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MATERIAL DE CONSULTA PARA BRIGADAS DE EMERGENCIA

PRIMEROS AUXILIOS BSICOS


ELABORADO POR: MARGORIE CONDE INGENIERA INDUSTRIAL ESPECIALISTA Y MASTER EN GERENCIA DE RRHH CONSULTORA DE LA FUNDACION PARA LA GESTION DEL RIESGO

MATERIAL DE REFERENCIA PARA ESTA GUA: - CURSO APAA, Asistente de Primeros Auxilios Avanzados. OFDA, Oficina de Asistencia para Desastres en le Extranjero del Gobierno EEUU. Versin 2006 - CURSO SBV, Soporte Bsico de Vida OFDA, Oficina de Asistencia para Desastres en le Extranjero del Gobierno EEUU. Versin 2008. - Manual del trauma. Versin 2008 - Material de consulta elaborado por el Asesor en Prevencin Hernando Carranza. 2008

2009

Elaborado por: Margorie Conde Gutirrez - 2009

Tabla de Contenido
7. VALORACION SECUNDARIA, FISICO DETALLADO O LESIONAL ................................ 3 8. LESIONES EN TEJIDOS BLANDOS ................................................................................ 4 8.1. TRAUMAS CERRADOS ................................................................................................. 5 8.2 TRAUMAS ABIERTOS ................................................................................................... 5 8.2.1. HEMORRAGIAS......................................................................................................... 5 8.2.1.1. HEMORRAGIAS EXTERNAS .................................................................................. 5 8.2.1.2. HEMORRAGIAS INTERNAS .................................................................................. 7 8.2.2. CLASES DE HERIDAS Y PROCEDIMIENTO DE ATENCIN ................................... 8 8.2.3. QUEMADURAS ........................................................................................................ 11 8.2.3.1. CLASIFICACIN DE QUEMADURAS POR PROFUNDIDAD ............................... 12 8.2.3.2. 9. 10. 11. CLASIFICACIN DE QUEMADURAS POR EXTENSIN ................................ 13

REANIMACIN CARDIO PULMONAR RCP ............................................................ 15 OBSTRUCCIN DE LA VA AEREA POR CUERPO EXTRAO OVACE .............. 17 LESIONES EN EL SISTEMA SEO ARTICULAR ................................................... 19

11.1. FRACTURAS ............................................................................................................. 19 11.2. LUXACIONES ........................................................................................................... 20 11.3. ESGUINCES.............................................................................................................. 20

Los cabestrillos: ................................................................................................................ 22

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LOS PRIMEROS AUXILIOS BSICOS


7. VALORACION SECUNDARIA, FISICO DETALLADO O LESIONAL El principal propsito al efectuar la evaluacin secundaria es descubrir lesiones o problemas mdicos que puedan amenazar la vida del paciente si se dejan sin tratar. Esta revisin es una manera muy sistemtica de obtener informacin y generalmente ayuda mucho al estado emocional y mental del paciente, su familia y los curiosos, porque muestra que hay preocupacin por el paciente y que algo se est comenzando a hacer por l.
PROCEDIMIENTO DE LA EVALUACION Equipo de Proteccin Completo BUSCAR: HEDEDOS - Heridas, Deformidades, Dolor, Sangrado Inspeccione el cuero cabelludo y crneo: Si cree que existe una lesin espinal inmovilice manualmente de inmediato. Deslice los dedos a travs del cabello del paciente, buscando, fluidos, sangrado, lesiones, regiones hinchadas o cualquier lesin. Luego deslice los dedos suavemente por el rea de la nuca, siempre observando en sus guantes que no hayan indicios de sangrado Revise el rea facial: frente, cejas, prpados, ojos, pupilas, nariz, pmulos, orejas, maxilar inferior, boca, maxilar superior. Revise huesos buscando fracturas o aplastamiento, inflamacin, decoloracin o depresiones. Deslizar los dedos por los huesos suavemente de adentro hacia afuera (frente, cejas), examine prpados de manera externa, abra los ojos del paciente y con luz natural examine presencia de cuerpos extraos y luego examine pupilas una por una y luego al tiempo para ver si las pupilas estn iguales en tamao y responden a la luz. Inspeccione nariz, con la ayuda de una luz verifique si hay presencia de cuerpos extraos, sangrado o salida de lquido cefalorraqudeo. Deslizar los pulgares examinando los pmulos, luego continu con las orejas, externa, interna y posteriormente. Un sangrado dentro de los odos o cualquier lquido en odos o nariz son una indicacin muy fuerte de posibles fracturas de crneo. Luego examine el maxilar inferior hacia el mentn luego boca y finalmente maxilar superior Cuello: hacer el examen de atrs hacia adelante observando que no hayan venas dilatadas, desviacin de trquea, estoma o cadena de alerta mdica NOTA: Antes de colocar inmovilizador cervical asegrese de no encontrar ninguna de las 4 D: Deformidad, Dolor, Dficit neurolgico y Disnea Si el paciente est consciente mantngalo informado de lo que est haciendo. Inspeccione el Trax: Si fuera necesario, descubra el pecho y el abdomen superior, NO remueva ningn objeto incrustado. Observe asimetras, cortaduras, moretones, heridas penetrantes y objetos incrustados. Examine el pecho por fracturas. El dolor, puede ser fractura en costillas. Revise que ambos lados se expandan igual Examine el abdomen: Determine si hay heridas, moretones, heridas penetrantes u objetos incrustados. Suavemente presione el abdomen con las yemas de los dedos y compare, iniciando en los cuadrantes superiores y luego en los inferiores Revise la parte baja de la espalda. Busque puntos sensibles o deformidades. Tenga gran cuidado de no mover al paciente. Revise el rea formada por la curvatura de la columna, suavemente deslice sus manos enguantadas hasta la lnea media. Examine si sus guantes tienen sangre. Palpe la pelvis: Despus de examinar la regin inferior de la espalda, deslice suavemente sus manos hacia las crestas de la pelvis. Prevenga al paciente de la posibilidad de dolor, luego comprima levemente la pelvis, notando cualquier indicacin de dolor o deformidad que pudiera indicar la posibilidad de una fractura. Note si hay lesiones obvias en la regin genital: sangrados, objetos incrustados, Busque sangrados y objetos incrustados. No exponga el rea a menos que tenga razones para creer que hay una lesin. En los pacientes masculinos, debe determinarse la presencia de priapismo, una condicin en donde se presenta una ereccin persistente del pene. Esta puede significar una lesin espinal. Examine las piernas y los pies: Examine cada pierna y pie en forma individual. Siempre compare un miembro con respecto al otro en trminos de largo, forma y cualquier inflamacin o deformidad aparente. No mueva o levante las piernas. No cambie las posiciones de las piernas o los pies de la posicin que tenan al inicio del examen. Observe si hay deformidades, cambios de color, sangrado, saliente de huesos y fracturas obvias. Si cree que hay una fractura, pero no es obvia, advirtale al paciente y aplquele una ligera presin con la punta de sus dedos sobre el sitio. Observe si hay puntos sensibles. No toque el posible sitio de fractura si la piel est rota. Revise la actividad de los nervios y posible parlisis de las piernas y los pies Esto no deber ejecutarse en aquellos pacientes donde exista la posibilidad de fractura o dislocacin de los miembros inferiores. No agrave las posibles lesiones por remover los zapatos. Si no puede determinar la existencia de parlisis, asuma que el paciente tiene una lesin espinal. Comience por solicitarle a los pacientes conscientes que muevan cada pie, extendindolo y flexionndolo cada uno de ellos. A continuacin, si el paciente responde, tquele un dedo y pregntele cul dedo le est tocando. Usted puede agarrar un dedo a travs del zapato si cree que no hay lesiones en ellos. Finalmente, dgale al paciente que presione la planta del pie contra la palma de su mano. Cualquier falla en la realizacin de estas acciones indica la posibilidad de una lesin de las vas nerviosas. Cualquier paciente con hallazgos de este tipo debe ser considerado como que tiene lesin en la columna. El examen debe hacerse en ambos pies. Examine las extremidades superiores: Desde los hombros y las clavcula hasta la punta de los dedos. El procedimiento es similar al realizado con el miembro inferior:

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- Observe si hay heridas, golpes, moretones, objetos incrustados, sangrados, deformidad, hinchazn, prdida de color, huesos salientes o fracturas obvias. Revise si existen puntos sensibles en las reas sospechosas de fractura. Esto se realiza en las dos extremidades superiores. No toque los sitios de posibles fracturas abiertas. - Confirme el pulso radial de los brazos. No hace falta que mida la frecuencia. Simplemente confirme la circulacin. - Si el paciente est consciente, dgale que mueva cada mano, que identifique el dedo que le est tocando y que le d un apretn de manos con cada una de ellas. Recuerde, esta prueba debe hacerse en ambas extremidades. Inspeccione la superficie de la espalda: Determine si hay sangrados y lesiones obvias. No levante o ruede al paciente si hay indicaciones de que existen lesiones en la columna, de cuello o crneo. Es mejor considerar a todo paciente inconsciente como que tiene lesiones de este tipo. Estas lesiones siempre son muy difciles de detectar y pueden agravarse si usted levanta o gira al paciente. Al terminar el examen del paciente, debe tener en cuenta todos los signos que ha encontrado que le indiquen si hay una enfermedad o lesin. Algunas combinaciones de signos pueden sealar un problema especfico. El hecho de encontrar algo tan simple como dolor en una regin puede ser importante. La falta de encontrar otros signos puede llevarlo a ciertas conclusiones. Por ejemplo, si un paciente tiene una lesin obvia, pero no muestra ninguna reaccin dolorosa, debe tener en cuenta que el paciente puede tener un problema por lesin de la columna , dao cerebral, shock o abuso de drogas.

NOTA: Si el paciente est inconsciente, asuma que existe una lesin a la columna
PROCEDIMIENTO DE LA EVALUACION EN RUTA

8. LESIONES EN TEJIDOS BLANDOS Las lesiones en tejidos blandos pueden subdividirse en traumas cerrados, traumas abiertos (Heridas y quemaduras); El riesgo principal es la prdida de sangre o plasma y el primer auxilio debe estar encaminado a corregir esta condicin de riesgo para la vida.

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8.1. TRAUMAS CERRADOS Los traumas cerrados en la gran mayora son generados por accidentes donde la persona se golpea con un objeto contuso sin generar lesin externa aparente, ejemplo: accidente vehicular donde el conductor se golpea el abdomen con el volante pueden producirse lesiones en rganos internos de la cavidad abdominal y posibles hemorragias internas. En el caso del trauma cerrado el Brigadista o primer respondiente es muy poco lo que puede hacer a excepcin de garantizar la seguridad de la escena, activar rpidamente el Sistema de Emergencias Mdicas (SEM), para la ciudad de Bogot llamar al 123; prevenir o atender el posible Shock hipovolmico generado por consecuencia de la prdida excesiva de sangre y el traslado oportuno de el paciente a un centro asistencial. 8.2 TRAUMAS ABIERTOS Los Traumas abiertos evidencian una lesin externa de la piel donde dependiendo de las caractersticas del agente de la lesin pueden generar hemorragias leves o severas dependiendo del tipo de vaso lesionado. En el caso del trauma abierto: heridas, quemaduras, fracturas, antes de conocer el procedimiento se especificar el procedimiento general para contener las hemorragias que se pueden generan: 8.2.1. HEMORRAGIAS Las hemorragias pueden ser clasificadas en primera instancia en internas, externas. En esta gua se especificarn los procedimientos de primeros auxilios en caso de hemorragias externas, internas y las exteriorizadas por orificios del cuerpo, aunque las hemorragias internas son de cuidado ms especial, se darn los procedimientos generales, esto teniendo en cuenta el alcance de un Brigadista de emergencia o de un primer respondiente, ante los traumas cerrados. Es importante recordar que en el cuerpo humano el porcentaje de volumen sanguneo est relacionado con el peso corporal y corresponde aproximadamente a un 7%, es decir que una persona que pesa 100 Kg. su volumen sanguneo equivaldra a 7 litros; pero para hablar en trminos de promedio se puede establecer que el volumen sanguneo de una persona adulta es de 6 litros de sangre. 8.2.1.1. HEMORRAGIAS EXTERNAS Una hemorragia se considera fatal cuando la persona ha perdido aproximadamente 30% del volumen promedio, es decir, aproximadamente 2 litros de sangre y la muerte puede ser inminente si no se controla a tiempo la hemorragia y si no se le prestan los procedimientos de soporte de vida avanzados segn el caso. La manera de identificar la severidad de una hemorragia externa es de acuerdo al vaso lesionado, as: Hemorragia Capilar Hemorragia venosa Hemorragia Arterial HEMORRAGIA CAPILAR1 O hemorragia superficial es la producida por dao en las capas superiores de la piel y por consiguiente por ruptura de los vasos capilares, el sangrado no es abundante y por lo general el
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Parte del texto e imagen Tomado de SALUDALIA: http://www.saludalia.com/Saludalia/web_saludalia/urgencias/doc/documentos/doc/hemorragias_externas.htm

