Seguridad Radiologica

INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSIO VILLEGAS
MANUAL DE PROTECCIN Y SEGURIDAD RADIOLGICA
FEBRERO, 2008
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS
Manual de Proteccin y Seguridad Radiolgica
Versin: 1 Fecha: Febrero, 2008 Hoja: 1 De: 209
NDICE HOJA 1. INTRODUCCIN 2. OBJETIVO DEL MANUAL 3. PROCEDIMIENTOS DE OPERACIN 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 ORGANIZACION Y RESPONSABILIDADES MEDIDAS FUNDAMENTALES DE PROTECCIN RADILOGICA LIMITE DE DOSIS CLASIFICACION DE LAS ZONAS SEGURIDAD FISICA EN LAS ZONAS CONTROLADAS ACCESO A ZONAS CONTROLADAS NORMAS GENERALES EN ZONAS CON RIESGO RADIOLGICO VERIFICACIN DIARIA DE LA INSTALACIN SEGURIDAD RADIOLGICA PARA CUANDO EL EQUIPO SE ENCUENTRE EN FUNCIONAMIENTO 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 CONTROL DE CALIDAD DE LOS ESTUDIOS DE RADIODIAGNSTICO COLOCACIN Y RETIRO DE LOS PACIENTES GARANTA DE CALIDAD EN UNIDADES DE RADIOGRAFA CONVENCIONAL GARANTIA DE CALIDAD EN TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA GARANTIA DE CALIDAD EN FLUOROSCOPIA FALTA DE ENERGA ELCTRICA 53 60 66 73 80 87 93 94 97 104 111 118 122 125 129 3 5 6 7 12 16 22 26 30 37 40 46
4. PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 VIGILANCIA Y CONTROL DE LA RADIACIN EVALUACIN DE LA EXPOSICIN DEL TRABAJADOR EXPUESTO DOSIMETRA PERSONAL USO DEL DOSMETRO PERSONAL VIGILANCIA SANITARIA VIGILANCIA MDICA DEL POE VIGILANCIA AL PBLICO PROTECCIN RADIOLGICA DEL PACIENTE
Versin: 1 Fecha: Febrero, 2008 Hoja: 2 De: 209 132
4.9
REGISTRO DE LOS ESTUDIOS PRACTICADOS AL PACIENTE EN EL EXPEDIENTE CLNICO
4.10 4.11
MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y CORRECTIVO DE LOS EQUIPOS DOCUMENTOS Y REGISTROS GENERADOS DE LA VERIFICACION Y OPERACIN DEL EQUIPO
135 139
4.12 4.13
INSPECCIONES Y AUDITORIAS INTERNAS REGISTROS
145 151 156 157 162 168 177 186 195 202
5. PROCEDIMIENTOS DE EMERGENCIA 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 EMERGENCIAS ACTIVACION DEL PLAN DE EMERGENCIA EMERGENCIAS POR INCENDIO EMERGENCIA POR DERRUMBE EMERGENCIA POR INUNDACIN EXPOSICIN ACCIDENTAL A LA RADIACIN NOTIFICACIN AL GRUPO DE SEGURIDAD RADIOLGICA DE LA OCURRENCIA DE UN ACCIDENTE O INCIDENTE 5.8 NOTIFICACIN A LA AUTORIDAD COMPETENTE DE LA OCURRENCIA DE UN INCENDIO O ACCIDENTE 6. BIBLIOGRAFA
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1. INTRODUCCIN El objeto de la Proteccin Radiolgica es asegurar un nivel apropiado de proteccin al hombre y al medio ambiente sin limitar de forma indebida las prcticas beneficiosas de la exposicin a las radiaciones. Este objetivo no slo se puede conseguir mediante la aplicacin de conceptos cientficos. Es necesario establecer normas que garanticen la prevencin de la incidencia de efectos biolgicos deterministas (manteniendo las dosis por debajo de un umbral determinado) y la aplicacin de todas las medidas razonables para reducir la aparicin de efectos biolgicos estocsticos a niveles aceptables. Para conseguir estos objetivos, se deben aplicar los principios del Sistema de Proteccin Radiolgica propuestos por la Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica (ICRP).
En el rea de rayos X diagnstico se hace uso de las radiaciones ionizantes utilizando equipos de rayos X convencional, tomgrafos, de fluoroscopia y de hemodinamia. Debido a que los procedimientos de proteccin radiolgica son una medida bsica para la preservacin de la salud de los trabajadores, de los pacientes y del publico que asiste a estos servicios, as como del mismo ambiente, se ha considerado la necesidad de contar con las medidas necesarias en Proteccin Radiolgica, as como con un Manual de Procedimiento de Seguridad Radiolgica normatividad actual. que a su vez d cumplimiento a la
Dicho manual tiene como finalidad establecer los procedimientos que garanticen la observancia de las normas en proteccin y seguridad radiolgica aplicables a la prctica laboral rutinaria con el uso de equipos de rayos X para diagnstico y proporcionar al personal ocupacionalmente expuesto un conjunto de procedimientos administrativos, de operaciones rutinarias y de emergencia en el uso de los equipos, as como el mantenimiento de las exposiciones tan bajas como sea posible. Todo ello bajo el cumplimiento del Reglamento General de Seguridad Radiolgica y la Ley General de Salud. Los aspectos no contemplados en este manual sern tratados conforme a derecho.
Adems de todo lo anteriormente expuesto, es menester establecer y mantener una cultura de la proteccin y seguridad en el uso de equipos generadores de radiacin para estimular al personal ocupacionalmente expuesto a tener una actitud interrogante y deseosa de aprender, y desincentivar la complacencia.
Para alcanzar los objetivos del presente manual ser necesario mantener la vigilancia de los siguientes puntos:
Que la proteccin de los pacientes, del pblico y del personal ocupacionalmente expuesto sea un asunto de alta calidad.
Los problemas que puedan presentarse en proteccin radiolgica y seguridad del equipo generador de radiacin sea detectado y corregido rpidamente.
Prever lo necesario para reducir en todo lo posible la contribucin de errores humanos a los incidentes o accidentes durante la operacin de los equipos.
Que el personal del que dependa la proteccin y seguridad fsica de los equipos posean la capacidad tcnica y administrativa adecuada para llevar a cabo su responsabilidad.
Anexo al presente manual se contar con el Manual de Control de Calidad de los equipos de rayos X diagnstico en que se plasmar la informacin necesaria para supervisar, registrar y realizar las pruebas que debern realizarse a los equipos de rayos X diagnstico con el fin de mantener un control de calidad. Dichas pruebas debern ser llevadas a cabo por personal calificado y autorizado por la Autoridad competente. El asesoramiento en seguridad radiolgica podr pertenecer a las instalaciones o bien contar con un contrato de dicho servicios. En el captulo I se presentan los procedimientos de control de calidad de los equipos.
2. OBJETIVO Y ALCANCE DEL MANUAL El objetivo de este manual es establecer las directrices para la aplicacin de la normativa bsica relativa a la proteccin contra los riesgos derivados de la exposicin a la radiacin ionizante.
Ser de aplicacin a todo el personal del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratoria, Ismael Coso Villegas, as como a los estudiantes, que utilicen emisores de radiaciones ionizantes.
Una copia del Manual de Proteccin Radiolgica estar disponible para todo el personal de soporte. Tendrn conocimiento y acceso al Manual todos los trabajadores relacionados con actividades que impliquen riesgo radiolgico.
3. PROCEDIMIENTOS DE OPERACIN
Ttulo del procedimiento: 3.1 Procedimiento para la Organizacin y Responsabilidades
3.1 PROCEDIMIENTO PARA LA ORGANIZACION Y RESPONSABILIDADES
3.1 Organizacin y Responsabilidad
Conseguir los objetivos de la Proteccin Radiolgica es una tarea en la que est involucrado todo el personal ocupacionalmente expuesto. Del conocimiento de sus obligaciones y del estricto cumplimiento de las normas con relacin a dichos objetivos depender la disminucin del riesgo, con el consiguiente beneficio, tanto para los profesionales sanitarios como para los pacientes y miembros del pblico.
3.1.1
Funciones de responsabilidad en materia de Proteccin Radiolgica
La COFEPRIS (Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios), en funcin de las caractersticas del Instituto, y considerando el riesgo radiolgico existente, podr requerir al titular para que disponga de un Servicio de Proteccin Radiolgica propio o contratada, con el fin de proporcionarle asesoramiento especfico.
El Asesor Especializado en Seguridad Radiolgica podr evaluar y emitir informes en materia de proteccin Radiolgica en los siguientes casos:
La realizacin de las Memorias Analticas para el caso de construccin y/o modificacin de las instalaciones radiactivas y radiolgicas.
Realizar Manuales de Procedimientos en Seguridad Radiolgicas
Estudio de los riesgos radiolgicos derivados del funcionamiento de las instalaciones y de las actividades que en ellas se desarrollan.
Participacin en los procesos de adquisicin del equipamiento radiolgico.
Establecimiento de normas, instrucciones y procedimientos especficos sobre Proteccin Radiolgica, aplicables a las actividades realizadas en las instalaciones. 8
Asesoramiento a los Jefes de Servicio de las instalaciones que utilizan radiaciones ionizantes.
Investigacin de las posibles causas de las anomalas, incidencias y accidentes que pudieran producirse en las instalaciones, como por ejemplo superacin de los lmites de dosis establecidos y niveles de referencia.
Colaboracin en la preparacin de los Planes de Emergencia de las instalaciones.
Registrar los datos recogidos en los programas de vigilancia radiolgica del personal.
Clasificar y sealar las zonas con riesgo radiolgico de las instalaciones.
Organizar e impartir los diferentes cursos y seminarios relacionados directamente con la Proteccin Radiolgica.
Colaborar, de acuerdo con lo establecido en los Programas de Garanta de Calidad de cada una de las unidades asistenciales, en la formacin, informacin e instruccin de los trabajadores expuestos, en un nivel adecuado a su responsabilidad y al riesgo de exposicin a las radiaciones ionizantes en su puesto de trabajo y a los estudiantes.
Las funciones y responsabilidades en materia de Proteccin Radiolgica de los distintos profesionales implicados en los Departamentos donde se opere con equipos de rayos X para diagnstico son:
Titular que dirija una instalacin de rayos X
Como responsable directo del funcionamiento de la instalacin, est obligado a cumplir y hacer cumplir las normas especificadas en el Manual de Proteccin y Seguridad Radiolgica perteneciente a la Institucin.
Jefe del Departamento de Imagenologa
El jefe del Departamento debe establecer la organizacin y las lneas de responsabilidad dentro de su Departamento, en lo relativo a su funcionamiento como instalacin radiactiva. As mismo debe coordinar con el responsable de la Proteccin Radiolgica las actividades que dicho Departamento debe realizar en su instalacin, facilitndole el acceso a los equipos y la documentacin necesaria para el desarrollo de sus funciones.
Operador
Su acreditacin o licencia de operacin, respectivamente, se concede a efectos de dejar constancia de su calificacin en materia de proteccin radiolgica, sin perjuicio de otras titulaciones requeridas en cada caso, para el mejor desempeo en su puesto de trabajo.
En virtud de su licencia o acreditacin est capacitado, bajo la direccin del titular que dirija la instalacin, para manipular los dispositivos de control de los equipos. Esta licencia o acreditacin es obligatoria.
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Preparado por: Nombre
Revisado por:
Aprobado por:
LIC. C. MAYRA S. MARGARITA S. ING. FIS. VERNICA VLEZ DONIS HERNNDEZ DR. FERNANDO CANO VALLE DEL VALLE LPEZ CASTILLO
Firma Fecha 29/FEBRERO/2008 29/FEBRERO/2008 29/FEBRERO/2008
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Ttulo del procedimiento: 3.2 Procedimiento para la toma de Medidas fundamentales de Proteccin Radiolgica
3.2 PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DE MEDIDAS FUNDAMENTALES DE PROTECCIN RADIOLOGICA
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3.2 Medidas fundamentales de Proteccin Radiolgica
Se tomarn las medidas necesarias para conseguir que las dosis individuales y la probabilidad de que se produzcan exposiciones potenciales sean lo ms bajas posibles. En cualquier caso, las dosis recibidas por los trabajadores expuestos y los miembros del pblico siempre han de ser inferiores a los lmites de dosis establecidos en la Legislacin.
En las instalaciones de radiodiagnstico el nico riesgo posible es el de irradiacin externa, la cual slo se produce cuando est en funcionamiento un tubo de rayos X.
En radiodiagnstico son fuentes de radiacin todos los equipos dotados de tubo de rayos X cuando ste est en funcionamiento. Se pueden especificar como:
Radiografa convencional Equipo de Fluoroscopia Radiografa con equipos mviles Radiografa intervencionista Tomografa Computarizada
3.2.1
Dispositivos de proteccin radiolgica
A continuacin se muestra la tabla de dispositivos de proteccin radiolgica establecidos en la normativa vigente de la Secretaria de Salud.
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Dispositivos de proteccin radiolgica (NOM-229-SSA1-2002) Aplicacin Mnimo por Departamento Mandil plomado Caractersticas (Equivalente de plomo) 0.5 mm. Para cuando cubra solamente el frente del cuerpo 0.25 mm. Para cuando cubran completamente el frente, los costados del trax y la pelvis. 0.5 mm. Para guantes de compresin 0.25 mm. Para guantes para intervencin
Convencional y Fluoroscopia
Guantes plomados Protector de gnadas Collarn protector de tiroides
0.5 mm
Nota: En departamentos donde existan varias salas de fluoroscopia debe existir adems un mandil por sala Mandil plomado Collarn protector de tiroides Anteojos para proteccin de cristalino Guantes plomados Mandil emplomado
Hemodinamia
Uno por cada persona que participe en el procedimiento
Tomografa Computarizada
El mdico radilogo y el tcnico radilogo deben usar los dispositivos de proteccin para atenuar la radiacin dispersa, durante la realizacin de los estudios radiolgicos.
Durante los estudios de fluoroscopia, deben extremarse las medidas de proteccin radiolgica, tanto por la necesidad de permanecer cerca del paciente como por el mayor tiempo de exposicin, especialmente aquellas asociadas con la proteccin de gnadas.
Cuando se utilice un equipo mvil, el operador debe mantenerse a una distancia mayor a 1.8 m del paciente y emplear un mandil plomado.
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3.2.2
Caractersticas de los dispositivos de proteccin
Caractersticas de los dispositivos de proteccin radiolgica (NOM-229-SSA1-2002) Dispositivo Mandil plomado Caractersticas (Equivalente de plomo) 0.5 mm. Para cuando cubra solamente el frente del cuerpo 0.25 mm. Para cuando cubran completamente el frente, los costados del trax y la pelvis. 0.5 mm. Para guantes de compresin 0.25 mm. Para guantes para intervencin Equivalente en plomo de 0.5 mm. Espesor equivalente a 0.2 mm de plomo.
Guantes plomados Collarn para proteccin de tiroides Anteojos para proteccin del cristalino
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Ttulo del procedimiento: 3.3 Procedimiento para la definicin del Limite de dosis
3.3 PROCEDIMIENTO PARA LA DEFINICIN DEL LIMITE DE DOSIS
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Lmite de dosis
Los lmites de dosis son valores que no deben ser sobrepasados, y se aplica a la suma de dosis recibidas por exposicin externa durante el perodo considerado, y de las dosis comprometidas a 50 aos a causa de incorporaciones de radionclidos, durante el mismo periodo.
En el cmputo de las dosis totales, a efectos de comparacin con los lmites aplicables, no se incluirn las dosis debidas al fondo radiactivo natural, ni las derivadas de exmenes o tratamientos mdicos que eventualmente puedan recibirse como pacientes.
3.3.1 Los lmites de dosis para trabajadores expuestos
Los lmites de dosis para los trabajadores expuestos son los siguientes:
El lmite de dosis efectiva ser de 100 mSv durante todo periodo de cinco aos oficiales consecutivos, sujeto a una dosis efectiva mxima de 50 mSv en cualquier ao oficial.
Sin perjuicio de lo indicado en el apartado anterior:
a. El lmite de dosis equivalente para el cristalino es de 150 mSv por ao oficial. b. El lmite de dosis equivalente para la piel es de 500 mSv por ao oficial. Dicho lmite se aplica a la dosis promediada sobre cualquier superficie de un centmetro cuadrado, con independencia de la zona expuesta. c. El lmite de dosis equivalente para las manos, antebrazos, pies y tobillos es de 500 mSv por ao oficial.
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3.3.2
Proteccin especial durante el embarazo y la lactancia
Tan pronto como una mujer embarazada informe de su estado, por escrito, al titular, la proteccin del feto debe ser comparable a la de los miembros del pblico y, por ello, las condiciones de trabajo debern ser tales que las dosis al feto desde la notificacin del embarazo al final de la gestacin no excedan de 1 mSv.
El lmite de dosis se aplica exclusivamente al feto y no es directamente comparable con la dosis registrada en el dosmetro personal de la trabajadora embarazada. Por ello, a efectos prcticos y para exposicin a radiacin externa, se puede considerar que 1 mSv al feto es comparable a una dosis de 2 mSv en la superficie del abdomen.
La declaracin de embarazo no implica que las mujeres gestantes tengan que evitar el trabajo en presencia de radiaciones o que deba prohibirse su acceso a zonas radiolgicas. No obstante, las condiciones en que se realiza ese trabajo deben ser cuidadosamente evaluadas, de modo que se asegure la no superacin del citado lmite.
