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3. ENFERMEDADES DEL SISTEMA MSCULO ESQUELTICO CLAUDIO BERRIO O. M.V. U de A. M.V. Polica Nacional de Colombia Docente de Ctedra U de A, Poli JIC, CUR Claudioberrio@yahoo.com Medelln 3. 1 Introduccin. 3. 2 Revisin anatmica. 3. 3 Consideraciones generales. La consulta.

3. 4 Examen general en la claudicacin. Tcnica exploratoria. 3. 4. 1. Clasificacin de las cojeras. A. Diagnstico diferencial de cojeras con compromiso del miembro anterior: B. Diagnstico diferencial de cojeras con compromiso del miembro Posterior 3. 5 Ayudas diagnsticas. A. Infiltracin articular. Algunas aplicaciones prcticas de la infiltracin B. Bloqueo perineural. C. Radiologa. D. Ultrasonografa o ecografa. E. Medicina nuclear, Scintigrafa sea o Gamagrafa. F. Artroscopia. G. Anlisis de lquido sinovial. H. Faradismo. I. Termografa. J. Anlisis de la marcha. Cinesiologa. 3. 6 Medicamentos utilizados en traumatologa y ortopedia equina. Toxicidad de Los frmacos Antiinflamatorios no esteroideos: 3. 7 Enfermedades ortopdicas del desarrollo 3. 8 Msculos A. Cambios patolgicos. 3. 9 Miopatas. A. Neurognica. B. Mioptica. C. Infecciones. D. Txica. E. Hormonal. F. Auto inmune. G. Circulatorio. H. Gentica. I. Nutricional. J. Relativa al ejercicio. K. Atrofia por desuso. Claudio Berro Orozco M.V. MEDICINA DE EQUINOS 1

Universidad de Antioquia L. Malignidad. M. Multifactorial. N. Miscelneo idioptico.

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3.10 Ayudas Diagnsticas en patologas musculares. A. Biopsia Muscular B. Termografa. C. Electro Miografa D. Scintigrafa. E. Urianlisis F. Creatin Kinasa. G. Aspartato Amino Transferasa. H. Lactato de Hidrogenasa. I. Uso del test de ejercicio. J. Enfermedad del musculo blanco. 3.10 Lesiones y compromiso de los tendones 3. 11 Artritis y trastornos relacionados. A. Enfermedad articular degenerativa, poliartritis, osteoartritis Traumtica. B. Artritis serosa aguda. C. Artritis purulenta. D. Artritis sero fibrosa aguda. E. Enfermedad articular degenerativa. E. A. D. F. Artritis crnica periostitis. G. Bursitis . H. Bursitis serosa aguda. I. Bursitis infecciosa. J. Bursitis crnica. 3. 12 Laminitis o infosura. 3. 13 Rabdomiolisis Sndrome. 3. 14 Osteomielitis. 3. 15 Edema. 3. 16 Celulitis. 3. 17 Espondilolisis. Espondilitis. Back Pain 3.18 Problemas del casco A. Escarza. B. Coronitis. C. Absceso subcorneo (clavo halladizo). D. Fisuras del casco: Casco cuarteado. E. Fracturas de la falange distal (tercera falange). F. Queratoma. G. Podredumbre de la ranilla. H. Encastilladura. I. Hematoma subsolar. J. Sndrome navicular. 3. 19. Afecciones de la columna vertebral: A. Fracturas: Claudio Berro Orozco M.V. MEDICINA DE EQUINOS 2

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B. Subluxaciones: C. abscesos 3. 20 Problemas de la articulacin interfalngica proximal o cuartilla: A. Osteoperiostitis anillada o Ring Bone. (Exostosis anillada falangiana, RingBone o sobrehueso). B. Fractura de la primera o segunda falange. C. Luxacin o subluxacin de la articulacin interfalngica proximal. 3. 21 Problemas que comprometen la articulacin metacarpo o Metatarso-falngica (menudillo). A. Artritis del menudillo. B. Fracturas de los sesamoideos proximales. C. Fractura de la primera falange o del tercer metacarpiano. D. Desmitis del ligamento anular. E. Sinovitis proliferativa crnica (sinovitis vellonodular). 3.22. Afecciones de la caa A. Tendinitis. B. La tendonitis. C. Desmitis. D. Periostitis. E. Fracturas del tercer hueso metacarpiano o 3er metatarsiano. F. Fracturas de los metacarpianos o metatarsianos rudimentarios. G. Lesin y ruptura del aparato suspensorio o interseo. Tenosinovitis. 3. 23. Problemas del carpo y del radio distal. A. Deformacin angular: B. Bursitis: C. Fracturas intraarticulares: D. Carpitis: E. Sndrome del canal carpiano: F. Afecciones de tendones y ligamentos: G. Higroma del carpo 3. 24. Afecciones del antebrazo y codo A. Fracturas de radio, cbito o ambas: B. Bursitis o Higroma del codo: C. Parlisis del plexo braquial: 3. 25. Problemas del brazo y hombro A. Fractura de hmero: B. Bursitis bicipital: C. Fractura de escpula: D. Parlisis del nervio supraescapular: 3. 26. Problemas del corvejn (tarso y tibia). A. Esparavn: a. Esparavn blando: (Hidrartrosis del tarso). b. Esparavn duro: (osteoartritis y ostetis del tarso). B. Higroma del tarso: (Bursitis traumtica de la punta del tarso): a. Bursitis serosa aguda. b. Bursitis infecciosa. c. Bursitis crnica. C. rupturas de ligamentos: D. Afecciones de los tendones, ligamentos y bursas: Claudio Berro Orozco M.V. MEDICINA DE EQUINOS 3

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E. Colapso tarsal: F. Deformidad angular: G. Fractura de los huesos del tarso: H. Osteocondrosis dissecans del tarso: I. Esparavn de Arpeo. 3.27. Problemas de la pierna, cadera, y articulacin Femorotibiorotuliana: A. Fracturas de la tibia el peron o ambas: B. Fractura de fmur: C. Gonitis D. Fijacin de rtula, (luxacin de la rotula a) Desplazamiento "hacia arriba b) Desplazamiento "hacia fuera" c) Desplazamiento "hacia dentro" E. Condromalacia de la rtula: F. Ruptura de ligamentos y tendones. G. Miopata fibrtica u osificante. H. Quistes seos subcondrales de fmur. I. Osteocondritis dissecans de la articulacin femorotibiorotuliana. J. Dislocacin de la articulacin de la cadera: 3. 28 Algoritmo y esquema para el diagnstico de cojera. 3. 29 La fisioterapia como tratamiento de las enfermedades musculoesquelticas del caballo. .. 76 A. Tcnicas fisioterpicas aplicables a enfermedades del Musculoesqueltico equino a. Crioterapia (terapia por fro. b. La Hidroterapia. c. Termoterapia (terapia por calor). d. Electroterapia, Iontoforesis. e. Estimulacin elctrica. f. Ultrasonido teraputico. g. (Ultrasonoforesis). Campos magnticos pulstiles. h. Terapia por ondas de choque. i. 3. 30. Vendajes.

