SECRETARA DE EDUCACIN PBLICA

Tcnico en

ENFERMERA GENERAL
GUA DE APRENDIZAJE
Versin 2.0 Mayo 2007

Identificar las enfermedades de los aparatos y sistemas del cuerpo humano para ejecutar plan de cuidados

Submdulo II

Aplicar tcnicas de enfermera al cliente hospitalizado

Mdulo II

Reforma Curricular del Bachillerato Tecnolgico Gua del Alumno de la Carrera de Tcnico en Enfermera General
Profesores que elaboraron la gua didctica del mdulo profesional de la carrera de tcnico en:

Enfermera General
NOMBRE

ESTADO Aguascalientes Chiapas Estado de Mxico Estado de Mxico Hidalgo Hidalgo San Lus Potos Oaxaca

Laura Elena Rodrguez Martnez Claudia Plata Flores Argelia vila Rubio Toms Delgado Garca Josefina Papaqui Caballero Regina Reyna Monterrubio Cruz Jorge Melo Martnez Leticia Maricela Garca Prez

Coordinadores de Diseo: NOMBRE Ismael Lee Cong ESTADO Quintana Roo

Directorio
Lic. Josefina Vzquez Mota Secretaria de Educacin Pblica Dr. Miguel Szkely Pardo Subsecretario de Educacin Media Superior Lic. Lus F. Meja Pia Director General de Educacin Tecnolgica Industrial Antrop. Ana Belinda Ames Russek Coordinadora Nacional de Organismos Descentralizados Estatales de CECyTEs Lic. Elena Karakowsky Kleyman Responsable de Desarrollo Acadmico de los CECyTEs Prof. Espiridin Licea Prez Responsable de Normatividad Acadmica de los CECyTEs

Objetivo General

Al concluir este submdulo tendrs la capacidad de brindar los cuidados al cliente, tomando en cuenta sus necesidades, acorde al tipo de patologa que est presentando, dndote la oportunidad en desarrollar tus habilidades y destrezas, por lo que podrs aplicar el proceso enfermero, llevando a cabo la valoracin, diagnstico, planeacin, ejecucin y evaluacin, con la finalidad de que los cuidados sean de calidad y calidez, de esta manera lograr una pronta recuperacin en el cliente, ya que ser de suma importancia tu participacin responsable durante la rehabilitacin, es por ello que con tu desempeo en el trabajo y colaborando con los integrantes del equipo de salud, logrando el buen funcionamiento en los servicios de la institucin. Estas actividades corresponden al nivel de competencia dos.

ndice
I. II. III. IV. V. VI. Mapa curricular Introduccin al curso Desarrollo de competencias Conclusiones de la gua de aprendizaje Fuentes de informacin Glosario

Mapa Curricular
ENFERMERA GENERAL

MDULO II Aplicar tcnicas de enfermera al cliente hospitalizado SUBMDULO II Identificar las enfermedades de los aparatos y sistemas del cuerpo humano para ejecutar plan de cuidados

COMPETENCIA 1 Ejecutar tcnicas de enfermera en patologas del sistema msculo -esqueltico.

COMPETENCIA 2 Ejecutar tcnicas de enfermera en patologas del sistema digestivo.

COMPETENCIA 3 Ejecutar tcnicas de enfermera en patologas del sistema respiratorio.

HABILIDADES Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en fracturas, esguinces y luxaciones. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en lesiones cutneas Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en la artritis.

CONOCIMIENTOS Anatoma y fisiologa del aparato msculo-esqueltico. Etiologa de los padecimientos Fisiopatologa del aparato msculoesqueltico Exploracin fisica Mtodos de diagnstico Tratamiento Fisioterapia Higiene, Nutricin y cuidados generales

HABILIDADES Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en esofagitis y hernia hiatal. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en lcera pptica. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en tifoidea y clera. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en cirrosis, hepatitis, colecistitis, pancreatitis aguda y crnica Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en oclusin intestinal, enteritis, colitis y apendicitis Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en gastroenteritis Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en neoplasias del sistema digestivo.

HABILIDADES Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en amigdalitis, laringitis y traqueitis. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en bronquitis, neumona y enfermedad pulmonar obstructiva. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en enfisema pulmonar, tuberculosis y derrame pleural. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en asma bronquial, cncer pulmonar y laringeo.

ACTITUDES Responsabilidad Tolerancia

CONOCIMIENTOS Anatoma y fisiologa del aparato digestivo. Etiologa de los padecimientos Fisiopatologa del aparato digestivo Microbiologa y parasitologa Exploracin fisica Mtodos de diagnstico Tratamiento Higiene, Nutricin y cuidados generales. Tcnicas de aislamiento

CONOCIMIENTOS Anatoma y fisiologa del aparato respiratorio. Etiologa de los padecimientos Fisiopatologa del aparato respiratorio Microbiologa Exploracin fsica Medios e instrumentos de exploracin y diagnsticos respiratorios Tratamiento Fisioterapia Higiene, Nutricin y cuidados generales.

ACTITUDES Responsabilidad

ACTITUDES Responsabilidad

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ENFERMERA GENERAL

MDULO II Aplicar tcnicas de enfermera al cliente hospitalizado

SUBMDULO II Identificar las enfermedades de los aparatos y sistemas del cuerpo humano para ejecutar plan de cuidados

COMPETENCIA 4 Ejecutar tcnicas de enfermera en patologas del sistema urinario.

COMPETENCIA 5 Ejecutar tcnicas de enfermera en patologas del sistema endocrino.

COMPETENCIA 6 Ejecutar tcnicas de enfermera en patologas del sistema cardiovascular.

HABILIDADES Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en infeccin urinaria y pielonefritis. Ejecutar tcnicas de enfermera en insuficiencia aguda y crnica Ejecutar tcnicas de enfermera en tumores renales. Ejecutar tcnicas de enfermera en fimosis, cistitis y prostatitis. Ejecutar tcnicas de enfermera en neoplasias mas comunes del sistema urinario

HABILIDADES Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en trastornos del crecimiento. Ejecutar tcnicas de enfermera en trastornos del metabolismo. Ejecutar tcnicas de enfermera en trastornos de caracteres sexuales. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en diabetes mellitus Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en coma diabtico.

HABILIDADES Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en malformacin congnita. Ejecutar tcnicas de enfermera en hipertensin e hipotensin arterial. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en angina de pecho. Ejecutar tcnicas de enfermera en insuficiencia cardiaca. Ejecutar tcnicas de enfermera en infarto agudo al miocardio Ejecutar tcnicas de enfermera en enfermedad vascular perifrica Ejecutar tcnicas de enfermera en anemia y leucemia. CONOCIMIENTOS Anatoma y fisiologa del sistema cardiovascular Etiologa de los padecimientos Fisiopatologa de los rganos Medios e instrumentos de exploracin diagnstica cardiovascular Cuadro clnico Hemodinmica Tratamiento Nutricin e higiene Cuidados generales.

CONOCIMIENTOS Anatoma y fisiologa del sistema urinario. Etiologa de los padecimientos Fisiopatologa de los rganos afectados Microbiologa Medios e instrumentos de exploracin Cuadro clnico Trastornos de la miccin Alteraciones de la composicin de la orina Tratamiento Fisioterapia Nutricin, Higiene y cuidados generales

CONOCIMIENTOS Anatoma y fisiologa del sistema endocrino. Etiologa de los padecimientos Fisiopatologa de las glndulas endocrinas Medios e instrumentos de exploracin y diagnstico Cuadro clnico Nutricin Higiene y cuidados generales

ACTITUDES Responsabilidad

ACTITUDES Responsabilidad

ACTITUDES Responsabilidad

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Un mensaje para ti
Bienvenido a esta gua!, la cual te orientar durante este periodo en el desarrollo de las competencias para: Identificar las enfermedades de los aparatos y sistemas del cuerpo humano para ejecutar plan de cuidados ayudndote a desarrollar tus habilidades y destrezas mediante la realizacin de ejercicios y prcticas que te permitirn realizar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados aplicando el conocimiento de anatoma y fisiologa, etiologa, fisiopatologa, microbiologa y parasitologia mediante la exploracin fsica, mtodos de diagnstico, tratamiento, fisioterapia, higiene y nutricin para la atencin del cliente hospitalizado proporcionndole un ambiente teraputico. Con esto te capacitars para dar atencin al cliente que requiere de hospitalizacin en el segundo nivel de atencin, participando activamente en los servicios de medicina interna, ciruga, gineco-obstetricia, consulta externa y urgencias, integrndote a un equipo multidisciplinario de trabajo, demostrando un alto sentido de responsabilidad y tolerancia Como ya te habrs dado cuenta estas llevando en forma simultnea el conocimiento del submodulo de Ejecutar procedimientos de enfermera avanzada al cliente y el de Realizacin de la actividad practica de fundamentos bsicos de enfermera en el cliente hospitalizado. Para lograr las actividades que te ayuden a alcanzar las competencias que indica la presente gua realizars: investigaciones para adquirir conocimientos, visitas a las instituciones que brindan servicios de salud de segundo nivel, prcticas de los diferentes procedimientos en el taller de enfermera de tu plantel y simulacros de la atencin al cliente. Las competencias que desarrolles con esta gua te permitirn laborar en consultorios, hospitales, clnicas dentales, guarderas y en el hogar, aplicando tus conocimientos terico - practicos obteniendo como resultado final las siguientes evidencias: Las tcnicas de enfermera en patologas del sistema msculo esqueltico ejecutadas. Las tcnicas de enfermera en patologas del sistema digestivo ejecutadas. Las tcnicas de enfermera en patologas del sistema respiratorio ejecutadas. Las tcnicas de enfermera en patologas del sistema urinario ejecutadas. Las tcnicas de enfermera en patologas del sistema endocrino ejecutadas. Las tcnicas de enfermera en patologas del sistema cardiovascular ejecutadas.

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La profesin de enfermera esta en un proceso de grandes cambios, por lo que se requiere, el personal de enfermera est inmerso en la ciencia y tecnologa, permitiendo ser mas competitivos como profesionistas de la salud, lo que dar como resultado que el personal que se prepara en el rea de enfermera sea analtico, propositivo, reflexivo y con un alto sentido de tica personal y profesional. Interesante verdad, entonces demos inicio a un gran aprendizaje donde intervienen conocimientos teorico-practicos de las enfermedades por aparatos y sistemas del cuerpo humano

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Simbologa

PRCTICA

EJEMPLO

ERRORES TPICOS

EJERCICIO

CONCLUSIONES

INTRODUCCIN

CONTINGENCIA

OBJETIVO

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Competencias, habilidades y destrezas

Aplicar tcnicas de enfermera al cliente hospitalizado.

Mdulo II

Submdulo II

Identificar las enfermedades de los aparatos y sistemas del cuerpo humano para ejecutar plan de cuidados.

Competencias a Desarrollar

1. Ejecutar tcnicas de enfermera en patologas del sistema msculo esqueltico 2. Ejecutar tcnicas de enfermera en patologas del sistema digestivo 3. Ejecutar tcnicas de enfermera en patologas del sistema respiratorio 4. Ejecutar tcnicas de enfermera en patologas del sistema urinario 5. Ejecutar tcnicas de enfermera en patologas del sistema endocrino 6. Ejecutar tcnicas de enfermera en patologas del sistema cardiovascular

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COMPETENCIA I

Ejecutar tcnicas de enfermera en patologas del sistema msculo esqueltico.

Introduccin
Sabias qu? el sistema msculo esqueltico puede ser afectado por diversas patologas y traumatismos como: artritis, lesiones cutaneas, luxaciones, esguinces y fracturas que limitan el movimiento, es por ello la importancia del diagnstico y tratamiento oportuno en el cliente. Es importante que sepas que del calcio total del cuerpo el 99% se encuentra en el hueso, el resto est presente en el plasma sanguneo y en el lquido intersticial. Otros trastornos que dan lugar a cambios seos es el Raquitismo en nios y Osteomalacia en adultos, por lo cual la deficienncia depende de dos factores, la vitamina D y la luz del sol. La vitamina D facilita la absorcin de calcio y fsforo por el intestino, gracias a los rayos ultravioleta. Tambin quiero decirte que las fracturas generalmente se acompaan de lesin del tejido blando, es decir desgarros de piel o contusin de msculos. Por lo anterior para desarrollar estas habilidades requieres de responsabilidad y compromiso en tu aprendizaje.

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1. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en fracturas, esguinces y luxaciones HABILIDAD 2. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en lesiones cutneas 3. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en la artritis RESULTADO DE APRENDIZAJE Al trmino de estas habilidades el alumno ser capaz de utilizar las tcnicas, procedimientos y cuidados mediatos e inmediatos en caso de fracturas, luxacin, lesiones cutneas y artritis; inmovilizando, fijando, realizando curaciones y participando en la rehabilitacin.

Desarrollo
Continuando con el tema de trastornos de los huesos, te daremos informacin al respecto para el desarrollo de esta habilidad. El hueso es un tejido conectivo rgido constituido por clulas seas (osteoblastos, osteocitos y osteoclastos) substancia intercelular colgena calcificada y mdula sea, todo hueso est cubierto por una fuerte membrana de sostn llamada periostio. El aparato osteomuscular est formado por los huesos, las articulaciones y los msculos. Sus principales funciones son: 1. Soporte erecta). 2. Movimiento y desplazamiento (msculos y articulaciones). 3. Proteccin de los rganos internos (caja torcica, crneo, columna). del cuerpo (posicin

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El conjunto de todos los huesos forma el esqueleto, que se puede dividir en 7 partes: 1. Crneo y cara 2. Caja torcica: esternn y 12 pares de costillas 3. Cintura escapular: clavcula y omplatos 4. Columna vertebral: cervical, torcica, lumbar, sacra y coccgea 5. Extremidad superior: hmero, cubito, radio, carpo y falanges 6. Cintura pelviana: leon, isquion y pubis (hueso coxal) 7. Extremidad inferior: fmur, tibia, peron, tarso y falanges Articulaciones Son el punto de unin de los huesos, pueden ser fijas (crneo), semimviles (columna) y mviles (codos, rodillas, dedos). Msculos Son los elementos activos y contrctiles del sistema. El motor de los movimientos. El sistema de palancas y juntas formado por huesos y articulaciones requiere, para funcionar, de una energa que le proporciona la contraccin muscular. Tendones A modo de cables, unen los msculos a los huesos transportando la energa producida en el seno del tejido muscular hasta el punto de insercin LESIONES DEL SISTEMA OSTEOARTICULAR Fracturas Se denomina fractura a la rotura de un hueso o bien a la discontinuidad del tejido seo (fisura). De forma general, podemos clasificar a las fracturas en dos familias: las abiertas o complicadas, de especial gravedad ya que el hueso roto rasga la piel produciendo heridas y posibles hemorragias; y las cerradas o simples, menos graves, cuando no existe herida.

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SNTOMAS ACTUACIN Hematoma periorbitario o Control y garanta de signos retroauricular. FRACTURA DE CRNEO vitales. Salida de lquido cefalorraqudeo. Evacuacin. Sntomas de fractura. Alteracin de la conciencia. Control y garanta de signos FRACTURA DE CRNEO Amnesia retrgrada. vitales. (Lesin del sistema Convulsiones. Control de vmitos. nervioso) Reaccin pupilar alterada. Exploracin de sntomas. Vmito en escopetazo. Evacuacin. Sntomas de fractura Evitar movimientos. FRACTURA DE COLUMNA Sensibilidad y movilidad conservada. Inmovilizacin en bloque. Hormigueos en extremidades. Evitar movimientos. Prdida de sensibilidad. Control de signos vitales. Parlisis. LESIN MEDULAR Exploracin de cabeza a pies. Prdida control de esfnteres. Evacuacin en plano duro y Alteracin en respiracin y pulso. vehculo adecuado. Priapismo

LESIN

LUXACIONES O DISLOCACIONES: Ocurre cuando se salen de su sitio los huesos de una articulacin, bien parcialmente o bien por completo. En la mayora de los casos una luxacin se produce por un golpe o cada, pero a veces puede ocasionarla una enfermedad (artritis reumatoide) o el debilitamiento de una articulacin debido a luxaciones anteriores. La dislocacin ms frecuente es la de hombro, aunque tambin son frecuentes las de codo, mandbula, dedos, rodilla, etc. ESGUINCES: Se producen cuando por una torsin, torcedura o un estiramiento violento, una articulacin sobrepasa los lmites de su movimiento y se lesionan o se rompen los ligamentos. Los sntomas ms significativos son dolor y rpida inflamacin de la zona, acompaados a veces de hematomas y dificultad para mover la articulacin. Pueden ser de varios grados y llegar a ser graves. CONTUSIONES: Se producen por golpes, cadas, etc. La piel no se lastima, pero s los tejidos inmediatos. Se rompen los vasos sanguneos y aparece una inflamacin roja transformndose luego en morada (hematoma).

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LESIONES CUTNEAS Definicin: Es la separacin de la continuidad normal del tejido. Puede ser causada por traumatismos o por la intervencin del cirujano. Tipos de heridas: Las heridas son definidas segn el tipo de lesin como: cortes, heridas punzantes, contusiones, laceraciones, raspaduras y mordeduras. Los cortes quirrgicos son un tipo especial de heridas que se producen al realizarse una intervencin quirrgica. Cortes: Se producen, mediante el impacto violento de un objeto cortante que provoca un corte limpio, a menudo muy sangrante, con los bordes de la herida abiertos. En este tipo de heridas, el sangrado suele ser abundante lo que asegura su limpieza y reduce el riesgo de infeccin. Heridas Punzantes: Se producen como consecuencia del impacto violento de un objeto punzante y suelen ser de pequeo tamao. Si se trata de una herida de gran profundidad, pueden establecer posibles lesiones internas (articulaciones, nervios).

Contusiones: Se producen como consecuencia del impacto violento de un objeto consistente. Son heridas con bordes irregulares y que provocan sangrado abundante en tejidos internos de la piel. Existe tendencia a la formacin de cicatrices. Las contusiones de gran escala requieren de atencin mdica para un tratamiento adecuado. Laceraciones: Se producen mediante el impacto violento de un objeto punzante sobre la piel estirada. Los bordes de la herida son muy irregulares. El proceso de curacin suele ser ms lento de lo habitual y existe tendencia a la formacin de cicatrices. Las laceraciones de gran tamao requieren puntos de sutura quirrgica para igualar los bordes de la herida.

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Raspaduras: Se producen como consecuencia de cadas en grava, asfalto y tierra. A menudo, se trata de rozaduras inofensivas que ensucian la capa superficial de la piel. Las raspaduras de gran tamao son dolorosas y pueden afectar a los nervios debajo de la piel. Mordeduras: Se trata de una combinacin de herida punzante y contusin. Son originadas por la agresin de animales como perros, viboras y otros, las bacterias pueden entrar en la herida y propagarse por el tejido contusionado. Esto puede provocar infecciones serias como el ttanos o la rabia. Cortes quirrgicos con sutura posterior: En los casos en que una herida requiere puntos o tras una intervencin quirrgica con sutura posterior, la herida debe estar cubierta por una gasa esterilizada durante los primeros das. Despus de dos o tres das es suficiente cubrir la herida con tiras normales no esterilizadas. ARTRITIS La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crnica de carcter autoinmune y etiologa desconocida que tiene como rgano principal las articulaciones.

Los sntomas iniciales son: astenia, debilidad y/o dolores musculosquelticos generalizados. El dolor articular tiene un ritmo inflamatorio que se incrementa durante el reposo nocturno, despertando al paciente. Posteriormente, las articulaciones aparecen dolorosas, tumefactas, calientes y eritematosas. Adems se desarrollan atrofias en grupos musculares prximos a las articulaciones afectadas (interseos en las manos, cuadriceps en las rodillas) lo que provoca una debilidad ms intensa.

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En la mano se afectan las articulaciones metacarpofalngicas e interfalngicas proximales, lo que en un principio provoca tumefaccin en estas localizaciones. Ms adelante, como consecuencia de la inflamacin articular crnica, por la debilidad y atrofia de los msculos intrnsecos y extrnsecos de la mano, y por roturas de tendones se producen las deformidades tpicas de la artritis reumatoide: a) subluxacin radial del carpo; b) pulgar en Z; c) desviacin cubital de los dedos; d) dedo en cuello de cisne, y e) dedo en ojal. Otro hallazgo frecuente es la presencia de ndulos reumatoides en los tendones de la mano, sobre todo en los flexores de los dedos y en los abductores del pulgar. Los criterios para el diagnstico de la artritis reumatoide son: 1. Rigidez matutina de ms de 1 hora de duracin en las articulaciones afectadas durante al menos 6 semanas 2. Artritis de 3 ms reas articulares 3. Artritis de las articulaciones de la mano que afecta, por lo menos, una de las siguientes reas: carpianas, metacarpofalngicas e interfalngicas proximales 4. Artritis simtrica 5. Presencia de ndulos reumatoides 6. Presencia de factor reumatoide 7. Hallazgos radiogrficos tpicos de la artritis reumatoide en la radiografa posteroanterior de las manos, que incluyan erosiones u osteopenia yuxtaarticular en las zonas afectadas Puede afirmarse que un paciente presenta artritis reumatoide si cumple por lo menos 4 de estos criterios. El tratamiento de la artritis reumatoide: es emprico ya que se desconoce el agente etiolgico y los mecanismos patognicos no estn claramente definidos. Medidas generales: El reposo es imprescindible en los pacientes con brote poliarticular. El reposo regional de cada articulacin afectada debe realizarse en posicin funcional. La rehabilitacin debe llevarse a cabo en las fases de remisin del brote inflamatorio. Tratamiento farmacolgico. El tratamiento con frmacos antirreumticos modificadores de la enfermedad debe iniciarse precozmente, antes de que comience la destruccin articular, que en su mayor parte se lleva a cabo en los dos primeros aos. Tratamiento quirrgico: La principal utilidad del tratamiento quirrgico reside en la correccin de las deformidades o destrucciones articulares y/o msculo tendinosas que producen un deterioro de la capacidad funcional del paciente. Las sustituciones protsicas de articulaciones de carga (cadera y rodilla) y la ciruga correctora de la mano son medidas quirrgicas habituales.

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Ejercicio 1

Instrucciones para el alumno: Observa las imgenes y escribe en las lineas el procedimiento utilizado y el rea a inmovilizar.

_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________

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Ejercicio 2

Instrucciones para el alumno: de las siguientes imgenes identifica los tipos de lesiones del aparato msculoesqueletico anotando nmero en el parntesis correspondiente.

1. LUXACIN 2. COMPUESTA 3. CONTINUA ( _____ ) ( _____ ) 4. ESPIRAL 5. CERRADA 6. OBLICUA 7. ABIERTA O EXPUESTA

( ____ )

( ____ )

( ____ )

( ____ )

( _____ )

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Ejercicio 3
Instrucciones para el alumno: En el recuadro en blanco escribe los cuidados de enfermera correspondientes a cada lesin.
ACTUACIN DE ENFERMERA

LESIN

SNTOMAS

FRACTURA

Dolor que aumenta a la palpacin. Inflamacin y amoratamiento. Deformidad. Impotencia funcional. Dolor. Inflamacin y amoratamiento. Deformidad. Impotencia funcional.

LUXACIN

ESGUINCE

Dolor. Inflamacin. .

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Ejercicio 4
Instrucciones para el alumno: Escribe la letra que corresponda a la deformidad que se muestra en la figura segn el sealamiento de las flechas. A) B) C) D) E) F) Subluxacin radial del carpo Pulgar en Z Desviacin cubital de los dedos Dedo en cuello de cisne Dedo en ojal Ndulos articulares

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Prctica 1
Competencia 1: Ejecutar tcnicas de enfermera en patologas del sistema msculoesqueletico. Habilidades:

Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en fracturas, esguinces y luxaciones. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en lesiones cutneas. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en la artritis.

Indicaciones para el alumno: 1. Elaborars un plan de cuidados de enfermeria con la patologa o lesin que te asigne tu docente.
2. Una vez terminado el plan de cuidados lo presentars ante tu grupo

para su anlisis y complementarlo con las sugerencias que te realicen.

Indicaciones al docente: 1. Forma equipos de trabajo para el desarrollo del plan de cuidados. 2. Asigna una patologa diferente a cada equipo de trabajo. 3. Coordina las acciones para que por equipos presenten su exposicin utilizando diversos medios didcticos. Recursos materiales de apoyo: Papel bond Acetatos Proyector de acetatos Proyector multimedia Plumones

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Recuerda que al elaborar tu plan de cuidados debers seguir un orden de acuerdo a las etapas del proceso enfermero y jerarquizar las necesidades del cliente acorde al diagnstico de enfermera

Errores o contingencias

Alternativas de solucin

Olvidaste la metodologa de las etapas del Proceso Enfermero. Se te dificulta jerarquizar las necesidades del cliente con problemas msculoesqueleticos. No contar con el material necesario para la exposicin.

Investigar y/o documentarse sobre el proceso enfermero. Solicita asesoria al docente facilitador. Utiliza tu creatividad y organiza el material con el que cuentas para la presentacin.

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Conclusiones de la competencia 1
Con la informacin que se te present para el desarrollo de la competencia Ejecutar tcnicas de enfermera en patologas del sistema msculo esqueletico en la que aprendiste el proceso a seguir en la atencin del cliente con lesiones como fracturas, esguinces, luxaciones, lesiones cutneas y artritis; para que adquirieras el conocimiento primero se te present una introduccin, un desarrollo, cuatro ejercicios y una prctica integradora, donde desarrollaste las habilidades de: Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en fracturas, esguinces y luxaciones; Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en lesiones cutneas y Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en la artritis. La evaluacin se efectu mediante una gua de observacin y una lista de cotejo que permitieron registrar el grado de avance que has alcanzado.

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COMPETENCIA II

Ejecutar tcnicas de enfermera en patologas del sistema digestivo.

Introduccin
Te fue interesante la informacin? ahora corresponde conocer el sistema digestivo identificando sus estructuras anatmicas y las enfermedades ms comunes ya que es de suma importancia como estudiante de esta disciplina, saber como actuar y aplicar tcnicas y procedimientos de enfermera, ejecutando con responsabilidad las acciones considerando las necesidades del cliente en forma integral. De esta manera podrs desarrollar tus habilidades y destrezas al aplicar el plan de cuidados de clientes que presente esofagitis, hernias, lceras gstricas, infecciones, colecistitis, hepatitis, cirrosis, enteritis, colitis, apendicitis y neoplasias del sistema digestivo para brindar una atencin especfica al cliente. Ahora que ya se te mencion un panorama general de lo que se trata la competencia, te invitamos a que conozcas su informacin, ejercicios y prcticas que te mostramos para que puedas ampliar tu conocimiento.

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HABILIDADES

1. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en esofagitis y hernia hiatal 2. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en lcera pptica 3. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en tifoidea y clera 4. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en cirrosis, hepatitis, colecistitis, pancreatitis aguda y crnica 5. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en oclusin intestinal, enteritis, colitis, y apendicitis 6. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en gastroenteritis 7. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en neoplasias delsistema digestivo

RESULTADO DE APRENDIZAJE

Al trmino de estas habilidades el alumno ser capaz de ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados para identificar alteraciones patolgicas del aparato gastrointestinal.

Desarrollo
Esofagitis Inflamacin del esfago Definicin Es un trmino general para designar cualquier inflamacin, irritacin o hinchazn del esfago, tubo que va desde la parte posterior de la boca hasta el estmago.

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Causas y factores de riesgo: Con frecuencia, la esofagitis es causada por el reflujo de lquido que contiene cido desde el estmago hacia el esfago (reflujo gastroesofgico). La infeccin o la irritacin hacen que los tejidos se inflamen y ocasionalmente se forman lceras. Igualmente, puede haber dificultad en la deglucin y una sensacin de ardor en el esfago. Las sustancias medicamentosas irritan la mucosa gastrica. Sntomas:

Dificultad para deglutir Deglucin dolorosa Acidez (reflujo de cido) Lesiones bucales (herpes)

Exmenes:

Endoscopia Trnsito esofagogastroduodenal (radiografa con el uso de bario) Biopsia

Tratamiento: El tratamiento depende de la causa especfica. La enfermedad del reflujo puede requerir el uso de medicamentos para reducir el cido y las infecciones demandan el uso de antibiticos. Complicaciones: Si no se trata, la esofagitis puede causar molestia severa, dificultad para deglutir hasta el punto de originar desnutricin o deshidratacin y cicatrizacin final del esfago. Esta cicatrizacin puede llevar al desarrollo de una estenosis esofgica, en la cual los alimentos o los medicamentos no pueden pasar a travs del estmago.

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Hernia de hiato o hiatal Definicin. Es una afeccin en la cual una porcin del estmago sobresale dentro del trax, a travs de un orificio que se encuentra ubicado en el diafragma. Causas, incidencia y factores de riesgo: Se desconoce la causa de este tipo de hernias, pero puede ser el resultado del debilitamiento del tejido de soporte. En los adultos, puede existir una serie de factores de riesgo tales como el envejecimiento, la obesidad y el consumo del cigarrillo. Los nios con esta afeccin por lo general la presentan al nacer (congnita) y se asocia usualmente con reflujo gastroesofgico en bebs. Las hernias de hiato son muy comunes, especialmente en personas mayores de 50 aos y pueden ocasionar reflujo (regurgitacin) del cido gstrico desde el estmago al esfago. Sntomas:

Acidez que empeora cuando la persona se flexiona o se acuesta Dificultad para deglutir Dolor en el pecho Eructos

Una hernia de hiato en s, rara vez presenta sntomas. El dolor y la molestia generalmente se deben al reflujo del cido gstrico, el aire o la bilis. Exmenes:

Esofagografa Esofagogastroduodenoscopia (EGD)

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Tratamiento: La reduccin de la regurgitacin de los contenidos estomacales hacia el esfago (reflujo gastroesofgico) alivia los sntomas de dolor. Adems, se pueden prescribir medicamentos para neutralizar la acidez estomacal, para disminuir la produccin de cido o para fortalecer el esfnter esofgico inferior. Otras medidas para reducir los sntomas son:

Evitar las comidas pesadas o abundantes Nunca acostarse ni agacharse inmediatamente despus de una comida Bajar de peso y dejar de fumar Caminar despus de cenar

Si no se logra controlar los sntomas adoptando medidas mdicas o generales, o si se presentan complicaciones, la hernia puede requerir una reparacin quirrgica. Complicaciones:

Sangrado lento y anemia ferropnica (debido a una hernia grande) Aspiracin pulmonar Estrangulacin (obstruccin) de la hernia

lcera Pptica Definicin: Las lceras son erosiones (desgaste o corrosin) en el revestimiento del estmago o el duodeno (la primera parte del intestino delgado que conecta con el estmago). Una lcera presente en el estmago se llama lcera gstrica y en el duodeno lcera duodenal y ambas se conocen con el nombre de lceras ppticas. Pgina 30 de 136

La mayora de las lceras son erosiones de la primera capa del revestimiento interior y, si el orificio lo atraviesa por completo, se llama una perforacin del revestimiento intestinal, lo cual puede causar shock y es una emergencia mdica.

Causas, incidencia y factores de riesgo Normalmente, el revestimiento del estmago y el intestino delgado tiene mecanismos de proteccin que previenen los daos por los cidos irritantes producidos en el estmago. Por muchas razones, estos mecanismos protectores se pueden deteriorar, llevando a la destruccin de este revestimiento y ocasionando una inflamacin (gastritis) o una lcera. La causa ms comn de este dao es una bacteria llamada Helicobacter pylori y la mayora de las personas con lceras ppticas tienen este organismo viviendo en el tracto gastrointestinal. Otros factores hacen mucho ms probable que una persona desarrolle una lcera, con o sin la Helicobacter pylori son entre otros:

Uso de aspirina y medicamentos antiinflamatorios no esteroides como ibuprofeno o naproxeno Consumo excesivo de alcohol Consumo de tabaco, como en el caso de fumar cigarrillo

Adems, si una persona tiene antecedentes familiares de lceras o tiene sangre tipo O, presenta mayor probabilidad de desarrollar una lcera duodenal. Existe una rara condicin llamada sndrome de Zolliger-Ellison en la cual un tumor en el pncreas secreta una sustancia que causa lceras en todo el estmago y el duodeno. Sntomas: El dolor abdominal es el principal sntoma que la persona siente y que puede despertarla durante la noche, presentarse 2 a 3 horas despus de comer o empeorar si se omite una comida. Otros posibles sntomas son:

Nuseas Vmitos Prdida de peso Pgina 31 de 136

Fatiga Evacuaciones sanguinolentas ( melena) Vmito con sangre (hematemesis) Acidez, indigestin o eructo Dolor en el pecho

Exmenes:

Una esofagogastroduodenoscopia (EGD), un examen especial llevado a cabo por un gastroenterlogo. Una serie GI superior, que consiste en una serie de radiografas que se toman despus de ingerir una sustancia llamada bario. Biopsia Tarjetas de guayacol en heces para evaluar sangre oculta en heces Examen de hemoglobina para verificar anemia.

Tratamiento: El tratamiento a menudo implica el uso de una combinacin de medicamentos. Al usar ms de un tipo de medicamento se pueden abordar mltiples factores como: eliminacin de la bacteria Helicobacter pylori, reduccin de los niveles de cidos y brindar proteccin al tracto gastrointestinal. Los medicamentos pueden incluir uno o ms de los siguientes:

Antibiticos para eliminar la Helicobacter pylori Bloqueadores de los cidos (como cimetidina, ranitidina, famotidina) Inhibidores de la bomba de protones (como omeprazol) Medicamentos que protegen el revestimiento tisular (como sucralfato) Bismuto que puede ayudar a proteger el revestimiento y eliminar las bacterias

Complicaciones

Sangrado interno Perforacin del intestino y peritonitis Obstruccin intestinal

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Prevencin:

No fumar o mascar tabaco Limitar el consumo de alcohol Evitar la aspirina y los AINES e intentar ms bien con acetaminofn Consumir varias comidas pequeas al da a intervalos regulares Limitar el consumo de caf (tanto cafeinado como descafeinado), t negro y refresco de cola TIFOIDEA

Definicin: La fiebre tifoidea es una infeccin bacteriana caracterizada por diarrea, enfermedad sistmica y erupcin cutnea, causada ms comnmente por la bacteria Salmonella typhi.

Causas, incidencia y factores de riesgo: La bacteria Salmonella typhi se propaga por alimentos, agua y bebidas contaminadas. Despus de su ingestin, la bacteria se propaga desde el intestino hasta los ganglios linfticos del intestino, hgado y bazo por la sangre donde se multiplica. La Salmonela puede infectar directamente la vescula biliar a travs del conducto heptico o extenderse a otras reas del cuerpo por medio del torrente sanguneo. Sntomas:

Dolor de cabeza severo Fiebre Prdida del apetito Incomodidad general, inquietud o malestar general Salpullido (manchas rosa) sobre la parte baja del trax y abdomen durante la segunda semana de fiebre Sensibilidad abdominal Estreimiento, despus diarrea Heces con sangre Lentitud, inactividad, letargoFatiga Debilidad Sangrado nasal Escalofros Pgina 33 de 136

Delirio Confusin Agitacin Alteraciones del estado de nimo Dificultad para fijar la atencin Alucinaciones

Exmenes:

Aumento en el conteo de glbulos blancos en la sangre Cultivo de sangre durante la primera semana de la fiebre: puede revelar la bacteria Salmonella typhi Cultivo de heces Examen ELISA de la orina: puede indicar antgeno VI especfico para la bacteria Conteo de plaquetas Estudio anticuerpo fluorescente: indica antgeno VI, especfico para tifoidea

Tratamiento: Por lo general, se prescriben lquidos intravenosos y electrolitos, al igual que antibiticos apropiados. Complicaciones:

Hemorragia intestinal Perforacin intestinal Insuficiencia renal Peritonitis CLERA

El clera es conocido desde hace muchos aos como enfermedad endmica, es generada por bacterias conocidas como bacilos gramm negativos y pertenecientes a la familia Vibrionaceae.