De acuerdo con esto, existen muchos puestos de trabajo compatibles con la situacin de embarazo. Se excluyen aquellos de mayor riesgo potencial, como en radiodiagnstico cuando haya que trabajar en presencia del haz de radiacin.
Como recomendacin se procurar destinar a la mujer gestante a puestos con exposicin mnima, compatible con la legislacin.
3.3.3 Exposiciones especialmente autorizadas
Cuando se presente una situacin cuya solucin haga necesario exponer a las personas al riesgo de recibir una dosis superior a algunos de los lmites de dosis fijados para los trabajadores expuestos, la operacin que implique este riesgo tendr la consideracin de exposiciones especialmente autorizada. El titular pedir la
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autorizacin de la COFEPRIS y de CNSNS para llevar a cabo la mencionada operacin, que podr ser concedida o no, o slo en determinadas condiciones.
Antes de participar en una exposicin especialmente autorizada, los trabajadores debern recibir la informacin adecuada sobre los riesgos que implique la operacin y las precauciones que debern adoptarse durante la misma. La participacin de dichos trabajadores tendr carcter voluntario.
No tendrn la consideracin de exposiciones especialmente autorizadas las intervenciones en caso de emergencia radiolgicas, cuyas actuaciones sern las establecidas en los planes de emergencia de la instalacin.
La superacin de los lmites de dosis como consecuencia de exposiciones especialmente autorizadas no ser, en s misma, una razn para excluir al trabajador expuesto de sus ocupaciones habituales o cambiarlo de puesto de trabajo sin su consentimiento. Las condiciones de exposicin posteriores debern someterse al criterio del Asesor en Proteccin Radiolgica.
3.3.4 Lmites de dosis para personas en formacin y estudiantes
Los lmites de dosis para personas en formacin y estudiantes que deban manejar fuentes de radiacin por razn de sus estudios sern los siguientes:
Para estudiantes mayores de dieciocho aos: los lmites son los mismos que para los trabajadores expuestos.
Para estudiantes entre diecisis y dieciocho aos:
a. El lmite de dosis efectiva es de 6 mSv por ao oficial. b. Los lmites de dosis equivalentes para cristalino, piel, manos, antebrazos y pies son tres dcimos de los lmites establecidos para trabajadores expuestos.
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c. Para estudiantes menores de diecisis aos los lmites son los mismos que para los miembros del pblico.
3.3.5 Lmite de dosis para los miembros del pblico
Los lmites de dosis para los miembros del pblico son los siguientes:
El lmite de dosis efectiva ser de 1 mSv por ao oficial. No obstante, en circunstancias especiales la CNSNS y/o la COFEPRIS podr un valor de dosis efectiva ms elevado en un nico ao oficial, siempre que el promedio en cinco aos oficiales no consecutivos no sobrepase 1 mSv por ao oficial.
Tal circunstancia especial se aplica a los casos de alta radiolgica de pacientes sometidos a tratamientos metablicos. A propuesta de la CNSNS y/o de la COFEPRIS podr autorizar un valor superior de la tasa de dosis residual del paciente en el momento de alta de manera que haga factible la superacin de los lmites de dosis efectiva del pblico a los familiares directos por beneficio del paciente.
Sin perjuicio de lo indicado en el apartado anterior:
a. El lmite de dosis equivalente para el cristalino es de 15 mSv por ao oficial. b. El lmite de dosis equivalente para la piel es de 50 mSv por ao oficial. Dicho lmite se aplica a la dosis promediada sobre cualquier superficie de un centmetro cuadrado, con independencia a la zona expuesta. c. El lmite de dosis equivalente para las manos, antebrazos, pies y tobillos es de 50 mSv por ao oficial.
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Ttulo del procedimiento: 3.4 Procedimiento para la Clasificacin de las Zonas
3.4 PROCEDIMIENTO PARA LA CLASIFICACIN DE LAS ZONAS
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Clasificacin de zonas
Se realizar la clasificacin de los lugares de trabajo de acuerdo con la evaluacin de las dosis anuales previstas de la probabilidad y magnitud de exposiciones potenciales.
A tal efecto, se identificarn y delimitarn todos los lugares de trabajo en los que exista la posibilidad de recibir dosis superiores a los lmites de dosis establecidos para los miembros del pblico, y se establecern las medidas de Proteccin Radiolgica aplicables.
3.4.1 Zona vigilada
Aquella en la existe probabilidad de recibir dosis superiores a los lmites de dosis para los miembros del pblico, siendo muy importante recibir dosis efectivas superiores a 6 mSv o dosis equivalentes superiores a los 3/10 de los lmites de dosis equivalentes para el cristalino, piel y extremidades.
3.4.2
Zona controlada
Aquella en la que existe probabilidad de recibir dosis efectivas superiores a 6 mSv o dosis equivalentes superiores a los 3/10 de los lmites de dosis equivalentes para el cristalino, piel y extremidades.
En esta zona ser necesario establecer procedimientos de trabajo con objeto de reducir la exposicin a la radiacin ionizante, evitar la contaminacin radiactiva o prevenir y limitar la probabilidad y magnitud de accidentes radiolgicos o sus consecuencias.
Dentro de las zonas controladas pueden existir algunas que por sus caractersticas, y en funcin del riesgo radiolgico, requieran una clasificacin ms restrictiva, como la considerada en los apartados siguientes:
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Zona de permanencia limitada
Aquella en la que existe un riesgo de recibir una dosis superior a los lmites de dosis si se permanece en ella durante toda la jornada laboral completa (50 semanas/ao, 5 das /semana y 8 horas/da).
Zona de permanencia reglamentaria
Aquella en que existe riesgo de recibir dosis superiores a cualquiera de los lmites de dosis en cortos periodos de tiempo y que requiere prescripciones especiales desde el punto de vista de la optimizacin.
Zona de acceso prohibido
Aquella en que existe riesgo de recibir, en una exposicin nica, dosis superiores a los lmites de dosis.
3.4.3 Clasificacin establecida
Las instalaciones con equipos emisores de radiacin ionizante (generadores de rayos X) debern llevar una leyenda auxiliar que d respuesta a la temporalidad de la clasificacin de la zona.
Como orientacin, se propone la siguiente clasificacin:
Radiologa convencional: a. Zona vigilada: puesto de control protegido por barrera estructural b. Zona controlada: interior de la sala de rayos X
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Radiologa intervencionista: a. Zona vigilada: puesto de control protegido por barrera estructural. b. Zona de permanencia limitada: interior de la sala
Las normas para cada instalacin deben especificar las condiciones bajo las cuales un rea controlada puede ser considerada temporalmente con otra clasificacin.
La clasificacin de los lugares de trabajo en las zonas establecidas deber estar siempre actualizada de acuerdo con las condiciones reales existentes, por lo que debern someterse a revisin la clasificacin de zonas basndose en las variaciones que puedan sufrir las condiciones de trabajo y en los resultados obtenidos de la vigilancia radiolgica.
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Ttulo del procedimiento: 3.5 Procedimiento para la Seguridad fsica en las zonas controladas
3.5 PROCEDIMIETNO PARA LA SEGURIDAD FSICA EN LAS ZONAS CONTROLADAS
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Seguridad fsica en las zonas controladas
3.5.1
Objetivo
Descripcin de las medidas de seguridad que debe seguir todo el Personal Ocupacionalmente Expuesto (POE) dentro de las zonas controladas para garantizar su propia seguridad, la de los pacientes, de la instalacin y la del pblico en general.
3.5.2
Campo de aplicacin
El presente procedimiento es aplicable a las instalaciones de Radiodiagnstico con un equipo en el que se genera un haz de radiacin ionizante.
3.5.3 Responsabilidad
Todo el POE est obligado a cumplir estrictamente los lineamientos aqu dispuestos.
3.5.4
Recomendaciones
El POE deber portar su dosmetro siempre que se encuentre trabajando en zonas controladas. Deber existir al menos un extinguidor disponible en el rea En un lugar visible, en la sala de control, se colocarn los telfonos de emergencia y el telfono (o extensin) del Responsable de operacin de la instalacin, del Responsable de la Proteccin Radiolgica y/o del Titular. En la sala de radiodiagnstico no se almacenarn materiales y/o equipo que pertenezcan a otras reas.
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Las salas de radiodiagnstico y de control debern tener lo mnimo necesario para el manejo del paciente: material de curacin, sbanas, almohadas, etc. El revelado se realizar de forma digital.
3.5.5
Requisitos
El permisionario y el responsable de operacin sern responsables de mantener una estricta vigilancia sobre al POE para asegurar el cumplimiento de este procedimiento.
3.5.6
Precauciones
En la sala de radiodiagnstico, en la zona de control y en el pasillo queda estrictamente prohibido ingerir alimentos o bebidas En todas las reas controladas est prohibido fumar En caso de que se tenga la visita de pblico a las zonas controladas, por ejemplo, mdicos residentes, enfermeras, estudiantes, etc., stas se harn nicamente cuando no se estn emitiendo rayos X. Las visitas siempre se harn bajo la vigilancia del POE y previa autorizacin del Responsable de operacin, del Encargado de la Proteccin Radiolgica y/o el Titular El mobiliario de las zonas controladas ser el mnimo necesario para trabajar y garantizar la comodidad de los pacientes Los tcnicos radilogos debern tener acceso a una lnea telefnica para utilizarla en caso de emergencia Las salas de radiodiagnstico contarn con una ventana blindada por la que podr ser observado el paciente en todo momento desde la sala de control.
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Ttulo del procedimiento: 3.6 Procedimiento para el Acceso a zonas controladas
3.6 PROCEDIMEINTO PARA EL ACCESO A ZONAS CONTROLADAS
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Acceso a zonas controladas
3.6.1
Objetivo
Describir los mecanismos mediante los cuales se controlar el acceso a las zonas controladas de la instalacin.
3.6.2
Campo de aplicacin
3.6.3
Responsabilidad
Todo el POE de la instalacin es responsable de vigilar permanentemente el acceso a las zonas controladas de la instalacin
3.6.4
Recomendaciones
3.6.4.1 Informacin
Antes de comenzar los tratamientos de los pacientes, el mdico y/o el tcnico radilogo informarn a los familiares del paciente que slo podrn permanecer en la sala de espera durante su estancia.
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Fig. 4 Sealamiento preventivo. Control de acceso
Deben tenerse precauciones con pacientes del sexo femenino con sospecha de embarazo. Al respecto, debe colocarse carteles en las salas de espera para alertar a las pacientes y solicitar informen al mdico sobre dicha posibilidad. Estos carteles debern tener la siguiente leyenda. Si existe la posibilidad de que usted se encuentre embarazada, informe al mdico o al tcnico radilogo antes de hacerse la radiografa (Fig. 5)
Fig. 5 Sealamiento preventivo. Sospecha de embarazo.
En caso de ser necesario que un familiar pase a la sala de radiodiagnstico con el paciente, este deber ser en el menor tiempo posible y siempre bajo vigilancia de un POE.
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En la sala de rayos X se encontrar colocado en lugar y tamao visible por el paciente, un cartel con la siguiente leyenda: En esta sala solamente puede permanecer un paciente a la vez (fig. 6). Se le informar al personal de limpieza los horarios en los cuales realizarn su trabajo y ste ser siempre bajo la supervisin de un POE. El resto del personal del centro que no es POE, deber estar informado de cuales son las zonas a las que no tiene acceso.
3.6.5
Requisitos
No habr ninguna consideracin para que alguna persona que no sea personal ocupacionalmente expuesto permanezca en las reas controladas.
3.6.6
Precauciones
El controlo para el ingreso de personal a estas reas ser de la siguiente forma.
3.6.6.1 Sealizacin
El riesgo de irradiacin vendr sealizado mediante su smbolo internacional: un trbol enmarcado por una orla rectangular del mismo color y de idntica anchura que el dimetro del crculo interior del mismo.
Adems, en la parte superior de la seal, una leyenda nos indicar el tipo de zona, y en la inferior otra el tipo de riesgo.
Rojo: zona de acceso prohibido
Las seales se colocarn bien visibles a la entrada de las correspondientes reas y en los lugares significativos de ellas.
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En las zonas que no tienen una clasificacin permanente se colocar junto a la seal preceptiva un cartel indicando las restricciones aplicables.
Los equipos mviles de rayos X llevarn una seal que indique sus caractersticas, riesgos y restricciones de uso. En la puerta de las salas de radiodiagnstico, en la puerta del control del se colocar un letrero con la leyenda Peligro Radiacin acompaado del smbolo internacional de radiaciones ionizantes (Fig. 2). En la sala de espera se colocar un letrero indicando Prohibido el paso, slo personal autorizado, para limitar el acceso al pasillo que lleva a las salas radiodiagnstico y de control.
Fig. 2 Smbolo internacional de Radiaciones ionizantes.
En las puertas de los sanitarios y vestidores de la zona supervisada que dan ingreso a la de Rayos X debe existir un cartel con la siguiente leyenda No abrir esta puerta a menos que lo llamen; as como la sealizacin anteriormente mencionada. En el exterior de la sala de las puertas principales de acceso a las salas de rayos X deber existir un indicador de luz roja que indique que el generador est encendido y por consiguiente puede haber exposicin. Dicho dispositivo deber estar colocado en lugar y tamao visible, junto a un letrero con la leyenda: Cuando la luz este encendida slo puede ingresa personal autorizado (fig. 4).
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Fig. 3 Sealamiento preventivo. Control de acceso.
3.6.6.2 Seguridad
Las puertas de la sala del radiodiagnstico y de control debern estar cerradas con llave cuando ningn POE est trabajando dentro de ellas, as permanecern durante los das no laborables. Existirn dos copias de cada llave, una la tendr el POE y la otra deber ser guardada por el responsable de operacin y uso de la instalacin.
Fig. 6 Sealamiento informativo. Permanencia restringida
3.6.6.3 Vigilancia
Todo el POE deber mantener una vigilancia permanente para evitar que personas del pblico entren a zonas controladas. En esta vigilancia tambin ayudar el resto del personal del Centro (recepcionistas, tcnicos, mdicos.)
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Ttulo del procedimiento: 3.7 Procedimiento para el seguimiento de Normas generales en zonas con riesgo radiolgico
3.7 PROCEDIMIENTO PARA EL SEGUIMIENTO DE NORMAS GENERALES EN ZONAS CON RIESGO RADIOLOGICO
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Normas generales en zonas con riesgo radiolgico
3.7.1 Acceso a zona controlada
El acceso a las zonas controladas estar restringido a personas debidamente autorizadas, es decir, a trabajadores expuestos adscritos a ese lugar y con conocimiento de las normas a aplicar y el riesgo existente en el mismo.
3.7.2
Trabajo en zona controlada
Debe realizarse de modo que se cumplan estrictamente las instrucciones contenidas en los procedimientos de trabajo incluidos en el presente Manual de Proteccin y Seguridad Radiolgica, con objeto de reducir la exposicin a radiaciones ionizantes y prevenir y limitar la probabilidad y magnitud de accidentes radiolgicos as como sus consecuencias.
Estos procedimientos de trabajo debern de estar a disposicin del trabajador. Cada trabajador conocer todos los procedimientos relacionados con su trabajo y con la Proteccin Radiolgica. La zona debe de contar con instrumentos adecuados para identificar los riesgos. Deben comprobarse peridicamente los dispositivos de seguridad. El personal que trabaja en esta zona, obligatoriamente, debe llevar dosmetro personal.
3.7.3 Acceso y trabajo en zonas vigiladas
Las zonas vigiladas estarn delimitadas adecuadamente y sealizadas de forma que quede claramente indicado el riesgo de exposicin existente en las mismas.
El acceso a la zona vigilada estar limitado a las personas autorizadas.
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En el interior de las zonas vigiladas se establecern procedimientos de trabajo adaptados al riesgo radiolgico existente.
3.7.4
Equipamiento y material
En la zona controlada existirn a disposicin de los trabajadores expuestos
Los medios de proteccin adecuados para evitar en lo posible la irradiacin externa. Material especfico que sea necesario para resolver una emergencia.
El titular del Instituto es el responsable de que se cumpla lo establecido en la legislacin aplicable y en la documentacin oficial de la instalacin, y de que esto se realice con la supervisin del Responsable de la operacin y funcionamiento del establecimiento, o en su defecto, del Asesor Especializado en Seguridad Radiolgica.
Revisado por:
Aprobado por:
LIC. C. MAYRA S. MARGARITA S. HERNNDEZ ING. FIS. VERNICA VLEZ DONIS DR. FERNANDO CANO VALLE DEL VALLE LPEZ CASTILLO
39
Ttulo del procedimiento: 3.8 Procedimiento para la Verificacin de la Instalacin
3.8 PROCEDIMIENTO PARA LA VERIFICACIN DE LA INSTALACIN
40
1.0
Objetivo
1.1
Establecer los procedimientos e indicaciones de los pasos a seguir en la verificacin diaria de las instalaciones de radiodiagnstico.
2.0
Referencia
Reglamento General de Seguridad Radiolgica D.O.F. 22-XI-88.
3.0
Campo de aplicacin
3.1
4.0
Definiciones
4.1
No aplica
5.0
Responsabilidad
6.1 El Responsable de Operacin y Uso y/o el Tcnico radilogo ser el responsable de realizar este procedimiento al inicio de la jornada laboral.