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proceso de coagulacin natural del cuerpo que ocurre durante los 7 primeros minutos, despus de la lesin, es suficiente para detenerla. HEMORRAGIA VENOSA Se produce al romperse las venas, las cuales son las encargadas de transporta la sangre de regreso de los rganos hasta el corazn (es decir la sangre siempre regresa al corazn por venas: vena cava y vena pulmonar), se caracteriza por: Salida de la sangre de forma continua alrededor de la herida debido a que las venas recoge la sangre a nivel celular a travs de capilares que luego se convierten en vnulas y luego en venas, en este proceso el flujo sanguneo ya se ha homogenizado de tal manera que no pueden ser percibidos los latidos del corazn. Pueden ser una hemorragia severa si la vena lesionada es de gran calibre y si no se controla rpidamente. HEMORRAGIA ARTERIAL Producidas al lesionarse una arteria, las arterias son las encargadas de transportar la sangre que sale del corazn a travs del ventrculo derecho e izquierdo (Arteria Pulmonar y Aorta) por tal razn sobre stas se perciben los latidos del corazn y por tal razn se reconoce una hemorragia arterial al observar: Salida de la sangre a golpes o borbotones, coincidiendo con los latidos cardacos o el pulso. PROCEDIMIENTO PARA EL CONTROL DE HEMORRAGIAS Valore los riesgos de la escena. Utilice equipo de bioseguridad completo: Guantes de ltex, mono gafas, tapabocas. Realice la valoracin primaria del paciente. Active: al personal clave en su empresa o si es el caso, al Sistema de Emergencias Mdicas SEM, en Bogot llamando a la lnea 123. Aplique presin directa sobre la herida con un apsito (Tela limpia, gasa, toalla o paal sanitario). En caso de que el apsito se sature de sangre, coloque otro apsito encima, no retire el apsito anterior ya que con la compresin se est buscando formar coagulacin para cerrar la herida, por tal razn debe colocarse tantos apsitos uno encima del otro como sea necesario. Presin directa: Fije el apsito sobre la herida, con una venda, la presin aplicada al vendaje debe ser suficiente para mantener estable el apsito sobre la herida, no deje muy apretado el apsito porque puede convertirse en un torniquete. Elevacin: En caso de continuar el sangrado y si no hay fractura puede complementar el procedimiento anterior elevando la parte afectada (miembros superiores o inferiores) aproximadamente 30 por encima del nivel del cuerpo. Presin indirecta: Si a pesar de mantener la presin directa y la elevacin del miembro afectado la hemorragia continua, Aplique presin Indirecta (puntos de presin) en aquellos lugares donde tomara el pulso segn la parte del miembro superior o inferior afectada, as: PARTE DEL CUERPO
MUECA BRAZO ANTEBRAZO PIERNA - PIE -

PUNTO DE PRESIN
Arteria Radial Arteria Braquial Arteria Femoral

LUGAR A PRESIONAR
Siguiendo la lnea del dedo pulgar, en la mueca en el mismo lugar donde se toma el pulso radial. En la Parte interna del antebrazo presionando entre los msculos bceps y trceps. Presione en la parte interna de la pierna, en la regin Inguinal.

Mantenga la temperatura corporal del paciente cubrindola con una manta.

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Traslade de inmediato a un centro asistencial. Por el riesgo que tiene el uso del torniquete, no se recomienda hacerlo a menos que la situacin sea muy grave y que quien lo vaya a hacer, est bien entrenado en la aplicacin de este procedimiento.

No Compresivo

Elevacin de miembro 8.2.1.2. HEMORRAGIAS INTERNAS

Presin indirecta

Aquella que por sus caractersticas la sangre no fluye al exterior del cuerpo, sino que se queda en el interior, generalmente acumulndose debajo de la piel o en una cavidad orgnica, siendo ste caso el ms grave. Las hemorragias Internas incluyen las lesiones graves que pueden causar shock, ataque cardiaco o falla pulmonar. Pueden ser provocados por aplastamiento, punciones, desgarros en rganos y vasos sanguneos y fracturas. Cualquiera que sea el tipo de hemorragia se produce disminucin de la sangre circulante, que el organismo trata de mantener especialmente, especialmente en los rganos ms importantes como : corazn, cerebro y pulmones. SEALES DE LAS HEMORRAGIAS INTERNAS o Abdomen muy sensible o rgido, hematomas en diferentes partes del cuerpo. o Prdida de sangre por recto o vagina. o Vmito con sangre. o Fracturas cerradas. o Manifestaciones de shock. ATENCION DE LAS HEMORRAGIAS INTERNAS

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o o o

Si la vctima presenta sntomas de hemorragia interna o usted sospecha que la fuerza que ocasion la lesin fue suficiente para provocarla, traslade la vctima lo ms pronto posible. Controle la respiracin y pulso cada 5 minutos. Abrguela. NO le de nada de tomar.

8.2.1.3. HEMORRAGIAS EN AREAS ESPECFICAS DEL CUERPO

Cara y Crneo
o o Cubra con una gasa o tela limpia. Si no sospecha que hay fractura haga presin directa hasta que la hemorragia se detenga.

Nariz
o o o Siente a la vctima. La posicin sentada reduce el riego sanguneo para cabeza y nariz. Si es necesario incline la cabeza hacia adelante para evitar ingerir la sangre y ocasionar el vmito. Presione sobre el tabique de la nariz (arriba de las ventanas nasales) con sus dedos ndice y pulgar. Esto permite obstruir la arteria principal que irriga la nariz. No la exponga al sol. No permita que se suene porque aumenta el sangrado.

o o

Hemorragia Genital Femenina


Este tipo de hemorragias son frecuentes en casos de irregularidades en la menstruacin, aborto o posparto. o o o o o Coloque la paciente en posicin horizontal y tranquilcela cbrala para evitar enfriamientos. Si no dispone de toallas higinicas use apsitos o gasas. Controle Signos vitales continuamente. No de bebidas Envela rpidamente al centro asistencial mantenindola en posicin horizontal.

