ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS EN NEONATOS

AVANCES EN ENFERMERIA LIC. LOURDES CASTAEDA COSTA

CONSIDERACIONES EN LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS EN NEONATOS La administracin de la medicacin en los nios es una de las obligaciones ms importantes del personal de enfermera. La seguridad y la competencia son condiciones bsicas para administrar la dosis correcta de la manera menos traumtica posible. La poblacin peditrica vara mucho de edad, peso, rea de superficie corporal y capacidad para absorber, metabolizar y excretar las medicaciones

CONSIDERACIONES EN LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS EN NEONATOS

Mientras ms pequeo el nio, mayor es su metabolismo. El calculo de la dosis, generalmente se hace segn peso o superficie corporal, de acuerdo al tipo de frmaco, por lo que es muy importante tener el peso exacto del nio En el RN, especialmente los de pre-trmino se tiente adoptar precauciones extremas en el uso de antibiticos, debido a la inmadurez de los sistemas

REGLAS BASICAS : LOS 5 CORRECTOS

correcto Medicamento correcto Dosis correcta Hora correcta Va de administracin correcta

Paciente

REGLAS BASICAS : DE LOS 4 YO

YO PREPARO YO ADMINISTRO YO REGISTRO YO RESPONDO

REGLAS BASICAS

Revisar fecha de vencimiento. Preparar el medicamento en el momento en que se va utilizar. Administrar el medicamento en el horario indicado. Conocer dosis de los frmacos que se usan en Neonatologa. Conocer el efecto teraputico deseado. Conocer las posibles reacciones adversas al medicamento (R.A.M), que pudiesen presentarse.

DOPAMINA: AMPOLLA 200 MG/5 ML

MECANISMO DE ACCION: Ejerce un efecto inotrpico positivo sobre el miocardio actuando como agonista de los receptores B1, aumenta la presin sistlica al mismo tiempo que aumenta la filtracin glomerular, circulacin sangunea renal y excrecin de sodio. DOSIS 2-20 mcg/kg/min en perfusin continua i.v. Empezar con dosis bajas y ajustar segn respuesta. Usar vena de gran calibre. Efectos segn dosis: De 0.5 2mcg/kg: Vasodilatacin esplnica y renal, aumento de flujo renal, gasto urinario y excrecin de sodio. De 2-5 mcg/kg/min: efecto beta; aumento de gasto cardiaco, frecuencia cardiaca, tensin arterial. Y de 10mcg/kg/min: efecto alfa: vasoconstriccin severa.

DOPAMINA: AMPOLLA 200 MG/5 ML

INDICACIONES Tratamiento de hipotensin arterial Schok cardiognico. Disminucin de la filtracin glomerular. Falla cardiaca de bajo gasto. Correccin de los desequilibrios hemodinmicos presentes el shock secundario a IAM, trauma, sepsis, Cx de corazn abierto, falla renal y descompensacin cardiaca.

EFECTOS SECUNDARIOS Taquicardia, arritmias, HTA del QRS, disnea, vasoconstriccion, gangrena de las extremidades, necrosis severa si se extravasa. Sistema Nervioso Central: Cefalea. Gastrointestinal: Nuseas y vmito. Genitourinario: Disminucin de la diuresis

DOPAMINA: AMPOLLA 200 MG/5 ML

TIEMPO DE CONSERVACION: T Ambiente: 6 hrs Refrigerado: 24 hrs PREPARACIN Vial de 40 mg/mL. Dilucin estable 24 h. No usar si presenta cambio de color. Bomba: kg x 30 = mg a diluir hasta 50 mL de SG5% o SSF; 1 mL/h = 10 mcg/kg/min EV intermitente continua: conc: 0.8 mg/ml. INCOMPATIBILIDAD: Metronidazol, cefalotina, gentamicina, aciclovir, bicarbonato, ampicilina, indometacina, furosemida, anfotericina B, soluciones alcalinas, amk, albumina. Compatible con SG5%, SG10%, SSF,LR

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Nunca administrar en forma directa; sino diluida en infusin continua. Control de signos vitales especialmente P.A., F.C (preferiblemente invasiva continua). BHE Vigilar diuresis y perfusin perifrica. Vigilar lugar de inyeccin, evaluar extravasacin por necrosis tisular. No administrar por vena perifrica sino en caso de urgencias mientras se tiene acceso venoso central. Vigilar aparicin de arritmias y extrasstoles Administrar por bomba de infusin continua. Antes de administrar dopamina a pacientes en choque se debe corregir la hipovolemia. Disminuir gradualmente la dosis hasta suspender.

