APARELHO REPRODUTOR FEMININO

U.C. Sistema Urogenital

Escola Superior de Tecnologia da Sade de Lisboa Prof. Ricardo Albuquerque 2011/2012

NOTA
As imagens utilizadas nesta apresentao tm apenas fins acadmicos.

OBJECTIVOS
Identificar as estruturas anatmicas dos rgos genitais femininos. Identificar as principais patologias que afectam o tero e anexos. Adequar os mtodos e tcnicas em radiologia (protocolos de estudo) que

permitam estudar a regio anatmica dos rgos genitais femininos.

CONTEDOS
Anatomia:
tero Ovrios

Vagina
Vulva

RC, TC, RM:

Principais indicaes clnicas

ANATOMIA
SISTEMA REPRODUTOR FEMININO

ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino
Ovrios rgos reprodutivos primrios:
Produzem os vulos;
Secretam hormonas a partir das clulas do corpo

amarelo ou lteo (estrognio e progesterona).

Canais acessrios:
Trompas de Falpio ou uterinas, tero, Vagina e

Vulva.

Glndulas Anexas
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ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino

ANATOMIA
SISTEMA REPRODUTOR FEMININO - OVRIOS

ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino - Ovrios

Localizao:
Durante

gestao a localizao varia (regio lombar, inicialmente e depois descem).

Esto localizadas no escavado

plvico junto das paredes laterais, frente do recto e da articulao sacro-ilaca (2cm).
O ovrio esquerdo geralmente

mais anterior que o direito.

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ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino - Ovrios

Forma ovide ligeiramente achatada na adulta com superfcie irregular. Na menopausica atrofia-se. Podem existir ovrios supra-numerrios. A ausncia dos 2 ovrios muito rara mas se ocorrer, geralmente existem outras

malformaes associadas.
nico rgo abdominal que no est revestido totalmente por peritoneu na regio do hilo. Na gravidez pode atingir a regio lombar.

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ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino - Ovrios

A Dimenso varivel (fisiologia): Multpara: 4x2x1 cm (c x l x e) com ovrio direito > que o esquerdo; Nulpara: dimenses <. Peso: 2g, 8g e 20g. (infncia e menopausa <) (gravidez >). Cor e consistncia: Adulta: branco-rosado e vermelho (menstruao) / Firme; Roxo: gravidez; Menopausa: Cinzento / > Dureza.

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ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino - Ovrios Fixao:

Geralmente no est fixo no mesmo local; Relaciona-se com a parede abdominal e aos rgos vizinhos atravs de 4 ligamentos:

Suspensor do ovrio ou lombo-ovrico (relaciona-se com os vasos ilacos externos); Tubo-ovrico (ovrios trompas de Falpio); Prprio do ovrio ou utero-ovrico; Mesovrico.

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ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino - Ovrios

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ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino - Ovrios Conformao:

Possuem 2 faces: externa/parietal ; interna/uterina. Possuem 2 bordos: Anterior (recebe os vasos e nervos ovricos hilo do ovrio); Posterior (livre em toda a extenso). Possuem duas extremidades: plo superior (coberto pela trompa uterina e d insero aos ligamentos suspensor e tubo-ovrico); plo inferior.
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ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino - Ovrios Constituio:

Invlucro Ovrico Epitlio germinativo sob o qual est uma camada de tecido conjuntivo denso Tnica Albugnea.

Parnquima Ovrico
Composto por zona medular central e zona cortical; A zona medular possui vasos e tecido conjuntivo laxo; O crtex possui organitos (folculos nas vrias desenvolvimento que culminam no corpo amarelo).

fazes

de

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ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino - Ovrios Constituio:

Folculos Ovricos: So cerca de 400 000 numa recm-nascida mas a > parte atrofia (Folculos atrsicos); Podem ser primordiais, em crescimento, atrsicos, maduros ou vesculas de Graaf).

Corpos Amarelos:

Ou Lteos resultam da ruptura dos folculos maduros e pode ser de menstruao (ou de ovulao) e gravdico ou verdadeiro.
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ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino - Ovrios

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ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino - Ovrios

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DIAGNSTICO POR IMAGEM

Sistema Reprodutor Feminino - Ovrios

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DIAGNSTICO POR IMAGEM

Ovrios Radiologia Convencional

S se visualizam se existirem calcificaes ou massas tumorais significativas; Os teratomas tambm se visualizam devido aos derivados ectodrmicos.