8.2.2. CLASES DE HERIDAS Y PROCEDIMIENTO DE ATENCIN Escoriaciones: Son las ms comunes, generados por contacto directo de la piel con materiales abrasivos, ejemplo: la generada por cadas de la bicicleta. Procedimiento de Primer Auxilio: Valore los riesgos de la Escena. Utilice los elementos de Bioseguridad: Guantes de Ltex, mono gafas, tapabocas. Si el paciente se encuentra inconsciente realice la valoracin Primaria Lave la herida con agua limpia o solucin salina. Desinfecte la herida usando yodopovidona (espuma) usando una gasa estril y realizando la limpieza en caracol, de adentro hacia fuera de la herida, nunca repase con la gasa que ya estuvo en contacto con la parte externa de la herida.

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Aplique yodopovidona (solucin) siguiendo el mismo procedimiento anterior.


Cubra la herida con gasa estril y fije con tiras de esparadrapo. Heridas punzantes: Es producida por objetos con punta (palillos, clavos tijeras, puales, etc.) Procedimiento de Primer Auxilio: Valore los riesgos de la Escena. Utilice los elementos de Bioseguridad: Guantes de Ltex, mono gafas, tapabocas. Si el paciente se encuentra inconsciente realice la valoracin Primaria Active el Sistema de Emergencias Si el objeto est incrustado nunca lo retire, puede incrementar la lesin, propiciar o incrementar una hemorragia. Estabilice y si es el caso controle la hemorragia utilizando un vendaje alrededor del objeto incrustado. Fije el vendaje con la ayuda de una venda elstica no compresiva en forma de ocho. Traslade al Centro Asistencial.

DIFERENTES TIPOS DE HERIDAS

Objeto incrustado en ojo: Es producida por objetos con punta (palillos, lpices, tijeras, puales, etc.) Procedimiento de Primer Auxilio: Valore los riesgos de la Escena. Utilice los elementos de Bioseguridad: Guantes de Ltex, mono gafas, tapabocas. Si el paciente se encuentra inconsciente realice la valoracin Primaria Active el Sistema de Emergencias Si el objeto est incrustado nunca lo retire ni lo mueva; puede incrementar la lesin, propiciar o incrementar una hemorragia o la salida del lquido del ojo (Humor Vtreo). Estabilice utilizando un vendaje alrededor del objeto. O Utilice una copa desechable tamao aguardiente, abra un orificio central del dimetro un tanto superior al del objeto, Acolche alrededor del ojo afectado con gasas estriles y humedecidas con solucin salina o agua limpia, cubra el ojo con la copa. Cubra los 2 ojos (Incluyendo la copa) con una venda elstica no compresiva. Cubrir los 2 ojos es importante para limitar el movimiento del ojo afectado, recuerde que los 2 ojos se mueven simultneamente. Nunca cubra los odos del paciente. Traslade al Centro Asistencial

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Herida cortante o encisa: La caracterstica de este tipo de heridas es que por lo general son heridas lineales con sus paredes rectas, puede ser muy profundas y como consecuencia presentar una hemorragia severa. Son ocasionadas con cuchillos, vidrios, latas, etc. Procedimiento de Primer Auxilio: Valore los riesgos de la Escena. Utilice los elementos de Bioseguridad: Guantes de Ltex, mono gafas, tapabocas. Si el paciente se encuentra inconsciente realice la valoracin Primaria Active el Sistema de Emergencias Lave la herida con agua limpia o solucin salina. Si presenta hemorragia contngala con un apsito estril o pao limpio haciendo presin directa. Nunca retire el apsito, puede romper el coagulo formado y reiniciar la hemorragia, en caso de que el apsito se entrape completamente coloque otro apsito encima del anterior. Cubra el apsito con una venda elstica no compresiva en forma circular. Traslade al Centro Asistencial Herida avulsa: Este tipo de heridas presentan como caracterstica principal el corte irregular de la piel y su desprendimiento total o parcial. Generalmente son producidas por tablas, piedras, palos, objetor de forma irregular, mordedura de animales, etc. Procedimiento de Primer Auxilio: Valore los riesgos de la Escena. Utilice los elementos de Bioseguridad: Guantes de Ltex, mono gafas, tapabocas. Si el paciente se encuentra inconsciente realice la valoracin Primaria Active el Sistema de Emergencias Lave con agua limpia o solucin salina Retire cuerpos extraos que no estn incrustados Junte los bordes de la piel desprendida, si es el caso mantngala en su lugar con mariposas hechas con esparadrapo o micropore Cubra con apsito o pao limpio. Traslade a un centro Asistencial. Aplastamiento: Ocasionadas cuando una parte del cuerpo, generalmente miembros superiores o inferiores, total o parcialmente, son atrapados y aplastados por maquinaria con rodillos o vehculos automotores. En la mayora de los casos por el nivel de aplastamiento el paciente puede perder la parte del miembro aplastada o perder la funcionalidad de la misma. Procedimiento de Primer Auxilio: Valore los riesgos de la Escena. Utilice los elementos de Bioseguridad: Guantes de Ltex, mono gafas, tapabocas. Si el paciente se encuentra inconsciente realice la valoracin Primaria. Active el Sistema de Emergencias Contenga la hemorragia aplicando compresin directa en la zona afectada, recuerde que puede existir fractura, sin embargo la prioridad en este caso es la hemorragia.

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Si la hemorragia es severa, no retire el apsito, coloque otro apsito encima y mantenga la presin directa. Si la hemorragia continua aplique presin indirecta, en los puntos de presin de acuerdo a la parte del miembro superior o inferior afectado. Recuerde el Procedimiento para el Control

de Hemorragias.

Traslade a un centro Asistencial. Amputaciones: Ocurren generalmente por contacto directo con maquinaria cortante como sierras circulares, caladoras, entre otras. La caracterstica principal corresponde al desprendimiento total de una parte del cuerpo, generalmente en miembros superiores o inferiores. Procedimiento de Primer Auxilio: Valore los riesgos de la Escena. Utilice los elementos de Bioseguridad: Guantes de Ltex, mono gafas, tapabocas. Si el paciente se encuentra inconsciente realice la valoracin Primaria Active el Sistema de Emergencias. Contenga la hemorragia aplicando compresin directa sobre el mun (zona del cuerpo donde ocurri el corte). Si la hemorragia es severa, no retire el apsito, coloque otro apsito encima y mantenga la presin directa. Si es el caso fije los apsitos utilizando una o varias vendas elsticas. Si la hemorragia continua aplique presin indirecta, en los puntos de presin de acuerdo a la parte del miembro superior o inferior afectado. Recuerde el procedimiento para el Control

de Hemorragias.