6.0
Recomendaciones
No aplica
41
7.0
Requisitos
9.1
En caso de encontrarse alguna situacin anormal en la instalacin, el Responsable de Operacin y/o el Tcnico radilogo deber informar inmediatamente a la Subdireccin de Servicios Auxiliares de Diagnstico y Paramdico, al
Departamento de Biomdica y al Encargado de la Seguridad Radiolgica para determinar si existen las condiciones de seguridad suficientes para poder trabajar. 9.2 De igual forma, se decidirn las acciones a seguir para corregir lo ms pronto posible la anomala.
8.0
Precauciones
No aplica
42
9.0
Instrucciones Actividad Responsable
Secuencia de Etapas 1.0 Inspeccin de sala.
1.1 Antes de iniciar la jornada laboral, Responsable de Operacin y/o el Tcnico radilogo inspeccionan la sala de diagnstico donde se encuentra instalado el equipo y el rea de control. de 2.1 Revisan que ninguno de los dispositivos de seguridad fsica de la instalacin est alterado (chapas, candados, etc.) de 3.1 Verifica la funcionalidad de la y iluminacin de las rea y que todos los avisos y sealamientos estn colocados correctamente 4.1 Revisa que la limpieza de las salas sea adecuada para su uso
2.0 Revisin dispositivos.
3.0 Verificacin iluminacin sealamientos.
4.0 Revisin de aseo.
5.0 Verificacin del 5.1 Verifica que el sistema de extraccin sistema de extraccin de del aire est funcionando. aire 6.0 Identificacin anomalas. de 6.1 Encuentra alguna anomala? Si.- Reportada a la Subdireccin de Servicios Auxiliares de Diagnstico y Paramdico, al Departamento de Biomdica y al Encargado de la Seguridad Radiolgica. No. Termina el procedimiento. Termina Procedimiento
43
10.0 Diagrama de Flujo Responsable de Operacin y/o el Tcnico radilogo
INICIO
Inspeccin de sala.
Revisin de aseo.
Revisin de dispositivos.
Verificacin del sistema de extraccin de aire
Verificacin de iluminacin y sealamientos.
Identificacin de anomalas.
No Encuentra alguna anomala?
Si
Termina el procedimiento.
Reportada a la Subdireccin de Servicios Auxiliares de Diagnstico y Paramdico, al Departamento de Biomdica y al Encargado de la Seguridad Radiolgica.
FIN
44
Revisado por:
Aprobado por:
45
Ttulo del procedimiento: 3.9 Procedimiento para la Seguridad Radiolgica para cuando el equipo se encuentre en funcionamiento.
3.9 PROCEDIMIENTO PARA LA SEGURIDAD RADIOLOGICA PARA CUANDO EL EQUIPO SE ENCUENTRE EN FUNCIONAMIENTO
46
1.0
Objetivo
1.1
Este procedimiento indica las medidas de seguridad fsica y radiolgica que el operador de los equipos generadores de radiaciones ionizantes deber seguir en la aplicacin de los radiodiagnsticos, en la realizacin de pruebas de verificacin y durante la calibracin de los equipos.
2.0
Referencia
3.0
Campo de aplicacin
3.1
4.0
Definiciones
4.1
Personal Ocupacionalmente Expuesto (P.O.E):, Aquel que en ejercicio y con motivo de su ocupacin est expuesto a radiacin ionizante o a la incorporacin de material radiactivo. Quedan excluidos los trabajadores que ocasionalmente en el curso de su trabajo puedan estar expuestos a este tipo de radiacin, siempre que el equivalente de dosis efectivo anual que reciban no exceda el lmite establecido para el pblico, en el Reglamento General de Seguridad Radiolgica.
5.0
Responsabilidad
No aplica
47
6.0
Recomendaciones
6.1
Slo POE que est debidamente capacitado podr operar los equipos generadores de radiaciones ionizantes.
6.2
Todo el POE deber portar su dosmetro personal durante toda la jornada laboral.
6.3
Esta prohibido ingerir alimentos y fumar dentro de la salas de control y dentro de la salas de diagnstico.
6.4
Durante la aplicacin de un estudio la sala deber estar iluminada adecuadamente para una correcta visin.
6.5
Durante las exposiciones, las puertas de acceso a las instalaciones de los equipos (en particular a los equipos de tomografa y fluoroscopia) debern permanecer cerradas. Mientras el estudio o procedimiento radiolgico se est llevando a cabo deber estar activada la sealizacin luminosa en las puertas de acceso a la sala.
6.6
Todo el material y equipo que puede ser requerido durante la aplicacin de un radiodiagnstico deber estar dentro de la sala antes de ingresar al paciente.
6.7
Los movimientos del la columna y de la mesa de los equipos de radiodiagnstico debern realizarse cuidadosamente para evitar alguna colisin.
6.8
Cuando el control manual del equipo no est en uso, este deber ser colocado en el soporte especial localizado en un extremo de la camilla.
6.9
En los rganos ms radiosensibles, tales como gnadas, cristalino y tiroides, deber colocarse blindajes adecuados de por lo menos 0.5 mm. equivalente en plomo, cuando necesariamente estuviera en el haz primario de radiacin o a una distancia de hasta 5 cm. de ste, excepto cuando excluya o afecte informaciones diagnsticas importantes
6.10 Para realizar exmenes del aparato digestivo, en el equipo deber contarse con serigrafo. 6.11 No se debern realizar radiografas de pulmn con distancias foco-receptor menor a 1.20 cm., excepto en radiografas realizadas de pacientes en camilla.
48
6.12 La fluoroscopia no deber ser utilizada en sustitucin de la radiografa. 6.13 Las vestimentas plomadas no debern doblarse. Cuando no estn en uso, debern guardarse en un soporte adecuado de manera que se preserve su integridad. 6.14 Toda repeticin de exposiciones deber ser anotada en el registro del estudio del paciente y supervisada por el Responsable de Operacin.
7.0
Requisitos
No aplica
8.0
Precauciones
8.1
Todo el personal que sea necesario en la sala de rayos X deber ubicarse de tal manera que ninguna parte del cuerpo pueda ser alcanzada por el haz primario sin que est protegida, y protegerse de la radiacin dispersa con los dispositivos de proteccin radiolgica
8.2
El haz de rayos X deber: Ser cuidadosamente posicionado en el paciente y alineado en relacin al receptor de imagen; Limitarse al rea de inters y al receptor de imagen
8.3
En fluoroscopia se deber tener en cuenta lo siguiente: Realizar las palpaciones solamente con guantes plomados con proteccin no inferior a 0.25 mm equivalente en plomo; La duracin del examen ser lo ms corta posible, con la menor tasa de dosis y la mayor colimacin posible; El tubo nunca deber ser energizado mientras el ejecutor del estudio no est mirando hacia el monitor; Anotar en los registros del estudio del paciente el tiempo de exposicin
8.4
Cuando se utilice un equipo mvil, el operador debe mantenerse a una distancia mayor a 1.8m del paciente y emplear un mandil plomado
49
9.0
Instrucciones Actividad Responsable Tcnico
Secuencia de Etapas
1.0 Revisin de 1.1 Revisa que todos los accesorios de accesorios de trabajo. trabajo - mamparas, mandiles, collarines protectores de tiroides, protectores de gnadas, guantes emplomados, anteojos para proteccin de cristalino (segn las caractersticas del equipo de radiacin ionizante)- se encuentran correctamente acomodados en las reas especialmente dispuestas para ello. 2.0 Comprobacin funcionamiento. de 2.1 En caso de que algn accesorio del equipo sufra algn golpe o cada, no deber ser utilizado hasta que se enve a verificacin y se compruebe su buen funcionamiento. de 3.1 Durante la aplicacin de un estudio permanece dentro de la sala de control para verificar los indicadores de la consola de control y vigilar al paciente utilizando una mampara protectora. Termina Procedimiento
3.0 Verificacin indicadores.
50
Ttulo del procedimiento: 3.9 Procedimiento para la Seguridad Radiolgica para cuando el equipo se encuentre en funcionamiento. 10.0 Diagrama de Flujo Tcnico
INICIO
Revisin de accesorios de trabajo
Comprobacin de funcionamiento
Verificacin de indicadores
FIN
51
Revisado por:
Aprobado por:
52
Versin: 1 Ttulo del procedimiento: 3.10 Procedimiento para el Control de Calidad de los tratamiento de Fecha: Febrero, 2008 Radiodiagnstico Hoja: 53 De: 209
3.10 PROCEDIMIENTO PARA EL CONTROL DE CALIDAD DE LOS TRATAMIENTOS DE RADIODIAGNSTICO
53
1.0
Objetivo
1.1
En este procedimiento se indica la informacin de los mecanismos mediante los cuales se garantiza la calidad y seguridad de los estudios realizados a los pacientes.
2.0
Referencia
3.0
Campo de aplicacin
3.1
El presente procedimiento es aplicable a las instalaciones de radiodiagnstico con equipos en los que se genera un haz de radiacin ionizante.
4.0
Definiciones
4.1
No aplica
5.0
Responsabilidad
5.1
La responsabilidad de la calidad de los estudios realizados a los pacientes se comparte entre el mdico radilogo, el titular y el tcnico radilogo.
6.0
Recomendaciones
6.1
El xito en la aplicacin del presente protocolo se basa en la estrecha comunicacin que debe existir entre las partes involucradas: mdico radilogo, tcnico radilogo y paciente.
54
Versin: 1 Ttulo del procedimiento: 3.10 Procedimiento para el Control de Calidad de los tratamiento de Fecha: Febrero, 2008 Radiodiagnstico Hoja: 55 De: 209 6.2 Deber evitarse estudios y procedimientos radiolgicos con exposicin de abdomen o pelvis de mujeres embarazadas o que puedan estarlo, a menos que existan fuertes indicaciones clnicas para hacerlo
7.0
Requisitos
No aplica
8.0
Precauciones 8.1 Deber existir un control variable de luz ambintela en la sala de fluoroscopia para evitar perjuicio en la agudeza visual de los operadores.
55
Versin: 1 Ttulo del procedimiento: 3.10 Procedimiento para el Control de Calidad de los tratamiento de Fecha: Febrero, 2008 Radiodiagnstico Hoja: 56 De: 209 9.0 Instrucciones Actividad Responsable Mdico Radilogo y/o el Tcnico Radilogo
Secuencia de Etapas 1.0 Explicacin estudio.
de 1.1 Explica detalladamente al paciente y/o a sus familiares las condiciones del estudio. La calidad de esta informacin es de suma importancia para contar con la tranquilidad y colaboracin del paciente en la aplicacin de su radiodiagnstico. 2.1 Discute con el tcnico las condiciones del estudio de cada paciente. Debe ser claro en este punto, que la labor del tcnico es seguir las indicaciones del mdico.
2.0 Condiciones de uso.
Mdico Radilogo
3.0 Corroboracin expediente.
de 3.1 Corrobora que el expediente del paciente est completo antes de iniciar el estudio. 3.2 Est completo? Si.- Continua el procedimiento. Act. 4 No.- Termina el procedimiento.
Tcnico
4.0 Aclaracin de dudas
4.1 Se comunica con el mdico para aclarar dudas.
5.0 Traslado a sala de 5.1 Llama al paciente por su nombre y lo tratamiento. hace pasar a la sala de tratamiento para la realizacin de su estudio. 6.0 Interrogatorio. 6.1 Pregunta al paciente sobre sus condiciones generales de salud (es importante seguir los lineamientos de seguridad radiolgica para mujeres embarazadas), y en caso de considerarlo necesario avisar al mdico radilogo, quien decidir las acciones a seguir, que incluso puede ser la suspensin del estudio. Es obligacin del mdico y del tcnico colocar una nota en el expediente del paciente indicando lo sucedido y las acciones tomadas Termina Procedimiento
56
Versin: 1 Ttulo del procedimiento: 3.10 Procedimiento para el Control de Calidad de los tratamiento de Fecha: Febrero, 2008 Radiodiagnstico Hoja: 57 De: 209 10.0 Diagrama de Flujo Mdico Radilogo y/o el Tcnico Radilogo Mdico Radilogo Tcnico
INICIO
Explicacin de estudio.
Condiciones de uso.
Corroboracin de expediente.
No Est completo?
Si
Continua el procedimiento. Act. 4
4 FIN
57
Tcnico
Aclaracin de dudas
Traslado a sala dE tratamiento.
Interrogatorio.
FIN
58
Revisado por:
Aprobado por:
59
Ttulo del procedimiento: 3.11 Procedimiento para la colocacin y retiro de pacientes
3.11 PROCEDIMIENTO PARA LA COLOCACION Y RETIRO DE PACIENTES
60
1.0
Objetivo
1.1 Establecer los procedimientos e indicaciones a seguir durante la colocacin y retiro del paciente de la sala de tratamiento.
2.0
Referencia
3.0
Campo de aplicacin
3.1 El presente procedimiento es aplicable a las instalaciones de Radiodiagnstico con equipos de rayos X.
4.0
Definiciones
4.1 No aplica
5.0
Responsabilidad
5.1
El tcnico radilogo y el mdico radilogo sern responsables de la correcta aplicacin de este procedimiento.
6.0
Recomendaciones
6.1
En caso de encontrarse alguna situacin de emergencia mdica con algn paciente, el tcnico deber informar inmediatamente al mdico radilogo y/o al responsable de operacin y uso de los equipos para determinar las acciones a seguir.
61
6.2
Los pacientes y familiares debern permanecer en la sala de espera de la instalacin a menos que sean llamados por el tcnico radilogo
6.3
Si las condiciones lo permiten, el paciente pasar solo a la sala de radiodiagnstico. En caso de que requiera la ayuda de un familiar o un camillero para su traslado, este ltimo deber auxiliarle y retirarse de la sala.
6.4
Es importante informar de manera detallada a los pacientes y a los familiares en que consiste el radiodiagnstico y as evitar situaciones de angustia que puedan provocar alguna condicin anormal de trabajo. Durante la colocacin del paciente, slo debern permanecer en la sala, el tcnico y el mdico
6.5 6.6
Nunca deje al paciente desatendido durante el radiodiagnstico Deber ser muy cuidadoso durante los procedimientos de preparacin y de radiodiagnstico
7.0
Requisitos
7.1
No aplica
8.0
Precauciones 8.1 No aplica
62
9.0
Instrucciones Actividad Responsable Tcnico Radilogo
Secuencia de Etapas 1.0 Colocacin material. 2.0 Indicaciones posicionamiento.
de 1.1 Coloca el banco cerca de la mesa.
de 2.1 Pasa al paciente, indicndole la forma en que deber acomodarse sobre la mesa y lo ayuda a subir. 2.2 Acomoda al paciente, a fin de que ninguna extremidad (brazos o piernas) deber quedar colgando de la mesa.
3.0 Retiro de material.
3.1 Retira el banco para evitar alguna colisin cuando se mueva la camilla. 4.1 Sujeta al paciente con las bandas de seguridad que se proporcionan (en caso necesario).
4.0 Aseguramiento.
5.0 Indicaciones procedimiento. 6.0 Ajuste de equipo.
para 5.1 Indica al paciente que a partir de ese momento deber permanecer inmvil. 6.1 Ajusta las mordazas del colimador para el tamao de campo deseado, el cual deber coincidir con el campo luminoso. 7.1 Gira el colimador segn se requiera. 8.1 Coloca el banco cerca de la mesa para que pueda bajar el paciente. de 9.1 Indica al paciente que puede bajarse de la mesa y lo ayuda a bajar. Nunca deber permitir que el paciente suba o baje de la camilla sin ser vigilado. Termina Procedimiento
7.0 Giro de equipo. 8.0 Ajuste de equipo.
9.0 Indicaciones descenso.
63
10.0 Diagrama de Flujo Tcnico Radilogo
INICIO
Colocacin de material.
Aseguramiento.
Giro de equipo.
Indicaciones de posicionamiento.
Indicaciones para procedimiento.
Ajuste de equipo.
Retiro de material.
Ajuste de equipo.
Indicaciones de descenso
FIN
64
Revisado por:
Aprobado por:
65
Versin: 1 Ttulo del procedimiento: 3.12 Procedimiento para la garanta de calidad en unidades de radiografa Fecha: Febrero, 2008 convencional Hoja: 66 De: 209
3.12 PROCEDIMIENTO PARA LA GARANTIA DE CALIDAD EN UNIDADES DE RADIOGRAFIA CONVENCIONAL
66
3.12.1 Objetivo
Este procedimiento indica los procedimientos a seguir y comparar los resultados arrojados por las pruebas de control de calidad en unidades de radiografa general.
3.12.2 Referencia
El titular y/o el responsable de operacin son los responsables de contar con los servicios de un asesor especializado en seguridad radiolgica para poner en funcionamiento y vigilancia el Programa de Seguridad Radiolgica y Garanta de Calidad. Deber tomarse en cuenta la realizacin de auditorias internas y externas.
3.12.4 Recomendaciones
Responsable de operacin y el titular debern conocer los mecanismos establecidos en este procedimiento y los trminos del contrato llevada a cabo entre el asesor en seguridad radiolgica y la empresa. Solo POE que est debidamente capacitado podr operar los equipos generadores de radiaciones ionizantes. Las pruebas debern llevarse a cabo durante la instalacin, cada seis meses y despus de los mantenimientos correctivos y preventivos. El prestador de servicios deber llevar a cabo la medicin del haz primario. Deber realizar la medicin del haz secundario. Deber presentar la interpretacin de los resultados, conclusiones y recomendaciones al Responsable de operacin y una copia del mismo al titular. En dicho reporte se deber
67
Versin: 1 Ttulo del procedimiento: 3.12 Procedimiento para la garanta de calidad en unidades de radiografa Fecha: Febrero, 2008 convencional Hoja: 68 De: 209 establecer si es aceptable el nivel de radiacin en cada punto en el que fue tomado el nivel. En caso de que exista algn punto con nivel no aceptable, informar el resultado de la evaluacin para llevar a cabo las medidas correctivas de seguridad. Las recomendaciones posibles podrn ser: adicionar un blindaje, reducir la ocupacin, cambiar la posicin del equipo o hasta la suspensin de actividades. Los niveles de restriccin de dosis recomendables son:
rea controlada 0.10 mSv/sem 5.0 mSv/ao rea no controlada 0.01 mSv/sem 0.5 mSv/ao
Radiacin de fuga Los resultados arrojados en esta prueba debern estar dentro de la tolerancia de
1mGy / h a 1 metro del foco.