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CLAUDIO BERRIO O. M.V. U de A. M.V. Polica Nacional de Colombia Docente de Ctedra U de A, Poli JIC, CUR Claudioberrio@yahoo.com Medelln 3. 1 Introduccin: Una de las caractersticas ms importante del caballo, y que han contribuido a esa unin con el hombre es precisamente su capacidad de desplazamiento en todos los terrenos, adems de la elegancia que algunos ejemplares le imprimen a ese andar. Tiene el caballo una conformacin, fortaleza y capacidad atltica formidable, todo, gracias a su sistema msculo esqueltico en conjunto con los ligamentos y tendones de unos miembros que a travs del tiempo evolucionaron para la carrera, as como tambin esa capacidad torcica y pulmonar, que le da al equino, la posibilidad de desarrollar velocidades hasta de 60 Km./Hora. El msculo esqueltico de los mamferos est constituido por fibras con diferentes propiedades contrctiles y metablicas que le permiten transformar la energa qumica en energa mecnica para utilizarla en la contraccin, originando el movimiento muscular. Se ha demostrado que durante una actividad fsica prolongada el metabolismo oxidativo juega un rol importante en la utilizacin de carbohidratos y lpidos, disminuyendo la utilizacin de glicgeno de los msculos para evitar su fatiga (Essn-Gustavsson y col., 1984; Hodgson y Rose, 1987; Hodgson y col., 1985, 1986). 3. 2 Morfofisiologa. Es de mucha importancia para entender la patofisiologa de cualquiera de las entidades que puedan afectar el sistema musculoesqueltico del caballo, conocer la morfofisiologa, conocer desde la organizacin de las protenas contrctiles del msculo esqueltico, pasando por la anatoma misma del musculo, de los huesos, de las articulaciones, ligamentos y tendones, hasta el reconocer el metabolismo energtico y de oxidacin metablica con el ciclo del acido ctrico y la produccin de energa neta en forma de ATP a partir de carbohidratos, lpidos y protenas, la participacin del sistema nervioso y la placa mioneural en la transmisin de impulsos que generan contraccin muscular y movimiento, el calcio..y entender sus patologas y relacionarlas con la utilidad zootcnica del equino. Cada msculo consiste en fascculos que contienen grupos de clulas musculares individuales (fibras musculares). Estas contienen grupos paralelos de miofibrillas compuestas de sarcmeras apiladas extremo con extremo. Las sarcmeras estn constituidas principalmente de miofilamentos actina miosina, y forman la unidad Contrctil bsica.

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Es prioritario que al revisar un caballo por claudicacin o lesin msculo esqueltica tengamos presente las estructuras anatmicas posiblemente comprometidas, incluidos tendones, ligamentos, msculos, huesos, superficies articulares, nervios, arterias y venas, y no dejar de pensar en otras causas por ejemplo las de pobre desempeo en el caballo como las enfermedades del sistema respiratorio, y diferenciar siempre de entidades del sistema nervioso que pueden cursar con sntomas y signos similares.. Aqu nos vamos a referir en muchas ocasiones a la claudicacin, pero recordemos otras lesiones musculo esquelticas que pueden estar ocurriendo o que puedan ocurrir.
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J. SAVAJE Catherine secretos de la medicina de equinos . 12 sistema muscular McGraw hill 2000 MEDICINA DE EQUINOS 6

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3. 3 Consideraciones generales. La consulta. Una de las consultas ms cotidianas en los caballos es la que se hace por claudicacin. Puede decirse que mas del 40% de la consulta en los equinos es por lesiones del msculo esqueltico.2 Ya sea: 1. Cojera evidente durante el reposo. 2. Cojera evidente durante la progresin o marcha. La historia y anamnesis nos debe llevar hacia los comienzos de la claudicacin, si fue de aparicin sbita o progresiva, relacionndola con algunos eventos que pudiesen haber ocurrido y comprometido al equino. Debemos someter entonces a ste paciente a un examen riguroso tanto clnico como fsico general. Realizarle un ECOP (examen Clnico Orientado al Problema) para finalmente detenernos en la extremidad afectada si fuera el caso. 1. Datos Bsicos: Desde la Historia completa. a. Del animal, b. De la finca o regin y c. De la enfermedad. Recoleccin de anamnsicos. Examen fsico. Examen clnico Signos vitales Observacin del caballo. Simetra y asimetra. Claudicacin. Miembro afectado. Grado de cojera. Estructuras comprometidas Exmenes auxiliares. Ayudas diagnsticas. 2. Plan diagnstico o lista de problemas: Evaluacin y diagnstico diferencial. Otras ayudas diagnsticas y diagnstico definitivo. 3. Plan teraputico de acuerdo al diagnstico. 4. Seguimiento y notas de progreso. 3. 4 Examen general en la claudicacin. Tcnica exploratoria Evaluacin Clnica Ortopdica en equinos (caballos, mulas, asnos)3 Sugiere en su charla el Dr. Lucas Giraldo4 Ser muy atentos a la terminologa. 1. Claridad en la anatoma. 2. Observar acerca de si la claudicacin es en uno o ms miembros, en estacin o en movimiento. 3. Examen a distancia, conformacin, simetra postura. 4. Historia y anamnesis. Uso zootcnico. 5. Anatoma regional, estructural. 6. Grados de claudicacin. De 0 a 5 AAEP 7. Palpacin. 8. Prueba de Pinza. 60 a 70% de las claudicaciones provienen del casco. 9. Evaluaciones especficas: desde manipulacin, flexin, presin directa. En la flexin es importante anota el Dr. Tomar en cuenta el tiempo y la forma como se hace. Que distal es del carpo o tarso hacia abajo y proximal de estos hacia arriba. Ya que no se pueden separar los componentes articulares.

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Veterinario Especialista en Equinos Universidad de Antioquia, Internista en Medicina y Ciruga Equina North Carolina State University Charla acerca
dic_2.008 4 GIRALDO Lucas Medico dic_2.008 Claudio Berro Orozco M.V. MEDICINA DE EQUINOS 7

Nota personal del autor GIRALDO Lucas Medico

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10. Otra prueba es la del navicular, (mediante una estructura cilndrica pisada con la pinza del casco a evaluar, y la misma estructura pisada entre los talones). Hoy se reconocen mnimo 7 estructuras relacionadas con el sndrome navicular. 11. Bloqueos anestsicos. Perineurales. Intraarticulares o intrasinoviales intratecal: bursas, vainas sinoviales, articulaciones. En la infiltracin articular tener en cuenta la asepsia y antisepsia por 5 a 10 minutos utilizando el embrocado y a la hora de actuar usar guantes estriles y un frasco de anestsico nuevo sin usar. 12. Ayudas diagnosticas apropiadas: Rayos X, Ecografa, artroscopia, tenoscopia, resonancia magntica, Cintigrafa. 13. Diagnostico presuntivo. Diagnostico definitivo. 14. Tratamiento mdico y/o quirrgico. fisioteraputico. 15. Manejo. 16. Seguimiento. La cojera es un sntoma clnico, mediante el cual el caballo nos est mostrando que l sufre de dolor, o desconfort en un miembro o miembros dado (s.)

: El caballo levanta la cabeza al apoyar la extremidad afectada y baja la cabeza cuando se apoya la extremidad normal ahora, en cuanto a los miembros posteriores: El caballo eleva la grupa al apoyar la extremidad afectada. Debe haber una lesin, y se reconocen entonces, lesiones agudas y lesiones crnicas, mismas que se deben diferenciar de acuerdo al examen, siendo los signos cardinales de la inflamacin descritos por Paracelso (30 AC al 38 DC) (Dolor, Calor, Rubor, Tumor y Posteriormente, Galeno (130-200 DC) aadi un quinto signo: prdida de funcin) los que acompaen a las lesiones agudas. Con compromiso ya sea muscular, seo, de ligamentos y tendones, superficies articulares, sin descartar nervioso y de vasos; uno o combinacin de varios.

