reconhecidos, tm direito vida. Face a esta ideologia ser passvel de afirmao que em anttese ao direito vida surge o direito morte, que se revela igualmente legtimo? Quando se fala de doente terminal, deficiente, idoso ou doente agnico, Leone (2001) refere que no se deve colocar obstculos face a uma morte inevitvel, porque apenas ir prolongar a agonia e a dor da pessoa e familiares. O Homem no pode ser constitudo como rbitro da sua vida nem da do outro, logo qual o seu direito ao interferir numa morte que se figura como inevitvel. necessrio reflectir sobre os meios necessrios e os desnecessrios no intuito de no proporcionar falsa esperana, impigimentos qumicos com danos muitas vezes superiores aos benefcios, mortes hipermedicadas, numa confuso de cateteres, sondas e drenos (LEONE, 2001: 951). A qualidade da morte, de uma morte verdadeiramente humana, torna-se numa introduo da definitiva qualidade de vida, considerando este episdio como uma 10

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ponte entre a vida do tempo e a eternidade, entre o antes e o depois da existncia humana. As consequncias que podem advir da distansia incluem o prolongamento do sofrimento do doente e famlia, diminuio da confiana nos mdicos e a criao de um ambiente em que o pensamento e apoio legal face eutansia se revelam necessrios (ABEL, 2001). Quando algum quer a morte e exprime a sua vontade encontra-se dominado por um sofrimento intenso, quer pela sua dor, quer pela perspectiva de evoluo da doena que lhe degradam a autonomia e a noo da sua vida e de si prprio. Quando algum aceita o pedido expresso de uma morte desejada maximiza o princpio da autonomia da pessoa mas minimiza o valor da vida humana e das possibilidades de atenuao da dor e sofrimento que a medicina pode proporcionar. A todo este processo poder atribuir-se a designao de eutansia. Eutansia tem a sua etimologia no grego Eu e thanatos, entendendo-se como uma morte deliberada e intencional de uma pessoa, a seu pedido, executada por outrem, que acolheu o seu pedido e decidiu dar-lhe satisfao. Quando a pessoa pede para morrer, hipertrofia o valor da autonomia mas minimiza o valor da vida, atribuindo-lhe um juzo negativo. cruel e brbaro exigir que uma pessoa seja mantida em vida contra sua vontade, recusando a libertao que ela deseja. natural para cada um esperar que, chegado o momento, possa morrer pacificamente, dignamente. No h razo de prolongar o sofrimento, como o caso da ltima fase duma doena incurvel (CABRAL, 2008:1).

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3. ORTOTANSIA E CUIDADOS PALIATIVOS O termo paliativo deriva do timo pallium, que significa manto e capa. Os cuidados paliativos tm como finalidade primria ou exclusiva o de promover o conforto do doente, encobrindo os sintomas especialmente a dor. Contudo, os cuidados paliativos vo muito mais alm dos aspectos fsicos, porque procuram uma integrao de valores e aspectos fsicos, psicolgicos e espirituais do doente em todo o tratamento, visando uma adaptao do doente sua situao de sade (TWYCROSS, 2003). O modelo da medicina curativa, agressiva e centrada unicamente na cura de uma patologia no se coaduna com as necessidades deste tipo de pacientes, necessidades estas que tm sido ignoradas. Esta incapacidade de cura tem sido encarada por muitos profissionais como uma derrota frustrada resultante da incapacidade de interveno (APCP, 2006). Etimologicamente, o termo Ortotansia deriva do grego Orto, recta, e thanatos, morte, despoletando a ideia de uma morte no tempo certo, sem abreviao ou protelamento do processo de morrer, mas sensvel humanizao da morte e ao alvio das dores (PESSINI, 2001). O Parecer sobre aspectos ticos dos cuidados de sade relacionados com o final da vida do Conselho Nacional de tica para as Cincias da Vida (CNECV, 1995) refere que perante um doente grave, hospitalizado, que entra em fase terminal, a equipa de sade, dedicada e competente, decide interromper tratamentos que se tornaram claramente ineficazes, segundo o melhor juzo clnico, recusando a obstinao teraputica por ser m prtica mdica, mas utilizando todos os meios necessrios para assegurar o conforto e bem-estar do doente, de modo a que o processo de morte decorra com respeito pela dignidade da pessoa humana. Para que esta deciso clnica seja eticamente correcta necessrio que a assistncia da pessoa em perodo final seja personalizado e constante, por parte da equipa de sade; permita a presena de familiares durante 24 horas, bem como de outras pessoas que o doente terminal deseje ver, incluindo ministros religiosos; facilite o regresso a casa, na fase final, se o doente ou a famlia o desejar. 12

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Cumpridos estes requisitos, a morte em ambiente hospitalar (ou j fora dele) pode ocorrer com respeito pela dignidade humana e as decises clnicas sero eticamente correctas e de boa prtica. eticamente inaceitvel, luz dos princpios contemporneos, que o doente terminal hospitalizado seja isolado e abandonado at que ocorra a morte na mais completa solido.

