Reporte de sistema endocrino Casos 1, 2 y 3 endocrino Generalidades del sistema endocrino

Dr. Saturnino Ramos 21 de febrero de 2011

Las glndulas endocrinas son diferentes de las glndulas de secrecin externa por la ausencia de conducto excretor. Las glndulas endocrinas vierten su producto de secrecin, las hormonas, directamente en el medio interno, por intermedio de los vasos sanguneos o linfticos que se encuentran en ellas. Por esta razn se denominan glndulas de secrecin interna. Las glndulas endocrinas se encuentran en diversas regiones del organismo: -en la cabeza (hipfisis y pineal) -en el cuello (tiroides y paratiroides) -en el abdomen (islotes pancreticos) -en la regin lumbar (suprarrenales) -en el rea genital (tejido endocrino del testculo y del ovario) Tiroides La glndula tiroides es una glndula impar, casi simtrica, situada delante y a los lados de la trquea y de la laringe. Est ubicada en la parte mediana del tercio inferior del cuello. Por su concavidad posterior, rodeo el eje visceral aerodigestivo. Est constituida por dos lbulos unidos por un istmo transversal. La tiroides participa en la produccin de hormonas, especialmente tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). Estas hormonas regulan el metabolismo basal y afectan el crecimiento y grado de funcionalidad de otros sistemas del organismo. El yodo es un componente esencial tanto para T3 como para T4. La tiroides tambin sintetiza la hormona calcitonina que juega un papel importante en la homeostasis del calcio. La tiroides es controlada por el hipotlamo y pituitaria. Vascularizacin Se describen 4 arterias, dos a cada lado, las arterias tiroideas superiores (es la primera colateral de la arteria cartida externa) e inferiores (se origina del segmento preescalnico de la arteria subclavia). La arteria tiroidea ima, llamada tiroidea media o de Neubauer, puede originarse del arco artico o del tronco braquioceflico, da origen variable y es inconstante. A partir de los espacios interlobulares de la glndula, se forman venas superficiales subcapsulares voluminosas. Estas venas son drenadas por 4 corrientes: superior, inferior, lateral (media) e stmicas o medianas. El plexo tiroideo impar es una red venosa ubicada por delante de la trquea y del borde inferior de la glandula tiroides. Este plexo drena su sangre en las venas tiroideas inferiores. Hipfisis anato-embrio La hipfisis est situada sobre la base del crneo, en una pequea cavidad del esfenoides, la silla turca, est formada por un fondo y dos vertientes: una anterior y otra posterior. Por los lados y por arriba, la hipfisis est en contacto con la duramadre y la mdula espinal. De esta manera, la hipfisis est separada de todas las formaciones que la rodean, excepto del hipotlamo, es decir, la parte del sistema nervioso que est encima de ella y con el que se encuentra en comunicacin directa mediante un pednculo, llamado tallo hipofisario .A los lados de la hipfisis se encuentran los dos senos cavernosos, derecho e izquierdo, pequeos lagos de sangre venosa, aislados de la duramadre, que contienen formaciones anatmicas importantsimas : la arteria cartida interna y algunos nervios craneales .rgano pequeo: medio centmetro de altura, un centmetro de longitud y un centmetro y medio de anchura. Est formada por dos partes, completamente distintas una de otra: el lbulo anterior y el lbulo posterior. Entre ambos hay otro pequeo lbulo, el medio. El lbulo posterior es ms pequeo que el anterior y se contina hacia arriba para formar el infundbulo. La parte de tallo hipofisario que comunica directamente con el hipotlamo. El infundbulo est constituido por las prolongaciones de las clulas nerviosas que forman algunos de