Claudicacin o cojera, es una anormalidad de la marcha producida por dolor o por una restriccin del movimiento. La restriccin del movimiento puede presentarse en forma aguda por inflamacin y dolor o cuando tejido fibroso o cicatrizal limita el movimiento normal de una articulacin; aunque en la mayora de los casos, el dolor es la causa primaria de las claudicaciones. En condiciones que involucran tanto a dolor como la restriccin del movimiento, puede ser difcil conocer qu tanto cada factor contribuye a producir la claudicacin; sin embargo, es importante distinguirlos, ya que en muchos casos el dolor puede aliviarse mientras que la restriccin mecnica a menudo produce cambios permanentes. Claudio Berro Orozco M.V. MEDICINA DE EQUINOS 8

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Para el examen debemos empezar desde la observacin, miembro afectado, grado de cojera o gado de compromiso, en las extremidades evaluar el casco de la extremidad comprometida: Todas las cojeras son del casco hasta que se compruebe lo contrario. A. Miembro anterior. 1. Casco: Observar en l: forma de pisar, Herraje y desgaste del mismo, examen detallado de ligamentos, tendones, articulacin interfalngica distal, tapa, suela, y estructuras asociadas, temperatura, sensibilidad (prueba de la pinza). Pulso arterial. 2. Primera y segunda falange, articulacin interfalngica proximal (Cuartilla). 3. Articulacin metacarpofalngica (Menudillo). 4. Metacarpo (Caa), Segundo y cuarto metacarpiano. 5. Carpo. Fila proximal: de medial a lateral. Carporadial, intermedio del carpo, y carpo cubital. Carpo. Fila distal: Segundo, tercero, y cuarto carpianos, accesorio del carpo. 6. Radio, codo, hmero, hombro y escpula B. Miembro posterior. Huesos 1. Casco: Examen detallado, herraje, ligamentos y tendones igual que en miembro anterior. 2. Segunda y tercera falange, articulacin interfalngica proximal (cuartilla). 3. Menudillo. (Articulacin metatarsofalngica). 4. Metatarso (caa). Segundo y cuarto metatarsianos. 5. Articulacin del tarso o corvejn, huesos tarsotibial, tarsoperneo, intermedio del tarso, segundo, tercero y cuarto tarsiano. 6. Articulacin fmoro-tibio-rotuliana (Rodilla). 7. Cadera: Articulacin coxofemoral. C. Cabeza 1. Articulacin temporomandibular. D. Cuello 1. Atlas y axis 2. Otras vrtebras cervicales. Apfisis transversas E. Espalda 1. Apfisis dorsales de las vrtebras torcicas. 2. Simetra de las costillas, condicin anatmica. F. Regin Lumbosacra 1. Apfisis dorsales de vrtebras lumbares, lumbosacras y sacras. 2. Apfisis transversas de vrtebras lumbares. G. Regin sacrococcgea y coccgea. 3. 4. 1. Clasificacin de la claudicacin en el caballo5 Grado 5/5 (5 DE 5). Claudicacin en la que el caballo no apoya el miembro afectado, como en fracturas, abscesos subcrneos, tendinitis severas y artritis sptica. Grado 4/5 Claudicacin obvia al paso y al trote bajo cualquier circunstancia con elevacin marcada de la cabeza cuando el caballo apoya el miembro afectado. Ejemplo: En algunas fracturas y los abscesos subcrneos. Grado 3 La claudicacin es obvia al trote bajo cualquier circunstancia. Existe alteracin al paso, pero sin movimientos exagerados de la cabeza. Ejemplos: Tendinitis severa y artritis sptica. Grado 2 La claudicacin es difcil de observar al paso o al trote en lnea recta, pero es aparente y consistente bajo ciertas circunstancias (por ejemplo, cuando el caballo se trabaja en crculo, piso duro, en terreno inclinado o con el peso del jinete). Grado 1 La claudicacin es difcil de observar en cualquier circunstancia.
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http://www.congresocbta.unam.mx/MV11.htm MEDICINA DE EQUINOS 9

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Grado 0 Sin claudicacin en lo absoluto.

Graduacin de las claudicaciones segn la AAEP (American Association of Equine Practitioners)6 Grado 5. Claudicacin obvia; mnimo soporte del peso en movimiento o en reposo; incapacidad para moverse Grado 4. Claudicacin obvia al paso; marcada inclinacin de la cabeza, tropiezos y/o acortamiento del paso Grado 3. Claudicacin bien evidente al trote bajo todas las circunstancias En las lesiones crnicas los mismos signos pueden estar presentes siempre, pero, muchas veces son menos obvios y stas la mayora de las veces son difciles de reconocer. Grado 2. Claudicacin difcil de observar al paso y al trote en lnea recta; ms aparente bajo algunas circunstancias (por ej., llevando peso, marcha en crculo, inclinacin, superficie dura) Grado 1. Claudicacin difcil de observar; no vara bajo ninguna circunstancia (por ej., llevando peso, marcha en crculo, inclinacin, superficie dura). Grado 0. Claudicacin no perceptible bajo ninguna circunstancia De hecho son muchas las posibles causas de cojera en el caballo. Veamos: Diagnstico diferencial de cojeras con compromiso del miembro anterior: 1. Dao del nervio supraescapular. 2. Bursitis del bicipital. 3. Fractura de la escpula. 4. Lesin del hombro. 5. Parlisis del nervio radial. 6. Fractura del hmero. 7. Dao a la articulacin del codo. 8. Fractura del Olcranon. 9. Sparavan en el codo. 10. Fractura del radio. 11. Epifisitis. 12. Dao en la falsa rodilla o carpo. 13. Fractura del hueso accesorio del carpo. 14. Astillas de los 2 y 4 metacarpianos. 15. Levantamiento de la espinilla. 16. Fractura de la caa. 17. Fractura de los metacarpianos 2 o 4. 18. Contraccin de tendones. 19. Artritis de la cuartilla 20. Fractura de los sesamoideos proximales. 21. Fractura de la 1 falange. 22. Sobrehueso. 23. En el casco, laminitis, condritis de los cartlagos laterales. 24. Enfermedad del navicular. 25. Lesin al casco como tal. 26. Laminitis infecciosa. 27. Osificacin de los cartlagos. 28. Casco contrado. 29. Callo debido a casco contrado. Rotura o fisura del casco. 30. Otros desrdenes del pi. 31. Fractura de la tercera falange. 32. Injurias a los tendones flexores y o extensores. 33. Sobreestiramiento del ligamento suspensorio. 34. Sobreestiramiento del ligamento del pi. 35. Otros estiramientos. 36. Desmitis.
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STASHAK TED S. ADAMS Claudicacin en el caballo Ed Interamericana quinta edicin Buenos Aires 2.004 Claudio Berro Orozco M.V. MEDICINA DE EQUINOS 10

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a. Diagnstico diferencial de cojeras con compromiso del miembro posterior: 1. Bursitis trocantrica. 2. Artritis, luxacin y otros compromisos de la articulacin de la cadera. 3. Miopata fibrosa. 4. Dolor de la rodilla. 5. Fijacin de la rtula hacia arriba. 6. Osteocondrosis. 7. Luxacin de la rtula. 8. Fractura del fmur. 9. Fractura del peron. 10. Fractura tibial. 11. Avulsin de la cresta tibial. 12. Artrosis de la articulacin del tarso. 13. Distensin de la articulacin tibiotarsal. 14. Supuracin sanguinolenta de la articulacin. 15. Osteocondrosis. 16. Compromiso del casco directamente. APLOMOS: El concepto surge de toda aquella observacin de la cada de la plomada que se aparte de las lneas clsicas descritas. Se debe tomar en cuenta esta premisa: Las desviaciones de los ejes seos de un animal adulto deben respetarse en tanto y en cuanto no pongan en juego su integridad fsica y sean compatibles con la actividad que est realizando y con la intensidad de la misma; aqu nos referimos a la conformacin. Ejemplo de ello la presencia de varus o de valgus Motivo de consulta: cojera evidente, ya sea en reposo, durante la marcha o durante el movimiento pasivo!!! Debemos hacer la historia y el examen clnico completo. Adems tener en cuenta otros signos de dolor tales como sudoracin con elevacin de la temperatura y signos como el de escarbar el piso; presentacin de una posicin anormal al estar en la estacin, movilidad o posicin anormal de una parte de la extremidad etc. No todas las anormalidades de la marcha son claudicaciones. Algunas son producidas por una mala conformacin y representan simplemente la forma que ese caballo en particular es programado genticamente para el movimiento. Algunos ejemplos incluyen: "Remado" Movimiento hacia fuera de las manos. "Aleteado" Movimiento hacia adentro. "Estorvado" En caballos estevados y cerrados de adelante.

El uso incorrecto de algunas piezas de equipo, como riendas y martingalas entre otras, y en herrajes mal aplicados, puede producir anormalidades mecnicas de la marcha. El herraje impropio tambin puede exagerar las anormalidades de la marcha enlistadas anteriormente. En algunos casos los intentos de corregir la marcha, pueden en efecto, producir claudicaciones en estos caballos. Seguidamente para ayudarnos a hacer un buen diagnstico vamos a pedirle al palafrenero que lo mueva en diferentes formas as: Claudio Berro Orozco M.V. MEDICINA DE EQUINOS 11

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1. Ponerlo a caminar al paso, sobre terreno duro y plano en lnea recta hacia el observador y
en sentido contrario, as observar tren delantero y tren trasero.

