Semiologa del aparato respiratorio

Dr. Klber Cobea Leyton

Departamento de Broncopulmonar Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Barros Luco Trudeau

ANAMNESIS REMOTA
Los problemas actuales pueden tener relacin en condiciones o enfermedades del pasado. Es necesario obtener esta informacin desde la primera entrevista con el paciente. Es importante sobre todo cuando se sospecha enfermedad pulmonar causada por drogas o inhalantes ambientales Debe obtenerse informacin en relacin a: ANTECEDENTES MORBIDOS ANTECEDENTES OCUPACIONALES HABITOS Y ADICCIONES VARIACIONES DEL ESTADO NUTRICIONAL ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICO ANTECEDENTES FAMILIARES

ANAMNESIS REMOTA
ANTECEDENTES MORBIDOS Enfermedades respiratorias crnicas Tuberculosis Resultados de exmenes radiolgicos previos Afecciones rinosinusales Neumonias Coqueluche y sarampin complicado Alergias Afecciones cardacas Aspiracin de material extrao Condiciones que favorecen las embolas pulmonares Neoplasias metastsicas Inmunodepresin Drogas txicas pulmonares (www.pneumotox.com)

ANAMNESIS REMOTA
ANTECEDENTES OCUPACIONALES Debe solicitarse informacin de toda su vida laboral Descripcin detallada de la actividad laboral Registrar la duracin de la exposicin al txico sospechoso Condiciones ambientales Materiales empleados, etc.

ANAMNESIS REMOTA
Agente (enfermedad)
SILICE Y SILICATOS (SILICOSIS, SILICATOSIS)

Ocupacin
Minera: cobre, carbn, oro, hierro, talco, grafito, cuarzo Molinos de cuarzo, talco, etc. Industria cermica Industria vidrio Fundiciones: arena, ladrillos Minera y molinos Tejidos aislantes Productos de asbesto-cemento Balatas para frenos, etc Minera Fundicin Industria textil de algodn Manufactura con aleaciones especiales Tubos fluorescentes, computadoras. Manipulacin de heno hmedo

ASBESTO (ASBESTOSIS)

OXIDO DE ESTAO (ESTAOSIS) ALGODN NO ELABORADO (BISINOSIS) BERILIO (BERILIOSIS) HONGOS (Pulmn de granjero)

GASES IRRITANTES : Amoniaco, cloro, xido nitrgeno, tetracloruro de carbono,fluor, bixido sulfuroso ( RINITIS, TRAQEUEITIS, BRONQUITIS, NEUMONITIS ) PROTEINAS DE DEPOSICIONES DE AVES ( ALVEOLITIS ALERGICA EXTRINSECA) OXIDO DE HIERRO (SIDEROSIS)

Industrias y exposiciones domsticas

Criadores de aves Familias que tienen pjaros en casa Soldadores de arco Pulidores de plata

ANAMNESIS REMOTA
HABITOS Y ADICCIONES Tabaquismo Causa: Bronquitis crnica, LCFA y cncer El riesgo global puede cuantificarse: N paquetes/ao = (Ncigarros fumados al da x N aos)/ 20 Fumadores: leves < 6 paquetes/ao moderados 5 15 paquetes/ao intensos > 20 paquetes/ao Fumadores pasivos Alcoholismo Broncoaspiracin Neumonias recurrentes TBC frecuente en pacientes con cirrosis heptica

ANAMNESIS REMOTA
VARIACIONES DEL ESTADO NUTRICIONAL Desnutricin Obesidad ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS Contacto infectocontagiosos Lugar y condiciones de residencia definitiva o temporal ANTECEDENTES FAMILIARES Contagio Factores genticos

ANAMNESIS PROXIMA
Los sntomas ms especficos del aparato respiratorio son: Disnea Tos Expectoracin Hemoptisis Dolor torcico

Disnea
Sensacin subjetiva de falta de aire Percepcin conciente de la respiracin
Signos: Hipernea

= Aumento de frecuencia y profundidad de la ventilacin = Aumento de frecuencia y poca profundidad

Taquipnea o Polipnea Platipnea Ortopnea

= =

Disnea en posicin vertical Disnea en decbito

Disnea

Disnea

Disnea
CLASIFICACION CLINICA : 1.- De Esfuerzo: Se desencadena con el esfuerzo y desaparece al reposo.
Puede ser: De grandes esfuerzos = correr De medianos esfuerzos = caminar De pequeos o mnimos esfuerzos = vestirse, hablar, comer.

2.- De Reposo: Se desencadena en reposo. Puede ser:

Ortopnea: Disnea en decbito dorsal (insuficiencia cardiaca izquierda) Trepopnea. Disnea en decbito lateral (patologas pulmonares unilaterales) Platipnea: Disnea en bipedestacin (cortocircuidos de derecha a izquierda, malformaciones pulmonares, masas endobronquiales etc) Disnea Paroxstica Nocturna: crisis de disnea sbita durante el sueo (insuficiencia cardiaca descompensada) Paroxistica: Episodio sbito de disnea (Crisis asmtica, cuerpo extrao)

Disnea
CLASIFICACION CLINICA :
1.- Disnea Inspiratoria : Asociada a patologas de va area alta. 2.- Disnea Expiratoria : Asociada a patologa de va area baja.