La recomendacin, en el caso de no estar dentro del rango establecido es contactar al fabricante y/o proveedor y suspender el uso clnico del equipo hasta que se reemplace en conjunto coraza/tubo.
Perpendicularidad del rayo central y coincidencia del campo luminoso con el campo de radiacin
En la interpretacin de los resultados y conclusiones presentadas deber registrase que la verificacin de la localizacin de la imagen se encuentra dentro de la tolerancia de <3; la verificacin de la distancia mxima entre los bordes del campo visual y el campo de radiacin esta dentro de la tolerancia de 2% de la distancia foco-pelcula utilizada y si la suma total de las diferencias entre los bordes es 4% de la distancia foco-pelcula. En caso de no conformidad se deber contactar al encargado del servicio y mantenimiento del equipo.
68
Versin: 1 Ttulo del procedimiento: 3.12 Procedimiento para la garanta de calidad en unidades de radiografa Fecha: Febrero, 2008 convencional Hoja: 69 De: 209 Exactitud y reproducibilidad del valor nominal de la tensin del tubo de rayos X
En la interpretacin de los resultados y conclusiones presentadas por el asesor en seguridad radiolgica deber registrase la exactitud y reproducibilidad dentro del lmite de tolerancia 10% . Si uno de los desvos obtenidos fuera superior a 10% se deber contactar al encargado del servicio de mantenimiento del equipo.
Rendimiento, reproducibilidad y linealidad de la exposicin
En la interpretacin de los resultados y conclusiones presentadas por la asesor en seguridad radiolgica deber registrase: La reproducibilidad deber estar dentro del lmite de tolerancia 10% . La linealidad deber encontrarse dentro de la tolerancia de 20% Mientras que los generadores trifsicos o multipulsos debern estar entre 50 y 100 mGym2/mAs. En caso de no encontrarse dentro de los rangos de tolerancia es necesario contactar al encargado del servicio de mantenimiento del equipo.
Exactitud y reproducibilidad del tiempo de exposicin En la interpretacin de los resultados y conclusiones presentadas por la asesor en seguridad radiolgica deber registrase: La exactitud deber estar dentro del lmite de tolerancia 10% para tiempos superiores a 20ms y 15% para tiempos menores. La reproducibilidad deber encontrarse dentro de los lmites de tolerancia del
10% .
En caso de no encontrarse dentro de los rangos de tolerancia es necesario contactar al encargado del servicio de mantenimiento del equipo.
69
Evaluacin del punto focal
En la interpretacin de los resultados y conclusiones presentadas por la asesor en seguridad radiolgica deber registrase: Las comparaciones de valores obtenidos con los valores nominales o con los valores de base establecidos para el tubo en las pruebas de aceptacin. Se deber considerar el cambio de tubo en caso de tamaos de punto focal muy deteriorados.
Evaluacin de la resolucin de alto y bajo contraste
En la interpretacin de los resultados y conclusiones presentadas por la asesor en seguridad radiolgica deber registrase si las estructuras del dispositivo son visibles cuando la atenuacin del haz difieren en 1% o menos, de la obtenida. Se deber considerar el cambio de tubo en caso de tamaos de punto focal muy deteriorados.
Dosis a la superficie del paciente
En la interpretacin de los resultados y conclusiones presentadas por la asesor en seguridad radiolgica deber registrase la comparacin de los datos obtenidos con los niveles de referencia de radiodiagnstico.
70
Dosis de entrada en Superficie por Radiografa (mGy) 10 30 40 10 10 10 0.4 1.5 7 20 5 3
Examen
Proyeccin AP LAT ASL AP AP AP PA LAT LAT AP PA LAT
Columna vertebral Abdomen, urografa y Colecistografia intravenosa Pelvis Articulacin de la cadera Trax Columna vertebral torcica Crneo
Tabla 1.14.1 Niveles de referencia de dosis aplicables en radiografa diagnstica. A un paciente adulto tpico.
Nota: PA: Proyeccin postero-anterior; LAT: Proyeccin lateral; ASL: Proyeccin de la articulacin sacro-lumbar; AP: Proyeccin antero-postero. Estos valores son aplicables a una combinacin placa-pantalla convencional con una sensibilidad relativa de 200. Para las combinaciones placapantalla de alta sensibilidad (400-600), lo valores debern ser divididos por un factor de 2 a 3.
Se recomienda observar la variacin de este indicador con el tiempo, y en sobrepasar injustificadamente los valores de referencia se deber llevar a cabo una investigacin de las posibles causas y tomar las medidas correctivas necesarias.
71
Revisado por:
Aprobado por:
72
Versin: 1 Ttulo del procedimiento: 3.13 Procedimiento para la Garanta de Control de calidad de tomografa Fecha: Febrero, 2008 axial computarizada Hoja: 73 De: 209
3.13 PROCEDIMIETO PARA LA GARANTIA DE CALIDAD DE TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
73
Control de calidad en tomografa axial computarizada
3.13.1 Objetivo
Este procedimiento indica los procedimientos a seguir y comparar los resultados arrojados por el control de calidad en tomografa axial computarizada.
3.13.2 Campo de aplicacin
3.13.4 Recomendaciones
El responsable de operacin y el titular debern conocer los mecanismos establecidos en este procedimiento y los trminos del contrato llevada a cabo entre el asesor en seguridad radiolgica y la institucin. Slo POE que est debidamente capacitado podr operar los equipos generadores de radiaciones ionizantes. Las pruebas debern llevarse a cabo durante la instalacin, cada seis meses y despus de los mantenimientos correctivos y preventivos.
74
Versin: 1 Ttulo del procedimiento: 3.13 Procedimiento para la Garanta de Control de calidad de tomografa Fecha: Febrero, 2008 axial computarizada Hoja: 75 De: 209 Levantamiento radiomtrico
El prestador de servicios deber llevar hacer entrega de la interpretacin de resultados, conclusiones y recomendaciones al responsable de operacin y una copia del mismo al titular primario. Las recomendaciones posibles podrn ser: adicionar un blindaje, reducir la ocupacin, cambiar la posicin del equipo o hasta la suspensin de actividades. Los niveles de restriccin de dosis recomendables son:
rea controlada 0.10 mSv/sem 5.0 mSv/ao rea no controlada 0.01 mSv/sem 0.5 mSv/ao Radiacin de fuga
Los resultados arrojados en esta prueba debern estar dentro de la tolerancia de

La recomendacin, en el caso de no estar dentro del rango establecido es contactar encargado del servicio de mantenimiento.
Coincidencia de los indicadores luminosos y coincidencia del indicador luminoso interno con el haz de radiacin
En la interpretacin de los resultados y conclusiones presentadas deber registrase cuidando que las tolerancias de 2mm En caso de no conformidad se deber contactar al encargado del servicio y mantenimiento del equipo.
75
Versin: 1 Ttulo del procedimiento: 3.13 Procedimiento para la Garanta de Control de calidad de tomografa Fecha: Febrero, 2008 axial computarizada Hoja: 76 De: 209 Alineacin de la mesa al gantry y coincidencia del indicador luminoso sagital con el eje longitudinal de la mesa
En la interpretacin de los resultados y conclusiones presentadas por la asesor en seguridad radiolgica deber registrar si la exactitud la cual deber encuentra dentro de la tolerancia de 5 mm.
Desplazamientos angulares (inclinacin) del gantry
En la interpretacin de los resultados y conclusiones presentadas por el asesor en seguridad radiolgica deber registrase que la medicin entre el ngulo medido y el ngulo nominal debe estar dentro de : 3 . Las indicaciones del ngulo en la consola y el gantry deben ser exactamente iguales. En caso de no encontrarse dentro de los rangos de tolerancia es necesario contactar al encargado del servicio de mantenimiento del equipo.
Desplazamiento longitudinal de la mesa
En la interpretacin de los resultados y conclusiones presentadas por la asesor en seguridad radiolgica deber registrase entre 2 mm. En caso de no encontrarse dentro de los rangos de tolerancia es necesario contactar al encargado del servicio de mantenimiento del equipo.
Evaluacin de la reproducibilidad y linealidad de la exposicin
En la interpretacin de los resultados y conclusiones presentadas por la asesor en seguridad radiolgica deber registrase :
Reproducibilidad: Las tolerancias de . 5%
76
Versin: 1 Ttulo del procedimiento: 3.13 Procedimiento para la Garanta de Control de calidad de tomografa Fecha: Febrero, 2008 axial computarizada Hoja: 77 De: 209 Si el coeficiente de variacin es mayor al 5% , registrar en el cuadro de resumen de la ficha.
Linealidad:
La tolerancia es de 5% . Si el coeficiente de linealidad fuera superior al 5% , registrar en el cuadro de resumen de la ficha. Una desviacin significativa de la linealidad puede indicar una mala calibracin del potencial, la corriente o tiempo de exposicin. En caso de no encontrarse dentro de lo establecido deber contactar al responsable del servicio de mantenimiento del equipo.
Espesor de corte
En la interpretacin de los resultados y conclusiones presentadas por la asesor en seguridad radiolgica deber registrar: FWHM < s 1 mm, si s > 2 mm. FWHM < s 50% , si s > 2 mm. En caso de no encontrarse dentro de lo establecido pngase en contacto con el personal del servicio de mantenimiento del equipo.
Ruido, valor medio, uniformidad del nmero CT y dependencia del nmero de CT con el tamao del paciente y con el algoritmo de reconstruccin
En la interpretacin de los resultados y conclusiones presentadas por el asesor en seguridad radiolgica deber registrar:
Ruido: (0.5 1) %, el valor del ruido no debera diferir de su valor de referencia en ms de
10% .
Valor medio de nmero CT: 4 UH
77
Versin: 1 Ttulo del procedimiento: 3.13 Procedimiento para la Garanta de Control de calidad de tomografa Fecha: Febrero, 2008 axial computarizada Hoja: 78 De: 209 Uniformidad de nmero CT: 5 UH y el valor de la uniformidad no puede diferir de su valor de referencia en ms de 2 UH.
En caso de no encontrarse dentro de lo establecido pngase en contacto con el personal del servicio de mantenimiento del equipo.
Resolucin de bajo contraste
En la interpretacin de los resultados y conclusiones presentadas por el asesor en seguridad radiolgica deber registrar segn las especificaciones del fabricante. En caso de no encontrarse dentro de lo establecido pngase en contacto con el personal del servicio de mantenimiento del equipo.
Resolucin de alto contraste
En la interpretacin de los resultados y conclusiones presentadas por el asesor en seguridad radiolgica deber registrar segn las especificaciones del fabricante. Verificar si el nivel de resolucin de alto contraste en 20% del nivel base. En caso de no encontrarse dentro de lo establecido pngase en contacto con el personal del servicio de mantenimiento del equipo.
Dosis de radiacin
En la interpretacin de los resultados y conclusiones presentadas por el asesor en seguridad radiolgica deber registrar el comparativo con los niveles orientativos ofrecidos por las normas bsicas de seguridad.
En caso de no encontrarse dentro de lo establecido pngase en contacto con el personal del servicio de mantenimiento del equipo.
78
Revisado por:
Aprobado por:
79
Ttulo del procedimiento: 3.14 Procedimiento para la Garanta de control de calidad en fluoroscopia
3.14 PROCEDIMIENTO PARA LA GARANTA DE CONTROL DE CALIDAD EN FLUOROSCOPIA
80
Garanta de control de calidad en fluoroscopia
3.14.1
Objetivo
Este procedimiento indica los procedimientos a seguir y comparar los resultados arrojados por el control de calidad en fluoroscopia.
3.14.2
Campo de aplicacin
3.14.3
Responsabilidad
3.14.4
Recomendaciones
El responsable de operacin y el titular debern conocer los mecanismos establecidos en este procedimiento y los trminos del contrato llevada a cabo entre el asesor en seguridad radiolgica y la empresa.
Slo POE que est debidamente capacitado podr operar los equipos generadores de radiaciones ionizantes.
Las pruebas debern llevarse a cabo durante la instalacin, cada seis meses y despus de los mantenimientos correctivos y preventivos.
81
3.14.5
Precauciones
Levantamiento radiomtrico
El prestador de servicios deber llevar hacer entrega de la interpretacin de resultados, conclusiones y recomendaciones al responsable de operacin y una copia del mismo al titular primario.
Las recomendaciones posibles podrn ser: adicionar un blindaje, reducir la ocupacin, cambiar la posicin del equipo o hasta la suspensin de actividades. Los niveles de restriccin de dosis recomendables son:
rea controlada
0.10 mSv/sem 5.0 mSv/ao
rea no controlada 0.01 mSv/sem 0.5 mSv/ao
Radiacin de fuga
Los resultados arrojados en esta prueba debern estar dentro de la tolerancia de

La recomendacin, en el caso de no estar dentro del rango establecido es contactar encargado del servicio de mantenimiento.
Sistema de colimacin y tamao de la imagen
En la interpretacin de los resultados y conclusiones presentadas deber registrase cuidando que las tolerancias para: -
Coincidencia del tamao del campo con el valor nominal y restriccin del campo de radiacin al rea til deber verificarse si las desviaciones entre los valores medidos y los valores nominales los cuales debern encontrarse dentro de la tolerancia de 2% de la distancia foco. Se debern verificar si el rea del campo 82
de radiacin est restringida al rea del IIR y si no sobrepasa del borde (independientemente de los cambios del tamao de campo o de distancia). la coincidencia del tamao de campo de radiacin con el tamao de su imagen deber ser verificado si la razn entre el dimetro de la imagen en el monitor y el dimetro del campo de radiacin se encuentra en el intervalo de 0.85 a 1. Con respecto a la distorsin se deber verificar si el valor mximo obtenido para la distorsin es 10%. Y verificar si en la imagen existe una distorsin en forma de S. En caso de no conformidad se deber contactar al encargado del servicio y mantenimiento del equipo.
Exactitud y reproducibilidad del valor nominal de la tensin del tubo
En la interpretacin de los resultados y conclusiones presentadas por la asesor en seguridad radiolgica deber registrar si la exactitud la cual deber encuentra dentro de la tolerancia de 10% ; mientras que para la reproducibilidad deber ser de
10% .
Si uno de los desvos obtenidos fuera superior a 10% se deber contactar al encargado del servicio de mantenimiento del equipo.
Reproducibilidad y linealidad y rendimiento del tubo
En la interpretacin de los resultados y conclusiones presentadas por el asesor en seguridad radiolgica deber registrase: La reproducibilidad deber estar dentro del lmite de tolerancia 10% . La linealidad deber encontrarse dentro de la tolerancia de 20% El rendimiento para los equipos su tolerancia segn las especificaciones del fabricante. Sin embargo, de modo informativo se tiene que a 80 kV, medido a 1 m del foco:
83
a.
Para generadores trifsicos o multipulso se encuentran entre 50 y 100 Gym2/mAs
Tiempo de fluoroscopia
En la interpretacin de los resultados y conclusiones presentadas por la asesor en seguridad radiolgica deber registrase: -
Cuando la alarma sonora no se activa en 5 min. La emisin del haz de rayos X no es bloqueada automticamente despus de 10 min.
Tasa de dosis mxima en la entrada de la piel del paciente
En la interpretacin de los resultados y conclusiones presentadas por la asesor en seguridad radiolgica deber registrase:
Las tolerancias en condiciones normales de operacin deber ser inferior a 25 mGy/min. Y en condiciones de alto nivel con un valor inferior a 100 mGy/min. En caso de no encontrarse dentro de lo establecido deber contactar al responsable del servicio de mantenimiento del equipo.
84
Ajuste del monitor escala de grises
En la interpretacin de los resultados y conclusiones presentadas por la asesor en seguridad radiolgica deber registrar: -
La escala de grises es claramente observada en las condiciones habituales de iluminacin de la sala.
Si no es posible la realizacin del ajuste necesario pngase en contacto con el personal del servicio de mantenimiento del equipo.
Resolucin de alto contraste
En la interpretacin de los resultados y conclusiones presentadas por el asesor en seguridad radiolgica deber registrar: -
La comparacin de los valores de resolucin obtenidos para los diferentes dimetros del campo con los siguientes valores: 30-35 cm. 0.8 pl/mm; 23-25 cm.
1.0 pl/mm; 15-18 cm. 1.4 pl/mm

Si no es posible la realizacin del ajuste necesario pngase en contacto con el personal del servicio de mantenimiento del equipo.
Bajo contraste
En la interpretacin de los resultados y conclusiones presentadas por el asesor en seguridad radiolgica deber registrar: La verificacin de que la estructura del dispositivo son visibles con la imagen fluoroscpica cuando la atenuacin del haz difiere en 1% o menos. Si no es posible la realizacin del ajuste necesario pngase en contacto con el personal del servicio de mantenimiento del equipo.