DOBUTAMINA: AMPOLLAS DE 250 MG/20 ML

MECANISMO DE ACCION: Catecolamina: Aumenta mas la fuerza de contraccin que la frecuencia. Inotrpico (+) aumenta la conduccin auriculoventricular, sanguneo coronario, y consumo de oxigeno flujo

DOSIS 2-25 mcg/kg/min en perfusin continua i.v. Empezar por dosis baja y ajustar segn respuesta. Usar por vena de gran calibre. 1cc / hr = 2mcg / Kg / min

INDICACIONES Hipoperfusin e hipotensin (sobre todo si es por disfuncin miocrdica) Shock cardiognico Hipertensin pulmonar Elevacin de resistencias vasculares sistmicas

DOBUTAMINA: AMPOLLAS DE 250 MG/20 ML

TIEMPO DE CONSERVACION T ambiente: 6 hrs Refrigerado: 48 hrs EFECTOS SECUNDARIOS Hipotensin en pacientes hipovolmicos (recomendable expansin de volumen antes de iniciar dobutamina) Hipotermia Taquicardia a dosis altas Arritmias, hipertensin, vasodilatacin cutnea. consumo de oxgeno miocrdico. Isquemia tisular en lugar de infiltracin por extravasacin. Gastrointestinal: Nuseas y vmito. Contraindicada en la estenosis subartica idioptica y la fibrilacin auricular.

DOBUTAMINA: AMPOLLAS DE 250 MG/20 ML

PREPARACIN Vial 250 mg/20 mL (12.5 mg/mL). Usar dilucin en 24 h. no exceder de 5mg/ml Bomba: kg x 30 = mg a diluir hasta 50 mL de SG5% o SSF; 1 mL/h = 10 mcg/kg/min INCOMPATIBILIDAD: No mezclar con bicarbonato, aminofilina, fenitona, dexametasona, furosemida, indometacina, midazolam, aciclovir, fentanilo, cefazolina, anfotericina b. Compatible con SG5%, SG10%, SSF. Ms estable con soluciones con pH < 5.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Corregir previo la hipovolemia Monitoreo continuo de signos vitales sobre todo PA Y FC Uso de bomba perfusora (BIC) para monitorizacin exacta Cambio de equipo cada 24 hr. Eliminar ampolla una vez abierta Proteger de la luz. Vigilar signos de intoxicacin como sed, disfagia, visin borrosa, fotofobia, piel seca, caliente, aumento de temperatura, ataxia Vigilar funcin renal Puede presentar retencin urinaria. Vigilar signos taquicardia. vitales especialmente FC por posible

A dosis altas puede producir hipo o hipertensin que se corrige al disminuir gradualmente la dosis Observar nauseas y vmitos, taquicardia. Vigilar lugar de la inyeccin.

AMPICILINA : FCO AMP 500MG

ACCION TERAPEUTICA: Bactericida de amplio espectro, estreptococos del grupo b, streptococos faecalis (infeccion urinaria no complicada), escherichia coli, proteus mirabilis. DOSIS: 25 a 100 mg/kg/dosis cada 8 a 12 hrs En casos de meningitis: 0 a 7 dias: 100 a 200 mg/kg/dia cada 12hrs > a 7dias: 200 a 300 mg/kg/dia cada 6 u 8 hrs

AMPICILINA : FCO AMP 500MG

EFECTO SECUNDARIOS: Hipersensibilidad, erupcin, nauseas, vmitos, diarreas, nefritis intersticial y eosinofilia. Las dosis grandes pueden provocar excitacin del SNC y convulsiones. Candidiasis oral y en zona de paal. PREPARACION: Diluir con SS, no SG degrada la droga. La solucin reconstituida debe utilizarse dentro de una hora. EV directa: conc. max. 100mg/ml en 5 a 10min. EV intermitente: 20 10mg / ml INCOMPATIBILIDAD: AMK, FLUC, GTM, MDZ

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Valorar la piel es importante para la deteccin precoz y el tto adecuado (candidiasis) Observar reacciones alrgicas, entre ellas reacciones anafilcticas, malestar abdominal, nauseas, vmitos, diarrea, eosenofilia. Comunicar al medico de inmediato el inicio de las reacciones de hipersensibilidad. Evitar la administracin rpida (incrementa el riesgo a convulsiones).

VANCOMICINA : VIAL POLVO SOLUCIN I.V. 500 MG 1 G

ACCION TERAPEUTICA: Accin bactericida que interfiere con la sntesis de la pared bacteriana. Para infecciones causadas por Sthapylococcus aureus y epidermidis resistentes a la meticilina. DOSIS: 10 20 mg/kg c/ 8, 12, 18 o 24 hrs Bacteriemia: 10 mg/kg/dosis. Meningitis: 15 mg/kg/dosis. Va: i.v. en 60 min. Con bomba de infusin. Edad posnatal < 7 dias < 1200g: 15mg/kg/dia cada 24 hrs. 1200 a 2000g: 10 a 15mg/kg/dosis cada 12 a 18 hrs. >2000g: 10 a 15mg/kg/dosis cada 8 a 12 hrs.