los ncleos hipotalmicos. El propio lbulo posterior igualmente tejido nervioso, por lo que tambin se le denomina neurohipfisis El lbulo anterior, de origen epitelial, tiene una estructura tpicamente glandular: se le llama adenohipfisis (hipfisis glandular). El lbulo anterior contina tambin hacia arriba por su parte infundibular, constituyendo el tallo hipofisario. El tallo hipofisario se une a la parte anterior del tuber cinereum, que es un porcin prominente de la sustancia gris situada por delante de los cuerpos mamilares y por detrs de la comisura ptica La sangre arterial llega a la hipfisis a travs de algunas pequeas arterias que parten de las dos cartidas internas, las grandes arterias que corren en el interior de los senos cavernosos, situados a los dos lados de la hipfisis. De la porcin intracavernosa de las cartidas salen, una a cada lado, las arterias hipofisarias inferiores, que riegan predominantemente la neurohipfisis. Una vez que han salido de los senos cavernosos, poco antes del final de su recorrido, las arterias cartidas internas envan a la hipfisis otros vasos arteriales: las arterias hipofisarias superiores, tres o cuatro a cada lado. Estas riegan la hipfisis anterior y el tallo hipofisario. En el extremo superior de ste hay un rico plexo capilar que se origina tanto de las arterias hipofisarias superiores como de las arterias comunicantes posteriores El origen de la glndula hipfisis es ectodrmico, se desarrolla a partir de dos fuentes: Un crecimiento hacia arriba desde el techo ectodrmico del estomodeo, el divertculo hipofisiario. Un crecimiento hacia abajo del neuroectodermo del diencefalo, el divertculo neurohipofisiario. Este doble origen explica por qu la hipfisis se compone de dos tejidos totalmente distintos: La adenohipfisis (parte glandular) o lbulo anterior surge del ectodermo oral. La neurohipfisis (parte nerviosa) o lbulo posterior se origina del neuroectodermo. La hipfisis tiene una funcin endocrina de gran importancia, cuya relacin intima con los dems rganos endocrinos y, sobre todo, con las glndulas sexuales y la tiroides, ha dificultado considerablemente su deslinde fisiolgico. Sin embargo, se distinguen las siguientes hormonas como de origen hipofisario: Adenohipfisis y Hormona adrenocorticotropa (ACTH): favorece el tropismo, el crecimiento, el estado de actividad normal de las cpsulas suprarrenales, provoca la secrecin de glucocorticoides, favorece la escincin de las grasas y su liberacin de los lugares de acumulacin; favorece la coagulacin sangunea y aumenta la formacin de acetilcolina facilitando as las contracciones musculares. y Hormona estimulante de tiroides (TSH): su accin especfica se ejerce sobre el tropismo de la tiroides, (favorece su desarrollo) y sobre la formacin y liberacin de la hormona tiroidea (conjunto de sustancias de caractersticas y acciones muy similares). Tambin acta inhibiendo, aunque no de forma absoluta, la coagulacin de la sangre y acelera la erupcin dentara. y Hormona folculo estimulante (FSH): FSH regula el desarrollo, el crecimiento, la maduracin puberal, y los procesos reproductivos del cuerpo. FSH y hormona luteinizante (LH) actan de forma sinrgica en la reproduccin. y Hormona luteinizante (LH o ICSH): Misma funcin que la FSH. En el hombre es la protena que regula la secrecin de testosterona, actuando sobre las clulas de Leydig, en los testculos y en la mujer controla la maduracin de los folculos, la ovulacin, la iniciacin del cuerpo lteo y la secrecin de progesterona. y Hormona somatotropa (GH o STH): facilita el aumento de tamao de las clulas y estimula la mitosis. Tambin induce la liberacin de cidos grasos del tejido adiposo y, por

consiguiente, aumenta su concentracin en los lquidos corporales. Asimismo, intensifica en todos los tejidos del organismo la conversin de cidos grasos en acetilcoenzima A (acetil-CoA) y su utilizacin subsiguiente como fuente de energa en detrimento de los hidratos de carbono y las protenas. Prolactina (PRL): aumenta la secrecin de leche de la glndula mamaria. Entre sus efectos sobre las clulas de los alveolos mamarios est un aumento de la sntesis de lactosa y una mayor produccin de protenas lcteas como la casena y la lactoalbmina. Tiene tambin un efecto inhibitorio sobre la secrecin de gonadotropinas, de manera que su hipersecrecin puede producir oligomenorrea o amenorrea en la mujer.

Neurohipfisis: y Hormona antidiurtica (ADH) o vasopresina: Tiene efecto antidiurtico y vasoconstrictor y en su secrecin influyen varios factores. La variable ms importante fisiolgicamente es la presin osmtica de los lquidos corporales detectada por neuronas osmosensibles del hipotlamo anterior. Las alteraciones en el volumen sanguneo o la presin arterial tambin pueden modificar la secrecin de vasopresina. y Oxitocina: Estimula la contraccin de las clulas mioepiteliales de las glndulas mamarias lo que causa la eyeccin de leche por parte de la mama, y se estimula por la succin, transmitiendo seales al hipotlamo (retroalimentacin) para que secrete mas oxitocina. Causa contracciones del msculo liso del tero en el orgasmo y tambin los tpicos espasmos de la etapa final del parto. Hipfisis media y Hormona melanocito-estimulante (MSH): estimula la produccin y secrecin de melanina por melanocitos en la piel y en el pelo. Las seales el cerebro de esta hormona tambin tienen efectos en el apetito sexual. En el embarazo, el volumen de esta hormona incrementa, produciendo una pigmentacin (tambin afectada por el incremento de estrgenos).

