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MONONUCLEOSE INFECCIOSA Sinnimos: Angina monoctica, doena do beijo O que ?

uma sndrome clnica caracterizada por mal-estar, dor-de-cabea, febre, dor-degarganta, aumento de gnglios ou nguas localizadas no pescoo ou generalizadas e inflamao do fgado (hepatite) leve e transitria. Na maior parte das vezes (79% dos casos) tem como agente causal o vrus chamado Epstein-Barr (EBV), mas pode tambm ser causada pelo Cytomegalovirus (CMV) em aproximadamente 21% dos casos. Acomete mais freqentemente adolescentes e adultos jovens, mas pode acometer mais velhos e crianas pr-adolescentes. Pela freqncia e por tradio aqui trataremos apenas da infeco pelo vrusEpstein-Barr deixando a infeco pelo Cytomegalovirus para outro captulo. A doena passou a ter maior relevncia em funo de diversos tumores envolvendo um tipo de glbulo branco, os linfcitos do tipo B, que a clula que abriga o vrus quando da infeco, apresentarem no cdigo gentico de suas clulas o mesmo cdigo do vrus o que levantou a suspeita , hoje confirmada, de que estas infeces contribuiriam com a causa destes tumores. Isto passou a ter relevncia maior ainda no novo cenrio de crescentes populaes de imunosuprimidos (pessoas cujas defesas imunolgicas esto diminudas), seja em decorrncia de infeco (SIDA ou AIDS) seja por tratamento antirejeio , no caso dos transplantados ou como decorrncia de tratamento contra o cncer. Como se adquire? Normal e mais freqentemente a infeco adquirida pelo contato de saliva contaminada pelo vrus com a mucosa da boca e da garganta de pessoa que no teve contato anterior com este germe. Pode-se adquirir tambm, embora que raramente por transfuso de sangue ou outros rgos e contato sexual. Por ser vrus pouco resistente necessita do contato direto da saliva contaminada com a mucosa. Esta caracterstica junto com a faixa etria de acometimento mais freqente a razo pela qual mereceu o apelido de doena do beijo. O que se sente? A trade clssica se constitui de dor-de-garganta, febre e nguas pelo corpo (linfoadenomegalias em linguagem mdica) principalmente no pescoo, mas outros sintomas como mal-estar, dor-de-cabea, falta de apetite, dores musculares, calafrios, nuseas, desconforto abdominal, tosse, vmitos e dores articulares tambm podem estar presentes nesta ordem de freqncia. Aps o contato a doena leva em mdia 2 a 3 semanas para manifestar-se (perodo de incubao), sendo que as manifestaes mais freqentes so a dor de garganta e a febre que tem um padro dirio, vespertino e pode chegar at 40 C. Em 5% dos casos ocorre rash, manchas na pele parecido com urticria, uma manifestao comum a outras doenas infecciosas que os mdicos denominam de viroses exantemticas (rubola, sarampo, etc). Estes sintomas, na maioria dos casos, levam de um a quatro meses para resolverem-se. A populao que no adolescente e adulto jovem possui menor possibilidade de desenvolver o quadro clnico completo, muitos casos passando desapercebido, so chamados assintomticos. Outro achado relevante o aumento do fgado (10 a 15% dos casos) e bao (50% dos casos). Este ltimo achado surge no incio da segunda semana das manifestaes clnicas e dura de 7 a 10 dias sendo fator potencial de complicaes pois o mesmo torna-se muito frgil podendo romper-se a traumas pequenos, causando uma hemorragia interna com risco de vida. Como se faz o diagnstico?

Pelos sintomas e achados que o mdico faz durante o exame clnico alm de dados que ele levanta durante a entrevista ao paciente. O diagnstico com preciso feito atravs de exames de sangue em que detecta-se a presena de anticorpos no sangue da pessoa doente. Como se trata? Como a maioria das doenas causadas por vrus no h tratamento disponvel nem mesmo necessrio uma vez que na maior parte das vezes ela autolimitada. Utiliza-se medicamentos para os sintomas como analgsicos, antitrmicos e se necessrio medicamentos contra o enjo. Recomenda-se para aqueles que apresentam bao aumentado que no pratiquem esportes ou atividades que representem risco de ruptura do mesmo. Como se previne? A doena confere imunidade permanente, muito raramente pode apresentar manifestaes em uma segunda infeco. No h necessidade de isolamento dos doentes uma vez que a infeco ocorre apenas com contato muito prximo ou ntimo. Embora a vacinao tenha uma abrangncia que vai alm da infeco, pois poderia em tese prevenir inclusive alguns tumores de linfcitos (os linfomas), ainda no existe este recurso com a eficincia e segurana recomendvel.

DIABETES INSIPIDUS | Causas e sintomas O diabetes insipidus uma forma de diabetes mais rara e que nada tem a ver com falta de insulina ou aumento da glicose no sangue.