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4. REFLEXO TICA SOBRE UM CASO CLNICO O Sr. A, casado, com dois filhos adolescentes, foi saudvel at aos 38 anos (completados em 2002), altura em que lhe foi diagnosticada uma Leucemia Mielide Aguda. Efectuou tratamento mdico com quimioterapia, sendo aps proposto para ALO-Transplante de Medula ssea, que efectuou a 1/02/05. reinternado na Unidade Transplante Medula ssea a 21/02/05, por Neutropenia Febril. Desenvolveu um quadro de Insuficincia Respiratria Aguda (IRA), com agravamento progressivo, e necessidade de internamento na Unidade de Cuidados Intensivos (UCI). O doente recusava o internamento neste servio, apesar de estar consciente da gravidade da sua situao clnica. Para ele, isso significava a morte, uma vez que conhecera na doena, muitos companheiros e tornara-se amigo de uma pessoa que soube ter vindo a falecer na UCI. Aps 72 horas, pressionado pelo seu mdico assistente e pela sua esposa, dado o agravamento da funo respiratria, o Sr. A aceita a transferncia para a UCI. efectuada a tentativa de Ventilao No-Invasiva (VNI) com Presso Assistida (PA), sem sucesso. O Sr. A no consegue controlar a respirao, e refere que se sente a asfixiar com a presso da mquina. Devido ineficcia deste mtodo, passadas 8 horas entubado orotraquealmente e inicia ventilao mecnica (VM). Fica sedado e analgesiado, impossibilitado de comunicar com o mundo exterior. A situao clnica evolui para Disfuno Multi-orgnica (DMO) e ao 11 dia entra em aplasia medular por falncia do enxerto. A casustica do servio de 1998-2003 aponta para um prognstico muito desfavorvel para um doente neste contexto (estado crtico, ps-transplante, submetido a VM) sendo que 80% dos doentes vieram a faleceram na UCI. Ciente do mau prognstico, mas sem encontrar um consenso para a no progresso teraputica, a equipa mdica mantm toda a panplia de tratamentos. Apesar de todo o esforo, h progresso da DMO, vindo a falecer ao 19 dia de 14

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internamento na UCI, longe da esposa, dos filhos, dos amigos, da sua casa longe da sua vida! Descrito o caso clnico, emergem questes pertinentes passveis de reflexo. Ser legtimo recorrer a todos os meios disponveis para tentar adiar a morte anunciada? Ou dever a competncia tcnico-cientfica fazer-se substituir pela prudncia tica no prolongando um sofrimento intil? Maria Augusta Sousa, Bastonria da OE O progresso tecnolgico contribuiu para uma notvel melhoria no diagnstico e programa teraputico, permitindo a cura de muitas doenas e o prolongamento da vida. Mas trouxe-nos uma perda da relao interpessoal e uma crena no poder da tcnica, que contribui para o afastamento da pessoa doente. A biotica surge no sentido de, no impedindo o progresso tcnico-cientfico, se preservar a dignidade e integridade do ser humano. A tecnologia usada pelos profissionais de sade deve ser entendida apenas como um meio posto ao servio de um fim, o doente, que deve continuar a ser o centro das atenes e dos esforos de todos os profissionais. Cada pessoa deve ser tratada como um fim em si mesma, e nunca usada como meio ou instrumento, para outros fins Dignidade Humana (KANT, 1995). Nas UCIs, os doentes com patologias muito graves, como o caso deste grupo de doentes, so tratados com teraputicas muito agressivas, mas que se vm a revelar ineficazes. Desta forma, legtimo e eticamente sustentvel, a deciso de no iniciar ou suspender as medidas teraputicas cujo efeito alongar o processo de morte. legtimo recusar todos os meios extraordinrios de tratamento quando deles j no se espera qualquer benefcio para o doente (CNECV, 1995). Esta deciso tambm tem fundamentao legal; pela carta dos direitos e deveres dos doentes, estes tm direito a serem tratados no respeito pela dignidade humana, constituindo este um direito fundamental que adquire particular importncia em situao de doena, em especial em situaes terminais em que o acompanhamento digno e humano da pessoa no pode ser esquecido, mas respeitado por todos os profissionais envolvidos no processo de prestao de cuidados. Por isso todo o tratamento que ponha em causa a dignidade humana, deve ser interrompido. Pelo Cdigo Deontolgico do Enfermeiro, as intervenes de enfermagem devem ser realizadas com preocupao da 15