2. Hacerlo trotar sobre terreno duro y plano igualmente. 3. A la cuerda hacerlo girar en crculo sobre su derecha luego sobre su izquierda. 4. Seguidamente observarlo al subir o al bajar por diferentes terrenos.
5. Finalmente hacerlo montar si es posible y est entrenado. A todas estas faenas y posiciones debemos llegar si no hemos obtenido diagnostico; ser muy observadores, mirar el movimiento de la cabeza y cadera. Ojo a estas premisas: En cuanto a los miembros anteriores: El caballo levanta la cabeza al apoyar la extremidad afectada y baja la cabeza cuando se apoya la extremidad normal ahora, en cuanto a los miembros posteriores: El caballo eleva la grupa al apoyar la extremidad afectada.

CAUSAS DE CLAUDICACIONES QUE NO DEPENDEN DEL MSCULO-ESQUELTICO. Hay varias causas que pueden producir claudicaciones y que directamente no involucran al sistema locomotor. Pleuritis El movimiento de las manos produce gran dolor en el pecho del animal, por lo que se mueven con mucha dificultad. Fractura de costillas Ovarios dolorosos Mastitis Problemas en el escroto Algunos piensan que la compresin o rotacin de los testculos por los miembros posteriores, pueden producir claudicacin de stos y una disminucin del buen desempeo de potros y enteros. Muchos optan por castrar esos animales aunque esto no est comprobado.

Luego de reconocer la extremidad afectada, continuar con el examen minucioso de la misma: A. Revisar el casco: previamente limpiarlo perfectamente de todo material como barro o cama, ayudndonos del descallador, observar signos locales de inflamacin, (calor, dolor), tomar y comparar el pulso digital que puede ser positivo, (palpable) fuerte rpido, todo esto tanto con la extremidad apoyada como levantada. Dentro del instrumental de ayuda est la pinza de casco, su uso es para determinar reas o zonas sensibles en la tapa o en la suela. B. Quitar la herradura: Es parte del examen, observar el desgaste de la herradura nos puede indicar problemas de conformacin y apoyo; observar la presencia de fstulas, descargas, secreciones. C. Percutir tapa, suela. D. Observar deformaciones, aplomos y balance entre los cascos. E. Revisar la articulacin de la cuartilla o interfalngica proximal su ngulo de extensin y ngulo de flexin.

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F. Revisar la articulacin interfalngica distal con el hueso sesamoideo distal o navicular; se debe revisar su sensibilidad y grado de dificultad; rotacin, as mismo palpar ligamentos y tendones relacionados. G. Revisar la articulacin del menudillo o metacarpofalngica en miembro anterior y metatarsofalngica en posterior.

Examen completo a cada una de las articulaciones tomando nota delas modificaciones en la disfuncin axial o flexora de la extremidad; dificultades en la flexin o en la extensin, sensibilidad, engrosamiento, textura, secreciones, relacionado todo con la apariencia inicial del caballo y con la estructura homloga en el otro miembro, grado de claudicacin presentada y grado de dificultad para su desplazamiento. Revisin de sesamoideos proximales y estructuras tendinosas relacionadas. Revisin de la caa (metacarpo, metatarso). Parte dura (sea) y parte blanda (estructuras tendinosas y de ligamentos); observar simetra, sensibilidad; recorrido por palpacin minuciosa descubriendo engrosamientos, ndulos, concavidades desde arriba hasta abajo en cada uno de los tendones al pasar por sta estructura, tanto con el miembro flexionado como con el miembro en pi. Revisin del carpo o falsa rodilla y en ella tomar en cuenta las diferentes articulaciones (Carpometacarpiana, intercarpiana, Carporadial, carpocubital). Hacer exmenes de flexin, extensin, observar sensibilidad inflamacin, lquido sinovial si se hace necesario muestreo mediante artrocentesis, sin descuidar ligamentos propios de la articulacin y tendones que la cruzan. Revisin de la articulacin del tarso, articulacin tarsotibial, tarsopernea, intertarsiana, tarsometatarsiana, realizando un examen similar al ya anotado para las otras articulaciones.

Adems se debe hacer en algunas articulaciones la prueba del esparavn. Durante un minuto se mantiene flexionada una extremidad y despus se hace trotar. Se hacen para exagerar las cojeras y para dar informacin sobre el origen de las cojeras: -Flexin del carpo. -Flexin del dedo. -Flexin del tarso. Flexin forzada, estrs articular y prueba del Esparavn: Se hace dejando en flexin durante 0.5 1.5 a 2 minutos la articulacin y luego soltarla e inmediatamente caminar el caballo o trotarlo; resultado: Positivo o negativo a la prueba del esparavn. Positivo si de inmediato en Claudio Berro Orozco M.V. MEDICINA DE EQUINOS 13

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los primeros pasos sale cojeando). No son muy selectivas. Si se flexiona el menudillo, se estn flexionando muchas estructuras ms. Son tiles para orientarlas El examen debe continuar con cada una de las estructuras comprometidas, incluyendo msculos, tendones y ligamentos. Muy importante no descartar en ningn momento el compromiso nervioso, que cursa con disfuncin nerviosa y disfuncin musculoesqueltica!! Examen del lomo Mediante la revisin de la lnea media dorsal, palpando los procesos espinosos y las posibles anormalidades presentes, tales como deformaciones, simetra, observar sensibilidad. Examen rectal y palpacin de los huesos de la cadera accesibles por ste medio.

Dificultad en el diagnstico? : Si la localizacin de la causa de la cojera an no se ha aclarado, el caballo se debe trabajar a la cuerda, montado o arreado durante 20 minutos, luego dejarlo descansar 30 minutos y volverlo a examinar. Si an hay dificultad en el diagnstico, entonces pasar a utilizar las ayudas diagnsticas. 3. 5 Ayudas diagnsticas. Para determinar la causa de la claudicacin se tienen diferentes tipos de ayudas, que bien utilizadas sern de gran utilidad luego de una correcta interpretacin de los resultados. Ejemplos de ellas son: Bloqueos perineurales regionales, infiltracin y/o bloqueo articular, Radiografas, Ultrasonido, Gamagrafa, y Termografa. A. Infiltracin articular:7 La inyeccin articular y/o la aspiracin de lquido sinovial son antiguas tcnicas que recientemente han venido de nuevo en uso para muchos procedimientos de diagnstico y tratamiento de la articulacin relacionados con cojera o enfermedad. Es de mucha importancia para la correcta aplicacin de sta tcnica: 1. Conocer muy bien la anatoma de cada uno de las extremidades, dominando la ubicacin anatmica de cada uno de los accidentes seos, musculares y de tendones y ligamentos. 2. Conservar en cada accin sobre la articulacin una tcnica asptica similar a la que se requiere para una intervencin quirrgica. (Embrocado, guantes agujas y jeringas estriles, frasco de anestesia sin usar). 3. Conseguir una adecuada restriccin del paciente equino, ya sea, restriccin qumica o mecnica o una combinacin de ambas. Tomar en cuenta que puede afectar los resultados. Se usa la anestesia local (Lidocana al 2% o Mepivacana). 1. Anestesia de la articulacin interfalngica distal: 8 En este caso es relevante la consulta por cojera que compromete el casco y hemos dicho, todas las cojeras son del casco hasta que se compruebe lo contrario. Anatoma: La articulacin interfalngica distal o articulacin del casco est formada por la tercera y segunda falange, junto al hueso sesamoideo distal (navicular), que completa la articulacin por detrs. La cpsula articular se inserta alrededor de las superficies articulares, tomando contacto con el tendn extensor por delante y con los ligamentos colaterales a los lados, por detrs esta cpsula forma una bolsa que se extiende dorsalmente hasta el centro de la segunda falange,