Irrigacin de la hipfisis La irrigacin de la adenohipfisis est a cargo del sistema porta hipofisario. La sangre llega desde la arteria cartida interna que se bifurca en dos ramas. Una de estas ramas irriga directamente la pars distalis. La otra rama se dirige a la pars tuberalis formando alli un plexo capilar denominado plexos de asas o plexo primario. Los capilares arteriales ascienden hasta la eminencia media y a continuacin descienden ya como capilares venosos tras recoger la produccin hormonal. Estos capilares venosos forman en la adenohipfisis un plexo secundario antes de reunirse en la vena de drenaje que sale de la glndula. Hasta la neurohipfisis tambin llega una rama de la cartida interna que se junta con la vena de drenaje en la salida. Sndrome de sheehan El sndrome de Sheehan se conoce como un panhipopituitarismo que resulta del infarto de la glndula pituitaria por shock hipovolmico o hemorragia severa asociada al parto. El dao a la glndula pituitaria anterior causa prdida parcial o completa de la funcin tiroidea, adrenocortical, y gonadal. Razn por la cual uno de los sntomas ms comunes es amenorrea

Glndulas suprarrenales Son bilaterales, se encuentran debajo del diafrgma y arriba de cada rin; estas se componen de una cpsula y tejido propio, este se divide en corteza que tiene cordones glomerulares, fasciculados y reticulares, y en mdula que esta organizada en trabculas, con clulas cromafines y neuronas simpticas. Las arterias que la irrigan son las suprarrenales superiores (que proviene de la frnica inferior), medias (que proviene de la aorta abdominal) e inferiores (que proviene de la arteria renal). Las venas se originan apartir de los vasos corticales, medulares y senos corticomedulares, tiene venas perifricas y centrales. Su inervacin esta dada por el plexo esplcnico y celaco. Hormonas suprarrenales La corteza suprarrenal secreta hormonas llamadas corticoesteroides, estas hormonas se sintetizan a partir del esteroide colesterol. La corteza suprarrenal secreta dos tipos principales de hormonas corticosuprarrenales, los mineralocorticoides y los glucocorticoides, y produce pequeas cantidades de hormonas sexuales, andrgenos. Capas de la corteza suprarrenal: y Zona glomerular: capa delgada de clulas, constituye el 15% de la corteza suprarrenal, sus clulas son las nicas capaces de secretar cantidades importantes de aldosterona ya que contienen aldosterona sintetasa. La secrecin de estas clulas est controlada por angiotensina II y potasio extracelular. y Zona fascicular: capa media y ms ancha, representa el 75% de la corteza suprarrenal, secreta los glucocorticoides cortisol y corticoesterona. La secrecin de estas clulas est controlada por el eje hipotalmico hipofisario, a travs de la hormona corticotropina (ACTH). y Zona reticular: es la capa ms profunda de la corteza, secreta los andrgenos suprarrenales DHEA y androstendiona; su secrecin est regulada por la ACTH. Todas las hormonas esteroideas, se sintetizan a partir del colesterol, casi el 80% del colesterol empleado para la sntesis de esteroides proviene de las lipoprotenas de baja densidad del plasma circulante. El transporte de colesterol a las clulas suprarrenales est sometido a mecanismos de retroalimentacin para la sntesis de esteroides. Metabolismo de las hormonas corticosuprarrenales en el hgado Los esteroides suprarrenales se degradan en el hgado se conjugan con el acido glucornico, y en menor medida forman sulfatos. El 25% de estos conjugados se elimina por medio de la bilis y luego las heces; los dems conjugados ingresan en la circulacin, y se filtran con rapidez en los riones para secretarse a travs de la orina. Aldosterona: principal mineralocorticoide secretado por las glndulas suprarrenales. La aldosterona es la responsable de conservar el sodio en el lquido extracelular y aumenta la eliminacin urinaria de potasio, tambin potencia mucho la absorcin intestinal de sodio en el colon, evitando la perdida fecal de sodio. Mecanismo celular de la accin de la aldosterona: 1. La aldosterona difunde al interior de las clulas del epitelio tubular 2. Se une a una protena receptora muy especfica del citoplasma de las clulas tubulares

3. El complejo aldosterona-receptor difunde al interior del ncleo, donde induce la sntesis de ARN mensajero relacionados con el transporte de sodio y potasio. 4. El ARNm pasa al citoplasma, y causa la formacin de protenas, las protenas formadas consisten en enzimas y protenas transportadoras de membrana. Una de las enzimas que aumenta en mayor medida es la trifosfatasa de adenosina de sodio-potasio, que acta como elemento principal de la bomba de intercambio de sodio y potasio en la membrana basolateral de las clulas tubulares renales. Existen cuatro factores que regulan la concentracin de aldosterona los cuales son: y Incremento de la concentracin de iones potasio en el lquido extracelular aumenta la secrecin de aldosterona. y El aumento de la actividad del sistema renina-angiotensina incrementa la secrecin de aldosterona. y El incremento de la concentracin de iones sodio en el lquido extracelular apenas reduce la secrecin de aldosterona. y Se necesita ACTH de la adenohipofisis para secrecin de aldosterona.