85
Revisado por:
Aprobado por:
86
Ttulo del procedimiento: 3.15 Procedimiento para la falta de energa elctrica
3.15 PROCEDIMIENTO PARA LA FALTA DE ENERGIA ELCTRICA
87
1.0
Objetivo
1.1
En este procedimiento se indican las acciones que se debern tomar en caso de que se presente una falla en el suministro de energa elctrica (AC) durante un estudio.
2.0
Referencia
3.0
Campo de aplicacin
3.1
El presente procedimiento es aplicable a las instalaciones de Radiodiagnstico con equipo en el que se genera un haz de radiacin ionizante.
4.0
Definiciones
4.1
5.0
Responsabilidad
5.1
El Permisionario es responsable de que las instalaciones elctricas cumplan con los requisitos marcados por la Comisin Federal de Electricidad.
88
6.0
Recomendaciones
6.1 Es recomendable realizar al menos una vez al ao un simulacro de esta situacin, con todo el POE que trabaje con los equipos.
7.0
Requisitos
7.1 No aplica
8.0
Precauciones 8.1 Durante la aplicacin de un estudio a un paciente puede ocurrir una repentina falta de energa elctrica, la cul puede ser originada por un problema externo, es decir, un fallo en el suministro de la energa elctrica pblica o bien, por un fallo en la instalacin elctrica del Instituto.
89
9.0
Instrucciones Actividad 1.1 Gira el control Apagado/Encendido a la posicin OFF. 2.1 Retira al paciente de la sala con mucho cuidado. 3.1 Avisa al Responsable de Operacin. 4.1 Registra en la bitcora de fallas de los equipos. 5.1 Una vez que se haya reestablecido la energa verifica las instalaciones antes de reanudar las actividades. Termina Procedimiento Responsable Tcnico
Secuencia de Etapas 1.0 Apagado de equipo.
2.0 Retiro del paciente.
3.0 Aviso a responsable. 4.0 Registro en bitcora.
5.0 Verificacin.
90
10.0 Diagrama de Flujo Tcnico
INICIO
Apagado de equipo.
Registro en bitcora.
Retiro del paciente.
Verificacin.
FIN Aviso a responsable.
91
Revisado por:
Aprobado por:
92
4. PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS
Ttulo del procedimiento: 4.1 Procedimiento para la Vigilancia y control de la radiacin
4.1 VIGILANCIA Y CONTROL DE LA RADIACIN
94
Vigilancia y control de la radiacin externa
Es el conjunto de medidas que deben establecerse con objeto de comprobar experimentalmente, y con la periodicidad necesaria, que tanto las dosis recibidas, como los niveles de riesgo existentes, estn dentro de los lmites correspondientes a cada zona. Dicha vigilancia incluye el levantamiento de niveles y la dosimetra personal.
Vigilancia de las reas de trabajo se divide en tres categoras:
De rutina. Asociado a las operaciones habituales o cotidianas.
Durante la vigilancia de rutina en el puesto de trabajo debe realizarse para confirmar que dicho trabajo se realiza satisfactoriamente.
Operacional. Proporciona informacin sobre un procedimiento en particular.
Se realizar para estimar el riesgo asociado con procedimientos de trabajo determinados.
Especial. Se aplicar a un situacin en la que se sospecha anomala.
Se practicar cuando no haya informacin suficiente sobre una situacin especial para decidir las medidas de seguridad a tomar. O bien, en la aplicacin de un procedimiento en circunstancias especiales.
4.1.1
Niveles de actuacin
Se debern definir niveles de actuacin en trminos de tasa de dosis de radiacin, de manera que en caso de alcanzarse, se tomen las medidas de investigacin o de intervencin necesarias:
El nivel de registro ser el promedio mensual de la dosis recibida por el POE del Centro, el cual es de 0.75 mSv. 95
El nivel de investigacin ser mayor a 1 mSv y ser menor a 2mSv mensuales. El nivel de intervencin se da cuando el personal ocupacionalmente expuesto recibe en cualquier mes una dosis mayor a 3 mSv, se considera una situacin anormal que requiere de aplicacin de medidas correctivas en los procedimientos utilizados en el manejo del equipo. En todos los casos se observar el criterio ALARA.
4.1.2
Registro de documentos
Los documentos correspondientes al riesgo, evaluacin y resultado de la vigilancia y control de la radiacin externa debern ser archivados por el Titular del Centro, quien los tendr a disposicin de la Autoridad competente.
Revisado por:
Aprobado por:
96
Versin: 1 Ttulo del procedimiento: 4.2 Procedimiento para la Evaluacin de la exposicin del trabajador Fecha: Febrero, 2008 expuesto Hoja: 97 De: 209
4.2 PRPOCEDIMIENTO PARA LA EVALUACION DE LA EXPOSICIN DEL TRABAJADOR EXPUESTO
97
Evaluacin de la exposicin del trabajador expuesto
4.2.1 Control dosimtrico personal
La dosimetra personal externa de los trabajadores expuestos deber ser realizada por un Servicio de Dosimetra Personal expresamente autorizado por la COFEPRIS y/o por la CNSNS.
Los resultados de los controles dosimtricos se remitirn al Titular el cual podr consultar al Asesor para interpretarlos desde el punto de vista de la Proteccin Radiolgica.
Las dosis individuales por irradiacin externa se estimarn, como mnimo mensualmente, con dosmetros personales.
El dosmetro de solapa permite estimar las dosis equivalentes individuales, los cuales debern ser portados a la altura del pecho como muestra la figura 1.
En situaciones de exposicin especialmente autorizada y en cuantas situaciones sea necesario a criterio de los Responsables de Operacin y del Titular del Instituto, se pueden utilizar dosmetros personales de lectura directa, por la ventaje que supone su lectura inmediata. Su control y el registro dependen de los Responsables de Operacin. Su uso nunca sustituye a los dosmetros personales de termoluminiscencia, de uso obligatorio para todos los trabajadores expuesto.
4.2.2 Estimaciones especiales de dosis
En los casos en los que no sea posible o resulten inapropiadas las mediciones individuales, la vigilancia individual se basar en una estimacin realizada a partir de mediciones individuales hechas a otros trabajadores expuestos hacindose constar expresamente este hecho en el histograma dosimtrico del trabajador.
98
Versin: 1 Ttulo del procedimiento: 4.2 Procedimiento para la Evaluacin de la exposicin del trabajador Fecha: Febrero, 2008 expuesto Hoja: 99 De: 209 4.2.3 Estimacin de dosis en exposiciones accidentales y de emergencia
En caso de exposiciones accidentales se evaluarn las dosis y su distribucin en el cuerpo. En caso de exposiciones de emergencia se realizar una vigilancia individual o evaluacin de las dosis individuales en funcin de las circunstancias que ocurran.
4.2.4 Superacin de los lmites de dosis
Cuando a consecuencia de una exposicin especialmente autorizada, exposicin accidental o exposicin de emergencia se hayan podido superar los lmites de dosis, deber realizarse un estudio para evaluar, con la mayor rapidez y precisin posible, las dosis recibidas en la totalidad del organismo o en las regiones u rganos afectados.
Estos casos, y los resultados del estudio, sern inmediatamente puestos en conocimiento del Titular, de la CNSNS, de la Secretara de Salud (COFEPRIS) y del trabajador afectado.
Cuando se registren dosis que superen los lmites establecidos, en condiciones normales de trabajo, se deber iniciar una investigacin con objeto de averiguar las causas que originaron el suceso. Al mismo tiempo, se separar al trabajador de su puesto de trabajo, hasta que el Asesor Especializado en Seguridad Radiolgica determine que dicho trabajador es apto para trabajar con radiaciones ionizantes. El momento de reincorporarse al puesto de trabajo, as como la posible necesidad de recibir atencin mdica lo determinarn en conjunto el Asesor Especializado en Seguridad Radiolgica y el Responsable de la Operacin.
En un plazo de un mes, se emitir a la COFEPRIS un informe sobre las circunstancias de la sobre exposicin y se indicarn las medidas correctivas aplicables para evitar que en un futuro se produzcan situaciones similares.
99
Versin: 1 Ttulo del procedimiento: 4.2 Procedimiento para la Evaluacin de la exposicin del trabajador Fecha: Febrero, 2008 expuesto Hoja: 100 De: 209 4.2.5 Utilizacin de los dosmetros
El uso del dosmetro personal queda restringido al Instituto.
El dosmetro se debe colocar a la altura del pecho debajo del delantal o chaleco blindados.
En los casos particulares en que los valores registrados estn prximos a los niveles de investigacin, puede ser necesaria, a juicio del Asesor en Seguridad Radiolgica, la utilizacin de dos dosmetros, uno debajo del delantal para estimar la dosis efectiva, y otro por encima del delantal para estimacin de la dosis equivalente en cristalino y piel.
Si un dosmetro se pierde o se daa, el usuario del mismo estar obligado a comunicarlo al Responsable de Operacin y al Responsable de la Proteccin Radiolgica inmediatamente. del Instituto
La responsabilidad de la utilizacin correcta del dosmetro es del propio usuario.
El trabajador est obligado a efectuar el cambio mensual del dosmetro en el plazo y forma establecidos por el Asesor en Seguridad Radiolgica, quin deber comunicar al Responsable de Operacin y al Titular del Instituto el uso indebido o negligencia reiterada en la utilizacin o cambio de los dosmetros por parte de algn trabajador.
No ser necesario entregar dosmetros personales a los Administradores, celadores y limpiadores.
4.2.6 Historial dosimtrico
Todas las dosis recibidas por un trabajador expuesto quedarn registradas en su historial dosimtrico (Anexo A). Este historial individual para cada trabajador, se mantendr debidamente actualizado y estar en todo momento a su disposicin.
100
Versin: 1 Ttulo del procedimiento: 4.2 Procedimiento para la Evaluacin de la exposicin del trabajador Fecha: Febrero, 2008 expuesto Hoja: 101 De: 209 Se registrarn, conservarn y mantendrn a disposicin del trabajador y de la Autoridad competente los siguientes documentos:
En caso de las exposiciones accidentales y de emergencia, as como en caso de superacin de lmites, los informes relativos a las circunstancias y a las medidas adoptadas.
Los resultados de la vigilancia del ambiente de trabajo que se hayan utilizado para estimar las dosis individuales.
El historial dosimtrico de todo trabajador expuesto figurar, adems, en su historial mdico.
El historial dosimtrico correspondiente a los trabajadores contendr las dosis mensuales, las dosis acumuladas en cada ao oficial y las dosis acumuladas durante cada periodo de 5 aos oficiales consecutivos.
Las dosis recibidas como consecuencia de una exposicin especialmente autorizada, as como las recibidas por exposiciones en caso de accidente o de emergencia, figurarn en el historial dosimtrico, registrada por separado de las recibidas durante el trabajo en condiciones normales.
En caso de cambio de empleo, el trabajador deber proporcionar copia certificada de su historial dosimtrico al titular de su nuevo destino.
Un trabajador expuesto que trabaja en ms de una actividad o instalacin radiolgica, llevar un dosmetro en cada una de ellas, y estar obligado a informar de tal circunstancia al Responsable de Operacin y/o al Asesor en Seguridad Radiolgica que tenga encomendadas las funciones de Proteccin Radiolgicas del centros en los que trabaje, que le harn entrega de una copia de sus informes dosimtricos para el conocimiento de los titulares de las dems instalaciones o actividades, a la vez que exigir copia de las lecturas dosimtricas de las otras instalaciones, al objeto de que en todos ellos conste, actualizado y completo, su historial dosimtrico individual. A tal fin, el trabajador deber comunicar en cada instalacin los resultados dosimtricos que se le proporcionen en las dems. Nunca podr utilizar el mismo dosmetro en distintas instalaciones.
101
El Responsable de la Proteccin Radiolgica deber, archivar:
El historial dosimtrico de los trabajadores expuestos. Los documentos correspondientes a la evaluacin de las dosis y a las medidas de los equipos de vigilancia. Los informes referentes a las circunstancias y medidas adoptadas en los casos de exposicin accidental o de emergencia, hasta que el trabajador haya o hubiera (en caso de fallecimiento) alcanzado la edad de 75 aos, y nunca por un perodo inferior a treinta aos contados a partir de la fecha de cese del trabajador en aquellas actividades que supusieran su clasificacin como trabajador expuesto.
El titular de la prctica facilitar esta documentacin a la COFEPRIS y, en funcin de sus propias competencias, a las Administraciones Pblicas, y a los Juzgados y Tribunales que la soliciten.
Al producirse el cese definitivo de la actividad, los titulares de las mismas harn entrega a la COFEPRIS de los expedientes mdicos y dosimtricos correspondientes a cada trabajador.
Cuando un trabajador cause baja, el Responsable de la Seguridad Radiolgica le proporcionar una copia certificada de su historial dosimtrico actualizado hasta ese momento.
En caso de trabajadores externos, ser la empresa externa de la que dependan, la responsabilidad de cumplir lo anteriormente indicado.
102
Fig. 1 Uso adecuado del dosmetro personal
Revisado por:
Aprobado por:
103
Ttulo del procedimiento: 4.3 Procedimiento para la dosimetra personal
4.3 PROCEDIMIENTO PARA LA DOSIMETRA PERSONAL
104
1.0
Objetivo
1.1
Establecer los lineamientos para llevar a cabo la dosimetra personal del POE.
2.0
Referencia
3.0
Campo de aplicacin
3.1
4.0
Definiciones
4.1
5.0
Responsabilidad
5.1 El Representante Legal ser responsable de que el POE cuente con el servicio de dosimetra personal. 5.2 El Responsable de Operacin y/o el Responsable de la Proteccin Radiolgica sern responsables de mantener registros actualizados y completos de la dosimetra del POE.
105
5.3 El Responsable de Operacin y/o el Responsable de la Proteccin Radiolgica estn obligados a informar al Representante Legal, a personal de la COFEPRIS y al propio POE acerca de los registros de dosimetra personal cada vez que lo soliciten. 5.4 El POE ser responsable de utilizar adecuadamente su dosmetro. 5.5 El servicio de dosimetra personal ser realizado por una empresa acreditada ante la Comisin Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardas y/o por la Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios
6.0
Recomendaciones
6.1
No aplica
7.0
Requisitos
7.1
Cuando aplique, es indispensable contar con el historial dosimtrico del POE de sus trabajos anteriores.
8.0
106
9.0
Instrucciones Actividad CONTRATACIN DE PERSONAL TECNICO 1.1 Presenta documento que indica la dosis equivalente recibida en sus trabajos anteriores. Responsable Personal Ocupacionalmente Expuesto
Secuencia de Etapas 1.0 Contratacin
2.0 Archivo de registros 2.1 Archiva los registros de dosis de disimetra equivalentes en su expediente personal DOSIMETRIA PERSONAL INTERNA de 3.1 Realiza dosimetra personal mensualmente mediante el uso de dosmetros termoluminiscentes
Encargado de Seguridad Radiolgica
3.0 Realizacin dosimetra
Prestador de Servicio, Encargado de Seguridad Radiolgica y titular Empresa prestadora de servicios Empresa prestadora de servicios
4.0 Entrega de dosmetros 4.1 Entrega con anticipacin los dosmetros que sern utilizados cada mes 5.0 Envi de registros 5.1 Enva a las instalaciones del Instituto los registros de dosis mensual del POE, los registros deben permanecer dentro de las instalaciones del Instituto. de 6.1 Elabora un documento que indica la dosis equivalente anual recibida, lo entrega al POE correspondiente y archiva una copia del mismo
6.0 Elaboracin documento
7.0 Registro de dosimetra 7.1 Registra dosimetra personal del POE 8.0 Colocacin de copia 8.1 Coloca una copia del registro de los dosmetros en los pizarrones de corcho, los cuales se encuentran en cada rea. Termina Procedimiento
107
10.0 Diagrama de Flujo Personal Ocupacionalmente Expuesto Encargado de Seguridad Radiolgica
INICIO
Contratacin
Archivo de registros de dosimetra
108
Prestador de servicio, Encargado de Seguridad Radiolgica y titular
Empresa prestadora de servicios
Realizacin de dosimetra
Entrega de dosimetros
Elaboracion de documento
Envio de registros
Registro de dosimetra
Colocacion de copia
FIN
109
Revisado por:
Aprobado por:
110
Ttulo del procedimiento: 4.4 Procedimiento para el uso del Dosmetro personal
4.4 PROCEDIMIENTO PARA EL USO DEL DOSMETRO PERSONAL
111
1.0
Objetivo
1.1
Establecer los lineamientos para el uso del dosmetro personal.
2.0
Referencia
3.0
Campo de aplicacin
3.1
4.0
Definiciones
4.1
5.0
Responsabilidad
5.1
El Representante Legal ser responsable de que el POE cuente con el servicio de dosimetra personal.
5.2
Cada POE ser responsable de la seguridad y el buen uso de su dosmetro personal.