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DIAGNSTICO POR IMAGEM

Ovrios Radiologia Convencional

Teratoma

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DIAGNSTICO POR IMAGEM

Ovrios Tomografia Computorizada

Tm deficiente traduo tomodensitomtrica quando so normais. Visualizam-se quando apresentam elementos de natureza clcica, gordura

ou teratomas.
importante a opacificao das vias digestivas para que se possam

distinguir as estruturas.
Um ponto anatmico de referncia para a localizao das estruturas so as

vasos ilacos primitivos.

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DIAGNSTICO POR IMAGEM

Ovrios Tomografia Computorizada

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DIAGNSTICO POR IMAGEM

Ovrios Tomografia Computorizada

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DIAGNSTICO POR IMAGEM

Ovrios Ressonncia Magntica

No se visualizam bem por RM;

Visualizam-se massas tumorais, nomeadamente o ponto de origem fazendo um varrimento de vrios cortes.

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DIAGNSTICO POR IMAGEM

Ovrios Ressonncia Magntica

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DIAGNSTICO POR IMAGEM

Ovrios Ecografia

Estudo por imagem adequado de preferncia endovaginal; Para se localizarem deve-se iniciar o estudo com tero e seus cornos at aos

vasos ilacos;
Na mulher adulta tem forma de amndoa com 3 a 3,5 cm no > eixo; Podem distinguir-se quistos, folculos; Depois da menopausa difcil identificar estas estruturas.

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DIAGNSTICO POR IMAGEM

Ovrios Ecografia

Folculos no ovrio

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PATOLOGIAS
OVRIOS

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PATOLOGIAS
Ovrios

Quistos

Torso
Endometriose Tumores Metstases

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ANATOMIA
SISTEMA REPRODUTOR FEMININO TROMPAS DE FALPIO

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ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino Trompas de Falpio

Canais

bilaterais

que

se

encontram perto dos plos superiores dos ovrios e que se inserem nos ngulos

superiores do tero.

Por aco qumica e mecnica permitem haja recolha dos vulos que saem dos ovrios.
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ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino Trompas de Falpio

As trompas esto frente dos

ovrios

tem

uma

direco

transversal desde o inicio no tero at alcanar o plo inferior do ovrio. Depois inflecte-se para cima

verticalizando-se.

Junto do plo superior inflecte-se

para baixo e para trs.

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ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino Trompas de Falpio
Dimenses:
Multpara possui trompas de > dimenso;

10 a 12 cm de comprimento;
2 a 4 mm de dimetro junto do tero e com 6 a 8 junto do ovrio.

Fixa-se:
Internamente ao tero (variando a sua posio de acordo com este) Externamente relaciona-se com o ovrio condicionando os seus

movimentos de acordo com este; Alm destas conexes, fixa-se pelo ligamento tubo-ovrico e por 2 folhetos do ligamento largo do tero.
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ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino Trompas de Falpio Possui 4 pores: Intersticial Est na espessura da parede uterina. Possui 1 a 1,5 cm Istmo de Barkow Possui 2 a 4 cm de (c) Ampola de Henle Canal sinuoso com parede fina e extensvel com 7 a 8 cm Pavilho ou Infundibulo Possui uma forma de funil cuja base irregular apresentando 10 a 15 franjas com 10 a 15 mm Existe uma franja + longa franja ovrica de Richard que se liga ao l. tubo-ovrico. Estas franjas podem aderir nos processos inflamatrios provocando ocluso do pavilho.
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ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino Trompas de Falpio

Interiormente apresentam:

Canal tubrio (virtual); A mucosa com salincias muito numerosas paralelas ao seu eixo.

As trompas possuem anexos embrionrios:

Hidtide pediculado de Morgagni; Epforo ou Corpo de Rosenmller; Corpo de Waldeyer.

