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CUIDADOS PRENATALES Es el cuidado que recibe mientras est embarazada.

. Este cuidado lo puede ofrecer un mdico, una partera u otro profesional del cuidado de la salud. El objetivo del cuidado prenatal es controlar el avance del embarazo para identificar problemas lo antes posible antes de que se tornen graves para usted o su beb Durante la visita prenatal el medico le enseara: Le ensear a la mujer sobre el embarazo Controlar cualquier condicin mdica que la mujer pueda tener (como la alta presin de la sangre) Le har pruebas para detectar problemas en el beb Le har pruebas para detectar problemas de salud en la madre (como la diabetes gestacional) Puede recomendarle otros servicios como los grupos de apoyo, el programa WIC (programa para mujeres, bebs y nios) o clases para la preparacin para el parto Plan de cuidados prenatales para una mujer embarazada de gajo riesgo Semanas 4 a 28: 1 visita al mes (cada 4 semanas) Semanas 28 a 36: 2 visitas al mes (cada 2 semanas) Semanas 36 hasta el parto: 1 visita a la semana Es posible que las mujeres con condiciones mdicas crnicas o un embarazo de "alto riesgo" tengan que consultar a su mdico con ms frecuencia. En la primera visita el profesional de la saludo: Le preguntar sobre su salud, la salud de su pareja y la salud de sus familiares cercanos. Identificar problemas mdicos. Le hablar sobre cualquier medicamento que est tomando. Le har un examen fsico y plvico (interno). La pesar. Le medir la presin de la sangre.

Le pedir una muestra de orina. Le har algunos anlisis de sangre para verificar que no tenga anemia y comprobar si ha tenido ciertas infecciones. Le preguntar si desea realizarse una prueba de VIH, el virus que causa el SIDA. Le har un frotis de Papanicolaou para verificar que no tenga cncer cervical y otras pruebas para detectar ciertas infecciones vaginales. Le dir la fecha estimada del parto, es decir, da en que nacer su beb. La mayora de los bebs nacen dentro de las dos semanas (antes o despus) de la fecha estimada. Se asegurar de que usted est tomando una vitamina prenatal que contenga 600 microgramos de cido flico todos los das. Durante la visitas prenatales: Le medir la barriga para controlar el crecimiento del beb (en la etapa media y final del embarazo). Le revisar las manos, los pies y la cara para ver si estn hinchados. Escuchar los latidos del corazn del beb (despus de la semana nmero 12 del embarazo). Le palpar el abdomen para evaluar la posicin del beb (ms adelante en el embarazo). Complicaciones (anemia): La anemia ocurre cuando la cantidad y/o tamao de los glbulos rojos es inferior a los valores normales. es comn durante el embarazo, porque la mujer necesita tener suficiente glbulos rojos para transportar oxgeno de su organismo a su beb. Por lo tanto, es importante prevenir la anemia antes, durante y despus del embarazo. Es probable que se realicen pruebas para la anemia al menos dos veces durante el embarazo: durante su primera visita prenatal y de nuevo entre las semanas 24 y 28.

Causas de una anemia Deficiencia de hierro: El hierro es un mineral que ayuda a producir glbulos rojos. Durante el embarazo, la deficiencia de hierro se ha vinculado con un mayor riesgo de nacimiento prematuro y bajo peso al nacer. Enfermedad: Algunas mujeres pueden tener una enfermedad que causa anemia. Las enfermedades como la anemia falciforme o talasemia afectan la calidad y el nmero de glbulos rojos que el cuerpo produce. Seales de una anemia Fatiga (muy comn) Debilidad (muy comn) Mareos Dolor de cabeza Entumecimiento o frialdad en sus manos y pies Temperatura del cuerpo baja Palidez Ritmo cardaco rpido o irregular Falta de aliento Dolor en el pecho Irritabilidad Tener dificultad en el trabajo o en la escuela Obtener suficiente hierro: Antes de quedar embarazada la mujer debe obtener aproximadamente 18 miligramos (mg) de hierro a diario. Durante el embarazo, la cantidad de hierro debe aumentar a 27 mg por da. La mayora de las mujeres embarazadas ingiere esta cantidad mediante una combinacin de alimentos ricos en hierro y vitaminas prenatales que contienen hierro.

Algunas mujeres necesitan suplementos de hierro adicionales para prevenir la anemia por deficiencia de hierro. Cuello Uterino Incompetente (Insuficiencia Cervical: Se refiere a un cuello uterino que se abre en forma prematura, antes de que el beb haya llegado a trmino. Esta enfermedad tambin se conoce como cuello uterino incompetente. El cuello uterino es la abertura que se encuentra en la base del tero. Con insuficiencia cervical, el cuello uterino se abre sin que comience el parto. Por lo general, la mujer no presenta sntomas. Pocas mujeres saben que tienen insuficiencia cervical hasta que tienen un aborto espontneo o un nacimiento prematuro. La mujer puede dar a luz al beb sin sentir contracciones. Tratamiento: Reposo y actividad fsica reducida. Si bien estos mtodos son comunes, las investigaciones realizadas no han permitido an comprobar su eficacia. Reposo plvico. La mujer debe abstenerse de realizarse duchas vaginales y usar tampones. Tampoco debe mantener relaciones sexuales. Cerclaje. El mdico cose el cuello uterino para evitar que se abra en forma prematura. Luego, retira los puntos cuando llega el momento del parto. Depresin en el embarazo: De cada 10 mujeres embarazadas, una o dos tienen sntomas principales de depresin. La depresin es una condicin mdica seria. Puede poner en riesgo a la mujer y su beb. Lo mejor es que un equipo de proveedores de cuidado de salud trabaje con la mujer embarazada que sufre de depresin o ha sufrido de depresin en el pasado. Los miembros del equipo incluyen: El proveedor que cuida de la mujer durante el embarazo (MEDICO). Un profesional de la salud mental (PSICOLOGO). El proveedor que cuidar del beb despus del nacimiento (ENFERMERA)

Diabetes gestacional: La diabetes gestacional es un tipo de diabetes que ocurre durante el embarazo. De cada 100 mujeres embarazadas, aproximadamente 4 de ellas desarrolla diabetes gestacional. Si la diabetes gestacional no se trata el bebe puede nacer: Nacer demasiado grande Defectos de nacimiento Nacer sin vida Complicaciones al nacer Los bebs demasiado grandes pueden sufrir lesiones durante el parto vaginal, razn por la que suele ser necesario practicarle a la madre una cesrea. Los bebs de las madres con diabetes gestacional pueden tener dificultades para respirar, poca azcar en la sangre e ictericia durante las primeras semanas despus del nacimiento.

RECIEN NACIDO SANO Se considera un recin nacido sano, aquel que ha podido realizar un correcto proceso de adaptacin y no se han observado riesgos ni mal formaciones evidentes.

Cuidados de enfermera en el recin nacido sano:

Los cuidados de enfermera se dirigen al bienestar del nio, ya que el recin nacido enfrenta riesgos como la perdida de calor, la respiracin de lquidos, y al reto de funcionar en un nuevo ambiente. Cuidados inmediatos: Limpieza de las vas respiratorias Ligamento del cordn umbilical. Regulacin de la temperatura. Valoracin de la funcin cardiorrespiratoria . Amamantar al Rn Cuidos mediatos: Estabilizacin de la temperatura corporal. Prevencin de las hemorragias. Profilaxis de los ojos. Signos vitales. Somatometria. Vestir al RN. Aplicacin de vitamina A. Huella plantar Identificacin del RN (pulsera). Aplicacin de vacunas BCG Y HB. Tamiz. Periodo de transicin: Se conoce como las primeras 24 horas siguientes al nacimiento, perodo en que ocurre una serie de ajustes que son esenciales para la supervivencia del recin nacido. Estos ajustes incluyen una serie de cambios, tanto funcionales como metablicos que afectan todos los rganos y sistemas como son: Cambios de la circulacin fetal a neonatal

Comienzo de la respiracin Establecimiento de una relacin con otras personas. En este perodo, las primeras horas despus del nacimiento, se hace un control cada 1/2 hora o cada hora teniendo en cuenta los siguientes aspectos: Temperatura (desciende). Frecuencia cardiaca (180/min.) Respiracin(60 -80 /min.) Color Tono Actividad Paso de meconio Valoracin fsica del RN nacido: Esta valoracin se realiza transcurrida las 24 hrs cuando la respiracin y la temperatura se hallan estabilizado, se lleva acabo mediante una exploracin bsica que confirme la edad de gestacin calculada y la ausencia de lesiones o malformaciones, fcilmente observables. VALORACION DE: PIEL.- suave, elstica e integra y coloracin rosada de fuerte intensidad. CABEZA.- la circunferencia media de la cabeza es de 36 a37 cm, e igual o excede en 2.5 cm a la circunferencia del trax. ROSTRO.- la cara es sensible al tacto. Los movimientos faciales deben ser simtricos (iguales en ambos lados). OJOS.- se valora ubicacin en la cara, espacio entre uno y otro, simetra y reflejo de parpadeo. NARIZ.- es relativamente plana como resultado de la compresin durante el parto. BOCA.- ser valorada visualmente; se revisara cierre del paladar, presencia de dientes, salivacin excesiva o infeccin. OIDOS.- en el caso de las orejas se valora colocacin, forma y cantidad de cartlago.

TORAX.- generalmente es redondo, simtrico y ligeramente mas pequeo que la cabeza. ABDOMEN.- el abdomen del RN parece ligeramente prominente y simtrico. VEJIGA.-la primera miccin del neonato debe registrarse, ya que indica que el aparato urinario funciona adecuadamente. La orina no debe tener olor y solo un poco de color. GENITALES.- el sexo de un RN debe ser claramente establecido; en las nias los labios mayores deben cubrir los labios menores y en los varones el pene debe inspeccionarse para comprobar que el meato urinario este en ubicado en la punta. ANO.- debe valorarse el ano, incluido el esfnter anal, para verificar que sea permeable y tenga buen tono muscular. ESPALDA.-debe verse recta y plana pues la curva lumbar y la sacra no se desarrolla hasta que el nio empieza a sentarse . EXTREMIDADES.- estas se revisan para verificar si hay dedos supernumerarios (polidactilia) o faltantes, deformidades, pliegues palmares y ausencia de pulso femoral. VALORACION NEUROLGICA Permite determinar si el sistema nervioso del RN esta intacto . Algunos reflejos bsicos demuestran la funcin neurolgica y que el sistema nervioso central se encuentra en buen estado

TIPOS DE ALIMENTACION AL RN Lactancia materna: La lactancia materna Es la alimentacin con la Leche de la madre. Es un alimento nico que Permite transmitir defensas De la madre al nio a la vez Que fortalece el vnculo Entre madre e hijo. Lactancia artificial: Es la alimentacin del lactante con leche artificial (Preparados lcteos provenientes principalmente de leche de vaca)

Recin nacido prematuro Un beb prematuro es un nio que nace antes de haberse desarrollado completamente en el tero materno. El parto de un beb prematuro se produce antes de cumplir la semana nmero treinta y siete de gestacin. En este breve perodo de gestacin, el nio no ha tenido tiempo de desarrollar por completo su sistema respiratorio, digestivo o inmunolgico, lo que le provoca graves problemas de salud que pueden hasta hacer peligrar su vida en un primer momento.

Causas:

Enfermedades de la madre: infecciones, anemias, neuropatas, cardiopatas y hepatopatas. Factores obsttricos o ginecolgicos: toxemia, incontinencia cervical, hidramnios (ms cantidad de lquido amnitico de lo normal), desprendimiento de la placenta. Edad: menos de 20 y mayores de 40 aos. PROBLEMAS SOCIALES Toxicomana, tabaquismo, mal nutricin, trabajo corporal. PROBLEMAS FETALES Embarazo mltiple, mal formaciones y cromosomopatas. YATROGENIA Induccin precoz del parto, cesrea selectiva. Caractersticas: Dificultades respiratorias, circulatorias y renales. Regulacin de la temperatura. Tono muscular muy dbil. Poca movilidad por si mismos. Deficiencias de calcio y hierro. Bajos niveles de azcar en sangre. Sistema nervioso inmaduro y tiene caractersticas especiales. Somnolencia marcada lo que dificulta su alimentacin. Los reflejos estn mermados y pueden aparecer crisis de apneas o contencin de la respiracin. El corazn suele disparar una ligera taquicardia. En el rin la creatina y la urea (son desechos orgnicos) pueden presentarse en altos niveles en estos bebes. Presentan alto nivel de bilirrubina como producto de una marcada ictericia. Dficit de fuerza para succionar al momento de alimentarse.

Peso: Menos de 2,5kg. (mayor prdida fisiolgica). Talla: Menos de 47cm. Permetro torcico: Menos de 29cm. Permetro craneal: Menos de 34cm. Actividad postural extremidades: Hipotona y extremidades en extensin. Cabeza: Grande Trax. Estrecho. Mamilas o ndulos mamarios poco desarrollados. Abdomen: prominente. Piel.Delgada. Resalte de relieves seos. Color rojizo intenso. Ictericia precoz y persistente. Cianosis distal. Edemas. Lanugos.

Genitales: Testculos no descendidos. Escroto con pocas arrugas. Labios mayores poco desarrollados. Extremidades. Cortas. Delgadas (poco desarrollo muscular).