VANCOMICINA : VIAL POLVO SOLUCIN I.V. 500 MG 1 G

Edad posnatal > 7 dia: <1200g: 15mg/kg/dia cada 24hrs 1200 a 2000g: 10 a 15mg/kg/dosis cada 8 a 12 hrs >2000g: 15 a 20mg/kg/dosis cada 8 hrs INDICACIONES De eleccin en infecciones por estafilococo meticilinresistente y neumococo penicilin-resistente. INCOMPATIBILIDAD: cefazolina, cefepime, cefotaxima, ceftazidime, ceftriaxona, dexametasona, fenobarbital, heparina, aminofilina.

VANCOMICINA : VIAL POLVO SOLUCIN I.V. 500 MG 1 G

EFECTOS SECUNDARIOS Nefrotoxicidad y ototoxicidad: > con aminoglucsidos. Rash e hipotensin (Sd del hombre rojo) Y paro cardiaco: aparece rpido y resuelve en min a horas. Aumentar el tiempo de infusin. Neutropenia: en tratamientos > 3 semanas. Flebitis: Aumentar tiempo de infusin y diluir ms.

PREPARACIN Viales de 500 mg y 1g. Mezclar 500 mg + 10 mL de agua estril 50 mg/mL Estable 4 das refrigerada. Antes de administrar diluir con SG5% o SSF hasta mxima concentracin de 5 mg/mL (EV intermitente en 30 a 60min.) Compatible con SG5%, SG10% y SSF y solucin de farmacia (Gluc/aminoc.).

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Vigilar funcin renal , monitorizar ritmo urinario Vigilar lugar de inyeccin, por posible aparicin de flebitis. Evitar la infusin rpida que puede causar apnea y bradicardia. Evaluar la piel. Controlar las funciones vitales: PA y FC

CEFOTAXIMA : VIALES DE 500 MG, 1G Y 2G

ACCION TERAPEUTICA: Cefalosporina de 3era G. con mecanismo de accin idntico a otros antibiticos b- lactmicos, y es bactericida; contra gram (-) DOSIS 50 mg/kg/dosis, cada 8 a 12 hrs i.v. en 30 min o i.m. Infeccin gonoccica: 25 mg/kg/dosis, i.v. en 30 min o i.m. Profilaxis en RN de madres con gonorrea en el momento del parto: 100 mg/kg (dosis nica), i.v. en 30 min o i.m. Neonatos: 0 a4 sem: >1200g: 100mgmg/kg/dia c/12hrs Edad posnatal < 7 dias: 1200 a 2000g: 100 mg/kg/dia c/12hrs >2000g: 100 a 150 mg/kg/dia c/8 a 12 hrs Edad posnatal > 7 dias: 1200 a 2000g: 150mg/kg/dia c/8 hrs >2000g: 150 a 200g/ kg/ dia c/6 a 8 hrs

CEFOTAXIMA : VIALES DE 500 MG, 1G Y 2G

INDICACIONES Meningitis neonatal. Sepsis por BGN (E.coli, H.influenzae, Klebsiella, pseudomonas). Infeccin gonoccica diseminada. Profilaxis para la oftalmia gonoccica en recin nacidos de madres con gonorrea en el parto EFECTOS SECUNDARIOS Rash, flebitis, diarrea. Leucopenia, granulocitopenia, eosinofilia

CEFOTAXIMA : VIALES DE 500 MG, 1G Y 2G

PREPARACIN Mezclar 500 mg con 10 mL de agua estril (50 mg/mL). EV intermitente: conc: 15-20mg/ml. Vel: 3060min. Estable 24 h a T ambiente, 5 das refrigerada. Compatible con SG5%, SG 10%, SSF. INCOMPATIBILIDAD: Aminofilina, fluconazol, bicarbonato, vancomicina, clindamicina, metronidazol, fenobarbital, aciclovir.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Hemograma peridico. No niveles de rutina. Vigilar lugar de inyeccin: observar flebitis, reacciones alrgicas. Administrar en jeringa perfusora en 30min. La coloracin levemente amarillenta de la coloracin no altera la eficacia.

IMIPENEM : TIENAM VIAL 250 Y 500 MG

ACCIN TERAPEUTICA: Es un antibitico bactericida para microorganismos sensibles: bacterias aerobias Gram (-), aerobias Gram (+), anaerobias Gram (-) y anaerobias Gram (+). DOSIS 20-25 mg/kg/dosis/12h, hasta los 7 das de vida y despus de los 7 das, cada 8 horas; i.v. en 30 a 60 min. con bomba de infusin. INDICACIONES Uso restringido a infecciones sin afectacin menngea y resistentes a otros antibiticos (sobre todo Enterobacteriaceae y anaerobios).