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ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino Trompas de Falpio

Constituio Anatmica:

Tnica Serosa
Tnica Subserosa (vasos e estruturas nervosas) Tnica Muscular Tnica Mucosa

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DIAGNSTICO POR IMAGEM

TROMPAS DE FALPIO

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DIAGNSTICO POR IMAGEM

Trompas de Falpio

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DIAGNSTICO POR IMAGEM

Trompas de Falpio Radiologia Convencional

No se visualizam a no ser que existam massas tumorais ou calcificaes; Para serem estudadas necessria a administrao de contraste.

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DIAGNSTICO POR IMAGEM

Trompas de Falpio Radiologia Convencional

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DIAGNSTICO POR IMAGEM

Trompas de Falpio Radiologia Convencional
Tomografia Computorizada Ressonncia Magntica

Ultrassonografia

No tem traduo radiogrfica ou ecogrfica excepto se existirem massas tumorais. A ecografia endovaginal pode permitir a visualizao destas estruturas mas com dificuldade A ecografia pode ser til para a identificao de gravidez ectpica ou infeces com coleces liquidas.
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DIAGNSTICO POR IMAGEM

Trompas de Falpio
Ressonncia Magntica

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ANATOMIA
SISTEMA REPRODUTOR FEMININO TERO

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ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino tero
Consideraes Gerais
rgo impar, localizado medianamente na escavao plvica por detrs

da bexiga e frente do recto;

Por cima tem as ansas intestinais e por baixo apresenta-se a vagina;
Evolui com a gravidez e a localizao altera-se:

1s meses 3 ms 4 ms 5 ms 6 ms

Mantm-se na escavao Fundo uterino 8 cm acima da SP Fundo uterino 11 cm acima da SP Fundo uterino 14 cm acima da SP Fundo uterino 24 cm acima da SP

7 ms 8 ms 9 ms

Fundo uterino 27 cm acima da SP Fundo uterino 30 cm acima da SP Fundo uterino 32 cm acima da SP. Posio abdomino-torcica

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ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino tero

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ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino tero
Forma: Cone achatado de base superior e vrtice inferior. Varia entre mulheres nulparas e multparas. Na multpara: corpo, istmo e colo. Posio: Possui mobilidade mas depende de: presso abdominal Tonicidade do tero Variaes fisiolgicas da bexiga e recto. O corpo e o colo fazem um ngulo aberto para a frente na direco da snfise pbica.

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ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino tero

Este ngulo pode sofrer modificaes: Antroflexo Retroflexo Lateroflexo direita e esquerda

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ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino tero

Dimenses e Peso na:

Mulher nulpara: 6 cm (c) x 4 cm (l) com 40 a 50g; Mulher multpara: 7 cm (c) x 5 cm (l) 60 a 70 g;

O tero duro e elstico;

Dependendo do desenvolvimento embrionrio pode ocorrer ausncia do tero ou duplicidade.

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ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino tero

O vrtice inferior apresenta estreitamento que divide o tero em 2

pores: Corpo (cone achatado) com 2 faces (AI e PS), 3 bordos (laterais e superior ou fundo uterino poro + larga do tero) e 3 ngulos (cornos uterinos que se confundem com a insero das trompas - e inferior que se confunde com o colo nvel do istmo).
Colo (forma cilndrica) liga-se com a vagina o que faz com que se

divida em 3 partes: Segmento superior extravaginal que se continua pelo corpo uterino atravs do istmo; Segmento vaginal; Segmento intravaginal ou focinho de tenca e apresenta o orifcio do colo uterino visvel atravs do espculo. Este apresenta alteraes na forma na nulpara e na multpara.
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ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino tero

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ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino tero

No interior, o tero apresenta:

Cavidade Uterina: virtual, achatada que se continua em cima pelos cornos uterinos e em baixo pela vagina;

Possui uma capacidade de 3 a 4 cm3 na nulpara e 5 a 6 cm3 na multpara;