Disnea
CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA : 1.- RESPIRATORIA : Alteracin ventilacin / perfusin (asma, LCFA)
Alteracin de la difusin ( neumonias) 2.- CARDIACA : Congestin (Insuficiencia cardiaca, comunicacin cardiaca derecha a izquierda, estenosis mitral, etc.) 3.- METABOLICA : Dficit de transporte (Ej: anemia), acidosis metablica, etc 4.- HISTERICA : Ansiedad

Tos
Es una contraccin espasmdica repentina y a veces repetitiva de la cavidad torcica que resulta en una liberacin violenta del aire de los pulmones produciendo un sonido caracterstico. Causas: 1.- Estimulacin inflamatoria: Por aumento excesivo de secreciones bronquiales por inflamacin de la mucosa respiratoria (bronquitis, tabaquismo ,descarga posterior, reflujo gastroesofgico con broncoaspiracin) 2.- Estmulo mecnico: Por inhalacin de partculas como polvo, por compresin de las vas respiratoria (extra o intramurales), o por el ejercicio. 3.- Estmulo qumico: Por inhalacin de gases irritantes (humo tabaco y vapores qumicos) o drogas 4.- Estmulo trmico: Por inhalacin de aire muy caliente o muy fro.

Tos
Anlisis de la tos 1.- Produccin y eliminacin de secreciones: Tos seca: no hay eliminacin de secreciones y no hay ruidos hmedos Tos hmeda: se acompaa de secreciones que pueden eliminarse como expectoracin (tos productiva) o deglutidas ( tos no productiva. 2.- Modo de comienzo: Puede ser brusco o insidioso. 3.- Duracin: Tos aguda o crnica. 4.- Intensidad: los crnicos la subvaloran y los agudos la sobrevaloran. 5.- Factores desencadenantes: Cambios de temperatura, ejercicio, etc. 6.- Tonalidad y timbre: En la laringitis es ronca o de perro, la parlisis de la cuerda vocal adquiere carcter bitonal. 7.- Relacin con otros sntomas respiratorios.: Exacerba dolor pleurtico, 8.- Complicaciones: Sncope tusgeno por elevacin de la presin endocraneana, fracturas costales, etc.

Expectoracin
Eliminacin por la boca de secreciones provenientes de las vas areas.
Normalmente est compuesta por cantidades variables de secreciones de las glndulas mucosas bronquiales y clulas caliciformes; de clulas exfoliadas e inflamatorias; de glicoproteinas; lisozima; IgA secretoria; etc.

Expectoracin
Caractersticas: 1.- Cantidad La eliminacin brusca de 100-150 ml = vmica por vaciamiento de coleccin intrapulmonar (absceso pulmonar, quiste hidatdico) o extrapulmonar (empiema pleural, absceso subfrnico). 2.- Composicin: mucosa, serosa, purulenta 3.- Color : Transparente o blanco: mucus Amarillo o verde: leucocitos destrudos Herrumbroso: eritrocitos destrudos desde un foco neumnico Caf: pus retenido un tiempo Rojo vivo: sangre fresca Rojo oscuro o burdeo: sangre retenida Rosado: sangre diluda en lquido espumoso 4.- Consistencia, viscosidad y adhesividad: dependen del contenido relativo de agua, mucus, protenas o fibrina. De esto depende la facilidad para eliminarlas.

Expectoracin
Caractersticas: 5.- Olor : usualmente no tienen un olor notorio. Pero pueden ser desagradables en casos de secreciones retenidas en bronquiectasias, abscesos y especialmente en infecciones por anaerobios, donde el olor fecalode tiene valor diagnstico. 6.- Elementos macroscpicos especiales: La presencia de restos de alimentos o jugo gstrico permite asegurar broncoaspiracin. La eiminacin de hollejos de uva puede corresponder a vesculas de quiete hidatdico roto, En asmticos pueden haber moldes bronquiales de mucus y protenas. 7.- Exmen microscpico: - Clulas de revestimiento del aparato respiratorio - Polimorfonucleares - Eosinfilos - Clulas neoplsicas 8.- Exmen microbiolgico: - Tincin de Gram - Tincin de Ziehl- Nilsen o baciloscopa - Cultivos - Estudios de sensibilidad a antibiticos

Expectoracin
Caractersticas: 5.- Olor : usualmente no tienen un olor notorio. Pero pueden ser desagradables en casos de secreciones retenidas en bronquiectasias, abscesos y especialmente en infecciones por anaerobios, donde el olor fecalode tiene valor diagnstico. 6.- Elementos macroscpicos especiales: La presencia de restos de alimentos o jugo gstrico permite asegurar broncoaspiracin. La eiminacin de hollejos de uva puede corresponder a vesculas de quiete hidatdico roto, En asmticos pueden haber moldes bronquiales de mucus y protenas. 7.- Exmen microscpico: - Clulas de revestimiento del aparato respiratorio - Polimorfonucleares - Eosinfilos - Clulas neoplsicas 8.- Exmen microbiolgico: - Tincin de Gram - Tincin de Ziehl- Nilsen o baciloscopa - Cultivos - Estudios de sensibilidad a antibiticos

Hemoptisis
Expectoracin de sangre procedente del aparato respiratorio subgltico. Expectoracin hemoptica a la eliminacin de secreciones teidas con sangre. Esta diferencia no tiene importancia diagnstica pero si es importante en la conducta teraputica.

