Fisioterapia Respiratria em Pacientes Gestantes

RESUMO A gravidez o incio de uma modificao corporal onde o tero inicia um processo de expanso que ocasiona aumento das curvaturas sseas, principalmente, a curvatura lombar e o complexo sseo do quadril. A coluna e a sua funo de eixo de sustentao vo sofrer o impacto do peso anterior desenvolvido pela "barriga em expanso" e isto leva uma desarmonia das cadeias musculares. A cadeia muscular anterior vai sofrer um processo de estiramento enquanto que, a cadeia posterior ficar sob estresse de tenso muscular constante. Isto pode determinar lassido dos ligamentos vertebrais bem como, rotao das vrtebras e, por conseguinte, imobilizar os nervos. A circulao sangnea tambm outro problema presente, principalmente, do ponto de vista venoso. O retorno sangneo vai sendo prejudicado progressivamente ao longo dos noves meses. O peso da barriga faz com que os vasos sejam comprimidos, dificultando o retorno e propiciando edemas distais (peri-maleolares) e assim, formao de varizes devido a estase venosa formada. A fisioterapia respiratria em pacientes gestantes, atravs de seus procedimentos tem como objetivo: uma melhor ventilao alveolar, otimizao da complacncia pulmonar, reduo da resistncia das vias areas e manuteno da integridade muscular respiratria, alm de cuidar do corpo com suas estruturas em transformao durante nove meses e mais, proporcionar segurana e conforto emocional. O QUE MUDA NO ORGANISMO DA GESTANTE So vrias as modificaes anatmicas que ocorrem durante o perodo gestacional, modificaes estas que devemos levar em conta para efetuarmos qualquer atividade fsica na gestante. A parede abdominal a primeira a sentir as modificaes: o tero tem seu eixo vertical e exige dela uma sustentao total, deslocando o centro de gravidade da mulher, o que resulta em uma rotao plvica e uma progressiva lordose lombar. A estabilidade acontece atravs de um trabalho maior da musculatura e ligamentos da coluna vertebral. medida que o volume da barriga aumenta, mais a postura da gestante se modifica. Com a barriga aumentada, para no cair para frente, ela fora o glteo para trs "arrebitando o bumbum" , o que ocasiona dores e desconfortos nas costas e na regio lombar. Em algumas gestantes, existe uma separao nos msculos do abdmen, indo metade para cada lado, formando um "vergo" ou linha no meio do abdmen. Esses "verges" podem ter colorao que varia do vermelho ao azulado, dependendo de cada tipo de pele. A cintura plvica (o quadril) tem sua mobilidade articular aumentada em aproximadamente 60%, pois seus ossos, unidos por fibrocartilagens, sofrem diretamente a ao da relaxina (hormnio produzido para afrouxar os ligamentos plvicos). O quadril aumenta seu tamanho para ampliar o espao e abrigar o beb e a gestante para andar tem que voltar os ps para

fora Marcha Anserina (andar de pata). O diafragma (msculo responsvel pela atividade respiratria) fica pressionado pelo aumento uterino, dificultando a respirao da gestante. O aumento da barriga dificulta a respirao e a prpria Natureza se encarrega de acertar isso, passando a gestante a respirar mais no peito do que no abdmen, no final da gestao. A respirao abdominal deve ser treinada para se ter os msculos do abdmen fortalecidos, oxigenando tambm o beb e realizando o trabalho de relaxamento. O estmago tem eixo alterado de vertical para horizontal, tornando o processo digestivo alterado e mantendo por mais tempo a presena de enzimas digestivas. Durante a gravidez, o estmago desloca-se para cima e para trs, para poder dar espao para o beb; isso ocasiona bastante mal-estar s gestantes, e para que sintam algum alvio devem comer pouco e vrias vezes ao dia, alm de evitar alimentos cidos, fortes e condimentados, que possam dificultar ou tornar a digesto mais demorada. As glndulas mamrias tm seu volume aumentado, ocasionando uma maior solicitao dos msculos dorsais e peitorais, alm de uma flexo anterior da coluna cervical aumentada. Com os seios aumentados pela presena do leite, alm de mudanas na postura, existe um desconforto em manter posies por muito tempo. Por exemplo, ficar muito tempo em p ou sentada causa grande desconforto algumas vezes. Para que isso seja aliviado, deve-se alternar posturas e sempre que possvel alongar-se ou simplesmente espreguiar-se. ALTERAES METABLICAS MAIS APRESENTADAS NO PERODO GESTACIONAL * Aumento no metabolismo basal (uma pessoa no grvida te em repouso, descansada, seus batimentos cardacos estabelecidos entre 70 e 80 por minuto; j a gestante, os tem, em repouso, por volta de 80 e 90 em mdia. Isso j mostra que ela est em freqente estado de "exerccio", tendo todo o seu metabolismo alterado. Por isso, o cuidado deve ser intenso com relao freqncia cardaca durante a atividade fsica, seja ela qual for, no deixando exceder nunca os 140 bpm). * Aquisio de gorduras (o ganho de gordura um fator diferenciado para cada mulher, dependendo da tendncia anterior, da dieta seguida, dos alimentos ingeridos, mas sempre vai existir. O ideal, segundo os mdicos, adquirir no mximo 10 quilos durante os nove meses, se possvel, menos de um quilo por ms. * Reteno hdrica e de sais minerai (os rins, devido a sua localizao prxima ao diafragma, curvam-se para frente durante a inspirao pegar o ar e voltam ao normal durante a expirao soltar o ar. Esses movimentos estimulam a eliminao da urina. Esses rgos sofrem profundas modificaes, de modo que essa eliminao fica alterada. Se a urina no for totalmente eliminada, podem ocorrer os edemas inchaos que tanto incomodam a mulher). * Aumento do consumo de oxignio (com a gravidez, o consumo de ar aumentado em funo de ele estar sendo tambm absorvido pelo beb, por isso e tambm pela respirao,