Esta cavidade continua-se pelo canal cervical uterino que fusiforme e

possui pregas longitudinais que se designam de rvore da vida. Estas

rvores que esto em cada face possui glndulas cervicais.
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ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino tero
O tero mantm a sua orientao por aco de 4 ligamentos:
2 laterais: ligamentos largos

unem o tero transversalmente s paredes laterais da escavao plvica (aponevrose do msculo obturador interno e osso coxal).
2 anteriores: ligamentos redondos

direito e esquerdo. Estendem-se desde o corpo do tero (cornos uterinos) at regio pbica e medida que fazem esse percurso perdem a forma cilndrica.
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ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino tero

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ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino tero

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ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino tero

Alm deste sistema de ligamentos existe ainda o sistema de suspenso que mantm o tero na sua posio fisiolgica:

Ligamento do sistema transversal que est junto dos ligamentos largos ; Ligamentos do sistema longitudinal que se inserem posteriormente e se fixam no sacro.

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ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino tero Constituio anatmica da parede do tero:
Tnica serosa (externa):

Cobre apenas o corpo e o istmo; Na face posterior da vagina flecte at atingir a face anterior do recto, formando o fundo de saco recto-vaginal de Douglas.
Tnica muscular ou Miomtrio:

No corpo e no colo existem fibras musculares lisas, fusiformes que se encontram agrupadas em feixes e orientadas de vrias formas segundo 3 planos: externo, mdio e interno; No colo as fibras so menos abundantes.
Tnica mucosa ou Endomtrio:

Reveste a cavidade uterina na totalidade; Apresenta colorao rosada e a sua espessura varia com o ciclo menstrual.
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ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino tero

Endomtrio durante o Ciclo Menstrual

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ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino tero

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DIAGNSTICO POR IMAGEM

TERO

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DIAGNSTICO POR IMAGEM

tero

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DIAGNSTICO POR IMAGEM

tero Radiologia Convencional
Permite visualizar:
Fibromiomas calcificados (pequenas imagens irregulares de densidade

clcica);

Com a tcnica da Histerossalpigografia possvel estudar melhor o tero

devendo ser mantidas as condies de assepsia; infeces ou mesmo hemorragias;

A Histerossalpigografia no deve ser realizada a mulheres grvidas ou com

Deve ser realizado aps a fase menstrual, nos 10 primeiros dias; Deve-se utilizar entre 5 a 10 cc de contraste radiopaco e hidrossolvel j que

esta a capacidade do tero;

Esta tcnica permite ver:

Colo, istmo e fundo uterino Cavidade uterina Corno uterino e orifcio da trompa

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DIAGNSTICO POR IMAGEM

tero Radiologia Convencional

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DIAGNSTICO POR IMAGEM

tero Tomografia Computorizada

Permite visualizao de massas com ponto de origem difcil de determinar; Deve ser realizado aps a menstruao

e com recurso a contraste

endovenoso para ser possvel avaliar a posio, dimenses, forma e estrutura;

Tambm se pode observar a separao entre o miomtrio e o endomtrio; Deve-se avaliar se existe coleces peri-uterinas ou estruturas calcificadas.

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DIAGNSTICO POR IMAGEM

tero Tomografia Computorizada

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DIAGNSTICO POR IMAGEM

tero Tomografia Computorizada

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DIAGNSTICO POR IMAGEM

tero Tomografia Computorizada

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DIAGNSTICO POR IMAGEM

tero Tomografia Computorizada

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DIAGNSTICO POR IMAGEM

tero Ressonncia Magntica
Efectuam-se ponderaes em T1 e T2; Em T1 o tero apresenta hipossinal e em T2 j se visualizam coleces peri-

uterinas, quistos e uma linha branca que representa o endomtrio com 5 a 6 mm de espessura consoante a fase do ciclo menstrual;
Realizam-se cortes axiais que se complementam com os coronais e com os

sagitais e com variantes oblquas;

Proporciona uma boa visualizao do tero, especialmente do endomtrio e

do miomtrio nas fases frteis e ps-menopausa (THS).

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DIAGNSTICO POR IMAGEM

tero Ressonncia Magntica

Permite uma avaliao das regies envolventes: recto, vagina, bexiga, ligamentos uterinos, clon plvico e linfticos.