112
6.0
Recomendaciones
6.1 El POE deber portar su dosmetro durante toda su jornada laboral. 6.2 El dosmetro no debe colocarse en lugares hmedos ni en lugares donde pueda estar expuesto a altas temperaturas. 6.3 Cualquier accidente o incidente ocurrido a un dosmetro, deber ser reportado inmediatamente al Responsable de Operacin
7.0
Requisitos
7.1 Se recomienda una continua vigilancia en el uso de los dosmetros personales por parte del Responsable de Operacin, de los Coordinadores Tcnicos y del Responsable de la Proteccin Radiolgica. 7.2 El dosmetro personal que se entregue a cada POE es para usarse exclusivamente dentro de las instalaciones del Instituto
8.0
Precauciones
8.1 Nadie debe intentar abrir el dispositivo (porta-dosmetro) en el cual se encuentra el dosmetro personal
Fig1. Uso correcto del dosmetro personal
113
9.0
Instrucciones Actividad Responsable
Secuencia de Etapas
1.0 Realizacin del 1.1 Realiza el servicio de dosimetra Empresa prestadora de servicio servicio de dosimetra personal 2.0 Dosimetra. 2.1 Realiza dosimetra de manera mensual con dosmetros termoluminiscentes 3.1 Entrega el dosmetro personal a cada Responsable de Operacin, los POE para su uso y el POE entrega el Coordinadores Tcnicos y/o el dosmetro correspondiente al mes anterior Responsable de la Proteccin Radiolgica Personal Ocupacionalmente Expuesto
3.0 Entrega de dosmetro
4.0 Recepcin dosmetro 5.0 Colocacin dosmetro
de 4.1 Recibe dosmetro y verifica que el dosmetro tenga nombre de 5.1 Porta dosmetro en la bolsa superior (a la altura del pecho) debajo del mandil de trabajo. Fig. 1 de 6.1 Coloca dosmetro en el lugar indicado por el Responsable de Operacin. 7.1 Reporta inmediatamente cualquier accidente o incidente ocurrido a un dosmetro al Responsable de Operacin.
6.0 Resguardo dosmetro
7.0 Reporte de incidentes
Personal Ocupacionalmente Expuesto
8.0 Registro dosmetros
de 8.1 Lleva registro de los dosmetros utilizados cada mes por cada POE. Termina Procedimiento
Responsable de la Proteccin Radiolgica
114
10.0 Diagrama de Flujo Responsable de Operacin, los Coordinadores Tcnicos y/o el Empresa prestadora de servicio Responsable de la Proteccin Radiolgica
Personal Operacionalmente Expuesto
115
Responsable de la Proteccin Radiolgica
116
Revisado por:
Aprobado por:
117
Ttulo del procedimiento: 4.5 Procedimiento para la Vigilancia sanitaria
4.5 PROCEDIMIENTO PARA LA VIGILANCIA SANITARIA
118
Vigilancia Sanitaria 4.5.1 Introduccin
A cada trabajador expuesto le ser abierto un historial mdico, que se mantendr actualizado y que habr de contener, al menos, la informacin referente a la naturaleza del empleo, los resultados de los exmenes mdicos previos a la contratacin, los reconocimientos mdicos peridicos y eventuales, y el historial dosimtrico de toda su vida profesional.
Los historiales mdicos se archivarn en las instalaciones hasta que el trabajador haya alcanzado los 75 aos de edad, y en ningn caso durante un periodo inferior a treinta aos despus del cese de la actividad, y estar a disposicin de la Autoridad competente y del propio trabajador.
4.5.2
Vigilancia sanitaria de los trabajadores expuestos
La vigilancia y control sanitario de los trabajadores expuestos de la instalacin ser realizada por el Responsable de Operacin y/o el Asesor en Seguridad Radiolgica, debidamente autorizado por la autoridad competente, y se basar en los principios generales de medicina del trabajo y en la Ley 31/1995 sobre Prevencin de Riesgos Laborales y Reglamentos que la desarrollan.
4.5.3 Examen previo
Todo trabajador deber ser sometido a un examen de salud previo para comprobar que no se halla incurso en ninguna de las incompatibilidades que legalmente estn determinadas y decidir su aptitud para el trabajo al que se le designe.
El examen mdico de salud previo de toda persona que vaya a ser destinada a un puesto de trabajo que implique riesgo de exposicin a las radiaciones tendr por objeto la obtencin de un historial clnico completo que incluya el conocimiento del tipo de trabajo a realizado anteriormente y de los riesgos a los que ha estado expuesto el trabajador como consecuencia de l, en su caso, historial dosimtrico, que debe ser aportado por el trabajador.
119
4.5.4 Examen peridico
Los trabajadores sern sometidos, adems, a exmenes de salud peridicos para comprobar su estado clnico general y especialmente para determinar el estado de los rganos sometidos a exposicin y de su funcionalidad. Esta vigilancia se puede completar, si fuese necesario, y segn criterio mdico, con reconocimientos adicionales, adaptados a la importancia de la exposicin a las radiaciones ionizantes, y su frecuencia estar determinada a su vez por el estado de salud del trabajador, por las condiciones de trabajo y por los incidentes que puedan ocurrir.
Los reconocimientos mdicos peridicos de los trabajadores expuestos se efectan al menos una vez al ao.
Estos reconocimientos estarn adaptados a las caractersticas de la exposicin a las radiaciones ionizantes y comprendern un examen clnico general que incluya las investigaciones que se consideren necesarias para juzgar el estado de los rganos o sistemas que puedan ser afectados por las radiaciones ionizantes como consecuencia de su puesto.
4.5.5
Clasificacin
Desde el punto de vista mdico, y de acuerdo con el resultado de los reconocimientos realizados, los trabajadores expuestos se clasifican en las siguientes categoras:
Aptos. Aquellos que pueden realizar las actividades que implican el riesgo de exposicin asociado al puesto de trabajo. Aptos en determinadas condiciones. Aquellos que pueden realizar las actividades que implican el riesgo de exposicin asociado al puesto de trabajo, siempre que se cumplan las condiciones que al efecto se establezcan en base a criterios mdicos.
No aptos. Aquellos que deben mantenerse separados de puestos que implican un determinado riesgo de exposicin.
120
No se podr emplear o clasificar a ningn trabajador en un puesto especfico como trabajador expuesto durante ningn periodo si las condiciones mdicas no lo considerasen apto para dicho puesto especfico.
4.5.6
Vigilancia sanitaria especial
El Responsable de Operacin y/o el Asesor en Seguridad Radiolgica
informarn al Titular
cualquier superacin de los lmites de dosis establecidos por parte de los trabajadores.
En caso de superacin, o sospecha fundada de superacin de alguno de los lmites de dosis establecidos, se deber realizar una vigilancia sanitaria especial.
4.5.7
Normas de proteccin de personas en formacin y estudiantes
Las condiciones de exposicin y la Proteccin Radiolgica operacional de las personas en formacin y los estudiantes mayores de 18 aos, sern, segn el caso, equivalentes a las de los trabajadores expuestos.
Revisado por:
Aprobado por:
121
Ttulo del procedimiento: 4.6 Procedimiento para la Vigilancia mdica del POE
4.6 PROCEDIMIENTO PARA LA VIGILANCIA MDICA DEL POE
122
Vigilancia mdica del POE 4.6.1 Objetivo
Establecer los requerimientos que se deben cumplir en la evaluacin y vigilancia mdica del personal ocupacionalmente expuesto a radiaciones ionizantes.
4.6.2
Campo de aplicacin
El presente procedimiento es aplicable a las instalaciones de Radiodiagnstico con un equipo en el que se genera un haz de radiacin ionizante. 4.6.3 Responsabilidad
El representante legal ser responsable de que se realice, en tiempo y forma, la vigilancia mdica del POE. El Responsable de Operacin y/o el Responsable de la Proteccin Radiolgica sern los responsables de mantener los registros generados en la aplicacin de este procedimiento.
4.6.4
Requisitos
El profesionista que realice la vigilancia mdica del personal ocupacionalmente expuesto, debe ser un mdico titulado y de ser posible contar con conocimientos en el rea de la radiobiologa. Previo a la contratacin del personal ocupacionalmente expuesto, debern realizarse exmenes mdicos de acuerdo a lo establecido en la NOM-229-SSA1-2002 de la Secretaria de Salud y en el apndice B de la NOM-026-NUCL-1999 de la Comisin Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardas Todo el personal ocupacionalmente expuesto deber tener una ficha de registro mdico de acuerdo a la NOM-229-SSA1-2002 de la Secretaria de Salud al apndice A de la NOM-026-NUCL-1999 de la Comisin Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardas
123
Al personal ocupacionalmente expuesto ya contratado se le realizarn exmenes peridicos, con frecuencia de un ao, de acuerdo a lo establecido en la NOM-229SSA1-2002 de la Secretaria de Salud y el anexo C de la NOM-026-NUCL-1999 de la Comisin Nacional de Seguridad Nuclear y Salvaguardas Para cada POE se elaborar un expediente que deber incluir: el examen mdico preempleo, los exmenes peridicos y ficha de registro mdico
Revisado por:
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124
Ttulo del procedimiento: 4.7 Procedimiento para la Vigilancia al publico
4.7 PROCEDIMIENTO PARA LA VIGILANCIA AL PUBLICO
125
Vigilancia al publico
4.7.1
Introduccin
Se considerarn miembros del pblico:
Los trabajadores no expuestos. Los usuarios de las instalaciones sanitarias, mientras no estn siendo atendidos como pacientes con fines diagnsticos Los trabajadores expuestos fuera de su horario laboral Cualquier otro individuo de la poblacin.
4.7.2
Proteccin de los miembros del pblico
La estimacin de las dosis efectivas recibidas por los miembros del pblico se estima de tal forma que se asegure no superar el lmite de dosis o valor optimizado de dosis establecido.
4.7.3 Exposicin externa
En circunstancias normales de trabajo, los miembros del pblico nunca estarn expuestos a una irradiacin externa derivada de actividades laborales realizadas en locales de acceso exclusivo para trabajadores autorizados. En general, los principales riesgos que pudiesen afectar a un miembro del pblico seran los derivados del uso de equipos de Rayos X mviles. La dosis implicada en esta situacin es muy baja y difcilmente alcanzar los lmites para este grupo de poblacin. El control de la exposicin externa se realizar mediante: o o o o Diseo de blindajes estructurales y no estructurales Proteccin Radiolgica operacional Sealizacin de zonas Dispositivos luminosos o acsticos de aviso
126
4.7.4
Proteccin de familiares, personas prximas y voluntarios que colaboren en la asistencia y bienestar del paciente
La exposicin de las personas que ayuden a otras que pueden ser sometidas a exposiciones mdicas mostrar un beneficio neto suficiente, teniendo en cuenta el detrimento que la exposicin pudiera causar.
En ningn caso se permitir que colaboren, a los efectos del prrafo anterior, mujeres embarazadas o menores de 18 aos.
La colaboracin de los familiares, personas prximas o voluntarios en la asistencia del paciente se puede dar en diferentes casos:
En radiodiagnstico, cuando los medios mecnicos no sean suficientes. Principalmente en radiologa peditrica, es necesario que un familiar colabore en la inmovilizacin del paciente o que est presente dentro de la sala para tranquilizarle. En estos casos el nico riesgo es el de irradiacin, y se les deber informar, previamente a la exposicin, de las medidas que deben adoptar para minimizar la exposicin, proporcionndoles delantales y guantes plomados si fuese necesario. Si no se dispone de personal voluntario, la inmovilizacin se llevar a cabo por personal expuesto, en turnos rotatorios.
127
Revisado por:
Aprobado por:
128
Ttulo del procedimiento: 4.8 Procedimiento para la Proteccin radiolgica el paciente
4.8 PROCEDIMIENTO PARA LA PROTECCION RADIOLGICA DEL PACIENTE
129
Proteccin radiolgica el paciente
4.8.1 Introduccin
Las exposiciones mdicas debern proporcionar un beneficio neto suficiente, teniendo en cuenta las ventajas diagnsticas o teraputicas que producen frente al detrimento individual que puedan causar.
De forma general se exige que todas las exposiciones en un acto mdico cumplan las siguientes condiciones:
Estar justificadas por el mdico prescriptor y el especialista en diagnstico. Realizarse con la mnima dosis necesaria. Bajo la responsabilidad de un especialista mdico.
4.8.2
Justificacin general de las exposiciones mdicas
Las radiaciones ionizantes no slo deben proporcionar un beneficio neto suficiente, sino que habr que considerar su eficiencia y su eficacia.
Existe una responsabilidad directa, tanto del mdico responsable de la exploracin, como del mdico prescriptor. Por ello, stos debern poseer una formacin adecuada, no solo acreditada inicialmente, sino basada en programas de formacin continua en el rea de Proteccin Radiolgica.
4.8.3
Optimizacin de la Proteccin Radiolgica del paciente
Los procedimientos diagnsticos deben estar siempre optimizados, a fin de reducir las dosis sin afectar a la calidad de informacin diagnstica. Se deber observar la reglamentacin nacional para someterse a los criterios mnimos de aceptabilidad.
130
Es menester prestar atencin a:
La exposicin del nio, debido a su mayor sensibilidad a la radiacin. Las trabajadoras expuestas que estn embarazadas pueden desarrollar sus tareas en un ambiente con radiaciones siempre que exista la seguridad razonable de que la dosis fetal se mantenga por debajo de 1mGy, durante el embarazo.
7.8.4 Proteccin Radiolgica del paciente
Se debe concienciar que el radiodiagnstico constituye la principal causa de irradiacin artificial de la poblacin, siendo actualmente la principal fuente de dosis efectiva colectiva, y de la
necesidad de que el titular de la instalacin cuente con procedimientos establecidos para las actuaciones en materia de Proteccin Radiolgicas, establecindose en ellos claramente los mbitos de trabajo y las responsabilidades pertinentes.
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131
Versin: 1 Ttulo del procedimiento: 4.9 Procedimiento para el Registro de los estudios practicados al paciente en Fecha: Febrero, 2008 el expediente clnico Hoja: 132 De: 209
4.9 PROCEDIMEINTO PARA EL REGISTRO DE LOS ESTUDIOS PRACTICADOS AL PACIENTE EN EL EXPEDIENTE CLNICO
132
Versin: 1 Ttulo del procedimiento: 4.9 Procedimiento para el Registro de los estudios practicados al paciente en Fecha: Febrero, 2008 el expediente clnico Hoja: 133 De: 209
Registro de los estudios practicados al paciente en el expediente clnico
4.9.1
Objetivo
Indicar la informacin mnima que debe contener el expediente de los pacientes que acuden a realizarse un diagnstico con equipo generador de rayos X a reserva de muchas ms necesidades del Instituto.
4.9.2
Campo de aplicacin
El presente captulo es aplicable a las instalaciones de Radiodiagnstico en el que se genera un haz de radiacin ionizante.
4.9.3
Responsabilidad
La verificacin y complementacin del expediente, con relacin a los estudios practicados es responsabilidad compartida del tcnico equipos. y del Responsable de Operacin y Uso de los
4.9.4
Recomendaciones
La elaboracin del expediente del paciente es de carcter obligatorio.
4.9.5
Requisitos
Por cada paciente al que se solicite se le practique un radiodiagnstico, se generar un expediente en admisin, el cual deber incluir al menos la siguiente informacin:
o o
Nombre completo del paciente Edad del paciente
133
Versin: 1 Ttulo del procedimiento: 4.9 Procedimiento para el Registro de los estudios practicados al paciente en Fecha: Febrero, 2008 el expediente clnico Hoja: 134 De: 209 o o o o o Radiodiagnstico Nmero de placas tomadas Fecha del estudio Observaciones clnicas que se consideren relevantes durante la toma de placas. El expediente generado en el presente procedimiento pasar a formar parte del expediente clnico general que el Instituto tiene de cada paciente.
Revisado por:
Aprobado por:
134
Versin: 1 Ttulo del procedimiento: 4.10 Procedimiento para el mantenimiento preventivo y correctivo de los Fecha: Febrero, 2008 equipos Hoja: 135 De: 209
4.10 PROCEDIMIENTO PARA EL MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y CORRECTIVO DE LOS EQUIPOS
135
Versin: 1 Ttulo del procedimiento: 4.10 Procedimiento para el mantenimiento preventivo y correctivo de los Fecha: Febrero, 2008 equipos Hoja: 136 De: 209
1.0
Objetivo
1.1
Establecer las condiciones para la realizacin de los mantenimientos preventivos y correctivos de equipos de rayos X.
2.0
Referencia
3.0
Campo de aplicacin
3.1
4.0
Definiciones
4.1
5.0
Responsabilidad
5.1 Es responsabilidad del representante legal establecer un contrato con alguna empresa autorizada para garantizar el servicio de mantenimiento preventivo y correctivo del equipo.
136
Versin: 1 Ttulo del procedimiento: 4.10 Procedimiento para el mantenimiento preventivo y correctivo de los Fecha: Febrero, 2008 equipos Hoja: 137 De: 209 5.2 Es responsabilidad del Responsable de Operacin y, sobre todo, del Asesor en Seguridad Radiolgica contratado verificar que despus de un mantenimiento preventivo y/o correctivo, el equipo se encuentre en condiciones ptimas para operar. 5.3 Es responsabilidad del tcnico radilogo y del Responsable de Operacin, informar al Departamento de Biomdica, al Responsable de la Proteccin Radiolgica y al Subdirector de Servicios Auxiliares de Diagnstico y Paramdicos del Instituto de manera oportuna las fallas que el equipo presenta con el fin de corregirlas a la brevedad posible. 5.4 El Departamento de Biomdica contactara a al compaa encargada del suministrar el mantenimiento para que acuda a corregir la falla detectada (mantenimiento correctivo).