A palavra diabetes vem do grego antigo e significa sifo, um sistema mecnico que permite a passagem de gua de um lado para outro. O primeiro relato de diabetes data do ano 70 D.C e descrevia doentes que apresentavam grandes volumes de urina (poliria) associado a muita sede. Porm, foi somente no sculo XVII que se descobriu que havia 2 tipos diferentes de diabetes. Um associado a excesso de glicose no sangue (hiperglicemia) e outro no. Estabeleceu-se ento o diabetes mellitus e o diabetes insipidus. Para entender o que o diabetes insipidus, necessrio antes entender como o rim controla a quantidade de gua que excretada na urina. Vou tentar explicar da maneira mais simples possvel. O eixo hipotlamo/hipfise, duas glndulas do nosso sistema nervoso central, produzem um hormnio chamado vasopressina ou hormnio anti-diurtico (ADH, sigla em ingls). Este hormnio liberado na corrente sangunea e age principalmente nos tbulos renais, impedindo que os rins percam gua atravs da urina. O mecanismo funciona da seguinte maneira: imaginemos um indivduo em um dia quente de vero trabalhando ao sol. Essa pessoa sua muito e como tem pouco acesso a

gua, comea a se desidratar. O nosso organismo muito sensvel a qualquer sinal de desidratao e pequenas perdas de gua ativam logo a liberao do ADH para o sangue.

O ADH age de 2 maneiras. Uma estimulando a sede e fazendo que pessoa comece a procurar por gua antes que a desidratao fique mais grave. A segunda nos rins, diminuindo a quantidade de gua que sair pela urina, retardando o processo de desidratao. Quando h muito ADH circulante a urina fica bem concentrada, com colorao e odor forte devido a pouca quantidade de gua para diluir as substncias presentes (leia: URINA COM CHEIRO FORTE ). Por isso, a cor da urina sempre um bom indicador do estado de hidratao de um indivduo. Agora imaginemos uma pessoa bem hidratada que se encontra em uma festa, em um ambiente com ar-condicionado e vrias bebidas e comidas disponveis. Essa pessoa comea a ingerir lquidos e o organismo nota que h mais gua no corpo do que necessrio. Neste momento a hipfise suspende a liberao de ADH, e o rim, sem a presena deste hormnio, comea a excretar o excesso de gua pela urina. A urina agora bem clara, quase transparente. Publicidade Atravs do ADH o organismo tem um controle muito fino da quantidade de gua corporal. Pequenas alteraes para mais ou para menos so suficientes para estimular ou inibir a liberao de ADH, concentrando ou diluindo a urina. Ento, o que exatamente o diabetes insipidus ? O diabetes insipidus ocorre basicamente por 2 motivos: Um problema no sistema nervoso central que impede a produo e liberao do ADH, mesmo em estados de desidratao; Ou um problema nos rins que passam a no responder a presena do hormnio. Em ambos casos o resultado final um excesso de perda de gua pela urina, chamada de poliria. Quando existe ADH mas o rim no responde ao mesmo, damos o nome de diabetes insipidus nefrognico. Quando h falta de produo do ADH pelo sistema nervoso central, chamamos de diabetes insipidus central. Os doentes com diabetes inspidos apresentam intensa diurese, se desidratam facilmente e por isso bebem muita gua. Enquanto o doente tiver acesso fcil a lquidos, no ocorrem grandes complicaes alm do inconveniente de precisar urinar o todo tempo. Se o paciente urina em excesso e no bebe gua para repor as perdas, inicia-se um processo de desidratao severa que coloca a sua vida em risco. Se quiser ler sobre todas as causas de urina em excesso: URINA EM EXCESSO. O QUE PODE SIGNIFICAR ? 1.) Diabetes insipidus central O DI central ocorre por agresses ao eixo hipotlamo-hipfise que para de produzir o ADH necessrio para evitar perdas de gua excessiva na urina. As principais causas so:

- Cirurgia do sistema nervoso central com leso acidental do hipotlamo ou hipfise. - Traumas - Tumores do sistema nervoso central - Auto-imune com produo de auto anticorpos contra as clulas produtoras de ADH (leia: DOENA AUTO-IMUNE ) - Gentica. Algumas famlias apresentam falhas na produo de ADH por mutaes genticas. - Anorexia nervosa - Encefalopatia hipxica. Leso cerebral por hipoxemia (falta de oxignio), normalmente secundria a perodos de parada cardaca. 2.) Diabetes insipidus nefrognico O DI nefrognico ocorre por uma incapacidade do ADH em agir no rim, normalmente por defeitos nos receptores dos tbulos renais. O hipotlamo produz o ADH, porm este no consegue executar suas funes nos rins. As principais causas de DI nefrognico so: - Alteraes genticas nos receptores dos tbulos renais. - Uso crnico de ltio. - Hipercalcemia (clcio sanguneo elevado). - Hipocalemia (potssio sanguneo baixo). - Amiloidose. - Sndrome de Sjgren. Existe uma terceira forma de diabetes inspidos que ocorre durante a gravidez. A placenta de algumas mulheres produz uma enzima que inativa o ADH circulante, levando a um DI transiente, que desaparece aps o parto. Tratamento No Diabetes insipidus central como h falta de produo do ADH, o tratamento se baseia-se na reposio de ADH sinttico via oral ou intra-nasal. No caso do diabetes insipidus nefrognico, o problema no falta de ADH. Por este motivo, no adianta usar ADH sinttico. O tratamento feito com a suspenso do ltio ou correo dos distrbios do clcio e do potssio. Nos casos genticos o tratamento feito com dieta pobre em sal, diurticos da famlia dos tiazdicos e anti-inflamatrios.