Descripcin: El agente causante del clera es capaz de producir un sndrome diarreico grave que lleve rpidamente a un cuadro severo de deshidratacin y la muerte. El periodo de incubacin vara entre algunas horas y 7 das. El cuadro suele comenzar de forma brusca con una diarrea lquida, que al principio contiene materia fecal pero pronto se torna acuosa. El punto de mxima gravedad suele Pgina 34 de 136

alcanzarse a las 24 horas, momento en que la prdida de lquido puede llegar a ser de 1 litro por hora. En los pacientes que reciben rehidratacin sin antibiticos la diarrea dura entre 1 - 6 das. Consideraciones: La va de contagio sigue el esquema de ano-mano.boca, es decir, los diferentes elementos (agua, verduras, manos, etc.) infectados con este tipo de bacterias, toman contacto con la boca llegando al intestino delgado donde se establecen. Las fuentes ms importantes de contagio son:

Aguas contaminadas Verduras contaminas Pescados y mariscos crudos contaminados

Signos y sntomas: Diarrea aguda, que en su momento de mxima expresin se puede acompaar con una prdida de 1 litro de lquido por hora. Sin fiebre Deshidratacin Vmitos

Cuando la prdida de lquidos es severa, se puede acompaar de:

Calambres Hipotensin Oliguria Hemoconcentracin Acidosis Metablica Hipopotasemia Insuficiencia renal aguda

Tratamiento:
Corregir la deshidratacin y reemplazar las prdidas hdricas (de agua)

que se produzcan; esta hidratacin se realiza con agua que contenga los minerales propios del organismo y azcar, suele realizarse con lo que se denomina suero gluco-salino. El uso de antibiticos es secundario en importancia, est indicado debido a que reduce la duracin de la diarrea, las necesidades de lquido y el periodo de eliminacin del vibrio cholerae Desde el momento que observe la presencia de un cuadro diarreico, rehidrate a la persona hasta la consulta con el mdico. Medidas preventivas:

Disponer de agua potable Hervir el agua Pgina 35 de 136

Disponer de sistemas ptimos de eliminacin de heces (drenajes y fosas spticas) No defecar al aire libre Lavar y desinfectar los diferentes alimentos Cocer los alimentos Lavarse las manos No comer mariscos y pescados crudos Evitar ingerir alimentos en sitios no adecuados o que carezcan de las medidas higinicas necesarias

CIRROSIS HEPTICA Definicin: La cirrosis es la consecuencia de un dao acumulado en el hgado, habitualmente durante varios aos, que se caracteriza por la acumulacin de fibrosis (cicatrices) en el tejido heptico. Estos cambios del tejido interfieren con la estructura y funcionamiento normal del hgado, ocasionando serias complicaciones en la circulacin de la sangre a travs de dicho rgano y en sus funciones.

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Causas de la cirrosis
Virus de hepatitis B, C, y D. Consumo excesivo de alcohol. Hgado graso no alcohlico (tambin llamada

esteatohepatitis no alcohlica): Condicin frecuente en la poblacin general, asociada a diabetes y obesidad. Enfermedades hereditarias o congnitas como: 1. Hemocromatosis, en la cual se acumula hierro dentro del hgado daando el tejido. 2. La enfermedad de Wilson, la cual es causada por una alteracin en el transporte del cobre, acumulndose en el hgado y en otros tejidos. Ausencia de protenas especficas o enzimas para metabolizar diferentes substancias en el hgado, como la deficiencia de alfa 1-antitripsina. Reaccin severa a drogas o medicamentos. Exposicin prolongada a agentes txicos en el medio ambiente. Ciertas enfermedades del corazn (insuficiencia cardiaca). Obstruccin prolongada del conducto biliar, como la colangitis esclerosante.

Signos y sntomas: El principio de la cirrosis es por lo general silencioso siendo muy pocos los sntomas especficos. A medida que se acumula el dao en el hgado, pueden aparecer los siguientes sntomas:

Prdida de apetito Malestar general Nusea y vmitos Prdida de peso Hepatomegalia Ictericia Prurito Ascitis Hematemesis Encefalopata Pgina 37 de 136

El diagnstico: Interrogatorio, exploracin fsica, estudios graficos, biopsia heptica y anlisis de sangre.

El tratamiento: Dieta balanceada Medicamentos como corticosteroides solos o combinados con la azatioprina Vitaminas liposolubles Trasplante de hgado cuando la insuficiencia heptica est avanzada.

Complicaciones:

Coma heptico Encefalopata heptica Vrices esofgicas Infecciones bacterianas Trastornos en el funcionamiento del rin lceras estomacales Clculos en la vescula Cncer del hgado

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HEPATITIS Definicin: Es la inflamacin del hgado. Causas, incidencia y factores de riesgo:

Infecciones de diversos parsitos, bacterias o virus (como los virus de la hepatitis A, B, C) Asimismo, las toxinas qumicas como el alcohol, los medicamentos o los hongos venenosos pueden causarle dao al hgado y hacer que se inflame Una sobredosis de acetaminofn, que es rara pero puede ser mortal Las clulas del sistema inmunolgico pueden atacar al hgado y causar hepatitis autoinmune

La hepatitis se puede resolver rpidamente (hepatitis aguda) o puede causar una enfermedad a largo plazo (hepatitis crnica) y, en algunos casos, se puede presentar un dao heptico progresivo o insuficiencia heptica. Entre los factores de riesgo comunes estn, entre otros: el uso de drogas intravenosas, una sobredosis de acetaminofn comportamiento sexual de riesgo, ingestin de alimentos contaminados y consumo de alcohol. Los tipos especficos de hepatitis son:

Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C Hepatitis autoinmunitaria Hepatitis inducida por frmacos Hepatitis alcohlica

Sntomas:

Orina oscura Prdida del apetito Fatiga Distensin y dolor abdominal Prurito generalizado Ictericia Nuseas y vmitos Fiebre leve Deposiciones de color arcilla o plidas Ginecomastia Pgina 39 de 136

Exmenes:

Examen fsico Exmenes de laboratorio como: Serologa viral de la hepatitis, pruebas de funcin heptica, marcadores sanguneos autoinmunes Ultrasonido del abdomen

Tratamiento: El tratamiento vara dependiendo de la causa de la hepatitis. Complicaciones: Puede ocurrir dao permanente del hgado o insuficiencia heptica. COLECISTITIS AGUDA Definicin: Es una inflamacin repentina de la vescula biliar que causa dolor abdominal intenso. Causas, incidencia y factores de riesgo: La colecistitis aguda es causada por la presencia de clculos biliares en la vescula biliar. Otras de las causas tambin pueden ser enfermedad grave, consumo excesivo de alcohol y, en raras ocasiones, tumores de la vescula biliar. La colecistitis aguda hace que la bilis quede atrapada en la vescula. La acumulacin de la bilis ocasiona irritacin y presin en la vescula, lo cual puede conducir a infeccin bacteriana y perforacin del rgano. Los clculos biliares ocurren con ms frecuencia en mujeres que en hombres y se vuelven ms comunes con la edad en ambos sexos. La tasa de este tipo de clculos es mayor en los aborgenes estadounidenses. Sntomas:

Dolor abdominal Nuseas y vmitos Fiebre.

Exmenes: El mdico puede encontrar sensibilidad ante la exploracin por tacto del abdomen. Los exmenes que pueden detectar la presencia de clculos biliares o inflamacin son: Pgina 40 de 136

Tomografa abdominal Ecografa abdominal Radiografa abdominal Colecistografa oral Gammagrafa de la vescula biliar Estudios de laboratorio

Tratamiento: Quirrgico (colecistectoma) cuando la inflamacin reincide o persiste. El tratamiento no quirrgico comprende analgsicos, antibiticos para combatir la infeccin y una dieta baja en grasa. Complicaciones:

Empiema Peritonitis Gangrena de la vescula biliar Lesin de las vas biliares que drenan el hgado

COLECISTITIS CRONICA Definicin: Es la inflamacin de la vescula biliar que persiste por un perodo de tiempo prolongado. Causas, incidencia y factores de riesgo: La colecistitis crnica es causada por ataques leves y repetitivos de colecistitis aguda que producen un engrosamiento de las paredes de la vescula biliar, la cual comienza a encogerse y finalmente pierde la capacidad para desempear su funcin de concentrar y almacenar la bilis. La ingestin de alimentos grasos puede agravar los sntomas de la colecistitis debido a que la bilis es necesaria para digerir dichos alimentos. La enfermedad es ms frecuente en mujeres que en hombres y la incidencia aumenta despus de los 40 aos. Tener antecedentes de colecistitis aguda y la presencia de clculos son factores de riesgo para este padecimiento. Sntomas:

Indigestin crnica Dolor abdominal vago Pgina 41 de 136

Nuseas Eructos Exmenes: Los exmenes que revelan la presencia de clculos o una inflamacin en la vescula biliar son: Tomografa Computarizada abdominal, Colecistograma oral, Ultrasonido abdominal

Tratamiento:

Colecistectoma Dieta baja en grasas Reduccin de peso Medicamentos supresores de los cidos Anticolinrgicos tambin pueden ser tiles, al igual que los anticidos

Complicaciones: Los clculos, junto con la inflamacin crnica de la vescula biliar, pueden hacer que empeore la afeccin, se presente pancreatitis o, con menos frecuencia, un cncer de la vescula biliar. PANCREATITIS AGUDA Definicin: Es una inflamacin del pncreas, una glndula alargada localizada detrs del estmago, que secreta enzimas digestivas y las hormonas insulina y glucagn. Causas, incidencia y factores de riesgo Las principales causas de pancreatitis aguda en adultos son los clculos, otras enfermedades de la vescula biliar y el consumo de alcohol. Otras causas abarcan:

Infeccin viral (parotiditis, virus Coxsackie B, neumona por micoplasma y Campylobacter) Lesin traumtica Procedimientos quirrgicos pancreticos Procedimientos quirrgicos en el conducto biliar comn Ciertos medicamentos (especialmente estrgenos, corticosteroides, diurticos tiazdicos y azatioprina)

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La pancreatitis aguda tambin puede ser causada por una estructura anormal del pncreas, factores genticos (pancreatitis hereditaria), triglicridos elevados y complicaciones de fibrosis qustica. En nios este trastorno puede estar asociado con:

Trauma abdominal Fibrosis qustica Sndrome urmico hemoltico Parotiditis Sndrome de Reye Diversas enfermedades virales Algunos medicamentos

Sntomas:

Dolor abdominal que es ms intenso en la parte superior del abdomen (cuadrante superior derecho o parte central del abdomen medio) a. b. c. d. Persistente o crnico Empeora al acostarse sobre la espalda Puede irradiarse a la espalda o por debajo del omplato izquierdo Empeora al comer o beber (ocurre a los pocos minutos despus de las comidas), especialmente al ingerir comidas con alto contenido de grasa e. Puede empeorar despus de ingerir alcohol

Nuseas y vmitos Sudoracin Ansiedad Fiebre Ictericia leve

Sntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad:

Abdomen inflamado Distencin abdominal Meteorismo Erupcin o lesin cutnea Heces color arcilla

Exmenes: Exploracin fsica: un examen general puede mostrar fiebre, hipotensin arterial, taquicardia o taquipnea. Exmenes de laboratorio que muestran liberacin de enzimas pancreticas:

Amilasa srica elevada Pgina 43 de 136

Amilasa en orina elevada Lipasa srica elevada

Exmenes que muestran inflamacin del pncreas:

Tomografa abdominal Ultrasonido abdominal Resonancia Magntica abdominal

Resultados en otros exmenes de sangre:

Una Qumica Sangunea. Electrolticos sricos

Tratamiento:

Infusin intravenosa Alivio del dolor Ayuno Succin nasogstrica. Terapia endoscpica o radiolgica Ciruga para extirpar el tejido pancretico muerto e infectado.

Complicaciones:

Hipotensin arterial Insuficiencia cardaca Insuficiencia renal SDRA (sndrome de dificultad respiratoria aguda) Ascitis Quistes o abscesos en el pncreas

PANCREATITIS CRNICA Definicin: Es la inflamacin progresiva del pncreas, un rgano localizado detrs del estmago que produce qumicos necesarios para digerir los alimentos, al igual que las hormonas insulina y glucagn. Causas, incidencia y factores de riesgo: La pancreatitis crnica provoca inflamacin y cicatrizacin del tejido del pncreas, lo cual hace que este rgano sea incapaz de producir la cantidad correcta de Pgina 44 de 136

qumicos (enzimas) necesarios para la digestin de las grasas. Igualmente interfiere con la produccin de insulina, lo que puede llevar a que se presente diabetes. La afeccin es causada ms comnmente por el alcoholismo, pero algunas veces la causa no se puede determinar. Varias afecciones como hiperlipidemia, hiperparatiroidismo, lesin y obstruccin crnica del conducto pancretico tambin pueden asociarse con pancreatitis crnica. La pancreatitis crnica se presenta con ms frecuencia en hombres que en mujeres, tal vez porque los trastornos por el consumo de alcohol son ms frecuentes en los hombres. Sntomas: Dolor abdominal Nuseas y vmitos Prdida de peso Heces grasosas Sentarse e inclinarse hacia adelante algunas veces puede aliviar el dolor abdominal asociado con la pancreatitis. Las heces de color arcilla pueden estar asociadas con esta enfermedad. Exmenes: Lipasa en suero puede estar ms alta de lo normal, pero puede retornar al nivel normal a medida que la enfermedad empeora. Amilasa en suero puede estar ms alta de lo normal, pero puede retornar al nivel normal a medida que la enfermedad empeora. Tripsingeno en suero puede estar bajo. Examen de grasa fecal puede mostrar heces grasosas. La inflamacin o los depsitos de calcio del pncreas pueden ser evidentes en:

Tomografa computarizada abdominal Ecografa abdominal Se puede realizar una laparotoma exploratoria para confirmar el diagnstico de pancreatitis.

Tratamiento: Consumir una dieta baja en grasas Obtener vitaminas liposolubles y calcio apropiados en la dieta Analgsicos o bloqueo quirrgico de los nervios para aliviar el dolor Insulina para controlar los niveles de azcar en sangre Suplementos de enzimas pancreticas para corregir la produccin insuficiente. Los pacientes no deben consumir alcohol. Pgina 45 de 136

Si se encuentra una obstruccin, se recomienda el tratamiento quirrgico y, en los casos avanzados, se puede extirpar todo o una parte del pncreas.

Complicaciones: Obstruccin de las vas biliares o del intestino delgado Insuficiencia pancretica Diabetes Malabsorcin de grasa Ascitis Seudoquistes pancreticos (acumulaciones de lquido) que se pueden infectar Cogulos sanguneos en la vena del bazo OCLUSIN INTESTINAL Bloqueo parcial o total de los intestinos. Afecta a ambos sexos, a cualquier edad. Causas: Adherencias (bandas constrictivas de tejido fibroso, resultantes de ciruga previa) Hernias intestinales. Inflamacin intestinal o tumores, benignos o cancerosos. Tumores en rganos adyacentes que presionan los intestinos. Objetos extraos en los intestinos (ingeridos o parsitos) Impactacin fecal Volvulus Sntomas: Dolor abdominal Nuseas y vmitos En la etapa avanzada, los vmitos tienen el aspecto de las heces Debilidad Oliguria Aumento de la peristalsis y posteriorimente ausencia de esta Distencin abdominal Fiebre Rectorragia Diagnstico: Exploracin fsica Ultrasonido abdominal Radiografa de abdomen

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Tratamiento: Medidas generales En el vlvulo puede bastar con un enema o lavativa La medicacin no ayuda en las oclusiones intestinales Descanso en cama hasta que la oclusin se haya corregido Cambiar los hbitos intestinales Reposicin de lquidos perdidos Quirrgico

Posibles complicaciones: Deshidratacin y shock Gangrena en el intestino Perforacin intestinal Peritonitis ENTERITIS Definicin: La enteritis es una inflamacin del intestino delgado causada por una infeccin viral o bacteriana que frecuentemente tambin compromete al estmago (gastritis) y al intestino grueso (colitis ). Causas, incidencia y factores de riesgo: La enteritis es usualmente causada por comer o beber sustancias contaminadas. El microorganismo se establece en el intestino delgado causando inflamacin y edema. Los factores de riesgo, entre otros, son: enfermedad reciente con sntomas intestinales, un viaje reciente o exposicin a aguas contaminadas o no tratadas. Los tipos de enteritis son:

Intoxicacin alimentaria Enteritis por Salmonella Enteritis por Shigella Intoxicacin alimentaria por estafilococo dorado Enteritis por Campylobacter Pgina 47 de 136

Enteritis por E. coli Gastroenteritis bacteriana Enteritis por irradiacin Enfermedad de Crohn y enteritis regional

Sntomas: Diarrea aguda y severa Vmitos (poco comn) Prdida del apetito Dolor abdominal Exmenes:

Cultivo de heces se puede observar el organismo infectante y una muestra de materia fecal puede revelar las toxinas especficas. Endoscopia del tracto superior.

Tratamiento: Es posible que sea necesario rehidratar con soluciones electrolticas, si la diarrea causa deshidratacin. A las personas que presentan diarrea (en especial los nios) y quienes son incapaces de tomar lquidos por va oral debido a las nuseas podran necesitar atencin mdica y el suministro de lquidos intravenosos. Antibiticos y antinflamatorios segn el caso.

Complicaciones. Deshidratacin Diarrea prolongada

COLITIS
Definicin: Derivado de los trminos griegos klon, colon e -itis, inflamacin. Se trata por tanto de la inflamacin del colon y, por aadidura, de todo el intestino grueso. Etiologa: Actualmente la teora ms aceptada es la inmunolgica, Se acepta que un antgeno exgeno o endgeno, con una mucosa alterada, sensibilizara al colon, antgeno microbiano.

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Tipos de colitis segn la causa:

Amebiana: debida a infeccin por amibas (Amoeba Coli o Entamoeba histolytica) Isqumica: Como consecuencia del cierre de una arteria y la consiguiente falta de oxgeno a los tejidos Mucosa: Colon Irritable Vrica: Causada por virus Idioptica: De causa desconocida Poliposa: Inflamacin de las ltimas partes del colon con produccin de excrecencias pediculadas, semejantes a plipos, caracterstica de la enfermedad de Crohn Ulcerosa: Ulceracin crnica del colon, con exacerbaciones episdicas que afecta de forma constante el recto y pueden extenderse a lo largo de todo el intestino. psicolgica, ya que las personas que padecen esta enfermedad por lo general sufren estrs y ansiedad. En algunos casos est provocada por el abuso de laxantes Factores ambientales y emocionales

Cuadro clinico: Generalmente es de comienzo insidioso y de curso impredecible; se manifiesta en la parte distal y asciende sin dejar zonas sanas de colon y recto. Sintomas:
Diarrea: Pastosas o lquidas, con moco, pus y estras de sangre. Clicos, tenesmo y pujos. La irritacin colnica provoca clicos a veces muy

intensos y, por igual causa, tenesmo rectal y pujos, que obligan a intentar frecuentes evacuaciones. Cuando los pujos son de gran intensidad pueden producir incontinencia anal. Proctorragia y enterorragia. Es lo habitual en la rectocolitis ulcerosa en actividad; se manifiesta mezclada con pus, moco y heces liquidas, a veces en forma de estras y otras veces predomina una abundante hemorragia. Pus. Aparece al comienzo de la enfermedad y es ndice de la infeccin de las criptas (absceso crptico). Dolor abdominal. Llega a ser intenso y calma en ocasiones con la eliminacin de materia fecal o gases. Cuando es persistente, debe descartarse un cuadro perforativo. Pgina 49 de 136

 Vmito acompaado de nuseas.

Diagnstico:
Examen Fsico: Se reconocer el estado general, palidez, prdida de peso,

facies txica en las formas agudas y en las crnicas prolongadas, complicaciones articulares y cutneas, etctera. Examen proctolgico: Es de gran importancia para el diagnstico y para el control de la evolucin. Rectosigmoidoscopa: Es el procedimiento diagnstico ms importante. Dado que la enfermedad comienza en el recto, la visin directa de la mucosa rectal con biopsia, es representativa de lo que ocurre en el colon proximal. La fibrocolonoscopa: Tiene gran valor en los perodos de remisin para efectuar tomas de biopsias mltiples y determinar el grado de displasia. Radiologa: Muestra la dilatacin del colon, especialmente del trasverso, con contenido gaseoso. Las estenosis persistentes, en formas crnicas, deben hacer sospechar el cncer. La tomografa computada aporta la posibilidad de diagnosticar masas inflamatorias y/o abscesos intracavitarios.

Laboratorio: Son frecuentes la anemia hipocrmica, la hipoalbuminemia, La leucocitosis, neutrofilia, eritrosedimentacin acelerada, son la regla; pudiendo encontrarse con frecuencia un hepatograma alterado. En algunos pacientes se halla gamma globulina aumentada Los estudios microbiolgicos deben descartar parasitosis intestinales e infecciones bacterianas especialmente por agentes tales como Escherichia coli enteropatgena, Campylobacter, Clostridium difficile, Salmonella, Shigella, etc. Patologa: Cuando la enfermedad se halla bien establecida, la capa serosa del colon aparece de aspecto blanquecino con gran aumento de la red subserosa vascular. Los haustros estn disminuidos o incluso borrados y la pared colnica se observa engrosada por edema. La mucosa presenta mltiples ulceraciones que confluyen y forman ulceraciones mayores, dejando entre s, islotes de mucosa polipoidea (seudoplipos o plipos inflamatorios). Otras veces la mucosa aparece engrosada y granulosa, con pequeas ulceraciones que slo pueden ser identificadas por microscopa.

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Complicaciones:

Anorrectocolnicas. Seudoplipos, estenosis, hemorroides, prolapso rectal, abscesos y fistulas, fisura anal, megacolon txico, perforacin, hemorragia y cncer. El megacolon txico debe ser tratado clnicamente durante 24 o 48 horas. Si no mejora el cuadro, est indicada la operacin.

Complicaciones extracolnicas:

Osteoarticulares: artritis perifricas, espondilitis, sacroiletis. Cutaneomucosas: aftas, glositis, eritema nudoso, pioderma gangrenoso, psoriasis, dermatitis herpetiformes, lceras bucales y vaginales. Oculares: etc. conjuntivitis, iritis,

Renales: nefrolitiasis, pielonefritis, glomerulonefritis, etc. Hepatobiliares: pericolangitis, infiltracin grasa, hepatitis crnica activa, cirrosis, colangitis esclerosante.

Tratamiento: El tratamiento depender de la causa que origine la colitis, pudiendo ser:

Cambios de hbitos alimenticios Antibitico Quirrgico Evitar el estrs Reposo moderado en la convalecencia En la recuperacin realizar ejercicios moderados.

Diagnstico: Exploracin fsica Exmenes de laboratorio Ultrasonido Radiografa Colonoscopia Pgina 51 de 136

APENDICITIS Definicin: Se presenta cuando el apndice resulta obstruido o inflamado. Causas y factores de riesgo: La apendicitis es una de las causas ms comunes de ciruga abdominal de emergencia. Generalmente aparece despus de una obstruccin del apndice por heces (fecalito), por un cuerpo extrao o en raras ocasiones por un tumor. La presentacin clsica de la apendicitis comienza con dolor alrededor del ombligo (periumbilical). Sntomas: Dolor abdominal Puede comenzar en la mitad superior del abdomen (epigastrio) y luego convertirse en un dolor agudo localizado. Puede desplazarse del rea epigstrica y hacerse ms intenso en el lado derecho del abdomen (presentacin "tpica"); la hipersensibilidad en esta rea es comn. Puede ser vago inicialmente, pero se vuelve cada vez ms intenso.

Punto de sensibilidad en especial sobre el cuadrante inferior derecho del abdomen Nuseas y vmitos Fiebre que aparece generalmene luego de unas horas Prdida del apetito Estreimiento o diarrea Escalofro y estremecimiento

Diagnstico:

Exploracin fsica Exmenes de laboratorio Ultrasonido abdominal Tomografa abdominal Laparoscopia diagnstica

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Tratamiento: Apendicectoma Complicaciones: Peritonitis Abscesos Fstulas Infeccin de la herida GASTROENTERITIS Definicin: Es la inflamacin del estmago y los intestinos causada por un virus. La infeccin puede llevar a que se presente diarrea y vmito. Causas, incidencia y factores de riesgo: La gastroenteritis viral es una causa importante de diarrea grave tanto en adultos como en nios y muchos tipos de virus la pueden causar. Estos virus se encuentran, con frecuencia, en el agua potable o en alimentos contaminados. Las personas con el mayor riesgo de desarrollar gastroenteritis severa son, entre otros: los jvenes, los ancianos y las personas inmunodeprimidas. Sntomas:

Dolor abdominal Clicos abdominales Diarrea Nuseas Vmitos

Los sntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad son:

Prdida involuntaria de peso Diaforesis Piel fra y hmeda Dolor muscular Rigidez articular Incontinencia fecal Fiebre Escalofros Anorexia

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Diagnstico: Exploracin fsica Examenes de laboratorio Estudios de gabinete Tratamiento e intervenciones de enfermera: Manejo de la deshidratacin con planes de hidratacin Control estricto de lquidos En casos bacterianos uso de antibiticos Vigilar el nmero y caractersticas de vmito y evacuaciones Complicaciones: El rotavirus provoca gastroenteritis severa en nios pequeos Deshidratacin Shock hipovolmico Muerte

NEOPLASIAS Concepto: Neoplasia literalmente significa: Crecimiento nuevo de clulas. En el lenguaje mdico una neoplasia casi siempre se refiere como tumor. Un hecho fundamental en el origen de toda neoplasia es la prdida de la capacidad de respuesta a los controles normales de crecimiento. Neoplasia segn Willis:

Masa anormal de tejido. Crecimiento excesivo e incoordinado respecto al tejido normal. El crecimiento contina an despus de interrumpir el estmulo que indujo el cambio.

Metstasis: Metstasis significa desarrollo de implantes secundarios en tejidos distantes que no siempre siguen el mismo curso del tumor primario

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TUMORES DEL ESFAGO El leiomioma es el tumor esofgico benigno ms frecuente, puede ser mltiple, pero tiene un pronstico excelente en la mayora de los pacientes. La mayor parte de los cnceres esofgicos primarios son carcinomas. El tumor maligno ms frecuente del esfago es el carcinoma epidermoide, seguido del adenocarcinoma. Otros tumores malignos del esfago son el linfoma, el leiomiosarcoma y el cncer metastsico. CNCER ESOFGICO El cncer esofgico suele presentarse con disfagia progresiva para alimentos slidos a lo largo de varias semanas asociada con una notable prdida de peso. El cncer puede producirse en cualquier parte del esfago y puede aparecer como una estenosis, una masa o una placa. Sntomas y signos:

Disfagia Dolor torcico Prdida de peso Ronquera (por compresin del nervio larngeo) Disnea Otros como: odinofagia, vmitos, hematemesis, melena, anemia por deficiencia de hierro, aspiracin, tos, absceso pulmonar y neumona.

Diagnstico: Radiografas con medios de contraste. Endoscopia con biopsia. Tomografa axial computarizada de cuello, torax y abdomen. Ecografa endoscpica. Tratamiento: Reseccin quirrgica Radioterapia Quimioterapia Farmacolgico

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CNCER DE ESTMAGO El adenocarcinoma gstrico representa el 95% de los tumores malignos del estmago; son menos frecuentes los linfomas (que pueden localizarse primariamente en el estmago) y los leiomiosarcomas. Etiologa y patogenia: La causa es desconocida. Es frecuente encontrar gastritis y metaplasia intestinal de la mucosa gstrica, pero se cree que, ms que precursores, son resultado del cncer gstrico. Sntomas y signos: El cncer de estmago en su estadio inicial no produce sntomas especficos:

Distensin abdominal Dolor abdominal Disfagia La hematemesis Melena masiva Anemia Prdida de peso

Complicaciones:

Hepatomegalia Ictericia Ascitis Ndulos cutneos

Diagnstico: La endoscopia Citologa de los lavados gstricos Radiolgico Tratamiento: La extirpacin del tumor

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TUMORES DEL INTESTINO DELGADO Tumores benignos Los tumores del yeyuno son de predominio benigno e incluyen leiomiomas, lipomas, neurofibromas y fibromas.

Diagnstico Endoscopia Gammagrafa Radiografa con medio de contraste Tratamiento Ciruga Electrocauterizacin Obliteracin trmica Fototerapia Farmacolgico TUMORES DEL INTESTINO GRUESO Plipos del colon y el recto: Un plipo es cualquier masa de tejido que procede de la pared intestinal y protruye hacia la luz. Los plipos pueden ser ssiles o pedunculados, y varan considerablemente de tamao. Sntomas y signos:

Sangrado rectal Espasmos en recto y colon Dolor abdominal Prolapso a travs del ano. Diarrea acuosa Hipopotasemia. Algunos casos son asintomticos

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Diagnstico:

Exploracin fsica Colonoscopa Radiografa con medio de contraste Sigmoidoscopa

Tratamiento:

Quirrgco Farmacolgico Radioterapia Quimioterapia CNCER COLORECTAL

Sntomas y signos:

Este cncer crece lentamente Dolores abdominales Clicos Rectorragia Tenesmo Dolor perirectal

Diagnstico:

Exploracin fsica Estudios de laboratorio Colonoscopia

Tratamiento:

Reseccin quirrgica Quimioterapia Radioterapia Psicolgico TUMORES PANCRETICOS

Los tumores exocrinos del pncreas se desarrollan a partir de las clulas ductales y acinosas. Los tumores endocrinos se originan a partir de los islotes y de las clulas productoras de gastrina y a menudo producen numerosas hormonas. Sntomas y signos:

Prdida de peso Dolor abdominal Pgina 58 de 136

Ictericia Esplenomegalia Varices gstricas y esofgicas Hemorragia gastrointestinal

Diagnstico

Exploracin fsica Pruebas rutinarias de laboratorio Tomografa axial computarizada Resonancia Magntica

Tratamiento:

Reseccion quirrgica Quimioterapia Farmacoterapia Radioterapia Terapia psicolgica

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Ejercicio 1
INSTRUCCIONES PARA EL ALUMNO: En el siguiente ejercicio relaciona las columnas y anota el nmero en el parntesis segn corresponda. 1. Tifoidea 2. Cirrosis 3. Hernia Hiatal ( ( ( ) ) ) Es la inflamacin del higado Inflamacin repentina de la vescula que causa dolor abdominal intenso. El agente causal es capaz de producir un sndrome diarreico grave que lleva rpidamente a un cuadro severo de deshidratacin y la muerte. Inflamacin de la vescula biliar que persiste por un periodo de tiempo prolongado. Afeccin en la cual una porcin del estmago sobresale dentro del trax, a travs de un tiempo. Se presentan erosiones en revestimiento del estmago o duodeno. el del

4. Hepatitis

5. Esofagitis

6. Colecistitis aguda

7. lcera Pptica

Infeccin bacteriana caracterizada por diarrea, erupcin cutnea y causada por la bacteria Salmonella Typhi. Inflamacin del tubo digestivo que va desde la parte posterior de la boca hasta el estmago. rgano que se le forman ndulos, delimitados por tejido crnico fibroso.

8. Clera

9. Colecistitis

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Ejercicio 2
INSTRUCCIONES AL ALUMNO: Escribe los signos y sntomas segn corresponda en cada patologa: OCLUSIN INTESTINAL ENTERITIS COLITIS APENDICITIS GASTROENTERITIS

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Ejercicio 3
INTRUCCIONES PARA EL ALUMNO: En la imagen identifica y anota el nombre del tipo de cncer que se presentara de acuerdo a la estructura anatmica sealada:

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Prctica 1
Competencia 1: Ejecutar tcnicas de enfermera en patologas del sistema digestivo. Habilidades: Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en esofagitis, hernia hiatal. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en lcera pptica. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en tifoidea y clera. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en cirrosis, hepatitis, colecistitis, pancreatitis aguda y crnica. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en oclusin intestinal, enteritis, colitis, y apendicitis. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en gastroenteritis. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en neoplasias del sistema digestivo. Indicaciones para el alumno: 1. Elabora un plan de cuidados de las patologas 2. Presenta el plan de cuidados al grupo para su anlisis. Indicaciones al docente: Elabora un formato de plan de cuidados para proporcionar al alumno. Asesora sobre la importancia del plan de cuidados y recomienda al alumno la bibliografa actual. Pasos para el plan de cuidados: 1. Diagnstico de enfermera 2. Objetivo 3. Intervenciones de enfermera 4. Fundamentacin cientfica 5. Evaluacin Recursos materiales de apoyo Papel bond Acetatos Proyector de acetatos Proyector multimedia Plumones Pgina 63 de 136

Recuerda que al elaborar tu plan de cuidados debers seguir un orden de acuerdo a las etapas del proceso enfermero y jerarquizar las necesidades del cliente acorde al diagnstico de enfermera

Errores o contingencias Olvidaste la metodologa de las etapas del Proceso Enfermero. Se te dificulta jerarquizar las necesidades del cliente con problemas digestivos. No contar con el material necesario para la exposicin.

Alternativas de solucin Investigar y/o documentarse sobre el proceso enfermero. Solicita asesoria a tu docente. Organiza el material que se encuentra a tu alcance.

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Conclusiones de la competencia 2
Con la informacin que se te present para el desarrollo de la competencia Ejecutar tcnicas de enfermera en patologas del sistema digestivo desarrollamos las habilidades, con ejercicios y una prctica integradora, con la finalidad de aumentar tus destrezas para brindar atencin al cliente con la aplicacin de un plan de cuidados. La evaluacin se efectu mediante una gua de observacin y una lista de cotejo que permitieron registrar tus habilidades y destrezas alcanzadas.

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COMPETENCIA III Ejecutar tcnicas de enfermera en patologas del sistema respiratorio.

Introduccin
Te has preguntado alguna vez: Cul es la funcin de nuestros pulmones? Sabias t que: Son los rganos mas expuestos a adquirir factores que los afectan fsica y fisiolgicamente! Pues, en esta competencia conocers las diferentes enfermedades que presenta el sistema respiratorio, aprenders a identificar y aplicar con responsabilidad los cuidados necesarios para mejorar las condiciones patolgicas de tus clientes, para ello necesitas conocimientos sobre anatoma y fisiologa del sistema respiratorio Con esto elaborars un plan de cuidados de cada una de las patologas presentadas en esta competencia, ya que esto te permitir desarrollarte profesionalmente en el mbito hospitalario o comunitario. En el desarrollo de esta competencia se te presenta una serie de patologas que afectan al sistema respiratorio y a travs de ejercicios y una prctica adquirirs habilidades y destrezas que te permitan brindar cuidados de enfermera a tus clientes que presenten este tipo de enfermedades.

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HABILIDADES

1. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en amigdalitis, laringitis, traqueitis. 2. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en bronquitis, neumona, enfermedad pulmonar obstructiva crnica. 3. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en enfisema pulmonar, tuberculosis, derrame pleural. 4. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en asma bronquial, cncer pulmonar y larngeo.

RESULTADO DE APRENDIZAJE

Al trmino de estas habilidades el alumno ser capaz de ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados para identificar alteraciones patolgicas del sistema respiratorio.

Desarrollo
PATOLOGAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO La infeccin de las vas respiratorias altas (amigdalitis, sinusitis, laringitis) son las enfermedades ms frecuentes. AMIGDALITIS: La amigdalitis y la faringitis son infecciones de la garganta que causan inflamacin. Si afecta principalmente a las amgdalas, se denomina amigdalitis. Si afecta principalmente a la garganta, se denomina faringitis. Una persona tambin puede tener al mismo tiempo inflamacin e infeccin de las amgdalas y la garganta. En este caso se llama faringoamigdalitis. Estas infecciones se diseminan por el contacto cercano entre las personas. Las infecciones bacterianas son ms frecuentes durante el invierno. Las infecciones vricas son ms frecuentes durante el verano y el otoo. Existen muchas causas de las infecciones de la garganta. Las ms frecuentes son las siguientes:

faringitis,

Virus Bacterias Hongos Parsitos Pgina 67 de 136

El humo del cigarrillo

Signos y sntomas:

Odinofagia Fiebre Cefalea Disminucin del apetito Malestar general Nusea Vmitos Dolor de estmago Disfagia Placas blanquesinas Hipertrofia e hiperemia amigdalino

Tratamiento:

Analgsicos Aumento en el consumo de lquidos Antiinflamatorios Antibiticos (si la causa de la infeccin es bacteriana).

LARINGITIS
Es el trmino con el que se conoce la inflamacin de la laringe por cualquier causa. Un proceso de inflamacin es una respuesta protectora natural del cuerpo humano a una lesin por cualquier irritante

Signos y sntomas:

Disfona Odinofona Tos Disfagia Fiebre Malestar general

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Causas:

Infecciones Irritacin por cido gstrico Exposicin a humo de cigarrillo Rinosinusitis Medicamentos Alergias

Tratamiento:

Analgsicos Aumento en el consumo de lquidos Antiinflamatorios Antibiticos

TRAQUEITIS Infeccin de la trquea que puede producir obstruccin de las vas respiratorias. Esta infeccin se puede presentar despus de una infeccin anterior donde an la tos persiste, pero sta empeora rpidamente y su respiracin se oye alterada con ruidos.