6.0
Recomendaciones
6.1 Si durante la operacin normal de los equipos de rayos X se detecta alguna anomala que impida continuar de manera estricta los procedimientos de operacin del equipo, se deber informar al responsable de la operacin para que ste de forma inmediata se comunique al Departamento de Biomdica y con el Responsable de la Proteccin Radiolgica 6.2 En caso de que la empresa contratada para llevar a cabo dichos mantenimientos cuente con su propio protocolo de reporte estos se utilizarn como bitcora de mantenimientos correctivos y preventivos los cuales podrn permanecer en el Departamento de Biomdica y en caso necesario podrn ser requeridos por el encargado de la proteccin radiolgica. 6.3 La periodicidad de dichos mantenimientos estar especificada en el programa de Garanta de Calidad y es el Departamento de Biomdica el responsable de que se realicen en tiempo y forma dichos mantenimientos
137
Versin: 1 Ttulo del procedimiento: 4.10 Procedimiento para el mantenimiento preventivo y correctivo de los Fecha: Febrero, 2008 equipos Hoja: 138 De: 209 7.0 Requisitos
7.1
Es muy importante que todas las personas involucradas en este procedimiento conozcan perfectamente las condiciones del contrato celebrado con la empresa encargada del mantenimiento del equipo para poder establecer correctamente las obligaciones de la misma.
8.0
Precauciones 8.1 Los equipos de rayos X debern recibir mantenimientos preventivos peridicos de acuerdo al protocolo ofrecido por la compaa contratada y atendiendo a las recomendaciones y especificaciones tcnicas del fabricante
Revisado por:
Aprobado por:
138
Versin: 1 Ttulo del procedimiento: 4.11 Procedimiento para los documentos y registros generados de la Fecha: Febrero, 2008 verificacin y operacin del equipo Hoja: 139 De: 209
4.11 PROCEDIMIENTO PARA LOS DOCUMENTOS Y REGISTROS GENERADOS DE LA VERIFICACION Y OPERACIN DEL EQUIPO
139
1.0
Objetivo
1.1
En este procedimiento se indican los documentos y registros relacionados al equipo de rayos X que debern archivarse de manera obligatoria en las instalaciones, as como la forma en la cual estos debern ser almacenados.
2.0
Referencia
3.0
Campo de aplicacin
3.1
4.0
Definiciones
4.1
No aplica
5.0
Responsabilidad
5.1 El responsable de la proteccin radiolgica, personal mdico, el titular y el personal tcnico, son responsables de que estos documentos y registros se encuentren actualizados y correctamente almacenados. Existe una responsabilidad adicional al Representante Legal, quien ser encargado de revisar peridicamente estos documentos para asegurar que se cumpla con lo especificado en el presente procedimiento. De otra forma, la responsabilidad puede llegar a ser del Asesor en Seguridad Radiolgica contratado para dicho fin.
140
6.0
Recomendaciones
6.1 Durante las pruebas de aceptacin se llevar a cabo cada uno de los procedimientos utilizados en la Garanta de calidad de las unidades de rayos X. Esta bitcora ser elaborada por el Encargado en Seguridad Radiolgica o la empresa contratada para dicho fin y en ella deber almacenar toda la informacin referente a las modificaciones, anomalas y accidentes relacionados con la sala de radiodiagnstico y sus colindancias. Adems de acuerdo al procedimiento Verificacin de la instalacin, se anotarn en esta bitcora las anomalas encontradas en la verificacin diaria, as como las medidas tomadas para la correccin de las mismas. El primer documento contenido en esta bitcora ser la memoria analtica de la sala de radiodiagnstico
7.0
Requisitos
7.1 La existencia de los documentos y registros mencionados en el presente procedimiento se considera de carcter obligatoria y sern sujetos a revisin por parte de la Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios de la Secretara de Salud siempre que as lo soliciten
8.0
141
Versin: 1 Ttulo del procedimiento: 4.11 Procedimiento para los documentos y registros generados de la Fecha: Febrero, 2008 verificacin y operacin del equipo Hoja: 142 De: 209 9.0 Instrucciones Actividad Responsable Encargado de Seguridad, Departamento de Biomdica Responsable de operacin y Tcnico
Secuencia de Etapas 1.0 Elaboracin bitcora
de 1.1 Elabora bitcora para describir el proceso durante las pruebas de aceptacin para dicho fin esta debe almacenar toda la informacin referente a las modificaciones, anomalas y accidentes relacionados con la sala de radiodiagnstico y sus colindancias tambin anomalas encontradas en la verificacin diaria, as como las medidas tomadas para la correccin de las mismas. 1.2 Llena bitcora de acuerdo al procedimiento Mantenimiento preventivo y correctivo del equipo de rayos X. 1.3 Utiliza como bitcora su propio protocolo de reporte de mantenimientos correctivos y preventivos los cuales resguarda el Departamento de Biomdica 1.4 Anota las fallas que presenta el equipo, as como los accidentes o incidentes que pueden presentarse durante la operacin del equipo Termina Procedimiento
Personal de Servicio
Mdico Radilogo, Titular y/o Tcnico Radilogo
142
Versin: 1 Ttulo del procedimiento: 4.11 Procedimiento para los documentos y registros generados de la Fecha: Febrero, 2008 verificacin y operacin del equipo Hoja: 143 De: 209 10.0 Diagrama de Flujo Encargado de Seguridad Departamento de Biomdica, Responsable de operacin, Personal de Servicio, Mdico Radilogo, Titular y/o Tcnico Radilogo
INICIO
Elaboracin de bitcora
FIN
143
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Aprobado por:
144
Ttulo del procedimiento: 4.12 Procedimiento para las inspecciones y auditorias internas
4.12 PROCEDIMIENTO PARA LAS INSPECCIONES Y AUDITORIAS INTERNAS
145
1.0
Objetivo
1.1
Establecer los procedimientos para realizar inspecciones y auditorias internas con el fin de verificar que se estn llevando a cabo los procedimientos de proteccin radiolgica.
2.0
Referencia
3.0
Campo de aplicacin
3.1
4.0
Definiciones
4.1
No aplica
5.0
Responsabilidad
6.1 Es responsabilidad del Representante legal, junto con el Responsable de Operacin, seguir este procedimiento.
6.0
Recomendaciones
6.1 Cada seis meses se har la inspeccin o auditoria interna
146
7.0
Requisitos
7.1 Contar con un Asesor Especializado en Seguridad Radiolgica para llevar a cabo la evaluacin de los procedimientos de proteccin radiolgica.
8.0
147
9.0
Instrucciones Actividad Responsable Asesor de Seguridad Radiolgica y Encargado de Seguridad Radiolgica
Secuencia de Etapas 1.0 Inspeccin bitcoras
de 1.1 Inspecciona las bitcoras de mantenimiento, y todas aquellas que se generan del uso del equipo de rayos X 1.2 Realizadas las inspecciones y auditorias internas en conjunto con el Responsable de Operacin y/o por el Titular de la instalacin
2.0 Documentacin inspeccin
de 2.1 Se encontr algn problema con el equipo? SI: Continua con la actividad 3 No: Termina procedimiento
3.0 Reporte de anomalas 3.1 Reporta las anomalas al departamento de Biomdica para que lleve a cabo el mantenimiento pertinente. 4.0 Documentacin inspeccin de 4.1 Documenta la inspeccion para posibles requerimientos de la CNSNS o de la Secretaria de Salud Termina Procedimiento
148
10.0 Diagrama de Flujo Asesor de Seguridad Radiolgica y Encargado de Seguridad Radiolgica Encargado de Seguridad Radiolgica
INICIO
Inspeccin de bitcoras
Documentacin de inspeccin
No Se encontr algn problema con el equipo?
Si
Continua con la actividad 3
FIN 3
Reporte de anomalas
Aclaracin de dudas
FIN
149
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Aprobado por:
150
Ttulo del procedimiento: 4.13 Procedimiento para los Registros
4.13 PROCEDIMIENTOS PARA LOS REGISTROS
151
Registros
4.13.1 Introduccin
Los registros son todos aquellos documentos a partir de los cuales se pueda establecer un seguimiento de las actividades relacionadas con la Proteccin Radiolgica y el cual estar en todo momento a disposicin de la autoridad competente.
Existen distintos tipos de registro, en funcin de la informacin de que consten:
Vigilancia de los trabajadores expuestos: a. Medida de la estimacin de dosis b. Vigilancia mdica
Vigilancia de las reas Vigilancia del equipo productor de Rayos X
4.13.2 Registro relativos a los trabajadores expuestos
Debe existir un registro individual para cada trabajador donde constarn:
Datos personales: Nombre y apellidos, fecha de nacimiento. Datos relativos al puesto de trabajo: Identificacin de la instalacin, tipo de trabajo y categora, fecha de alta y baja en el mismo, vigencia y tipo de licencia o acreditacin (si la tuviera).
Dosimetra personal Dosis efectiva resultante de exposiciones especialmente autorizadas, accidentes o emergencias, fecha e instalacin donde se ha producido. Fecha del ltimo examen de salud y clasificacin mdica resultado del mismo.
152
Este registro se denomina historial dosimtrico y ser archivado por el titular y/o el responsable de la proteccin radiolgica de la Institucin hasta que el trabajador hubiera alcanzado la edad de 75 aos y nunca por un periodo inferior a 30 aos desde su cese en la actividad. Una copia certificada del historial dosimtrico le ser facilitada al nuevo titular si el trabajador cambia de empleo.
4.13.3 Registro relativo a la vigilancia de las reas
Existir un archivo donde se registrarn los datos derivados de la vigilancia del ambiente de trabajo que deber incluir:
Identificacin de la zona: Instalacin a la que pertenece, ubicacin en el edificio, clasificacin radiolgica. Datos de la estimacin de la tasa de dosis debida a fuentes externas: Fecha en que se ha realizado la medida, tipo y calidad de la radiacin, valor de la tasa resultante, identificacin del equipo con el que se ha realizado la medida.
4.13.4 Registros relativos a los equipos productores de radiacin ionizantes
Las caractersticas tcnicas y dosimtricas de los equipos son adems objeto de la legislacin relativa a la garanta de calidad. En este punto, la informacin a registrar, son las caractersticas de los equipos que afecten a la proteccin radiolgica de profesionales, miembros del pblico y pacientes. El archivo deber permanecer en la instalacin de radiodiagnstico durante el periodo de tiempo que la instalacin est en funcionamiento.
Una vez realizada la instalacin de un equipo de rayos X, la empresa suministradora realizar las pruebas de aceptacin en presencia de un especialista en Radiofsica Hospitalaria y/o un Asesor especializado en seguridad radiolgica para comprobar que el equipo cumple los requerimientos especificados en el contrato de compra.
153
Se registra tambin:
Ubicacin del equipo Tipo: Mvil o fijo Marca, modelo y nmero de serie del generador Marca, modelo y nmero de serie del tubo de rayos X y fecha de instalacin Factores mximos de tcnica: kVp, mA, t. Resultado de la prueba de aceptacin y estado de referencia del equipo Controles peridicos de calidad Copia de los certificados de marcado CE de fabricacin del equipo
4.13.5 Informacin de las instalaciones radiactivas
De cada una de las instalaciones radiactivas y/o de rayos X, deber existir un registro que constar de:
Memoria descriptiva de la instalacin donde consten: o Las caractersticas tcnicas detalladas de los equipos productores de radiaciones ionizantes.
Estudio de seguridad Reglamento de funcionamiento Plan de emergencia interior Autorizacin de funcionamiento Intervenciones de los servicios Tcnicos
Todos los documentos estarn bajo la custodia del titular de la prctica y/o del responsable de la proteccin radiolgica y a disposicin de las Autoridades competentes.
154
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155
5. PROCEDIMIENTOS DE EMERGENCIA
Ttulo del procedimiento: 5.1 Procedimiento para las Emergencias
5.1 PROCEDIMIENTO PARA LAS EMERGENCIAS
157
Emergencias 5.1.1 Introduccin
En las instalaciones mdicas que utilizan radiaciones ionizantes, el plan de emergencia establece un conjunto de actuaciones a desarrollar para el caso en que se produzca un incremento del riesgo radiolgico para los trabajadores expuestos, los pacientes, o el pblico en general.
En l se incluye la descripcin de las situaciones de emergencia previsibles, las medidas a tomar en cada caso, los datos e informes correspondientes y los responsables de ejecutar cada actuacin.
5.1.2
Accidentes e incidentes
Clasificamos como accidentes todo suceso no planificado durante el cual es probable que se superen los lmites de dosis reglamentarios y como incidente aquel durante el cual es probable que se superen las dosis recibidas normalmente.
Tales sucesos se producen cuando la dosis recibida no concuerda con la planificada, dentro del margen de tolerancia prefijado. Su clasificacin como incidente o accidente resulta ms compleja y deber efectuarse para cada caso particular.
La consecuencia inmediata de estos sucesos son las situaciones de emergencia. En dichas situaciones se seguirn los planes de emergencia propios de la instalacin y si las consecuencias lo requieren o en situaciones de catstrofe el Plan de Emergencia general del Instituto.
Ante un caso de incendio, inundacin u otra catstrofe se dar prioridad a la seguridad de las personas. Una vez dominada la situacin, se proceder a la evaluacin de sus consecuencias sobre la seguridad radiolgica de la instalacin y actuar en consecuencia.
158
5.1.3
Lnea de autoridad
Ante cualquier incidente que afecte a las condiciones de seguridad radiolgica de la instalacin, el Operador o Responsable de Operacin est obligado a ponerlo en conocimiento del Titular para que se lleve a cabo una primera valoracin, por parte del Asesor en Seguridad Radiolgica, de lo que se derivarn las actuaciones inmediatas a seguir.
5.1.4
Datos e informes
Se elaborar un informe detallado del suceso que comprenda la causa, si es conocida, desarrollo y consecuencias; la relacin de posibles afectados con sus niveles de exposicin; las actuaciones a desarrollar y/o programas sobre personas e instalaciones; y la propuesta de todas aquellas medidas que se estimen oportunas para prever la causa y evitar la reincidencia remitiendo una copia a la Autoridad competente.
5.1.5
Emergencias en radiodiagnstico
Entre las circunstancias que pueden quebrantar la seguridad radiolgica de una instalacin de radiodiagnstico, o ser sintomticas de ello, se encuentra:
Error de funcionamiento en modo Fluoroscopia: Fallo en el circuito de fluoroscopia, normalmente a nivel del panel del operador, que supusiera irradiacin no deseada del equipo.
Error de funcionamiento en el modo grafa: Fallo del disparador. El temporizador corta en tiempo de mxima exposicin autorizada por el generador. Fallo en el sistema de alimentacin del tuvo o indicador de exposicin que d lugar a dobles disparos. Falla de la coincidencia inadmisible entre los campos luminoso, de radiacin y de registro, que provoca la falta de colimacin sistemtica del haz de radiacin por parte del operador.
159
Falta de mantenimiento en las procesadoras, que exige una innecesariamente elevada exposicin a la radiacin de la pelcula, y por tanto del paciente. Falta de formacin e informacin de los operadores, que pueden redundar en la utilizacin de tcnicas radiogrficas inapropiadas y excesiva irradiacin al paciente. Esto cobra especial importancia en radiologa digital, por su rpida y generalizada implantacin, su amplio rango dinmico y la relacin directa existente entre dosis al detector y mejora de la relacin seal-ruido.
El operador, ante cualquier circunstancia que provoque la prdida del control integral y efectivo del haz de radiacin proceder a la desconexin inmediata del equipo y a su revisin.
5.1.6
Simulacros
La realizacin de ejercicios y simulacros de situaciones de emergencia que se pueden presentar, anteriormente citadas, con relativa frecuencia supone el entrenamiento del personal que trabaja en las instalaciones cuyo fin ltimo es ensayar la respuesta de estas situaciones para evitar fallos y reducir en lo posible las exposiciones potenciales que se recibirn en estos casos.
Tales ejercicios peridicos deben ser dirigidos por el Asesor en Seguridad Radiolgica, debiendo quedar registrados en la bitcora de Operacin.
160
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Aprobado por:
161
Ttulo del procedimiento: 5.2 Procedimiento para la activacin del plan de emergencia
5.2 PROCEDIMIENTO PARA LA ACTIVACION DEL PLAN DE EMERGENCIA
162
1.0
Objetivo
1.1
Establecer los procedimientos para activar el Plan de Emergencia en el manejo equipos generadores de radiacin ionizante.
2.0
Referencia
3.0
Campo de aplicacin
3.1 El presente procedimiento es aplicable a las instalaciones de Radiodiagnstico con un equipo en el que se genera un haz de radiacin ionizante.
4.0
Definiciones
4.1 Personal Ocupacionalmente Expuesto (P.O.E):, Aquel que en ejercicio y con motivo de su ocupacin est expuesto a radiacin ionizante o a la incorporacin de material radiactivo. Quedan excluidos los trabajadores que ocasionalmente en el curso de su trabajo puedan estar expuestos a este tipo de radiacin, siempre que el equivalente de dosis efectivo anual que reciban no exceda el lmite establecido para el pblico, en el Reglamento General de Seguridad Radiolgica.
5.0
Responsabilidad
5.1 El tcnico radilogo es responsable de seguir este procedimiento correctamente, sin olvidar que en estas situaciones pueden, l y el paciente recibir dosis de radiaciones no planeadas.
163
6.0
Recomendaciones
6.1 Es recomendable realizar al menos una vez al ao un simulacro de esta situacin, con todo el POE que trabaje con el equipo de rayos X.
7.0
Requisitos
7.1
El plan de emergencia incluye los posibles accidentes potenciales y todos los indecentes y accidentes que se generen como consecuencia del uso de radiaciones ionizantes para diagnstico de pacientes, as como en el caso de incendio, temblor, inundacin u otra situacin que aumente el riesgo de un incidente o accidente
radiolgico. En cada situacin de accidente o incidente se establecen los procedimientos a seguir y la disponibilidad del equipo de emergencia.