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U. Chile En: www monografas veterinaria uchile.cl Anestesia local como mtodo diagnstico en la afecciones del sistema msculo esqueltico del equino Monografas de Medicina Veterinaria, Vol.13, N1, julio 1991 En: http://www.monografiasveterinaria.uchile.cl/CDA/mon_vet_simple/0,1205 #16 30/07/2009 Claudio Berro Orozco M.V. MEDICINA DE EQUINOS 14

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enviando a cada lado pequeas bolsas que se ubican entre los cartlagos de la tercera falange, detrs de los ligamentos colaterales. Indicacin: Componente dolorgeno intra-articular en la artritis u osteoartritis interfalngica distal, e indirectamente en la enfermedad navicular y enfermedad piramidal con compromiso interfalngico. Tcnica: Previa depilacin y desinfeccin de un rea aproximadamente de 4 cms. de dimetro, con el debido embrocado en la lnea media de la cara anterior o dorsal de la cuartilla, justo por encima del rodete coronario, se procede a inyectar una aguja de 7-10 cms. de largo y de 19-21 G, en un punto situado a 2 cms. del rodete periplico y a 2 cms. al lado medial o lateral del tendn extensor digital comn. (Fig 1)

Figura 1: Articulaciones, metecarpo falngica, interfalngica proximal y distal. a. Anestesia de la articulacin interfalngica distal. b. Anestesia de la articulacin interfalngica proximal. c. Anestesia de la articulacin metacarpo falngica. d. Anestesia de la vaina sinovial digital. La tcnica debe ser realizada con el miembro levantado, de manera de facilitar la entrada de la aguja en la cavidad articular, la cual se debe dirigir hacia abajo unos 2 a 4 cms. hasta tocar la segunda falange, luego inclinarla hasta que salga sinovia. Una vez en la cavidad sinovial se aplica 10-15 cc de Procana al 2%, o bien, 7-10 cc de Lidocana o Butanilicana al 2%, se debe hacer caminar al animal unos 50 pasos, con el objeto de lograr una adecuada distribucin de la droga en toda la cavidad articular, su efecto se observa a los 5 a 15 minutos post-inyeccin y dura aproximadamente 1 hora. El anestsico local puede pasar por osmosis hasta el hueso navicular, bursa navicular y tendn flexor digital profundo.

2. Anestesia de la bursa sinovial navicular Anatoma: La bursa navicular o podotroclear corresponde a una bolsa sinovial, que se interpone entre la cara flexora del hueso sesamoideo distal y el tendn flexor profundo, se extiende aproximadamente 1,5 cm. por encima del hueso navicular y hacia abajo, hasta la insercin del tendn a nivel de la cresta semilunar de la tercera falange. Indicacin: Bursitis navicular, y podotrocletis, como complemento al bloqueo del nervio digital posterior lateral y medial.

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Tcnica: Para abordar esta sinovial, se debe sujetar bien al animal, desinfectar y depilar el rea ubicada en la parte caudal del pie entre los bulbos y aplicar con una aguja de 0.5 cms. de largo y 25 G, uno a dos centmetros cbicos de una solucin anestsica justo en el centro de la fosa de los talones, subcutneamente, con el objeto de evitar que el animal se mueva en el momento de la puncin. (Figura 2)

Figura 2: Infiltracin subcutnea de piel. La bursa navicular se alcanza utilizando una aguja de 5 cms. de largo y 21 G. (Figura 3), a travs de la cual se introducen 2 a 3 cc como mximo volumen de Lidocana al 2%. El animal debe dar algunos pasos y esperar 10 a 20 minutos para su interpretacin, el efecto dura entre 40 a 60 minutos.

Una forma de llevar a cabo la tcnica, es colocar el pie apoyado en un bloque de madera y se introduce la aguja en forma paralela o ligeramente inclinada dorsalmente con respecto a la lnea del rodete coronario, hasta que tope en el hueso, en ese momento se est dentro de la bursa navicular. Otra forma es con el pie flectado, el cual se sujeta con la mano izquierda, utilizando el dedo ndice de sta, como punto de referencia para darle la direccin exacta a la aguja que se introduce por el centro de la fosa de los talones empujada con los dedos de la mano derecha. (Figura 4)

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Figura 4: Inyeccin de la bursa navicular. En ambos casos el animal no opone mayor resistencia al paso de la aguja a travs del cojinete digital ya que ste es relativamente insensible. Es importante recordar que la puncin implica necesariamente atravesar el tendn flexor digital profundo, el cual durante la operacin debe ser lo menos injuriado posible, ya que de lo contrario se puede inducir necrosis del tendn, con el resultado fatal que esto implica. Existen algunos inconvenientes de esta anestesia, adems de los riesgos de trauma y/o infeccin del tendn, si el animal posee una marcada adherencia del flexor profundo al hueso navicular, la cojera no se modifica por la limitacin mecnica que implica este proceso. Adems, se debe tener presente que transcurrido un tiempo el anestsico, difunde por osmosis desde la bursa podotroclear y de esta manera puede encubrir una fractura de tercera falange u otra alteracin podal.

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3. Anestesia de la articulacin interfalngica proximal Anatoma: La articulacin interfalngica proximal o articulacin de la cuartilla, est formada por el extremo distal de la primera falange y el extremo proximal de la segunda, posee una cpsula articular que se mezcla con el tendn extensor por delante, con los ligamentos colaterales por los lados y por detrs se encuentra reforzada por el ligamento sesamoideo recto y las ramas del tendn flexor digital superficial. Indicacin: Artritis u Osteoartritis de la articulacin interfalngica proximal, bloquea el componente articular de este tipo de lesiones. Tcnica: Se deben palpar las inserciones lateral y medial de los ligamentos colaterales, a nivel de la epfisis distal de la primera falange, a partir de estas se mide 1 cm. hacia abajo y 1 cm. hacia la lnea media de la cuartilla, punto en el cual se debe insertar la aguja de 4 cms. de largo por 21 G desplazndola en forma oblicua hacia abajo y adentro unos 3 cms. de profundidad bajo el tendn extensor digital comn. En esta articulacin para lograr el efecto a los 5 a 10' postinyeccin, se debe aplicar 8 a 10 cc de Procana al 2% 5 a 7 cc de Lidocana al 2% (Figura 1,b). 4. Anestesia de la articulacin metacarpo falngica Anatoma: La articulacin metacarpo falngica o articulacin del nudo, est formada por la epfisis distal del gran metacarpiano, la epfisis proximal de la primera falange y los huesos sesamoideos proximales. Existe una cpsula articular que toma insercin alrededor de las superficies articulares, la cual en su parte caudal forma una bolsa de paredes delgadas que se extiende hacia arriba entre el ligamento suspensorio y el metacarpiano principal, aproximadamente 1.5 cm. sobre el vrtice del sesamoideo proximal, existe a nivel de nudo un sistema de sostn dado por alrededor de 15 ligamentos, incluyendo los colaterales lateral y medial, la mayora de estos elementos que conforman el sistema de suspensin o sostn se encuentran reforzando la cpsula articular a diferentes niveles, slo uno de ellos se pone en contacto directo con la cavidad articular, el ligamento intersesamodeo, el cual no slo llena el espacio entre los huesos, sino que se extiende por encima de ellos, entrando en la formacin de la superficie articular del nudo. Indicacin: Componente dolorgeno articular de las siguientes alteraciones, artritis u osteoartritis de la articulacin metacarpo falngica, desmitis del ligamento intersesamodeo, fractura en esquirla de epfisis proximal de primera falange o epfisis distal de metacarpiano principal, sinovitis nodular. Tcnica: Esta articulacin generalmente se aborda a travs del saco volar, ubicado en el centro del tringulo formado por la cara posterior del metacarpiano, la cara anterior del suspensor del nudo y vrtice del hueso sesamoideo como base del tringulo, a este nivel se introduce una aguja de 3 cms. de largo y 21 G en forma perpendicular al miembro el cual debe encontrarse apoyado en el terreno, previa depilacin y desinfeccin del rea. (Figura 1, c). Otra forma de llegar a esta articulacin es a travs de su cara anterior, previa depilacin y desinfeccin en un punto situado a 1 cm. a cualquiera de los dos lados de la lnea media, se introduce una aguja de 5 cms. de largo por 19 G en direccin oblicua hacia abajo, aplicando 5-10 cc de Lidocana al 2%. 5. Anestesia de la articulacin del carpo Anatoma: El carpo est formado por tres articulaciones. La articulacin radio carpiana estructurada en base a la extremidad distal del radio y la fila proximal del cargo (carpo radial, carpo intermedio, carpo cubital y carpo accesorio). La articulacin intercarpiana formada por las dos filas del carpo. Y finalmente articulacin carpometacarpiana formada entre la fila distal del carpo (hueso 1, 2, 3 y 4 carpal) y los extremos proximales de los huesos metacarpianos.