Hemoptisis
Causas ms frecuentes: Enfermedades a descartar inicialmente: TBC Cncer bronquial Enfermedades a considerar luego de descartar las anteriores
Frecuentes: Bronquiectasias Neumonias y abscesos Estenosis Mitral Embolias e infarto pulmonar Bronquitis aguda Bronquitis crnica Traumatismo Infrecuentes: Neoplasias metastsicas Micetomas Quiste hidatdico Fistula arteriovenosa Hemosiderosis pulmonar Sd. de Goodpasture Granulomatosis de Wegener Fibrosis qustica Cuerpo extrao Broncolitiasis Hipertensin pulmonar Trastornos de coagulacin

Clasificacin

Hemoptisis

A) Hemoptisis leve o esputos hemopticos: menos de 30ml/da B) Hemoptisis moderada : de 30 a 150 ml/da C) Hemoptisis grave : ms de 150 ml/da D) Hemoptisis masiva o amenazante: Al menos uno de los siguientes criterios: * 200 ml o ms de una sola vez. * 600 ml o ms en un periodo de 24 h. * signos o sntomas de hipovolemia. * cuando obstruye la va area sea cual sea la cantidad

Diagnostico diferencial
Caractersticas Aspecto Maniobra desencadenante Acompaada Anemia aguda PH Asfixia Hemoptisis Sangre roja, espumosa Expulsada con la Tos Saliva Rara Alcalino Posible Respiratoria Manifestaciones clnicas acompaantes Disnea No melena Hematemesis Sangre oscura, negruzca Expulsada con el vmito Restos alimenticios Frecuente Acido Ausente Digestiva No disnea Melena

Dolor torcico
Dolor localizado en la zona comprendida entre el diafragma y la base del cuello. Puede ser: 1.- Agudo 2.- Crnico Estructuras torcicas que pueden causar dolor: Pleura Nervios intercostales Huesos del trax Msculo y estructuras fibrosas del trax Miocardio Pericardio Aorta Esfago, estmago y pncreas

Dolor torcico
Clasificacin: Cardiovascular isqumico: Angina e IAM, espasmo coronario, HTA, HTP,Insuficiencia Artica Cardiovascular no isqumico: Diseccin artica, pericarditis,prolapso mitral,cardiomiopata hipertrfica. No cardiovascular: Pleuropulmonar: TEP, neumonia, neumotrax, neumomediastino,pleuresa, Gastrointestinal: Espasmo esofgico, hernia hiatal, rotura esofgica, ulcera peptica, colecistopatas. Neuromusculoesqueltico: Herpes zoster, osteocondritis intercostal, fracturas costales, espondiloartrosis cervical. Psicgeno: Depresin, ansiedad e hiperventilacin, simulacin, ataque de pnico.

Dolor torcico
Caractersticas importantes: 1.- Localizacin: El dolor por isquemia aguda del miocardio tiene una localizacin retroesternal Las causas pulmonares se localizan sobre los campos pulmonares. El gastrointestinal puede localizarse en el epigastrio o retroesternal cuando afecta el esfago 2.- Tipo de dolor: El dolor por isquemia del miocardio es como opresin sobre el pecho. Cuando se modifica con los movimientos se atribuye a causas pulmonares o musculoesquelticas. Dolor quemante se describe en patologa esofgica. 3.- Irradiacin: Irradiado al cuello o al brazo izquierdo es sugestivo de cardiopata isqumica. Si se irradia al esternn o la espalda puede deberse a aneurisma disecante, trastorno esofgico o proceso gastrointestinal. 4.- Duracin del dolor: > 15 minutos en IAM, <15 minutis en agina de pecho. Contnuo en pericarditis, aneurisma disecante, pleuritis.

Dolor torcico
Patologa
Angina de Pecho Infarto miocardio Diseccin Artica TEP Neumotrax Pericarditis Rotura esofgica Esofagitis Espasmo esofgico Msculo esqueltico Pleuritis

Tipo dolor
Opresivo Opresivo Transfictivo Punzante Transfictivo Opresivo o punzante Transfictivo Quemante Opresivo osteomuscular Punzante

Localizacin
Precordial Precordial Retroesternal Lateral Lateral Retroesternal, precordial Retroesternal Retroesternal Retroesternal Localizado Lateral

Irradiacin
Cuello, brazo Cuello, brazo Interescapular ------------------Cuello , espalda Espalda, cuello Dorso Interescapular Interescapular --------------------Cuello

Duracin
5 - 15 minutos > 15 minutos Constante Constante Constante Constante Constante Minutos a horas Minutos a horas Variable Constante