СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Профессор ЗАБРОСАЕВ В.С.

ПЛАЗМЕННЫЙ СКАЛЬПЕЛЬ
В ТОРАКАЛЬНОЙ
ХИРУРГИИ

Смоленск-Москва-2005
 ПРИМЕНЕНИЕ ПЛАЗМЕННОГО
СКАЛЬПЕЛЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ
ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ
 ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

 Определить эффективность физической антисептики

плазменным скальпелем при открытых и
торакоскопических вмешательствах у больных
с легочно-плевральными нагноениями
 Разработать методику торакоскопической санации
эмпиемы плевры плазменным скальпелем (ПС) у
больных с гнойно-деструктивными заболеваниями
легких
 Оценить результаты комплексного лечения эмпиемы
плевры с использованием плазменного скальпеля при
открытых и торакоскопических операциях
 РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО ГРУППАМ

Вид хирургического пособия Число больных

I группа Открытые операции на

легких и плевре с применением
плазменного скальпеля 40

II группа Открытые операции на легких

и плевре выполняемые традиционно 30

III группа Торакоскопическая санация

эмпиемы плевры плазменным скальпелем 46

Всего: 116
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО ПОЛУ И ВОЗРАСТУ
(СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ - 44 ГОДА)

Число больных

Средний возраст
больных в группах
 РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО ПРИЧИНЕ
РАЗВИТИЯ ЛЕГОЧНО-ПЛЕВРАЛЬНОГО НАГНОЕНИЯ
Причины развития Группы Итого
легочно-плеврального 1 2 3
нагноения
Гнойно-деструктивные 26 24 27 77
заболевания легких
Осложненная травма 14 6 19 39
груди
Всего: 40 30 46 116
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

 клиническое наблюдение за течением

послеоперационного периода
 бактериологическое исследование до и после
применения плазменного скальпеля
 длительность хирургического вмешательства
 сроки расправления легкого, количество
остаточных полостей, число рецидивов
 послеоперационный койко-день
 время пребывания больных в стационаре
 ТОРАКОСКОПИЧЕСКАЯ САНАЦИЯ
ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ С ПЛАЗМЕННЫМ
СКАЛЬПЕЛЕМ

Обработка плазменным потоком плевральной полости

ПАРАМЕТРЫ ТОРАКОСКОПИЧЕСКОГО
ПЛАЗМОТРОНА
Диаметр плазмотрона 9 мм
Длина плазмотрона 200 мм
Диаметр канала сопла 1 мм
Сила тока 30 - 40 А
Плазмообразующий газ аргон
Расход газа 2 л/мин
 ТОРАКОСКОПИЧЕСКАЯ САНАЦИЯ
ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ ПЛАЗМЕННЫМ СКАЛЬПЕЛЕМ

Вид эмпиемной полости Обработка плазменным потоком

ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ПОВЕРХНОСТИ
ЛЕГКОГО
ИЗМЕНЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ПРИ ТОРАКОСКОПИЧЕСКОЙ
САНАЦИИ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ
toC 43 Средние и 95% доверительные интервалы
I- Изменение температуры поверхности лёгкого
42
II- Изменение температуры газа плевральной полости
41

40

39

38

37

36

35
до операции I II после операции
РЕЗУЛЬТАТЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ДО И ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПЛАЗМЕННОГО СКАЛЬПЕЛЯ
ПРИ ОТКРЫТЫХ ОПЕРАЦИЯХ
 РЕЗУЛЬТАТЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ ДО И ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ
ПЛАЗМЕННОГО СКАЛЬПЕЛЯ ПРИ
ТОРАКОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
 ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Вид осложнения I группа II группа III группа

абс. % абс. % абс. %
Внутриплевральное
Кровотечение - 2 (6,7 %) -

Послеоперационная
пневмония 1 (2,5%) 3 (10 %) 2 (4,3%)

Рецидив плеврального
нагноения 1 (2,5%) 5 (16,7%)

Нагноение
послеоперационной
раны 1 (2,5%) 3 (10 %) 3 (6,5%)
СРОКИ ДРЕНИРОВАНИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
Метод лечения Сроки
дренирования(сут)

I группа (с применением ПС) 5,4 + 0,3

II группа (c применением
традиционных методов) 7,0 + 1,1
III группа (ВТО с ПС) 12,7 + 2,3
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
 ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНЫХ
В СТАЦИОНАРЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
Исследуемые Средний койко-день
группы больных после операции

Группа I (ПС) 24,0 + 1,9 *

Группа II 29,8 + 3,5 *
Группа III (ВТО с ПС) 21,5 + 2,4 *
* p < 0,05
 ВЫВОДЫ
 Включение метода торакоскопической плазменной санации в
лечение больных с легочно-плевральными нагноениями
позволило сократить сроки пребывания больных в
стационаре в среднем на 8 сут.
 Использование плазменного скальпеля при открытых
операциях позволило сократить длительность операций,
снизить число операционных осложнений на 26,7%, сократить
сроки послеоперационного периода в среднем на 5,8 суток
 Торакоскопическая плазменная санация эффективна в остром
периоде заболевания и может быть основным методом
комплексного лечения.