8.0
164
9.0
Instrucciones Actividad Responsable Personal Ocupacionalmente Expuesto
Secuencia de Etapas
1.0 Activacin de plan de 1.1 Activa Plan de Emergencia de los emergencia Departamentos de Radiodiagnstico y Enfermera. 2.0 Solicitud intervencin de 2.1 Solicita, en caso de un incidente o accidente la intervencin del Asesor en Seguridad Radiolgica del Encargado de Seguridad Radiolgica. Termina Procedimiento
165
10.0 Diagrama de Flujo Personal Ocupacionalmente Expuesto
INICIO
Activacin de plan de emergencia
Solicitud de intervencin
FIN
166
Revisado por:
Aprobado por:
167
Ttulo del procedimiento: 5.3 Procedimiento para la emergencia por incendio
5.3 PROCEDIMIENTO PARA LA EMERGENCIA POR INCENDIO
168
1.0
Objetivo
1.1
En este procedimiento se indican las acciones que se debern tomar en caso de que se produzca un incendio en algn equipo elctrico durante el radiodiagnstico de un paciente.
2.0
Referencia
3.0
Campo de aplicacin
3.1
4.0
Definiciones
4.1
5.0
Responsabilidad
5.1 Todo el personal de la instalacin deber conocer las rutas de evacuacin y las zonas de seguridad del mismo, adems, el permisionario ser responsable de facilitar al personal el equipo necesario para hacer frente a esta emergencia.
169
6.0
Recomendaciones
6.1 Es recomendable realizar al menos una vez al ao un simulacro de desalojo del rea de radiodiagnstico con todo el personal de las instalaciones. 6.2 Todo el POE del rea deber conocer el funcionamiento y localizacin de los extinguidores con que cuenta la instalacin. 6.3 En el cuarto de control existe una extensin telefnica para pedir auxilio inmediato. En un lugar visible se colocarn los nmeros de emergencia de la Coordinacin Interna de Proteccin Civil.
7.0
Requisitos
7.1 El rea de radiodiagnstico debe de contar con un extinguidor de 5 Kg. especial para incendio provocado por equipo elctrico.
8.0
170
9.0
Instrucciones Actividad 1.1 Gira la llave X- Ray a la posicin Off, la retira y la guarda en su bolsillo. 2.1 Ayuda al paciente a inmediatamente de la sala radiodiagnstico. salir de Responsable Tcnico
Secuencia de Etapas 1.0 Apagado de equipo
2.0 Ayuda al paciente
3.0 Solicitud de ayuda
3.1 Solicita ayuda para retirar a todas las personas que se encuentran en la sala de espera siguiendo la ruta de evacuacin. Departamento de Mantenimiento y Proteccin Civil Asesor en Seguridad Radiolgica
4.0 Retiro elctrica
de
energa 4.1 Abre el interruptor principal para quitar el suministro de energa elctrica al equipo de rayos X. 4.2 Realiza una inspeccin en el equipo y en toda la instalacin verificando su funcionalidad
5.0 Realizacin de reporte 5.1 Realiza reportes en la bitcora de la instalacin y en la bitcora de fallas y mantenimiento del equipo 6.0 Acordonamiento del 6.1 Acordona el rea en la cual se rea encuentra el equipo. 7.0 Corte elctrica de energa 7.1 Corta la alimentacin de energa elctrica colocando en el Swich interruptor cinta y la leyenda No tocar de 8.1 Coloca letreros de Peligro Radiaciones, an cuando el equipo se encuentre apagado, para evitar cualquier tipo de incidente
Responsable de operacin
Proteccin Civil
Departamento de Mantenimiento y Proteccin Civil Proteccin Civil
8.0 Colocacin sealamiento
9.0 Reporte en bitcora 9.1 Realiza reportes en la bitcora de la de instalacin instalacin y en la bitcora de fallas y mantenimiento del equipo de rayos X
171
Versin: 1 Fecha: Febrero, 2008 Hoja: 172 De: 209 Responsable Encargado de Seguridad Radiolgica
Secuencia de Etapas 10.0 Archivo documentos
Actividad
de 10.1 Guarda los documentos enviados a la Autoridad, as como las respuestas emitidas por la misma en un archivo especial Termina Procedimiento
172
10.0 Diagrama de Flujo Departamento de Mantenimiento y Proteccin Civil
Tcnico
INICIO
Apagado de equipo
Retiro de energa elctrica
Realizacin de reporte
2 6
Ayuda al paciente
Solicitud de ayuda
173
Proteccin Civil
Representante legal
Acordonamiento del rea
Corte de energa elctrica
Reporte en bitcora de instalacin
10
Colocacin de sealamiento
174
10
Archivo de documentos
FIN
175
Revisado por:
Aprobado por:
176
Ttulo del procedimiento: 5.4 Procedimiento para la emergencia por derrumbe
5.4 PROCEDIMIENTO PARA LA EMERGENCIA POR DERRUMBE
177
1.0
Objetivo
1.1
En este procedimiento se indican las acciones que se debern tomar en caso de que se produzca un incendio en algn equipo elctrico durante el radiodiagnstico de un paciente.
2.0
Referencia
3.0
Campo de aplicacin
3.1
4.0
Definiciones
4.1
5.0
Responsabilidad
5.1
Todo el personal de la instalacin deber conocer las rutas de evacuacin y las zonas de seguridad del mismo, adems, el permisionario ser responsable de facilitar al personal el equipo necesario para hacer frente a esta emergencia.
178
6.0
Recomendaciones
6.1 Es recomendable realizar al menos una vez al ao un simulacro de desalojo del rea de radiodiagnstico con todo el personal de las instalaciones. 6.2 Todo el POE del rea deber conocer el funcionamiento y localizacin de los extinguidores con que cuenta la instalacin. 6.3 En el cuarto de control existe una extensin telefnica para pedir auxilio inmediato. En un lugar visible se colocarn los nmeros de la Coordinacin Interna de Proteccin Civil.
7.0
Requisitos
7.1 El incidente ser reportado a la Autoridad correspondiente de acuerdo a los artculos 175 al 180 del Reglamento General de Seguridad Radiolgica
8.0
Precauciones
8.1 No aplica
179
9.0
4.0 Retiro elctrica
de
5.0 Realizacin de reporte 5.1 Realiza reportes en la bitcora de la instalacin y en la bitcora de fallas y mantenimiento del equipo 6.0 Acordonamiento del 6.1 Acordona el rea en la cual se rea encuentra el equipo. 7.0 Corte elctrica de energa 7.1 Corta la alimentacin de energa elctrica colocando en el Swich interruptor cinta y la leyenda No tocar de 8.1 Coloca letreros de Peligro Radiaciones, an cuando el equipo se encuentre apagado, para evitar cualquier tipo de incidente
Proteccin Civil
9.0 Reporte en bitcora 9.1 Realiza reportes en la bitcora de la de instalacin instalacin y en la bitcora de fallas y mantenimiento del equipo de rayos X
180
Versin: 1 Fecha: Febrero, 2008 Hoja: 181 De: 209 Responsable Encargado de Seguridad Radiolgica
Secuencia de Etapas 10.0 Archivo documentos
Actividad
de 10.1 Guarda los documentos enviados a la Autoridad, as como las respuestas emitidas por la misma en un archivo especial Termina Procedimiento
181
10.0 Diagrama de Flujo Departamento de Mantenimiento, Proteccin Civil y el Asesor en Seguridad Radiolgica
Tcnico
INICIO
Apagado de equipo
2 6
Ayuda al paciente
Solicitud de ayuda
182
Proteccin Civil
Departamento de Mantenimiento y Proteccin Civil
Reporte en bitcora de instalacin
10
183
10
FIN
184
Revisado por:
Aprobado por:
185
Ttulo del procedimiento: 5.5 Procedimiento para la emergencia por Inundacin
5.5 PROCEDIMIENTO PARA LA EMERGENCIA POR INUNDACIN
186
1.0
Objetivo
1.1
En este procedimiento se indican las acciones que se debern tomar en caso de que se produzca una inundacin en alguna de las reas donde se encuentra instalado equipo de rayos X durante el radiodiagnstico de un paciente.
2.0
Referencia
3.0
Campo de aplicacin
3.1
4.0
Definiciones
4.1
5.0
Responsabilidad
5.1
Todo el personal de la instalacin deber conocer las rutas de evacuacin y las zonas de seguridad del mismo, adems, el permisionario ser responsable de facilitar al personal el equipo necesario para hacer frente a esta emergencia.
187
6.0
Recomendaciones
6.1 Es recomendable realizar al menos una vez al ao un simulacro de desalojo del rea de radiodiagnstico con todo el personal de las instalaciones. 6.2 Todo el POE del rea deber conocer el funcionamiento y localizacin de los extinguidores con que cuenta la instalacin. 6.3 En el cuarto de control existe una extensin telefnica para pedir auxilio inmediato. En un lugar visible se colocarn los nmeros de la Coordinacin Interna de Proteccin Civil.
7.0
Requisitos
7.1 El incidente ser reportado a la Autoridad correspondiente de acuerdo a los artculos 175 al 180 del Reglamento General de Seguridad Radiolgica
8.0
Precauciones
8.1 No aplica
188
9.0
4.0 Retiro elctrica
de
5.0 Realizacin de reporte 5.1 Realiza reportes en la bitcora de la instalacin y en la bitcora de fallas y mantenimiento del equipo 6.0 Acordonamiento del 6.1 Acordona el rea en la cual se rea encuentra el equipo. 7.0 Corte elctrica de energa 7.1 Corta la alimentacin de energa elctrica colocando en el Swich interruptor cinta y la leyenda No tocar de 8.1 Coloca letreros de Peligro Radiaciones, an cuando el equipo se encuentre apagado, para evitar cualquier tipo de incidente 9.1 Da aviso al personal de mantenimiento para que lleva a cabo el desalojo del agua y limpieza del lugar.
Proteccin Civil
9.0 Aviso de desalojo
Responsable de Operacin
189
Versin: 1 Fecha: Febrero, 2008 Hoja: 190 De: 209 Responsable Responsable de Operacin
Secuencia de Etapas 10.0 Realizacin reporte
Actividad
de 10.1 Realiza el reporte correspondiente en la bitcora de la instalacin y en la bitcora de fallas del equipo. 10.2 Reporta a la Autoridad Competente de acuerdo a los artculos 175 al 180 del Reglamento General de Seguridad Radiolgica.
Titular
11.0 Archivo documentos
de 11.1 Guarda los documentos enviados a la Autoridad as como las respuestas emitidas por la misma en un archivo especial. Termina Procedimiento
190
10.0 Diagrama de Flujo Departamento de Mantenimiento y Proteccin Civil y Asesor en Seguridad Radiolgica
Tcnico
INICIO
Apagado de equipo
2 6
Ayuda al paciente
Solicitud de ayuda
191
Proteccin Civil
Departamento de Mantenimiento y Proteccin Civil
Responsable de Operacin
Aviso de desalojo
10
192
Responsable de Operacin y Titular
10
11
FIN
193
Revisado por:
Aprobado por:
194
Ttulo del procedimiento: 5.6 Procedimiento para la exposicin accidental a radiaciones
5.6 PROCEDIMIENTO PARA LA EXPOSICIN ACCIDENTAL A RADIACIONES
195
1.0
Objetivo
1.1
Este procedimiento establece las medidas que se debern tomar en caso de que una persona haya estado expuesta o sospeche que haya estado expuesta accidentalmente a radiaciones ionizantes, ms all de la exposicin propia por ser POE.
2.0
Referencia
3.0
Campo de aplicacin
3.1
4.0
Definiciones
4.1
5.0
Responsabilidad
5.1 El Permisionario es responsable de facilitar al personal todo lo necesario para cumplir con el presente procedimiento.
196
5.2 El Titular ser responsable de todos los gastos generados por esta emergencia
6.0
Recomendaciones
6.1 Todo el POE est obligado a cumplir estrictamente con la poltica de seguridad radiolgica como lo estipula el Reglamente General de Seguridad Radiolgica con el fin de que no ocurran este tipo de accidentes.
7.0
Requisitos
7.1 No aplica
8.0
Precauciones 8.1 En este caso, las actividades se reanudarn nicamente cuando la Autoridad lo permita.
197
9.0
Instrucciones Actividad Responsable Asesor de Seguridad Radiolgica Personal expuesto
Secuencia de Etapas 1.0 Realizacin investigacin
de 1.1 Realiza una investigacin para determinar las causas de dicha exposicin 2.1 Se atiende por un mdico especialista en el rea de las radiaciones para establecer la gravedad de la situacin y determinar el tratamiento adecuado. 3.1 Registra en la bitcora de fallas del equipo de Rayos X y en la bitcora de la instalacin 4.1 Crea un archivo especial, donde guarda todos los documentos generados relacionados con este accidente: informes a la Autoridad, certificados mdicos de las personas expuestas, respuestas de la Autoridad, etc de 5.1 Notifica inmediatamente a la Autoridad competente de acuerdo a lo establecido en los artculos 175 al 180 del Reglamento General de Seguridad Radiolgica Termina Procedimiento
2.0 Atencin de personal
3.0 Registro en bitcora
4.0 Creacin de archivo
5.0 Notificacin exposicin
Titular
198
10.0 Diagrama de Flujo Asesor de Seguridad Radiolgica Personal expuesto Responsable de operacin
INICIO
Realizacin de investigacin
Atencin de personal
Registro en bitcora
199
Titular
Creacin de archivo
Notificacin de exposicin
FIN
200
Revisado por:
Aprobado por:
201
Versin: 1 Ttulo del procedimiento: 5.7 Procedimiento para la Notificacin al grupo de seguridad radiolgica de Fecha: Febrero, 2008 la ocurrencia de un accidente o incidente Hoja: 202 De: 209
5.7 PROCEDIMIENTO PARA LA NOTIFICACION AL GRUPO DE SEGURIDAD RADIOLGICA EN LA OCURRENCIA DE UN ACCIDENTE O INCEDIENTE
202
Notificacin al grupo de seguridad radiolgica de la ocurrencia de un accidente o incidente
5.7.1
Objetivo
Establecer los procedimientos para notificar al Grupo de Seguridad Radiolgica en caso de la ocurrencia de un accidente o incidente radiolgico con el equipo generador de radiaciones ionizantes, o la existencia del riesgo.
5.7.2
Campo de aplicacin
5.7.3
Responsabilidad
El tcnico radilogo ser responsable de la correcta aplicacin de este procedimiento.
5.7.4
Recomendaciones
En caso de encontrarse alguna situacin de emergencia mdica con algn paciente, el tcnico deber informar inmediatamente al mdico radilogo para determinar las acciones a seguir.
En caso de emergencia se deber comunicar simultneamente al responsable de Operacin, al responsable de la proteccin radiolgica a los telfonos:
203
Dr. Jos Roberto Velsquez Subdirector de Servicios Auxiliares de Diagnostico y Paramdico Dr. Roberto Sotelo Robledo Responsable de operacin y funcionamiento Jefe del Departamento de Imagenologa
Horario laboral: Ext. 182, 299 Fuera del horario laboral: (55) 13 31 11 41 En horario laboral: Ext. 190, 263 Fuera del horario laboral: (55) 27 54 84 00
Ing. Fs. Vernica H. Vlez Donis Encargada de Seguridad Radiolgica ante la CNSNS
Horario laboral: Ext. 182, 299 Fuera del horario laboral: (55) 20 59 50 19
T.R. Vicente Ochoa Vargas Coordinador Tcnico
En horario laboral: Ext. 190, 263 Fuera del horario laboral: (55) 28 80 81 55
T.R. Manuel Silva Alvarado Coordinador Tcnico
En horario laboral: Ext. 190, 263 Fuera del horario laboral: (55) 27 11 90 66
204
Revisado por:
Aprobado por:
205
Versin: 1 Ttulo del procedimiento: 5.8 Procedimiento para la Notificacin a la autoridad competente de la Fecha: Febrero, 2008 ocurrencia de un incendio o accidente Hoja: 206 De: 209
5.8 PROCEDIMIENTO PARA LA NOTIFICACION A LA AUTORIDAD COMPETENTE DE LA OCURRENCIA DE UN INCENDIO O ACCIDENTE
206
Notificacin a la autoridad competente de la ocurrencia de un incendio o accidente
5.8.1
Objetivo
Establecer los procedimientos para notificar a la Autoridad competente los reportes de incidentes y accidentes.
5.8.2
Campo de aplicacin
5.8.3
Responsabilidad
El Representante Legal ser el responsable de la correcta aplicacin de este procedimiento. El Representante Legal de las instalaciones es el nico autorizado para informar por escrito a la Autoridad competente sobre cualquier incidente o accidente radiolgico.
5.8.4
Recomendaciones
En caso de emergencia extrema o exposicin aguda a la radiacin ionizante del personal se puede recurrir al auxiliar del personal de la C.N.S.N.S. a los telfonos: 01 800 111 3168, las 24 horas todos los das del ao, o al conmutador 50 95 32 00, COFEPRIS, a la Comisin de Evidencia y Manejo de Riesgos al telfono 50 80 52 00 ext. 1404.
207
Revisado por:
Aprobado por:
208

Seguridad Radiologica

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Versin: 1 Fecha: Febrero, 2008 Hoja: 8 De: 209

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3.2 Medidas fundamentales de Proteccin Radiolgica

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