Sintomatologia:

Tos Fiebre Disnea Signos de dificultad respiratoria

Diagnstico: Historia clnica Exploracin fsica Cultivo nasofarngeo Radiografa de la trquea (muestra estrechamiento de la va respiratoria traqueal, pero la epiglotis es normal)

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Tratamiento: Analgsicos Antiinflamatorios Antibiticos Oxigenoterapia Dieta lquida Complicaciones

Obstruccin de las vas respiratorias con paro cardiorrespiratorio. Sndrome de shock txico (slo si el organismo es un estafilococo) BRONQUITIS Es la inflamacin de los bronquios. Causas: Siempre se debe a virus o bacterias, pero el humo del cigarro y la contaminacin tambin pueden ser culpables de este mal, que muchas veces se presenta despus de un catarro comn que no fue bien tratado. Sntomas:

Los signos primarios y los sntomas son la disnea y la tos leve persistente que puede o no producir mucosidad. Segn progresa la enfermedad se presenta, dificultad para respirar, una sensacin de opresin torcica, cansancio, fiebre, dolor de garganta, y sibilancias. Diagnstico: Historia clnica Exploracin fsica Radiografa de trax Examenes de laboratorio Tratamiento Analgsicos y antipireticos Antiinflamatorios Antibiticos Oxigenoterapia Dieta lquida Ejercicios respiratorios

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NEUMONIA Infeccin e inflamacin grave de los pulmones. Los sacos de aire de los pulmones se llenan de pus y de otro lquido dificultando que el oxgeno llegue a la sangre, la neumona puede causar la muerte. Causas: Bacterias (Pneumocystis) Virus Micoplasmas Agentes qumicos

Sntomas y signos:

Fiebre, escalofros y diaforesis. Tos productiva, con expectoracin mucosa amarillenta, de color asalmonado o purulenta Dolor torcico que aumenta al respirar y toser Cefalea Dolores musculares y articulares. Falta de apetito, debilidad y malestar general. Disnea Estertores crepitantes a la auscultacin pulmonar, en el rea afectada Diagnstico: Historia clinica Exploracion fsica Radiografa de trax Cultivos de esputo Estudios de laboratorio

Tratamiento: Analgsicos y antipireticos Antiinflamatorios Antibiticos Oxigenoterapia Dieta lquida Ejercicios respiratorios

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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA Definicin: Es un grupo de enfermedades pulmonares que causa inflamacin de las vas respiratorias y sus formas ms comunes son el enfisema y la bronquitis crnica. Causas y factores de riesgo: La causa principal de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es el hbito de fumar, otros factores de riesgo para esta enfermedad son el hecho de ser fumador pasivo, ser de sexo masculino y trabajar o vivir en un ambiente contaminado. Sntomas: Disnea Sibilancias Disminucin en la tolerancia al ejercicio Tos con o sin flema Diagnstico: Historia clinica Exploracion fsica Radiografa de trax TAC pulmonar Cultivos de esputo Espirometra Tratamiento El tratamiento incluye: broncodilatadores, dejar de fumar, esteroides inhalados, por va oral o intravenosa, los antibiticos se utilizan durante los perodos de exacerbacin o reagudizacin de los sntomas y fisioterapia respiratoria. Complicaciones

Insuficiencia cardaca derecha Dependencia de respiracin artificial y terapia con oxgeno Neumotrax Neumona

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ENFISEMA
El enfisema es una condicin crnica de los pulmones en la que los alvolos o sacos de aire pueden estar:

Destruidos Estrechados Colapsados Dilatados Demasiado inflados

Causas:

Fumar Exposicin al aire contaminado Gases y polvos irritantes en el lugar de trabajo

Sntomas: Dificultad al respirar Tos Fatiga Ansiedad Transtornos del sueo Problemas cardiacos Prdida de peso Depresin Diagnstico: Historia clinica Exploracin fsica Exmenes de funcionamiento pulmonar Exmenes de laboratorio Rayos X de trax Cultivo de esputo Electrocardiograma Tratamiento: Antibiticos Broncodilatadores y otros medicamentos inhalados Ejercicios respiratorios Oxigenoterpia Ciruga de reduccin para eliminar una zona de pulmn daada

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TUBERCULOSIS Concepto: Es una infeccin bacteriana crnica causada por Mycobacterium tuberculosis que histolgicamente se caracteriza por la formacin de granulomas. Habitualmente, la enfermedad se localiza en los pulmones, pero puede afectar prcticamente a cualquier rgano del cuerpo humano.

Cuadro clnico: Tos productiva de larga evolucin El esputo suele ser escaso y no purulento Dolor torcico Hemoptisis Fiebre vespertina Escalofros y sudoracin nocturna Prdida de apetito Astenia y prdida de peso Diagnstico:

Historia clnica Exploracin fsica Radiolografa de trax Examenes de laboratorio. Tratamiento: El objetivo del tratamiento es curar la infeccin con drogas antituberculosas, para lo cual se prescriben dosis orales diarias de drogas mltiples que pueden incluir combinaciones de rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol (y ocasionalmente otras) hasta que los resultados de los cultivos (si se dispone de ellos) que muestran la sensibilidad de la droga a la infeccin micobacteriana ayuden a orientar

la seleccin de dichas drogas.

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Complicaciones: Si la tuberculosis pulmonar no se trata a tiempo, puede causar dao pulmonar permanente. Todos los medicamentos utilizados para tratar la tuberculosis tienen algn grado de toxicidad. La rifampicina y la isoniazida pueden producir una hepatitis no infecciosa. La rifampicina produce, adems, una coloracin caf o anaranjada en las lgrimas y en la orina. Las personas que toman etambutol deben hacerse chequeos de los ojos, ya que esta droga puede afectar algunas veces la visin. Cualquier erupcin, dolor abdominal, ictericia, hormigueo en los dedos de las manos y de los pies pueden ser signos de la toxicidad de una droga y se debe informar de esto al mdico de inmediato. Prevencin:

La vacuna BCG. DERRAME PLEURAL

Se define como la acumulacin patolgica de lquido en el espacio pleural.

Signos y sntomas: Inflamacin de la pleura Tos no productiva Disnea Dolor torcico Diagnstico: Exploracin fsica Radiografa de trax Tomografa computarizada de trax Ecografa del trax Toracocentesis Anlisis de lquido pleural Tratamiento: Toracocentesis teraputica Oxigenoterapia Diurticos. Antibiticos Pgina 75 de 136

Analgsicos Antiinflamatorios Fisioterapia respiratoria

Complicaciones: Empiema. Neumotrax ASMA BRONQUIAL Consiste en el estrechamiento de las vas areas (fundamentalmente bronquios) debido a espasmos, hipersecresin e inflamacin de estas vas. Sintomatologa: El asma es una enfermedad que se caracteriza por exacerbaciones.

Disnea Sibilancias Tos productiva Sensacin de opresin torxica Cianosis Fatiga

Factores desencadenantes:

Polvo de casa Pelusa de los animales. Ejercicio (en una persona que no est acostumbrada a hacerlo) Humo de todo tipo (cigarrillos, de los vehculos, fbricas, etc) Estrs. Polen Uso de algunos medicamentos: beta-bloqueadores y cido acetilsalicilico. Aire fro o hmedo.

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Diagnstico

Exploracin fsica Sintomatologa clnica Espirometra

Tratamiento:

Antiinflamatorios Broncodilatadores Antialrgicos

Medidas preventivas:

Evitar el polvo Evitar el uso de alfombras Ventilar la casa Evitar vivir en lugares con mucha humedad, o contaminacin ambiental Evitar el uso de antiinflamatorios no esteriodeos Tomarse el medicamento antiasmtico previo a realizar ejercicio Evitar fumar cigarrillos o que fumen alrededor del paciente CNCER PULMONAR Es el crecimiento de clulas anormales en los pulmones y tiende a diseminarse rapidamente. Causas: Alrededor del 15% de todos los casos de cncer pulmonar son de clulas pequeas. Este tipo de cncer es un poco ms comn en los hombres, casi siempre es causado por el consumo de cigarrillo.

Generalmente comienza en los bronquios y en el centro del trax. Aunque las clulas cancerosas son pequeas, crecen con rpidez y producen metstasis inclusive a cerebro, hgado y hueso. Sntomas Tos Esputo sanguinolento Insuficiencia respiratoria Sibilancias Anorexia

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Prdida de peso

Diagnstico: Historia clnica. Exploracin fsica Radiografa de trax Cultivo de esputo Gammagrafa sea Tomografa computarizada Resonancia Magntica Broncoscopia combinada con biopsia Biopsia Tratamiento: Quimioterapia Radioterapia Ciruga Complicaciones Metstasis Efectos secundarios de la ciruga, la quimioterapia o de la radioterapia CNCER LARNGEO Definicin: Es una enfermedad en la cancergenas crecen en la laringe. que clulas

Factores de Riesgo Fumar Alcoholismo Raza Edad Sexo: Masculino Exposicin a ciertos contaminantes areos El reflujo gastroesofgico Inmunodeficiencia

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Signos y sntomas:

Tos persistente, ronquera, dolor e irritacin en la garganta Presencia de masas anormales en la garganta Disfagia Odinofagia Sofocacin frecuente con la comida Dificultad al respirar Sibilancias Prdida de peso Alitosis

Diagnstico:

Historia clnica Exploracin fsica Laringoscopia Biopsia TAC Resonancia Magntica

Tratamiento:

Laringectoma total o parcial . Traqueotoma Radioterapia Quimioterapia.

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Ejercicio 1
INSTRUCCIONES PARA EL ALUMNO: En el siguiente esquema escribe en cada lnea el nombre anatmico que corresponda a cada estructura que integra el sistema respiratorio.

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Ejercicio 2
INSTRUCCIONES AL ALUMNO: Del siguiente cuadro elige la patologa y escribela en la lnea que corresponda segn la imagen.

Amigdalitis Bronquitis

Laringitis Asma

Neumona

Tuberculosis

Derrame pleural

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Ejercicio 3
INSTRUCCIONES AL ALUMNO: Relaciona ambas columnas y une con una lnea segn corresponda a cada patologa. 1. Traqueitis 2. Cncer laringeo 3. Faringoamigdalitis Es una enfermedad en la que clulas cancergenas crecen en la laringe. Es la acumulacin patolgica de lquido en el espacio pleural. Una de las formas de diagnstico de esta patologa es mediante el examen de esputo. Los factores que desencadenan esta enfermedad son: el polvo, la pelusa de los animales, el polen, el aire fro o hmedo. Es el desarrollo de clulas anormales en los pulmones Se caracteriza por la inflamacin de la faringe y amigdalas Es un grupo de enfermedades pulmonares que causa inflamacin de las vas respiratorias y sus formas ms comunes son el enfisema y la bronquitis crnica. Se caracteriza principalmente por fiebre, escalofros y sudoracin, tos productiva, dolor torcico que aumenta al respirar, toser, disnea, dolores musculares y articulares. Infeccin bacteriana de la trquea y puede producir obstruccin de las vas respiratorias al inflamarse. Es una condicin crnica de los pulmones en la que los alvolos, o sacos de aire pueden estar: destruidos, estrechados, colapsados, dilatados.

4. Enfisema pulmonar

5. Tuberculosis 6. Derrame pleural 7. Asma bronquial

8. Cncer pulmonar

9. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. 10. Neumona.

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Prctica 1
Competencia 1: Ejecutar tcnicas de enfermera en patologas del sistema respiratorio. Habilidades: 1. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en amigdalitis, laringitis y traqueitis. 2. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en bronquitis, neumona, enfermedad pulmonar obstructiva crnica. 3. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en enfisema pulmonar, tuberculosis, derrame pleural. 4. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en asma bronquial, cncer pulmonar y larngeo Indicaciones para el alumno: 1. Elabora un plan de cuidados de enfermeria de las patologas. 2. Presenta el plan de cuidados que realizaste ante el grupo para su anlisis y complementacin. Indicaciones al docente: Elabora un formato de plan de cuidados para proporcionar al alumno. Asesora sobre la importancia del plan de cuidados y recomienda al alumno la bibliografa actual. Pasos para el plan de cuidados: 1. Diagnstico de enfermera 2. Objetivo 3. Intervenciones de enfermera 4. Fundamentacin cientfica 5. Evaluacin Recursos materiales de apoyo Papel bond Acetatos Proyector de acetatos Proyector multimedia Plumones Recuerda que al elaborar tu plan de cuidados debers seguir un orden de acuerdo a las etapas del proceso enfermero y jerarquizar las necesidades del cliente acorde al diagnstico de enfermera

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Errores o contingencias

Alternativas de solucin

Desconocimiento de las etapas del Proceso Enfermero. Dificultad al jerarquizar las necesidades del cliente con problemas respiratorios. No contar con el material necesario para la exposicin.

Investigar y/o documentarse sobre el proceso enfermero. Regresar a la fase de valoracin e identificar nuevamente las necesidades. Prever el tipo de presentacin a realizar.

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Conclusiones de la competencia 3
Con la informacin que se te present en esta competencia, pudiste desarrollar habilidades y ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados de las patologas del sistema respiratorio que incluyen: amigdalitis, laringitis, traqueitis, bronquitis, EPOC, tuberculosis, derrame pleural, asma, enfisema, cncer pulmonar y larngeo. Se inici una introduccin y se te expusieron generalidades de las patologas que involucra el sistema respiratorio, posteriormente realizaste ejercicios y una prctica integradora donde demostraste lashabilidades y destrezas para elaborar un plan de cuidados para cada una de estas patologas. La evaluacin se efectu mediante listas de cotejo que permitieron registrar la competencia adquirida de manera responsable.

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COMPETENCIA IV

Ejecutar tcnicas de enfermera en patologas del sistema urinario.

Introduccin

Como ya te has dado cuenta el cuerpo humano puede ser afectado por diferentes enfermedades que pueden ocasionar lesiones irreversibles o en algunos casos si no son tratadas a tiempo pueden desencadenar afecciones mortales. Por lo anterior podemos decir que el sistema urinario no est exento de enfermedades, as que como ves es importante llevar a cabo la prevencin de patologas tales como infeccin urinaria, pielonefritis, insuficiencia renal aguda y crnica, tumores renales, fimosis, cistitis, prostatitis y algunas neoplasias del sistema urinario. Es muy importante que comprendas como se desarrollan estas enfermedades, ya que algunas de ellas son muy comunes y todos estamos predispuestos a desarrollarlas o padecerlas, incluso t o tu familia. As que iniciaremos a reforzar las habilidades y destrezas que te sern tiles en los cuidados que el cliente requiera de acuerdo a sus necesidades, as como a resolver dudas que hayas tenido en el desarrollo de tu clase y podrs realizar el proceso atencin de enfermera, por lo que debers poner atencin y te invitamos a que la leas y la comprendas de forma correcta,

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1. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en infeccin urinaria y pielonefritis 2. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en insuficiencia renal aguda y crnica HABILIDAD 3. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en tumores renales. 4. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en fimosis, cistitis y prostatitis. 5. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en neoplasias ms comunes del sistema urinario. RESULTADO DE APRENDIZAJE Al trmino de esta habilidad el alumno ser capaz de identificar las causas de las infecciones en vas urinarias y pielonefritis, diferenciando cada una de ellas en base a su sintomatologa, elaborando y aplicando el plan de cuidados de enfermera al cliente.

Desarrollo
SISTEMA URINARIO El aparato urinario est constituido por un rgano escencial, el rin, que es el encargado de secretar la orina por medio de la cual el organismo elimina los productos de desecho del metabolismo celular, as como de gran cantidad de sustancias txicas que se hayan ingerido accidentalmente o con los alimentos. El rin: es un rgano par que tiene la forma de un frjol o haba; presenta dos caras, una anterior y otra posterior, convexas, y dos bordes, uno externo, convexo y ms largo que el interno, que es cncavo; mide aproximadamente 12 cm. de largo por 6 de ancho y 3 de espesor y su peso medio es de 130 g. Su color rojo vino y su consistencia dura. Estn localizados en la parte superior y posterior del abdomen, por detrs del peritoneo parietal posterior, a ambos lados de la columna vertebral. La unidad funcional del rin es la nefrona, consta de un corpsculo renal o de Malpighi y su tubo urinfero. Cada rin posee ms de un milln de nefronas. Pgina 87 de 136

INFECCIN URINARIA Es causada por la presencia de microorganismos patgenos en las vas urinarias con signos y sntomas, o sin ellos. La infeccin puede predominar en la vejiga (cistitis), uretra (uretritis), prstata (prostatitis) o el rin (pielonefritis). Factores predisponentes: 1. stasis urinaria y obstruccin (estenosis uretral, clculos, tumor); el flujo lento de orina hace ms sensible al rin a infecciones bacterianas 2. Presin intraluminal creciente o vejiga sobredistendida 3. Reflujo uretrovesical: flujo retrgrado de la orina, de la uretra a la vejiga 4. Reflujo vesicouretral (reflujo ureterovesical): flujo retrgrado de orina, de la vejiga a uno o ambos urteres 5. Contaminacin fecal del meato urinario 6. Sondeo y/o cistoscopia 7. Trastornos metablicos (diabetes sacarina) 8. Arteriosclerosis 9. Vejiga neurgena 10. Enfermedades renales 11. Predomina en el sexo femenino Pgina 88 de 136

Formas de infeccin: Las bacterias invaden y se diseminan en el aparato urinario por va ascendente, el torrente sanguneo, los conductos linfticos, o ambos. Etiologa: Los microorganismos responsables ms habituales son las bacterias gramnegativas, Escherichia coli que origina el 80 % de los casos, aunque tambin pueden identificarse bacterias grampositivas, levaduras, etc. El origen ms frecuente es la ascendente, es decir, la colonizacin uretral por microorganismos procedentes del tubo digestivo (debido a la cercana entre uretra y recto, sobre todo, en mujeres) que, posteriormente, ascienden hacia la vejiga y los riones. Signos y sntomas: Disuria Polaquiuria Urgencia miccional Nicturia Hematuria Emisin de orina turbia Olor fuerte Diagnstico: Examen General de Orina Urocultivo Ecografa Tratamiento: Antibiticos y analgsicos Ingesta abundante de lquidos PIELONEFRITIS Es una infeccin pigena aguda o crnica de uno o ambos riones (pelvis renal y tejido intersticial del rin) que suele producirse por va ascendente, aunque a veces la llegada de los grmenes responsables tiene lugar por va hematgena. Suele asociarse con infecciones de las vas urinarias y estasis de la orina. Causas: Bacterias entricas (E. coli) Secundaria a reflujo vesicouretral Obstruccin o infeccin urinarias Traumatismo Infeccin por va sangunea Enfermedad renal Pgina 89 de 136

 Embarazo Trastornos metablicos Manifestaciones clnicas: Dolor e hipersensibilidad en el flanco afectado Disuria Fiebre Urgencia y frecuencia para orinar Diagnstico: Cultivo de orina y antibiograma Examen general de orina Anlisis de sangre Cistografa miccional Tomografa axial computarizada Tratamiento: Reposo en cama en la fase aguda Antibioticos Ingesta abundante de lquidos Correccin de la causa de la obstruccin urinaria En la pielonefritis crnica: 1. Mantenimiento de una dosis baja de antibiticos 2. Control de la hipertensin 3. Dilisis, si est indicada Si la enfermedad est muy avanzada y existen lesiones irreversibles y extensas puede ser necesaria la extirpacin del rin (nefrectoma) Los cuidados de enfermera deben orientarse en el sentido de aliviar los sntomas.

INSUFICIENCIA RENAL Corresponde a la disminucin o prdida de la capacidad funcional de los riones, temporal o permanente, de etiologa muy diversa. Insuficiencia renal aguda (IRA) Se describe como un deterioro rpido de la funcin renal acompaado de retencin y aumento de niveles sanguneos de productos terminales del metabolismo nitrogenado (urea, creatinina) y normalmente de oliguria (menor de 500 ml/24 hrs.) Segn su origen se dividen en tres variedades: Pgina 90 de 136

1. PRERRENAL 2. INTRNSECA O INTRARRENAL (RENAL) 3. POSTRENAL La evolucin de la IRA se caracteriza por diversas fases: a). INICIAL b). OLIGRICA c). POLIRICA d). DE RECUPERACIN Signos y sntomas: Nuseas Vmitos Disminucin del nivel de conciencia Confusin Sntomas de insuficiencia cardiaca congestiva (edema, hipertensin, disnea) Hiperpotasemia Acidosis metablica Tratamiento: Correccin de la causa Mantenimiento del equilibrio hidroelectroltico Solucin de las alteraciones cido bsicas Medidas conservadoras: dieta baja en protenas y rica en hidratos de carbono, bajar el consumo de sodio y potasio Farmacoterapia: diurticos, antibiticos Dilisis peritoneal o hemodilisis Insuficiencia renal crnica Es un deterioro progresivo de la funcin renal que se caracteriza por uremia. Causas: 1. Obstruccin de las vas urinarias 2. Enfermedades infecciosas recurrentes 3. Hipertensin arterial 4. Enfermedades metablicas 5. Agentes nefrotxicos 6. Deshidratacin mal atendida Manifestaciones clnicas 2. Sntomas gastrointestinales: anorexia, nuseas, vmitos, hipo, ulceracin gastrointestinal y hemorragia 3. Manifestaciones cardiopulmonares: hipertensin, pericarditis fibrinosa, pleuritis 4. Trastornos neuromusculares: fatiga, trastornos del sueo, cefalea, letargia, irritabilidad muscular, neuropata perifrica, convulsiones, coma Pgina 91 de 136

5. Trastornos de lquidos y electrlitos 6. Alteraciones metablicas y endocrinas: intolerancia a la glucosa, hiperlipidemia, trastornos de las hormonas sexuales 7. Cambios de la personalidad: depresin emocional, labilidad, conducta demandante 8. Trastornos dermatolgicos: palidez, hiperpigmentacin, prurito, equimosis, escarcha urmica Diagnstico: Exmenes de laboratorio Ecografa TAC renal Urografa excretora Tratamiento: Mantener el equilibrio hidroelectroltico, cido base Apoyo fsico y psicolgico Dieta con bajo contenido en protenas y en potasio y un alto contenido en carbohidratos. Farmacoterapia Dilisis peritoneal Hemodilisis peritoneal Trasplante renal

NEOPLASIAS DEL SISTEMA URINARIO

Los tumores genitourinarios se pueden producir a cualquier edad y en ambos sexos. Representan un 42% de los cnceres en varones, incluida la prstata, y un 4% en las mujeres. CNCER DE VEJIGA El tipo histolgico ms frecuente es el carcinoma de clulas transicionales, que puede variar desde tumores bien diferenciados, papilares y superficiales a tumores muy invasivos, poco diferenciados en el momento de la presentacin. El carcinoma de clulas escamosas (epidermoide) es menos frecuente y se suele relacionar con infecciones parasitarias o irritacin crnica de la mucosa. El adenocarcinoma puede aparecer de forma primaria en la vejiga, pero se deben descartar siempre las metstasis de un adenocarcinoma de colon.

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CNCER DE PRSTATA El adenocarcinoma de prstata es el tumor maligno ms frecuente en los varones mayores de 50 aos y su incidencia aumenta con cada dcada de la vida. Tambin se describen carcinomas indiferenciados, carcinomas de clulas escamosas y carcinomas transicionales ductales, que suelen responder mal a las medidas habituales de control. CNCER URETRAL El carcinoma de uretra es raro, se produce en varones y mujeres y puede ser de tipo escamoso o transicional o, en ocasiones, un adenocarcinoma. En el varn son frecuentes los antecedentes de estenosis uretral. La presencia de masas friables y hemorrgicas en el meato uretral externo en una mujer sugiere el diagnstico. CNCER DE TESTCULO El origen y la naturaleza de las masas escrotales deben ser determinados de forma correcta, ya que la mayor parte de las masas testiculares son malignas y las extratesticulares suelen ser benignas. Los tumores testiculares representan la mayor parte de los tumores slidos en varones <30 aos. La incidencia es de 2,5 a 20 veces superior en los pacientes con criptorquidia, incluso cuando se ha descendido el testculo de forma quirrgica. El testculo descendido normalmente tambin tiene riesgo de tumor. Se desconoce la causa de los tumores testiculares. TUMORES RENALES La mayora de los tumores renales son malignos. Los dos tipos de cncer renal ms frecuentes son los siguientes: 1. ADENOCARCINOMA RENAL tambin llamado tumor de Grawitz o hipernefroma. Se desarrolla a partir de las clulas de los cmulos renales y es el tumor renal maligno ms frecuente (80 % del total), con una mxima incidencia entre los 50 y 70 aos de edad. El tumor normalmente es Pgina 93 de 136

unilateral, encapsulado, solitario y a menudo permanece asintomtico durante largos periodos. Tiene tendencia a metastatizar de forma precoz. 2. NEFROBLASTOMA Tambin denominado tumor de Wilms. Se desarrolla a partir de clulas embrionarias y est constituido por diversos tipos de clulas. Su origen es congnito, aunque no hereditario, y ocasionalmente se presenta con otras malformaciones congnitas. Suele presentarse simultneamente en ambos riones, con una incidencia mxima hacia los 3 aos de edad. Manifestaciones clnicas: Hematuria Dolor por distensin de la cpsula renal, invasin destructora circundante Masa palpable en el flanco anterior Febrcula, anemia, prdida de peso

Diagnstico: Radiografas simples, urografa intravenosa, pielografa retrgrada Citologa de orina y pruebas de funcionamiento renal Ultrasonografa Angiograma renal Tomografa computarizada

Tratamiento: Nefrectoma, juntamente con linfadenectoma radical Quimioterapia Radioterapia Inmunoterapia, con administracin de frmacos tales como el interfern

FIMOSIS Y PARAFIMOSIS La fimosis consiste en una estrechez congnita o adquirida inflamatoria del prepucio que impide su retraccin. La parafimosis es la imposibilidad de reducir por encima del glande un prepucio retrado que produce constriccin. En ambas circunstancias est indicada la circuncisin, pudiendo ser necesario practicar una incisin dorsal preliminar. El pronstico es excelente.

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CISTITIS Es una inflamacin de la vejiga; suele ser una infeccin superficial que no se extiende a la mucosa vesical. Etiologa: Infeccin ascendente despus de entrar por el meato urinario Es ms frecuente en mujeres (Escherichia coli) Miccin inadecuada y anormal y anormal que disminuye el riego sanguneo vesical En varones por estenosis, prostatitis Enfermedades en vas urinarias altas Manifestaciones clnicas: 1. Frecuencia, urgencia al orinar 2. Disuria 3. Nicturia 4. Tenesmo vesical 5. Hematuria 6. Bacteriuria Diagnstico: Cultivo de orina Antibiograma Tratamiento: Antimicrobianos: Analgsicos y antiespasmdicos Equilibrio hidroelectroltico PROSTATITIS Es una inflamacin de la glndula prosttica Clasificacin: Bacteriana (aguda o crnica) No bacteriana Etiologa: (PROSTATITIS BACTERIANA) 1. Invasin bacteriana de la prstata: De origen hematgeno: provenientes de amgdalas, aparato digestivo, vas urinarias Por bacterias ascendentes de la uretra Secundaria a uretritis 2. Infecciones descendentes de los riones

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Manifestaciones clnicas: (Por infeccin o inflamacin local) 1. Escalofro repentino y fiebre 2. Irritacin vesical: frecuencia, disuria, urgencia, hematuria 3. Dolor en perineo, recto, lumbalgia, dolor abdominal y cabeza del pene Diagnstico: Pruebas cultivo Exploracin rectal que suele revelar una prstata tumefacta, dolorosa, con hipersensibilidad al tacto Tratamiento: A. PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA: tratamiento antimicrobiano (10 a 14 das) basado en estudios de sensibilidad de los organismos a los frmacos. B. PROSTATITIS BACTERIANA CRNICA: 1. Tratamiento especfico: uso de doxiciclina, trimetroprim. Puede ser necesario un tratamiento prolongado (3 a 6 meses) para que haya curacin C. PROSTATITIS NO BACTERIANA: es el tipo ms comn, no se conoce su etiologa. El tratamiento se dirige a controlar los sntomas e individualizarlo para las necesidades especficas, los sntomas agudos pueden tratarse con anticolinrgicos o antiinflamatorios, baos de asiento calientes.

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Ejercicio 1
Instrucciones para el alumno: Ilustra los rganos ms importantes del sistema urinario y escribe sus nombres

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Ejercicio 2
Instrucciones para el alumno: Relaciona ambas columnas, colocando en el parntesis el nmero al que corresponde segn la patologa ( )
Es causada por la presencia de microorganismos patgenos en las vas urinarias con signos y sntomas, o sin ellos. La infeccin puede predominar en la vejiga (cistitis), uretra (uretritis), prstata (prostatitis) o el rin (pielonefritis). Es una infeccin pigena aguda o crnica de uno o ambos riones que suele producirse por va ascendente, aunque a veces la llegada de los grmenes responsables tiene lugar por va hematgena. Se describe como un deterioro rpido de la funcin renal acompaado de retencin y aumento de niveles sanguneos de productos terminales del metabolismo nitrogenado y oliguria Es un deterioro progresivo de la funcin renal que se caracteriza por uremia y sus complicaciones, a menos que se haga hemodilisis o trasplante renal. Consiste en una estrechez congnita o adquirida del prepucio que impide su retraccin. Es una inflamacin de la vejiga; suele ser una infeccin superficial que no se extiende a la mucosa vesical. Es una inflamacin de la glndula prosttica

1. Prostatitis 2. Pielonefritis 3. Cistitis 4. Insuficiencia renal crnica 5. Infeccin urinaria 6. Fimosis 7. Insuficiencia renal aguda

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Ejercicio 3
Instrucciones para el alumno: Escribe en la lnea la patologa que corresponde, utilizando las palabras del cuadro. Cistitis infeccin urinaria pielonefritis insuficiencia renal crnica

1. La disuria, polaquiuria, urgencia miccional, ardor, dolor al orinar, nicturia, hematuria, orina turbia y olor fuerte corresponden a: _______________________ 2. El dolor en el flanco, hipersensibilidad en el ngulo costovertebral, disuria, fiebre, urgencia y frecuencia para orinar nos indican: ____________________________ 3. Anorexia, nuseas, vmitos, hipo, ulceracin gastrointestinal y hemorragia del aparato digestivo,: hipertensin, pericarditis , pleuritis, fatiga, trastornos del sueo, cefalea, letargia, irritabilidad muscular, neuropata perifrica, convulsiones, coma, son algunas manifestaciones clnicas de la ___________________________ 4. La frecuencia, urgencia, ardor y dolor al orinar, nicturia, sensacin de pujo en la regin de la vejiga, dolor suprapbico, cambios en la composicin de la orina (bacterias y hemates) es la sintomatologa de __________________________

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Prctica 1
Competencia: Ejecutar tcnicas de enfermera en patologas del sistema urinario. Habilidades: 1. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en infeccin urinaria y pielonefritis 2. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en insuficiencia renal aguda y crnica 3. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en tumores renales. 4. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en fimosis, cistitis y prostatitis. 5. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en neoplasias ms comunes del sistema urinario. Indicaciones para el alumno: Ejecuta el plan de cuidados de las patologas. Indicaciones al docente: Elabora un formato de plan de cuidados para proporcionar al alumno. Asesora sobre la importancia del plan de cuidados y recomienda al alumno la bibliografa actual.

Pasos para el plan de cuidados: 1. Diagnstico de enfermera 2. Objetivo 3. Intervenciones de enfermera 4. Fundamentacin cientfica 5. Evaluacin
Recursos materiales de apoyo: Bibliografa Formatos Lminas didcticas Proyector de acetatos Acetatos La atencin profesional previamente planeada te permite atender mejor las necesidades de tu cliente.

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Errores o contingencias Atencin deficiente por mala planeacin. Evaluacin desfavorable despus de la aplicacin del cuidado Formulacin errnea del diagnstico de enfermera

Alternativas de solucin Elaborar nuevamente la planeacin basado en las necesidades del cliente. Valorar las condiciones de salud y replantear el plan de cuidados Revisa la bibliografa correspondiente para obtener informacin clara y veraz.

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Conclusiones de la competencia 4
Con la informacin que se te present para el desarrollo de la competencia Ejecutar tcnicas de enfermera en patologas del sistema urinario desarrollamos las habilidades, con ejercicios y una prctica integradora, con la finalidad de adquirir habilidades en la atencin del cliente a travs del plan de cuidados. Recuerda que las habilidades fueron: Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en infeccin urinaria y pielonefritis, Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en insuficiencia renal aguda y crnica, Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en tumores renales, Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en fimosis, cistitis y prostatitis, Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en neoplasias ms comunes del sistema urinario. La evaluacin se realiz por medio de guas de observacin y listas de cotejo que permiten apreciar el logro de tu competencia.

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COMPETENCIA V

Ejecutar tcnicas de enfermera en patologas del sistema endocrino.

Introduccin
Revisaremos patologas que corresponden al sistema endocrino, por supuesto no menos importantes que las anteriores, que de igual forma pueden ocasionar daos irreversibles tanto fsica como psicolgicamente. Empezaremos revisando la estructura anatmica del sistema el cual te ayudar para identificar las patologas que con mayor frecuencia afectan al ser humano; algunas de ellas son: trastornos del crecimiento, del metabolismo y de caracteres sexuales. Es muy importante que comprendas como se desarrollan estas enfermedades, debido a que algunas de ellas son muy comunes. A continuacin se presenta la informacin que te permitir adquirir las habilidades y destrezas necesarias para la atencin del cliente hospitalizado, elaborando tu plan de cuidados de enfermera que debes aplicar con responsabilidad.

1. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en trastornos del crecimiento 2. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en trastornos del metabolismo. HABILIDAD 3. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en trastornos de los caracteres sexuales. 4. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en Diabetes Mellitus 5. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en como diabtico RESULTADO DE APRENDIZAJE Al trmino de esta habilidad el alumno ser capaz de identificar las causas de los trastornos del crecimiento, su sintomatologa y cuidados de enfermera, y elaborar el plan de cuidados.

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Desarrollo
ENDOCRINOLOGA: Es el estudio de las glndulas de secrecin interna, cuyo conjunto y profundas interrelaciones nos hacen considerarlas como un sistema autnomo. El sistema endocrino: Constituye uno de los sistemas de coordinacin de nuestro organismo, el cual contiene una serie de caractersticas: Sus funciones se llevan a cabo mediante hormonas (pueden ser lpidos o protenas) que actan a travs del torrente circulatorio. Las glndulas endocrinas son aqullas que vierten su secrecin al torrente circulatorio. Su accin es generalmente lenta, duradera y suele estar extendida a todo el organismo. Este sistema esta controlado por el sistema nervioso, ya que ste fabrica sustancias qumicas que determinan que ciertas glndulas endocrinas acten o no. Glndula de secrecin interna: es aquella que no tiene conducto colector que lleve su producto a una actividad orgnica o a la superficie de la piel o mucosas, sino que lo vierte a los espacios intracelulares para que de all sea tomado por el sistema circulatorio y distribuido por todo el organismo. Glndula Hipfisis Hormona Del crecimiento Adrenocorticotropa o ACTH Tirotropa Estimulante de los folculos (FSH) Leutinizante (LH) Luteotropa (LTH) Antidiurtica Oxitocina Tiroxina (T4) Triyodotironina (T3) Parathormona Calcitonina Insulina Glucagon Adrenalina Noradrenalina Pgina 104 de 136

Tiroides Paratiroides Pncreas Glndulas suprarrenales

Ovarios Testculos Hormonas placenta de

Aldosterona Desoxicorticosterona (DOCCA) Cortisol Corticosterona Andrgenos Estrgenos Estrgenos Progesterona Testosterona la Gonadotropina corinica Estrgenos Progesterona

GIGANTISMO Y ACROMEGALIA Sndromes de secrecin excesiva de GH (hormona del crecimiento), (hipersomatotropismo) debidos casi siempre a un adenoma hipofisiario de clulas somatotrficas.