Nos cortes coronais podem visualizar-se:

As trompas, ovrios e cornos uterinos para apreciao global

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DIAGNSTICO POR IMAGEM

tero Ressonncia Magntica

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DIAGNSTICO POR IMAGEM

tero Ressonncia Magntica

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DIAGNSTICO POR IMAGEM

tero Ressonncia Magntica

Cancro dos Ovrios

Cancro do Crvix
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DIAGNSTICO POR IMAGEM

tero Ecografia
o exame de primeira linha para o estudo do tero e anexos; Efectua-se, geralmente, uma abordagem supra-pbica

com repleco

vesical aps fase menstrual;

A endovaginal tambm apresenta mais-valias;
Este exame permite avaliar a posio, dimenses, forma e estrutura do tero

e regio serosa do miomtrio;

Permite a deteco de massas (que podem ter cone de reforo posterior - nos

fibromiomas);
O endomtrio avaliado durante a fase frtil e ps-menopausa;

Pode-se avaliar a regio adjacente e as relaes anatmicas do tero e

anexos.
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DIAGNSTICO POR IMAGEM

tero Ecografia
Em cortes longitudinais ou sagitais aparece medianamente e em anteverso

com 8 cm (L); 4 cm (T) e 3 cm (AP);

Os contornos devem ser regulares e o miomtrio deve ter uma

ecogenicidade mdia e homognea;

O endomtrio deve ser hiperecognico e apresenta-se como uma linha dupla

justaposta.

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DIAGNSTICO POR IMAGEM

tero Ecografia

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PATOLOGIAS
tero

Patologia Congnita; Patologia do miomtrio (Mioma); Patologia do Colo Uterino (quistos, carcinoma cervical,);

Patologia do endomtrio (plipos e carcinoma).

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ANATOMIA
SISTEMA REPRODUTOR FEMININO - VAGINA

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ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino - Vagina
Canal msculo-membranoso, muito extensvel ; A extensibilidade diminui com a idade; Est situada entre o tero e a vulva;

impar e mediano e localiza-se na loca vaginal. Adiante tem a bexiga e uretra, atrs recto, em cima tero e lateralmente os msculos levantadores do nus. Inferiormente encontra-se a vulva.

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ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino - Vagina
Forma quando est vazia: achatada, as paredes anterior e posterior esto em

contacto uma com a outra.

Possui 8 cm de comprimento mdio, podendo ser mais curtas (5cm) ou mais

longas (14 cm);

O calibre irregular, sendo estreito na extremidade inferior e alargado na

extremidade superior;
A extremidade superior tambm designada por doma vaginal.

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ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino - Vagina

Mantm-se na sua posio por aces aos meios de fixao bexiga, recto, colo uterino e perneo anterior.

No interior apresenta um sistema de pregas ou rugas vaginais mais desenvolvidas na linha mediana

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ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino - Vagina

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ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino - Vulva
rgo genital externo da mulher; uma salincia ovide constituda por:
Monte pbico de Vnus
Formaes Labiais Espao interlabial rgos ercteis

Glndulas de Bartholin

Os limites desta estrutura so:

Adiante: parede anterior do abdmen; Atrs: perneo; Lateralmente: coxas.
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ANATOMIA
Sistema Reprodutor Feminino - Vulva

Principais constituintes da Vulva:

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DIAGNSTICO POR IMAGEM

Vagina e Vulva

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DIAGNSTICO POR IMAGEM

Vagina e Vulva

Radiologia Convencional Tomografia Computorizada Ressonncia Magntica Ecografia

Em RC estas estruturas no tm traduo na imagem. A vagina bem visualizada em TC, RM e Eco bem como a vulva, embora se recorra observao directa.

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PATOLOGIAS
VAGINA E VULVA

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PATOLOGIAS
Vagina e Vulva

Quistos; Obstruo do canal genital (Hidrometrocolpos e Hematometrocolpos).

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CONSIDERAES FINAIS

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BIBLIOGRAFIA

ACR Practice Guidelines For The Performance of Abdominal Radiography,

Reston, Va: American College of Radiology; 2006 (Disponvel em www.acr.org)

Pina, J.A. Esperana, Anatomia humana dos rgos, Lisboa: Lidel, 2004
Pisco, Joo; Sousa, Lus Aires, Noes Fundamentais de Imagiologia, Lisboa: Lidel, 1999

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