Uas blandas y cortas. Pliegue nico transversal en plantas de los pies Intervenciones o cuidados de enfermera: Procurar acceder al prematuro de la manera menos agresiva y en el menor tiempo posible. Las manipulaciones se harn siempre entre dos profesionales (1 enfermera y a auxiliar o 2 enfermeras), una en contacto directo y la otra de apoyo. El material que se vaya a utilizar estar preparado previamente para disminuir el tiempo de la manipulacin, procurando que sta no exceda de 30 minutos. Entre manipulaciones se anotar en grfica la temperatura de piel y las constantes del monitor, saturacin de O2 y parmetros del respirador. Con el fin de facilitar la relacin de los padres con el prematuro se les informara sobre el horario preestablecido y, si fuera necesario, se adecuar un horario para ellos. Alimentacin: introduccin precoz, la alimentacin oral coincidir con horarios de manipulaciones. Evitar el dolor con medidas de consuelo y de ser necesario medidas farmacolgicas. Permitir que las manos del nio estn cerca de la cara. Comprobar que nuestras manos estn calientes y limpias antes de tocar al nio. Durante procedimientos o intervenciones: contener las extremidades en posicin de flexin con las manos o envolturas. Ofrecer la posibilidad de coger a algn elemento: dedos de la persona que lo cuida o extremo de una sabana

Signos vitales:

Los signos vitales a travs de manipulacin deben ser tomados cada 4 horas. Pueden hacerse excepciones en casos individuales. Control de la temperatura temica: Prevencin de la hipotermia y el estrs por fri. Conseguir un ambiente trmico neutro. Es esencial realizar todos los esfuerzos posibles para disminuir las prdidas insensibles de agua. Deben ser colocados en incubadoras tan pronto como ellos estn estables. El paciente debe ser manejado en una incubadora con servo-control y que el calentamiento del prematuro sea lento y progresivo. Mantener la temperatura cutnea abdominal entre 36,5- 37,0 C para disminuir consumo de oxgeno, mantener la energa, y disminuir los requerimientos de lquidos. Deben usarse cobertores plsticos para ayudar a conservar la temperatura y disminuir las prdidas insensibles de agua. Cubrir las paredes de la incubadora con mantas para conservar el calor y disminuir la exposicin de la luz. Mantener manguitos sobre las entradas de las incubadoras para prevenir la bajada de temperatura cuando las puertas se abren. Debe intentarse hacer todos los procedimientos a travs de las entradas de la incubadora excepto las inserciones de lneas, punciones lumbares, y otros procedimientos importantes Colocacin de sensor: alejado de las reas de grasa parda, adherido a la piel sin cubrir ni apoyar al prematuro. Programar la temperatura del calentador en el respirador a 38-39C. vigilar el nivel de agua. Mantener a estos nios arropados o cubiertos y con gorros para prevenir prdidas excesivas de calor. Tambin pueden usarse calcetines si el prematuro no tiene un catter arterial umbilical, en cuyo caso hay que dejar los pies descubiertos para evaluar la perfusin.

Utilizar siempre material precalentado dentro de la incubadora. Colocar al prematuro en postura de flexin para disminuir la superficie corporal y la prdida de calor. Todas las manipulaciones necesarias se realizarn con el RN dentro de la incubadora: Control de humedad: Mantener humedades altas durante una semana; los tres primeros das de vida el grado de lentamente. Instalar carpa o igl de polietileno. Comprobar niveles de agua y temperatura del calentador de gases. Postura: Las intervenciones en la postura pueden provocar un estado de calma y estabilidad psicolgica para el prematuro de alto riesgo. Las ms adecuadas son: Prono: es la posicin ms cmoda para el prematuro, facilita la flexin, disminuye el rea corporal, facilita el control de la cabeza y la oxigenacin. humedad debe estar por encima del 75%. Programar humedad al mximo sin que se produzca condensacin. Ir bajando

Lateral: facilita la flexin, favorece la actividad de la mano en la boca y evita la posicin de arqueo.

Supino: necesaria para intervenciones mdicas y de enfermera, con esta postura se dificulta la flexin y se facilita la extensin. Nidos y barreras: sern proporcionales al tamao del prematuro, as mantendremos al nio en posturas adecuadas sin impedirle el movimiento. Almohadilla escapular: aumenta la capacidad torcica favoreciendo la ventilacin, evita la retraccin de los hombros y ayuda a estar ms cmodo en prono. Su tamao ser igual que la medida hombro-hombro. Posicin de la cabeza: Mantener la cabeza del nio en la lnea media o lo ms cerca posible de la lnea media. Esto disminuir la presin intracraneal del nio al disminuir la astasia cerebral venosa.

Control de peso: Los pesos deben hacerse una vez por da, a las 06:00 AM para ayudar a evaluar en forma precisa los requerimientos de fluido. Debe usarse un calefactor radiante para precalentar la balanza y para mantener al nio calentado a lo largo de todo el procedimiento. Cuidados de la piel: Utilizar guantes y material estril hasta que la piel est ntegra (mnimo una semana). Bao: lavar con toques suaves y solamente con agua destilada templada y gasas estriles suaves. Durante las dos primeras semanas no es aconsejable el bao diario.

Cuando la piel est ntegra es aconsejable el bao por inmersin. A partir de los quince das se puede utilizar jabn neutro. Telas adhesivas y apsitos: utilizarlos siempre del tamao ms pequeo posible y para retirarlos humedecer antes con agua destilada templada o aceite vegetal; procurar esperar 24h. antes de retirar una tela, es menos doloroso. Para la fijacin de tubo endotraqueal, sondas gstricas y vas, utilizar telas muy pequeas. Para los sensores de temperatura usar telas de papel. Prevencin de lceras por presin usar piel de cordero (adems facilita los cambios posturales). Cambios posturales frecuentes. Luz: Disminucin de la intensidad lumnica, evitando luces intensas y brillantes. Proteger al nio de la luz cubriendo parte de su incubadora con una sbana. Ruido: Cerrar las puertas y ventanillas de la incubadora con suavidad. Instalar seales de advertencia cerca de la unidad para recordar al personal ser cuidadoso (por ejemplo seales de silencio). No golpear con los nudillos sobre la incubadora. Evitar el ruido que se hace al tirar material pesado (cristal) en las papeleras vacas. Realizar caricias cclicas suaves y acordes a su estado de salud. No despertarlo bruscamente, facilitando la transicin gradual sueo a la vigilia, hablndole antes de iniciar alguna intervencin. Proporcionar cuidados individualizados acordes a sus necesidades y no hacerlo de forma rutinaria. Intubacin endotraquial: Debe realizarse por manos expertas ya que puede inducir dao neurolgico irreversible. Debe darse extremo cuidado a la estabilidad y adecuada posicin del TET.

Asegurarse de chequear la posicin del TET con Rx Trax. Lo anterior evitar las extubaciones accidentales. Deben estar presentes 2 personas cuando el nio se mueve (por ejemplo, al pesarlo) y para mover, reubicar o fijar el tubo con lo cual disminuye la incidencia de extubaciones accidentales. Oxigenoterapia: En cuanto ingrese el RN debe instalarse el monitor de saturacin, FC, FR, y TA. aspiracion de la via aerea: Aspirar si se escuchan o no ruidos bronquiales. Previo a la aspiracin , aumente el oxgeno solo un 10 % del nivel de oxgeno actual (ej., si el paciente est en 50 % aumentar el oxgeno a 55% durante la aspiracin). Observar en forma continua el oxmetro de pulso para determinar si requiere ms o menos oxgeno durante y despus del procedimiento. Despus de la aspiracin disminuir la FiO2 al nivel previo. Debe permitirse al nio recuperar su frecuencia cardaca y saturacin entre las aspiraciones. Pasar el catter solo 1 cm ms all del TET. No forzar. No usar suero fisiolgico a menos que las secreciones sean espesas. La aspiracin debe hacerse intermitentemente y la presin negativa debe aplicarse solo cuando se va retirando la sonda de aspiracin. La presin utilizada para aspirar debe ser menor de 80-100 mm Hg. No succionar la nariz, boca o faringe posterior rutinariamente. Evitar aspiracin farngea para prevenir reflejo nauseoso. Si el paciente no est intubado aspire suavemente permitiendo tiempo para recuperacin.

Fisioterapia respiratoria: Utilizar percusin pulmonar solamente cuando se ha documentado la presencia de atelectasia. Realizar vibracin torcica en caso necesario ya que es mas suave y efectiva. Si se realiza en forma manual debe hacerse lo ms suave posible o pueden utilizarse mtodos elctricos.

Manejo de la apnea: Con las pausas apneicas y/o bradicardias usar suave estimulacin para evitar stress excesivo. Amarre una tira de gasa al pie del nio. Esto es preferible a mover la cabecera de la cama hacia arriba y abajo. Monitoreo estricto de apneas e inicio de aminofilina si se presentan. Absceso vascular: Es obligatorio, si no hay contraindicaciones colocar un Catter Arterial Umbilical al ingreso. Los exmenes de laboratorio y gases sanguneos pueden ser tomados a travs de esta lnea arterial. Un Hemocultivo puede ser tomado inmediatamente despus de colocarlo. Esto evitar punciones arteriales y venosas innecesarias.

Las punciones venosas perifricas deben efectuarse al ms absoluto mnimo en este perodo y los lquidos deben infundirse a travs de un catter venoso umbilical. Si necesita otra va debe instalarse 1 catter percutneo. Vigilar fenmenos isqumicos y posibles extravasaciones: las bombas de perfusin tendrn un lmite de presin no superior a 40 mm Hg. Evitar el uso de frulas. Transfunciones: Durante las transfusiones sanguneas la velocidad de pasaje EV debe ser monitorizada para evitar sobrecarga. Las transfusiones deben administrarse durante perodos de 2 a 4 horas con el objeto de evitar modificaciones rpidas del volumen sanguneo y de la presin arterial, evitando as la HIV. Administracin de medicamento: Deben ser administrados lentamente, preferentemente con BIC. No deben darse bolos de bicarbonato de sodio. En la mayora de los casos, una infusin en 1-2 horas puede ser suficiente. Si son necesarias infusiones ms rpidas, deberan hacerse en minutos usando una bomba de infusin. Durante un paro cardaco se puede infundir bicarbonato a 1 mEq/kg/min. Prcticamente no deben utilizarse relajantes musculares en este grupo de nios, debido a evidencias de que su uso podra aumentar la incidencia de HIV. Adems estos nios diminutos rara vez pelean con el ventilador como para requerir relajacin muscular. Ictericia: Se recomienda usar fototerapia sobre 5 mg/dl en prematuros con peso de nacimiento menor a 1.000 grs o cuando el nivel de bilirrubinemia alcance el 50% de aquel al cual un neonato puede potencialmente requerir transfusin sangunea para prevenir kernicterus. Rayos-X

Nunca deje al nio sin atencin cuando se est tomando una Radiografa. Contacto con el padre: Tenemos que favorecer el apego de los padres por el R.N., para ello debemos explicarles cuales son las necesidades de su nio. Hacerles participar lo mximo posible en su cuidado. Cuando el nio est estable tenemos que estimular el contacto fsico de los padres con su hijo. RECIN NACIDO POSMADURO Se define como recin nacido pos termino a cualquier nio nacido mas aya de las 42 semanas de gestacin (294 das post fecha ultima regla).Cualquiera que sea su peso: el recin nacido postmaduro es el producto de una gestacin postermino o gestacin prolongada que presenta signos clnicos de postmadurez. Etiologia.- Las causas de el embarazo postermino es generalmente desconocido. Muy raramente pueden detectarse causas como anomalias que afectan el eje pituitario adrenal como la anecefalia o la egeneso adrenal. Problemas prenatal de el feto postermino: La placenta empieza a envejecer al final de la gestacin (se produce infarto placenteros y degeneracin de vellosidad). Con la cual se compromete el aporte de oxigeno y nutrientes que el feto precisa para su desarrollo y crecimiento. Este proceso se acelera a partir d Disminucion de volumen amniotico. Perdida de el peso. Perdida de bienestar fetal durante el trabajo de el parto por disminucion de reserva de oxigeno. e el termino de la gestacion y la consecuencia pueden ser: Riesgo de aspiracion meconial por movimiento respiratorio intrauterinos que provoquen aspiracion de liquido amniotico meconial. Disminucion de la reserva de glucosa por consumo de los depositos de glucogeno

Signos y sintomas de la postmadures: Peso normal o disminuido y talla aumentada. Piel seca y descamada (apergaminada) Uas alargadas y quebradizas. Manos tumefactas, con descamacion precoz e intensa. Abundante cabello Lanugo y vermix y caseosa aucente. Disminucion de los depositos grasos. Coloracion verde, marron, amarillo de la piel. Uas con impregnacion de meconio. Riesgos mas frecuentes: Aspiracion de meconio. Hipoglusemia. Dificultad de alimentacion. Hipoxemia. Transtornos de electrolitos. Acidosis hiperbilirubinemia. Hemococentracion. Disproteinemia. Actitud vivaz y facias despiertas. Tratamiento: El nio postermino es un r/n de riesgo. Por tanto al momento de el parto hay que estar preparado para atender a un r/n que puede presentar complicaciones siendo las mas graves: La perdida de bienestar fetal, con el riesgo de hipoxemia y sus consecuencias y la aspiracin de meconio. El tratamiento es asintomatico segn presente o no sintomas de postmaduro. La alimentacion debe ser precoz y hhay que prestar especial atencion al riesgo de hipoglusemia realizando controles de glucemia capilar seriados, teniendo tambien en cuenta que estos nios pueden presentar dificultad de respiracion. Cuidados en el recien nacido posmaduro:

Los cuidados de enfermera se dirigen al bienestar del nio, ya que el recin nacido enfrenta riesgos como la perdida de calor, la respiracin de lquidos, y al reto de funcionar en un nuevo ambiente. Cuidados inmediatos: Limpieza de las vas Secado Regulacin de la temperatura. Valoracin de la funcin cardiorrespiratoria . Amamantar al RN Cuidos mediatos: Estabilizacin de la temperatura corporal. Prevencin de las hemorragias. Profilaxis de los ojos. Signos vitales. Somatometria Vestir al RN. Aplicacin de vitamina A. Huella plantar Identificacin del RN (pulsera). Aplicacin de vacunas BCG Y HB. Tamiz. Nota: siempre y cuando no manifieste alguna patologia. La hipoxia aguda en el momento de nacer se manifiesta generalmente en una depresin cardiorrespiratoria, alterando el inicio de la respiracin y la readaptacin circulatoria. La gravedad de la hipoxia y de la depresin respiratoria se evala con diversos parmetros cnicos y de laboratorio. Uno de estos es el Test de Apgar. Este ha demostrado a travs de los aos ser de gran utilidad para evaluar la condicin del recin nacido al momento de nacer. respiratorias Ligamento del cordn umbilical.