Funciones de los glucocorticoides 95% de la actividad glucocorticoide est dada por la hormona cortisol. La corticosterona tiene un efecto ms leve pero tambin importante. Metabolismo de los Hidratos de Carbono y Estimula la gluconeogenesis en el hgado o Aumenta las enzimas que convierten los aminocidos en glucosa dentro de los hepatocitos o Moviliza los aminocidos de los tejidos extrahepticos, sobre todo del msculo y Disminuye la utilizacin de glucosa por la mayora de las clulas del cuerpo Metabolismo de las Protenas y Descenso de los depsitos de protenas de la prctica totalidad de las clulas del organismo, con excepcin de las del hgado y Movilizacin de los aminocidos de los tejidos extrahepticos Causando: y Incrementa tasa de desaminacin de los aminocidos y Aumento de sntesis heptica de protenas y Aumento en la formacin heptica de protenas plasmticas y Aumento en la conversin de los aminocidos en glucosa Metabolismo de las Grasas y Movilizacin de los cidos grasos de los adipocitos y Incremento en la utilizacin energtica de grasas El estrs en general aumenta la secrecin de cortisol, especialmente el trauma y las infecciones. El cortisol tiene potenciales efectos como antiinflamatorio actuando en varias etapas de proceso de inflamacin como: Estabilizador de membranas lisosmicas, reductor de la permeabilidad de

capilares, agente de disminucin de la emigracin de leucocitos a la zona inflamada, inhibidor del sistema inmunitario y reductor de la multiplicacin de linfocitos, agente de disminucin de la fiebre.

Regulacin de la secrecin de cortisol Sometida casi completamente a la ACTH hipofisaria, que a su vez es liberada a causa del factor liberador corticotropina (CRF) por el hipotlamo. El estrs fisiolgico aumenta la liberacin de CRF y la formacin de ACTH. El cortisol en la sangre ejerce un efecto de retroalimentacin negativa sobre hipotlamo e hipfisis. La regulacin de la secrecin de cortisol est tambin controlado por un ritmo circadiano. La liberacin de ACTH tambin causa la liberacin de otras sustancias como la hormona estimuladora de los melanocitos, la lipotropina y a endorfina. Andrgenos suprarrenales La corteza suprarrenal tambin secreta hormonas sexuales masculinas como la dehidroepiandosterona y hormona sexuales femeninas como progesterona y estrgenos. Sin embargo, las secreciones de estos andrgenos son mnimas. Conclusiones Conclusin caso 1 La paciente presenta una condicin llamada Sndrome de Sheehan. El sndrome de Sheehan, o hipopituitarismo es la muerte de una porcin de tejido hipofisiario a causa de un sangrado profuso durante el parto lo que causa un descenso en los niveles de la hormona estimulante de la tiroides, las hormonas sexuales, entre otras. Los sntomas que caracterizan a esta enfermedad son: y Presin arterial baja y Niveles hormonales anormales y Oftalmopleja y Fatiga y Incapacidad de amamantar Para confirmar el diagnstico se hace una resonancia magntica de la cabeza para descartar la presencia de algn tumor en la hipfisis y tambin se hacen pruebas de sangre para medir los niveles hormonales. El tratamiento para esto es tomar hormonas artificiales para compensar la falta de produccin. Con una deteccin oportuna y un tratamiento adecuado las oportunidades de tener una recuperacin completa son muy altas. Conclusin caso 2 El paciente presenta un tumor en la glndula pituitaria o hipfisis, este tumor est presionando el quiasma ptico, causando su dificultad para la visin, adems, el tumor secreta glndula del crecimiento y prolactina. La excesiva hormona del crecimiento que se est liberando causa sus rasgos faciales toscos, su hinchazn de pies y manos, la transpiracin excesiva y el agrandamiento de la lengua, mientras que la prolactina causa que el paciente este lactando. El tumor es una neoplasia comnmente benigna y frecuente (20% de las personas) que puede o no dar sntomas, el tratamiento es la extirpacin quirrgica del tumor, la cual comnmente corrige el problema endocrino.

Conclusin caso 3 La paciente consumi sin receta mdica dexametasona, el cual es un glucocorticoide sinttico muy potente con acciones semejantes a hormonas esteroideas, su consumo por un tiempo prolongado causo que la glndula suprarrenal dejara de producir por si sola las hormonas corticoides, por lo que al dejar la medicacin se presento una insuficiencia suprarrenal aguda, los sntomas de esta insuficiencia abarcan el dolor abdominal que menciono la paciente, y una de sus complicaciones es el estado de shock, el tratamiento que se usa para esta condicin es una inyeccin inmediata de hidrocortisona, ya sea intravenosa o intramuscular, la razn por la que no mejora con las soluciones parenterales es porque el estado de shock se debe a la falta de hormonas.