Procedimiento Especial: Si en el lugar del accidente se encuentra la parte amputada y esta se encuentra completa, usted puede ayudar adicionalmente a la recuperacin de la persona trasladando la parte amputada al centro asistencial, donde en la mayora de los casos con procedimientos quirrgicos pueden colocarla nuevamente. Tenga en cuenta lo siguiente: Lave la parte amputada con agua limpia o solucin salina con el fin de retirar todos los elementos extraos. Humedezca gasas estriles con agua limpia o solucin salina y envuelva la parte amputada con ellas e introdzcala en una bolsa plstica. Coloque hielo en otra bolsa plstica, si es posible haga una cama con gasas u otro material para que asle el hielo directo e introduzca la bolsa con la parte amputada. Traslade lo antes posible al Centro Asistencial.

NOTA: Nunca coloque la parte amputada directamente en el hielo, esto ocasionar quemaduras irreversibles en los tejidos.

8.2.3. QUEMADURAS La quemadura es el resultado del contacto de los tejidos del organismo con el calor. Suele ser de origen accidental, domstico o laboral, y las causas principales son el fuego, los lquidos hirviendo o en llamas, los slidos incandescentes, los productos qumicos, las radiaciones y la electricidad.

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El cuerpo humano tolera temperaturas de hasta 40C; por encima se produce una desnaturalizacin de las protenas y se altera la capacidad de reparacin celular. De hecho, la piel se daa por un lado por la accin directa del agente causal y por otro por una isquemia cutnea secundaria (Disminucin del aporte de sangre a un tejido u rgano del cuerpo). Las quemaduras pueden ser clasificadas de dos maneras: Profundidad Extensin. 8.2.3.1. CLASIFICACIN DE QUEMADURAS POR PROFUNDIDAD2 Las quemaduras se clasifican por su profundidad, de acuerdo a las capas de piel o de tejidos bandos o duros comprometidos por la mimas, as:

Quemaduras de primer grado: Solo la capa externa de la piel


esta quemada. La piel estar enrojecida y quiz con alguna ligera inflamacin. El paciente se quejar de dolor en el sitio. La causa ms frecuente es la exposicin directa a la radiacin solar. primera capa de la piel estar totalmente quemada y la segunda capa estar daada. Usted ver un intenso enrojecimiento, ampollas y un rea con manchas que aparecen en la piel. Las quemaduras de este tipo, producen una inflamacin increble cuando han pasado unas 48 horas de la lesin. Una quemadura de segundo grado no quema a travs de todas las capas de la piel por eso se le llama quemadura de espesor parcial. El dolor severo siempre acompaa a este tipo de quemaduras. Las quemaduras de primer grado a menudo rodean a los sitios de quemadura de segundo grado. Las causas ms comunes de quemaduras de segundo grado son las causadas por lquidos calientes o por el contacto directo con lquidos inflamables en estado de combustin.

Quemaduras de segundo grado: En este tipo de quemaduras la

Quemaduras de tercer grado: En esta clase de quemadura, todas

las capas de la piel se daan. La grasa, msculos, nervios y huesos tambin pueden estar involucrados. Algunas quemaduras de tercer grado son difciles de catalogar en segundo o tercer grado; sin embargo, usualmente las quemaduras de tercer grado presentan reas chamuscadas negras (carbonizadas) o secas y blancas. El paciente, puede quejarse de un dolor severo; pero si los nervios estn lo suficiente daados, puede no sentir ningn dolor. Las quemaduras de segundo y primer grado, usualmente se encuentran adyacentes a la quemadura de tercer grado, causando a menudo dolor adicional. Las causas ms frecuentes de este tipo de quemaduras son el contacto directo con sustancias Qumicas cidas (cido ntrico, cido sulfrico), o Alcalinas (soda custica, perxido de hidrgeno).

Tomado del curso APAA versin 2000, Primeros Auxilios Avanzados, Oficina de Asistencia para Desastres para Amrica Latina del Gobierno de los Estados Unidos OFDA.

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8.2.3.2.

CLASIFICACIN DE QUEMADURAS POR EXTENSIN1

La Clasificacin de Quemaduras por Extensin permite La valoracin de la gravedad de una quemadura se basar en la extensin de la superficie corporal total quemada o SCTQ y el grado de profundidad de la misma. Sin embargo, no se debe olvidar en ningn momento que factores como la edad, el agente causal y ciertas localizaciones, como la cara, los pliegues y los genitales, influyen tambin de forma considerable en el pronstico.

La posibilidad de supervivencia en un quemado est directamente relacionada con la extensin y profundidad de la quemadura mientras que el pronstico de las secuelas lo est con la localizacin. Se considera una quemadura de carcter LEVE cuando la superficie quemada es inferior al 10% y su profundidad no rebasa el 2 grado. Entre el 10 y el 30% se considera GRAVE, independientemente de si la profundidad es de 2 o 3er grado. Entre el 30 y 50% es MUY GRAVE, y prcticamente MORTAL cuando supera el 50%. Se consideran graves independientemente de su extensin o profundidad, las quemaduras que afectan a manos, pies, cara, ojos y genitales as como todas las de 2 y 3 er grado en nios, ancianos y accidentados con enfermedades previas significativas. PROCEDIMIENTO GENERAL PARA PRESTAR PRIMEROS AUXILIOS

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Valore los riesgos de la Escena. Utilice los elementos de Bioseguridad: Guantes de Ltex, mono gafas, tapabocas. Si el paciente se encuentra inconsciente realice la valoracin Primaria. Active el Sistema de Emergencias Lave el rea afectada con agua limpia o suero fisiolgico con el fin de retirar impurezas. Nunca reviente las ampollas formadas en quemaduras de segundo grado, estas protegen al cuerpo de infecciones, hidratan la zona afectada y aceleran el proceso de regeneracin de la piel. Cubra totalmente la quemadura - use una gasa estril o limpia. Si la cara es la parte afectada, no obstruya la boca, la nariz o los odos. D cuidado especial a los ojos - si los prpados o los ojos estn quemados cbralos con un apsito grueso que est limpio o estril. Si tiene agua estril disponible humedezca el apsito despus de que lo ha aplicado sobre los prpados. No aplique ungentos para quemaduras. D cuidado especial a los dedos de las manos y pies - nunca vende los dedos de las manos o de los pies si presentan quemaduras serias de segundo o de tercer grado sin antes insertar apsitos gruesos limpios o estriles entre cada dedo. Se recomienda que eleve ligeramente las piernas en caso de quemaduras en los pies o eleve ligeramente los brazos en caso de quemaduras en las manos. Suministre cuidados para prevenir o atender el shock. Traslade lo antes posible al centro asistencial.