a gestante est sempre muito cansada). * Aumento do dbito cardaco, pois uma parte est dirigida a tecidos no musculares. Com isso, as taquicardias e a mudana nos batimentos cardacos so uma constante. * Declnio da atividade do trato gastrointestinal ( muito comum nas gestantes as queixas sobre dificuldade no evacuar, presena de gases e regurgitamento aps as refeies; isso acontece pela alterao na posio dos intestinos, que ficam muito "apertados" com o aumento do volume da barriga). * Resistncia perifrica diminuda (a circulao tambm profundamente alterada pelo aumento do volume uterino, alm da circulao estar sendo mais solicitada para alimentao e necessidades bsicas do beb). * Taquicardia acima de 100 bpm, exatamente em funo do aumento do dbito cardaco. * Alteraes no sistema endcrino (aumento na produo de resduos, intolerncia ao calor, instabilidade emocional). A disfuno nos hormnios faz com que a gestante seja uma "bomba" de mudanas hormonais, alterando no s sai emoes, como tambm a maioria dos seus hbitos anteriores. * Aumento da capacidade inspiratria e queda na reserva expiratria, cerca de 15%. Por isso, durante os exerccios respiratrios, deve-se sempre pedir para que a gestante solte o ar por mais tempo do que respire, para eliminar incmodos como tonturas e dores de cabea. * Aumento do volume sangneo (em torno de 30%) e do volume plasmtico (cerca de 40%). As gestantes costumam ter as mos e rosto com colorao modificada em funo dessa mudana circulatria. * A temperatura corporal materna est relacionada diretamente com a temperatura de feto e pode ser alterada durante as atividades fsicas. Em funo disso, o trabalho do profissional deve ser cuidados no s com a temperatura da gua, do ambiente, mas tambm com o tipo de atividade executada nos dias mais quentes. MODIFICAES GERAIS NO ORGANISMO FEMININO DURANTE A GRAVIDEZ No perodo gestacional, o aumento de cada clula acontece em funo do acmulo de lquidos, sais minerais e muitas outras substncias. Aumento lquido ocorre no tecido e os vasos sangneos e linfticos tambm tem uma considervel alterao de volume (inchaos constantes). Os tecido cutneo e subcutneo (a pele) distendem-se alterando consideravelmente a silhueta feminina. A musculatura, impregnada de lquido, tem seus ligamentos e tendes afrouxados, os quais