ESQUEMA DE PUNTUACION DEL TEST DE APGAR

SIGNO / PUNTAJE Frecuencia Cardaca Esfuerzo Respiratorio Tono Muscular

0 Ausente Ausente Flacidez Total

1 < 100 Dbil, irregular Cierta flexin de extremidades Reaccin discreta (muecas) Cuerpo rosado cianosis distal

2 > 100 Llanto Vigoroso Movimientos Activos

Irritabilidad Refleja Color

No hay respuesta Cianosis total

Llanto Rosado

Tamizaje Neonatal
Tratar oportunamente para evitar las consecuencias, de no darles el tratamiento oportuno puede ocasionar retraso mental o la muerte, entre otros. Estudio para seleccionar, identificar y clasificar enfermedades en el recin nacido antes de que se manifiesten. El Tamiz Neonatal se lleva a cabo mediante el anlisis de 5 gotas de sangre recolectadas en papel filtro especial (tarjeta de Guthrie). Hipotiroidismo Congnito Puede provocar el retraso en el desarrollo fsico y mental, hipotona, hipotermia, hernia umbilical, etc. Es ocasionado por un mal funcionamiento de la glndula tiroidea que provoca aumento de TSH.

Objetivo: Es detectar la existencia de una enfermedad o deficiencia congnita, antes de que sta se manifieste, para evitar secuelas neurolgicas de importancia. QU ES EL TAMIZ NEONATAL?

ESTADO DEL BEBE NORMAL SANO TRANSFUNDIDO LIMENTACIN PARENTERAL TOTAL PREMATURO ENFERMO HOSPITALIZADO

TIEMPO DE TOMA entre los das 3-5 de vida 72 hrs. despus de la transfusin con repeticin tres meses despus de la ltima transfusin Antes iniciar la alimentacin parenteral, tres das despus de la misma con repeticin tres meses despus de la ltima alimentacin parenteral Antes de una transfusin, tres das despus del egreso del hospital, al mes de edad. REALIZAR AL NACIMIENTO Y REPETIR EN UN MES()

Es la medida preventiva efectiva y de costo accesible que ayuda a la deteccin de los nios afectados por HC. MOMENTO OPORTUNO PARA LA TOMA SEGN LA CONDICIN DE SALUD DEL BEBE

FICHA PARA TAMIZ NEONATAL

Los datos son importantes para las diferentes fases del programa Si no se tiene los datos completos, no se podr dar de alta la muestra en el sistema de tamiz neonatal, interrumpiendo el flujo del proceso.

MUESTRAS MAL TOMADAS

Prevencin primaria La deteccin de los casos con HC debe lograrse antes de los 12 das de vida de la nia o el nio para que la confirmacin del diagnstico sea lo ms pronto posible e iniciar el tratamiento antes de los 15 das de vida. Localizacin inmediata del nio con resultado sospechosos Realizacin inmediata del perfil tiroideo para confirmar el HC Tratamiento oportuno de los casos. Para cumplir con los objetivos del Programa Nacional de Prevencin del Retraso Mental por Hipotiroidismo Congnito, el tiempo mximo debe de limitarse a 5 das, a los nios mayores de 30 das que no han sido tamizados se debe solicitar perfil tiroideo. LLENADO CORRECTO DEL FORMATO El nmero de folio del papel filtro con la muestra de sangre debe de coincidir con el nmero de folio de la ficha de identificacin. Unidad donde se tom la muestra. Sin abreviaturas y nombre completo. Jurisdiccin a la que pertenece la unidad. Entidad Federativa donde se toma la muestra. Dato del nio: Sexo: masculino, femenino o indeterminado. Cuando se trate de parto gemelar anotar el nmero de gemelo. Nombre completo de la madre Madre con enfermedad tiroidea: S o no El domicilio debe de ser lo ms completo posible (calle, nmero, colonia o localidad, municipio o delegacin, Entidad Federativa y cdigo postal). Telfono y de ser posible otra opcin de direccin o telfono y por qu. La fecha de nacimiento y la fecha de toma se debe anotar: Da, mes, ao y hora (en formato de 24 horas).

En casos donde se solicite fecha, los meses se anotan con las primeras tres letras del mes.(p/e: ENE. FEB. MAR) Peso al nacimiento en gramos (grs) Talla: Registrado en centmetros (cm) Edad gestacional: Trmino o prematuro MATERIAL NECESARIO. Algodn Alcohol ( que no sea yodado) Lanceta estril Papel filtro especfico Ficha de identificacin Guantes Pluma Porta fichas

TCNICA DE TOMA DE MUESTRA Inmovilizar el pie de la nia o nio, hacer dos lneas imaginarias, una que va de la mitad del primer dedo hacia el taln y la otra que va del pliegue interdigital del cuarto o quinto dedo hacia el taln. El rea externa de la lnea es una zona con numerosos capilares que aporta buena cantidad de sangre y adems se evita la lesin del hueso calcreo. Seleccionar el rea Limpiar el rea a puncionar con algodn impregnado de alcohol, dejar evaporar el exceso. No utilizar antisptico yodado

Introducir la punta de la lanceta con un slo movimiento rpido y seguro en direccin casi perpendicular a la superficie del pie.

La gota de sangre debe de ser grande de manera que llene el crculo completo y que impregne la cara posterior de la tarjeta de papel filtro.

Poner la superficie del papel filtro en contacto con la gota de sangre hasta llenar los crculos de la tarjeta. Cuidar que el papel filtro no toque

Esperar una nueva gota, poner en contacto nuevamente el papel filtro con la gota de sangre para llenar todos los crculos de la tarjeta.

No exprimir. No tocar el papel filtro No colocar gotas encimadas Recomendaciones importantes:

Colocar el pie por debajo del nivel del corazn y frotar la pierna para obtener mayor afluencia de sangre. Evitar que el papel filtro se moje con alguna sustancia, si esto sucediera sta es una muestra inadecuada. Evitar que las muestras se humedezcan o mojen. Las muestras secas son estables a temperatura ambiente (20 a 25 C) por una semana, se recomienda almacenarlas en refrigeracin (2 a 8 C), la estabilidad a esta temperatura es de 30 das. Recin nacidos de bajo peso al nacimiento. Menor de 2000 g. (Realizar segunda toma a partir de los 15 das). Prematuro. Menor de 34 sdg (Realizar a los 15 das de nacido. Recin nacidos gravemente enfermos. (Realizarlo cuando presenten mejora Pacientes con Sndrome de Down (Retamizar cada mes hasta los 6 meses) Nias y nios que hayan recibido transfusin (exsanguneo-transfusin, recepcin de paquete globular o sangre). Se tamizan o retamizan a los 7 y 30 das despus de la ltima transfusin. Los recin nacidos hijas o hijos de madres con enfermedad tiroidea, deber darse seguimiento.

Atencin de enfermera a los problemas ms frecuentes durante el periodo neonatal.

LESIONES EN EL RECIEN NACIDO Eritema txico Es una afeccin cutnea comn y no cancerosa que se observa en los recin nacidos. causas: La afeccin puede estar presente en las primeras horas de vida, pero generalmente aparece despus del primer da y puede durar varios das. Aunque la afeccin no es peligrosa, puede ser de gran preocupacin para quienes son padres por primera vez. Sntomas: El principal sntoma es una erupcin de ppulas pequeas y de color amarillo a blanco, circundada por piel enrojecida. Tratamiento: Las manchas rojas extensas desaparecen normalmente sin ningn tratamiento o sin haber realizado cambios con el cuidado de la piel. Hiperplasia sebcea El trmino hiperplasia hace referencia al aumento del nmero de clulas, en este caso, de la glndula sebcea. Las glndulas sebceas son aquellas encargadas de la secrecin de sebo o grasa y generalmente estn en conexin con un folculo piloso. Sntomas La hiperplasia sebcea del recin nacido es muy frecuente. Se localiza en frente, nariz, mejillas y labio superior del recin nacido a trmino. Consiste en diminutas elevaciones blanco-amarillentas que disminuyen de tamao progresivamente hasta desaparecer por completo en las primeras semanas de vida. Es, por tanto, una alteracin transitoria que no requiere tratamiento. Cutis marmorata En el recin nacido se da, de forma habitual y por inmadurez, una excesiva respuesta vasomotora al fro, siendo an ms frecuente en los prematuros. Esto se traduce en la aparicin de un veteado reticular rojo-azulado, evanescente, en

casi toda la superficie cutnea, cuando se expone a estos nios a bajas temperaturas ambientales. Tratamiento El cutis marmreo desaparece con el recalentamiento y se resuelve definitivamente cuando el nio crece, sin necesidad de tratamiento alguno. PROBLEMAS RESPIRATORIOS EN EL R/N Sndrome de dificultad respiratoria Es un sndrome de causa variada en el cual hay una respiracin anormal con alteracin del intercambio gaseoso, la oxigenacin y la eliminacin del anhdrido carbnico. Manifestaciones clnicas Respiracin irregular (taquipnea o bradipnea). Cianosis. Quejido respiratorio. Retraccin torcica (tiraje intercostal subcostal y retraccin del esternn). Hipotnico. Aleteo nasal. Acciones de enfermera en el RN con sndrome de dificultad respiratoria Mantener vas areas permeables para mejorar el intercambio de gases. Colocar al RN en posicin de distrs (posicin decbito supino con el cuello discretamente hiperextendido) para abrir la epiglotis y mejorar el intercambio de gases. Colocar al RN en una fuente de calor, para garantizar un control trmico adecuado, la hipotermia agrava la dificultad respiratoria. Administrar oxgeno hmedo y tibio, para evitar la resequedad en la mucosa y la hipotermia endgena. Mantener al RN con buena oxigenacin en incubadora, sino mejora colocarlo en campana de oxgeno. Medir e interpretar los signos vitales, enfatizando en la frecuencia respiratoria y en la temperatura.

Valorar la ventilacin mecnica acorde con los parmetros clnicos y hemogasomtrico. Brindar alimentacin de forma adecuada, si presenta polipnea se recomienda alimentar por el mtodo gabaje, si el distrs respiratorio es grave suspender la va oral. Evitar y corregir las alteraciones metablicas, se recomienda realizar exmenes complementarios seriados. Enfermedad de la membrana hialina La enfermedad de la membrana hialina (EMH) o sndrome de dificultad respiratoria idioptica es un trastorno respiratorio agudo caracterizado por un dficit de surfactante por inmadurez pulmonar, caracterizado por una disnea creciente y cianosis, que comienza al nacimiento o poco despus. Manifestaciones clnicas Quejido espiratorio. Polipnea, bradipnea cuando el nio empeora. Cianosis. Edema perifrico. Oliguria. Distensin abdominal. Depresin neurolgica Acciones de enfermera en el RN con EMH Aspirar secreciones bucofarngeas y nasales, para mantener las vas areas permeables. Vigilar signos y sntomas de complicaciones. Realizar las acciones generales de enfermera en el SDR. Realizar los cuidados de enfermera en un paciente ventilado. Administrar y cumplir estrictamente los cuidados en el empleo de surfactante exgeno. Cardiomonitorizar al paciente, para monitorizar la frecuencia respiratoria y las saturaciones de oxgeno constantemente.

Medir e interpretar los signos vitales peridicamente hasta que el paciente se estabilice. Cumplir estrictamente indicaciones mdicas: Administracin correcta de la dosis de antibiticos Administrar dosis exacta de indometacina, para evitar la reapertura del conducto. Evitar o corregir la hipotermia, la hipoxemia y la acidosis. Interpretar los exmenes complementarios antes y despus del empleo del surfactante exgeno. Valorar evolucin clnica del paciente y el empleo de una segunda administracin. Se Clasifican en: Leve: el meconio es semilquido, habitualmente el Apgar al minuto es mayor que 7 y la dificultad respiratoria es leve o moderada. Grave: antecedente de sufrimiento fetal y la expulsin de meconio intraparto es verde oscuro y espeso, el Apgar al minuto es menor que 6, la dificultad respiratoria es mayor. Manifestaciones clnicas Deprimido al nacer (Apgar bajo). Dificultad respiratoria. Piel, uas y cordn umbilical embadurnados de meconio. Taquipnea. Cianosis. Retraccin torcica. Acciones de enfermera en el RN con SAM Realizar laringoscopia directa y aspirar secreciones de la orofaringe y la trquea (para retirar todo el meconio con el objetivo de que no pase a los bronquios. Controlar la temperatura corporal, mantenerlo en una fuente de calor apropiada, la hipotermia agrava el distrs respiratorio. Realizar fisioterapia no enrgica, para no expandir el meconio por los bronquios.

Administrar oxgeno hmedo y tibio, para evitar la resequedad en la mucosa y la hipotermia endgena. Comenzar la alimentacin por va oral cuando la taquipnea es ligera, ausencia del contenido gstrico, estn presentes los ruidos hidroareos. Realizar las acciones generales de enfermera en el SDR. Administracin correcta de la dosis de antibiticos prescrita por el mdico. Medir e interpretar los signos vitales peridicamente, enfatizando en la temperatura. Aspiracin del meconio de la trquea y la orofaringe mediante laringoscopia directa con una sonda Displasia broncopulmonar Es un trastorno respiratorio crnico, como consecuencia de la intervencin teraputica durante la primera semana de vida. Se debe a una insuficiencia respiratoria aguda que posteriormente se acompaa de signos fsicos persistente de insuficiencia respiratoria y necesidades de oxigenoterapia. Acciones de enfermera en el RN con displasia broncopulmonar Administrar oxgeno en la menor concentracin posible. Realizar los cuidados de enfermera en un paciente ventilado. Valorar evolucin radiolgica, para definir la etapa evolutiva. Medir e interpretar los signos vitales, enfatizando en la tensin arterial. Vigilar signos y sntomas de complicacin: Infecciones pulmonares. Retardo de crecimiento. Alteraciones de neurodesarrollo.