NOTA: Si usted tiene que remover una prenda del paciente para evaluar y tratar las quemaduras, nunca hale o separe tirando de ella. Para evitar causar ms dao a los
tejidos quemados, corte la ropa alrededor de la quemadura del paciente

PROCEDIMIENTO ESPECFICOS DE PRIMEROS AUXILIOS SEGN LA CAUSA Trmica: Valore los riesgos de la Escena, Presencia de: Fuego, Humo, Cosas que puedan caer, Utilice los elementos de Bioseguridad: Guantes de Ltex, mono gafas, tapabocas. Solo si los riesgos de la escena pueden llegar a afectar la vida del paciente, retrela y atindala en otro lugar (Riesgo-Beneficio). Si el paciente se encuentra inconsciente realice la valoracin Primaria. De acuerdo a los criterios de clasificacin de la Quemadura por Profundidad y Extensin SCTQ, tome la decisin si es necesario activar el SEM. Coloque la parte afectada bajo agua fra para bajar la temperatura de la zona quemada y reducir la inflamacin y el dolor. Debe cubrirse la parte afectada con vendaje limpio y humedecido con agua limpia. Sustancias Qumicas: Valore los riesgos de la Escena, Presencia de: Derrames, vapores, ropa de el paciente contaminada Utilice los elementos de Bioseguridad: Guantes de Ltex, mono gafas, tapabocas. Si el Paciente se encuentra inconsciente realice la valoracin Primaria. De acuerdo a los criterios de clasificacin de la Quemadura por Profundidad y Extensin SCTQ, tome la decisin si es necesario activar el SEM. Traslade a el paciente a un rea ventilada (Si no existe evidencia de trauma o si en la escena existe acumulacin de vapores de la sustancia qumica) Lave con grandes cantidades de agua la zona afectada durante 20 minutos. Si la sustancia Qumica afect los ojos, colquelos directamente sobre un chorro de agua durante 20 minutos. Cubra con apsitos o paos limpios y humedecidos con agua limpia. Traslade a un centro asistencial. Electricidad:

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Valore los riesgos de la Escena. Verifique Presencia de: Cables elctricos energizados, humedad en el piso, el paciente puede estar sujeta al cable energizado, etc. Si es posible asegurar la escena sin afectar su integridad, hgalo, corte la corriente o retire los cables elctricos energizados utilizando un trozo de madera seco. Utilice los elementos de Bioseguridad: Guantes de Ltex, mono gafas, tapabocas. Existe una alta probabilidad que un choque elctrico genere un paro cardio respiratorio debido al paso de la corriente a travs del corazn. Active el Sistema de Emergencias Si el Paciente se encuentra inconsciente realice la valoracin Primaria. En caso de no encontrar signos de vida (respiracin y Pulso), inicie procedimiento de reanimacin Cardio pulmonar RCP, el cual se tratar en un prximo captulo Para las quemaduras, que normalmente se encuentran en las partes del cuerpo por donde ingres y sali la corriente, cbralas con apsitos o paos limpios y humedecidos con agua limpia. Traslade a un centro asistencial, recuerde que tambin existen quemaduras internas que solo podrn ser tratadas en un centro asistencial. 9. REANIMACIN CARDIO PULMONAR RCP Durante un paro cardio respiratorio que puede ser generado por diferentes causas dentro de las cuales se pueden encontrar: enfermedades cardiacas, despus de un OVACE (obstruccin de va area por cuerpo extrao) no controlado, por trauma ocasionado por accidente, etc. El riesgo fundamental consiste en dao neuronal, que dependiendo del tiempo que dure el cerebro sin recibir oxgeno, puede ir desde la prdida de algunas funciones hasta un estado vegetativo permanente o la muerte. La reanimacin Cardio Pulmonar consiste en un procedimiento de Primer Auxilio, que de ser realizado oportunamente aumenta considerablemente las posibilidades de vida de la victima o disminucin de las consecuencias antes mencionadas; ya que de manera artificial se suple oxgeno y se activa parcialmente la circulacin para que ste pueda llegar al cerebro y a los tejidos del cuerpo. Los sntomas de un estado previo, de un adulto consciente, a un paro cardiaco, se manifiestan bsicamente por: o o o o o o o Dolor reciente en el pecho, reportado en horas o das anteriores. Dificultad para respirar Sensacin de opresin y dolor en el pecho con irradiacin a brazos, cuello o mandbula. Ansiedad, impaciencia Nuseas Sudoracin Debilidad, cansancio

El primer auxilio debe consistir en: Presntese e infrmele a la vctima que usted puede ayudarle. Activar el Sistema de Emergencias Mdicas SEM, informando la necesidad de un apoyo rpido a travs de una ambulancia medicalizada. Apoye emocionalmente a la persona invitndola a mantener la calma.

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Lleve a la persona a una posicin cmoda, afloje ropas apretadas (camisa, corbata, etc.) RCP EN ADULTOS3 Cadena de socorro:

1. Active SEM

2. Inicie RCP

3. Desfibrilacin Externa Automtica 4. Estabilizacin y trasporte oportuno

1. Active el SEM en Bogot lnea 123, solicite Trasporte de Ambulancia Medicalizada TAM - con DEA (Desfibrilador Externo Automtico). 2. Aplique protocolo de valoracin primaria 3. Si encuentra ausencia de signos vitales (respiracin y pulso), Inicie la RCP, as: 4. Verifique respiracin, si no hay, d 2 ventilaciones de Rescate (2VR) 5. Verifique pulso, si no hay, identifique el apfisis xifoides (terminacin del esternn) cuente 2 dedos hacia la parte superior del cuerpo (trax). 6. Posicione el taln de su mano en la mitad del trax. 7. Entrelace las manos y dedos adoptando una posicin completamente perpendicular al cuerpo de la vctima, con los brazos completamente extendidos. 8. Realice (30 compresiones X 2 ventilaciones) x 5 ciclos o repeticiones durante 2 minutos. 9. Con cada compresin el trax debe comprimirse entre 3 a 5 cm. con el fin de que el procedimiento sea efectivo en el propsito de enviar sangre oxigenada el cerebro. 10. Verifique respiracin, ver protocolo evaluacin primaria. 11. Verifique circulacin, ver protocolo evaluacin. 12. Si la vctima tiene pulso y respira detenga la RCP y monitoree permanentemente signos de vida hasta que llegue el SEM. 13. Si la victima no respira y no tiene pulso, inicie un nuevo ciclo: (30 compresiones X 2 ventilaciones) X 5 ciclos, durante 2 minutos. Evaluando signos vitales al final de cada ciclo. La RCP se debe parar nicamente si la vctima recupera signos de vida o hasta que llegue el SEM y asuma el control de la emergencia. RCP EN NIOS4 La RCP en nios es considerada para nios que van desde el 1 ao de vida hasta los 12 aos aproximadamente, el protocolo difiere nicamente con el del adulto en: Solamente se posiciona una mano en el trax del nio. Cuando 2 socorristas actan los ciclos se realizan de la siguiente manera (15 compresiones X 2 ventilaciones) X 5 ciclos o repeticiones durante 2 minutos.