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defesa da liberdade e da dignidade da pessoa humana e do enfermeiro e proteger e defender a pessoa das prticas que contrariam a lei, a tica ou o bem comum (NUNES, et al., 2005). Mas ser que a deciso de no progresso ou retirada teraputica pode ser entendida como eutansia passiva? A deciso de recusar todos os meios extraordinrios de tratamento, envolve uma aco directa e deliberada para retirar os meios teraputicos que estavam a ser praticados, o que conduz morte da pessoa como causa mais prxima. Mas, a no interrupo destes tratamentos desproporcionados e ineficazes pode ser vista como maleficncia dado o desconforto e a indignidade do tratamento, o prolongamento do sofrimento bem como o peso para os familiares. Esta atitude pode se considerada distansia, pela tentativa de prolongar ao mximo e por qualquer meio a vida, impedindo o ltimo direito da pessoa morrer com dignidade. Neste sentido, o CNECV considera que ilegtimo alcunhar esta deciso de eutansia, ainda que v encurtar o tempo de vida, trata-se apenas de boa prtica mdica. Pela Declarao Universal dos Direitos do Homem (PORTUGAL, 2008), sabemos que todo o indivduo tem direito vida, mas uma vida sem tratamentos cruis, desumanos e degradantes. Este um dos nossos deveres como enfermeiros recusar a participao em qualquer forma de tortura tratamento cruel, desumano e degradante, dando, quando prestamos cuidados, ateno pessoa como totalidade nica, inserida numa famlia e numa comunidade (NUNES, et al., 2005). Na impossibilidade de conhecer a vontade do Sr. A quem dever decidir em nome do doente? Em relao aos princpios ticos, quando no possvel conhecer a vontade da pessoa, o princpio da beneficncia prevalece sobre o princpio da autonomia, emergindo a dvida sobre qual ser o melhor bem para a pessoa e quem o determina. O alvio de sintomas e sofrimento, a melhoria da qualidade de vida do doente, o prolongamento da vida do doente, por si s, apenas se justifica, se for acompanhado por um benefcio (BEAUCHAMP, et al., 2002). Por isso, as decises sobre os doentes incapazes de consentir tm de ser baseadas em critrios cientficos claros, envolver os 16

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vrios profissionais de sade, atender aos princpios ticos e normas morais, no devendo a famlia ser afastada do processo de deciso. Quando no h consenso entre as partes, todas as nossas preocupaes relacionadas com os problemas ticos que surjam no cuidado ao doente devem ser discutidas, recorrendo-se comisso de tica. A participao de todos os profissionais de sade, em particular do enfermeiro, no processo de tomada de deciso ainda no uma realidade para a maioria dos casos, mas interessa referir a importncia, e at mesmo o direito e o dever, do enfermeiro participar neste processo. Em 2004, a Ordem dos Enfermeiros definiu como competncias do enfermeiro, assumir a responsabilidade pela implementao das intervenes que so iniciadas por outros tcnicos de sade, como p.e. as prescries mdicas, as decises de progresso teraputica, e envolver-se de forma efectiva nas tomadas de deciso tica. Pelo nosso Cdigo Deontolgico, assumimos o dever de participar nos esforos profissionais para valorizar a vida e a qualidade de vida da pessoa, trabalhando em articulao e complementaridade com os restantes profissionais de sade e colaborando, nas decises sobre a promoo da sade, a preveno da doena, o tratamento e a recuperao. Por isso, temos o direito a ser informados dos aspectos relacionados com o diagnstico clnico, tratamento e bem-estar dos indivduos, famlias, grupos e comunidades ao nosso cuidado (Decreto-Lei n 161/96, 1996: art. 11).