Hemorragia intraventricular. Cumplir estrictamente indicaciones mdicas. Pesar diariamente al RN para realizar un clculo estricto del balance hidromineral, el aporte de lquido debe ser restringido. Colocar al RN en posicin de distrs respiratorio, con el cuello discretamente extendido, para mejorar el intercambio de gases.

Respiracin peridica y apnea del prematuro Respiracin peridica Consiste en secuencias recurrentes de pausas de la respiracin de 5 a 10 s de duracin, seguidos de respiracin rpida, con una frecuencia de 50 a 60 por min. durante 10 a 15 s y se produce por lo general una hiperventilacin. Manifestaciones clnicas en el RN con respiraciones peridicas No hay cambios en la coloracin del paciente. La frecuencia cardaca se mantiene entre los parmetros normales. Se detiene sin causa aparente. Es rara en RN a trmino y mayores de 2 kg. Es normal que se presente los primeros das de nacido. Persiste hasta que el prematuro tenga 36 semanas de edad gestacional. Apnea del prematuro Es una pausa respiratoria de 20 s o ms. Clasificacin Central: originadas en el sistema nervioso central, se caracteriza por la ausencia del flujo de gas sin movimientos respiratorios. Obstructiva: ausencia del flujo de gas con movimientos respiratorios. Mixta: combinacin de ambas. Acciones de enfermera en el RN con respiracin peridica y apnea del prematuro Colocar al RN en una fuente de calor para garantizar un control trmico adecuado, pues la hipotermia agrava el cuadro. Cardiomonitorizar el paciente, para monitorizar continuamente la frecuencia cardaca, respiratoria y las saturaciones de oxgeno. Medir e interpretar los signos vitales, enfatizando en la temperatura. Evitar factores que favorezcan la obstruccin de las vas nasofarngeas como el vendaje ocular o sonda nasofarngea. Evitar cambios bruscos en la oxigenacin y temperatura en el RN. Mantener al paciente con una estimulacin tctil intermitente, para estimular la secuencia de respiraciones.

Colocar al neonato en posicin decbito prono si se sospecha reflujo gstrico. Cumplir estrictamente indicaciones mdicas. Valorar la ventilacin mecnica acorde al estado clnico del paciente. DX. Enfermero de riesgo: Riesgo de tener Taquipnea transitoria R/C, abgar bajo menor de 7 puntos, nacidos por cesrea, macrosomia. objetivo INTERVENCIONES DE FUNDAMENTACION ENFERMERIA 1.- Evitar el 1.- Vigilar signos y sntomas de .-Los signos vitales nos reflejan el riesgo contraer taquipnea transitoria nacido. de complicacin. vitales, enfatizando en estado fisiopatolgico de un 2.- Medir e interpretar los signos organismo vivo, los cuales permiten la al personal de salud evaluar el funcionamiento de los distintos aparatos y sistemas del organismo .- Ver si hay secreciones y confirmar por auscultacin si est entrando aire a los pulmones, unas nos vas proporcionara frecuencia respiratoria.

en el recin 3.- Permeabilizar vas areas. mtodos de suministro.

4.- Determinar la oxigenacin y humano.

respiratorias permeables.

DX. Enfermero de riesgo: Riesgo de Asfixia R/C aspiracin de lquido amnitico con meconio o sufrimiento fetal. objetivo INTERVENCIONES ENFERMERIA DE FUNDAMENTACIN

Evitar ALAM mantener vas

la y areas

1. Limpieza de las vas respiratorias


(aspiracin oportuna del meconio). 2. Vigilar signos vitales y sntomas de complicacin.

1. Previene o atena la dificultad e insuficiencia respiratoria por aspiracin de meconio. 2. Los signos vitales nos reflejan el estado fisiopatolgico de un organismo vivo, los cuales permiten al personal de salud evaluar el funcionamiento de los distintos aparatos y sistemas del organismo humano. 3. Esta posicin es la ms cmoda para el R/N facilita la flexin, facilita el control de la cabeza y la oxigenacin. 4. Incrementa la oxigenacin y mantiene vas areas permeables.

asfixia por la

permeables del R/N. 3. Ponerlo en posicin Prona. 4. Aplicar la oxigenoterapia.

ICTERICIA
Es la coloracin amarillenta de la piel del beb, que se aprecia tambin en las conjuntivas de los ojos. Puede aparecer al 2 o 3 da de vida y alcanza su punto mximo al cabo de una semana. Desaparece aproximadamente a los 15 das de edad. El amamantamiento precoz y frecuente del RN disminuye la incidencia y severidad de la ictericia. Si la ictericia dura ms de 10 das, aumenta de intensidad o torna a un color verdoso, consulta con el pediatra.

Infecciones neonatales
DERMATITIS DEL PAAL Es una irritacin producida por el contacto de la orina con la piel del beb que, al estar cubierta con el paal, no transpira correctamente. Adems de la orina, hay otros factores que producen estas irritaciones como son las fibras del vestido, los detergentes, braguitas de plstico, etc. Si aumenta el rea afectada o dura ms de 48 horas deberas consultar al pediatra. Se manifiesta por un enrojecimiento leve de la piel y descamacin y cuando el problema es mayor, la piel adquiere un color rojo y la descamacin es en forma laminillas. Hay casos en que se desarrollan ulceras. En todos los casos es muy

molesto para los bebs quienes lloran mucho y van desarrollando mucho miedo hacia el momento de cambiarlos o baarlos. Cmo prevenirla? Cambia el paal con frecuencia. Lava los genitales del beb con jabn de glicerina. Seca bien la piel de esta zona una vez lavada. Da buenos resultados dejarla un rato al aire antes de ponerle de nuevo el paal. No uses polvos de talco ni pomadas. CLICOS o GASES Estos gases estn asociados al aire que deglute el beb cuando se amamanta. De ser persistentes, no dudes en consultar con tu pediatra. Cmo eviarlo? Haz que expulse los gases despus de cada toma. Puedes ponerle sobre tu hombro o sentado sobre tus piernas. Desliza tu mano sobre su espalda (es mejor que darle golpecitos). No dejes que llore (al llorar traga aire). Evita que llegue a las tomas muy hambriento (mamar con ansia y tragar mucho aire). No le des infusiones de ans, manzanilla, etc., sin consultar con el mdico. Si le ests dando el pecho, puedes tomarlas tu y as se las pasars a travs de la leche. Si tu leche sale muy deprisa (a chorro), deja que fluya un poco hasta que se normalice, para evitar que el beb tenga que tragar muy deprisa, lo que le hara acumular mucho ms aire. Si le ests dando el pecho, no tomes bebidas con gas, cafena o alcohol

Para evitar las molestias Prueba hacerle ejercicios tipo bicicleta en el aire, masajes abdominales suaves y circulares en el sentido de las agujas del reloj.

ESTREIMIENTO Aparece cuando el beb hace deposiciones duras y con aspecto de bolitas. A veces los nios mayores de 6 semanas pueden pasarse 2 o 3 das sin hacer deposiciones, pero ello no indica que estn estreidos. No le des laxantes ni zumos. Consulta con tu pediatra. DIARREA El beb hace ms deposiciones de lo normal, generalmente con moco o sangre. Adems, se suelen acompaar de otros sntomas como vmitos, irritabilidad, llanto. LLANTO DEL BEBE El beb expresa con su llanto lo que siente, ya sea hambre, fro o calor, cansancio, gases, dolor, incomodidad por el paal sucio, la ropa muy ajustada, por el roce de algn objeto o simplemente porque necesita que le mimes. Habr que solucionar el problema lo antes posible para que se sienta cmodo y deje de llorar pero, si descartadas todas las posibles causas sigue llorando, debers consultar con el pediatra. FIEBRE Es la elevacin de la temperatura corporal por encima de los lmites considerados normales. La gran mayora de las enfermedades febriles de los nios son originadas por infecciones. Un nio tendr fiebre si su temperatura axilar es superior a 38C. Qu hacer cuando el bebe tiene fibre? Dejarle con poca ropa y evitar las corrientes de aire. Darle un bao con agua tibia (a unos 4C menos que la temperatura que tenga el nio en ese momento). Ofrecerle abundantes lquidos, que servirn para evitar posibles deshidrataciones. Si es menor de 6 meses y toma lactancia natural, solo tendrs quedarle el pecho ms a menudo. No le des friegas con alcohol, pues ste presenta peligro de toxicidad al ser absorbido por la piel. Adems produce, como efecto rebote, un aumento en la temperatura corporal.

No le des antibiticos por tu cuenta, pueden enmascarar la enfermedad y retrasar su diagnstico. Solamente debes administrar antibiticos cuando el mdico te lo indique. Los antitrmicos se usarn solo si la temperatura excede de 38C. Su empleo estar controlado por el mdico. Debes consultar con l cul es el ms apropiado. Si el beb presentara convulsiones, aunque no suelen ser graves, debes llevarle al mdico lo antes posible para que le examine. Mancha salmn Se trata de la lesin vascular benigna ms frecuente en los lactantes, afecta al 3040% de los recin nacidos normales. Quiz sea un vestigio de la circulacin fetal, desaparece con el tiempo. Es una mancha rosada o incluso rojiza, simtrica habitualmente, que suele localizarse en la nuca, frente y entrecejo y en los prpados. Puede acentuarse cuando el nio llora o se le expone a cambios de temperatura.

Vesculas de succin Ampollas provocadas por la succin vigorosa por parte del feto, cuando an est en el interior del tero, de una zona de su piel. Al ver al recin nacido (ya fuera del tero) succionar las mismas zonas, se confirma el diagnstico. Las ampollas se distribuyen por los antebrazos, pulgar e ndice del beb y desaparecen sin dejar lesiones residuales.

Melanosis pustulosa neonatal transitoria Se cree originada por obstruccin del orificio pilosebceo. Se presenta en el 0,2 al 4% de los recin nacidos, ya desde el primer da de vida.

Son vesculas y pstulas diminutas y superficiales, que en uno o dos das se rompen (dejan una pequea zona erosionada) y curan dejando manchas residuales, que desaparecern en unos 3 meses, como mnimo. Pueden surgir, profusamente agrupadas o dispersas, en cara (sobre todo en la frente), zona anterior del cuello, tronco (principalmente en la parte baja de la espalda) y extremidades, incluidas palmas y plantas.

INFECCION EL NEONATO CON INFECCION El neonato esta propenso a sufrir infecciones como resultado de su funcionamiento inmunolgico inmaduro al nacer. Esta susceptibilidad se incrementa cuando nace antes de trmino o sufre otras complicaciones como asfixia o traumatismo. La infeccin puede ser resultado de: Enfermedad materna durante el embarazo como rubola, sfilis y clamidiasis. Contacto durante el nacimiento con agentes patgenos dentro del conducto vaginal, como herpes virus, gonococos o estreptococos beta hemolticos. Empleo excesivo de procedimientos que implican penetracin corporal y pruebas diagnosticas que ponen el lactante en riesgo de sufrir infeccin yatrogena durante el periodo neonatal. SIGNOS DE INFECCION Los signos iniciales de infeccin, que pueden ser inespecficos, consisten en letargo, rechazo a los alimentos o vomito. Tambin pueden ser indicadores del problema la inestabilidad de la temperatura y la hipotermia. Quizs se observen en la piel cambios sutiles de color, como cianosis, moteado o tonalidad griscea.

puede sobrevenir apnea como datos de infeccin. SIGNOS QUE INDICAN EL SITIO DE INFECCION Intranquilidad y actividad convulsiva en el caso de afeccin del sistema nervioso central. Insuficiencia respiratoria en caso de infeccin pulmonar. Diarrea en caso de infeccin intestinal. SIGNOS DE INFECCION VIRAL DURANTE EL PERIODO PRENATAL Retraso del crecimiento. Microcefalia. Retraso mental. Hepatosplenomegalia. Calcificacin cerebral. Lactante pequeo para la edad estacional. CUIDADOS DE ENFERMERIA DE LA FAMILIA QUE TIENE UN NEONATO DE ALTO RIESGO El proceso de identificacin entre padres e hijo se ve gravemente amenazado cuando el lactante esta enfermo al nacer. La enfermera encargada de atender al lactante debe tener amplios conocimientos sobre la teora actual de las reacciones de los padres del padecimiento de un lactante enfermo o mal formado, para que pueda facilitar el proceso de identificacin. La enfermera que atiende al neonato de alto riesgo tambin debe valorar y diagnosticar la reaccin de los padres ante el recin nacido. Son muchos los factores que afectan a los padres en su lucha con la afliccin que surge al tener que afrontar las tareas de la paternidad. Estas pueden culminar en conducta adaptativa o maladaptativa, como reaccin a la enfermedad del lactante. TIPOS DE INFECCION NEONATAL INFECCIONES BACTERIANAS Se adquieren al pasar el producto con el conducto del parto; las infecciones bacterianas producen de un 10 a un 20 % de la mortalidad infantil.