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Tomado de las Guas 2005 de Reanimacin Cardio Pulmonar de la Asociacin Americana del Corazn AHA. Tomado de las Guas 2005 de Reanimacin Cardio Pulmonar de la Asociacin Americana del Corazn AHA. Elaborado por: Margorie Conde Gutirrez - 2009

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Los pasos previos como activar el SEM, realizar la evaluacin primaria para determinar si el nio tiene signos de vida, las consideraciones sobre cuando detener la RCP son exactamente iguales a los del protocolo para adulto. RCP EN LACTANTES5 Se considera lactante hasta los 1 aos de edad, el protocolo de la RCP para lactantes difiere del de adulto y nio en lo siguiente: Las ventilaciones de rescate se realizan cubriendo nariz y boca del lactante Las compresiones cardiacas se realizan con 2 dedos, estos son: ndice y medio (dedos 2 y 3).

En los lactantes los ciclos se realizan de la siguiente manera: (30 compresiones X 2 ventilaciones) X 5 ciclos o repeticiones durante 2 minutos.

10. OBSTRUCCIN DE LA VA AEREA POR CUERPO EXTRAO OVACE Los sntomas de una Obstruccin de la Va Area por Cuerpo extrao estn relacionados con la deficiencia de oxgeno en el torrente sanguneo y por consiguiente deficiente suministro del mismo al cerebro y a los diferentes tejidos del cuerpo, la manifestacin especfica consiste en la coloracin azulada de la piel (cianosis) con mayor evidencia en los labios.

El procedimiento de emergencia, primer auxilio, consiste en lograr la desobstruccin de la va area, mediante una accin mecnica asistida denominada la Maniobra de Hemlich: MANIOBRA DE HEMLICH Presntese y pida autorizacin a la vctima o a sus familiares para prestarle ayuda. Pida a la persona que tosa para tratar de expulsar el cuerpo extrao.
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Tomado de las Guas 2005 de Reanimacin Cardio Pulmonar de la Asociacin Americana del Corazn AHA. Elaborado por: Margorie Conde Gutirrez - 2009

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Colquese detrs de la victima adoptando una posicin de seguridad, un pie adelante y el otro atrs como apoyo, si le es posible coloque el pie de adelante entre los pies de la vctima. Rodee el trax y coloque una de sus manos empuada, con el pulgar hacia el diafragma de la vctima (4 dedos debajo del apfisis xifoides o terminacin del esternn). Presione el diafragma fuertemente haciendo un movimiento hacia adentro y hacia arriba (diagonal) Repita la maniobra tantas veces como sea necesario hasta que la persona expulse el cuerpo extrao o hasta que pierda el conocimiento.

Si lo anterior ocurre, lleve la persona hasta el piso sujetndola fuertemente para evitar que se golpee haciendo la fuerza con sus piernas para evitar lesiones lumbares. Abra la va area, revise si el objeto extrao se encuentra en la boca y verifique respiracin a travs del VOS o MES, si la persona no respira suministre 2 ventilaciones de rescate con intervalo de 3 a 4 segundos entre ellas. Si al suministrar las ventilaciones de rescate, el aire no pasa, Aplique maniobra de Hemlich modificada para persona acostada o inconsciente como se muestra en la ilustracin: El Brigadista se coloca al lado del cuerpo del paciente, traza una lnea imaginaria transversal e medio del trax (inter mamilar) y coloque el taln de una de sus manos sobre el esternn, entrelace las manos, sus brazos deben quedar perpendiculares al cuerpo del paciente y realice 30 compresiones torcicas. Al finalizar las 30 compresiones, evalu al paciente a travs del ABC, si el objeto extrao est en la va area y se puede retirar fcil, hgalo, si no respira intente aplicar una ventilacin si el are no pasa vuelva a repetir el ciclo de 30 compresiones. Lo anterior se realiza hasta que: 1. El paciente expulse el objeto extrao, Llegue el apoyo del SEM o hasta que al evaluar al paciente con el ABC, ste no respira ni tiene pulso en donde deber iniciar con el protocolo para RCP (Reanimacin Cardio Pulmonar). En caso de que la vctima expulse el objeto o vomite (y solo si se est seguro de que no tiene trauma cervical), ponga a la vctima de lado PLS (Posicin Lateral de Seguridad) para que las secreciones no generen bronco aspiracin. Verifique signos de vida (respiracin y Pulso) mediante el VOS o MES y tomando pulso cartido. En caso de no lograr desobstruir la va area, es probable que la victima entre en paro cardiaco, en este caso debe iniciar cuanto antes protocolo de Reanimacin Cardio Pulmonar (RCP). Si usted es quien sufre el OVACE debe auto socorrerse mediante la Maniobra de Hemlich modificada para tal fin:

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Apoye la parte superior del abdomen sobre el espaldar de un asiento. Flexione el tronco y haga el esfuerzo de expulsin del cuerpo extrao al tiempo que impulsa con contundencia su tronco contra el borde del espaldar. Puede tambin sujetar la parte inferior del espaldar del asiento con las manos y llevarlo hacia arriba empujndolo contra su abdomen. Maniobra de Hemlich para bebes: Tome al beb boca arriba y sujtelo con su brazo, Coloque su brazo libre sobre el trax del beb, realizando una sujecin tipo Sndwich Gire al beb al beb sobre su brazo para que quede en posicin boca a bajo y ligeramente inclinado todo su cuerpo; sujtelo firmemente del trax y la cabeza. Con a mano libre y extendida aplique 5 golpes secos en direccin diagonal sobre la espalda del beb. Gire nuevamente al beb mediante la sujecin tipo sndwich y revise la va area para verificar si el objeto fue expulsado, extraiga el cuerpo extrao con pinzas o sus dedos SOLO si se observa claramente. Verifique la respiracin a travs del VOS o MES Verifique la circulacin a travs del pulso Braquial o Apical. En caso de no haber expulsado el objeto repita el procedimiento anterior Maniobra de Hemlich girando nuevamente al beb y aplicando los 5 golpes secos en la espalda, hasta que el objeto sea expulsado o hasta que el beb pierda la conciencia. Si lo anterior sucede Inicie maniobra de RCP. Nunca se debe sacudir el beb para intentar la expulsin del cuerpo extrao. 11. LESIONES EN EL SISTEMA SEO ARTICULAR El sistema seo articular tiene funciones principales. Los huesos actan como soporte dndole forma al cuerpo y proveyendo una estructura rgida en donde se anclan los msculos y otras estructuras como los ligamentos. Muchos huesos dan proteccin a los rganos vitales. El crneo protege al cerebro y la columna vertebral protege a la mdula espinal. Las costillas protegen al corazn, pulmones, hgado, estmago, y al bazo. La vejiga urinaria y los rganos reproductores internos estn protegidos por los huesos de la pelvis. Adems, algunos huesos tienen clulas que participan en la produccin de clulas sanguneas. 11.1. FRACTURAS Siempre que un hueso se astille, fisure, fragmente o se quiebre del todo se dice que ha ocurrido una fractura. Hay dos tipos bsicos de fractura, la fractura cerrada (o simple) que ocurre cuando se quiebra el hueso pero el dao al tejido blando es leve; en otros, este dao puede ser muy grave, aunque por fuera se vean pocos signos de

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lesin. Una fractura abierta (o compuesta) ocurre cuando la rotura del hueso se abre paso a travs de la piel, lesionndose el tejido blando desde el sitio de la fractura hasta la piel. Comnmente son los pedazos de hueso los que desgarran la piel. 11.2. LUXACIONES Las lesiones serias de la articulacin son luxaciones o dislocaciones y suceden cuando un extremo de un hueso que forma una articulacin se sale evidentemente de su lugar; en estos casos el tejido blando puede daarse seriamente. Generalmente este tipo de lesin ocurre en el Hombro y tobillo.

11.3. ESGUINCES Los ligamentos conectan un hueso con otro hueso. Cuando los ligamentos estn rotos parcialmente, ocurre un esguince o torcedura. Y normalmente ocurre cuando se genera un sobre esfuerzo en una articulacin pero sin que generare luxacin o salida del hueso de la articulacin.

Procedimiento de primer auxilio: A nivel del primer respondiente o del Brigadista de emergencias, en muchas ocasiones ser muy difcil diagnosticar si la lesin es una Fractura, esguince o luxacin; a menos que sea evidente una posicin que no es anatmicamente posible o donde la fractura es abierta y se puede apreciar plenamente. El procedimiento general en estos casos es sin importar cual es la lesin se debe realizar el primer auxilio como si se tratara de una fractura.

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Fractura: Valore los riesgos de la Escena. Utilice los elementos de bioseguridad: Guantes de Ltex, mono gafas, tapabocas. En caso de que el paciente se encuentre inconsciente realice la valoracin primaria. Active el Sistema de Emergencias Mdicas (SEM), llamando a la Lnea 123. Si presenta fractura abierta y existe presencia de hemorragia, la prioridad es contener la hemorragia. Para realizar un adecuado proceso de inmovilizacin o ferulizacin aplique la nemotecnia FEAFE: Fije el miembro superior o inferior afectado con las manos inmovilizando una articulacin distal y una proximal del lugar donde est localizada la fractura. Evale6 la perfusin sangunea, evaluando el llenado capilar en dedos o uas, la perfusin sangunea normal no debe demorar ms de 2 segundos en recuperarse. En caso de una fractura en un miembro inferior debe retirarse el calzado para poder verificar la perfusin sangunea. Alinee el miembro superior o inferior slo si no est comprometida las articulaciones de hombro y cadera. El procedimiento de alineacin debe realizarse manteniendo todo el tiempo la inmovilizacin manual del rea afectada, en muchos casos una inmovilizacin adecuada necesitar la participacin de ms de un socorrista. Nunca realice traccin del miembro afectado, este es un procedimiento que solo lo debe realizar profesionales de la salud. Ferulice con tablillas, frulas maleables, cartn plast o cualquier otro material de consistencia rgida. Una adecuada ferulizacin implica colocar la frula teniendo en cuenta de causar el menor movimiento posible a la fractura, las frulas deben en todos los caso acolcharse directamente o indirectamente colocando frazadas o ropa, por ejemplo en medio de las piernas. Nunca deje nudos de las vendas empleadas para amarra la frula encima de la lesin. Evale nuevamente la perfusin sangunea, mediante el llenado capilar distal en dedos o uas, una inadecuada perfusin sangunea despus de colocar la frula, ser un indicador de que la frula o las vendas empleadas para asegurarla estn apretadas, lo que reduce la circulacin. Realice traslado oportuno a un Centro Asistencial. Luxaciones: Si es posible aplique frio localizado para reducir la inflamacin y reducir el dolor. Inmovilice la articulacin afectada. Traslade a un Centro Asistencial. Esguinces: Si es posible aplique frio localizado para reducir la inflamacin y reducir el dolor.
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Es necesario verificar en este punto la perfusin sangunea, a travs del llenado capilar distal (dedos y uas) ya que este signo puede ser un indicador importante para saber si en una fractura cerrada se comprometi un vaso sanguneo importante generando a su vez una hemorragia interna.

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Inmovilice la articulacin afectada. Traslade a un Centro Asistencial

Los cabestrillos:
Pueden utilizarse para muchos tipos diferentes de lesiones, pero normalmente se utilizan para fracturas o dislocaciones de los brazos o de los hombros. Para ayudar a estabilizar una lesin se puede tomar un trozo de tela larga y cuadrada y hacer con l un cabestrillo triangular. Un cabestrillo es un dispositivo utilizado para apoyar y mantener quieta (inmovilizar) una parte del cuerpo lesionada. Consideraciones generales: Si hay una lesin que necesite ser entablillada, primero se coloca la frula y luego el cabestrillo. Verificar siempre el pulso (circulacin) y color de la piel de la persona despus de que la parte del cuerpo lesionada haya sido inmovilizada.

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