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La cpsula articular en su parte fibrosa se considera como una sola, comn a las tres articulaciones, se inserta en el borde de las caras articulares del radio proximalmente y en el metacarpo distalmente. Su cara profunda toma insercin en los huesos carpianos y en los ligamentos pequeos. La membrana sinovial forma tres sacos que corresponden a las tres articulaciones. El saco radio carpiano engloba la articulacin del hueso accesorio y tambin las formadas entre los huesos proximales del carpo hasta los ligamentos interseos. El saco intercarpiano, se encuentra entre los huesos de las dos filas del carpo, entre el tercer y cuarto carpiano comunica con el saco carpo metacarpiano, este ltimo es el ms pequeo de los tres y engloba la articulacin carpometacarpiana y tambin las porciones inferiores entre los huesos distales del carpo y las articulaciones intermetacarpianas. Indicacin: Este tipo de anestesia logra abolir el componente dolorgeno articular de cuadros de artritis, osteoartritis, osteocondrosis, sinovitis y compromiso de ligamentos interseos. Se contraindica su uso en casos de sospechar de fracturas por el posible dao que pueda producir el desplazamiento del animal. Tcnica: Primero se debe inyectar la articulacin intercarpal, con lo cual tambin se logra la desensibilizacin de la articulacin carpometacarpiana. Se flecta el carpo y aparece una depresin en piel, medial al paso del tendn extensor carporadial, en este espacio articular entre las filas del carpo y previa desinfeccin y depilacin de la zona se inyecta con una aguja de 5 cms. y 20 G, 5 a 8 cc de Lidocana, es necesario esperar a lo menos 20 minutos para lograr una completa difusin del anestsico en la cavidad sinovial. (Figura 5, a). Luego se aborda de la misma forma la articulacin radiocarpiana, en una segunda depresin localizada 3 cms. ms arriba que el punto de inyeccin descrito para las articulaciones intercarpiana y carpo metacarpiana. (Fig. 5, b).

Figura 5: ARTICULACIN DEL CARPO a. Anestesia de la articulacin intercarpiana y articulacin carpo metacarpal. b. Anestesia de la articulacin radio carpal. 6. Anestesia de la articulacin humero radio cubital Anatoma: Esta articulacin se encuentra formada por el extremo distal del hmero y los extremos proximales del radio y cbito. La cpsula articular incluye la articulacin radio cubital proximal, siendo bastante delgada por detrs, por delante est reforzada por fibras oblicuas, que se fusionan con los ligamentos colaterales. Indicacin: Osteoartritis de la articulacin del codo.

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Tcnica: El punto de inyeccin se localiza 10 a 12 cms. por debajo de la cima del olcranon en la cara lateral del miembro. Por palpacin se ubica la tuberosidad externa del radio, 2 a 3 cms. por encima y delante de ella, se encuentra en forma anloga el epicondilo lateral del hmero, entre estas dos eminencias se palpa una depresin en la cual se introduce una aguja de 8 cms. y 18 G por detrs del ligamento colateral cubital. Se aplican 10-20 cc de Lidocana al 2%, se espera 20 minutos antes de realizar la interpretacin de la tcnica anestsica (Figuras 6 y 7).

Figura 6: ARTICULACIN HUMERO RADIO CUBITAL

Figura 7: articulacin humero radio cubital a. Tuberosidad externa del radio b. Epicondilo lateral de hmero c. Cpsula articular del codo d. Ligamento colateral cubital e. Inyeccin de la articulacin Hmero Radio Cubital 7. Anestesia de la articulacin escapulo humeral Claudio Berro Orozco M.V. MEDICINA DE EQUINOS 20

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Anatoma: La articulacin escpulo humeral o articulacin del hombro se encuentra formado por la extremidad distal de la escpula y la extremidad proximal del hmero. La cpsula articular se encuentra reforzada por delante por dos cintas elsticas divergentes, que nacen en la tuberosidad de la escpula y terminan en las tuberosidades del hmero, entre la cpsula y el tendn del bceps se interpone un cojinete de grasa. Como esta articulacin carece de ligamentos, son los msculos y tendones que la rodean los responsables de proporcionar a la articulacin la firmeza necesaria para evitar una luxacin espontnea Indicacin: Omartritis, (inflamacin de la articulacin del hombro), osteoartritis e indirectamente en osteocontritis disecante. Tcnica: Previa depilacin y desinfeccin del rea escpulo-humeral se introduce una aguja de 8 a 10 cms. y 18 G entre la parte anterior y posterior de la tuberosidad lateral del hmero, justo detrs del sitio de puncin es posible palpar el tendn del msculo infraespinoso. Se aplican 20 a 30 cc de Lidocana al 2%.

figura 8: articulacin escpulo humeral. a. Inyeccin de la articulacin Escpulo Humeral. b. Inyeccin de la bursa bicipal. 8. Anestesia de la bursa sinovial bicipital Anatoma: La bursa bicipital corresponde a una bolsa sinovial ubicada en el surco intertuberal, que se interpone entre la extremidad proximal del hmero en su aspecto anterior y el tendn del msculo bceps braquial, facilitando de esta manera el deslizamiento de este ltimo, sobre el hueso.[14] Indicacin: Bursitis bicipital. Tcnica: A nivel de la extremidad superior de la cresta del hmero, entre sta y el borde externo del msculo bceps se introduce una aguja de 10 cms. de largo por 18 G, oblicuamente hacia arriba, hasta llegar al plano seo, luego se desliza sobre ste, en la misma direccin y a lo largo de la cara interna del tendn del msculo bceps braquial, hasta que aparezca sinovia. Se aplican 10 cc de Lidocana al 2%. 9. Anestesia de la vaina sinovial del carpo y vaina sinovial digital Anatoma: Estas vainas sinoviales se encuentran envolviendo a los tendones de los msculos, flexor digital superficial y flexor digital profundo, a nivel de la cara palmar de la articulacin de carpo y articulacin metacarpo falngica. La vaina sinovial carpiana empieza unos 8 a 10 cms. por encima del carpo y se extiende por abajo hasta cerca de la mitad del metacarpo. La vaina Claudio Berro Orozco M.V. MEDICINA DE EQUINOS 21

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sinovial digital empieza en el cuarto distal del metacarpo 5 a 8 cms. por encima de la articulacin metacarpo falngica y se extiende hasta la mitad de la segunda falange. Indicacin: Sinovitis. Tcnica: El punto de inyeccin para la vaina sinovial tendinosa carpiana se encuentra en la cara externa o lateral del tercio superior del metacarpo, la puncin se hace en forma perpendicular a lo largo del borde anterior del tendn flexor digital profundo, a 2 cms. de profundidad. (Figura 9) El punto de inyeccin para la vaina sinovial tendinosa digital est situado 5 cms. por encima de los huesos sesamoideos proximales, en la cara externa de la regin, entre el ligamento suspensor del nudo y el tendn flexor digital profundo. La aguja se introduce en forma horizontal, hasta que aparezca sinovia.[2] (Figura 1, d) En ambos puntos se utiliza aguja de 3 cms. por 19 G y se aplica 6 a 8 cc de Lidocana al 2% previa desinfeccin del rea.

figura 9: vaina sinovial del carpo. Algunas aplicaciones prcticas de la infiltracin: El acceso a la articulacin apate del bloqueo anestesico tiene diferentes usos teraputicos de gran utilidad. a. Instilacin intraarticular de medicamentos (Hialuronato de sodio, medicamentos antiinflamatorios, antibiticos, Glicosaminoglicanos polisulfatados y otros. b. Verificacin de dolor intraarticular como en el curso de cojeras para razones diagnsticas; la anestesia intraarticular es muchas veces es ms precisa que la anestesia o bloqueo regional en el establecimiento del diagnstico. c. Aspiracin de lquido sinovial, con el fin de complementar el examen, y lograr una mejor apreciacin del medio intraarticular. El anlisis de lquido sinovial puede variar de una inspeccin general y de campo a un examen especial con mtodos de laboratorio (Tcnicas de cultivo para identificacin de patgenos, examen fsico, qumico y citolgico). d. Instilacin de tinturas estriles para identificar la anatoma de los tejidos que rodean la articulacin e. Instalacin de medios de contraste para tomar radiografas de la articulacin enferma. f. De pronto para hacer lavados articulares aspticos con salida y entrada de lquidos, por sendos puntos. De stos el ms comnmente usado es precisamente el de diagnstico, el cual consiste en la instilacin intraarticular de un apropiado producto anestsico (Carbocana, Xilocana, Mepivacana).