EFECTOS SOBRE EL NEONATO El neonato es colonizado por el microorganismo durante el trabajo de parto, y puede desarrollar infeccin neonatal. Los lactantes pre termin estn en mayor peligro aparentemente sanos. INFECCIONES POR ESTREPTOCOCOS BETAHEMOLITICO DEL GRUPO B Inicio temprano: Se desarrolla dentro de la primeras 24 horas de la vida, y a menudo es mortal. Inicio tardo: Ocurre despus de la primeras dos semanas de vida como infeccin menngea; se relaciona con una mortalidad mucho menor que la infeccin estreptoccica de inicio temprano. EFECTOS SOBRE EL NEONATO Efectos en el neonato: hipotona, hipotermia. Insuficiencia respiratoria aguda, neumona. El colapso cardiovascular puede originar la muerte a unas horas del primer indicio de proceso infeccioso. Efectos del neonato: Fiebre, letargo. Signos de hipertensin intracraneal, como fontanelas abombadas, rigidez de nuca y llanto agudo. Incapacidad neurolgica permanente secundaria a meningitis. de desarrollar estas infecciones, aunque pueden ocurrir en lactantes nacidos a termino

Listeria: Microorganismo grampositivo intracelular Al que se ha atribuido recientemente la etiologa de la sepsis neonatal. Como ocurre con la infeccin por estreptococos, se ha demostrado inicio temprano y tardo de la infeccin. Inicio tardo:

La infeccin aparece en el plazo de uno o dos das despus del nacimiento. Inicio tardo: La infeccin se desarrolla durante la segunda semana de vida. EFECTOS SOBRE EL NEONATO El neonato toma contacto con la enfermedad a su paso por el conducto del parto, y queda colonizado por el microorganismo. Efectos sobre el neonato: Papulas grenulomatosas difusas en la feringe y sobre la piel del tronco. El lactante se ve muy enfermo y puede presentar insuficiencia respiratoria y cianosis. Efectos del neonato: - Se manifiesta con meningitis que parece estar relacionada con una cepa diferente del microorganismo (tipo IV B). ESCHERICHIA COLI Una cepa de E. coli (k 1 positiva al antgeno) es un microorganismo virulento y causa principal de meningitis y septicemia neonatal. EFECTOS SOBRE EL NEONATO El neonato queda colonizado por el microorganismo durante el trabajo de parto, o a partir del personal portador en la sala de cunas. Los lactantes susceptibles pueden tener disminucin de las concentraciones circulantes de anticuerpo contra el antgeno k1 de E. coli. El tratamiento consiste en administracin intravenosa de antibiticos. INFECCIONES VIRALES Y POR PROTOZOARIOS El neonato puede contraer cerca de una docena de enfermedades virales durante la vida intrauterina o en el periodo postnatal. La palabra TORCH es un acrnimo de las sig. Infecciones: TOXOPLASMOSIS Infeccin por protozoarios que se adquiere al comer carne cruda infectada o por contacto con heces de gato infectado. EFECTO SOBRE EL NEONATO

En la madre la infeccin puede ser asintomtico y, cuando no se diagnostica o trata, ocurre transmisin placentaria del microorganismo, manifestado por enfermedad grave en el neonato, con alteraciones como microcefalia, calcificaciones cerebrales e ictericia. El tratamiento consiste en frmacos que puedan limitar la lesin interior del sistema nervioso central, pero que no corrige las lesiones ya sufridas por el neonato. SIFILIS Puede ocurrir transmisin de treponema pallidum-microorganismo causante de la sfilis-durante la segunda mitad del embarazo. EFECTOS SOBRE EL NEONATO Cuando la madre infectada no recibe tratamiento el neonato presentara sfilis congnita, por lo general infecciosa. Efectos sobre el neonato: retraso del crecimiento intrauterino. Ascitis, rinits persistente ictericia, anemia, hepatosplenomegalia y linfadenopatia pude desarrollarse erupcin de color cobrizo en cara, palmas y plantas durante la primera semana de vida Se inicia de inmediato tratamiento con penicilina G procainica durante 10 a 14 das. RUBEOLA El virus causal ataca al feto durante la vida intrauterina. La gravedad de la lesin del lactante con rubola congnita refleja la duracin de la infeccin intrauterina en el momento de la primer exposicin. EFECTOS SOBR EL NEONATO Entre el 30 y el 50% de los fetos que tiene rubola durante le primer mes de la gestacin sufren anomalas cardiacas. Otros signos de rubola en el neonato son: sordera neural, cataratas congnitas, glaucoma. microfttalmia, ceguera.

retraso intrauterino del crecimiento, hepatosplenomegalia: signos de infeccin crnica microcefalia y retraso mental: reflejan afeccin del sistema nervioso central. El neonato que sufre rubola congnita es muy contagioso y debe aislarse. puede excretar el virus hasta durante un ao. No se cuenta con un tratamiento farmacolgico eficaz para limitar la actividad durante la vida postnatal. HERPES VIRUS TIPO 2 La infeccin prenatal es rara, pero en el neonato, despus del parto vaginal, el riesgo de que ocurra infeccin llega a ser 60% EFECTOS SOBRE EL NEONATO Los hijos de la mujer con infeccin herpeticas primarias pueden desarrollar una forma sistmica mas grave de la enfermedad que consiste en: hepatitis, neumona. encefalitis, coagulopatia intravascular diseminada. muerte en el plazo de horas despus del nacimiento; la mortalidad es de un 50 al 60%. Los hijos de la madre que sufre infecciones recurrentes suelen tener una enfermedad mas leve y presentar lesiones cutneas vesiculares, letargo, hipotermia e hipotona. El lactante es muy contagiosos, por lo tanto se asla el tratamiento con antivirales es muy limitado. Se recurre al apoyo viral para la asistencia de los lactantes gravemente enfermos y se requieren cuidados intensivos de enfermera las 24 h del da.

SUFRIMIENTO FETAL

Se trata de una disminucin del aporte de oxgeno que el futuro beb recibe durante el parto, llegando esta disminucin a ocasionar daos que son irreparables en los tejidos cerebrales o incluso algo peor. Esta peligrosa complicacin, suele deberse a una lesin en la placenta de la mam o a un problema circulatorio de la madre que altera la calidad o la cantidad de sangre que intercambia con el futuro beb. Consecuencias y prevencin: El sufrimiento fetal no siempre es una emergencia mdica, pues todo depender de la edad del feto y del problema que se presente. En trminos generales, la mayora de los casos crnicos permiten la posibilidad de dar atencin especial que prevenga problemas; por ejemplo, cuando el mdico tratante sabe que la madre espera trillizos, debe tomar en cuenta el incremento de peso abdominal y la reduccin de espacio a que se sometern los nios para establecer esquemas de maduracin convenientes, los cuales consisten en la programacin de cesrea oportuna y cuidado especial de ritmo cardiaco, presin arterial, actividad respiratoria y nutricin de los pequeos en cuanto estn fuera del vientre. En cambio, el desprendimiento de placenta es una urgencia mdica que requiere hospitalizacin inmediata, con el fin de realizar estudios, transfusin sangunea y, en ocasiones, cesrea para proteger la vida de la madre y del nio. La ruptura de fuente tambin exige intervencin y valoracin por parte de especialistas, aunque no es un problema tan grave como el anterior.

PLANIFICACION FAMILIAR

Metodos anticonceptivos: Son sustancias, objetos o tcnicas quirrgicas que evitan que la mujer se embarace. Ayudan a las personas y parejas a tener el nmero de hijos que deseen en el momento que lo decidan. METODOS TEMPORALES Hormonales orales o inyectables Indicaciones de enfermera: Se puede utilizar en cualquier edad en etapa reproductiva preferentemente entre los 20 y 35 aos. Que son sean candidatas a DIU. Que hallan tenido un aborto. Posterior a un parto o una cesrea cuando no va a amamantar. Contraindicaciones del uso: Amamantando. No utilizarlos las personas con 35 aos de tabaquismo intenso. Personas con hipertensin. Diabetes descontrolada. Patologas hepticas. Cardiopatas isqumicas o reumticas. En sospechosos a cncer de ovario, tero o mamas. DIU Indicaciones: En mujeres de cualquier edad durante su etapa reproductiva, hayan tenido o no embarazo. Contraindicaciones: Que sospechen de un embarazo. Infecciones en sus rganos genitales. SUBDERMICO Indicaciones: La proteccin anticonceptiva es por tres aos.

Se aplica en la pare interna del brazo, con anestesia local. Contraindicaciones Cefalea. Mareo o nauseas (Esta sintomatologa generalmente desaparece entre los primeros tres meses despus de su implantacin). CONDON Indicaciones: Lo puede usar cualquier pareja ante una relacin no planeada y sin uso de mtodo anticonceptivo. Hombres que han sido vasectomizados. Hombres cuando la pareja dude de la efectividad del mtodo utilizado. Contraindicaciones: Irritacin por el ltex o espermaticida. Espermicidas: los espermicidas son productos qumicos (por lo general, nonoxinol-9) que desactivan o matan a los espermatozoides. Anillo vaginal: nico de administracin vaginal mensual. Es un anillo transparente, suave y flexible que se coloca por la misma usuaria por va vaginal, liberando diariamente las dosis ms bajas de hormonas. METODOS ANTICONCEPTIVOS NATURALES Serie de tcnicas que permiten a una pareja, mediante el conocimiento de los procesos asociados a la ovulacin y la adaptacin del ejercicio de la sexualidad, decidir si desea o no concebir un hijo. La OMS les da unos porcentajes de fallo en uso perfecto de entre el 9% (mtodo del calendario) y el 2 % (mtodo sintotrmico). Desventajas: No protegen contra las enfermedades de transmisin sexual y el SIDA. METODO DEL CALENDARIO O DE OGINO-KNAUS

Consiste en abstenerse de mantener relaciones sexuales con penetracin o usar mtodos de barrera durante los das frtiles de la mujer segn el calendario menstrual (de 12 a 16 das desde el da de la regla). Mtodos de barrera Preservativo: tiene una versin femenina y una masculina. Diafragma: aro de goma que se sita en el cuello del tero cerrando el paso a los espermatozoides. Una variedad ms pequea de ste es el capuchn cervical. LeaContraceptivum: tamao nico, permanece en su lugar debido a una vlvula de succin. Slo puede ser utilizado por mujeres con menstruaciones regulares (ciclos de 28 a 30 das) sin que haya habido retrasos superiores a los 3 das en medio ao ya que en caso contrario, sera poco fiable. La menstruacin puede variar con el clima, enfermedades y otros factores externos, su efectividad es baja ya que los espermatozoides pueden vivir en el cuello uterino 3 das. METODO DE BILLINGS Consiste en la observacin de los cambios del moco cervical. Durante los das frtiles aumenta la cantidad, elasticidad y viscosidad del moco, adems de ser ms transparente. Estas propiedades se pierden durante los das no frtiles, observndose un flujo ms turbio o blanquecino menos abundante. Este mtodo no tiene el problema de alterarse con factores externos ya que el moco cervical no se altera por cambios exteriores aunque s se altera cuando existe algn tipo de infeccin o enfermedad sexual.[] METODO DE LA TEMPERATURA BASAL La fertilidad viene determinada por cambios en la Temperatura Basal Corporal (temperatura del cuerpo en reposo y al despertar). La temperatura se deber tomar todos los das, durante 5 minutos, va sublingual, vaginal o rectal (para mayor precisin debe utilizarse solo una durante todo el ciclo).

Durante la ovulacin se producir un aumento de casi un grado. Es un mtodo efectivo, aunque hay varios factores que pueden alterar su medicin exacta. Lo ms efectivo es combinar este mtodo con el mtodo de Billings.[ METODO DE EMERGENCIA (PILDORA DEL DIA SIGUIENTE) Tasa de fallos de hasta el 2% si la mujer lo ha usado en forma correcta. Puede prevenir la ovulacin, la fertilizacin o la implantacin, Se cree que bsicamente modifica el revestimiento endometrial impidiendo la implantacin. No es abortivo. Se considera as durante los diez primeros dias de amenorrea (pausa de la menstruacin). METODOS DEFINITIVOS VASECTOMIA Indicaciones: Hombres de cualquier edad que no deseen ms hijos. Cuando su pareja presente problemas de salud o factores de riesgo reproductivo. Que presenten problemas mentales y bajo la autorizacin del tutor. Clara comprensin del mtodo DEFINITIVO. Contraindicaciones: No tiene ningn efecto. Como efecto secundario (complicaciones quirrgicas): Dolor en escroto. Edema y equimosis en el sitio de la operacin. Hematoma o absceso. Tiempo despus puede haber una pequea modulacin en el sitio de la incisin. LIGADURA DE TROMPAS O SALPINGOCLASIA

Consiste en ligar las trompas de Falopio con grapas a fin de impedir que el vulo se implante en el tero o que los espermatozoides se encuentren con l. EMBARAZO NO DESEADO EN EL ADOLECENTE La adolescencia, es un tiempo privilegiado en el proceso de conformacin de la mujer y el hombre en todas sus dimensiones, que origina nuevos estilos de vida, crea una nueva concepcin del mundo y de los valores, de las relaciones interpersonales y del sentido de la existencia. Las condiciones actuales de vida favorecen las tempranas relaciones sexuales de los jvenes. Los jvenes buscan informacin en otras fuentes, sobre todo entre los amigos o en lecturas poco serias y nada orientadoras. Mujeres y varones hacen el amor a edades cada vez ms tempranas. Y cuanto ms precozmente lo hagan, mayor ser el riesgo del embarazo. Embarazo en Adolescente: Se denomina embarazo en adolescentes al que ocurre durante la adolescencia de la madre, definida esta ltima por la Organizacin Mundial de la Salud OMS como el lapso de vida transcurrido entre los 10 y 19 aos de edad. Tambin se suele designar como embarazo precoz, en atencin a que se presenta antes de que la madre haya alcanzado la suficiente madurez emocional para asumir la compleja tarea de la maternidad. Problemas ms comunes a los que se enfrentan: Sociales: Matrimonio forzado o anticipado. Abandono de los estudios. Rechazo de la familia y amistades. Menores probabilidades de encontrar trabajo temporal o fijo. Reduccin de posibilidades de seguir estudiando.