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CONSIDERAES FINAIS A dignidade da vida humana intrnseca, imutvel e intemporal, pelo que admitir o contrrio encarar a vida humana como ftil, inconsciente, frgil ou dolorosa e que apenas vlida quando se demonstra bela, boa e til, tal como os anncios da sociedade de consumo no se cansam de apregoar. Toda a deciso relacionada com a interrupo de tratamentos de doentes com prognsticos muito reservados problemtica, geradora de divergncias e conflitos, de difcil resoluo. A deciso tica no se encontra padronizada em nenhum livro, protocolo ou normas. Mas, ns como profissionais de sade, devemos aprofundar os nossos conhecimentos na rea da biotica e cientes das nossas responsabilidades legais, agir procurando evitar uma atitude casustica, de resoluo de cada caso na sua singularidade prpria, como uma atitude legalista de deduo dos princpios prtica. no ponto intermdio destas duas atitudes extremas que emerge a excelncia do cuidar. A excelncia pressupe um nvel superior de prestar cuidados, que abandona o circunstancialismo da qualidade, para se posicionar num patamar aceite como universalmente bom. Enquanto a qualidade pode ser definida como o melhor possvel, a excelncia pode ser encarada como humanamente desejvel, que com as melhores condies pode ser atingida, como tal, o enfermeiro tem o dever de desenvolver a sua prestao de cuidados no caminho da excelncia, assim como se orientar por ela no seu relacionamento com os outros profissionais de sade. Na ausncia de solues ideais, a deciso tica tomada pela equipa multidisciplinar, da qual os enfermeiros fazem parte, deve assegurar o conforto e bemestar do doente, de modo a que o processo de morte decorra com respeito pela dignidade do ser humano. A prestao de cuidados em Enfermagem um processo complexo e que requer a articulao com vrias reas do saber. Da origem at a actualidade foi possvel perceber a importncia da Enfermagem no processo de sade e doena, bem como, do percurso tico-moral da profisso de Enfermagem. Quando se trabalha com seres humanos, cada um nico, irrepetvel, com diferentes formas de agir, necessrio a 18

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construo, formao, clarificao e desenvolvimento de cdigos ticos e deontolgicos facilitadores da promoo da sade e preveno da doena, pois assim permite-nos agir capazmente. necessrio recuperar os objectivos da medicina hipocrtica, ou seja, o conceito de vida para alm da biologia, valorizando a Pessoa, os seus valores e opes. Os profissionais de sade tm que aprender a dar mais ateno ao doente e menos cura em si, devendo ter a conscincia lcida sobre o limite de investimento mdico na fase final da vida. Os enfermeiros nas Unidades de Cuidados Intensivos deparam-se frequentemente com pessoas doentes num estado terminal, cuja nica certeza parece ser o prolongamento de um sofrimento difcil de quantificar. Advindo inquietaes uma vez que as Unidades de Cuidados Intensivos esto vocacionadas prioritariamente para a recuperao do doente, requerendo a utilizao de aparelhos de grande complexidade, reivindicando a aquisio de conhecimentos no domnio da tcnica. No entanto, torna-se patente uma evoluo ideolgica, na qual os enfermeiros participam na tomada de deciso, humanizando os processos. A recuperao do lugar da morte como acontecimento natural e importante no fim da vida de cada um, fundamental para que o doente possa readquirir o papel de protagonista no processo da sua prpria morte, que deve decorrer em paz e na companhia de familiares ou pessoas mais queridas. Em Portugal, o Conselho Nacional de tica para as Cincias da Vida emitiu parecer sobre os aspectos ticos dos Cuidados de Sade relacionados com o final da vida, em 1995, recomendando claramente a interrupo de teraputica ftil e a necessidade de evitar a distansia, afirmando que quando objectivamente est claro que a recuperao no possvel, um julgamento prudente de futilidade defensvel e podese permitir que o doente morra como consequncia da histria natural da sua doena, sendo tica a interrupo de tratamentos, em particular quando causam sofrimento ao doente, ainda que esta interrupo lhe v encurtar o tempo de vida. Alves (1991) citado por Pessini (2001: 333), refere que para recuperarmos: um pouco da sabedoria de viver, seria preciso que nos tornssemos discpulos e no inimigos da morte. Mas, para isso, seria preciso abrir espao em nossas vidas para ouvir a sua voz A morte no algo que nos espera no fim. companheira silenciosa que fala com voz branda, sem querer nos aterrorizar dizendo sempre a verdade e nos convidando sabedoria de viver. Quem no pensa, no reflecte sobre a morte, acaba por esquecer da vida. Morre antes, sem perceber. 19

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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