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PARALISIS CEREBRAL INFANTIL E HIPOTERAPIA

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Parlisis Cerebral La Parlisis Cerebral (PC) es una patologa que afecta el Sistema Nervioso Central, por dao a una o mas reas especficas del cerebro inmaduro; generalmente se presenta durante el desarrollo fetal, pero tambin puede producirse justo antes, durante o poco despus del nacimiento, as como en la infancia. Es un trastorno permanente pero no invariable de la funcin motora (postura y movimiento) y no es progresivo. El trmino cerebral se refiere a las dos mitades o hemisferios del cerebro, y parlisis describe cualquier trastorno que limite el control del movimiento del cuerpo. Por lo tanto, estos trastornos no son causados por problemas en los msculos o nervios. Al contrario, el desarrollo defectuoso o dao en las reas motoras del cerebro interrumpen la capacidad del cerebro para controlar adecuadamente el movimiento y la postura. Problemas asociados Los trastornos asociados a la parlisis cerebral no siempre son determinados de la misma forma, puede presentar una severidad variable. Un nio con parlisis cerebral puede encontrar difcil el hacer tareas motoras finas, como escribir o cortar con tijeras; adems, puede experimentar dificultades manteniendo su equilibrio y realizando la marcha; o puede ser afectado por movimientos involuntarios, como contorsin incontrolable de las manos y presentar sialorrea. Segn el rea comprometida del cerebro la parlisis cerebral difieren de una persona a otra y tambin pueden cambiar en el individuo con el tiempo. Los trastornos o caractersticas asociadas que puede presentar el nio con PCI pueden ser: trastornos motores, limitacin visual, auditiva o de habla y retardo mental u otros signos neurolgicos. Tambin pueden presentar dificultades para deglutir, controlar esfnteres, problemas respiratorios los cules pueden ser ocasionados
Lic. Arleth Yurany Blanco C. Fisioterapeuta Coordinadora de Rehabilitacin CENTRO DE REHABILITACION INFANTIL HOGA A.C

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por problemas postural y dificultad para el aprendizaje. En el manejo de los pacientes con parlisis cerebral hay que considerar que, si bien el trastorno motor es lo que define el cuadro, lo habitual es que los pacientes presenten otros problemas asociados ya mencionados anteriormente; Siendo lo ms frecuente el dficit cognitivo, epilepsia y las alteraciones sensoriales (visin y audicin), que tambin requieren de un manejo especfico. Incidencia y prevalencia Si bien la lesin es no progresiva, las manifestaciones clnicas pueden variar con el tiempo. Constituye en la actualidad la principal causa de discapacidad fsica en la infancia, y pese a los avances en el cuidado de la embarazada y la medicina perinatal, es un problema de salud que mantiene una incidencia estable en las ltimas dcadas. Clasificacin Desde el punto de vista de la distribucin del compromiso motor, la PC se clasifica en: cuadriparesia cuando hay compromiso relativamente simtrico de las cuatro extremidades (aunque en general mayor en extremidades superiores), Hemiparesia cuando se compromete un hemicuerpo y dipleja cuando se comprometen principalmente las extremidades inferiores. En cuanto al tipo de compromiso motor se clasifican en parlisis cerebral espstica, extrapiramidal (coreoatetsica, diatnica), atxica y mixta, reconocindose actualmente que las formas completamente puras no son muy frecuentes. Fisiologa La alteracin motora de la parlisis cerebral resulta del efecto sobre las neuronas somticas y autnomas que tienen las neuronas motoras superiores localizadas a nivel de la corteza sensoriomotor, ganglios basales y cerebelo. En la corteza motora se ven afectadas las reas inhibitorias pre centrales (rea 4) y premotoras (rea 6) que controlan los impulsos de la va motora piramidal. El compromiso de los ganglios de la base del cerebro inhibe el tono muscular, controlan la ejecucin de los movimientos y mantienen la postura. Y las lesiones cerebelosas que afectan la funcin coordinadora. Alteracin sobre los haces
Lic. Arleth Yurany Blanco C. Fisioterapeuta Coordinadora de Rehabilitacin CENTRO DE REHABILITACION INFANTIL HOGA A.C

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cortico-cerebelo-espinales que atraviesan la sustancia reticular hacia las astas anteriores de la mdula espinal.