Biolgicos: El embarazo suele ser ms complicado que en las mujeres mayores. Existen mayores riesgos de aborto, toxemia y hemorragia. Es mayor el riesgo de muerte en el parto. Los bebes suelen nacer con bajo peso. Anemia asociada a la desnutricin del bebe. Malformacin congnita y problemas neurolgicos, como ceguera, sordera, parlisis y epilepsia. Psicolgicos: Muchos adolescentes no cuentan con el apoyo econmico y emocional del padre de la criatura, o si lo tienen, es insuficiente, lo que les causa depresin, estrs, angustia y temor. Deben tomar decisiones solas para las que normalmente no estn preparados y les generan estrs, angustia y sentimiento de culpabilidad. Tensiones e incertidumbre por la presin del compaero para que hagan cosas que ellas no desean. Riesgo de suicidio por no soportar la presin y la tensin. Como prevenir un embarazo en la adolescencia Abstinencia: evitar tener relaciones sexuales. Tener informacin vlida, certera y confiable: (sexualidad, enfermedades venreas, mtodos anticonceptivos, riesgos en un embarazo en la adolescencia). Contar con la orientacin de un adulto de tu confianza. Tener informacin prctica: (dnde obtener los anticonceptivos, cmo utilizarlos). Tener claro tu proyecto de vida y comprender el impacto que puede tener un embarazo en tu vida y la responsabilidad que conlleva. Causas del embarazo no deseado: a). La urgencia de satisfacer las necesidades sexuales. b). La falta de reflexin sobre las implicaciones de la maternidad y la paternidad. C). La falta de informacin sobre los mtodos anticonceptivos y su uso adecuado.

d). La falta de informacin sobre la sexualidad y la responsabilidad sobre ella. e). Las violaciones. Todos mis amigos ya han tenido relaciones sexuales. Deseo sentir que alguien me quiere. Me siento muy solo o sola. As le demuestro que lo (la) quiero. Tengo mucha necesidad sexual. Quiero experimentar placer y diversin. Ya soy hombre. As no me dejara mi novio (a). Me gustara saber que se siente. Quiero ser padre o madre. RAZONES PARA ESPERAR A TENER RELACIONES SEXUALES: Va contra mis principios morales. Necesito madurar emocionalmente. Quiero terminar la secundaria. En este momento no quiero tener un hijo(a). Puedo ser infectado por una ETS. Arriesgo mi futuro. Les fallara a mis padres. Sentira mucha vergenza. Me metera en muchos problemas. Espero hacerlo con la persona que realmente amo. CONCLUSIONES Es innegable que el embarazo adolescente se da de manera mucho ms frecuente en los estratos ms bajos. Existe un lazo indisociable entre la pobreza, la identidad y los roles de gnero y el embarazo adolescente. Existe un elevado porcentaje de embarazo adolescente no deseado ya que en todos los estratos socioeconmicos.

Se mostr tambin que hay mayor riesgo de un embarazo no deseado en las adolescentes solteras, y en las que se embarazaron a ms temprana edad. Sin duda, es urgente mejorar la educacin sexual de los adolescentes, y atender sus necesidades individuales y de pareja, tomando en cuenta el contexto sociocultural en el que viven para que puedan ejercer, de manera autnoma, sus derechos sexuales y reproductivos y evitar as todos los conflictos emocionales que significan un embarazo no deseado.

PROCESOS DE ENFERMERA EN LA ATENCION DEL PARTO EUTOCICO PARTO NORMAL El concepto de normalidad en el parto y nacimiento no esta estandarizado ni universalizado. Se cuestiona el valor de grados tan altos de intervencionismo. Toda mujer debe tener un parto seguro. La adopcin, sin consulta En un parto se debe: Hablar de cuidados al parto mas que de atencin al parto. Identificar lo que constituye el cuidado de un parto donde sea que tenga lugar. Identificar las posibles complicaciones. PARTO NORMAL DEFINICION (OMMS) El parto normal (OMMS 1996) se define aquel de comienzo espontaneo, de bajo riesgo desde el comienzo del trabajo de parto, hasta la finalizacin del nacimiento. El nio nace en forma espontanea, en presentacin ceflica, entre las 37 y 41 semanas completas de edad gestacional. Luego, tanto la madre como el nio estn en bunas condiciones. FISIOLOGIA DEL PARTO NORMAL El trabajo de parto se inicia cuando la actividad uterina es suficiente en frecuencia, intensidad y duracin, lo cual lleva la borramiento y dilatacin cervical. previa de intervenciones intiles, inoportunas, inapropiadas e innecesarias, obre mente evaluadas, constituye un riesgo.

Contraccin uterina: El cuerpo y cerviz del tero deben ser considerados como dos entidades diferentes. Estructuralmente el crvix esta compuesto predominantemente de colgeno y el cuerpo uterino es esencialmente musculo liso La parte superior se contrae de forma activa, para expulsar el feto, el segmento inferior en conjunto con el crvix son relativamente pasivos y se transforman en un conducto. El borramiento cervical se asocia con disminucin en la concentracin del contenido de colgeno; estos cambios tisulares son afectados por controles endocrinlogos as como por la contractilidad miometrial. MECANISMO DE ACCION: UTERO: Contraccin del musculo liso. Aumento en la liberacin de calcio. Promueve la formacin de puentes intercelulares actividad contrctil. Promueve la formacin de receptores oxitcicos. CERVIX Cambios en el tejido cervical, disminucin en al concentracin de colgeno debido a un aumento en la actividad de la enzima colagenaza. Disminucin del dermatan -sulfato. INDICACIONES Induccin del trabajo de parto en cualquier etapa de la gestacin(aborto, parto pre trmino y de termino. Hemorragia post-parto. Cirugas ginecolgicas. MADURACION CERVICAL:MADURAMIENTO DEL CUELLO Prostangalndinas. Estrogenos. mediante estas estructuras se realiza la comunicacin intercelular y la propagacin de la

Disminucion de la progesterona. Oxido nitrico Relaxina RELAXINA Hormona secretada por la placenta al final del embarazo para preparar el crvix para el parto. Se utiliza para inducir el arto, a partir del uso de relaxina humana combinada genticamente. El papel que cumple el tratamiento con relaxina continua siendo desconocido pero es posible que este pueda relajar el tejido muscular del tero y de esta manera puede no funcionar tan bien como otros mtodos de induccin. OXITOCINA Los estmulos que hacen que la oxitcina se libere hacia la corriente sangunea son la succin del pezn, estimulacin de genitales y distencin del cuello uterino, a este ltimo se le conoce como reflejo de ferguson. Vida corta (3-5) debido a degradacin por la oxitocinaza que es elaborada a nivel del sitio trofoblasto. Durante la gestacin cambia la sensibilidad miometrial a la oxitcina, as que el tero es insensible a esta hormona en la primer parte del embarazo y va aumentando poco a poco al transcurrir la gestacin. teniendo como funcin principal estimular la contraccin del miometrio PROSTANGLANDINAS Vida media corta(3-5 min), y muchas veces ejercen su accin en el lugar de sus sntesis. Durante el embarazo las membranas fetales y la decidua sintetizan prostaglandinas, contiene grandes cantidades de ciclooigenaza y fosfolipidos (acido araquidonico). En los amnio se forma la mayor parte de PGE ya que aqu hay poca actividad de la 15

FISIOPATOLOGIA DE LA UNIDAD PLACENTARIA: La placenta posee diferentes funciones, metablicas de transporte de gases, endocrinas, enzimticas, de almacenamiento regulador de nutrientes, de hgado transitorio fetal, etc. Se agrupan en funcin nutritiva y respiratoria. NUTRITIVA: su deterioro provoca retardo en el crecimiento fetal. RESPIRATORIA: su alteracin produce insufiencia respiratoria. (Hipoxia y sufrimiento fetal). ELEMENTOS DEL PARTO: Motor: tero. Canal: seo y blando Objeto: feto. Motor del parto: tero Contracciones caractersticas que provocan dilatacin del crvix. Musculatura abdominal que contribuye(pujo). Contracciones -ascenso 30 -90 -mxima intensidad: breve. - relajacin: inicio rpido, post lento Canal del parto Estructuras que delimitan el trayecto que realiza el feto en su salida. seo: la pelvis, estrecho superior, estrecho medio(excavacion), estrecho inferior. Blando: crvix(borramiento y dilatacin).segmento inferior, vagina y msculos del perin. El feto Posicin ceflica: -occipucio. -sincipucio. -frente. -cara. Posicin podlica: - nalgas puras. -nalgas y pies. -pies. -rodillas.

Causas del parto: Uterinos: distensin, aumento de PGE2, aumento receptores Oxitcina Placenta y anejos: contribuyen a la formacin de PGE2 Feto: ante hipoxia incrementa oxitcina (hipfisis fetal) Gestante: reflejo Ferguson Crvix: estimulacin Cuidados de enfermera TA FC FR ECG SaO2 Control de LF (120 160 x) La evaluacin se realiza con la observacin y el examen de la mujer: apariencia, comportamiento, tolerancia al dolor, ansiedad, La madre no necesita encontrarse en cama al iniciar el trabajo de parto; se le puede permitir la de ambulacin y slo debe permanecer acostada si existe alguna complicacin que as lo exija y se debe preferir el decbito lateral izquierdo. Va venosa perifrica (anlisis) Monitorizacin cardiaca. Fases clnicas del trabajo de parto -Prdromos. -Primera Etapa:(Dilatacin) -Fase Latente -Fase Activa (Fase Aclaratoria y Desaceleratoria) Segunda Etapa (Expulsivo) Tercera Etapa (Alumbramiento)

Periodo prodrmico. Disminucin altura uterina. Maduracin del cuello. Inicio de la actividad uterina. Expulsin del tapn mucoso (percibido o no). Polaquiuria. Sntomas difusos. Periodo de dilatacin 14 horas en primparas y 8 en multparas Fase de latencia: -El crvix se borra y se inicia la dilatacin. -Se considera hasta los 4 cm de dilatacin. -Es la fase ms larga. -Contracciones se hacen rtmicas, no suelen alcanzar el umbral del dolor. Fase activa: -A partir de los 4 cm de dilatacin - Contracciones ms frecuentes y dolorosas. -Duracin variable (paridad, presentacin, amniorexis). -Finaliza con dilatacin completa Primera etapa: Fase latente. Lapso que media entre el inicio perceptible de las contracciones uterinas y la presencia de un cuello blando y con inicio de dilatacin. Duracin: 4 - 6 horas nulpara < 4 horas multpara Fase activa Lapso que media entre los 4 y 10 cm de dilatacin. En este perodo del parto se completa la dilatacin y el descenso de la presentacin fetal. Velocidad: 1 - 1,2cm/hora nulpara 1.5 cm/hora multpara -Fase aceleratoria (4-8 cm) -Fase Desaceleratoria (8-10 cm)

SEGUNDA ETAPA Expulsivo: Perodo que media entre la dilatacin completa del cuello uterino y la expulsin del feto. Duracin: 30 60 minutos TERCERA ETAPA Alumbramiento: Perodo entre la expulsin del feto y la expulsin de la placenta. El desprendimiento ocurre a los 30 minutos del parto Duracin: 45 min v/s 30 min PERIODO DE DILATACION Clnica: Contracciones dolorosas. Calambres en las extremidades. Sudoracin en el labio superior. Temblores en miembros inferiores. Sensacin de pujo al final. Aumento del flujo sanguinolento vaginal. VALORAR ADECUADAMENTE: Posicin del Feto Latidos y Movimientos fetales Si la cabeza ha encajado en suelo plvico Contracciones Borramiento Dilatacin Presentacin Estimar tiempo para el expulsivo CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA DILATACION Constantes Vitales Registrar datos Limpieza peri anal Dieta absoluta Va venosa perifrica (anlisis)? Monitorizacin cardiaca.

Animar de ambulacin Animar cambios de posicin. Elevar cabecera cama Contacto fsico Mantener limpia la cama Mantener limpia zona peri anal Ayudar en respiracin y relajacin Gasa mojada para labios (o vaselina)? Indicar procedimientos y nimos Fomentar ayuda de acompaante Informar de evolucin Vigilancia continua del estado madre y feto: -Hidratacin -Signos vitales maternos -Estado fetal Color Lq. Amnitico Contracciones PERIODO EXPULSIVO Comienza con la dilatacin completa y termina con la expulsin del feto. -Movimientos adaptativos del feto. -Entrada en el estrecho superior. Flexin. Descenso. Rotacin interna. Deflexin. Rotacin externa. Expulsin de los hombros. PERIODO EXPULSIVO: CLINICA Contracciones intensas. Menor frecuencia. Pujos. Abombamiento del perin. Protrusin y dilatacin del ano. Congestin de la vulva.