En los adultos con acromegalia se producen cambios como: El vello corporal grueso aumenta La piel se hace gruesa y con frecuencia se oscurece. El tamao y la funcin de las glndulas sebceas y las glndulas sudorparas aumentan. Prognatismo y mala oclusin de los dientes. La proliferacin cartilaginosa de la laringe produce una voz profunda y ronca. La lengua est casi siempre engrosada y llena de surcos. En la acromegalia de larga duracin el crecimiento de las costillas produce trax en tnel. La proliferacin de los cartlagos articulares se produce tempranamente. Puede presentarse artritis degenerativa invalidante. Neuropatas perifricas Las cefaleas son comunes a causa del tumor hipofisiario. Corazn, hgado, riones, bazo, tiroides, paratorioides y pncreas son tambin de tamao superior al normal. Una tercera parte de los pacientes presenta afectacin cardiaca, muerte por cardiopata. Aumenta de 2 a 3 veces el riesgo de evolucin maligna. Deterioro de intolerancia a la glucosa en acromegalia y en pacientes con gigantismo 10 % presentan diabetes. Pgina 105 de 136

En mujeres con acromegalia se presenta galactorrea Existe disminucin de gonadotropinas En el gigantismo se presenta inmadurez sexual Una tercera parte de los varones desarrollan impotencia en acromegalia y las mujeres padecen irregularidades menstruales o amenorrea

Diagnstico: Radiografa simple Tomografa Axial Computarizada Resonancia Magntica Nuclear Tratamiento Radioterapia Farmacolgico Psicolgico ENANISMO HIPOFISARIO Crecimiento anormalmente lento y talla baja debidos a hipofuncin del lbulo anterior de la hipfisis. La velocidad de crecimiento es inferior a 6 cm/ao antes de los 4 aos de edad, menor a 5 cm/ao entre los 4 y 8 aos y menor a 4 cm/ao antes de la pubertad. La maduracin esqueltica, determinada por la edad sea, se halla ms de 2 aos por detrs de la edad cronolgica. HIPERTIROIDISMO (TIROTOXICOSIS) Situacin clnica que abarca varias enfermedades especficas, caracterizada por hipermetabolismo y niveles sricos elevados de las hormonas tiroideas libres. Etiologa: puede ser resultado de un aumento de la sntesis y la secrecin de las hormonas tiroideas (T4 y T3) Tambin puede ser causado por una liberacin excesiva de la hormona tiroidea. Por alteraciones destructivas en el tiroides Ingestin voluntaria o accidental de cantidades excesivas de hormona tiroidea. Signos y sntomas: Bocio Taquicardia Fibrilacin auricular Nerviosismo y aumento de actividad Hipersensibilidad al calor Pgina 106 de 136

Fatiga Prdida de peso Piel caliente fina y hmeda Diaforesis Aumento del apetito Insomnio Mirada fija Aumento de la apertura ocular Retraccin palpebral Grados leves de eyeccin conjuntival

Tratamiento farmacolgico: Yodo: inhibe la liberacin T3 y T4 Ipodato sdico y cido iopanoico Propiltiouracilo y metimazol Bloqueantes -adrenrgicos Yoduro sdico radiactivo El tratamiento quirrgico est indicado en pacientes jvenes HIPOTIROIDISMO Es un trastorno relativamente frecuente, que se produce cuando la produccin de hormonas tiroideas es insuficiente. Esto produce como consecuencia, un dficit de T3 y T4 que origina una disminucin del metabolismo general, del sistema cardiovascular, del funcionamiento neurolgico, as como deterioro en el desarrollo de los tejidos. Las hormonas tiroideas son imprescindibles para el crecimiento fsico y el desarrollo intelectual, por lo que su efecto es bsico para la maduracin normal en los nios. Cuando se produce en la infancia temprana origina un sndrome clnico denominado cretinismo, con trastornos intelectuales y fsicos. 1. Bocio simple. Trastorno originado por un dficit de yodo, normalmente debido a su falta de aporte en la dieta. Al no haber yodo no se produce tiroxina, lo que origina la estimulacin de la secrecin de TSH por la hipfisis y el aumento del tamao del tiroides, como mecanismo compensatorio. Cuando este mecanismo se hace insuficiente y se mantiene la carencia de yodo se produce el hipotiroidismo con bocio asociado. 2. Hipotiroidismo hipofisiario. Este trastorno puede tener su origen en un dficit de produccin de TSH o en un fallo hipofisiario total, en el que se produce el dficit de diferentes hormonas tiroideas. Entre las causas que pueden causar este trastorno estn los tumores, infecciones, ciruga hipofisiaria y la radioterapia local. Las manifestaciones clnicas dependen de los ejes hormonales afectados. Pgina 107 de 136

GALACTORREA Produccin de leche en varones, o en mujeres que no estn criando al pecho un lactante. Los prolactinomas son los tumores hipofisarios secretores ms frecuentes en ambos sexos y producen cantidades excesivas de prolactina. La mayora de los tumores en las mujeres son microadenomas La frecuencia de los microadenomas es muy inferior en los varones, tal vez por su identificacin ms tarda. HIPOGONADISMO Clasificacin 1) primario: Se presentan anomalas de la produccin de andrgenos. 2) secundario: Debido a las alteraciones del hipotlamo o de la hipfisis que impiden la secrecin de gonadotropinas y que pueden causar impotencia, esterilidad o ambas. DISFUNCIN ERCTIL Incapacidad para conseguir o mantener una ereccin satisfactoria, placentera y plena. Etiologa En pocas ocasiones la disfuncin erctil es primaria (el hombre nunca ha conseguido ni mantenido una ereccin), que se suele deber casi siempre a factores psicolgicos (culpa sexual, miedo a la intimidad, depresin, ansiedad grave) y en menos ocasiones a factores biognicos (en general niveles de testosterona bajos y que reflejan trastornos del eje hipotlamo-hipofisario-gonadal). La disfuncin erctil secundaria se produce cuando un hombre que poda conseguir y mantener una ereccin ya no puede hacerlo, y ms del 90% de los casos son de naturaleza orgnica. DIABETES MELLITUS La diabetes mellitus comprende un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por una hipoglucemia secundaria a

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defectos en la secrecin de la insulina, en su accin o en ambas. Hormonas que participan en la regulacin de la glucosa: Insulina Glucgon Catecolaminas La hormona del crecimiento Etiologa y tipos DIABETES TIPO 1 Causada por la deficiencia absoluta en la secrecin de insulina. Se puede producir con anticuerpos contra las clulas beta del pncreas o por la destruccin de stas por causa desconocida, este tipo de diabetes el pncreas produce progresivamente menos insulina hasta que llega un momento en el que resulta insuficiente para regular la concentracin de glucosa en la sangre y se produce el sndrome clnico de hiperglucemia, cetoacidosis, poliuria, polidipsia y alteraciones en el metabolismo celular. Si no se aporta con rapidez la insulina necesaria, el cuadro evoluciona a una cetoacidosis intensa y la muerte. La enfermedad se inicia en pacientes jvenes, normalmente menores de 30 aos, y se han descrito incluso casos en lactantes. Signos y sntomas. Se presenta casi siempre de forma sbita, con poliuria, polidipsia y polifagia. El paciente pierde peso rpidamente y puede presentar una cetoacidosis. Existe una mayor frecuencia de aparicin en primavera y otoo por la existencia de ciertos factores posiblemente desencadenantes (infecciones vricas, toxinas, estmulos autoinmunolgicos). Tratamiento En la diabetes mellitus tipo 1 se requiere la administracin de insulina desde el principio. DIABETES TIPO 2 Es un trastorno en el que los niveles de insulina pueden estar normales, elevados o disminuidos, dependiendo de la evolucin del cuadro, pero cuya alteracin basal es la resistencia a la accin de la insulina en los tejidos, deficiente secrecin o el conjunto de ambas. Se suele producir en personas con ms de 40 aos, siendo ms frecuente cuanto mayor es la edad. Signos y sntomas: Pgina 109 de 136

Se presenta normalmente en personas mayores de 40 aos, con obesidad actual o muy reciente. Aparece de forma lenta e insidiosa pudiendo pasar aos sin diagnstico por sntomas muy leves de polidipsia, poliuria y polifagia. Es frecuente que existan antecedentes personales de diabetes gestacional y familiares de diabetes tipo 2. No es frecuente el desarrollo de cetoacidosis, pero s el de coma hiperosmolar. Tratamiento: Farmacolgico. COMA DIABTICO Es una complicacin muy importante de la diabetes tipo 2: Se trata de una situacin de hiperglucemia grave, que origina deshidratacin y un aumento de la osmolaridad sangunea, sin que se produzca cetosis por la presencia de insulina en el organismo. El cuadro comienza con una disminucin progresiva del nivel de conciencia, que puede llegar al coma y, si no se trata de forma precoz, origina la muerte en un elevado porcentaje de los casos. El tratamiento consiste en la reposicin hdrica a travs de la perfusin parenteral, aunque normalmente se acompaa de tratamiento hipoglucemiante con insulina y reposicin de potasio.

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Ejercicio 1
Instrucciones para el alumno: Ilustra con recortes el sistema endocrino y escribe el nombre de las glndulas.

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Ejercicio 2
Instrucciones para el alumno:

Escribe el nombre de la glndula que produce cada una de estas hormonas en el espacio de la derecha, mismos que pueden repetirse y los encuentras en el cuadro. Tiroides Paratiroides Pncreas Suprarrenales Ovarios Testculos

Hipfisis

Del crecimiento Adrenocorticotropa o ACTH Antidiurtica Testosterona Progesterona Tirotropa Tiroxina (T4) Estrgenos Andrgenos Corticosterona Cortisol Desoxicorticosterona (DOCCA) Luteotropa (LTH) Aldosterona Oxitocina Noradrenalina Adrenalina Glucagon Insulina Calcitonina Parathormona Leutinizante (LH) Triyodotironina (T3) Estimulante de los folculos (FSH)

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Ejercicio 3
Instrucciones para el alumno: Escribe el concepto de las siguientes patologas del sistema endocrino.
Diabetes Mellitus

Hipogonadismo

Hipertiroidismo

Disfuncin erctil

Acromegalia

Hipotiroidismo

Enanismo

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Prctica 1
Competencia: Ejecutar tcnicas de enfermera en patologas del sistema endocrino. Habilidades: 1. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en trastornos del crecimiento 2. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en trastornos del metabolismo 3. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en trastornos de los caracteres sexuales 4. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en Diabetes Mellitus 5. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en coma diabtico Indicaciones para el alumno: Ejecuta el plan de cuidados de las patologas, basndote en referencias bibliogrficas, con el correspondiente llenado del formato. Indicaciones para docente: Elabora un formato de plan de cuidados para proporcionar al alumno. Asesora sobre la importancia del plan de cuidados y recomienda al alumno la bibliografa actual.

1. 2. 3. 4. 5.

Pasos para el plan de cuidados: Diagnstico de enfermera Objetivo Intervenciones de enfermera Fundamentacin cientfica Evaluacin

Recursos materiales de apoyo: Bibliografa actual Formatos Lminas didcticas Revistas mdicas Diapsitivas Proyector de acetatos Acetatos

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Recuerda que los clientes requieren atencin profesional previamente planeada, que debe ser evaluada de acuerdo a las reacciones que presenta antes y despus de cada cuidado.

Errores o contingencias Alternativas de solucin Atencin deficiente por Valorar nuevamente las inadecuada planeacin condiciones de salud e iniciar el plan de accin Presencia de reacciones Valorar las condiciones de salud adversas a los cuidados y replantear el plan de cuidados Obtencin errnea del Revisa la bibliografa diagnstico de enfermera correspondiente para obtener informacin clara y veraz

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Conclusiones de la competencia 5
Con la informacin que se te present para el desarrollo de la competencia Ejecutar tcnicas de enfermera en patologas del sistema endocrino desarrollamos las habilidades, con ejercicios y una prctica integradora, con la finalidad de adquirir destreza en la atencin del cliente a travs del plan de cuidados. La evaluacin se efectu mediante una gua de observacin y una lista de cotejo que permitieron registrar la competencia alcanzada.

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COMPETENCIA VI

Ejecutar tcnicas de enfermera en patologias del sistema cardiovascular

Introduccin
Conoces las funciones que tiene nuestro sistema cardiovascular, y qu alteraciones puede presentar el corazn y los vasos sanguineos en el transcurso de la vida? En esta competencia abordars las diferentes enfermedades que se pueden presentar en el sistema cardiovascular adems aprenders a identificar y aplicar con responsabilidad los cuidados necesarios para mejorar las condiciones patolgicas de tus clientes, para ello necesitars conocimientos sobre anatoma y fisiologa del sistema cardiovascular. Cuando identifiques las alteraciones cardiovasculares, elaborars un plan de cuidados de cada una de las patologias presentadas en esta competencia, ya que esto te permitir desarrollarte profesionalmente en el mbito hospitalario o comunitario integrndote al equipo multidisciplinario de salud. En esta competencia realizars ejercicios y una prctica integradora, donde demostrars tus habilidades y destrezas alncanzadas.

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HABILIDADES

1. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al cuidados en malformacin congnita 2. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al cuidados en hipertensin e hipotensin arterial 3. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al cuidados en angina de pecho 4. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al cuidados en insuficiencia cardiaca 5. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al cuidados en infarto agudo al miocardio 6. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al cuidados en enfermedad vascular perifrica 7. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al cuidados en anemia y leucemia

plan de plan de plan de plan de plan de plan de plan de

RESULTADO DE APRENDIZAJE

Al trmino de estas habilidades el alumno ser capaz de ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados para identificar patologas del sistema cardiovascular

Desarrollo
LOS DEFECTOS CONGNITOS DEL CORAZN Concepto: Cuando el corazn o los vasos sanguneos cercanos no se desarrollan normalmente antes del nacimiento, se produce una condicin llamada defecto congnito del corazn (congnito significa "innato" o "de nacimiento"). Tipos de defectos congnitos del corazn: Existen muchos desrdenes del corazn que requieren del cuidado clnico por parte de un mdico o de otro profesional de la salud. Defectos de obstruccin: Estenosis artica Estenosis pulmonar Vlvula artica bicspide Estenosis subartica Coartacin de la aorta Pgina 118 de 136

Defectos del tabique: Algunos defectos congnitos del corazn permiten que la sangre fluya entre las cavidades derechas e izquierdas del corazn porque el nio ha nacido con una abertura en el tabique que separa los lados derecho e izquierdo del corazn.

Defecto del tabique atrial o auricular Defecto del tabique ventricular

Defectos cianticos: Los defectos cianticos son anomalas en las que la sangre que se bombea hacia el cuerpo contiene menos oxgeno de lo normal, producindose una condicin denominada cianosis. La cianosis causa una coloracin azulada de la piel. A los nios con cianosis se les suele llamar "bebs azules".

Tetraloga de Fallot Atresia tricuspdea Transposicin de los grandes vasos

Otros defectos: Sndrome del corazn izquierdo hipoplstico Persistencia del ductus arteriosus

Comunicaciones anormales auricular, ventricular o de los grandes vasos. CIA: comunicacin interauricular; CIV: comunicacin interventricular

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HIPERTENSIN ARTERIAL La hipertensin arterial es el aumento de forma crnica de la presin arterial. Se trata de una enfermedad que no da sntomas durante mucho tiempo y dejada a su evolucin sin tratamiento puede ser que el primer sntoma que de ella se tenga sea una complicacin severa como un infarto de miocardio o una hemorragia o trombosis cerebral, etc., cosa que se puede evitar si la tratamos y controlamos adecuadamente.

Sntomas: Una elevada presin arterial rara vez se da conocer, porque generalmente no presenta sntomas y al manifestarse suelen ser dolor de cabeza, sumbido en los oidos, el paciente refiere ver lucesitas o chispazos Diagnstico: Toma de la T/A en revisiones peridicas. Tratamiento:

Farmacos Antihipertensivos: Para la eleccin del frmaco, hay que considerar factores como la edad, el sexo y la etnia del paciente, el grado de hipertensin, la presencia de otros trastornos (como diabetes o valores elevados de colesterol), los efectos secundarios probables.

Medidas preventivas:

Reducir el peso corporal en pacientes con sobrepeso Reducir el consumo de sal Reducir la ingesta de alcohol Ejercicio fsico Reducir el consumo de caf Consumir alimentos ricos en potasio, como legumbres, frutas y verduras Abandonar el hbito de fumar

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Complicaciones:

Infarto de miocardio Enfermedad vascular cerebral pudiendo dar lugar a hemorragias Insuficiencia renal Los pequeos vasos del fondo del ojo, tambin se ven amenazados por la hipertensin, su rotura produce hemorragia llegando incluso a la prdida de la visin

HIPOTENSIN ARTERIAL Concepto: Es un problema que se manifiesta por presin arterial baja, es decir cuando est por debajo de 90/60 de forma continua o permanente, puede ser grave, ya que todo el organismo no puede recibir el oxgeno y las sustancias nutritivas que necesita cada clula. Factores que condicionan la hipotensin arterial La cantidad de sangre bombeada desde el corazn, lo que est condicionado si el corazn late ms lentamente o sus contracciones son dbiles, como sucede despus de un infarto o por latidos rpidos que reducen la eficacia del bombeo y el volumen de sangre expulsado. El volmen de la sangre en los vasos sanguneos. Si se pierde sangre por deshidratacin o hemorragia, el volmen disminuye y con ello la presin arterial.

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ANGINA DE PECHO La angina de pecho consiste en la obstruccin parcial de las arterias coronarias. Puede producirse cuando el corazn se ve obligado a realizar un mayor esfuerzo y el organismo es incapaz de aumentar el riego sanguneo de dicho rgano. Causas: Normalmente va precedida de una excitacin fsica o emocional. Cuando las arterias del corazn estn afectadas y no pueden ajustarse al aumento de la demanda de sangre, los nervios del corazn transmiten mensajes dolorosos de aviso urgente al cerebro. Este dolor, que no suele sobrepasar los 5 minutos, se debe a que el cerebro siente los impulsos desde localizaciones cercanas como los brazos, el cuello o la mandbula.

Sntomas:

Dolor torcico y sensacin de opresin aguda y sofocante Sentimiento de ansiedad o de muerte inminente Diaforesis Palidez de tegumentos Disnea

Diagnstico: El diagnstico de la angina es clnico, no necesita confirmacin si los sntomas y la historia clnica general as lo sugieren. El electrocardiograma es solo para descartar un infarto al miocardio.

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Tratamiento: Farmacoterapia Oxigenoterapia Angioplastia

INSUFICIENCIA CARDIACA Definicin: La insuficiencia cardaca, tambin denominada insuficiencia cardaca congestiva, es una afeccin potencialmente mortal en la cual el corazn ya no puede bombear suficiente sangre al resto del cuerpo. Causas: Hipertensin Arteriopata coronaria Valvulopata del corazn Cardiopata congnita Miocardiopata dilatada Enfermedad pulmonar Tumor cardaco Sntomas: Edema de miembros inferiores Anorexia, indigestin Nuseas y vmitos Dificultad respiratoria con la actividad o despus de acostarse por un momento Pgina 123 de 136

Fatiga, debilidad, desmayos Sensacin tctil de los latidos cardacos Pulso irregular o rpido Disminucin del estado de alerta o de la concentracin Anuria

Diagnstico: Historia clinica Exploracin fsica Ecocardiograma Cateterismo cardaco Radiografa de trax Electrocardiograma. Examenes de laboratorio Tratamiento:

Farmacolgico: Los inhibidores Enzima Convertidora de Angiotensina, diurticos, digitlicos, bloqueadores Beta Oxigenoterapia Medidas generales de cuerdo al tipo de insuficiencia que presente

Complicaciones Edema pulmonar Insuficiencia total de la funcin del corazn (colapso circulatorio) Arritmias, incluyendo las mortales

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

Definicin: Es el termino utilizado para describir los cambios necrticos agudos del miocardio debidos a la privacin de forma repentina y catastrfica del aporte sanguneo coronario durante un perodo de tiempo suficiente, resultado de una oclusin coronaria aguda (trombosis, hemorragia subntima, o rotura de placa de ateroma). Causas: Este padecimiento es precipitado en casi todos los casos por un trombo coronario que ocluye en el sitio en el que previamente exista una arteriosclerosis.

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Manifestaciones clnicas

Dolor, intenso, repentino, de tipo opresivo y constrictivo, localizado tpicamente en la regin retroesternal y con irradiacin a ambos hombros o brazos, cuello mandbula, dientes, barbilla, antebrazos, dedos y rea nter escapular Nuseas Vmitos Diaforesis Astenia Bradicardia u otra arritmia Disnea Alteraciones en la presin arterial Angustia

Diagnstico: Historia clnica Exploracion fsica Exmenes de laboratorio Electrocardiograma Radiografia de trax Ecocardiograma Gammagrama Tratamiento: Farmacolgico Oxigenoterapia Dietoterapia Medidas generales Complicaciones: Angina post-infarto Arritmias Disfuncin del miocardio Insuficiencia ventricular izquierda Hipotensin y choque Infarto ventricular derecho Defectos mecnicos Rotura del miocardio Pericarditis Aneurisma ventricular izquierdo Trombo mural

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ENFERMEDAD VASCULAR PERIFRICA La enfermedad vascular perifrica (EVP) consiste en un dao u obstruccin en los vasos sanguneos ms alejados del corazn: las arterias y venas perifricas. Las enfermedades de las arterias pueden ocasionar:

Aneurisma aortico Enfermedad de Buerger Fenmeno de Raynaud Cogulos sanguneos venosos Embolia pulmonar Flebitis Vrices

Causas:

Arterioesclerosis Diabetes Hipertensin arterial Tabaquismo Hipercolesterolemia

Sntomas:

Dolor segun el lugar de la obstruccin Pulso distal dbil Pies fros Cianosis distal de tegumentos Necrosis de tejido distal Claudicacin intermitente Parestesias

Diagnstico:

Historia clnica Exploracin fsica Ecografa Arteriografa Angiografa

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Tratamiento:

Farmacolgico Dietoterapia Oxigenoterapia Medidas generales Bypass Angioplastia o la colocacin de un stent

LEUCEMIA Cuando las clulas sanguneas inmaduras (blastos) proliferan, es decir, se reproducen de manera incontrolada en la mdula sea y se acumulan tanto ah como en la sangre, logran reemplazar a las clulas normales; las cuales formaran en otras condiciones- sangre sin alteracin alguna. Diagnstico: Exploracin fsica Historia clnica Exmenes de laboratorio Signos y Sntomas: Cansancio Anorexia Fiebre intermitente Artralgia Anemia Leucopenia Tratamiento: Farmacoterapia Dieta hiperproteica Quimioterapia

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Ejercicio 1
INSTRUCCIONES PARA EL ALUMNO: En el siguiente esquema escribe el nombre de las partes del corazn y vasos sanguneos.

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Ejercicio 2
INSTRUCCIONES PARA EL ALUMNO: Coloca en el parntesis el nmero al que correponda el enunciado. 1. Aurculas y ventrculos 2. Malformacin congnita 3. Infarto agudo de miocardio 4. Arterias coronarias ( ) Es una afeccin en la cual el corazn ya no puede bombear suficiente sangre al resto del cuerpo ) Es el aumento de la presin arterial. ) Principal arteria que distribuye la sangre a todo el organismo ) Se denomina as cuando las cavidades del corazn o los vasos sanguneos cercanos no se desarrollan normalmente antes del nacimiento ) Resultado de una oclusin coronaria aguda (trombosis, hemorragia subntima, o rotura de placa de ateroma). ) Son las cavidades del corazn ) Son los vasos sanguneos encargados de irrigar al msculo cardiaco

( ( (

5. Insuficiencia cardiaca 6. Aorta 7. Hipertensin arterial

( ( (

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Prctica 1
Competencia 6: Ejecutar tcnicas de enfermera en patologas del sistema cardiovascular. Habilidades: 1. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en malformacin congnita 2. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en hipertensin e hipotensin arterial 3. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en angina de pecho 4. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en insuficiencia cardiaca 5. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en infarto agudo al miocardio 6. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en enfermedad vascular perifrica 7. Ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados en anemia y leucemia Indicaciones para el alumno: 1. Elabora un plan de cuidados de enfermeria de las patologas. 2. Presenta el plan de cuidados que realizaste ante el grupo para su analisis y complementacin. Indicaciones al docente: Elabora un formato de plan de cuidados para proporcionar al alumno. Asesora sobre la importancia del plan de cuidados y recomienda al alumno la bibliografa actual.

Pasos para el plan de cuidados: 1. Diagnstico de enfermera 2. Objetivo 3. Intervenciones de enfermera 4. Fundamentacin cientfica 5. Evaluacin

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Recursos materiales de apoyo Papel bond Acetatos Proyector de acetatos Proyector multimedia Plumones Recuerda que al elaborar tu plan de cuidados debers seguir un orden de acuerdo a las etapas del proceso enfermero y jerarquizar las necesidades del cliente.

Errores o contingencias

Alternativas de solucin

Desconocimiento de las etapas del Proceso Enfermero. Dificultad al jerarquizar las necesidades del cliente con problema cardiovascular. No contar con el material necesario para la exposicin.

Investigar y/o documentarse sobre el proceso enfermero. Regresar a la fase de valoracin e identificar nuevamente las necesidades. Utiliza tu creatividad para realizar la presentacin con el material a tu alcance.

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Conclusiones de Competencia 6
Con la informacin que se te present en esta competencia, pudiste desarrollar las habilidades y ejecutar tcnicas de enfermera en base al plan de cuidados de las patologas del sistema cardiovascular que incluyen: malformacin congnita, hipertensin e hipotensin arterial, angina de pecho, insuficiencia cardiaca, infarto agudo al miocardio, enfermedad vascular perifrica y leucemia. Se present una introduccin y se te expusieron generalidades de las patologas que involucra el sistema cardiovascular, posteriormente realizaste ejercicios y una prctica integradora que donde demostraste la habilidad para elaborar un plan de cuidados para cada una de esas patologas. La evaluacin se efectu mediante listas de cotejo que permitieron registrar el alcance de tu competencia.

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CONCLUSIONES DE LA GUA DE APRENDIZAJE

Felicidades! hemos terminado el submodulo II Identificar las enfermedades de los aparatos y sistemas del cuerpo humano para ejecutar un plan de cuidados, en el cual desarrollaste las competencias necesarias que ahora te permitirn elaborar un plan de cuidados de enfermera en la atencin al cliente con este tipo de enfermedades, por cada una de las competencias adquiriste habilidades y destrezas que te permitirn valorar el estado de salud de tus clientes y de esta manera brindars atencin individualizada diagnosticando y planeando tus acciones con responsabilidad. Durante este periodo desarrollaste las siguientes competencias: 1. Ejecutar tcnicas de enfermera en patologas del sistema msculoesqueletico 2. Ejecutar tcnicas de enfermera en patologas del sistema digestivo 3. Ejecutar tcnicas de enfermera en patologas del sistema respiratorio 4. Ejecutar tcnicas de enfermera en patologas del sistema urinario 5. Ejecutar tcnicas de enfermera en patologas del sistema endocrino 6. Ejecutar tcnicas de enfermera en patologas del sistema cardiovascular La evaluacin del submdulo se realiz mediante las siguientes evidencias de desempeo: Las tcnicas de enfermera en patologas del sistema msculoesqueletico ejecutadas. Las tcnicas de enfermera en patologas del sistema digestivo ejecutadas. Las tcnicas de enfermera en patologas del sistema respiratorio ejecutadas. Las tcnicas de enfermera en patologas del sistema urinario ejecutadas Las tcnicas de enfermera en patologas del sistema endocrino ejecutadas. Las tcnicas de enfermera en patologas del sistema cardiovascular ejecutadas. Esta gua es una herramienta fundamental que te permite promover la salud, prevenir enfermedades y sus complicaciones. Conservala!

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Fuentes de Informacin
Cossier, Mdico quirrgica, Ed. Interamericana. Edicin actual. Mxico. El manual Merck.10ed. ED Ocano 1999 Mxico Diccionario de medicina, Ocano Mosby 1996 Mxico Mario Rodrguez Pinto, Anatoma y fisiologa edicin actual Editorial Progreso Zamora Manual de enfermera Editorial Ocano 2005. Mxico Susana Rosales Barrera, Fundamentos de enfermera Editorial El Manual Moderno edicin 2006. Pieiro Gonzlez, Ramn, Prez de la plaza, Evangelina. Diccionario de Ciencias de la Salud. Ed Interamericana Mc Graw Hill edicin actual. Mxico. www.texasheartinstitute.org www.nlm.nih.gov/medine plus

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Glosario
Acidocis metablica: Estado de acidosis en el que aumentan los cidos de kos fluidos corporales o se pierde bicarbonato. Acras: Extremidad distal. Alvolo: saco de aire en el que tiene lugar el intercambio de gas. Aorta: vaso de la sangre que transporta la sangre rica en oxgeno desde el ventrculo izquierdo al resto del cuerpo; es el vaso de la sangre ms grande del cuerpo. Bronquio: cualquiera de las vas respiratorias grandes que conectan la trquea a los pulmones. Cianosis: color azulado de la piel debido a la falta de oxgeno. CRUP: Infeccin vrica aguda del conducto respiraorio superior einferior que afecta funddamentamente a lactantes y nios. Disnea: sensacin de dificultad para respirar. Disuria: Miccin dolorosa generalmente debida a infeccin bacteriana o a obstruccin de las vas urinarias Empiema: Depsito o acumulacin de un lquido purulento en cualquier cavidad, rgano o espacio corporal, sobre todo en la pleura. Equimosis: Mancha lbida negrusca o amarillenta de la piel o de los rganos internos. Fibrosis: proceso por medio del cual el tejido inflamado cicatriza. Ginecomastia: Aumento de tamao anmalo de una o las dos mamas en el hombre.

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Hemoconcentracin: disminucin del contenido lquido de la sangre Hemocromatosis: Enfermedad por almacenamiento de hierro que se caracteriza por un aumento en el depsito de este elemento en todo el organismo. Hipopotasemia: Disminucin de los niveles de potasio sanguneo Lobulectoma: extirpacin de un lbulo completo del pulmn. Odinofagia: Dolor fuerte que se produce al deglutir. Odinofona: Dolor al hablar. Oliguria: Disminucin de la capacidad de formacin y eliminacin de orina de forma que los productos finales del metabolismo no pueden ser excretados eficientgemente Plaquetopenia: Disminucin en el contenido de plaquetas en sangre. Pednculados: Unidos por una porcin de tejido Peritonitis: Inflamacin del peritoneo, producida por bacterias o sustancias irritantes introducidas en la cavidad abdominal, a travs de una herida penetrante o por la perforacin de un rgano del parato gastrointestinal o reproductor. Pleura: membrana que recubre el exterior del pulmn. Pigeno: que produce pus. Ssiles: Aderidos a una pared TAC: Tomografa Axial Computarizada. Uremia: Presencia de cantidades excesivas de urea y otros productos nitrogenados enla sangre. RMN: Resonancia Magntica Nuclear Ventilacin: movimiento del aire (gases) al entrar y salir de los pulmones. Ventrculo: cavidades del corazn. Vlvulo: Obstruccin intestinal producida por torcin de las asas intestinales.

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SECRETARA DE EDUCACIN PBLICA SUBSECRETARIA DE EDUCACIN MEDIA SUPERIOR

Tcnico en Enfermera General

GUA DE APRENDIZAJE

Versin 3.0 Mayo 2007

Submdulo III
Ejecutar procedimientos de enfermera avanzada al cliente.

Mdulo II
Aplicar tcnicas de enfermera al cliente hospitalizado.

Reforma Curricular del Bachillerato Tecnolgico Estructura y Programas de Estudio de la Carrera de Tcnico en Enfermera General
Profesores que elaboraron la gua didctica del mdulo profesional de la carrera de tcnico en:

Enfermera General
NOMBRE
Claudia Plata Flores Toms Delgado Garca Argelia vila Rubio

ESTADO
Chiapas Estado de Mxico Estado de Mxico Hidalgo Hidalgo San Lus Potos Oaxaca

Josefina Papaqui Caballero Regina Reyna Monterrubio Cruz Jorge Melo Martnez Leticia Maricela Garca Prez

Coordinadores de Diseo: NOMBRE Ismael Lee Cong Eloina Cervantes Munive ESTADO Quintana Roo Tlaxcala

Coordinador del Componente de Formacin Profesional: NOMBRE Espiridin Licea Prez

Directorio

Lic. Josefina Vzquez Mota Secretaria de Educacin Pblica Dr. Miguel Szkely Pardo Subsecretario de Educacin Media Superior Lic. Lus F. Meja Pia Director General de Educacin Tecnolgica Industrial Antrop. Ana Belinda Ames Russek Coordinadora Nacional de organismos descentralizados Estatales de los CECyTEs Lic. Elena Karakowsky Kleyman Responsable de Desarrollo Acadmico de los CECyTEs Prof. Espiridin Licea Prez Responsable de Normatividad Acadmica de los CECyTEs

Objetivo General
Cuando logres las habilidades y destrezas de este submdulo tendrs la capacidad de Realizar tcnicas de enfermera avanzada en el cliente hospitalizado dentro de un segundo nivel de atencin, realizando procedimientos como son: la obtencin de muestras para laboratorio y mtodos diagnsticos auxiliares, aplicar tcnicas para el descanso, sueo y comodidad del cliente, la eliminacin intestinal y renal, tcnicas de alimentacin, mtodos de oxigenoterapia, realizar curacin de heridas, aplicar vendajes, as mismo tcnicas de aislamiento en patologas infectocontagiosas y brindarle atencin al cliente en fase terminal y cadver. Las actividades que realizars requieren de cierta autonoma y responsabilidad individual, a menudo puede requerirse que colabores con otras personas o formes parte de un equipo de trabajo, por lo anterior estas actividades corresponden al nivel de competencia dos.

ndice
Contiene los siguientes apartados: I. II. III. IV. V. VI. VII. Mapa curricular Introduccin al curso Desarrollo de competencias Conclusiones de la gua de aprendizaje Fuentes de informacin Glosario Anexos

Mapa Curricular
ENFERMERA GENERAL

Mdulo II. Aplicar tcnicas de enfermera al cliente hospitalizado.

Submdulo III. Ejecutar procedimientos de enfermera avanzada al cliente.

Competencia 1 Ejecutar tcnicas de enfermera en mtodos diagnsticos auxiliares.

Competencia 2 Ejecutar tcnicas para el descanso, sueo y comodidad del cliente.

Competencia 3 Ejecutar tcnicas para eliminacin intestinal y renal.

la

Habilidades y destrezas:
Ejecutar tcnicas de obtencin de muestra de sangre. Ejecutar tcnicas de obtencin de muestra de orina. Ejecutar tcnica de obtencin de muestra de heces. Ejecutar tcnica de obtencin de muestras de exudado vaginal, esputo y faringeo. Ejecutar tcnicas de obtencin de muestras de secreciones oticas, nasal y oftlmica. Ejecutar tcnica para la obtencin de muestra de L.C.R Preparar al cliente para estudios radiolgicos simples y con medio de contraste. Preparar al cliente para estudios radiogrficos. Conocimientos: Valores estndares de los elementos que componen las muestras Medios diagnsticos de laboratorio Medios diagnsticos grficos. Microbiologa y parasitologa

Habilidades y destrezas:
Ejecutar tcnicas de movilizacin en el cliente hospitalizado mediante la mecnica corporal. Ejecutar tcnicas de bao de esponja al cliente hospitalizado. Ejecutar tcnica de bao de artesa al cliente hospitalizado Ejecutar tcnicas de bao sediluvio al cliente hospitalizado. Ejecutar tcnicas de bao pediluvio. Ejecutar tcnicas de aseo parcial al cliente hospitalizado.

Habilidades y destrezas:
Realizar el procedimiento de aplicacin de enema evacuante en el cliente hospitalizado. Realizar procedimiento de cateterismo vesical.

Conocimientos:
Tcnica de cateterismo Tcnica de enema Anatoma y fisiologa de los aparatos y sistemas renal e intestinal

Conocimientos:
Mecnica corporal. Higiene personal en el cliente hospitalizado

Actitudes: Responsabilidad Actitudes:

Responsabilidad

Actitudes:
Responsabilidad Tolerancia

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Mapa Curricular
ENFERMERA GENERAL

Mdulo II. Aplicar tcnicas de enfermera al cliente hospitalizado.

Submdulo III. Ejecutar procedimientos de enfermera avanzada al cliente.

Ejecutar procedimientos de enfermera para la alimentacin al cliente Hospitalizado.

Competencia 4

Ejecutar tcnicas de oxigenoterapia al cliente hospitalizado.

Competencia 5

Competencia 6 Ejecutar tcnicas de enfermera en curaciones y vendajes al cliente hospitalizado.

Habilidades y destrezas: Aplicar tcnicas de enfermera para la alimentacin asistida al cliente hospitalizado. Aplicar tcnicas de enfermera para la alimentacin parenteral al cliente hospitalizado.

Habilidades y destrezas: Realizar el procedimiento de suministro de oxigeno por catter nasal. Realizar el procedimiento de nebulizaciones. Realizar el procedimiento de suministro de oxigeno por mascarilla.

Conocimientos:
Anatoma y fisiologa del tubo digestivo Pirmide nutricional Requerimientos nutricionales. Tcnicas de alimentacin Procedimientos de alimentacin

Habilidades y destrezas: Realizar el procedimiento de curacin en diversos tipos de heridas. Realizar el procedimiento para curacin de catteres Ejecutar procedimientos de vendajes (espiral, circular, espiga, en 8, cabos mltiples) Conocimientos: Tcnicas de vendajes Tipos de vendajes Curacin Proceso de cicatrizacin Antispticos y desinfectantes

Conocimientos: Tcnicas de suministro de oxigeno Anatoma y fisiologa del sistema respiratorio

Actitudes:
Responsabilidad

Actitudes: Responsabilidad Actitudes: Responsabilidad

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Mapa Curricular
ENFERMERA GENERAL

Mdulo II. Aplicar tcnicas de enfermera al cliente hospitalizado.

Submdulo III. Ejecutar procedimientos de enfermera avanzada al cliente.

Competencia 7 Ejecutar tcnicas de aislamiento segn la patologa del cliente.

Competencia 8 Ejecutar tcnicas de enfermera al cliente en fase Terminal y cadver.

Habilidades y destrezas: Aplicar tcnicas de aislamiento estricto, respiratorio y protector. Aplicar medidas universales de seguridad en la atencin del cliente aislado. Aplicar tcnicas de desinfeccin de equipo y material del cliente aislado.

Habilidades y destrezas: Realizar procedimientos de enfermera al cliente moribundo. Realizar procedimientos de enfermera al cadver.

Conocimientos: Tcnicas de aislamiento. Medidas universales de seguridad. Desinfeccin. Microbiologa.