Adems de las diferentes afectaciones anteriormente explicadas encontramos: disminucin de potencial de accin de las neuronas motoras inferiores por ausencia de inhibicin central, perdida de la inhibicin reciproca central sobre las neuronas motoras inferiores, durante el movimiento y para el mantenimiento de la postura, disminucin de la inhibicin presinptica, disminucin de la inhibicin sinptica ejercida por la fibra Ib. sobre las neuronas motoras homnimas y paresia o pleja y falta de control motor voluntario. Hay una excesiva carga tnica esttica sobre los msculos antigravitatorios lo que altera el tono postural esttico y dinmico y produce alteraciones biomecnicas durante el crecimiento. El aumento del tono postural esta asociado con la presencia de la actividad refleja excesiva, aumento de l reflejo de estiramiento muscular y resistencia al estiramiento pasivo de los msculos, lo que hace que los movimientos sean poco espontneos o distnicos. Lo cual nos explica por que algunos de nuestros nios presentan este tipo de caractersticas Tratamiento Existe consenso en cuanto a que el tratamiento de los nios con PC debe ser multidisciplinario y cubrir las diferentes reas de necesidad. Con respecto al rol de la terapia fsica, sta, est orientada a la prevencin de contracturas y patrones motores anormales, manejo del tono muscular, desarrollo de la fuerza muscular y postura y movimientos fisiolgicos. El tratamiento varia segn las caractersticas de los nios, los objetivos deben realizarse individuales para as obtener mejores resultados. Durante las diferentes dcadas se habla del tratamiento en los nios con PCI donde se involucran todas las reas desde un abordaje teraputico que cubre reas de oportunidad como son: social, cognitivo, emocional, funcional y fsico. Los conceptos de terapia de neurodesarrollo corresponden a una terapia especializada, orientada a tratar los trastornos del movimiento y la postura derivados de lesiones neurolgicas centrales. Donde como su nombre lo dice
Lic. Arleth Yurany Blanco C. Fisioterapeuta Coordinadora de Rehabilitacin CENTRO DE REHABILITACION INFANTIL HOGA A.C

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manejan el desarrollo del nio, desde el punto de vista neurolgico buscando desarrollo en el rea social, fsico, cognitivo y de lenguaje. Pero adems de estos mtodos de abordaje teraputicos encontramos mtodos como la hipoterapia donde el nio disfruta de su terapia, donde pasa de lo convencional a lo ldico recibiendo estmulos involuntarios que apoyan a su desarrollo en general. Respecto de las reas de intervencin, el Cerebral Palsy Center de St. Louis, las divide en: 1.comunicacin y educacin, 2.movilidad, 3.entrenamiento fsico, y 4.independencia, donde podemos observar como cada profesional desde su rea y sus conocimientos interviene en el tratamiento de estos nios, enfatizando el concepto de que un paciente con parlisis cerebral no es un paraltico cerebral sino una persona con mltiples necesidades y potencialidades, que deben ser consideradas en su conjunto.

Hipoterapia (Su nombre proviene del griego Hippos, caballo). La hipoterapia es una modalidad teraputica, donde actualmente se desempean diferentes profesionales del rea de la salud, entre estos los mdicos, fisioterapeutas, terapeutas de lenguaje, visuales, psiclogos, terapeutas ocupacionales y educadores. Igualmente otros profesionales extrnsecos que suelen ser un gran elemento en la terapia pero no en cuanto al tratamiento de los nios si no en cuanto a los caballos y al medio en que nos encontramos realizando la terapia como son: los veterinarios, agrnomos y otros profesionales asociados.(para mas informacin sobre historia y beneficios de Hipoterapia consultar en la pgina de Hoga Hipoterapia).

Relacin de la Hipoterapia en nios con Parlisis Cerebral La hipoterapia y/o Equinoterapia es entonces la utilizacin del caballo como medio teraputico, en la actualidad no es muy conocida por personas externas que no tengan contacto con una persona con capacidades diferentes, por lo tanto no conocen los mltiples beneficios para mejorar las alteraciones neurocinemticos y
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cognitivas en el nio con parlisis cerebral (PC), y personas que se encuentran en el mbito de caballos no saben que las tcnicas de equitacin y prcticas ecuestres, entran dentro de un abordaje interdisciplinario en el rea de la equitacin, salud y educacin, buscando la habilitacin, integracin y desarrollo fsico, psquico y social de personas con discapacidad

La hipoterapia en nios con parlisis cerebral pasa a ser entonces una herramienta importante en cuanto al tratamiento ya que sta terapia muestra los beneficios del caballo en las diferentes reas abarcando desde lo fsico, cognitivo, emocional, funcional y social. Es importante destacar que el caballo se usa desde hace algunos siglos para tratar diferentes dolencias, es el uso del montar y el relacionarse con el equino lo que afianza la terapia a caballo.