se tornam incapazes de funcionar como sustentadores. Todos os movimentos devem ser cuidadosos, pois existe um risco maior de leses nas articulaes. Os tecidos cartilaginosos e sseos sofrem tambm modificaes, mais acentuadas, na cartilagem da snfise pbica, nas articulaes sacro-ilacas e nos discos intervertebrais, que recebem carga aumentada durante todo o processo gravdico. Os ossos esto bem mais frgeis e com seus ligamentos mais frouxos, por isso, no se deve trabalhar com carga exagerada nos exerccios, para no aumentar os riscos de leses. O aparelho locomotor apresenta dificuldades devido diminuio da rigidez do aparelho ligamentoso, o andar da gestante modificado passa a andar com os ps para fora, marcha anserina e ao ficar parada passa a empurrar a barriga para frente ("arrebitando o bumbum"), alterando assim sua postura e fazendo com que sinta dores e desconfortos. RESPIRAES MAIS IMPORTANTES A SEREM TRABALHADAS * Respirao torcica: utilizada somente para conscientizao corporal e dos padres respiratrios das alunas. Deve ser praticada com pouca intensidade, se possvel, intercalada com outro tipo de respirao - Tcnica respiratria inspirar pelo nariz lentamente, procurando expandir o trax, e expirar lentamente pela boca, como se estivesse assoprando uma vela; * Respirao abdominal diafragmtica: Deve ser realizada constantemente, pois favorece a descida do diafragma, aliviando prises de ventre, melhorando a oxigenao sangunea e, principalmente, proporcionando um relaxamento total. Tcnica respiratria inspirar pelo nariz de forma gradual e profunda, dilatando o abdmen, como se fosso uma grande bexiga; espirara pela boca, sentindo o abdmen esvaziar; * Respirao de bloqueio: S deve ser praticada a partir do incio do quarto ms at o incio do nono ms, interrompendo caso ocorram possveis dilataes de colo ou contraes espordicas. Tcnica respiratria inspirar profundamente pelo nariz, realizando a respirao diafragmtica; flexionar o pescoo, trazendo o queixo prximo regio peitoral, e expandir e contrair o abdmen como ser o ar fosse sair pela vagina. Lembrar sempre de forar o diafragma a descer.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS FERREIRA, C.H.J. & NAKANO, A. M.S. - Lombalgia na gestao: etiologia, fatores de risco e preveno. Femina 28:435-8, 2000. GALO, A.O.; ZARDO, E.A; PAULA, L. G. - Lombalgia na gravidez. Acta Med., 1:347-53, 1995. MARTINS, R. F. ALGIAS POSTURAIS NA GESTAO: PREVALNCIA E TRATAMENTO. Dissertao de Mestrado. UNICAMP. 2002 <<disponvel em http://libdigi.unicamp.br/.>>acesso em 06/11/2004. SOUCHARD, P. E. O Stretching global ativo (A reeducao postural a servio do esporte).

Manole, So Paulo. 1996. 170p. TANAKA, C. & FARAH, E. A. - Correlao Antomo - embriolgica das cadeias musculares. In: TANAKA, C. & FARAH, E.A. - Anatomia funcional das cadeias musculares. cone, So Paulo, 1997. 104p. *Acadmicas do curso de Fisioterapia da Universidade Presidente Antnio Carlos de Barbacena/MG. - UNIPAC/BARBACENA

Justificativa:
Importncia da fisioterapia respiratria durante a gestao. Durante a gestao existe um aumento do tero, modificando assim a posio do diafragma em repouso. Existem tambm alteraes na configurao do trax, ampliando o seu dimetro transverso e nteroposterior. A parede abdominal tambm distende, tendo assim uma perda na diminuio da fora muscular. E toda essa mudana fica mais evidente conforme a gestao. Existe tambm o aumento do metabolismo e dos nveis da progesterona que provocam o aumento da ventilao pulmonar, fazendo assim com que a grvida faa respiraes mais curtas e em maior quantidade, para assim conseguir manter nveis de oxignio e gs carbnico adequados. Mesmo com todas essas mudanas, nada disso interfere nas tarefas do diaa-dia nem na capacidade de realizar exerccios. A yoga e a fisioterapia (atividade fsica supervisionada) atuam no sistema respiratrio durante toda a gestao atravs de exerccios respiratrios e tcnicas de percepo e conscientizao corporal que visam ensinar a gestante a conhecer melhor os msculos responsveis por essa funo, trabalhando principalmente a mobilizao do diafragma, o relaxamento e a orientao de posturas adequadas que no causem desconforto no dia-adia. muito importante que a gestante faa atividade fsica com profissionais habilitados, e que mdico garanta que ela e seu beb no correm riscos. Hipoteses: Em outras pesquisas, como no site (http://www.guiainfantil.com.br/artigos/gestacao-saudavel-e-fisioterapia) uma das melhoras da fisioterapia na gestaao, no so melhora a respirao como tambem no alivio das dores lombares e dorsais.
De acordo com a coordenadora da fisioterapia do Ganep Lar, Valdeles Mnica de Oliveira Bravo, a cinesioterapia uma modalidade eficaz nesses casos, pois desenvolvida individualmente e de acordo com a patologia, necessidade e objetivo de cada paciente, resultando em fortalecimento muscular, aumento da flexibilidade, do equilbrio e melhora da qualidade de vida.

Valdeles afirma que a tcnica tambm indicada para pacientes que sofrem de Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) e tm suas funes pulmonares reduzidas gradativamente. Neste caso devemos aplic-la concomitante a orientao postural, que reduz significativamente o gasto energtico e fundamental para os que sofrem de m oxigenao, orienta. (http://www.plox.com.br/caderno/ci%C3%AAncia-e-sa%C3%BAde/os-

benef%C3%ADcios-da-fisioterapia-respirat%C3%B3ria)

Aluna. Itala Lopes Pereira. Faculdade dos Guararapes