Conocimientos: Signos y sntomas de muerte Necesidades fisiolgicas y espirituales Cuidados post mortem

Actitudes:
Responsabilidad

Actitudes: Responsabilidad Tolerancia

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Un mensaje para ti
Bienvenido a esta gua!, la cual te orientar durante este periodo en el desarrollo de las competencias para: Ejecutar procedimientos de enfermera avanzada al cliente ayudndote a desarrollar tus habilidades y destrezas mediante la aplicacin de ejercicios y prcticas que te permitirn realizar procedimientos en mtodos diagnsticos auxiliares, posiciones anatmicas, instalacin de sondas rctales, vesicales y nasogstricas, administrar oxigeno, realizar tcnicas de alimentacin por sonda, curacin de heridas, aplicacin de vendajes, aprenders a manejar clientes con patologas infectocontagiosas, adems de brindar atencin al cliente moribundo y al cadver. Con esto te capacitars para efectuar la atencin del cliente que requiere de hospitalizacin en el segundo nivel de atencin, participando activamente en los servicios de Medicina Interna, Ciruga, Gineco-obstetricia, Consulta Externa y Urgencias, integrndote a un equipo multidisciplinario de trabajo, demostrando un alto sentido de responsabilidad y orden. Como ya te habrs dado cuenta estas llevando en forma simultnea conocimientos del submdulo II Identificar las enfermedades de los aparatos y sistemas del cuerpo humano para ejecutar plan de cuidados que en conjunto con el submdulo III Ejecutar procedimientos de enfermera avanzada en el cliente te permitir desarrollar el submdulo I Realizar la actividad practica de fundamentos bsicos de enfermera en el cliente hospitalizado. Para lograr las actividades que te ayuden a alcanzar las competencias que indica la presente gua realizars: investigaciones para adquirir conocimientos, visitas a las instituciones que brindan servicios de salud de segundo nivel, prcticas de los diferentes procedimientos en el taller de enfermera de tu plantel y simulacros de la atencin al cliente. Las competencias que desarrolles con esta gua te permitirn laborar en instituciones publicas y privadas tales como: consultorios, hospitales, clnicas dentales, y en el hogar aplicando tus conocimientos tericos practico obteniendo como resultado final las siguientes evidencias: Las tcnicas de enfermera en mtodos diagnsticos auxiliares ejecutadas. Las tcnicas para el descanso, sueo y comodidad del cliente ejecutadas. Las tcnicas para la eliminacin intestinal y renal ejecutadas. Los procedimientos de enfermera para la alimentacin del cliente hospitalizado ejecutados. Las tcnicas de oxigenoterapia al cliente hospitalizado ejecutadas. Las tcnicas de enfermera en curaciones y vendajes al cliente hospitalizado ejecutadas. Las tcnicas de aislamiento segn patologa del cliente hospitalizado ejecutadas. Las tcnicas de enfermera al cliente en fase Terminal y cadver ejecutadas. Pgina 8 de 151

Bueno como ya te diste cuenta cada vez se aprenden tcnicas de mayor complejidad, que requieren que t pongas mayor empeo y te intereses ms por el aprendizaje, recuerda; mostrar responsabilidad y tolerancia.

Ahora iniciemos el aprendizaje, que estamos seguros ser de tu inters.

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Simbologa

PRCTICA

EJEMPLO

ERRORES TPICOS

EJERCICIO

CONCLUSIONES

INTRODUCCION

CONTINGENCIA

OBJETIVO

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Competencias, habilidades y destrezas

Mdulo II

Aplicar tcnicas de enfermera al cliente hospitalizado.

Submdulo III

Ejecutar procedimientos de enfermera avanzada al cliente.

1. Ejecutar tcnicas de enfermera en mtodos diagnsticos auxiliares 2. Ejecutar tcnicas para el descanso, sueo y comodidad del cliente 3. Ejecutar tcnicas para la eliminacin intestinal y renal 4. Ejecutar Competencias a Desarrollar procedimientos de enfermera para la alimentacin del cliente hospitalizado 5. Ejecutar tcnicas de oxigenoterapia al cliente hospitalizado 6. Ejecutar tcnicas de enfermera en curaciones y vendajes al cliente hospitalizado 7. Ejecutar tcnicas de aislamiento segn la patologa del cliente hospitalizado 8. Ejecutar tcnicas de enfermera al cliente en fase Terminal y cadver

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COMPETENCIA I

Ejecutar tcnicas de enfermera en mtodos diagnsticos auxiliares.

Introduccin
Te preguntars como se lleva a cabo la deteccin de las enfermedades que existen en la actualidad, bueno pues en parte se realiza mediante la valoracin fsica y por los signos y sntomas que presentan los pacientes, pero esto muchas veces no es suficiente y se tiene que recurrir a otros medios de diagnstico auxiliares, estos mtodos son tan maravillosos ya que nos permiten descubrir organismos tan diminutos como lo son los virus, las bacterias, los hongos y los parsitos los cuales comnmente generan enfermedades en el ser humano, as mismo con estos mtodos se puede visualizar el interior del cuerpo humano. Tu participars activamente en la toma de muestras de sangre, orina, heces, lquido cefalorraqudeo, as como la obtencin de diversas secreciones o exudados del cuerpo, todas con el fin de contribuir a un diagnstico temprano, adems debers preparar al paciente para diversos estudios grficos como los rayos X, el electrocardiograma, la tomografa computarizada etc. Realizndolo siempre con responsabilidad. Ahora, empezaremos a desarrollar el conocimiento para poderlo desempear en el campo de aplicacin.

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1. Ejecutar tcnicas de obtencin de muestras de sangre 2. Ejecutar tcnicas de obtencin de muestras de orina 3. Ejecutar tcnicas para la obtencin de muestras de heces HABILIDADES 4. Ejecutar tcnicas para la obtencin de muestras de exudados, vaginal, esputo y farngeo 5. Ejecutar tcnicas para la obtencin de muestras de secreciones tica, nasal y oftlmica 6. Ejecutar tcnicas para la obtencin de muestra de lquido cefalorraqudeo 7. Preparar al cliente para estudios radiolgicos simples y con medio de contraste RESULTADO DE APRENDIZAJE Al trmino de estas habilidades el alumno ser capaz de obtener muestras para anlisis de laboratorio, as mismo identificar valores normales y preparar al paciente para estudios grficos.

Desarrollo
Para que puedas cumplir con el objetivo planteado, a continuacin te expondremos una serie de conceptos y clasificaciones generales: Estudios de laboratorio Los mtodos diagnsticos auxiliares se clasifican de la siguiente manera Estudios grficos o de gabinete

LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO:

Tambin conocidos como exmenes qumicos, son aquellos que se realizan en productos orgnicos del paciente, como puede ser la orina, sangre, heces, esputo, lquido cefalorraqudeo, exudados, tejidos y lquidos corporales etc. A estos productos orgnicos se les denomina muestra. Pgina 13 de 151

Muestra: Tambin llamada espcimen de laboratorio, es todo lquido vital, secrecin o seccin de un tejido orgnico que se obtiene con fines de estudio. Objetivos de la obtencin de muestras: 1. 2. 3. 4. 5. Valorar las caractersticas fsicas de las muestras Realizar cultivos de las muestras Definir un diagnostico Controlar un padecimiento Para fines de investigacin

Consideraciones generales de enfermera al obtener la muestra: La obtencin de muestras debe ser realizada con tcnica estril, excepto si se trata de muestra de heces. Las muestras contaminadas dan lugar a resultados errneos, y a veces obligan a realizar un nuevo cultivo. Debe procurarse no contaminar la parte interior del recipiente. Para que los resultados sean adecuados, debe remitirse la muestra inmediatamente al laboratorio. Las muestras que se hayan secado o permanecido demasiado tiempo en un lugar inadecuado no pueden utilizarse para efectuar un cultivo. Etiquetar la muestra siempre considerando, nombre del paciente, servicio, hora de obtencin de la muestra, fecha, nmero de cama y tipo de estudio solicitado. Si se sospecha de una enfermedad contagiosa, debe especificarse en la etiqueta del recipiente. Debe comunicarse inmediatamente al mdico sobre los resultados obtenidos. Aplicar medidas universales de control y seguridad. Mantener un ambiente teraputico durante el procedimiento. Corroborar el tipo de estudios solicitados con la orden correspondiente. Explicar el procedimiento al paciente. Obtener la cantidad de muestra suficiente. Indicar al paciente sobre las medidas especiales a realizar antes y despus del procedimiento. Anotar en el expediente clnico las reacciones o manifestaciones clnicas del paciente. Recoger los resultados y compararlos con los valores normales. El paciente preferentemente deber de encontrarse en ayuno para la toma de algunas muestras.

OBTENCIN DE MUESTRA DE SANGRE: Es la obtencin de una determinada cantidad de sangre venosa o arterial. Pgina 14 de 151

Los vasos sanguneos de eleccin son la vena ceflica y baslica en el pliegue del brazo. Para obtener la muestra de sangre el personal de enfermera deber de ligar 5 cm. por arriba de del sitio de puncin, localizar el vaso sanguneo, realizar asepsia de la regin y puncionar formando un ngulo de 10 a 15, sin olvidar las normas generales en la obtencin de muestras.

Hay situaciones en la que ser necesaria una muestra de sangre capilar la cual se obtiene generalmente de las yemas de los dedos, el taln o el lbulo de la oreja, esta muestra es til para determinar gases arteriales, conocer el grupo sanguneo, realizar tamiz neonatal y prueba de glucosa capilar.

Obtencin de muestra de orina:

Son una serie de maniobras para obtener una muestra de orina libre de contaminacin para analizar sus caractersticas macroscpicas, microscpicas y valorar el funcionamiento renal. Formas de obtener la muestra de orina: a) b) c) d) En un recipiente limpio A chorro medio Cateterismo vesical temporal Puncin percutnea suprapbica

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La mejor tcnica para la obtencin de muestra de orina libre de contaminacin es sin duda el cateterismo vesical.

La obtencin de materia fecal

Son las maniobras para obtener una muestra de heces o materia fecal con fines de estudio. A travs de esta muestra generalmente se detectan elementos anormales como los parsitos, el estudio ms comn en heces en la coproparasitoscopa. Para obtener esta muestra se le debe de explicar al paciente que evacue en el cmodo y, que con un abatelenguas deposite la cantidad de materia fecal solicitada en un frasco limpio y taparlo perfectamente. Membretar la muestra y enviarla al laboratorio con la respectiva solicitud. Si el paciente no esta en condiciones fsicas de tomar la muestra el personal de enfermera deber de tomarla.

La obtencin de exudado faringeo

Es la obtencin de una determinada cantidad de secreciones faringeas para realizar cultivos. Esta muestra se obtiene de la parte posterior de la garganta y enseguida del rea amigdalina con un hisopo estril, para facilitar la obtencin se deprime la lengua con el abatelenguas. A travs del estudio de esta muestra se pueden detectar microorganismos.

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La obtencin de muestra de esputo

Es el procedimiento por medio del cual se obtiene secreciones broncopulmonares profundas. Para obtener esta muestra se le explica al paciente que expectore, es decir que expulse las secreciones ms profundas del rea pulmonar y lo deposite en un frasco estril. El estudio que generalmente se realiza en esta muestra es la baciloscopia, es un cultivo para detectar tuberculosis, deben de obtenerse 3 muestras consecutivas durante 3 das.

La obtencin de vaginal Citologa vaginal

exudado

Es el procedimiento que se efecta en la mujer para obtener exudado vaginal e identificar la presencia de microorganismos y la presencia de clulas cancerosas. Para realizar este procedimiento es necesario cerciorarse que la paciente cumple con los siguientes requisitos: 1. No estar menstruando 2. No haber tenido relaciones sexuales las ultimas 48 hrs. 3. No haberse realizado ducha vaginal 24 hrs. antes 4. No haberse aplicado ningn medicamento vaginal 24 hrs. antes Pgina 17 de 151

La muestra deber tomarse del hocico de tenca del crvix o del fondo de saco de Douglas con una esptula de Ayre, colocarlo en un portaobjetos o laminilla y fijarla con citospray esto evitar la desecacin y distorsin celular en la muestra.

Obtencin de lquido cefalorraqudeo (L.C.R.)

Es la obtencin de una determinada cantidad de lquido cefalorraqudeo a travs de una puncin lumbar. En este estudio el personal de enfermera colabora con el mdico ya que es l quien toma la muestra, es un procedimiento delicado y de riesgo al puncionar entre el 3er. Y 5to. espacio lumbar. Con este estudio podemos determinar la presencia de hemorragias intracraneales, infecciones menngeas y medir la presin intracraneal.

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El personal de enfermera tiene un papel muy importante en este procedimiento ya que deber de preparar al paciente para el procedimiento, preparar el equipo y material, enviar la muestra al laboratorio y vigilar al paciente despus del procedimiento. Al realizar la puncin raqudea se genera presin sobre los nervios raqudeos lo que puede generar cefalea. Se debe vigilar al paciente despus del procedimiento en busca de cefalea intensa, salida constante de L.C.R. a nivel del sitio de puncin, alteracin de sus signos vitales y el estado de conciencia, indicar al paciente que deber de mantenerse acostado en posicin recta durante las primeras 12 a 24 hrs. Despus del procedimiento.

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TOMA DE MUESTRAS PARA LABORATORIO En el siguiente cuadro se muestran aspectos especficos de la toma de muestras MUESTRA
EXUDADO FARINGEO

CANTIDAD NECESARIA
Lo que tome el hisopo Debe introducirse el escobilln al mximo en la herida. Cantidad necesaria

EQUIPO BASICO
Hisopo Abatelenguas Lmpara

TECNICA
Antes de introducir el hisopo inspeccionar garganta con una lmpara para identificar amgdalas y la faringe posterior. Introducir el hisopo y friccionar con movimientos rotatorios. Tomar muestras de distintas reas si la herida es muy extensa. Tomar una pequea cantidad y depositar en el recipiente. Tapar la muestra Etiquetar muestra

PRECAUCIONES
Evitar que el hisopo se contamine con restos de alimentos. Colocar la muestra en la caja de petri. Que el paciente se encuentre en ayuno. Evitar el contacto de la pues con la piel.

EXUDADO DE HERIDAS

Escobilln Recipiente estril Recipiente de boca ancha limpio Abatelenguas Cubre bocas Frasco de boca ancha estril. Sonda nelatn Bolsa recolectora de orina para nio o nia. Jeringa Rin Recipiente de boca ancha estril con tapa.

HECES

Las heces no deben tener ms de una hora. Evitar que se contamine con orina. No traumatizar al paciente. No contaminar la muestra. No usar lubricante en caso de insertar sonda. Nunca debe tomarse la muestra de orina directamente de la bolsa de drenaje, previamente se debe de limpiar con alcohol. En caso de introducir la sonda a la cavidad vaginal por error, retirarla inmediatamente, desecharla y utilizar otra nueva. Evitar que la muestra contenga saliva. Que el paciente se encuentre en ayuno.

ORINA

5 a 20 ml.

Realizar limpieza de la regin perineal. Obtener la muestra a chorro medio ya sea en recipiente estril o con sonda.

ESPUTO

3 a 5 ml.

Ensear la forma de obtener la muestra. Puede obtenerse mediante respiracin y tos profunda o mediante sonda de aspiracin. Pedir al paciente que expectore (escupa) en el recipiente.

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L. C. R.

10 ml. o ms

3 tubos de ensayo estriles marcados 1, 2, 3. Equipo de bloqueo. Anestsico local Jeringas hipodrmicas de diferente capacidad. Tubos de ensayo del sistema Vacutainer. Torundas alcoholadas. Ligadura de caucho. Tubos capilares Lancetas hematolgicas

Colocar al paciente en posicin Sims, o sedente con la espalda en extensin. Tomar la muestra en cuanto indique el medico. Elegir sitio de puncin. Ligar por arriba del sitio de puncin. Realizar asepsia de la regin. Introducir la aguja con el bisel hacia arriba formando un ngulo de 10 a 15. Aspirar lentamente. Colocar torunda ejerciendo ligera presin y retirar la aguja. Colocar muestra en tubo de ensayo.

Registrar signos vitales. Vigilar la presencia de cefalea. Marcar los tubos de ensayo. Mantener acostado al paciente despus del procedimiento. Evitar la hemlisis. Permitir que la sangre resbale por las paredes del tubo. No contaminar la muestra. Evitar la ruptura del vaso sanguneo. No colocar nuevamente el protector a las agujas. Aplicar anticoagulante cuando la muestra lo requiera. Aplicar las mediadas universales de seguridad.

SANGRE

Habitualmente lo determina el personal del laboratorio. Aprox. 3 a 10ml.

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LOS ESTUDIOS GRFICOS

Tambin llamados estudios de gabinete, son estudios en los que se utilizan aparatos electromdicos y se realizan en cuartos especiales llamados gabinetes, los cuales tienen paredes impregnadas con plomo para prevenir que las radiaciones salgan del sitio. El personal de enfermera no es quien realiza los estudios grficos, pero si es el responsable de preparar al paciente para realizarlos, por lo cual el personal de enfermera debe de conocer la preparacin para estudios radiolgicos.

Objetivos

Contribuir al diagnstico mdico Identificar anomalas en rganos, aparatos y sistemas

Los estudios grficos ms comunes son: Tomografa Axial Computarizada (TAC o Escner) Rayos X simples y con medio de contraste Electrocardiograma (ECG) Electroencefalograma Ecocardiograma Ultrasonido (USG) Resonancia magntica nuclear (RMN)

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PREPARACIN DEL PACIENTE PARA ESTUDIOS GRFICOS Y RADIOLGICOS ESTUDIO Rayos X con medio de contraste Enema de bario Pielografia endovenosa Rayos X simples Tomografa Axial Computarizada PREPARACIN Ayuno de 6 a 8 hrs. Vena permeable. Sin objetos metlicos Dieta liquida el da anterior a la exploracin Aplicar enema o laxante la noche anterior Ayuno absoluto de 6 a 8 hrs Aplicar laxante la noche anterior Dieta lquida estricta a libre demanda Sin objetos metlicos Retirar todo objeto metlico Comer algo ligero y beber lquidos en forma habitual Preparacin especial de acuerdo al estudio solicitado Retirar todo objeto metlico Retirar maquillaje facial Indicar al paciente que el da del estudio se presente con ropa cmoda Comer algo ligero y beber lquidos en forma habitual Indicar al paciente se mantenga inmvil durante el estudio No se realiza en pacientes con implantes metlicos permanentes Retirar todo objeto metlico Colocar al paciente en decbito dorsal No requiere ayuno ni dieta especial

Resonancia Magntica Nuclear

Electrocardiograma

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Ejercicio 1
Instrucciones: Contesta correctamente las siguientes preguntas: 1. Con que otro nombre se les conoce a los estudios de laboratorio? ________________________________________________________________ 2. Qu estudio se realiza comnmente en las heces? _________________________________________________________________ 3. Qu estudio se realiza comnmente en la muestra de esputo? ________________________________________________________________ 4. Qu es una muestra? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ 5. Con que otro nombre se les conoce a los estudios grficos? __________________________________________________________________ 6. Qu precauciones tendras al realizar la obtencin de muestra de sangre? _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 7. Qu precauciones tendras al tomar la muestra de orina? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ 8. Cul es la preparacin de l paciente que va a ser sometido a una Resonancia Magntica Nuclear? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Pgina 24 de 151

Ejercicio 2

Instrucciones: Investiga los valores normales de la muestra de sangre, orina, heces y L.C.R. y contesta lo siguiente: 1. Anota los valores normales en sangre

2. Anota los valores normales en orina:

3. Anota los valores normales en Heces:

4. anota los valores normales en L.C.R:

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PRCTICA 1
Competencia: 1. Ejecutar tcnicas de enfermera en mtodos diagnsticos auxiliares. Habilidades y destrezas: 1. Ejecutar tcnicas de obtencin de muestras de sangre. 2. Ejecutar tcnicas de obtencin de muestras de orina 3. Ejecutar tcnicas para la obtencin de muestras de heces. 4. Ejecutar tcnicas para la obtencin de muestras de exudados, vaginal, esputo y faringeo. 5. Ejecutar tcnicas para la obtencin de muestras de secreciones tica, nasal y oftlmica. 6. Ejecutar tcnicas para la obtencin de muestra de lquido cefalorraqudeo. Instrucciones para el alumno: En el taller de enfermera realizars la obtencin de muestras de orina, sangre, heces, exudado faringeo y esputo, dichos procedimientos los llevaras a cabo con el modelo anatmico con un compaero segn sea el caso, considerando los siguientes aspectos: Lvate las manos Prepara tu equipo y material Prepara fsica y psicolgica al cliente segn procedimiento Obtn las diversas muestras en el recipiente adecuado segn tcnica establecida Membreta las muestras Mustralas a tu docente facilitador

Instrucciones para el docente: Informa al grupo como se llevar a cabo la prctica, primero realiza una tcnica demostrativa y posteriormente permite que el alumno realice en forma individual los procedimientos.

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Indicarles cual ser el equipo y material a utilizar as como solicitar con tiempo el taller de enfermera, observe a los alumnos y corrige errores. Te sugiero crema de cacahuate o tamarindo para simular las heces en el cmodo y refresco de manzana para simular la orina. Equipo y material: Recipientes de boca ancha (de vidrio o plstico), estril. Torundas alcoholadas Jeringa de 5 cm. Hisopos o cotonetes Abatelenguas Cmodo Guantes desechables Sonda nelatn Caj de petri Ligadura de caucho Tubo de ensayo Tela adhesiva Bolgrafo Mascarilla Gasas

No agites la muestra de sangre ya que causa hemlisis. Toma las muestras con guantes.

Errores o contingencias No conseguiste recipiente especial para muestras No tienes tela adhesiva Contacto prolongado de la muestra con el aire

Alternativas de solucin Utiliza un frasco comn o recipiente de plstico Utiliza un papel comn y disea tus propios membretes. Tapa oportunamente las muestras para evitar alteraciones en los resultados.

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CONCLUSIONES DE COMPETENCIA 1
Hemos terminado de desarrollar la primera competencia, como te habrs dado cuenta la enfermera es muy amplia, y t eres un elemento indispensable dentro del equipo de salud, ya que las actividades que realizamos como personal de enfermera son mltiples. A partir de hoy sers capaz de tomar diferentes muestras de laboratorio, as mismo preparar al paciente para la realizacin de diversos estudios grficos. En esta gua desarrollamos las siguientes habilidades: Ejecutar tcnicas de obtencin de muestras de sangre, de orina, de heces, de exudados, vaginal, esputo y faringeo, de secreciones tica, nasal y oftlmica, de lquido cefalorraqudeo y preparar al cliente para estudios radiolgicos simples y con medio de contraste. Despus de desarrollar estas habilidades se resolvieron los ejercicios en donde demostraste parte de lo aprendido, as mismo, se realiz una prctica integradora para que desarrollaras tus habilidades y destrezas en la recoleccin de muestras para anlisis qumicos. La evaluacin se realiz por medio de guas de observacin en donde se incluirn las siguientes evidencias: Las tcnicas de obtencin de muestras de sangre, orina, heces, exudados, secreciones, lquido cefalorraqudeo ejecutadas y el cliente para estudios radiolgicos simples y con medio de contraste preparado.

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COMPETENCIA II

Ejecutar tcnicas para el descanso, sueo y comodidad del cliente.

Introduccin
Hoy en da se habla mucho sobre la calidad en la atencin de enfermera, misma que brindars como enfermera (o) dentro de un rea de salud, deber de ser holstica, es decir integral, atendiendo las necesidades bio-psicosociales del ser humano, dentro de esas necesidades esta la higiene, la comodidad y el descanso, aspectos que si se satisfacen oportunamente beneficiaran sin duda la salud de los individuos favoreciendo su pronta recuperacin; se ha comprobado que el bao proporciona relajacin, comodidad y sensacin de bienestar, adems disminuye en gran porcentaje el riesgo de infecciones y lesiones en la piel generadas por permanecer en cama por tiempo prologado. El cambiar de posicin al paciente o colocarlo en una posicin correcta previene deformidades seas y evita ulceras por decbito, as mismo, como parte del personal de enfermera debers de adoptar posiciones adecuadas al realizar las actividades profesionales para evitar lesiones en columna vertebral, cadas o accidentes y para disminuir la fatiga. Todos los aspectos antes mencionados los englobaremos en la presente gua como higiene del paciente y mecnica corporal. Esta competencia tiene un amplio campo de aplicacin en las reas de salud ya que en todo momento se requiere del uso de la mecnica corporal al realizar nuestras actividades, pero se desarrolla frecuentemente en los servicios hospitalarios como: Consulta Externa, Gineco-Obstetricia, Medicina Interna, Pediatra, Urgencias, Quirfano y Toco-ciruga dentro de un segundo y tercer nivel de atencin. En el desarrollo de las habilidades debers de mostrar orden y responsabilidad al realizar las diversas actividades, te daremos a conocer las generalidades de la higiene y mecnica corporal y debers de realizar investigaciones para ampliar tus conocimientos.

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HABILIDAD

1. Ejecutar tcnicas de movilizacin en el hospitalizado aplicando la mecnica corporal.

cliente

RESULTADO DE APRENDIZAJE

Al terminar estas habilidades sers capaz de aplicar la mecnica corporal para movilizar al cliente, aplicar ejercicios, masajes y prevenir accidentes o realizar los diferentes procedimientos con fines diagnsticos o teraputicos.

Desarrollo
Mecnica corporal

Es la disciplina que trata del funcionamiento correcto y armnico del aparato msculo esqueltico en coordinacin con el sistema nervioso. Objetivos: Disminuir el gasto de energa muscular Mantener una actitud funcional y nerviosa Prevenir complicaciones msculo esquelticas Favorecer el estado anmico del paciente Apoyar en la aplicacin de algunos tratamientos Contribuir a la exploracin fsica Mantener el funcionamiento corporal de respiratorio, urinario y msculo esqueltico

los

sistemas

circulatorio,

Normas de la mecnica corporal 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Tener conocimiento del aparato msculo esqueltico Conocer las posiciones del personal y movimientos coordinados Ofrecer un ambiente teraputico Explicar al paciente la posicin que debe adquirir Explorar al paciente Alinear segmentos corporales cada 2 o 3 hrs. Para prevenir ulceras por presin Ofrecer comodidad y seguridad Evitar lesiones del aparato msculo esqueltico Pgina 30 de 151

Alineacin corporal La alineacin corporal es determinante en toda la actividad funcional tanto del personal de salud como del cliente a su cuidado. La postura es la alineacin corporal que se adopta espontneamente en forma correcta o incorrecta. La posicin es la alineacin de segmentos orgnicos que se adecua intencionalmente con fines de comodidad, diagnsticos o teraputicos.

Posiciones anatmicas
POSICIN ERGUIDA O ANATOMICA LAS POSICIONES ANATOMICAS BSICAS SON TRES

POSICIN SEDENTE

POSICIN YACENTE O EN DECBITO

Estas posiciones tienen a su vez variaciones diversas:

Fowler elevada Posicin sedente Fowler Semifowler

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Decbito dorsal o supina Posicin yacente o en decbito

Dorsal o supina Dorsal con piernas elevadas Ginecolgica o de litotoma Rossier Trendelemburg

Decbito ventral o prono

Decbito ventral o prono Prona de urgencia Genupectoral Kraske o navaja sevillana

Decbito lateral

Decbito lateral izquierda o derecha. Sims

Decbito dorsal o supino

Paciente yace sobre su espalda, brazos asegurados, piernas rectas y paralelas, alineadas con la columna vertebral y la espalda. Es la ms utilizada. Sus indicaciones principales son: Ciruga abdominal Ciruga vascular, en cara, en cuello Favorece la relajacin muscular Para exploracin fsica de la regin anterior del cuerpo Laparotoma

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Decbito prono o ventral

El cliente yace boca abajo, sobre la regin anterior del cuerpo, la cabeza de lado, extremidades superiores e inferiores en extensin. Indicaciones: Ciruga de recto y columna vertebral Exploracin de la regin posterior del cuerpo Recuperacin posanestesica

Kraske o navaja sevillana

Se coloca al cliente en decbito ventral con inclinacin de muslos formando un ngulo de 90 y piernas apoyadas sobre la parte inferior de la mesa de exploracin, de tal forma que las caderas queden mas elevadas que el tronco estancamiento venoso que se produce, evitando as problemas secundarios. Indicaciones: Exploracin e intervenciones quirrgicas del recto Aplicacin de tratamientos rctales

Fowler
Se coloca al cliente sentado en la cama y se eleva la cabecera a un ngulo de 45 a 90 grados flexionando ligeramente las extremidades inferiores Indicaciones: Exploracin fsica de la regin anterior del cuerpo Descanso Favorece la respiracin Alimentacin del paciente Algunas intervenciones quirrgicas de cabeza o cara Disminuye la tensin muscular, abdominal y lumbar Pgina 33 de 151

Sedente
Es igual que la posicin de Fowler excepto que el torso est en posicin vertical y las extremidades inferiores apoyadas sobre el piso, con usos similares.

Trendelenburg
En esta posicin el enfermo yace en decbito supino sobre la mesa quirrgica, se inclina en la mesa, de forma que la cabeza est ms baja que el tronco, suele ser una inclinacin de 30 a 45. Indicaciones Favorecer el drenaje postural Incrementar el riego sanguneo cerebral Intervenciones quirrgicas de vejiga y colon Favorece el retorno venoso Posicin trendelemburg

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Antitrendelenburg Partiendo del decbito supino, inclinamos la mesa en el sentido contrario del Trendelemburg, es decir, la cabeza del cliente queda ms alta que los pies. Las principales indicaciones son: ciruga del tiroides, vescula y vas biliares.

Posicin antitrendelemburg Litotoma o ginecolgica La cliente yace en decbito dorsal, cadera y piernas flexionadas apoyadas sobre el borde de la mesa de exploracin, las extremidades inferiores apoyadas sobre los estribos o pierneras. Indicaciones Se utiliza en ciruga peri anal, rectal, vaginal y urolgica. Atencin del parto. Aplicacin del dispositivo intrauterino. Revisiones ginecolgicas. Toma de Papanicolaou. Legrado uterino instrumental.

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Posicin decbito lateral (Sims)

Cliente en decbito lateral izquierdo con una extremidad en extensin y la otra ligeramente flexionada sobre la otra, un brazo debajo de la cabeza y el otro flexionado sobre la cama. Indicaciones Ciruga torcica (toracotomas), renal y ortopdica. Aplicacin de enemas. Exploracin del recto. Relajacin muscular y descanso.

Posicin genupectoral
A partir de la posicin prona el cliente se coloca en la cama apoyando las rodillas y descansando sobre los brazos, con la cabeza hacia un lado.

Indicaciones Explorar la regin plvica Exploracin sigmoidoscopica Administrar tratamientos rctales

Posicin Rossier
El cliente yace en decbito dorsal con una almohada debajo de los hombros para producir hiperextensin del cuello. Indicaciones Favorecer la ventilacin pulmonar Exploracin quirrgica de cuello Intervenciones quirrgicas del cuello

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Posicin de pie, erguida o anatmica

El cliente se encuentra de pie en posicin de firmes, con las extremidades superiores a los lados del cuerpo, cabeza recta y pies dirigidos hacia delante, talones juntos y puntas ligeramente separadas. Indicaciones: Valorar planos corporales Valorar la marcha Valorar la conformacin del cuerpo

MASAJES Y EJERCICIOS

Otra necesidad fisiolgica del cliente hospitalizado, es mantener su movilidad y capacidad para desplazarse de un lugar a otro, sin embargo muchas veces esta necesidad se encuentra limitada por diversos factores. La estimulacin neuromusculoesqueletica debe considerarse como un reacondicionamiento cuando el clientee presenta limitaciones fsicas. Las medidas de rehabilitacin previenen y diminuyen los efectos de las complicaciones causantes de incapacidad y minusvala, conservar la movilidad dentro de los lmites normales, mantener la tonicidad muscular y lograr la independencia del cliente serian los principales propsitos de los masajes y ejercicios. Los ejercicios aplicados adecuadamente y progresivamente mejoran la circulacin sangunea y linftica, la fuerza y la elasticidad muscular, el funcionamiento y desempeo general, incrementan la resistencia esttica y dinmica, propiciando el aumento de la densidad sea, desarrollan fuerza, movilidad y equilibrio neuromuscular.

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Los ejercicios ms comunes son: Flexin, extensin, aduccin, abduccin, supinacin, pronacin, rotacin y movimiento circular. El masaje: es un sistema de contacto teraputico en el que el tacto, adems de lograr efectos fisiolgicos, estimula y gratifica emocionalmente. Los efectos del los masajes son: Incrementar el riego sanguneo Disminuir la inflamacin articular Relajar los msculos Prevenir o disminuir la fibrosis Disminuir la tendencia de atrofia muscular Restaurar la movilidad

Formas de masaje Golpeteo superficial. Golpeteo profundo. Apretar, jalar u oprimir una regin. La friccin o presin fuerte. Percusin o golpeteo rpido. Los clientes que requieren de masaje son aquellos que padecen de artritis, fibrosis, parlisis facial, esguinces y contusiones, enfermedades ortopdicas y neurolgicas.

MOVILIZACIN Y TRANSFERENCIA Cuando una persona tiene que ser hospitalizada se ve sometida a diversos procedimientos procedimientos diagnostico, con la finalidad y de de mantener su comodidad, higiene, realizar teraputicos dichos procedimientos

requieren de una movilizacin constante del individuo y a veces requiere ser apoyado por el personal de enfermera. Pgina 38 de 151

Para llevar a cabo la movilizacin de un cliente evitando la fatiga, esfuerzo y accidentes se aplica la mecnica corporal tema ya abordado anteriormente. Las movilizaciones mas comunes que se requieren en el cliente son: Acercamiento del cliente al borde de la cama mediante sabana clnica Movilizacin del cliente a posicin de cubito lateral Movilizacin del cliente a posicin sedente Transferencia del cliente de su cama a la silla de ruedas y viceversa Transferencia del cliente de la cama al carro camilla y viceversa Transferencia del cliente de cama a silla de ruedas

Transferencia del paciente de cama a carro-camilla y viceversa Es la accin de trasladar al cliente de la cama al carro camilla cuando este no puede hacerlo por si mismo.

Pasos: Trasladar el carro camilla a la unidad del cliente, acercar la cabecera de la camilla a la cabecera de la cama formando un ngulo recto asegurando las ruedas de la cama y la camilla. Pgina 39 de 151

Protegerlo con una sabana Acercarlo al borde de la cama con sus manos sobre el trax Realizar con 3 personas, la persona mas alta se debe colocar en la cabeza, la mediana a la mitad del cuerpo del cliente y la de estatura mas baja en extremidades inferiores. La primera persona desliza un brazo por debajo de los hombros del cliente y el otro por debajo de la espalda y ser quien dirija la accin. La segunda persona, situada al centro, desliza un brazo debajo de la espalda del paciente y el otro, debajo de los glteos. La tercera persona al nivel de los pies del cliente desliza un brazo debajo de los muslos y el otro debajo de las piernas. Las tres personas se apoyaran con los pies separados, uno delante del otro y flexionando las rodillas al or la seal 1, 2, 3 elevaran al paciente de la cama y se dirigirn al frente del carro camilla para colocarlo lentamente. Cubrir al cliente con la sabana, asegurar cinturones y colocar los barandales al carro-camilla.

TECNICAS DE TENDIDO DE CAMA La cama es especialmente importante para la mayora de los clientes, estando hospitalizados puede ser lo nico que sienta completamente suya. Mas aun gran parte de la comodidad del cliente depende del estado de su cama, en particular si pasa en ella periodos prolongados, para su bienestar, necesita una cama limpia, pulcra y sin arrugas. Tradicionalmente, las camas de los hospitales se hacen por las maanas se cambian las sabanas sucias y se ventilan y arreglan de nuevo. Tambin es muy importante cambiar las sabanas siempre que se ensucien. Existen diferentes tipos de tendidos de cama: Cama cerrada: se le llama as porque esta se encuentra desocupada hasta antes del ingreso del un cliente.

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Cama abierta: es aquella cama que se prepara aun paciente que esta en condiciones de deambular, se distingue de la cama cerrada por los cambios en la ropa que cubre al paciente. Cama quirrgica: Es aquella cama que se prepara para recibir a un paciente que ha sido intervenido quirrgicamente. Cama con paciente o cama ocupada: Es aquella cama que se prepara aun con el paciente en ella, es decir los pacientes no son ambulatorios, no se pueden desplazar de un lugar a otro.