Visualizacin de la presentacin. TAREAS DEL PERSONASL SANITARIO EN EL PARTO Animar a la mujer, su compaero y familia durante el parto, el alumbramiento y el periodo posparto. Observar a la parturienta: monitorizar la condicin fetal y la del RN; evaluar los factores de riesgo; detectar problemas de forma temprana. Llevar a cabo intervenciones menores, si son necesarias, como amniotoma y episiotoma; cuidar del nio despus del nacimiento. Trasladar a la mujer a un nivel mayor de asistencia, si surgen factores de riesgo o si aparecen complicaciones que justifiquen dicho traslado, en el menor tiempo posible. MATERIAL NECESARIO PARA LA ATENCION DEL PARTO Quirrgico: (todo ello esterilizado) Bistur Tijeras Porta agujas Pinzas con/sin dientes Pinzas Cocker Pinzas Mosquito Hilo reabsorbible Seda FARMACOS: Sueros (Fisiolgico, Glucosado, R. Lactato)? Anestsico local Oxitcina Ritodrina , Nimodipino Analgsicos: No opiceos, Opiceos Antdotos: Naloxona , Flumazenil Oxgeno Maletn de SVA

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PERIODO EXPULSIVO: Preparacin mesa instrumental Posicin correcta para el pujo Ayudar a elegir posicin deseada Proporcionar ambiente seguro (luz, calor, ruidos) Direccin suave pero firme (a pesar del que parturienta pierda el control) Elogiar los esfuerzos Vigilancia continua del estado medre y feto Sondaje vesical, si es necesario Ayudar en la Episiotoma (cuando cabeza abomba perin)? Proteccin adecuada del perineo Limpiar campo (sangre, heces)? Ayudar en la atencin del parto Esperar expulsin completa Clampar cordn Toma sangre cordn: pH arterial y venoso. Grupo y Rh fetal Nacimiento de la cabeza: A medida que la cabeza se va haciendo visible, la vagina y la vulva se estiran gradualmente, protruyendo, hasta que rodean el dimetro mayor de la cabeza fetal (cabeza est coronando). En este punto el perin es extremadamente delgado y est a punto de desgarrarse. Valorar posibilidad de episiotoma, generalmente en primparas y secundparas. Si se prev que va a ocurrir un desgarro importante, realizar una episiotoma cuando la cabeza abomba el perin En este momento debe de realizarse la MANIOBRA DE RITGEN: Con una mano protegida por pao estril se debe de presionar el ngulo inferior de los genitales externos, con el fin de evitar desgarros Con la otra mano se presiona el occipucio Esta maniobra controla y evita el estallido Favorece la extensin

La cabeza nace con sus dimetros ms pequeos La cabeza es alumbrada lentamente: Primero la base del occipucio pasa por el borde inferior de la snfisis del pubis y posteriormente la frente y la cara del feto pasan sucesivamente por el perin NACIMIENTO Comprimir el fondo del tero durante la contraccin para evitar que el tero ascienda. Si no se realiza con suavidad corremos el riesgo de: Desprendimiento prematuro de placenta Traumatismo craneal Hipoxia fetal Transfusin feto materna Atona postparto Rotura uterina CUANDO LA CABEZA EST FUERA: Se limpia rpidamente cavidad oral con gasas y la cara con un pao Se aspira la boca primero y despus la nariz con un aspirador blando de goma. Siempre iniciar la aspiracin por la boca Si el lquido amnitico est teido de meconio es necesario emplear un sistema de succin Comprobar si hay circulares de cordn: Se desliza el dedo sobre la nuca, puede haber una o varias circulares de cordn Si est floja: deslizarla por la cabeza Si est muy apretada: clampar con dos pinzar y cortar entre medias. Extraer al nio con prontitud Sostener con la mano izquierda la cabeza y pasar un dedo de la mano derecha por el cuello, para valorar circular de cordn. NO OFRECE PELIGRO. Si es laxa se pasa por encima de la cabeza, si esta tensa se corta.

PUERPERIO FISIOLGICO El Puerperio es un perodo de trasformaciones progresivas anatmicas y funcionales del organismo femenino en su ciclo reproductivo es el cuarto periodo del parto y transcurre despus del alumbramiento hasta la total regresin del organismo femenino dura seis semanas la definicin mas usada es esta pero hay autores que la definen solo refirindose a los cambios de los rganos genitales cosa que creemos no es correcta porque la mujer es un ser sicobiosocial y el embarazo y el parto aunque estn incluido en su ciclo vital son etapas altamente estresante biolgica, funcional y sicolgicamente por lo tanto se necesita un periodo de recuperacin casi total. CLASIFICACIN Inmediato: Corresponde a las primeras 24 h. Mediato: Dura hasta los 10 das posteriores al parto. Tardo: Del decimoprimero hasta el 42vo da. CAMBIOS QUE OCURREN Locales -tero -Vagina -Vulva -Perin -Pared abdominal Generales -Temperatura -Cardiovascular -Respiratorio -Digestivo -Renal

Las mamas se preparan durante la gestacin para estar en capacidad de afrontar la lactancia, es el nico rgano que no involuciona durante el puerperio sino que alcanza su mxima capacidad funcional son la excepcin no involucionan sino se desarrollan. La pared abdominal esta sobre distendida en dependencia de la paridad, edad, altura del tero durante el embarazo, presenta estras en la piel ditesis de los rectos en algunos casos pueden haber hernias abdominales. Durante el embarazo se producen cambios llamados protectores como son un aumento de la volemia que puede ser de 1-2 L con esto se tolera un sangra miento de 500ml mas o menos si no se tiene alteraciones previas o se es obesa, desnutrida baja talla, las cuales se dice tienen un volumen sanguneo menor. Aparato respiratorio: la respiracin: Se mantiene con una frecuencia elevada durante la primera semana la frecuencia respiratoria sigue los mismos cambios que la respiracin. Y que el diafragma si hay alteracin en este aparato en el puerperio pensar en una complicacin si es en el inmediato, embolismo de liquido amnitico o estar asociada a una enfermedad previa como las cardiovasculares o respiratorias. OSTIOMIO ARTICULAR: Distasis muscular y articular (Perdura entre 6 y 8 semanas) La talla cambia poco aunque algunos autores sealan el crecimiento de algunos centmetros no mas de 3 a 4 producto de la hormona del crecimiento sobre los cartlagos de los espacios intervertebrales pero eso no se tiene en cuenta sistemticamente al evaluar el estado de la purpera El peso_: la purpera pierde de 4 a 8 kilos y esta adems de lo dicho en relacin al peso del RN el liquido amnitico, la resorcin de lquidos, a la involucin de todos los rganos. El pulso es bradicardico por varios motivos la expulsin del feto, la depresin brusca del abdomen, esto produce una respuesta vagal, con enlentecimiento del ritmo cardiaco el pulso tiene gran importancia para el diagnostico de sepsis o de la hipovolemia durante todo el puerperio pues cuando todo es normal es bradicardico. La TA tiende a ser normal esta entre 100-60 mm mas o menos si es hipertensa se debe mantener tto durante los 45 del puerperio

Todos los aparatos del organismo femenino regresan al estadio anterior al embarazo puede existir perdida del apetito o un apetito voraz generalmente se desea mucho lquido: Boca: Resequedad. Trnsito intestinal: Estreimiento, aumento de los gases intestinales. Ano: Hemorroides. Los cambios locales son fundamentalmente el aparato reproductor los cambios uterinos se extienden prcticamente hasta la aparicin de la primera menstruacin, pero en este lapso son tan rpidos que a la semana el peso ha disminuido a la mitad.

COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO La mayor parte de las mujeres experimentan embarazos y alumbramientos normales y libres de complicaciones. Desafortunadamente, algunas mujeres pueden llegar a experimentar ciertas complicaciones durante sus embarazos. Primer trimestre. ABORTO Es la terminacin intencional o no intencional del embarazo antes de la 20 semana de gestacin, que es el punto de viabilidad. EMBARAZO ECTPICO Implantacin anormal del vulo fecundado fuera de la cavidad uterina, generalmente en las trompas de Falopio. Como las trompas de Falopio no son adecuadas para la implantacin, las clulas del trofoblasto erosionan los vasos sanguneos y rompen el tejido provocando hemorragia. Segundo trimestre

PLACENTA PREVIA La placenta se implanta de manera anormal cerca o sobre la abertura cervical en lugar de en el fondo del tero. Dos de sus principales riesgos son hemorragia de la madre y prematuridad del lactante. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA Separacin total o parcial de una placenta, adherida normalmente, despus de 20 semanas de gestacin, en general durante el tercer trimestre. Se producen cambios degenerativos de las arterias pequeas, provocando trombosis, hematoma placentario y separndose as la placenta. La hemorragia se acompaa de dolor. Tercer trimestre Se considera el tercer trimestre el periodo de la gestacin comprendido entre la semana veintisis y la cuarenta, aunque hay que sealar que un embarazo normal oscila entre la semana 36 y 42, de manera que el parto sucedido entre estas fechas es considerado "a trmino", dentro de lo normal, siendo antes de esta fecha prematuro y la posterior postmaduro. Constituye la recta final del embarazo, cuando la futura madre se empieza a preparar para dar a luz a su beb. El feto sigue aumentando de tamao y peso, y sus sistemas corporales terminan de madurar. La madre puede sentir molestias, pues sigue aumentando de peso y empieza a tener falsas contracciones (llamadas contracciones de Braxton-Hicks). Durante el tercer trimestre, el feto sigue aumentando de peso y tamao. Los pulmones estn an madurando y el feto empieza a colocarse de cabeza. Hacia el final del tercer trimestre, el feto mide entre 19 y 21 pulgadas y pesa, como promedio, de seis a nueve libras. DESARROLLO DEL FETO DURANTE EL TERCER TRIMESTRE : El feto puede ver y or. El cerebro sigue desarrollndose. Los riones y pulmones siguen madurando. Es posible que, para la semana 36, la cabeza se "encaje" (se coloque en la zona de la pelvis). Los huesos del crneo se mantienen blandos para facilitar el paso por el canal de parto.

Muchos de los bebs tienen el iris de los ojos de color gris. El color definitivo no aparecer hasta varios das o semanas despus del nacimiento. El feto puede chuparse el dedo y tiene la habilidad de llorar. Hacia las semanas 38 a 40, el lanugo del feto desaparece casi por completo. Hacia las semanas 38 a 40, los pulmones estn totalmente maduros. El beb se encuentra cubierto de vrnix caseosa (o tambin llamada simplemente vrnix), una capa protectora y cremosa sobre la piel. Normalmente, el beb se coloca de cabeza Durante las dos ltimas semanas del embarazo. CAMBIOS Y SNTOMAS QUE PUEDEN EXPERIMENTARSE DURANTE EL TERCER TRIMESTRE: Aumento de la temperatura de la piel, debido a que el feto irradia calor y hace que la madre sienta calor. Reaparece la mayor frecuencia urinaria debido al aumento de la presin ejercida sobre la vejiga. Posible hinchazn de los tobillos, manos y cara (denominada edema) causada por la retencin de fluidos por parte de la madre. Posible crecimiento de vello en los brazos, piernas y cara de la madre debido al aumento de la estimulacin hormonal de los folculos pilosos. Tambin es posible que el pelo se sienta ms spero al tacto. Los calambres en las piernas pueden hacerse ms frecuentes. Es posible que empiecen a producirse contracciones de Braxton-Hicks (falso parto) a intervalos irregulares, como preparacin para el alumbramiento. Pueden aparecer estras de la piel en el abdomen, senos, muslos y glteos. El calostro (fluido de los senos que alimenta al beb hasta que empieza a producirse leche materna) puede empezar a gotear de los pezones. La piel, en particular la del abdomen, seguir seca y con comezn, pues sigue creciendo y estirndose. Es posible que la lvido (deseo sexual) de la mujer disminuya. Puede volverse ms visible la pigmentacin de la piel, en especial las manchas oscuras de la cara.

Es posible que persista el estreimiento, la acidez y la indigestin. Aumento de la secrecin vaginal blanca (leucorrea), que puede contener mayor cantidad de mucosidad. Los dolores de espalda pueden persistir y aumentar de intensidad. Las hemorroides pueden persistir e intensificarse. Las varices pueden persistir y agravarse. Toxemia (preeclampsia-eclampsia) PREECLAMPSIA Es una complicacin mdica del embarazo tambin llamada toxemia del embarazo o hipertensin inducida embarazo y asociada a elevados niveles de protena en la orina, usualmente en el segundo y tercer trimestre y despus de la semana 32. ECLAMPSIA Crisis convulsiva en pacientes con preeclampsia que no pueden atribuirse a otras causas. El 50% es intraparto DIABETES GESTATIONAL Est caracterizada por un elevado nivel de azcar en sangre; condicin mdica causada cuando su organismo no puede producir la suficiente cantidad de insulina. ANEMIA La causa ms comn del desarrollo de anemia durante el embarazo es la deficiencia de hierro. HIPERTENSIN GESTACIONAL Hipertensin despus de la 20 semana sin proteinuria ni edemas. INSUFICIENCIA PLACENTARIA Es una complicacin del embarazo en la cual la placenta no puede llevar oxgeno y nutrientes suficientes al beb que est creciendo en el tero. La placenta es el rgano que se desarrolla durante el embarazo para alimentar al beb en desarrollo. HEMORRAGIA DURANTE EL EMBARAZO Es una complicacin que se manifiesta en las primeras etapas del embarazo, y pueden llegar a convertirse en una seal indicadora de la presencia de problemas.

ATENCION DE ENFERMERIA DURANTE EL PARTO DISTOCICO CESREA Una cesrea es un tipo de parto en el cual se practica una incisin quirrgica en el abdomen (laparotoma) y el tero de la madre para extraer uno o ms fetos. Suele practicarse cuando un parto vaginal podra conducir a complicaciones mdicas. Esta se hace por encima de la pelvis.

RIESGOS EN UNA CESREA: Las cesreas se han convertido en procedimientos muy seguros. Sin embargo, ciertos riesgos se pueden correr ms que luego de un parto vaginal. Entre ellos se encuentran los:

Relacionados con la anestesia: reacciones a los medicamentos, problemas respiratorios. Relacionados con la ciruga: sangrado, infeccin. Riesgos adicionales especficos de la cesrea son: infeccin de la vejiga o el tero, lesin del tracto urinario y lesin del beb. Una mujer que ha tenido un parto por cesrea y desea quedar embarazada de nuevo corre un riesgo mayor de: Placenta previa: Placenta baja que cubre parte o toda la parte interna de la abertura del cuello uterino.