Los efectos de la Hipoterapia en mejora a los nios con parlisis cerebral (PC) son multifactoriales, ya que por medio de sus movimientos el caballo proporciona al nio la disociacin de las cinturas escapular y plvica que permite el desbloqueo de los patrones anormales de movimiento, colabora en la habilitacin de una postura mas normal, equilibrio, desarrollo motor y actividad motora voluntaria y permite la integracin de aquellos reflejos anormales, estos aspectos son en la parte fsica, pero tiene igualmente beneficios multifactoriales en el rea cognitiva, donde su atencin y concepto bsicos de aprendizaje se afianzan, en aspectos de lenguaje donde nios que no emitan ningn sonido comienzan con balbuceos y terminan emitiendo palabras y armando frases, igualmente se observan beneficios de seguridad y felicidad en cuanto aspectos conductuales y emocionales.

El caballo pone a nuestro servicio caractersticas especficas que forman la base de la equitacin como terapia, buscando la transmisin de impulsos rtmicos que pueden influir sobre elementos neurocinticos que modificaran su estado de alteracin en los nios con parlisis cerebral (PC); de ah la importancia de la interaccin de la hipoterapia con la parlisis cerebral (PC).

Lic. Arleth Yurany Blanco C. Fisioterapeuta Coordinadora de Rehabilitacin CENTRO DE REHABILITACION INFANTIL HOGA A.C

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No han sido frecuentes los estudios de investigacin que demuestren de manera objetiva los resultados que se lograran con un programa de hipoterapia para el tratamiento de las alteraciones que se suceden en los elementos y propiedades neurocinemticos de los nios con parlisis cerebral (PC), no obstante cuando un nio entra a hipoterapia desde la primera sesin podemos ver cambios o conocer en el nio habilidades que no haban sido observadas como que mantenga la posicin sentado, el tono disminuye si el nio presenta espasticidad y adems cambios sociales donde le nio interacta con el caballo y el equipo teraputico. En la gran mayora de los nios se observa que con algunas sesiones su control ceflico y de tronco mejora manteniendo una postura mas erecta y simtrica y las reacciones bsicas de equilibrio mejoran. La Hipoterapia ha surgido como una opcin teraputica coadyuvando en los tratamientos convencionales, para el logro de resultados eficaces de tipo neurocinemticos. Es importante que cuando el nio con parlisis cerebral entra a hipoterapia esta debe ser sustentada por un programa de terapias fsicas para obtener mejores resultados en el nio. Cuando un nio tiene una lesin cerebral entra en la rutina de su terapia diaria 1, 2 o hasta 3 veces en el da, sus padres en el afn de conseguir mayores resultados exponen a un nio a varias terapias diarias las cuales el nio las pueden ir resintiendo y agobiando hasta el fin de mostrar desagrado por las terapias, cuando un nio entra a una terapia con caballo puede decirse que sale de su monotona diaria y experimenta sensaciones similares a las prestadas en un consultorio o en la terapia convencional, todo de una forma ldica, tranquila pero con un fin teraputico.

Dependiendo de las caractersticas del nio con PCI se buscan los objetivos requeridos para cada uno de los nios, estos deben pasar por un equipo de evaluacin desde el rea medica y teraputica (psiclogos, terapeutas fsicos y terapeutas ocupacionales) posteriormente se toman en cuenta los objetivos de tratamiento para que el terapeuta de hipoterapia los implemente al pie de la letra, segn la evolucin del nio estos objetivos pueden variar o cambiar.

Lic. Arleth Yurany Blanco C. Fisioterapeuta Coordinadora de Rehabilitacin CENTRO DE REHABILITACION INFANTIL HOGA A.C

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La evolucin de la hipoterapia ha permitido analizar las oscilaciones del caballo y la reaccin biomecnica que permite observar los beneficios teraputicos en los nios con parlisis cerebral. As como cada uno de los nios tiene caractersticas diferentes y tiene objetivos diferentes, los caballos tienen igualmente caractersticas diferentes, cuando un caballo entra a un equipo de hipoterapia debe ser entrenado para terapia y se realiza un estudio del paso del caballo con el fin de establecer el caballo adecuado segn los objetivos que queramos trabajar con el nio. El terapeuta es fundamental en el tratamiento, este debe favorecer la proximidad con el animal. El vnculo no debe ser nicamente fsico, relacionarse con el animal es casi tan importante como montarlo. Tambin es importante destacar que si el nio ya ha pasado por un proceso de hipoterapia y las condiciones en las que se encuentra son leves puede empezar con un programa de monta teraputica la cual ofrece dos vertientes: la primera como elemento recuperador de la actividad motora voluntaria, la coordinacin y el equilibrio y otra como instrumento vivo, activo y disciplinario.

Lic. Arleth Yurany Blanco C. Fisioterapeuta Coordinadora de Rehabilitacin CENTRO DE REHABILITACION INFANTIL HOGA A.C