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La anestesia intraarticular es til cuando el clnico intenta establecer el significado de los hallazgos clnicos o radiogrficos en un caballo. Un excelente y comn ejemplo es el caballo con evidencia radiogrfica de cambios proliferativos y degenerativos de la articulacin del menudillo, combinados con cambios extraarticulares del sesamoideo proximal (Sesamoiditis) y cambios degenerativos y proliferativos en la cuartilla. La anestesia regional de ese miembro nos separa este problema selectiva y precisamente. Sin un Diagnstico preciso, la terapia ideal y un pronstico acertado son difciles. Efectos del uso de los Antiinflamatorios va intraarticular. Estos productos tienen una fuerte actividad anti-inflamatoria de larga duracin. Tienen un efecto teraputico sintomtico muy favorable, a veces de varios meses. Adems, debido a su accin deletrea sobre el metabolismo condrocitario, favorecen la degeneracin cartilaginosa, lo que es buscado en esas articulaciones planiformes, con movilidad muy reducida, precipitando la anquilosis articular, y as se podra estabilizar definitivamente el proceso patolgico y su expresin clnica. En realidad, la anquilosis inducida por los AIES de depsito inyectados intraarticularmente es excepcional, incluso despus de varios aos (incluso si la degeneracin cartilaginosa es efectiva); pues la expresin clnica est correlacionada ms a las presiones, que a los movimientos articulares de deslizamiento.Efectos secundarios: la inyeccin periarticular, puede inducir una mineralizacin periarticular y problemas trficos cutneos. La aparicin de infosura, luego de una inyeccin intra-articular de acetato de triamcinolona con dosis superiores a 18 mg, es ampliamente reportada en congresos norteamericanos. Los AIES son a veces asociados con cido Hialurnico, para reducir la degeneracin cartilaginosa y prolongar el efecto anti-inflamatorio. B. Bloqueo perineural: Un bloqueo nervioso regional sucesivo, desensibiliza a una multitud de tejidos, incluyendo desde estructuras extraarticulares ligamentos, tendones, vainas tendinosas, tejido subcutneo hueso extraarticular (los sesamoideos proximales tienen superficies que participan en ambas, tanto enfermedad intraarticular como extraarticular, hasta estructuras intraarticulares- ligamentos intraarticulares, meniscos, tejido capsular de la articulacin y probablemente hueso subcondral expuesto. Por lo tanto debe hacerse con amplio conocimiento de la anatoma y estructuras asociadas o inervadas comprometidas. El bloqueo nervioso regional ocasionalmente interfiere con la propiocepcin y crea temporalmente anormalidades en el paso y problemas potenciales, generando en l alguna funcin anormal pudiendo producirse dao o accidente. La aplicacin de anestsico en forma extensiva a nivel subcutneo puede causar inflamacin subcutnea y de la piel. Generalmente el bloqueo en anillo lleva mltiples inyecciones incrementando al mismo tiempo los riesgos y resentimiento del caballo. En el bloqueo perineural no es necesario rasurar, pero si es necesario realizar asepsia y antisepsia. utilizando Yodopovidona la 1% y alcohol. Finalmente, en cuanto al manejo del paciente en ambos casos es importante utilizar los medios adecuados, un ayudante experimentado, y procurar el mnimo el uso de sedantes y/o tranquilizantes, que puedan cambiar los resultados. En cuanto al uso de otros medios de diagnstico que incluyen aparatos, debemos contactar a profesionales experimentados en el manejo e interpretacin de los resultados: Rayos X, Ecografas, Gamagrafas

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C. Radiologa: Rama de la medicina que utiliza los rayos X como instrumento diagnstico de algunas enfermedades. Son fotografas de cualquier parte del cuerpo mediante los rayos X. La radiografa sea es la practicada en el hueso y sirve para detectar fracturas, fisuras, tumoraciones o trastornos del crecimiento del hueso. D. Ultrasonografa o ecografa: Es la representacin de las estructuras profundas del cuerpo a travs del reflejo de las hondas del ultrasonido, sirve para localizar la lesin, su extensin y las estructuras a las que afecta. Nos sirve para comprobar la evolucin de la lesin en el tiempo. Constituye un mtodo diagnstico que a pesar de conseguir unas imgenes de menor resolucin que la tomografa axial computarizada, tiene aun as, tiene una serie de ventajas: 1. Es relativamente barato. 2. Rapidez de realizacin. 3. A causa de su rapidez es ideal para orientar ciertos procedimientos invasivos (en tiempo real). 4. No tiene peligros potenciales biolgicos. Los inconvenientes mas destacados son: a. Depende mayormente de un explorador experimentado. b. Poder de resolucin bajo. c. No se dispone de un buen medio de contraste. Las apariencias sonogrficas se denominan hiperecognicas (caracterstica de tejidos densos como huesos), ecognicas (grasa y colgeno), hipoecognicas (tejidos blandos) y anecognicas (sangre, exudado), respectivamente. Para el examen ecogrfico tendneo se recomienda usar un transductor lineal con una frecuencia entre 7.5 a 10 MHz (Reimer 1998).9 E. TAC Tomografa Axial Computarizada: es una tecnologa de exploracin de rayos X que produce imgenes detalladas de cortes axiales del cuerpo. F. Resonancia nuclear magntica: es un fenmeno fsico basado en las propiedades mecnico-cunticas de los ncleos atmicos, G . Medicina nuclear, Scintigrafa sea o Gamagrafa: Es un mtodo exploratorio utilizado en medicina nuclear, que consiste en el registro bidimensional de la radiacin Gama emitida por ciertos tejidos a estudio, despus de la inyeccin de istopos radiactivos. // Tcnica radiolgica basada en la representacin grfica de la distribucin de un determinado radiofrmaco en el interior del cuerpo. En la Gamagrafa sea se utiliza para describir lesiones seas benignas (inflamaciones) o malignas (tumores primarios o metastsicos se emplea como radionclidos Sr, difosnato o pirofosfato 99mTC. H. Artroscopia: Endoscopia directa de una articulacin por medio de un instrumento denominado artroscopio. I. Anlisis de lquido sinovial: Se refiere al anlisis del lquido que en condiciones normales es mbar transparente y denso y est presente en las articulaciones y bolsas o vainas tendinosas. Tiene una accin lubricante y es elaborado por la membrana que reviste la cavidad articular y vaina tendinosa (membrana sinovial). J. Faradismo: Se refiere a mediciones de la cantidad de electricidad y conductividad local muscular. K. Termografa: Muy empleada en la actualidad para el diagnostico precoz de fatiga en tejidos blandos. Mtodo diagnstico clnico encaminado a la medicin de la temperatura en las distintas zonas del cuerpo, para detectar aumentos en regiones afectadas por alguna patologa.
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C Tuemmers *, G Morn **Hallazgos ultrasonogrficos del tendn flexor digital superficial de la regin del metacarpo en 40 equinos de polo Arch. Med. Vet., Vol. XXXVII N 1, 2004, pp. 67-70 Arch. med. vet. v.37 n.1 Valdivia 2005 * Universidad Iberoamericana de Ciencias y Tecnologa, Facultad de Medicina Veterinaria, Olivares N 1620, Santiago, Chile. Claudio Berro Orozco M.V. MEDICINA DE EQUINOS 24

