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Hoja 01 de 0X

REPORTE PSICOLÓGICO

I. Datos generales

Nombre:
Edad:
Sexo:
Estado civil:
F. de nacimiento:
L. de nacimiento:
Escolaridad:
Ocupación:
Religión:
Domicilio:
Teléfono:
Lugar de aplicación:
Fecha de aplicación:
Fecha de reporte:
Examinador:
Supervisor:

II. Pruebas aplicadas

En esta sección se escriben cada una de las pruebas aplicadas en el orden en que fueron hechas,
sin abreviaturas o sólo luego de escribir el nombre completo del test. Ejemplo:
-Test del Dibujo de la Figura Humana (DFH), revisión de Karen Machover.

III. Observaciones

Esta sección se divide en tres secciones. La primera de ellas incluye la descripción física del
examinado, la segunda la reacción del examinado a la situación de evaluación y la tercera la
reacción del examinadoral trabajo realizado. Ninguna de estas secciones lleva subtítulo.

IV. Antecedentes del caso

Incluye antecedentes de la historia clínica del paciente, quién remite, por qué, para qué, etc. Es la
razón por la cual se realizó la evaluación.

V. Antecedentes personales

Información de antecedentes personales, sociales, escolares, médicos. En el caso de los niños


incluyen los antecedentes de desarrollo (embarazo, parto, alimentación, etc.).

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VI. Estructura familiar

Datos personales de las personas que vivan con el examinado y de aquellas especialmente
significativas. Incluyan todos los datos personales. Ejemplo:

Padre biológico: Pedro González Márquez, de 46 años de edad. Ing. Civil (UANL), Gerente de
planta. Casado con la madre de XXXX, con mismo domicilio que el examinado.
VII. Resultado de las pruebas

Esta sección se divide en tres tipos de información: la primera está dedicada al examen mental
(memoria, motricidad, pensamiento, percepción, etc… no incluyan la información que van a
escribir en el resultado de pruebas emocional para que no dupliquen información, por ejemplo:
juicio, afecto, insight, etc.); la segunda al área intelectual y daño neurológico (recuerden incluir
los resultados cuantitavos, es decir, la cantidad de CI en las tres escalas y los resultados
cualitativos, producto de las discrepancias de las subescalasverbales y de ejecución); la tercera y
última es el vaciado de los resultados emocionales (por ejemplo, reúnan la información que se
tenga de relación con la figura materna en todas las pruebas aplicadas y lo integran en un párrafo,
luego escribe otro en relación a la figura paterna, relaciones interpersonales, relaciones de objeto,
mecanismos de defensa, superyo y manejo de culpa, impulsos, sexualidad, insight, juicio,
tolerancia a la frustración, medio ambiente… es decir, los ítems del TAT y del CAT… del TAT
sólo para que tomen de guía los ítems a explorar).

Los inicios o subtítulos de los párrafos se incluyen en la redacción, ejemplo:

En cuanto a su capacidad intelectual, Juanita…

No escriban: Inteligencia: obtuvo 110 de CI total…

-En este reporte NO se incluyen los resultados de las pruebas individuales, es la integración de
los resultados de TODAS las pruebas.

VIII. Conclusiones

Incluye la traducción clínica de los resultados de las pruebas, es decir, si en la sección anterior
escribieron que sus relaciones de objeto son parciales, en este apartado tienen que mencionar qué
significa eso: … las relaciones interpersonales de Juanita son inestables y presenta dificultades
para mantener el vínculo amoroso cuando se siente frágil, por lo que…
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IX. Diagnóstico

-Dinámico: incluye el tipo de estructura psíquica, el tipo y rasgos de personalidad.


-Psiquiátrico: basado en el DSM IV-R (cuatro ejes y la Escala de Evaluación General).

X. Recomendaciones

Son las sugerencias a realizar, tales como el tipo de tratamiento o recomendaciones a la familia,
etc.

XI. Pronóstico

Se refiere a los posibles caminos de evolución clínica.

*Este reporte tiene una validez de seis meses a partir de su fecha.

(firmas)

__________________ _________________
Examinador Supervisor
(lugar y fecha)