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Ejercicio 1

Instruccin: Completa las siguientes oraciones: 1. Es la disciplina que trata del funcionamiento correcto y armnico del aparato msculo esqueltico en coordinacin con el sistema nervioso: ___________________________________________________________. 2. Es la alineacin corporal que se adopta espontneamente en forma correcta o incorrecta: _________________________________________________________. 3. Es la alineacin de segmentos orgnicos que se adecua intencionalmente con fines de comodidad, diagnsticos o teraputicos:___________________________. 4. Esta posicin se utiliza en ciruga peri anal, rectal, vaginal y urolgica, atencin del parto, aplicacin del dispositivo intrauterino, revisiones ginecolgicas y toma de Papanicolaou:______________________________________________________. 5. Esta posicin anatmica se utiliza en ciruga torcica (toracotomas), renal y ortopdica, aplicacin de enemas, exploracin del recto, relajacin muscular y descanso:__________________________________________________________. 6. Es un sistema de contacto teraputico en el que el tacto, adems de lograr efectos fisiolgicos, estimula y gratifica emocionalmente:_____________________. 7. Este tendido de cama se le llama as porque esta se encuentra desocupada hasta antes del ingreso del un paciente:_______________________________________. 8. Es aquella cama que se prepara aun con el paciente en ella, es decir los pacientes no son ambulatorios, no se pueden desplazar de un lugar a otro:_______________________________________________________________. 9. Es aquella acama que se prepara aun paciente que esta en condiciones de deambular, se distingue de la cama cerrada por los cambios en la ropa que cubre al paciente:___________________________________________________________. 10. Es aquella cama que se prepara para recibir a un paciente que ha sido intervenido quirrgicamente:____________________________________________.

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Ejercicio 2

Instrucciones: Anota dentro de los cuadros cada una de las variaciones de las posiciones anatmicas. a) Decbito dorsal o supina:

b) Decbito ventral o prono:

c) Decbito lateral:

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PRCTICA 1

Competencia: 2. Ejecutar tcnicas para el descanso, sueo y comodidad del cliente. Habilidades: 1. Ejecutar tcnicas de movilizacin en el cliente hospitalizado aplicando la mecnica corporal. Indicaciones para el alumno: Mediante una simulacin realiza las siguientes actividades: Actividad 1 Dividirse por parejas Efecta las diversas posiciones anatmicas ya sea entre compaeros o con el modelo anatmico. Ambos debern hacer el papel de enfermera (o) e ir explicando cada posicin y sus usos. Actividad 2 Realiza el traslado de cama a silla de ruedas y viceversa. Realiza el traslado de cama a carro camilla y viceversa, para esta actividad los equipos sern de 3 alumnos. Actividad 3 Forma equipos de 4 personas previo a la practica Rene la ropa de cama necesaria para la practica Realizar los diversos tendidos de cama: Cama cerrada Cama abierta Cama posquirrgica Cama ocupada o con paciente (un alumnos ser el paciente) NOTA: No olvides aplicar la mecnica corporal en todo momento en tu persona. Indicaciones para el docente: Informa al grupo la metodologa de trabajo, organiza los equipos conforme a cada actividad, as mismo gua el procedimiento buscando los escenarios para desarrollar la prctica y solicita el taller de enfermera, equipo y material con anticipacin.

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Demuestra a los alumnos los procedimientos a realizar. Observa a los alumnos y corrige errores. Recursos materiales de apoyo: Cama clnica con colchn 4 sabanas estndar 2 sabanas clnicas 2 colchas 2 cobertores 2 hules clnicos 2 almohadas 2 fundas para almohada 1 rin 1 toalla para manos papel higinico, clineks o toallas desechables 1 tnico 1 carro pasteur

Si no aplicas la mecnica corporal en tus actividades diarias puedes originarte lesiones de la columna o provocar accidentes en tu paciente. Recuerda que al realizar un tendido de cama clnica debes evitar que la ropa sucia entre en contacto con tu uniforme ya que puedes provocar infecciones cruzadas a otros pacientes.

Errores o contingencias No cuentas con ropa de cama hospitalaria No cuentas con tnico

Alternativas de solucin Sustityelas por ropa de tu cama. Utiliza un bote o canasta para ropa

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2. Ejecutar tcnicas de bao de esponja al cliente hospitalizado.

HABILIDADES

3. Ejecutar tcnicas hospitalizado.

de

bao

de

artesa

al

cliente

4. Ejecutar tcnica de bao sediluvio en el cliente hospitalizado. 5. Ejecutar tcnicas de bao pediluvio en el cliente hospitalizado 6.
RESULTADO DE APRENDIZAJE

Ejecutar tcnicas de aseo parcial al cliente hospitalizado

Al trmino de esta habilidad sers capaz de mantener la higiene del paciente hospitalizado como medida para fomentar la curacin y prevenir infecciones.

Desarrollo
HIGIENE DEL PACIENTE

Necesidades de aseo La persona enferma suele ser ms susceptible a generar infecciones, por lo que la presencia de microorganismos en su ambiente es una amenaza constante para complicar aun ms su salud; por lo cual el personal de enfermera debe aplicar prcticas higinicas para mantener la comodidad y descanso tanto fsico como mental. Objetivos de la higiene Mantener la limpieza del cuerpo Prevenir infecciones Eliminar clulas muertas de la piel Eliminar residuos como tierra, grasa o secreciones de la piel Fomentar el bienestar fsico y mental del paciente Favorecer la curacin

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Tipos de aseo Cepillado bucal Lavado de cabello Aseo de genitales Pediluvio Sediluvio Lavado de manos Aseo matinal

Aseo parcial:

Aseo total:

Bao de regadera Bao de esponja o del paciente encamado Bao de tina o artesa

Aseo matinal Se refiere a las prcticas higinicas del lavado de cara y manos, aseo bucal y afeitado que el paciente realiza con o sin ayuda durante las primeras horas de la maana, con el propsito de preparar al paciente para el desayuno y la visita medica. Lavado del cabello El la limpieza del cabello y cuero cabelludo cuando el paciente esta imposibilitado para hacerlo por si mismo.

Aseo pediluvio Es el aseo teraputico que se realiza a los pies del paciente para mantenerlos limpios y proporcionar una sensacin de bienestar y descanso.

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Bao de asiento Es el bao teraputico que se realiza en los genitales de la paciente con el objetivo de disminuir la inflamacin genital o curar y prevenir infecciones. Aseo de genitales Generalmente se realiza en pacientes femeninos con el objetivo de eliminar secreciones, sangre del puerperio o preparar a la paciente para intervenciones quirrgicas genitourinarias. Cepillado bucal Es la limpieza de los dientes, espacios interdentales y estructuras blandas de la boca con el objetivo de mantener hbitos higinicos, estimular la circulacin del tejido gingival, remover placa dent bacteriana y brindarle seguridad y bienestar fsico al paciente. As mismo se deber de realizar aseo bucal a pacientes inconcientes, se puede realizar con una gasa montada en una pinza de kelly humedecida con agua bicarbonatada. Bao de regadera Es la limpieza general del cuerpo con jabn y agua corriente, este bao generalmente se realiza en pacientes ambulatorios, independientes, es decir aquellos que no tienen problemas para desplazarse, claro teniendo las siguientes precauciones: Nunca dejarlo solo o por lo menos vigilar al paciente Introducir una silla al bao Introducir un tapete antiderrapable Colocar en la puerta de la regadera un letrero de OCUPADO En caso de heridas, retirar vendajes, apsitos, telas adhesivas e indicar al paciente que se asee su herida. Cerrar y pinzar el normogotero Regular la temperatura del agua Indicar al paciente que en caso de sentir mareo sentarse en el piso y pedir auxilio. Registrar la presin arterial y la frecuencia cardiaca del paciente antes de llevarlo a la regadera. Proporcionar lo objetos personales de higiene necesarios al paciente Ayudarlo a vestir en caso necesario Pedir apoyo a familiares En caso de que el paciente presente mareo o hipotensin posponer el bao Pgina 48 de 151

Bao de esponja Es la limpieza general que se proporciona al paciente en su cama, cuando no se encuentra en las condiciones fsicas aptas para hacerlo o incluso en pacientes que requieren de reposo absoluto o no les esta permitido baarse en tina o regadera. Un ejemplo claro son los pacientes con parlisis general, adultos mayores, inconciencia o embarazo de alto riesgo y amenaza de aborto. Bao de artesa Tambin conocido como bao de tina, este bao se realiza comnmente en nios pequeos, con el objetivo de mantenerlos limpios, se recomienda evitar corrientes de aire fri, evitar manejos bruscos, prevenir enfriamientos, medir la temperatura del agua, tener especial cuidado con los pliegues naturales (axilas, cuello y regin inguinal), y nunca dejar solo al nio aunque ya se siente solo.

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Ejercicio 1

Instrucciones: Completa el siguiente esquema de acuerdo a la clasificacin de los tipos de aseo del paciente.

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Ejercicio 2

Instrucciones: En el siguiente cuadro anota 10 medidas generales en el bao de esponja1____________________________________________________________________ 2____________________________________________________________________ 3____________________________________________________________________ 4____________________________________________________________________ 5____________________________________________________________________ 6____________________________________________________________________ 7____________________________________________________________________ 8____________________________________________________________________ 9____________________________________________________________________ 10___________________________________________________________________ _

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PRCTICA 1
Competencia: 2 .Ejecutar tcnicas para el descanso, sueo y comodidad del cliente. Habilidades: 2. Ejecutar tcnicas de bao de esponja al cliente hospitalizado. 3. Ejecutar tcnicas de bao de artesa al cliente hospitalizado. 4. Ejecutar tcnica de bao sediluvio en el cliente hospitalizado. 5. Ejecutar tcnicas de bao pediluvio en el cliente hospitalizado 6. Ejecutar tcnicas de aseo parcial al cliente hospitalizado Indicaciones para el alumno: Organzate con otro compaero de tu grupo para que juntos realicen un simulacro de los diferentes tipos de baos, dicha actividad la realizaran con el modelo anatmico, debern de reunir entre los dos el equipo y material utilizar. Indicaciones al docente: Organice al grupo por parejas, as mismo, solicitar con anticipacin el material a utilizar as como el taller de enfermera de su plantel para que los alumnos efecten los procedimientos, deber de observar y corregir errores. Hacer demostracin previa al grupo, brindarles seguridad y confianza Equipos y materiales de apoyo: Modelo anatmico adulto y bebe Jabn neutro Esponja Toalla de bao Crema o aceite Guantes desechables Cepillo dental Pasta dental Shampoo 3 Toallas para manos Palangana o lebrillo Bandeja Cubeta con agua Pine o cepillo Tina de bao o artesa Cojn de Kelly Carro Pasteur Cortina o biombo Pgina 52 de 151

Evita el enfriamiento del paciente ya que puedes generar hipotermia sobretodo en nios y ancianos. No uses los objetos personales de un paciente con otro. Nunca dejes solo al paciente aun, si es ambulatorio

Errores o contingencias Tus manos con guantes se vuelven resbalosas con el jabn sobretodo en el bao de bebe. No se cuenta con cojn de Kelly para el bao de esponja. No cuentas con modelo anatmico. No cuentas con biombo

Alternativas de solucin Usa una silleta antiderrapable para evitar accidentes Utiliza un hule clnico o plstico Utiliza un mueco Utiliza una sabana

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CONCLUSIONES DE LA COMPETENCIA 2
Ya concluimos el desarrollo de la competencia 2, Ejecutar tcnicas para el descanso, sueo y comodidad del cliente, con la cual sers capaz de desarrollar las habilidades y destrezas para: Ejecutar tcnicas de movilizacin en el cliente hospitalizado aplicando la mecnica corporal, Ejecutar tcnica de bao de esponja, ejecutar tcnica de bao de artesa, ejecutar tcnica de bao sediluvio, ejecutar tcnica de bao pediluvio y ejecutar tcnicas de aseo parcial al cliente hospitalizado. De esta manera estas contribuyendo activamente en la disminucin de las infecciones dentro de mbito hospitalario y por lo tanto un control bacteriolgico, brindando una mejor atencin al cliente en su ambiente teraputico. La evaluacin de la competencia se llev a cabo mediante las siguientes evidencias de desempeo: Las tcnicas de movilizacin en el cliente hospitalizado aplicando la mecnica corporal ejecutadas, la tcnica de bao de esponja ejecutada, la tcnica de bao de artesa ejecutada, la tcnica de bao sediluvio ejecutada, la tcnica de bao pediluvio ejecutada y las tcnicas de aseo parcial al cliente hospitalizado ejecutadas.

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COMPETENCIA III

Ejecutar tcnicas para la eliminacin intestinal y renal

Introduccin
Hola! Continuemos con entusiasmo nuestro aprendizaje; seguramente alguna vez te has preguntado como se forma la orina y las heces o como se lleva acabo el proceso de eliminacin en el organismo de la orina y la materia fecal? Sabias que si el organismo no elimina estos desechos del metabolismo traeran como consecuencia, problemas graves de salud e incluso la muerte? Los lquidos y residuos de alimentos que no son aprovechados por el organismo, son productos de desecho del metabolismo y se eliminan en forma normal por piel, pulmones, vas urinarias e intestino, cuando por algn motivo se alteran estos procesos de eliminacin de desechos el organismo comienza a manifestar problemas graves de salud. Tu actitud como parte del personal de enfermera, tanto en la formacin de hbitos higinicos como en la atencin al paciente con alteraciones en la eliminacin es de suma importancia. En esta competencia desarrollars habilidades como: Instalar una sonda rectal para aplicar diferentes tipos de enemas, as como en el conducto uretral en forma temporal o permanente, procedimientos que permitirn efectuar la eliminacin de desechos cuando el organismo no lo puede efectuar en forma normal, contribuyendo as a prevenir complicaciones. Cuando aprendas a realizar estos procedimientos podrs aplicarlo en el paciente hospitalizado en los diferentes servicios hospitalarios lo que te permitir integrarte en el equipo de salud.

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HABILIDAD RESULTADO DE APRENDIZAJE

1. Realizar el procedimiento de aplicacin de enema evacuante en el cliente hospitalizado. Al trmino de esta habilidad sers capaz de favorecer la eliminacin intestinal mediante la aplicacin de enema evacuante en el cliente hospitalizado.

Desarrollo
ELIMINACIN INTESTINAL

La eliminacin intestinal en condiciones normales se efecta a travs del recto y ano por medio del excremento formado por una masa slida, constituida por alimentos no digeridos, celulosa, secreciones del intestino y del hgado, sales inorgnicas, leucocitos, clulas epiteliales y agua. Medidas para restablecer el funcionamiento intestinal normal: Ambiente teraputico adecuado Regulacin de hbitos higinicos Posicin sedente durante la evacuacin Sensibilizacin en el control de estmulos para la defecacin, segn el caso Control hdrico Dieta apropiada Toma de muestras fecales Aplicacin de medidas teraputicas tales como la instalacin de sonda rectal y enema

ENEMA El enema es un conjunto de maniobras para introducir una solucin en el intestino a travs del recto con el objetivo de evacuar el contenido intestinal o con fines diagnsticos y teraputicos.

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TIPOS DE ENEMA Enema de Limpieza Para limpiar el colon y recto de materia fecal o heces. Cantidad: entre 500 y 1.500 ml. Temperatura: entre 40,5 y 43,5C. Composicin: Agua y glicerina (80 gr. por litro de agua); Agua con aceite (4 cucharadas por litro); Agua jabonosa o Agua pura. Enema de retencin Su objetivo es ejercer una accin local o sistmica. Consiste en administra la solucin al recto pinzar la sonda y dejar actuar por 10 a 15min. Y despinzar. Enemas con sustancias radiopacas: Se aplican con fines diagnsticos

Micro-enemas: Generalmente son de tipo comercial, estos tipos de enema, no requieren de equipo especial, ya vienen preparados para su ministracin rectal. Equipo y material: Irrigador Sonda nelaton calibre 12-18 nios y 20 al 30 adultos. Enema comercial Tubo de conexin Pinza kelly o de Kocher Cmodo Mascarilla Papel estraza Medicamento PRN Agua Glicerina Aceite Jabn. Tripie o portasueros Pgina 57 de 151

Lubricante Gasas Guantes Agua estril Hule clnico Papel higinico

Procedimiento: 1. Lvate las manos y colcate los guantes. 2. Conecta las distintas partes del equipo de irrigacin, teniendo la precaucin de cerrar la llave de paso. 3. Explica al paciente el procedimiento solicitando su colaboracin. 4. Indica al paciente que evacue la vejiga, ya que ello reduce la incomodidad del procedimiento. 5. Ayuda al paciente a colocarse en decbito lateral izquierdo o Sims. Esta postura, adems de permitir la observacin del ano, facilita que el enema fluya por gravedad a lo largo de la curva natural del recto y del sigmoideo, mejorando as la retencin de la solucin. 6. Descubrir la regin gltea. 7. Coloca sobre la cama el hule o el protector. 8. Deposita la solucin en el irrigador y comprobar su temperatura. 9. Colgar el recipiente en el tripi. 10. Abrir la llave de paso para purgar el equipo, dejando caer la solucin en el rin o cmodo. 11. Una vez purgado el sistema, cerrar la llave de paso. En caso de que no disponga de llave de paso, utilizar la pinza de Kocher o kelly. 12. Aplica lubricante a la sonda rectal, lubricando unos 10 cm. desde su punta. 13. Separar los glteos e identificar la zona anal.

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14. Indicar al paciente que inspire profundamente y que espire con lentitud, ya que as se promueve la relajacin del esfnter anal externo. 15. Aprovechando una de las espiraciones introducir la punta de la sonda rectal, girndola poco a poco y apuntando en direccin al ombligo del paciente (esta direccin sigue el trayecto anatmico del intestino grueso). CENTIMETROS A INTRODUCIR LA SONDA 7.5-10 cm. en el adulto 5-7.5 cm. en el nio 2.5-3-5 cm. en el beb 16. Abrir la llave de paso o despinzar y dejar que la solucin entre lentamente. 17. Elevar el irrigador poco a poco hasta situarlo a unos 30 cm. por encima del ano. Esta altura permite una infusin lenta y continua (la velocidad de infusin depende de la altura a la que se coloque el irrigador: a mayor altura, mayor velocidad). 18. Cuando haya pasado toda la solucin, cerrar la llave de paso o pinzar (as no entrar aire en el recto). 19. Retirar la sonda rectal con suavidad. 20. Pedir al paciente que intente retener el enema durante 10 minutos. Aydele a colocarse en decbito supino, ya que esta posicin favorece la retencin. 21. Proporcionarle el cmodo al paciente 22. Abandonar la habitacin, quitarse los guantes y lavarse las manos. 23. Transcurrido el tiempo adecuado o antes si el paciente lo pide, colocarse guantes y retirar el cmodo. 24. Terminado el procedimiento, proporcionar papel higinico al paciente para su limpieza y retirar equipo dando cuidados posteriores a su uso.

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PRECAUCIONES No forzar la entrada de la sonda, permitir que fluya un poco de solucin mientras el paciente realiza respiraciones lentas y profundas y luego intente proseguir con la insercin (una pequea cantidad de solucin puede diluir el material fecal que obstruye el paso de la sonda). Evitar la infusin rpida del enema (la infusin rpida puede estimular la evacuacin prematura o generar dolor). Si el paciente se queja de sensacin de plenitud o de calambres, cerrar la llave de paso durante unos 30 segundos o bien descender un poco el recipiente para disminuir la velocidad de flujo. Ante cualquier indicativo de reaccin vagal (sudoracin, malestar, palidez facial, palpitaciones, etc.), detener la infusin. Si en algn momento la entrada de lquido se hace ms lenta, realice una ligera rotacin de la sonda para desprender cualquier material fecal que pueda estar obstruyendo alguno de sus orificios.

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Ejercicio 1:
Instrucciones: Del siguiente listado de enunciados anota en la lnea una si es verdadero y una

F si consideras que es falso.

_______Uno de sus objetivos del enema es introducir sustancias radiopacas con fines diagnsticos. _______La eliminacin intestinal en condiciones normales se efecta a travs del recto y ano. _______Los centmetros de sonda que se introducen en nios es de 7.5 a 10. _______La composicin para el enema de limpieza puede ser cualquiera de las siguientes: Agua y glicerina (80 gr. por litro de agua); Agua con aceite (4 cucharadas por litro); Agua jabonosa o Agua pura. _______ Si el paciente se queja de sensacin de plenitud o de calambres, cerrar la llave de paso durante unos 30 segundos o bien descender un poco el recipiente para disminuir la velocidad de flujo. _______Si existen indicativo de reaccin vagal (sudoracin, malestar, palidez facial, palpitaciones, etc.), continuar con la infusin. _______El equipo de irrigacin se tiene que purgar. _______ El enema se aplica bajo el siguiente principio a mayor velocidad menor altura. _______La entrada brusca de la sonda provoca traumatismos en el paciente. _______La sonda a utilizar para un enema es la Nelatn calibre 12-18 nios y 20 al 30 adultos.

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PRCTICA 1
Competencia: 3.Ejecutar tcnicas para la eliminacin intestinal y renal Habilidad: 1. Realizar el procedimiento de aplicacin de enema evacuante en el cliente hospitalizado. Indicaciones para el alumno: En forma individual realiza un simulacro de la tcnica de enema evacuante en el modelo anatmico. Indicaciones al docente: Informar al alumno la fecha y la hora de la practica, explicar la metodologa de trabajo a seguir y observar durante el procedimiento al alumno para corregir errores. Equipos y materiales de apoyo: Modelo anatmico adulto Irrigador Sonda Nelatn calibre 12-18 nios y 20 al 30 adultos. Enema comercial Tubo de conexin Pinza kelly o de Kocher Cmodo Mascarilla Papel estraza Medicamento PRN Agua, glicerina o aceite Jabn Tripi o portasueros Lubricante Gasas Guantes Agua estril Hule clnico Papel higinico

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Nunca forces la entrada de la sonda puedes generar traumatismos al paciente. No eleves el irrigador por arriba de los limites establecidos esto provocara que la solucin entre en forma brusca al colon provocando malestar al paciente.

Errores o contingencias No cuentas con irrigador

Alternativas de solucin Puedes adaptar un frasco o bolsa con un tubo de derivacin No cuentas con tripi Puedes colgar el irrigador en una superficie. El paciente no coopera Explica el objetivo del procedimiento y blndale confianza. La entrada de lquido se hace Realiza una ligera rotacin de la ms lenta. sonda para desprender cualquier material fecal que pueda estar obstruyendo alguno de sus orificios.

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HABILIDAD RESULTADO DE APRENDIZAJE

2. Realizar el procedimiento de cateterismo vesical Al trmino de esta habilidad sers capaz de favorecer la eliminacin renal mediante la realizacin de cateterismo vesical en el cliente hospitalizado.

Desarrollo
ELIMINACION RENAL

La eliminacin renal es un proceso metablico por medio del cual se lleva a efecto la excrecin de la orina del organismo. En este proceso participan en forma muy importante los riones cuyas funciones principales son: excretar la orina y metabolizar lquidos y electrolitos. Los riones contienen aproximadamente 2 400 000 nefronas y cada una de ellas es capaz de producir orina. Para el adulto el promedio de eliminacin renal normal puede llegar de 1500 a 2000 ml. diarios. Cuando existen problemas de salud como infecciones urinarias, pelonefritis, intoxicaciones, deshidratacin, estado de choque, insuficiencia renal etc. Este proceso se ve afectado indicando peligro para el paciente. Tu, como personal de enfermera participaras activamente en la valoracin de los problemas de eliminacin renal. Existen deferentes medidas para mantener la eliminacin renal uno de los procedimientos comunes dentro del rea hospitalaria es el sondeo vesical. CATETERISMO VESICAL Es la introduccin de una sonda o catter a la vejiga a travs del canal uretral utilizando tcnicas aspticas.

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 Existen 2 tcnicas de cateterismo

Cateterismo temporal

Cateterismo a permanencia o intermitente

Abordaremos ambas tcnicas en forma simultnea: Objetivos: Evacuar la vejiga en caso de retencin urinaria. Controlar hemodinmicamente al paciente crtico. Evitar las consecuencias de la incontinencia urinaria. Como mtodo preventivo ante teraputicas que puedan producir retencin, tales como administracin de morfina, atropina. Como preparacin en algunas intervenciones quirrgicas. Realizar exmenes de laboratorio. Comprobar si existe anuria o retencin urinaria, cuando hay ausencia de miccin. Evitar contactos de la orina con heridas perineales. Prevenir lesiones de la piel producidas por orina en pacientes inconscientes.

EQUIPO Equipo de aseo genital Sonda Foley o nelatn (calibre 8 a 10 para nios y 12 a 16 para adultos). Gasas Solucin antisptico Pinzas Guantes estriles (dos pares) Bolsa colectora Bandeja Rin Lmpara de pie o exploracin Mascarilla o cubreboca

SONDA FOLEY

SONDA NELATON

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Procedimiento: 1. Prepara y traslada el equipo de cateterismo a la unidad del paciente. 2. Explica al paciente el procedimiento 3. Asla al paciente y colcalo en posicin decbito dorsal si es varn y en posicin geoecolgica si es mujer. 4. Coloca una lmpara que te permita iluminar el campo 5. Colcate los guantes y realiza el aseo de genitales externos con solucin antisptica. 6. Cmbiate los guantes y revisa la sonda y asegrate que este permeable si es de Foley o si se va a dejar permanente, comprueba que el baln este intacto. 7. Toma la sonda y lubrcala. 8. Si es mujer separa los labios mayores y menores con los dedos pulgar y medio de la mano cercana a la paciente e introduce lentamente la sonda hasta que empiece a fluir orina. 9. Si es varn toma el pene y colcalo en posicin erecta, retrae el prepucio e inserta la sonda dentro de la uretra hasta obtener orina. 10. Si es necesario recolecta la muestra de orina en el frasco. 11. Has presin suave en la regin suprapbica, en caso necesario. 12. Si el sondeo no es permanente, retrela. 13. Si la sonda es permanente conecta a la bolsa colectora antes de colocarla. 14. Infla el globillo o baln con la jeringa cargada de suero fisiolgico o agua destilada segn la expansividad comprobada (aprox. 3 a 5 cm.). 15. Fija la sonda Foley a la cara interna del muslo 16. Retire el equipo y cubra al paciente. 17. Si obtuviste muestra rotula y envala al laboratorio. 18. Realizar anotaciones correspondientes. Precauciones: Destacar la importancia de la miccin voluntaria promoviendo por todos los medios posibles a nuestro alcance para evitar, si es posible, el cateterismo. Realizar la tcnica de forma asptica, ya que una prctica incorrecta del cateterismo puede provocar una contaminacin de la orina o infeccin renal por va ascendente. Nunca forzar el catter para evitar traumatismos como una rotura de la uretra y que se pueda establecer una falsa va que, adems de ser infranqueable la uretra, va a provocar una uretrorraga y posiblemente un absceso periuretral. Preguntar al paciente su edad, posibles antecedentes venreos, posible historia litisica, posibles cateterismos anteriores, Pgina 66 de 151

exploraciones urolgicas que se le hayan efectuado, anomalas congnitas y en casos de mujeres partos habidos e intervenciones ginecolgicas, todo esto nos ayudar a elegir el tipo de calibre de catter. Observar si tiene estenosis del orificio uretral y si esta operado de fimosis. En caso de retencin urinaria, evitar el vaciamiento rpido de la vejiga, por posible depleccin de la misma, pinzando la sonda a intervalos de cien doscientos ml. de orina. En pacientes varones una vez insertada la sonda, bajar la piel del prepucio para evitar posibles parafimosis.

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Ejercicio 1
Instrucciones: Subraya la respuesta correcta de a cuerdo con los siguientes datos: Paciente femenina de 24 aos de edad la cual cursa con un embarazo de 39 semanas de gestacin que ingresa al servicio de urgencias por estar programada para ciruga cesrea, el medico ordena se instale sonda vesical a permanencia. 1.- Que tipo de sonda utilizaras en la paciente? a) Sonda Nelaton b) Sonda Foley c) Sonda nasogastrica

2.- Cuntos centmetros de sonda introduciras aproximadamente a la paciente? a) 12 a 20 cm. b) 10cm. c) 5 a 7 cm.

3.- Cul es la regin anatmica donde se introduce la sonda? a) Rion b) vagina c) Meato uretral

4.- Indica cuales son los tipos de soluciones con las cuales puedes inflar el globillo de la sonda: ________________________________________________________________ 5.- En que posicin colocaras a tu paciente? _______________________________________________________________ 6.- Si el cateterismo vesical es temporal, inflaras el globillo de la sonda? Y Por qu? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 7.- Por qu debes utilizar 2 pares de guantes? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

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PRCTICA 2
Competencia: 3.Ejecutar tcnicas para la eliminacin intestinal y renal. Habilidades: 2 Realizar el procedimiento de cateterismo vesical Indicaciones para el alumno: En forma individual realiza la tcnica de cateterismo vesical en el modelo anatmico. Prepara la sala de enfermera. Prepara tu equipo y material a utilizar para esta tcnica. Realiza la tcnica de acuerdo al procedimiento establecido. Retira el equipo y material sucio y deja en orden el taller de enfermera. Indicaciones al docente: Informar al alumno la fecha y la hora de la practica, explicar la metodologa de trabajo a seguir y observar durante el procedimiento al alumno para corregir errores. Equipos y materiales de apoyo: Modelo anatmico Equipo de aseo genital Sonda Foley o nelaton Gasas Solucin antisptica Pinzas Guantes estriles (dos pares) Bolsa colectora Bandeja rin Lmpara de pie Cubreboca

Nunca retires la sonda foley sin previamente haber desinflado el globillo, puedes generar lesiones del esfnter vesical. No forzar la entrada de la sonda Nunca uses para cateterismo vesical, una sonda que por error se introdujo a vagina ya que se considera contaminada.

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Errores o contingencias La sonda fue introducida por error a la cavidad vaginal. El paciente no coopera contigo para efectuar el procedimiento.

Alternativas de solucin Retirar y utilizar una sonda nueva Explica el objetivo del procedimiento y blndale confianza.

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CONCLUSIN DE LA COMPETENCIA 3
Como te habrs dado cuenta la informacin que se present para desarrollar la competencia Ejecutar tcnicas para la eliminacin intestinal y renal se estructur de la siguiente forma; primero te dimos a conocer en que consiste el proceso de eliminacin intestinal y renal, as como los procedimientos tcnicos de enema evacuante y cateterismo vesical, posteriormente realizaste un ejercicio y una prctica integradora por cada habilidad lo cual tuvo como finalidad que lograras las habilidades de Realizar el procedimiento de aplicacin de enema evacuante en el cliente hospitalizado y realizar el procedimiento de cateterismo vesical. La evaluacin se realiz por medio de actividades que incluyen las evidencias de desempeo El procedimiento de aplicacin de enema evacuante en el cliente hospitalizado realizado y El procedimiento de cateterismo vesical realizado.

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COMPETENCIA IV

Ejecutar procedimientos de enfermera para la alimentacin del cliente hospitalizado.

Introduccin
La nutricin es una necesidad fisiolgica del ser humano la cual se ve gravemente afectada cuando existen problemas de salud, el acto de comer debe ser placentero, sin embargo en estas situaciones el patrn alimentario se tendr que satisfacer mediante otros procedimientos los cuales difieren mucho de lo normal y placentero para un individuo, incluso algunas veces hasta dolorosos, pero si no se satisface esta necesidad fisiolgica el organismo no estara en las condiciones optimas para que funcione el tratamiento y perjudicara gravemente el proceso de curacin de nuestro paciente. Una de tus funciones importantes ser mantener satisfechas las necesidades nutricionales ya sea en forma normal o forzada, mediante una sonda nasogstrica o una gastroclisis e incluso por va parenteral es decir a travs de una vena. Bueno pues ahora te corresponde prepararte para alimentar al paciente mediante los diversos procedimientos. En esta competencia adquirirs las habilidades que te permitan aplicar tcnicas de enfermera para la alimentacin asistida y la alimentacin parenteral del cliente hospitalizado es importante que desarrolles estas habilidades con responsabilidad puesto que de esta depender la evolucin de la salud de tus pacientes y un buen desempeo en el mbito laboral en conjunto con el equipo multidisciplinario de salud.

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HABILIDADES

1. Aplicar tcnicas de enfermera para la alimentacin asistida del cliente hospitalizado. 2. Aplicar tcnicas de enfermera para la alimentacin parenteral de cliente hospitalizado.

RESULTADO DE APRENDIZAJE

Al terminar de desarrollar estas habilidades, sers capaz de aplicar las diversas tcnicas de alimentacin asistida y parenteral en el cliente hospitalizado.

Desarrollo

TCNICAS DE ALIMENTACIN

Las tcnicas de alimentacin generalmente se clasifican en enteral y parenteral, es decir por la va digestiva y por la va endovenosa. TECNICAS DE ALIMENTACIN Digestiva Materna Bibern Gotero Alimentador Bucal Forzada (por sonda) Gastroclisis Enteroclisis Endovenosa

Parenteral

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La alimentacin enteral:

Se define como la tcnica de intervencin nutricional mediante la cual la totalidad o buena parte de los requerimientos calricos, proteicos y de micronutrientes es administrada por va oral (voluntaria) o forzada mediante una sonda colocada en el tracto gastrointestinal (sin la participacin activa del paciente). INDICACIONES La alimentacin enteral est indicada en aquellos pacientes que por cualquier alteracin patolgica no pueden ingerir los alimentos en cantidad y calidad suficientes, a pesar de tener un tracto gastrointestinal funcional. Tales alteraciones pueden ser clasificadas en tres grandes grupos, segn la patologa predominante: Enfermedades de origen neurolgico/psiquitrico, gastrointestinal y quemaduras. En esta competencia solo se abordaran las tcnicas de alimentacin por sonda y gastroclisis por ser las tcnicas mas utilizadas. Para poder alimentar a un paciente con tcnica forzada debes primero instalar una sonda por lo que iniciaremos con la tcnica de intubacin nasogstrica.

INTUBACIN NASOGSTRICA Son las maniobras para introducir una sonda (tubo flexible) por nariz o boca hacia la cavidad gstrica con fines preventivos, de diagnstico, y teraputicos. Objetivos Alimentar al paciente Descompresin intestinal Realizar lavado gstrico Como medio de drenaje Administrar frmacos o medicamentos. Aspirar el contenido gstrico Determinar la actividad motora del tracto digestivo. Tratar pacientes con obstruccin mecnica. Obtener muestra de contenido gstrico. Pgina 74 de 151

Equipo y material Sonda tipo Levin k-12 al 18. Sonda Cantor Sonda Miller Abbott Sonda de balones o Sekenstaken-Blakemore Agua estril Recipiente con hielos Jalea lubricante Pauelos desechables Vaso con popote Jeringa de 10ml. Pinza hemosttica Tijeras Estetoscopio auricular Tela adhesiva Rin estril Toalla o campo Hisopos

Procedimiento 1. Lavarse las manos 2. Prepara el equipo y material 3. Trasladar a la unidad clnica. 4. Colocar la sonda sin abrir, en un recipiente con hielo. 5. Indicar al paciente lo que se va a realizar y la manera de cmo puede cooperar con el procedimiento. 6. Colocar al paciente en posicin fowler alta, con la cabeza hacia atrs o en posicin de Rossier. 7. Colocar una toalla sobre el pecho del paciente. 8. Asear narinas o boca dependiendo del tipo de intubacin. 9. Colocarle una tolla en el trax
MEDIR DEL LOBULO DE LA OREJA A LA PUNTA DE LA NARIZ Y DE LA PUNTA DE LA NARIZ AL APENDICE XIFOIDES!

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10. Proporcionarle un vaso con agua y dar indicaciones de su uso durante el procedimiento. 11. Calzarse guantes estriles 12. Tomar la sonda y medir la distancia entre el lbulo de la nariz al lbulo de la oreja y de lbulo de la oreja al apndice xifoides. 13. En nios medir la distancia entre el lbulo de la oreja hasta el punto intermedio entre el apndice xifoides y el ombligo. 14. Lubricar marcado. la sonda hasta el punto

15. Introducir la sonda con movimientos firmes y uniformes a la vez que el paciente deglute. 16. Verificar si la sonda se encuentra en cavidad gstrica. 17. Fijar la sonda

18. Realizar el procedimiento para cumplir el objetivo deseado. 19. Colocar una bolsa recolectora o bien pinzar la sonda. 20. Retirar equipo y material sucio y darle cuidados posteriores a su uso. 21. Dejar cmodo al paciente.

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Precauciones: Verificar en forma frecuente la permeabilidad de la sonda. En caso de obstruccin irrigar la sonda con 30 ml. De sol. Fisiolgica. En caso de introducir la sonda por error a las vas respiratorias extraerla de inmediato. Es decir si el paciente presenta paroxismos de tos, jadeo o cianosis determina el retiro inmediato de la sonda Realizar aseo bucal y de narinas en forma frecuente. Realizar asepsia de la sonda Cambiar diariamente la tela adhesiva. Mantener las mucosas limpias y permeables. No forzar la entrada de la sonda. En caso de no estar permeable una narina, extraer la sonda e introducirla en la otra. Realizar el procedimiento con tcnica estril. Valorar al paciente en busca de distensin, meteorismo, nauseas, vomito, diarrea y estreimiento.