Ao contrrio da Diabetes tradicional, a Diabetes Insipidus caracteriza-se por sede extrema em virtude da perda de gua atravs da urina. Assim, a urina apresenta-se bastante diluda. Existem dois tipos de Diabetes Insipidus: Central

Na Diabetes Insipidus Central h uma deficincia na glndula hipofisria no que diz respeito libertao de hormona antidiurtica (ADH). Esta deficincia pode ser primria (sem leso na hipfise) ou secundria (presena de danos na hipfise ou hipotlamo). Nefrognica Na Diabetes Insipidus Nefrognica verifica-se a produo da hormona antidiurtica (ADH) pela hipfise, contudo os rins no desempenham a sua funo em conformidade. A Diabetes Insipidus Nefrognica pode ser gentica mas tambm adquirida, associada a algumas doenas como a amiloidose, anemia falciforme ou melanoma, bem como efeito da utilizao de corticides. Causa A Diabetes Insipidus pode ter como causa um problema nos rins que deixam de responder presena da hormona antidiurtica (ADH) o que resulta num excesso de perda de gua atravs da urina. Nos casos em que a origem est na no-reaco do rim hormona antidiurtica (ADH), chamamos a Diabetes Insipidus de Diabetes Insipidus Nefrognica. Uso de ltio por perodo bastante prolongado, hipercalcemia, hipocalemia e Sndrome de Sjgren so outras das causas. Se por outro lado um problema no sistema nervoso central impossibilita a libertao de hormona antidiurtica (ADH), mesmo que ocorra uma desidratao, designa-se por Diabetes Insipidus Central. Traumas ou tumores no sistema nervoso central, anorexia ou falta de oxignio no crebro podero de igual forma desencadear uma Diabetes Insipidus Central. Sintomas Sintomas como sede extrema, diminuio na capacidade de concentrao da urina durante a noite, verifica-se a necessidade de urinar mais vezes e d-se tambm o aumento do volume da urina. A Diabetes Insipido Central manifesta-se habitualmente aps os doze meses de vida ou na adolescncia. Quando manifestada na idade adulta a Diabetes Insipido Central ocorre de forma sbita. As crianas so as mais afectadas pela doena dado que os sintomas interferem directamente no apetite e no crescimento. Vmitos, diarreia, febre e m disposio so caractersticos da doena. J nos adultos, mesmo que no seja efectuado qualquer tratamento especfico, a ingesto livre de lquidos por si s suficiente. Contudo, o risco de desidratao grave persiste e a sede quase que incontrolvel tambm. Diagnstico O diagnstico da Diabetes Insipidus feito com base em anlises colheita de urina por um perodo de 24 horas de modo a verificar a concentrao de glicose, creatinina e verificao do volume da mesma. Anlises ao sangue permitiro determinar se a dose de glicose, clcio, ureia, sdio e potssio se encontram nos nveis recomendados.

De modo a apurar o tipo de Diabetes Insipidus, Central ou Nefrognica, poder ser solicitado pelo seu mdico assistente a realizao de um teste que consiste no estmulo ao nvel da vasopressina ou hormona antidiurtica (ADH). Nos casos em que a Diabetes Insipidus ocorre aps alguma cirurgia, a sua manifestao geralmente passageira e cessa aps algumas semanas. Situaes crnicas tornam-se um inconveniente para o dia-a-dia dado que pode ocorrer intoxicao pela gua e desidratao grave. Tratamento Por via subcutnea, intramuscular, endovenosa ou at mesmo intranasal o tratamento da Na Diabetes Insipidus Central efectuado com recurso a desmopressina (frmaco sinttico semelhante vasopressina). No entanto qualquer topo de Diabetes Insipidus, quer seja Central ou Nefrognica costuma responder ao tratamento com hidroclorotiazida (diurtico tiazdico). Os doentes com Diabetes Insipidus desidratam muito facilmente e apresentam sede excessiva. Todo e qualquer tratamento implica tambm a frequente ingesto de lquidos, caso contrrio poder desencadear-se um processo de desidratao extrema que poder colocar a vida do doente em risco. A colorao da urina uma forma eficaz de verificar o estado de hidratao corporal.