MOLESTIAS Y COMPLICACIONES MS FRECUENTES EN EL POSTOPERATORIO El paciente presenta una serie de molestias y problemas de diversa entidad, que pueden ser

aliviados por el tratamiento mdico y los cuidados de enfermera adecuados. Estos pueden ser causa de complicaciones sin no son tratados en su momento. MOLESTIAS: Nuseas y vomito Problema frecuente en el postoperatorio ocasionado por el vaciamiento gstrico inadecuado. Puede estar producido por dolor intenso, distencin abdominal, miedo, medicamentos, comer y beber antes de haber reanudado el peristaltismo, iniciacin de reflejo de nauseas, etc. CUIDADOS DE ENFERMERIA Inclinar la cabeza del paciente hacia un lado, colocarlo en decbito lateral, eliminar la ingesta por va oral, indicarle que se sujete la zona de incisin con las manos cruzadas para aliviarle el dolor, ayudarle a realizarle una higiene bucal con frecuencia, reiniciarle la dieta por va oral una vez que los vmitos hayan desaparecido. y las nuseas y vmitos postoperatorios constituyen una complicacin frecuente de la ciruga, la anestesia y analgesia con opioides, su frecuencia alcanza los valores tan altos como el 20% y el 50% lo cual a propiciado que se le llame el pequeo gran problema, el desafo final de la teraputica anestsica o el gran problema para ciruga Ambulatoria. nauseas: sensacin subjetiva, desagradable experimentada en la garganta y epigastrio asociada a la necesidad inminente de vomitar. arqueadas: contraccin rtmica de los msculos respiratorios, incluyendo el diafragma y msculos abdominales sin expulsin de contenido gstrico. Vmitos: expulsin forzada del contenido gstrico atreves de la boca.

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Distencin abdominal Todos los pacientes presentan un grado de leo paralitico tras una ciruga abdominal causada por el uso de frmacos relajantes musculares y la irritacin de la inervacin simptica asplcnica durante la manipulacin de viseras abdominales. Normalmente no se escuchan ruidos abdominales durante las primeras 24-72 horas que siguen una ciruga mayor abdominal o de retro peritoneo. El intestino delgado es el primero en recuperar un peristaltismo normal (a veces en las primeras 6 horas, fundamentndose aqu el aporte nutricional precoz mediante yeyunostomia ), sin embargo el estmago no recupera la

normalidad hasta pasado 4 o 5 das. Aunque hay variaciones, la mayora de los pacientes con un postoperatorio no complicado presenta una funcin intestinal normal a los 3-5 das. No obstante hay muchas variaciones en la recuperacin del trnsito intestinal, pero son signos definitivos de su recuperacin el ventoseo y la percepcin de movimientos intestinales por el propio paciente.

DOLOR y y y y y HIPO y y Es el resultado del espasmo intermitente del diafragma y se manifiesta con un ruido caracterstico. Suele aparecer tras la ciruga abdominal. Las medidas para aliviarla son: contener la respiracin mientras se bebe sorbos de agua, respirar el propio aire expulsado en una bolsa de papel y presin digital sobre los glbulos oculares durante varios minutos. Identificar la locacin Advertirle del dolor en la garganta Informarle de posibles molestias y dolores articulares Interpretar a fondo su funcin respiratoria antes y despus de la administracin de analgsicos Analizar la persistencia del dolor agudo, durante varios das, puede ser indicativo de la infeccin quirrgica

COMPLICACIONES Hipotermia: El 60% de los pacientes experimentan tener una temperatura central inferior a los lmites normales. Una hipotermia generalizada ocurre donde el paciente presenta temperatura inferior a los 35C durante el postoperatorio con una ligera subida durante 24-48 horas. Iniciar inmediatamente las medias de calentamiento, activas y pasivas para evitar que comience con escalofros y temblores. Hipertermia Horas despus de la ciruga es posible que experimente una pequea subida de temperatura que puede mantenerse durante 24-48 horas. Iniciar la toma de temperatura cada 4-6 horas. Retencin urinaria

Problema frecuente en el postoperatorio. Si presenta retencin de las 8-10 horas posteriores, se proceder a palpar la vejiga para ver sia hay distencin vesical y dolor. Se puede producir por: efecto de anestesia, analgsico y narctico. Actividades: ayudar al paciente a forzar la diuresis por medio de irrigar la zona perineal con agua tibia deja correr el grifo de agua, o bien un pequeo masaje en la zona. Si estas tcnicas no dan resultado abra que sondar al paciente. COMPLICACIONES EN LA EVOLUCON DE LAS HERIDAS y y y Infeccin. Dehiscencia (se abre la herida).separacin de bordes si la herida es abdominal a la dehiscencia que le acompaa la evisceracin.. Evisceracin (la dehiscencia se da en una herida abdominal y salen las asas intestinales; hay que poner al paciente en una posicin en la que no haga ningn esfuerzo y con un campo estril cubrirlo y mojar el campo con una solucin fisiolgica)

Factores que alteran la cicatrizacin: y y y Nutricin (necesidad de protenas) Circulacin y oxigeno (deberan dejar de fumar 30 das antes de la intervencin) Drenajes y apsitos

OTRAS COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Y CUIDADOS DE ENFERMERIA Sistema respiratorio Atelectasia: enfermera aspirara frecuentemente las secreciones, realizar ejercicios respiratorios para provocar la tos, realizar cambios posturales cada 2 horas, favorecer la deambulacin y aumentar la ingesta de lquidos. Neumona: enfermera administrara antibiticos, fisioterapia respiratoria, drenaje postural, ejercicios de respiracin profunda y tos, cultivo de esputos, etc.

SISTEMA CIRCULATORIO Choque hipovolmico: enfermera repondr lquidos para corregir la hipovolemia, administrara lquidos, controlara las constantes vitales, sondaje vesical para control de la diuresis y anlisis de sangre, etc. Tromboflebitis: enfermera inmovilizara tanto activa como pasivamente las extremidades inferiores, favorecer la deambulacin precoz, evitara las presiones o posturas incorrectas, aplicara el tratamiento anticoagulante, etc. CUIDADOS DE ENFERMERIA AL ALTA HOSPITALARIA El alta suele producirse durante el 3-5 das dependiendo de: y y y y Tipo de intervencin quirrgica Condiciones de salud fsica y psquica Condiciones socio-familiares El profesional de enfermera planificara sus actuaciones para el alta en cuanto: a un programa de educacin que contenga: educarlo para que realice su auto cuidado y con ello su independencia. Hay aspectos comunes sobre los que abra de proporcionar informacin y enseanza: Cuidados de la herida quirrgica. Actividad y ejercicio que el paciente debe realizar Dieta y restricciones dietticas Eliminacin urinaria y fecal

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POSBLES COMPLICACIONES QUE SE PUEDEN PRESENTAR A LARGO PLAZO La enseanza se realizara verbal y prcticamente, pero deber ser reforzada con documentacin escrita que se le facilitara antes del alta.