EXTRACCIN DE LA SONDA 1. 2. 3. 4. Calzarse guantes Pinzar la sonda Retirar el fijador Extraer la sonda con movimientos moderadamente rpidos

ALIMENTACIN POR SONDA O GAVAJE Es el procedimiento que se realiza para introducir alimentacin liquida a la cavidad gstrica mediante una sonda nasogstrica u orogstrica. OBJETIVOS Mantener el estado nutricional del paciente con problemas especficos como: Ausencia del reflejo de succin. Estado de inconciencia. Hipermesis. Reflujo gastroesofgico. Problemas de obstruccin esofgica. Pacientes con problemas metablicos.

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LAS TECNICAS DE ALIMENTACIN POR SONDA SON: ALIMENTACIN FORZADA: Son procedimientos para introducir alimentos en forma liquida hacia estomago con jeringa asepto. GASTROCLISIS Es un procedimiento que consiste en introducir alimentos lquidos, gota a gota, a travs de una sonda. EQUIPO Y MATERIAL: Equipo para sondeo nasogstrico Formula prescrita (comercial o preparada) Tripie Frasco vaco de 250, 500 0 1000ml., o bolsa para alimentacin. Normgotero Jeringa asepto Agua estril o sol. Fisiolgica al 0.9%

PROCEDIMIENTO: 1. Solicitar la formula prescrita. 2. Preparar equipo 3. Indicar al paciente o familiar el procedimiento que se va a realizar. 4. Colocar en posicin sedente o semifowler. 5. Vaciar la formula en el recipiente adecuado segn la tcnica y si es necesario purgar el equipo. Vaciar en jeringa asepto Vaciar a frasco Cargar en jeringa normal

6. Regular el flujo de la alimentacin hasta su trmino segn indicaciones. 7. Al termino de la formula alimenticia introducir 20ml. de agua o solucin fisiolgica por la sonda. 8. Retirar jeringa asepto o pinzar el tubo de derivacin del frasco, obturar la luz de la sonda y fijarla cubriendo su extremo con gasa. 9. Dejar cmodo y limpio al paciente y evitarle movimientos bruscos. 10. Retirar el equipo para asearlo y anotar en la hoja correspondiente fecha, hora, tipo, cantidad de alimento y reacciones del paciente. Pgina 78 de 151

Complicaciones: 1. 2. 3. 4. 5. Diarrea Infecciones bacterianas Traumatismos por la sonda Necrosis de la ala de la nariz Ulceras de contacto en faringe y esfago

Precauciones En caso de gastroclisis, mantener el frasco a una altura de 45 a 60 cm. Pasar la formula liquida en 30 a 45 min. (aprox. 200 a 300 ml.) Evitar el paso de aire a la cavidad gstrica. Movilizar el frasco en forma peridica para evitar la sedimentacin de la formula. Medir el permetro abdominal antes y despus del procedimiento. Evitar que la sonda se obstruya con restos de la formula. Movilizar al paciente para favorecer la circulacin y mejorar la perstasis intestinal. Realizar pruebas de glucemia, pruebas de funcionamiento heptico (PFH) Y electrolitos sericos (E.S). Toma de somatometra: peso diario y permetro del brazo. Control estricto de lquidos Si es necesario usar bomba de infusin para controlar el goteo. En caso de que la formula sea para paso prolongado protegerla de la luz con papel aluminio o funda especial. Pasar la formula a temperatura corporal. Valorar signos de intolerancia a la formula como: 1. Dolor abdominal 2. Retortijones 3. Diarrea 4. Distensin abdominal

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NUTRICIN PARENTERAL
Es la provisin intravenosa parcial o total de nutrientes, para suplir energa, protenas, grasas, carbohidratos, y otros nutrientes esenciales. MODALIDADES DE SOPORTE NUTRICIONAL

PARENTERAL PERIFRICA PARENTERAL PERIFRICA PARENTERAL CENTRAL

PARENTERAL PERIFRICA CARACTERISTICAS A corto plazo Para menos de 7 das La concentracin de glucosa no debe de ser mayor a 12%. La osmolaridad no puede ser mayor de 700 mosm. X L. Produce esclerosis Produce dao local de tejidos blandos subyacentes. PARENTERAL CENTRAL Pueden variar con amplitud las concentraciones de glucosa y electrolitos. Hace posible el aporte de nutrientes necesarios. Facilita los cuidados del catter. Se puede aplicar en: Vena yugular interna o externa hacia vena cava superior o inferior o vena subclavia hacia aurcula derecha.

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INDICACIONES PROBLEMAS MDICOS Neumatosis intestinal Enteritis necrosante Sndrome de intestino corto Pancreatitis Colitis ulcerante Septicemia Prematuros de muy bajo peso Quemaduras graves

PROBLEMAS QUIRRGICOS Infarto intestinal Peritonitis Perforacin intestinal Atresia intestinal Quemadura de esfago Fstula traqueoesofgica Gastrosquisis Onfalocele

ESQUEMA NUTRICIONAL Ms que usar una solucin estndar, se tiene que formular un esquema individual diario despus de cuidadosas evaluaciones clnicas y bioqumicas del paciente. ESQUEMA NUTRICIONAL LIQUIDOS CARBOHIDRATOS (ENERGIA) LIPIDOS (CALORIAS) PROTEINAS (FUENTES DE NITROGENO) ELECTROLITOS VITAMINAS

SOLUCIN NUTRICIONAL

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COMPLICACIONES
EXISTEN DOS TIPOS: Hiperglucemia Hipoglucemia Glucosuria Hiperazoemia Disfuncin heptica Deficiencia de cidos grasos esenciales Sobre hidratacin Deshidratacin

COMPLICACIONES METABOLICAS

COMPLICACIONES LOCALES

Desplazamiento del catter. Obstruccin Flebitis Sepsis Trombosis Embolismo

VIGILANCIA Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

Toma de peso corporal diario Clinitets, labtix, bililabtix: diario o por turno. Determinacin de electrolitos, glucosa y acetona; dos veces por semana. Formula blanca y cultivos cuando sea necesario. Monitoreo de T.T, T.P y T.P.T, colesterol y triglicridos, urea y creatinina. Monitoreo de signos vitales Brindar cuidados al catter Heparinizar catter en casos de obstruccin. En caso de obstruccin, es urgente la administracin de dextrosa al 10% por va perifrica, para prevenir hipoglucemia, la cual puede ser grave en el desnutrido, recin nacido o prematuros. Estricto control de lquidos. Determinacin de protenas, pruebas de funcionamiento heptico, biometra heptica y densidad urinaria una o dos veces por semana.

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EJERCICIO 1

Instrucciones: Escribe dentro del cuadro la referencia utilizada para el calculo de la longitud al instalar la sonda nasogstrica tanto en un nio como en un adulto. NIOS:

ADULTOS:

ESCRIBE LAS PRECAUCIONES DE ENFERMERIA EN LA ALIMENTACIN ENTERAL

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EJERCICIO 2

Instrucciones: Escribe las complicaciones de la nutricin parenteral segn su clasificacin.

COMPLICACIONES METABLICAS

COMPLICACIONES LOCALES

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PRCTICA 1
Competencia: 4.Ejecutar procedimientos de enfermera para la alimentacin del cliente hospitalizado. Habilidades y destrezas: 1. Aplicar tcnicas de enfermera para la alimentacin asistida del cliente hospitalizado. 2. Aplicar tcnicas de enfermera para la alimentacin parenteral de cliente hospitalizado. Instrucciones para el alumno: Con otro de tus compaeros renan el equipo y material indicado y mediante un simulacro realiza las tcnicas de alimentacin en el modelo anatmico en el taller de enfermera, uno fungir como enfermera (o) y el otro como asistente para efectuar las siguientes actividades: A) Alimentacin enteral 1. 2. 3. 4. 5. 6. Preparen el equipo y material Realicen la instalacin de sonda nasogstrica Realicen el procedimiento de alimentacin por gastroclisis Realicen el procedimiento de alimentacin forzada Retiren el equipo y material dando los cuidados posteriores a su uso Dejen en orden el taller de enfermera

B) Alimentacin parenteral 1. Enlista las intervenciones de enfermera en la alimentacin parenteral. Instrucciones para el docente: Para ambas actividades los alumnos debern formar parejas para efectuar el procedimiento de tcnicas de alimentacin Actividad A se llevar a cabo en el modelo anatmico. Actividad B solicita la lista de las intervenciones de enfermera. Observe a los jvenes durante el procedimiento aclare dudas y corrija errores. Pgina 85 de 151

Equipo y material Modelo Anatmico Sonda tipo Levin k-12 al 18. Agua estril Recipiente con hielos Jalea lubricante Pauelos desechables Vaso con popote Jeringa de 10ml. Pinza hemosttica Tijeras Estetoscopio auricular Tela adhesiva Rin estril Toalla o campo Hisopos Frmula prescrita (comercial o preparada) Tripi Frasco vaco de 250, 500 0 1000ml. O bolsa para alimentacin. Normogotero Jeringa asepto Agua estril o sol. Fisiolgica al 0.9% Hoja blanca

Nunca forzar la entrada de la sonda. No permitas la entrada de aire a la cavidad gstrica En caso de introducir la sonda por error a cavidad pulmonar retira de inmediato.

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CONTINGENCIAS

SOLUCIONES

El tubo de derivacin de la Pinza la sonda, desconecta el gastroclisis contiene aire. tubo de derivacin y prgalo. No entra con facilidad la Asea las narinas con un hisopo o sonda. pide al paciente se suene la nariz y verifica la permeabilidad de la fosa. Intenta en la otra fosa nasal. Se obstruye la sonda Movilizar el frasco en forma durante el transcurso del peridica para evitar la paso de la frmula. sedimentacin de la formula.

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CONCLUSIONES DE LA COMPETENCIA 4
La informacin que se te present para el desarrollo de la competencia Ejecutar procedimientos de enfermera para la alimentacin del cliente hospitalizado se estructur de la siguiente manera, se realizaron dos ejercicios y una prctica integradora, que tuvo como finalidad que obtuvieran las habilidades para aplicar alimentacin asistida y alimentacin parenteral. Has de recordar que las habilidades fueron: Aplicar tcnicas de enfermera para la alimentacin asistida del cliente hospitalizado y Aplicar tcnicas de enfermera para la alimentacin parenteral de cliente hospitalizado. La evaluacin se realiz por medio de las actividades que incluyen las evidencias de desempeo Las tcnicas de enfermera para la alimentacin asistida del cliente hospitalizado aplicadas y Las tcnicas de enfermera para la alimentacin parenteral en el cliente hospitalizado aplicadas.

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COMPETENCIA V

Ejecutar tcnicas hospitalizado.

de

oxigenoterapia

al

cliente

Introduccin
Como t ya sabes la oxigenacin es una necesidad bsica para la supervivencia del ser humano, por lo cual el oxgeno es un gas de administracin vital dentro de las instituciones hospitalarias, ya que los clientes requieren de este tratamiento cuando aparece la hipoxia, ya sea por una urgencia respiratoria, cardiaca o metablica, la administracin de oxigeno permite al cliente reducir sus esfuerzos respiratorios y prevenir la muerte por la insuficiencia respiratoria. Cuando no se atienden en forma oportuna los problemas de hipoxemia el cliente puede presentar paro cardiorrespiratorio. Interesante verdad?, pues durante este desarrollo de informacin, podrs aprender las formas de ministracin de oxgeno para brindar asistencia al paciente que lo requiera previniendo complicaciones las cuales ponen en riesgo su vida. En esta competencia desarrollars habilidades como: Realizar el procedimiento de suministro de oxgeno por catter nasal, realizar el procedimiento de nebulizaciones y realizar el procedimiento de suministro de oxgeno por mascarilla. Cuando aprendas a realizar estos procedimientos podrs realizarlos en el paciente hospitalizado en los diferentes servicios hospitalarios lo que te permitir desarrollarte en instituciones de salud.

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HABILIDADES

1. Realizar el procedimiento de suministro de oxgeno por catter nasal. 2. Realizar el procedimiento de nebulizaciones. 3. Realizar el procedimiento de suministro de oxgeno por mascarilla. Al trmino de esta habilidad sers capaz de aplicar tcnicas de oxigenoterapia como medida teraputica para corregir y prevenir los problemas respiratorios en el cliente hospitalizado.

RESULTADO DE APRENDIZAJE

Desarrollo
OXIGENOTERAPIA

La oxigenoterapia es un procedimiento teraputico destinado a prevenir y tratar la hipoxia aumentando el contenido de oxgeno (O2) en la sangre arterial. Los factores que influyen en la oxigenacin tisular son fundamentalmente la transferencia de O2 a travs de la membrana alvolo-capilar, la concentracin de hemoglobina en sangre y el volmen minuto cardaco. La existencia de una alteracin en alguno de estos factores puede producir hipoxia.

EQUIPO Y MATERIAL Fuente de oxgeno Regulador de oxgeno Humedificador de cristal o plstico estril Tubo de derivacin Adaptadores de cristal o plstico, cinta adhesiva, gasas, hisopos, bandeja de rin y pauelos desechables

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MANMETRO CON REGULADOR DE FLUJO HUMEDIFICADOR

TCNICAS DE OXIGENOTERAPIA. Existen numerosas formas de administrar O2 suplementario. Las tcnicas que se emplean en la actualidad permiten aumentar la concentracin de O2 y aumentar la presin del gas inspirado. Cnula nasal: Es una doble cnula que se introduce en ambas fosas nasales para proporcionar oxgeno al paciente. Por su modo de insercin permite el aporte de O2 durante la ingesta.

Al ser un flujo continuo de gas el que se proyecta en las fosas nasales no siempre es bien tolerado, sobre todo si se administran flujos de oxgeno por encima de 6l/min. La concentracin de oxgeno suministrada por esta tcnica depende de la colocacin de la sonda, de la frecuencia respiratoria y del volmen minuto que moviliza el paciente.

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RELACIN ENTRE EL FLUJO DE O2 Y LA FiO2 EN LAS CNULAS NASALES. FLUJO DE O2 1 l/min 2 l/min 3 l/min 4 l/min 5 6 l/min CONCENTRACION DE O2 24% 28% 30% 35% 38 - 44%

Mascarillas faciales. Las ms utilizadas son las mascarillas de Campbell (Ventimask), basadas en la aplicacin del efecto de venturi, en el que un chorro de O2 pasa a travs de un conducto estrecho, tras el que existen unas aberturas laterales por las que entra el aire ambiente en la cantidad necesaria para obtener la dilucin deseada. El oxgeno se mezcla con el aire en relacin directa con el flujo de gas y el tamao de los orificios por los que entran el aire ambiental, y esta mezcla es la que inspira el paciente. El aire espirado sale al exterior por unos orificios laterales de la mascarilla. Este mtodo proporciona concentraciones exactas de O2 entre 24 y 50%, adecuando el flujo del oxgeno.

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RELACIN ENTRE EL FLUJO DE O2 Y LA FiO2 EN LAS MASCARILLAS FACIALES. FLUJO DE O2 3 l/min 4 l/min 5 l/min 6 - 10 l/min CONCENTRACION DE O2 26% 28% 30% 60 al 90 %

Existen mascarillas especiales para administrar oxgeno a travs de las cnulas de traqueostoma, ya que su morfologa est diseada para adaptarse a la cnula. CUIDADOS DE ENFERMERIA: Deben ir dirigidos a valorar el estado del cliente y a mantener los equipos de administracin, para que el tratamiento se realice de forma correcta. La valoracin del cliente debe incluir: 1. Conocer la historia del enfermo, su patologa y las causas de la hipoxia. 2. Valorar la gasometra basal, ya que una PaO2 no es la misma para un paciente bronqutico que para otro con una neumona y un pulmn previamente sano. 3. Explorar el estado de ventilacin del paciente: la frecuencia respiratoria, la forma de respiracin, el volumen que realiza y la utilizacin o no de musculatura accesoria. 4. Valorar la repercusin hemodinmica de la hipoxia. 5. Obtener la colaboracin del cliente, mantenindolo debidamente informado sobre la importancia de la oxigenoterapia.

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NEBULIZACIONES

La nebulizacin es un procedimiento teraputico de responsabilidad mdica y de enfermera, mediante el cual se administra una solucin medicamentosa directamente al rbol bronquial. Objetivos de la nebulizacin: 1. Favorecer la broncodilatacin. 2. Disminuir la obstruccin de la va area. 3. Mejorar el intercambio gaseoso. Generalidades

Los broncodilatadores deben diluirse en agua o suero fisiolgico. Todas las soluciones broncodilatadoras son concentradas, de alto peso molecular con elevado contenido de solutos. Al diluirlos en solucin isotnica disminuye su concentracin y as se obtienen partculas de muy pequeo tamao que llegan a lo ms profundo del pulmn. El nebulizador funciona por principio Venturi, es activado por la presin ejercida por el flujo de oxgeno o de una bomba de aire comprimido. Cuando el aire entra al nebulizador, convierte los medicamentos en aerosol de gotitas microscpicas (entre 1 a 8 micrones) que son fcilmente inhaladas. Desventajas de la nebulizacin: slo 1 a 3% de cada dosis llega al pulmn; el resto se deposita en la boca, se pierde al ambiente o queda depositado en las paredes del nebulizador.

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Equipo: Mascarilla para nebulizar Nebulizador Conexin o tubuladuras 1 ampolla de suero fisiolgico tibio Red de oxgeno o baln de aire/ oxgeno con flujmetro Frmaco indicado Jeringa de 5 cc. Jeringa de tuberculina
NEBULIZADOR

Conexin

Nebulizador

Procedimiento: 1. Lavado de manos. 2. Colocar al paciente sentado o semisentado e inmovilizado si es necesario (en caso de nios). 3. Verificar que el paciente no tenga secreciones en la nariz y/o faringe, limpiar o aspirar secreciones si es necesario. 4. Desenroscar el reservorio y llenarlo de disolvente (suero fisiolgico) hasta el nivel indicado. 5. Introducir el frmaco. Pgina 95 de 151

6. Conectar el nebulizador al flumetro y ste a la fuente de gas (comprobando el correcto funcionamiento) 7. Colocar la mascarilla pasando el elstico de la mascarilla por detrs de la oreja y la nuca del paciente. 8. Situar el flumetro entre de 8-10 lts por minuto durante 10 minutos. 9. No dejar al recin nacido sin supervisin.

Consideraciones de enfermera:

Comprobar que el medicamento es para uso por va inhalatoria. Monitorizacin antes y durante la terapia del estado respiratorio. Estar atento a la aparicin de signos adversos: taquicardia, irritabilidad, vmitos, temblores, convulsiones. Si el paciente est con naricera, sta debe retirarse antes de instalar la mascarilla para la nebulizacin. Al finalizar la administracin del frmaco y retirar la mascarilla nebulizadora mantener la piel facial limpia y seca evitando la irritacin cutnea. Evitar puntos de presin y erosiones en el caso de la utilizacin de mascarilla. Cuando se suministre oxgeno adicional, utilice un analizador para evaluar el flujo de oxgeno en el extremo ms prximo al paciente (FiO2).

Prevencin de infecciones:

Equipos individuales y estriles entre pacientes Lavado y desinfeccin de nebulizador cada 24 hrs Mantener en bolsa plstica limpia e individual entre nebulizaciones Utilizar un nebulizador estril en cada procedimiento Evitar contaminacin de los fluidos Los inhaladores de dosis medidas deben ser individuales

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Ejercicio 1
Instrucciones: Contesta lo que se te pide a continuacin 1. Qu es la oxigenoterapia? __________________________________________________________________ ____________________________________________________________ 2. Menciona los objetivos de la oxigenoterapia: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 3. Escribe algunos ejemplos de problemas de salud en los que se requiere de oxigenoterapia: __________________________________________________________________ 4. Escribe algunos ejemplos de problemas en los que se requiere de nebulizaciones: __________________________________________________________________ 5. Menciona las tcnicas de oxigenoterapia: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 6. Indica las precauciones de enfermera al aplicar oxigeno __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 7. Qu es una nebulizacin? ________________________________________________________________

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Ejercicio 2
Instrucciones: Seala con una lnea de color rojo la imagen y anota el nombre que corresponde al equipo bsico para oxigenoterapia.

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PRCTICA 1

Competencia: 5. Ejecutar tcnicas de oxigenoterapia al cliente hospitalizado. Habilidades: 1. Realizar el procedimiento de suministro de oxgeno por catter nasal. 2. Realizar el procedimiento de nebulizaciones. 3. Realizar el procedimiento de suministro de oxgeno por mascarilla. Indicaciones para el alumno: En forma individual realiza las tcnicas de administracin de oxgeno y nebulizaciones en el modelo anatmico. Indicaciones para el docente: Informar al alumno la fecha y la hora de la prctica, explicar la metodologa de trabajo a seguir, solicitar el taller de enfermera y observar durante el procedimiento al alumno para corregir errores. Equipos y materiales de apoyo: Modelo anatmico adulto Fuente de oxgeno Regulador de oxgeno Humedificador de cristal o plstico estril Tubo de derivacin Adaptadores de cristal o plstico, cinta adhesiva, gasas, hisopos, bandeja de rin y pauelos desechables. Mascarilla para nebulizar Nebulizador Conexin o adaptador Suero fisiolgico tibio Red de oxgeno o baln de aire/ oxgeno con manmetro Frmaco indicado Jeringa de 5 cc. Jeringa de tuberculina

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No administrar mas de 2 ltrs/ min. de oxigeno a pacientes con neumopatia crnica ya que puede conducir a paro respiratorio. No administrar oxigeno seco No dejar solo al paciente cuando se aplica una nebulizacin.

Alternativas de solucin Afloja la jareta o liga de la La mascarilla molesta al mascarilla paciente Retira peridicamente la mascarilla si no hay contraindicacin, y aplica masaje facial al cliente. Deshidratacin de tejidos y Vigilar el nivel de agua del mucosa nasal. humidificador (2/3 partes de agua destilada o estril)

Errores o contingencias

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CONCLUSIONES DE LA COMPETENCIA 5
La informacin que se te present para el desarrollo de la competencia Ejecutar tcnicas de oxigenoterapia al cliente hospitalizado se estructur de la siguiente manera, se compactaron las habilidades, se realizaron dos ejercicios y una prctica integradora, que tuvo como finalidad que obtuvieran las habilidades para suministrar oxigeno por las diferentes tcnicas as como nebulizar al cliente. Las habilidades que adquiriste fueron: Realizar el procedimiento de suministro de oxgeno por catter nasal, Realizar el procedimiento de nebulizaciones y Realizar el procedimiento de suministro de oxgeno por mascarilla. La evaluacin se realiz por medio de las actividades que incluyen las evidencias de desempeo del procedimiento de suministro de oxgeno por catter nasal realizado, el procedimiento de nebulizaciones realizado y el procedimiento de suministro de oxgeno por mascarilla realizado.

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COMPETENCIA VI

Ejecutar tcnicas de enfermera en curaciones y vendajes al cliente hospitalizado.

Introduccin

Bueno, ahora comencemos a ver una serie habilidades muy interesantes, como t ya sabes en cualquier rea hospitalaria, los clientes con heridas son comunes, ya sea por accidentes, traumatismos o por haber sido sometidos aun acto quirrgico, estos clientes requerirn de medidas de enfermera que contribuyan a mantener limpia su herida, para prevenir infecciones o ayudar a curar infecciones ya presentes en sus lesiones; ser necesario que tu aprendas a curar los diferentes tipos de heridas, curar catteres y aplicar los diversos tipos de vendajes con lo cual favorecers la curacin de tus clientes. Sabas que investigaciones clnicas llevadas a cabo durante muchos aos, enfatizan la importancia de mantener un ambiente hmedo para curar heridas?, pues una vez eliminada la infeccin y otros factores adversos, las heridas cicatrizan ms rpido cuando estn baadas en su exudado natural, que proporciona las condiciones adecuadas para la migracin y mitosis de las clulas epiteliales y su suministro lleno de leucocitos, controla los ataques bacterianos. Adems, las condiciones de humedad mantienen hidratadas las terminaciones nerviosas disminuyendo as la percepcin de dolor. En esta competencia desarrollars habilidades como: Realizar el procedimiento de curacin de diversos tipos de heridas, realizar el procedimiento de curacin de catteres y ejecutar procedimientos de vendajes. Cuando aprendas a realizar estos procedimientos podrs realizarlo en el cliente hospitalizado en los diferentes servicios hospitalarios lo que te permitir desarrollarte en instituciones de salud.

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HABILIDADES

1. Realizar el procedimiento de curacin de diversos tipos de heridas. 2. Realizar el procedimiento de curacin de catteres. 3. Ejecutar procedimientos de vendajes. Al trmino de esta habilidad sers capaz de favorecer la eliminacin renal mediante la realizacin de cateterismo vesical en el cliente hospitalizado.

RESULTADO DE APRENDIZAJE

Desarrollo

CURACIN DE HERIDAS

La curacin se realiza en las heridas infectadas. HERIDA: Es la prdida de la integridad de los tejidos blandos.

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CLACIFICACIN DE HERIDAS: SEGN SU GRADO DE ASEPSIA: LIMPIA LIMPIA CONTAMINADA CONTAMINADA SUCIA O INFECTADA

SUPERFICIAL SEGN EL TIPO DE LESIN TISULAR: PROFUNDA

ABIERTA SEGN LA INTEGRIDAD DE LA PIEL CERRADA

QUIRRGICA O INTENSIONAL SEGN LA FORMA EN LA QUE OCURRE: TRAUMTICA O ACCIDENTAL

TCNICAS DE CURACIN: Son los procedimientos que realiza el personal de enfermera para mantener la asepsia de una herida.

Objetivos: Favorecer la cicatrizacin por primera intencin Evitar el proceso infeccioso

Material y equipo: Pgina 104 de 151

Carro de curaciones con: MATERIAL: Guantes estriles, gasas apsitos, vendas, torundas, tela adhesiva o micropore, aplicadores, abatelenguas, bolsa para desechos, toalla de papel. EQUIPO: Pinza Rochester, pinza Kelly curva, pinzas de diseccin con y sin dientes, pinzas de Bard Parker o de traslado, tijeras de Kelly recta, tijera de Litauer, bandeja de rin o palangana. PROCEDIMIENTO 1. 2. 3. 4. 5. Evala al paciente. Lvate las manos. Prepara y traslada el carro de curaciones a la unidad clnica si es necesario. Explica al paciente el procedimiento. Asla al paciente o cerrar la puerta, cortina o biombo. 6. Coloca al paciente en una posicin adecuada verificando que la zona lesionada quede expuesta. 7. Retira material sucio con las pinzas o guantes 8. Observa la herida y el curso de la cicatrizacin. 9. Lvate nuevamente las manos, abrir los equipos y materiales estriles. 10. Clzate guantes. 11. Monta una gasa en la pinza y limpiar con jabn lquido la herida del centro a la periferia o de arriba hacia abajo. Realizar estos pasos hasta lograr una herida limpia. 12. Enjuaga la herida con solucin para irrigacin o agua estril. 13. Seca perfectamente con una gasa estril. 14. Aplica vendoletes o retira puntos de sutura si el caso lo amerita y cubre la herida con material de curacin estril. 15. Retrate los guantes y sujeta el apsito con material adhesivo o de contencin segn el caso. 16. Colocar el equipo y material sucio con jabn en el recipiente del carro de curaciones. 17. Dejar cmodo al paciente. 18. Lavar el instrumental y equipo utilizado 19. Realizar anotaciones haciendo las observaciones significativas sobre las condiciones de la herida y hacer reporte al medico. 20. Reponer el equipo y material utilizado en el carro de de curaciones. Pgina 105 de 151

CURACIN DE HERIDAS INFECTADAS Serie de maniobras de desinfeccin que se realizan para lograr la asepsia de la herida infectada. Objetivos: Activar la cicatrizacin por curacin hmeda Favorecer el rpido crecimiento de tejido de granulacin y epitelial

Equipo y material: Mismo equipo de la tcnica anterior mas medicamento indicado, tubos para drenaje y soluciones antispticos.

Procedimiento: 1. Repite los pasosdel 1 al 15 del procedimiento anterior. 2. En caso necesario colocar tubos de drenaje en la parte baja de la lesin o medicamento prescrito. 3. Quitarse los guantes y colocar el apsito segn sus propiedades y el tipo y condiciones de lesin. 4. Colocar el equipo y material sucio con jabn en el recipiente del carro de curaciones. 5. Dejar cmodo al paciente. 6. Lavar el instrumental y equipo utilizado 7. Realizar anotaciones haciendo las observaciones significativas sobre las condiciones de la herida y hacer reporte al medico. 8. Reponer el equipo y material utilizado en el carro de de curaciones. APSITOS: Definicin: Material de curacin que se aplica directamente sobre la herida o lcera. La herida puede ser cubierta con uno o ms apsitos, ya sean del mismo o de distintos tipos.

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El apsito ideal debe:

Mantener un ambiente hmedo y trmico fisiolgico que favorezca la granulacin. Crear una barrera que asle la lesin de medio ambiente y la proteja de contaminacin y traumatismos. Permitir el intercambio gaseoso de la herida con su entorno. Permitir una adecuada circulacin sangunea. Facilitar la eliminacin de secreciones y ser capaz de absorberlas. Ser adaptable, flexible y de fcil manipulacin. Estar libre de contaminantes txicos o partculas. Tener un adhesivo que no lesione la piel circundante ni dae el tejido de cicatrizacin. Permitir su cambio sin provocar trauma o dolor en la herida ni en la piel circundante. Permitir controlar la evolucin de la herida sin retirarlo.

CURACIN DE CATTERES

Existen diferentes catteres que se instalan en el cuerpo del paciente como por ejemplo: El catter de insercin perifrica y catteres centrales.

DEFINICIN: Los catteres perifricos son sondas que se introducen en vasos perifricas de menor calibre. Los catteres venosos centrales son sondas que se introducen en los grandes vasos venosos del trax o en las cavidades cardacas derechas, con fines diagnsticos o teraputicos. o venas

INDICACIONES Con fines diagnsticos y de monitoreo se utilizan para mediar la presin venosa central en clientes en los que el reemplazo de lquidos pueda llevar a edema pulmonar. Su empleo teraputico ms importante es en el reemplazo rpido de lquidos en pacientes hipovolmicos (hemorragias, quemaduras, etc.) y en la administracin de nutricin parenteral. Pgina 107 de 151

Las zonas ms comunes donde se insertan catteres perifricos y centrales

Tipos de catteres: Se construyen en cuatro materiales diferentes: silicona, cloruro de polivinilo, polietileno y tefln. Catteres subclavios: su colocacin debe llevarse a cabo observando la ms estricta tcnica asptica, a fin de evitar la infeccin, que es la complicacin ms temida de este procedimiento. Si es necesario, se debe rasurar el rea intraclavicular. En presencia de signos de infeccin debe retirarse el catter, enviando la punta para cultivo. No debe colocarse otro catter hasta que desaparezca la sepsis. Como profilaxis de la infeccin se utilizan filtros de microporo. Las ventajas de la puncin percutnea sobre la diseccin de vena es la menor frecuencia de infecciones y la facilidad y rapidez con que se hace el procedimiento.

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Catteres

de

Swan-Ganz

VENDAJES

Definicin: El vendaje es una aplicacin a una parte corporal de una tira larga de lienzo. Objetivos: 1. Limitar movimientos en partes afectadas. 2. Fijar apsitos. 3. Fijar frulas. 4. Dar sostn a alguna parte del cuerpo. 5. Ejercer presin. 6. Fijar en un sitio los aparatos de traccin. 7. Auxiliar el retorno de la sangre venosa de las extremidades al corazn.

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8. Control de hemorragias Los tipos de vendas son las siguientes: 1. Venda elstica: De material elstico de punto, que sirve para dar soporte intenso. 2. Venda de Gasa: Tejido de algodn suave y poroso, que se adapta con facilidad a las partes corporales y que se usa con frecuencia para fijar en su sitio los apsitos. 3. Venda de Kling: Tejido de gasa porosa adhesiva, que se estira y se adapta al entorno corporal. 4. Venda de yeso: su uso exclusivo es para realizar frulas y enyesados. 5. Venda Huata: Es de material suave para dar proteccin a la piel en caso de frula y enyesado.

Tipos de vendajes segn su Mtodo de aplicacin

Vendajes circulares y recurrentes Cabos mltiples Triangulares, rellenos o charpas Cabeza Extremidades superiores Trax Abdomen Extremidades inferiores.

Vendajes segn regin donde se aplican:

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Contencin Tipos de vendajes segn su uso clnico: Compresin Correccin

Compresin: Son vendajes un poco mas justos que generan presin en una determinada zona, sirven para detener hemorragias, fomentar la absorcin de lquidos titulares y prevenir la perdida de lquidos titulares. Contencin: Limitan los movimientos de extremidades o articulaciones en casos de luxacin, esguinces o fracturas, sujetan material de curacin y proporcionan calor y proteccin. Correccin: Se utilizan para inmovilizar una parte del cuerpo y corregir deformidades. Objetivos del plan de enfermera: 1. 2. 3. 4. Mitigar el temor. Promover el bienestar fsico. Conservar la buena posicin corporal. Asegurarse que la venda cumple con su objetivo. (sostn, inmovilizacin, etc.). 5. Impedir contacto entre dos zonas drmicas, por medio de almohadillas adecuadas. 6. Proteger las prominencias seas al acojinarlas. 7. Impedir la estasis venosa. Materiales: Diferentes tipos de vendas Cinta adhesiva Broches o perdibles

Instrucciones para el uso de vendajes: 1. Los vendajes deben aplicarse en forma que no obstruyan la circulacin, por lo tanto, su aplicacin slo debe ejercer una ligera presin sobre la zona. 2. Se debe soltar el vendaje en casos de haber sntomas de frialdad, prdida de color y sensacin de entumecimiento en la zona distal, esto indica que la circulacin se halla dificultada. Pgina 111 de 151

3. Colocar al paciente en una posicin que guarde lo ms posible el alineamiento corporal. 4. Cubrir con gasas y almohadillas las prominencias seas ya que la friccin puede producir abrasiones en la piel. 5. Cambiar regularmente los vendajes ya que el calor y la humedad favorecen el crecimiento de microorganismos. Tcnicas de vendajes:

Las vueltas en espiral: Se emplean para vendar aquellas partes del cuerpo que tengan ms o menos el mismo permetro a todo lo largo (parte superior de brazo y piernas). Las vueltas se hacen unos 30 grados y cada vuelta se superpone sobre la anterior. En unos dos tercios de la anchura de la venda.

Las vueltas circulares: Se emplean principalmente para rematar vendajes. Tambin se utilizan para vendar una parte cilndrica del cuerpo. Ejm: el dedo meique. Se envuelve la venda alrededor de la parte del cuerpo de forma que cada vuelta cubra completamente la anterior.

Para rematar un vendaje se realizan dos vueltas circulares, que no se suelen aplicarse sobre la parte lesionada debido a las molestias que podra causar.

La vuelta de espiral inversa: Se usa para vendar partes cilndricas del cuerpo y que no tienen un permetro uniforme. Hay que girar la venda hacia arriba unos 30 grados y colocar el pulgar de la mano libre sobre el borde superior de la venda, desenrollar la venda unos 14 cm., e inclinar la mano que sujeta el rollo, doblando la venda y continuando hacia arriba del miembro. Cada vuelta debe cubrir a la anterior en dos terceras partes de su anchura y al mismo ngulo.

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Vendaje de capelina. Vuelta recurrente

Se emplea para vendar la punta de los dedos, el puo, un mun de amputacin o la cabeza.

Las vueltas en forma de ocho: Se emplean para vendar codos, rodillas, tobillos. Se fija el vendaje con dos vueltas circulares sobre el centro de la articulacin, luego se pasa la venda por la parte inferior de la articulacin, por encima de esta y por su parte superior haciendo ochos. En cada vuelta se cubre la anterior dos tercios de su anchura. Se fija mediante dos vueltas circulares sobre la articulacin.

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Triangular: Est hecho de muselina, se puede colocar de diversas formas, pero normalmente se pone como un tringulo para formar un gran cabestrillo que sujete el brazo, codo y antebrazo.

Cabestrillo de brazo: Colocar un extremo del tringulo sobre el hombro del lado no afectado. El vendaje cae por delante del paciente con la punta dirigida hacia el codo del lado afectado. Coger el extremo superior y pasarlo alrededor del cuello del paciente hasta que llegue al hombro del lado afectado. Ayudar al paciente a flexionar el codo con el pulgar hacia arriba hasta que el antebrazo forme un ngulo recto con el brazo. Tomar la esquina inferior del vendaje y pasarla sobre el brazo hasta el hombro del lado afectado. Las puntas de los dedos deben quedar visibles. Atar los dos extremos, sacar la punta del vendaje del codo y fijarlos con imperdibles o esparadrapos.

Vendaje de sostn: Se emplea para sujetar el abdomen y en algunos casos apsitos. Se coloca el centro del vendaje por debajo del paciente de forma que el borde inferior de encuentre en el pliegue de los glteos (sobre las nalgas, luego se van poniendo los extremos sobre el centro del abdomen empezando desde abajo). Cada tira cubre a la precedente por la mitad de su altura, la ltima tira se fija con un imperdible o esparadrapo.