Placenta accreta: Placenta que se fija con demasiada profundidad y firmeza en la pared del tero. Ambas condiciones pueden causar sangrado grave durante el parto y alumbramiento, poniendo en peligro la salud de la madre y el beb. El riesgo aumenta con el nmero de embarazos.

Atencin preoperatoria Proporcionar apoyo emocional orientado a la familia. Brindar espacio de escucha y contencin a la madre y familia Consentimiento informado.

Solicitar exmenes pre operatorios de laboratorio: citologa hemtica completa (hemograma) electrolitos (ionograma) tiempo de coagulacin grupo sanguneo y Rh enfermedad de transmisin sexual (HIV, VDRL, Hepatitis B y Chagas) glicemia orina completa monitoreo fetal Higiene corporal con antisptico como por ejemplo Clorhexidina, segn normas institucionales. Administracin de antibiticos y/o frmacos segn indicacin mdica, por ejemplo en caso de rotura prematura de membrana y posibles infecciones . Enema evacuador segn indicacin Quitar alhajas, esmalte de uas, prtesis dental, lentes de contacto si lo presenta. Vestimenta: gorro, poncho y zapatones. Monitoreo de los signos vitales. Identificacin de la madre y preparacin de la identificacin del neonato fijndola en la parte frontal de la Historia clnica de la madre. Cuidados postoperatorios Inmediato: Calmar dolor, para proporcionar bienestar Verificar los signos vitales cada cinco minutos hasta que se estabilicen y a continuacin cada quince minutos, por el riesgo de hemorragias y alteraciones del gasto cardiaco . Es importante que la usuaria elimine gases despus de la operacin (valorar). Vigilar herida operatoria bajo curacin. Marcar la mancha de secrecin de la herida operatoria y anotar con fecha y hora, cada cuatro horas durante el primer da del post operatorio para controlar los posibles sangrados.

Dar masaje al fondo uterino con suavidad a las dos horas a fin que el tero vuelva a su posicin y tono normal. Si la usuaria viene con sonda vesical, verificar permeabilidad, caractersticas y cantidad de la orina; previniendo infecciones y realizando control de diuresis . Mediato (de 24 a 72 hrs. luego de la intervencin quirrgica): Colocar a la usuaria en decbito lateral para fomentar el drenaje de secreciones. Administrar medicamentos segn indicacin mdica . Vigilar el apsito vulvar para calcular la magnitud del sangrado transvaginal; a fin de controlar la disminucin del sangrado. Proporcionar otras medidas de bienestar como postura, fijacin de herida quirrgica; favoreciendo el bienestar . Ayudar a la usuaria a toser cada dos horas, durante veinticuatro horas. Sujetar la incisin mientras la usuaria tose, mejorar la mecnica respiratoria. Retirar la sonda vesical segn indicacin. Verificar la capacidad de la usuaria para orinar y la diuresis. Verificar presencia de sntomas como ardor al orinar, miccin frecuente o necesidad urgente de orinar. Ingesta de lquidos por va oral segn tolerancia para reestablecer la dieta. Valorar herida quirrgica. Realizar curacin segn indicacin mdica. Poner al bebe a pecho cuando la madre despierte si se aplico anestesia general o en la primera hora post nacimiento si se uso anestesia regional . Ayudar a la madre a amamantar cmodamente, en decbito lateral o semi sentada con el bebe frente a ella. Animar la deambulacin progresiva a partir de las seis u ocho horas del post operatorio. Explicar a la usuaria la importancia de la pronta deambulacin; evitando complicaciones y restableciendo la mecnica corporal. Alejado (de72hrs en adelante): Animar una pronta interaccin familiar. Proporcionar a los padres informacin oportuna sobre su hijo.

Dar instrucciones sobre la anestesia al lactante y al auto anestesia. Fomentar la discusin de los sentimientos de la madre sobre la cesrea y sobre la autoimagen. Todo esto es necesario para favorecer una correcta interaccin familiar y adaptacin a la nueva situacin. ATENCION ALA PACIENTE CON PUERPERIO PATOLOGICO. PUERPERIO PATOLGICO Se denomina a toda condicin mrbida que interfiera la regresin fisiolgica al estado pre gravdico de la purpera que puede aparecer desde el puerperio inmediato hasta el tardo lastrando el remoto y ms, la condicin puede estar presente desde antes del parto, durante el parto o debutar en el puerperio. Infeccin Puerperal Tambin conocida como fiebre puerperal, se define como la aparicin en el puerperio de una infeccin del aparato genital que se acompaa de morbilidad febril aparicin de una temperatura superior a 38, despus de 24 horas del parto, durante al menos dos veces, no separadas entre s ms de 24 horas .Puede ir acompaada de taquicardia, sudoracin y oliguria. Los lugares ms frecuentes donde se produce la infeccin son: El tero. La herida de la episiotoma La herida de la laparotoma (en cesreas). EL RIESGO AUMENTA CON Parto por cesrea. Infeccin genital o de las vas urinarias antes del parto. Insercin de un electrodo sobre el cuero cabelludo del feto durante el parto. Anemia, ya preexistente o por prdida de sangre durante el parto. Alimentacin deficiente durante el embarazo. Demora prolongada entre la ruptura de la bolsa de agua (ruptura de las membranas de la placenta) y el parto (ms de 24 horas). Retencin de fragmentos de placenta en el tero. Parto prolongado. Exmenes vaginales repetidos. Obesidad. Diabetes.

MEDIDAS PREVENTIVAS No hay pasos preventivos especficos. Para reducir los factores de riesgo: Reposo en cama, levantndose slo para ir al bao, hasta que la fiebre y otros signos de infeccin hayan desaparecido. Probablemente se sentir mas cmoda si se acuesta de lado izquierdo. Abstngase de relaciones sexuales hasta que los signos de la infeccin hayan desaparecido durante por lo menos 7 das. Durante las ltimas 2 semanas del embarazo, evite contacto con personas que presenten infeccin. Notifique al proveedor del cuidado de la salud obsttrica tan pronto como haya ruptura de la bolsa de agua. No tenga relaciones sexuales despus de la rotura de la bolsa de agua. Hemorragia posparto Se caracteriza por las perdidas de grandes volmenes de sangre, por lo brusco de su aparicin, los que ocurren en las primeras 4 horas del puerperio son de una gravedad extrema son una verdadera urgencia obsttrica debiendo actuarse rpidamente en su diagnostico y tto. Esta en juego la vida de la parturienta es un sangra miento masivo cuando se pierden mas 500ml y los localizados son aquellos cuya dimensiones son pequeas o de fcil localizacin como los hematomas pequeos o medianos los pequeos desgarros etc. Causas Atona uterina, rotura uterina, embolismo de liquido amnitico, desgarros mal suturados o no diagnosticados, inversin uterinas, trastornos de insercin de la placenta, partos instrumentados generalmente vemos en estos casos mal seguimiento del trabajo de parto o parto con violacin de las normas del alumbramiento en muy contadas veces no aparecen unas de estas causas.

ENFERMEDADES Y ANORMALIDADES DE LA PLACENTA: Mola hidatiforme: es una anomala del desarrollo de la placenta, no es frecuente. Mola invasora: afecta generalmente al miometrio y tejidos vecinos, las metstasis son poco frecuentes y extensas. Coriocarcinoma : es un tumor maligno del trofoblasto que se caracteriza por metstasis rpidas y diseminadas.

Angioma de la placenta Tumores metastsicos de la placenta Quistes de la placenta Tamao, forma y peso de la placenta: La placenta normal es un rgano aplanado, redondeado o discoide que tiene de 15 a 20cm de dimetro y de 1'5 a 3cm de espesor. En el comienzo del embarazo pesa mucho ms que el embrin, pero la proporcin entre estos pesos se va modificando de forma progresiva. Al trmino slo tiene la sexta parte del peso del feto. Pesa unos 500g. Placentas mltiples en gestaciones nicas Plipo placentario :Se produce cuando una parte de la placenta queda retenida despus del alumbramiento, las consecuencias son hemorragias, irregularidades menstruales y dolor abdominal. Tuberculosis de la placenta Inflamacin de la placenta Infartos Manifestaciones anatomopatolgicas, debidas a accidentes de los vasos maternos: Las arterias y venas sufren lesiones en forma de desgarro o de ruptura, formando un hematoma, esto ocasiona una degeneracin de la placenta. Lesiones hipertrficas de las vellosidades corinicas: Un notable aumento de las vellosidades en diabetes o en enfermedades fetales graves produce insuficiencia cardiaca, ya que el papel que desempean consiste en ser medio de nutricin y excrecin del feto. Calcificacin de la placenta Tromboflebitis: Es la hinchazn (inflamacin) de una vena causada por un cogulo sanguneo. Los siguientes factores incrementan las posibilidades de tromboflebitis: Estar hospitalizado por una ciruga mayor o una enfermedad grave Trastornos que hacen a la persona ms propensa a presentar cogulos sanguneos Permanecer sentado por un perodo prolongado, como en un viaje largo en avin.

Existen dos tipos principales de tromboflebitis: Trombosis venosa profunda (afecta venas ms profundas y ms grandes) Tromboflebitis superficial (afecta venas cercanas a la superficie de la piel) Acciones de enfermera Aplicar calor hmedo para reducir la inflamacin y el dolor Evitar presionar el rea para reducir el dolor y disminuir el riesgo de un dao mayor Levantar el rea afectada para reducir la inflamacin

EL NIO EN EL HOSPITAL Y PROBLEMAS ESPECIALES. El nio hospitalizado Reaccin de la familia ante una enfermedad o discapacidad crnica Reaccin de la familia frente ala muerte inminente de un nio HOSPITAL: ESPACIO FSICO Y SOCIAL DONDE ESTAMOS ENFERMOS DONDE NOS CURAMOS MEDIADORES AMBIENTALES SIMBLICOS: ESTRESORES Y/O DISTENSORES. TIPO ESTRUCTURAL TIPO FUNCIONAL TIPO DECORATIVO SIGNIFICADOS DE LA ENFERMEDAD Y LA HOSPITALIZACIN I Edad y etapa de desarrollo Cap. Adaptacin y destrezas adquiridas Qu significa la enfermedad nio/padres Experiencias previas Grado de dolor e incapacidad Separacin de la familia Caractersticas del centro Tiempo de hospitalizacin SIGNIFICADOS DE LA ENFERMEDAD Y LA HOSPITALIZACIN II

LACTANTES: La separacin del entorno habitual puede producir temor e inseguridad. Nota la falta de continuidad en los cuidados (rituales alterados). Es la causa de tensin emocional ms importante. Tratamientos desagradables generan desconfianza. Insatisfaccin necesidades SIGNIFICADOS DE LA ENFERMEDAD Y LA HOSPITALIZACIN III NIO DE 1-3AOS: Principal factor estresante es la separacin. Lo que mas teme es que le abandonen. Castigo Cambios estilos vida El hospital es un lugar extrao, las costumbres, horarios, incluso el lenguaje es diferente. SIGNIFICADOS DE LA ENFERMEDAD Y LA HOSPITALIZACIN IV PREESCOLAR: Ve la enfermedad como castigo. Se siente culpable. No les gusta la prdida control, restricciones fsicas, cambios rutina, la dependencia forzada. No comprende el funcionamiento corporal. No comprende bien el concepto de integridad corporal. Muy sensible a la idea de cambios en su cuerpo. Temor mutilacin. Contagio por proximidad fsica SIGNIFICADOS DE LA ENFERMEDAD Y LA HOSPITALIZACIN V PREESCOLAR Tolera mejor la separacin salvo en momentos de tensin. No han desarrollado el concepto de tiempo relacionado con el reloj. Miedo a la oscuridad y ambientes desconocidos (animismo). Regresin. SIGNIFICADOS DE LA ENFERMEDAD Y LA HOSPITALIZACIN VI ESCOLAR: Crisis de separacin: protesta, desesperacin, desprendimiento o negacin. ( Robertson)

Mayor comprensin proceso enfermar. Mejor conocimiento funcionamiento corporal. Enfermedad: amenaza imagen corporal. Miedo a lo desconocido. Temen al dolor y a los daos corporales. Preguntan sobre su cuerpo y la enfermedad. Aceptan bien las explicaciones. SIGNIFICADOS DE LA ENFERMEDAD Y LA HOSPITALIZACIN VII ESCOLAR: Manejan mejor la separacin. Pueden cooperar en sus cuidados y tratamientos a seguir. Les gusta la sensacin de tener el control. Para ellos el logro de la independencia es muy importante. Comunes: sentimientos de soledad, aburrimiento, aislamiento, depresin. Bajo rendimiento. SIGNIFICADOS DE LA ENFERMEDAD Y LA HOSPITALIZACIN VIII ADOLESCENTE: Mayores mecanismos de adaptacin aunque es un grupo muy vulnerable. Miedo autoridad Miedo alteracin imagen corporal, separacin grupo de amigos perder control (prdida identidad). La funcin de paciente fomenta la dependencia y la despersonalizacin. Nuevas figuras de

SIGNIFICADOS DE LA ENFERMEDAD Y LA HOSPITALIZACIN IX ADOLESCENTE Gran relevancia a la imagen corporal. Cambios = ser diferente a los amigos = tragedia. Rechazo. Suelen reaccionar al dolor con autocontrol Entienden la enfermedad como un proceso dinmico. Pueden participar toma decisiones en cuanto a tratamiento y cuidados. Incertidumbre, frustracin/Abandono

REACCIONES DE LA FAMILIA: FACTORES Gravedad de la enfermedad Experiencias previas Caractersticas hospitalizacin Repercusiones prcticas Sistemas de apoyo disponibles Creencias culturales y religiosas Formas de comunicacin entre los miembros de la familia Estrategias de afrontamiento EFECTOS HOSPITALIZACION FAMILIA Cambios vida cotidiana. Reacciones emocionales. Relaciones de pareja. Factores crticos. Efectos hermanos: conductual y emocional