IMIPENEM : TIENAM VIAL 250 Y 500

MG

EFECTOS SECUNDARIOS Crisis convulsivas (sobre todo si meningitis, patologa previa de SNC o dao renal). Flebitis Trombocitosis y eosinofilia transaminasas Diarrea En la infusin rpida pueden aparecer nauseas, vmitos, hipotensin, mareos y sudoracin.

IMIPENEM : TIENAM VIAL 250 Y 500 MG

PREPARACIN Viales de 250 y 500 mg. Reconstituir con 10 mL de su diluyente. Una vez reconstituido es estable 4 h a T ambiente, 24 h refrigerado. Para su infusin diluir el vial de 250 mg reconstituido (25 mg/mL) en 5 mL y el de 500mg (50mg/mL) en 10 mL de SSF o SG5%, a concentracin mxima de 5 mg/mL. INCOMPATIBILIDAD: AMK, FLU, GTM, bicarbonato y LR, MDZ, alopurinol, diazepan. Compatible con SG5%, SG10%, SSF.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

No debe mezclarse con otros antibiticos. Administrar con jeringa perfusora en un tiempo de 30 min. Observar signos de hipersensibilidad y reacciones alrgicas cutneas (eritem, prurito, fiebre). El color de la solucin puede variar de limpida a amarillenta. No usar soluciones turbias. Realizar: Hemograma y transaminasas peridicos. Vigilar lugar de inyeccin debido a que puede causar flebitis.

MEROPENEM : MERONEM VIALES DE 500 MG/20 ML Y 1 G/30 ML

ACCION TERAPEUTICA: Antibitico de amplio espectro de la familia del carbapenem que tiene una buena penetracin en el liquido cefalorraqudeo y la mayora de los tejidos del cuerpo. Inhibe la sntesis bacteriana de la pared. DOSIS Sepsis: 20 mg/kg/dosis, i.v. en 30 min. < 32 sem EG 14 das de vida: cada 12 h, > 14 das de vida: cada 8 h 32 sem EG 7 das de vida: cada 12 h, > 7 das de vida: cada 8 h Meningitis e infeccin por Pseudomonas:40 mg/kg/dosis/8h, i.v. en 30 min.

MEROPENEM : MERONEM VIALES DE 500 MG/20 ML Y 1 G/30 ML

DOSIS Edad posnatal 0 a 7 das: 20mg/Kd/dosis c/12hrs Edad posnatal >7 das: peso de 1200 a 2000g : 20mg/Kg/dosis c/12hrs. peso >2000g: 20mg/Kg/dosis c/8hrs. INDICACIONES Uso restringido a meningitis neumoccica y otras infecciones graves por BGN resistentes especialmente los que producen -lactamasas de espectro extendido.

MEROPENEM : MERONEM VIALES DE 500 MG/20 ML Y 1 G/30 ML

EFECTOS SECUNDARIOS Nuseas, vmitos y diarrea. Flebitis. Trombocitosis y eosinofilia. > riesgo de colitis pseudomembranosa e infecciones fngicas. Desarrollo de resistencia a cefalosporinas

MEROPENEM : MERONEM VIALES DE 500 MG/20 ML Y 1 G/30 ML

INCOMPATIBILIDAD: y Anfotericina, metronidazol, aciclovir, diazepan. PREPARACIN Viales de 500 y 1000 mg. Mezclar con 100 mL de diluyente mx concentracin 50 mg/mL. Con SSF: estable 2 h a T ambiente, 18 h refrigerado. Con SG5%: estable 1 h a T ambiente, 8 h refrigerado. Con agua estril: estable 2 h a T ambiente, 12 h refrigerado. Compatible con SG5%, SG10%, SSF.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

MONITORIZACIN Hemograma y transaminasas peridicos. Vigilar lugar de inyeccin Monitoreo de enzima hepticas. Evaluar BH.

CUIDADOS POSTERIORES A LA ADMINISTRACION DE UN ATB

Contabilizar el volumen de antibitico y del diluyente, en el balance de ingresos y egresos, ya que puede representar un volumen importante en los ingresos, sobre todo si la administracin se realiza tres o cuatro veces al da. Conocer los efectos colaterales de los ATB para estar atentos a la aparicin de los mismos. Controlar el ritmo diurtico del recin nacido ya que la mayora de los ATB se excretan por va renal, y la disminucin en la eliminacin aumenta la vida media de la droga y necesita ser ajustad a la dosis y el intervalo de administracin. Controlar la permeabilidad de la va, y preservar las condiciones de la misma y del catter luego de la administracin. Registrar la droga, la dosis y la va del ATB, y si hubiese habido eventos adversos.