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Vendaje en T: Suelen ser de tejido de algodn y se emplean para sujetar los apsitos perineales. La tira horizontal de la T se pasa alrededor de la cintura del paciente, la tira vertical se pasa entre las piernas del paciente desde atrs hacia adelante. PRECAUCIONES Deben tenerse en cuenta los siguientes indicadores de una complicacin por compresin excesiva:

Palidez Eritema Cianosis Edema Frialdad de los tejidos Parestesias Alteraciones de la sensibilidad Dolor Aparicin de lquido de drenaje Olor anormal

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Ejercicio 1
Instrucciones: Indica el tipo de vendaje que aplicaras segn el uso clnico (compresin, contencin y correccin), en los casos que se te exponen a continuacin: 1. Vas a fijar un apsito:__________________________________________ 2. Vas a cohibir una hemorragia:___________________________________ 3. Vas a fijar una frula:__________________________________________ 4. El paciente presenta edema de extremidades inferiores:_______________ 5. El paciente presenta un esguince:________________________________ 6. Vas a limitar el movimiento del brazo:______________________________ 7. Quieres favorecer el retorno venoso:_______________________________

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Ejercicio 2
Instrucciones: Con el siguiente caso clnico contesta las preguntas que se te piden a continuacin. Cliente femenino de 18 aos, la cual fue sometida a ciruga de apndice hace 72 hrs. Al realizar la curacin observamos enrojecimiento de la zona e hipersensibilidad a la curacin, al ejercer presin hay salida de secrecin hematopurulenta, no se encuentra bajo antibiticoterapia, adems refiere mucho dolor, en los registros de signos vitales, se ha reportado hipertermia. 1. Segn los procedimientos vistos anteriormente que tcnica de curacin aplicarias?:______________________________________________________ 2. Que equipo o material vas a utilizar?:________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 3. Qu cuidados de enfermera aplicaras a la cliente? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

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Prctica 1
Competencia: 6 Ejecutar tcnicas de enfermera en curaciones y vendajes al cliente hospitalizado. Habilidades: 1. Realizar el procedimiento de curacin de diversos tipos de heridas. 2. Realizar el procedimiento de curacin de catteres. 3. Ejecutar procedimientos de vendajes. Indicaciones para el alumno: En parejas realiza la tcnica de curacin de heridas quirrgica e infectada, la curacin de catteres y aplicacin de vendajes, estos procedimientos los efectuars en el modelo anatmico. Ponte de acuerdo con tu compaero para reunir los materiales gastables. Antes de efectuar los procedimientos debes preparar tu equipo y material a utilizar. Realizar la tcnica de acuerdo al procedimiento establecido y al trmino retirar el equipo y material sucio dejando en orden el taller de enfermera Indicaciones para el docente: Informa al alumno la fecha y la hora de la prctica, explica la metodologa de trabajo a seguir organizando al grupo y observar durante el procedimiento al alumno para corregir errores. Solicite el taller de enfermera as como el equipo de canje a utilizar y proporcinelos al alumno. Equipos y materiales de apoyo: Modelo anatmico Carro de curaciones con: MATERIAL: Guantes estriles, gasas apsitos, vendas, torundas, tela adhesiva o micropore, aplicadores, abatelenguas, bolsa para desechos, toalla de papel

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EQUIPO: Pinza Rochester, pinza Kelly curva, pinzas de diseccin con y sin dientes, pinzas de Bard Parker o de traslado, tijeras de Kelly recta, tijera de Litauer, bandeja de rin o palangana.

No contaminar el material estril a utilizar en la curacin de heridas ya que incrementas el riesgo de infeccin en el cliente. No dejes de usar mascarilla No presiones demasiado el vendaje ya que puedes generar problemas severos de circulacin en la zona. No manipules demasiado la herida. Aplica los principios de asepsia y antisepsia

Errores o contingencias No cuentas con apsitos. Se contamino el material por accidente. Observa muy nervioso e inquieto al cliente. El cliente se encuentra hipersensible y no tolera la curacin.

Alternativas de solucin Utiliza una gasa estril para proteger la herida. Solicita nuevamente material estril. Ayuda a que comprenda el procedimiento mediante una explicacin adecuada. Aplica anestsico en spray previo a la curacin.

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CONCLUSIN DE LA COMPETENCIA 6
Como te habrs dado cuenta la informacin que se present para desarrollar la competencia Ejecutar tcnicas de enfermera en curaciones y vendajes al cliente hospitalizado la cual se estructur de la siguiente forma; primero te dimos una introduccin sobre las heridas y sus tipos, as como los procedimientos para curar una herida, posteriormente realizaste dos ejercicios y una prctica integradora, lo cual tuvo como finalidad que lograras las habilidades de Realizar el procedimiento de curacin de diversos tipos de heridas, realizar el procedimiento de curacin de catteres y ejecutar procedimientos de vendajes. La evaluacin se realiz por medio de actividades que incluyen las evidencias de desempeo El procedimiento de curacin de diversos tipos de heridas realizado, el procedimiento de curacin de catteres realizado y los procedimientos de vendajes ejecutados.

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COMPETENCIA VII

Ejecutar tcnicas de aislamiento segn la patologa del cliente hospitalizado.

Introduccin
Seguramente algunas veces has escuchado que las personas que tienen enfermedades infectocontagiosas no deben de estar cerca de los dems!, y pues si tienen razn, estos deben ser separados, ya que si no se recurriera a esta medida, el microorganismo se diseminara generando infecciones a otros pacientes e incluso al mismo personal del rea hospitalaria, pero no solo se separan por esta razn, si no, que tambin existen casos en que los pacientes se encuentran con sus defensas tan bajas que son mas susceptibles a infecciones, hablemos de los desnutridos, personas con SIDA, recin nacidos prematuros, personas con heridas abiertas, quemados o con transplante etc. los cuales tambin son aislados con el fin de protegerlos. Ahora t tienes que saber sobre todas las medidas universales de seguridad que se aplican dentro del hospital con pacientes que requieren de los diferentes tipos de aislamiento, para que puedas realizar los procedimientos relacionados con su tratamiento y contribuir en la prevencin de enfermedades cruzadas, protegiendo a las personas inmunodeprimidas del contagio o que adquieran cualquier infeccin que ponga en peligro su vida. En esta competencia desarrollars habilidades como: Aplicar tcnicas de aislamiento estricto, respiratorio y protector, Aplicar las medidas universales de seguridad en la atencin del cliente aislado y Aplicar tcnicas de desinfeccin del equipo y material del cliente aislado. Cuando aprendas a realizar estos procedimientos podrs realizarlo en el paciente que requiera aislamiento en los diferentes servicios hospitalarios, lo que te permitir desarrollarte en instituciones de salud.

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HABILIDADES

1. Aplicar tcnicas de aislamiento estricto, respiratorio y protector o inverso. 2. Aplicar las medidas universales de seguridad en la atencin del cliente aislado. 3. Aplicar tcnicas de desinfeccin del equipo y material del cliente aislado.

RESULTADO DE APRENDIZAJE

Al trmino de esta habilidad sers capaz de manejar al paciente infecto contagioso e inmunodeprimido con las diferentes tcnicas de aislamiento aplicando las medidas universales de seguridad.

Desarrollo

AISLAMIENTO
Es la separacin de un individuo que padece una enfermedad transmisible o problema de inmunodepresin, del resto de las personas (exceptuando a los trabajadores sanitarios). Los diferentes tipos de aislamiento, se utilizan como medida para evitar la transmisin de enfermedades infecciosas. La finalidad de estos aislamientos es:

Disminucin del riesgo de infeccin para el paciente, el personal sanitario y los visitantes mediante la interrupcin de la cadena de transmisin. Disminucin de la incidencia de infecciones nosocomiales. Prevencin y control de brotes. Poder prestar una alta calidad de atencin.

Los pacientes que requieren de aislamiento son todos aquellos que presenten infecciones transmisibles o que, por su condicin de enfermos, se encuentren con inmunodeficiencia en mayor o menor grado.

En el caso de los que pueden transmitir las infecciones que tienen, se realiza un aislamiento que debe depender de la va de transmisin del grmen. Pgina 122 de 151

La finalidad de la tcnica de aislamiento es proteger de infeccin a los pacientes y al personal, y detener la diseminacin del agente infeccioso. Todas las normas de aislamiento, deben ser cumplidas por todo el equipo y tambin por parte de la familia, hasta que desaparezca la enfermedad (curacin clnica y microbiolgica total). TIPOS DE AISLAMIENTO

AISLAMIENTO ESTRICTO Prevencin de la transmisin de enfermedades que se pueden contagiar a travs de contacto directo y/o va area. Difteria, Viruela, Varicela, Neumona estafiloccica, Peste, Rabia, Herpes Zoster en pacientes inmunodeprimidos o Zoster diseminado. MEDIDAS GENERALES:

Habitacin individual con bao propio. Sealizacin del aislamiento. Puerta cerrada y restriccin de visitas. Antes de entrar en la habitacin y despus de realizar cualquier maniobra al paciente, se deben de lavar las manos. Obligatorio: Uso de mascarilla, bata, guantes y calzar mientras se est dentro de la habitacin (tanto personal sanitario como visitas). El material necesario para vestirse se debe encontrar preparado dentro de la habitacin, excepto la mascarilla que se deber colocar antes de entrar a la habitacin. Al salir de la habitacin, las prendas contaminadas se depositarn en un contenedor (bolsa roja para la ropa), excepto las mascarillas que se tirarn al salir de la habitacin.

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AISLAMIENTO PROTECTOR O INVERSO Tipo de aislamiento cuyo propsito es brindar proteccin hacia clientes inmunodeprimidos. (Quemados ms del 25%, Transplantados e Inmunodeprimidos). Las caractersticas son iguales a las del procedimiento anterior.

AISLAMIENTO DE CONTACTO Prevencin de enfermedades infecciosas que se propagan por contacto directo. Gangrena gaseosa, Herpes simple diseminado, Heridas abiertas, Quemaduras de menos del 25%, Piodermas. MEDIDAS GENERALES:

Es aconsejable la habitacin individual con bao propio. Sealizacin del aislamiento. Si los pacientes estn contaminados por el mismo microorganismo, pueden compartir habitacin. Restriccin de visitas. Segn el tipo de lesin que presente el paciente, las personas que entren en contacto directo con l vestirn: bata, mascarilla y guantes. Todo este material estar situado dentro de la habitacin. Nunca tocar con las manos las heridas o lesiones. Retirarse toda la ropa antes de salir de la habitacin, y depositarla en los contenedores. Excepcin: Los pacientes que posean grandes quemaduras o heridas infectadas por estafilococo aureus o estreptococos grupo A, que no estn protegidas, debern estar en aislamiento estricto. Pgina 124 de 151

AISLAMIENTO RESPIRATORIO Prevencin de la propagacin de enfermedades transmisibles por va area. (Varicela, Meningitis meningoccica, Sarampin, Rubeola, Tuberculosis pulmonar, Tos ferina). MEDIDAS GENERALES: Igual que para aislamiento estricto.

AISLAMIENTO ENTRICO Se aplica para prevenir la transmisin de enfermedades por contacto directo o indirecto con heces infectadas y, en algunos casos, por objetos contaminados. Incluye:

Lavado de manos. Habitacin individual con lavabo Pgina 125 de 151

La bata es obligatoria para la persona que est en contacto directo con el enfermo. Se usarn guantes cuando se manipule material contaminado Dentro de la habitacin habr guantes y batas.

Los clientes con enfermedades infecciosas, necesitan de las mismos atenciones que el resto de los hospitalizados. No debes descuidar tu actitud frente a estos enfermos, pues el simple hecho de estar aislados les puede causar sentimientos de rechazo, culpabilidad o angustia. Por lo que les debemos explicar, los motivos y caractersticas del aislamiento al paciente y familia, de forma que comprendan la finalidad del mismo.

MEDIDAS UNIVERSALES DE SEGURIDAD EN LA ATENCIN DEL CLIENTE AISLADO.

PRECAUCIONES ESTNDAR: 1. Lavado de manos 2. Uso de guantes 3. Uso de mascarilla, protectores oculares, caretas 4. Llevar bata (limpia, no estril) para proteger la piel y prevenir el manchado de la ropa 5. Material/equipo utilizado en el cuidado del paciente de manera que se evite el contacto con la piel y mucosas. 6. Control del medio: el hospital debe tener los procedimientos adecuados de limpieza de superficies ambientales. 7. Ropa: Manejar, transportar y procesar la ropa de cama contaminada evitando el contacto con la piel. 8. Tener cuidado para prevenir accidentes cuando se usan agujas, bistures y otros instrumentos cortantes. 9. Utilizar equipo de asistencia respiratoria como alternativa al boca a boca como medida de reanimacin. 10. Ubicacin pacientes incontrolables en habitacin individual Para complementar esta informacin investiga la siguiente norma: NOM-O87-ECOL-SSA1-2002 NORMA DE PROTECCIN MEXICANA DE PROTECCIN AMBIENTAL Pgina 126 de 151

Ejercicio 1
Instrucciones: En el siguiente recuadro coloca una palomita a las medidas de seguridad que si aplicaras segn el tipo de aislamiento. Tipo de aislamiento Estricto Respiratorio Entrico Protector o inverso De contacto Mascarilla Habitacin Puerta Gorro obligatoria individual cerrada Lavado de manos

Bata Guantes

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Ejercicio 2
Instrucciones: Contesta correctamente las preguntas con el siguiente caso clnico. Paciente masculino de 15 aos de edad el cual sufri quemaduras por accidente de ms de un 30% superficie corporal, ingreso al servicio de urgencias, adems actualmente esta presenta un cuadro de desnutricin y defensas bajas. 1.- Qu tipo de aislamiento requiere el paciente? _________________________________________________________________ 2.- Qu cuidados de enfermera aplicaras en el paciente? _________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ 3.- Qu pasara al paciente si no se manejara con tcnica de aislamiento? Y por qu?

4. Qu equipo y material necesitaras para el manejo del paciente en este aislamiento? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

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Prctica 1
Competencia: 7.Ejecutar tcnicas de aislamiento segn la patologa del cliente hospitalizado Habilidades: 1. Aplicar tcnicas de aislamiento estricto, respiratorio y protector o inverso. 2. Aplicar las medidas universales de seguridad en la atencin del cliente aislado. 3. Aplicar tcnicas de desinfeccin del equipo y material del cliente aislado. Indicaciones para el alumno: En el laboratorio de enfermera debers preparar el equipo y material para realizar las tcnicas de aislamiento. Indicaciones al docente: Crea el escenario para la prctica, da indicaciones sobre la metodologa a seguir. Indica al alumno el tipo de aislamiento en el cual se encuentra el paciente (modelo anatmico) y una actividad que deber realizarle al entrar al aislado tomando las precauciones necesarias y medidas universales de seguridad. Observa al alumno y corrija errores. Equipos y materiales de apoyo: Modelo anatmico Batas Guantes Mascarilla Gorro Toallas desechables Lavabo Jabn quirrgico Hojas de papel Bolgrafo o marcador Material gastable y equipo para el procedimiento a realizar en el paciente aislado segn indicacin del docente.

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Nunca entres a un aislado sin proteccin puedes contagiarte de la enfermedad, recuerda que el ambiente esta contaminado. No mantengas la puerta abierta del aislado Evita provocar enfermedades cruzadas

Errores o contingencias Alternativas de solucin No cuantas con lavabo dentro Utiliza un lebrillo con agua o fuera del aislado. Prepara jabn antes de entrar al aislado. Falta del modelo anatmico Lleva un mueco o realiza el procedimiento con un compaero.

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CONCLUSIN DE LA COMPETENCIA 7

Como te habrs dado cuenta la informacin que se present para desarrollar la competencia Ejecutar tcnicas de aislamiento segn la patologa del cliente hospitalizado la cual se estructur de la siguiente forma; primero te dimos una introduccin sobre los tipos de aislamiento, as como los cuidados de enfermera especficos y las mediadas estndares de seguridad, posteriormente realizaste dos ejercicios y una prctica integradora, lo cual tuvo como finalidad que logrars las habilidades de Aplicar tcnicas de aislamiento estricto, respiratorio y protector o inverso, Aplicar las medidas universales de seguridad en la atencin del cliente aislado y Aplicar tcnicas de desinfeccin del equipo y material del cliente aislado. La evaluacin se realiz por medio de actividades que incluyen las evidencias de desempeo Las tcnicas de aislamiento estricto, respiratorio y protector o inverso aplicadas, Las medidas universales de seguridad en la atencin del cliente aislado aplicadas y Las tcnicas de desinfeccin del equipo y material del cliente aislado aplicadas.

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COMPETENCIA VIII

Ejecutar tcnicas de enfermera al cliente en fase terminal y cadver.

Introduccin
Seguramente te preguntars Cul es la funcin del personal de enfermera en la atencin de un cliente en agona? o an ms surge tu duda Cul es la atencin a un cadver?, actualmente la tanatologa estudia el proceso de morir Anteriormente el ser humano mora, en instituciones de salud, sin apoyo de sus seres queridos y de servicios religiosos, su conciencia, su lucidez mental y su libertad se veian disminuidas por la indiscriminada teraputica analgsica o sedante, impidindole tomar desiciones sobre su estado patolgico, medidas teraputicas, disposicin de bienes, problemas de conciencia y condiciones de morir; Actualmente se aplican medidas tanatolgicas. Por todo lo anterior, t como parte del personal de enfermera debes brindar una atencin exigente hacia el cliente y sus familiares, basada en el respeto a la vida y ante la muerte como un valor primario y de dignidad humana. En esta competencia desarrollars habilidades como: Realizar procedimientos de enfermera al cliente agnico y realizar procedimientos de enfermera al cadver. Cuando aprendas a realizar estos procedimientos podrs aplicarlos en el cliente agnico el cual requiere de tu atencin humanstica, as mismo brindar cuidados al cadver lo que te permitir desarrollarte en instituciones de salud ante esta situacin.

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HABILIDADES

1. Realizar procedimientos de enfermera al cliente moribundo. 2. Realizar procedimientos de enfermera al cadver. Al trmino de esta habilidad sers capaz de brindar atencin con calidad humana al paciente en fase terminal o en su defecto preparar al cadver para su cremacin o inhumacin.

RESULTADO DE APRENDIZAJE

Desarrollo ATENCIN AL CLIENTE EN FASE TERMINAL

Se considera enfermo terminal al cliente que sufre una enfermedad sin posibilidades de curacin, recibiendo nicamente tratamientos paliativos y su muerte es prxima Es importante diferenciar entre el cliente terminal y en fase final. Este ltimo es el que presenta signos evidentes de muerte inminente. Paciente terminal no es sinnimo de paciente encamado ni de persona incapacitada para el trabajo o las relaciones familiares. Muchos de estos pacientes mantienen una situacin de autocuidado y desarrollar actividades cotidianas. El periodo en que el enfermo sufre consecuencias de la enfermedad irreversible y que acaba con la muerte se denomina agona. Periodo con cargas de dolor, deterioro fsico, angustia, que evidentemente disminuye la vida de los pacientes.

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El proceso de agona es progresivo. El tipo de deterioro y la rapidez con que evoluciona depende de la patologa, siendo la fase final muy similar en todos los pacientes. El cuidado del enfermo terminal debe abordarse desde la doble perspectiva enfermo-familiar. La familia sufre el proceso y a la vez, condiciona con su comportamiento el nivel de calidad de vida del paciente. En la situacin de enfermedad terminal influyen una serie de caractersticas importantes para establecer adecuadamente la teraputica y el plan de cuidados de los enfermos terminales.

LOS ELEMENTOS FUNDAMENTALES SON:

Presencia de enfermedad avanzada.

No hay posibilidades razonables de respuesta al tratamiento especfico

Sntomas mltiples, intensos, cambiantes y con problemas.

Impacto emocional en el paciente, familia y equipo teraputico

Pronstico de vida corto, no superior a los seis meses.

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La demanda de atencin y soporte frente a esta situacin, sita al personal de salud a responder adecuadamente. Un ejemplo de estas enfermedades son el cncer, SIDA y las insuficiencias orgnicas (cardiaca, heptica etc.) Problemas de salud del enfermo terminal Fsicos: a) Dolor b) Insomnio c) Anorexia d) Nuseas y vmitos e) Disnea: f) Alteraciones de la mucosa bucal g) Riesgo de afectacin del tejido corneal h) Riesgo de lceras por presin Psicolgicos: El proceso agona y muerte afecta a un nmero determinados de pacientes en la fase terminal. Existiendo reacciones comunes, la mayora al percibir lo que sucede, atraviesa una fase de rechazo y soledad, no admitiendo que se est muriendo. Cuando el sentimiento disminuye la reaccin es de ira. En ocasiones el paciente afronta la situacin pero, al hacerse palpable la prdida de familiares surge la depresin, caracterstica universal de agona. La soledad es una de las inquietudes ms grandes, con preferencia de los que mueren en el hospital. Est relacionada con el deterioro psicofsico que dificulta la relacin social. Tambin se produce una alteracin en los procesos de relacin familiar, estado en que la familia, normalmente constituida se ve afectada por un factor de estrs que desafina su capacidad de funcionamiento previamente eficaz. Est relacionado con el proceso de adaptacin a la enfermedad terminal de un miembro de la familia.

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Cuidados paliativos de enfermera Objetivos: Conseguir el mximo de bienestar fsico y la serenidad del paciente. Atencin integral, que tenga en cuenta los aspectos fsicos, sociales familiares y tambin espirituales. Debe ser una atencin individualizada y continuada. La unidad a tratar es el enfermo y la familia, siendo esta ltima el ncleo primordial de apoyo al enfermo. Conseguir un ambiente de respeto, soporte, confort y comunicacin, que influye en el control de sntomas del paciente. Actividades enfermera: Higiene diaria del enfermo: Control del dolor Prevencin de ulceras: Alimentacin asistida Cuidados de los ojos Aspiracin de secreciones Humedecer los labios del clientey lubricarlos Proporcionar un ambiente adecuado para el descanso y sueo Cuidados de enfermera segn sus necesidades CUIDADOS POST-MORTEM

Una vez que el mdico haya certificado el fallecimiento del enfermo, procederemos a llevar a cabo los cuidados post-mortem. El personal de enfermera deber tomar una actitud basada en el respeto a la persona, an despus de la muerte. No se podr descuidar la atencin psicolgica a la familia y se mantendr una constante comunicacin e inters, ofreciendo los cuidados que puedan surgir, desde informacin sobre procedimientos y aspectos legales hasta posibilitar intimidad y contribuir a proporcionar el mayor bienestar posible. Pgina 136 de 151

Alrededor de 5 minutos despus de la muerte se genera una desorganizacin de la materia viva por desequilibrio biofsico-qumico irreversible, y se presentan modificaciones conforme pasa el tiempo. Tales cambios son: Rigor mortis: El cuerpo se torna consistente debido a un cambio del pH y ausencia del cido adeniltrifosforico. Lividez cadavrica: o coloracin ciantica por accin de la gravedad en la que la sangre desciende a planos inferiores respecto a la posicin del cadver. Algor mortis: o enfriamiento del cuerpo debido a la absorcin del calor, existencia de infecciones o presencia de drogas. Descomposicin: por accin de enzimas y bacterias que influyen en la degradacin qumica a nivel de celular y rganos.

AMORTAJAMIENTO

Es el conjunto de intervenciones de enfermera que se proporcionan al cadver para la inhumacin o cremacin.

Es importante que el cuerpo no sea manipulado en presencia de familiares u otros pacientes, por lo que se tendr que conseguir la mayor intimidad posible. Es aconsejable realizar los cuidados post-mortem entre dos o tres personas para facilitar las maniobras con el cuerpo y, por supuesto, antes de que aparezca el rigor mortis. El rigor mortis define la rigidez de cuerpo y extremidades como consecuencia de la reaccin qumica que se produce en los msculos, en los que el glucgeno y plasma muscular se coagulan y, entre otras sustancias, se produce cido lctico lo que lleva a producir esa inflexibilidad que se manifiesta de 15 minutos a 7 horas despus de la muerte y desaparece al iniciarse la putrefaccin (6 das aprox). Todas las movilizaciones deben realizarse con respeto y sin brusquedades.

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Equipo y material: Guantes Sbanas grande Mascarilla Pinzas Material de aseo Bolgrafo Solucin salina Bata Vendas Algodn Tijeras 2 Bolsas para basura Toalla Cinta adhesiva Lebrillo Etiquetas de identificacin Tnico

Una vez revisado todo el material necesario y retirado todas las pertenencias personales del fallecido ponindolas en una bolsa de plstico con su identificacin, procederemos de la siguiente manera: a) Colocarse los guantes y ponerse bata. b) Poner el cuerpo en posicin de decbito supino y alineacin recta con una almohada bajo la cabeza para elevarle junto a los hombros y as impedir el estancamiento de sangre en la cara que provocara cambios de color. c) Retirar todos los apsitos sucios, vendas, tubos y catteres. Cubrir las heridas o incisiones abiertas con un nuevo apsito limpio y pequeo. d) Presionar ligeramente el abdomen para eliminar lquidos y gases contenidos en el estomago. e) Realizar el aseo parcial o de todo el cuerpo y poner especial cuidado en la limpieza de boca, dientes y encas. f) Realizar el arreglo del cabello. g) Taponar con algodn todos los orificios naturales: boca, fosas nasales, odos, recto y, en la mujer, vagina. h) Colocar las prtesis dentales en la boca y cerrarla. Esta operacin se efecta colocando la mano en forma de copa bajo el mentn y ejerciendo una ligera presin, anudndola fuertemente a la cabeza. i) Cerrar los ojos si estn abiertos, ejerciendo una presin suave con las yemas de los dedos. Si no Permanecen cerrados, se coloca una torunda de algodn hmeda sobre cada uno.

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j) Colocar los brazos sobre el abdomen, y colocar la identificacin del fallecido en trax y extremidades inferiores con los siguientes datos: Nombre del cadver Nmero de cama Servicio Fecha y hora del deceso Diagnstico de defuncin Mdico tratante k) Centrar sobre la cama la sbana doblada en acorden y centrar en esta el cadver. l) Tomando el extremo distal de la sbana envolver el cuerpo, iniciando con las extremidades inferiores y fijar con tela adhesiva, realizar lo mismo con el resto del cuerpo. m) Cubrir cabeza y cuello con la esquina superior de la sabana. o) Colocar la identificacin sobre el trax en la parte externa sobre la sabana. p) Cubrir el cuerpo totalmente con otra sbana, y pasarlo a una camilla con ruedas. q) Trasladar el cuerpo al mortuorio, utilizando lugares poco transitados y tratando de aparentar que se mueve a un paciente hacia otro sitio. El traslado debe realizarse de la forma ms discreta posible para evitar perturbar a otros pacientes y a los visitantes. r) Entregar las bolsas con las pertenencias a la familia. Deben anotarse los artculos reunidos y la persona a quien se hace la entrega. s) Avisar al servicio de limpieza para que procedan al arreglo y desinfeccin de la habitacin. Asegurarse de que todo ha quedado en orden y la habitacin est lista para ocuparse de nuevo. t) Registrar en la historia clnica y en las grficas correspondientes todos los datos de inters. Aspectos legales: Realizar todas las anotaciones correspondientes en el momento oportuno Identificacin errnea del cadver Anotar en los registros de enfermera: da y hora del fallecimiento y proceso de atencin llevado a cabo. Recoger toda la documentacin de la historia. Evitar la prdida de pertenencias

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Ejercicio 1
Instrucciones: Anota los datos que debe llevar la identificacin del cadver en el siguiente membrete, refirindote a una persona como ejemplo:

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Ejercicio 2
Instrucciones: Contesta las siguientes preguntas, si es necesario realiza investigacin independiente: 1. En conclusin Cul es la funcin del personal de enfermera que se brinda al paciente Terminal?

2. Qu es y cules son los principios de tanatologa?

3. Menciona 5 medidas importantes que realizas en la preparacin del cadver:

4. Cul es la razn por la que se tienen que taponar orificios naturales?

5. investiga que es gravedad, agona y muerte:

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Prctica 1

Competencia: 8. Ejecutar tcnicas de enfermera al cliente en fase terminal y cadver. Habilidades: 1. Realizar procedimientos de enfermera al cliente moribundo 2. Realizar procedimientos de enfermera al cadver Indicaciones para el alumno: Haz equipo con dos compaeros y efecten el procedimiento de amortajamiento o preparacin del cadver en el modelo anatmico, deben reunir el equipo y material necesario. Indicaciones para el docente: Crear el escenario para la prctica, indicar al alumno que en equipos de 3 personas realicen el simulacro de amortajamiento en el modelo anatmico. Solicite el laboratorio de enfermera de su plantel a tiempo, as mismo observe al alumno y corrija errores. Equipos y materiales de apoyo: Modelo anatmico Guantes Mascarilla Pinzas Material de aseo Bolgrafo Solucin salina Bata Vendas Algodn Tijeras 2 Bolsas de basura Toalla Cinta adhesiva Lebrillo Etiquetas de identificacin Tanico

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Procura alinear el cadver en forma inmediata a la muerte. La incorrecta identificacin del cadver te puede ocasionar problemas legales.

Errores o contingencias Alternativas de solucin Observas que los ojos del Humedece unas gasas o cadver se mantienen abiertos torundas de algodn y colcalas en forma persistente. por un rato sobre los prpados del cadver. Observas que la boca del Presiona maxilar inferior y cadver se mantiene abierta en superior aplicando un vendaje. forma persistente.

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CONCLUSIN DE LA COMPETENCIA 8

Como te habrs dado cuenta la informacin que se present para desarrollar la competencia Ejecutar tcnicas de enfermera al cliente en fase terminal y cadver, la cual se estructur de la siguiente forma; primero te dimos una introduccin sobre los problemas y necesidades del cliente en fase terminal as como la forma de manejar al cadver para su preparacin, posteriormente realizaste dos ejercicios y una prctica integradora, lo cual tuvo como finalidad que lograras las habilidades de Realizar procedimientos de enfermera al cliente moribundo y Realizar procedimientos de enfermera al cadver. La evaluacin se realiz por medio de actividades que incluyen las evidencias de desempeo Los procedimientos de enfermera al cliente moribundo realizados y Los procedimientos de enfermera al cadver realizados.

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CONCLUSIONES DE LA GUA DE APRENDIZAJE

Felicidades! hemos terminado el submdulo III Ejecutar procedimientos de enfermera avanzada al cliente, en el cual desarrollaste las competencias necesarias que ahora te permitirn enfrentarte a diversas situaciones dentro del rea hospitalaria, en las que debes demostrar habilidades y destrezas cuando se requiera efectuar procedimientos como: Tomar muestras para laboratorio, preparar al cliente para la realizacin de estudios grficos, aplicar la mecnica corporal, instalar sonda vesical, aplicar enema evacuante, llevar a cabo tcnicas de alimentacin en el cliente, realizar curacin de heridas y catteres, aplicar vendajes, manejar al paciente aislado, brindar atencin al paciente agnico y en su defecto al cadver. Como te habrs dado cuenta la enfermera es muy amplia, aqu te expusimos los aspectos mnimo necesarios para la atencin del cliente hospitalizado, pero sin duda, requiere que t dediques ms tiempo a la investigacin, lo que te ayudar a complementar esta informacin y ampliar tu gama de conocimientos para ser cada vez ms competitivo. Durante este periodo desarrollaste las siguientes competencias: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Ejecutar tcnicas de enfermera en mtodos diagnsticos auxiliares. Ejecutar tcnicas para el descanso, sueo y comodidad del cliente. Ejecutar tcnicas para la eliminacin intestinal y renal. Ejecutar procedimientos de enfermera para la alimentacin del cliente hospitalizado. Ejecutar tcnicas de oxigenoterapia al cliente hospitalizado. Ejecutar tcnicas de enfermera en curaciones y vendajes al cliente hospitalizado. Ejecutar tcnicas de aislamiento segn la patologa del cliente hospitalizado. Ejecutar tcnicas de enfermera al cliente en fase terminal y cadver.

La evaluacin del submdulo se realiz mediante las siguientes evidencias de desempeo: Las tcnicas de enfermera en mtodos diagnsticos auxiliares ejecutadas. Las tcnicas para el descanso, sueo y comodidad del cliente ejecutadas. Las tcnicas para la eliminacin intestinal y renal ejecutadas. Los procedimientos de enfermera para la alimentacin del cliente hospitalizado ejecutados. Las tcnicas de oxigenoterapia al cliente hospitalizado ejecutadas. Las tcnicas de enfermera en curaciones y vendajes al cliente hospitalizado ejecutadas. Pgina 145 de 151

Las tcnicas de aislamiento segn la patologa del cliente hospitalizado ejecutadas. Las tcnicas de enfermera al cliente en fase terminal y cadver ejecutadas.

Bueno! No me resta ms que darte mi sincero reconocimiento, por tu esfuerzo demostrado durante este tiempo, ahora se que eres capaz de saber, saber hacer y saber convivir. Espero que sigas con el mismo inters durante toda tu carrera y cada vez te intereses ms por aprender y superarte.

Hasta pronto!

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Fuentes de Informacin
Susana Rosales Barrera, Fundamentos de enfermera, Ed. Manual Moderno, 2004. Mxico D.F. Archunda Garca Abel Dr., Educacin Quirrgica para el estudiante de ciencias de la salud, Ed. Mndez editores, 2005. Mxico D.F. Grupo editorial Ocano, diccionario Barcelona Espaa. de medicina , Ed. Ocano Mosby,

Dugas Witter, Beverly (2000). Tratado de Enfermera Practica, Mxico Editorial Interamericana, tercera edicin. Sorrentino A., Sheila (2000). Enfermera Prctica, Mxico Editorial El Manual Moderno. Wolff Lewis, Lu Verne (2000). Fundamentos de Enfermera, Madrid Espaa Editorial Harla. Cruz Roja Mexicana. Manual de Primeros Auxilios, Mxico Editorial Interamericana. Oorve Raquel. Pasos Esenciales de Enfermera, Editorial El Manual Moderno. Amescua, Enrique Luis. tica Profesional para la Enfermera, Mxico Editorial Talleres de la ECA. Biblioteca basica de Enfermera, Universidad de Oxfor, U.S.A. Beebe Thompson, Joycce Henry. tica en Enfermera Fuller, Instrumentacin quirrgica Fuentes de informacin y fotografa digital www.hus.org.cd/html/servicioshospitaliza.htm www. Wesalud.com/articulo.htm www.medico.cart.com.mx www.medicare.com.mx Pgina 147 de 151

ropadeproteccin.dupon.com.mx www.enservo.com/es/intruquirur.htm www.amaharo.net.instrumental www. kimberlyclarkhogar.ar www.profesionalepi.com www. vacunasaep.orq/profesionales www.quimicasons.com.mx www.farmaconsulta.cl/nuevo elcentavito. Com/imgenes/isodine%20 sol.jpg alimentacinyalimenta.com.htm rincndelvago.com www.agcistemas.com/diagnostico.htm

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Glosario

ENEMA: Procedimiento con fines teraputicos para la eliminacin intestinal. PEDILUVIO: Bao de pies. SEDILUVIO: Bao de asiento. PIODERMAS: Lesiones purulentas de la piel, es decir producen pus. HIPOXIA: Disminucin del aporte de oxigeno en los tejidos, tencin reducida e inadecuada de oxigeno arterial que se caracteriza por coloracin violcea de la piel, aumento del latido cardiaco y aumento de la presin arterial. HIPOXEMIA: Dficit anormal de oxigeno en la sangre arterial. GANGRENA: Necrosis acompaada por formacin de burbujas gaseosas en los tejidos blandos tras intervenciones quirrgicas o traumatismos. HERPES: Infeccin producida por el virus del herpes. HEMOLISIS: Destruccin o degradacin de los glbulos rojos. MENINGOCOCICA: Cualquier proceso infeccioso causada por el meningococo (microorganismo) de las membranas que recubren al cerebro. VARICELA: Enfermedad vrica aguda muy contagiosa producida por el virus del herpes zster. MENINGITIS: Inflamacin de las membranas que recubren al cerebro. MEDIO DE CONTRASTE: Es una sustancia qumica que posee distinta densidad que los tejidos corporales, lo que permite visualizar diferentes estructuras como tejidos y rganos.

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SARAMPIN: Enfermedad vrica aguda muy contagiosa que afecta a las vas respiratorias y se caracteriza por la aparicin de una erupcin cutnea maculo popular muy extensa. RUBOLA: Enfermedad exantemtica contagiosa de origen viral, tambin llamada sarampin alemn o de los tres das. TOSFERINA: Enfermedad respiratoria agua muy contagiosa que se caracteriza por accesos de tos grave. TUBERCULOSIS: Enfermedad infecciosa Mycobacterium tuberculosis o Bacilo de Koch. originada por el

BIOQUMICO: Referente a la cantidad de diversas sustancias en el organismo humano las cuales actan entre si generando diversas reacciones qumicas.

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