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L. Anlisis de la marcha. Cinesiologa: Ciencia del movimiento con especial referencia al realizado por el sistema musculoesqueltico. Sin un Diagnstico preciso, la terapia ideal y un pronstico acertado son difciles. Motivo de consulta: Cojera 3. 6 Tratamiento de la cojera En muchos casos en claudicaciones con poco compromiso general es comn el uso de frmacos Antiinflamatorios No Esteroides AINEs: Fenilbutazona, til sobretodo as: IV diluido en suero o IM 4.4 mg/kg/da 1.2 mg/kg/2 veces al da/4 das. 2.2 mg/kg/diario por 7 das ms. (Eltenac) Telzenac 0.5 mg/kg (1 ml /100/kg) una vez al da por 5 das. Derivados del Oxicam Los oxicams (oxicanos) se comportan como antiinflamatorios. Son frmacos anti COX2 al inhibir la sntesis de PG por bloqueo de la prostaglandinsintetasa. El piroxicam es un AINE ms especfico a la COX2 que a la COX110 Se recomienda la administracin de 0.2 mg/Kg va oral y de 1 mg/kg IM. Stopen V (1 ml/100 kg/da/5 das.). Meloxicam (meloxic 2%). 0.6 mg/kg va intravenosa, cada 24 horas. (Flunixin Meglumine) 1.1 mg/kg/12 horas los primeros 3 das, luego la misma dosis cada 24 horas. Derivados del cido propinico (Vedaprofeno) 2.2 mg/kg Quadrisol 50 (inyectable) Frasco solucin inyectable por 100 cc al 5% y Quadrisol 100 (oral) Protocolo iniciar con una dosis IV y continuar con dosis orales cada 12 horas hasta por 14 das. Efecto preferencial sobre Cox 2. Su mecanismo de accin es inhibir la conversin del cido araquidnico en la va de las COX formadoras de prostaglandinas inflamatorias y de tromboxanos. Catter epidural para el control del dolor ortopdico con lidocaina, mepivacaina, xilazina o Ketamina. A usar 0.35 mg/kg de xilazina su efecto inicia en 10 a 20 min y dura de 3 a 5 horas. Con Ketamina 0.5 a 2 mg/kg. 11 Quietud y descanso Terapia de Tiempo. 1. En la fase aguda de la lesin musculoesqueltica conviene mucho aplicar fro (hielo), para manejar y reducir la inflamacin. LUEGO DE LAS PRIMERAS 48 HORAS

2. Hidroterapia local adecuada Frio-Caliente durante 15 o 20 minutos 2 o tres veces al da. 3. Paos de sulfato de Magnesio local 2 o 3 veces al da. 6 cucharadas de Sulfato de
Magnesio por litro de agua caliente.

4. Frotar localmente pomadas resolutivas tipo (Butazinol), mejor an combinada con


dimetilsulfxido DMSO (Domosyn).

5. Sweat (vendaje de sudoracin) y vendaje de descanso.


6. Colocar vendaje de descanso al otro miembro. Dentro de la teraputica empleada, luego del diagnstico, posible inmovilizacin y/o ciruga, en la COJERA CON COMPROMISO ARTICULAR: es necesario utilizar un tratamiento antiinflamatorio local adecuado.
10

Uso del piroxicam como tratamiento adjunto en carcinoma de clulas escamosas en el tercer prpado de un caballo Veterinaria Mxico Vet. Mx v.40 n.4 Mxico oct./dic. 2009 En: http://www.scielo.org.mx/scielo.
11

OLIVER olimpo en manejo del dolor

Charla INTERVET 060504 25

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De eleccin pueden ser los que se usan intraarticularmente. Corticosteroides intraarticulares: De accin prolongada por 2 - 3 meses de descanso. Betametasona acetato. Como con cualquier procedimiento intraarticular, la asepsia y antisepsia del sitio propio de inyeccin y la sujecin del animal son importantes. Recuerde que al retirar la aguja debemos dejar Amikacina 20 mg. Corticoides sistmicos: Betametasona, Dexametasona, Flumetasona de 0.01 a 0.04 mg/kg/da disminuyendo gradualmente en esa misma semana. Tomar en cuenta las contraindicaciones y efectos secundarios. El cido hialurnico (AH) es un polisacrido del tipo de glicosaminoglicanos con enlaces , que presenta funcin estructural, como los sulfatos de condroitina. De textura viscosa, normalmente existe en la sinovia, humor vtreo y tejido conjuntivo colgeno de numerosos organismos y es una importante glucoprotena en la homeostasis articular. Imparte viscosidad al lquido sinovial y reduce la degeneracin cartilaginosa ya que durante los procesos inflamatorios en las articulaciones hay un efecto de las enzimas lisosomales de las clulas inflamatorias que lo destruyen, adems, prolonga el efecto anti-inflamatorio del corticoide, se usan 20 mg, 2 ml. Deben ser observadas tcnicas estrictas de asepsia cuando se administra la inyeccin intraarticular. En otros pases es muy utilizado el cido hialurnico va endovenoso ya que lo colocan despus del trabajo. 1 ampolla de Hyonate (2cc) a la semana. Por va oral. Hyalun, el cual est en diferentes presentaciones, Synoflex Acido Hyalurnico. 105 mg de cido hialurnico al da. Transferencia de lquido sinovial: 4 a 10 ml de una articulacin a la afectada. Glicosaminoglicanos polisulfatados: Infiltraciones intraarticulares semanales de 250 mg por 3 semanas. (Orgoteina) intraarticular: Tiene actividad de dismutasa superoxido, se combina con radicales superoxidos (radicales libres). Los superoxidos hacen despolimerizacin de cido Hialurnico, entonces se usa la Orgoteina como preventivo ya sea en forma intramuscular o intraarticular.12 Para evitar un exceso de lquido articular, este deber ser aspticamente removido previamente a la inyeccin. Dimetil Sulfxido tpico: Se puede hacer en conjuncin con los tratamientos intraarticulares agudos. Toxicidad de Los frmacos Antiinflamatorios no esteroideos: Los antiprostaglandnicos disminuyen la secrecin mucosa gstrica y reducen la concentracin de las glucoproteinas generalmente presentes, efectos que pueden predisponer a la ulceracin gstrica. No se conoce con certeza el mecanismo que produce lceras gastrointestinales. La Prostaciclina es un prostanoide vasodilatador que puede funcionar como hormona local y regular el flujo sanguneo hacia la mucosa intestinal; la inhibicin de su sntesis por los AINES causa isquemia e hipoxia y puede ser ste el mecanismo de erosin que produce ulceracin. . 13 Con respecto al uso de Fenilbutazona es un antinflamatorio no hormonal, a pesar de ser antiprostaglandinico, no presenta accin abortiva en cualquier fase de la gestacin, tiene accin analgsica, antiinflamatoria y antipirtica.14. En cambio otros autores no lo recomiendan en yeguas en el primer tercio de la gestacin. Es la conocida BUTA se puede suministrar por va oral o intravenosa, es la droga mas usada por los veterinarios cuando hay dolores del aparato locomotor. Cuando hay abuso en la dosis o en el tiempo de aplicacin nos encontramos con animales con sndrome de clico sndrome abdominal agudo, cadveres con ulceras perforadas y anemias, tambin es frecuente la aparicin de flebitis, cuando se extravasa, y puede producir necrosis de la masa muscular en las aplicaciones intramusculares. No aplicar a caballos con lesin cardiaca grave, renal o heptica, o aquellos con evidencia de disturbio dermatolgico. Es importante detener la medicacin al primer signo de trastorno gastrointestinal, discrasia sangunea, ictericia, deposiciones oscuras o alquitranadas. No exceder de 4 gramos por animal/da. Tambin viene en presentacin oral.
12 13

Manual Merck de veterinaria Oceano centrum IV edicin 1.993 Manual Merck de Veterinaria cuarta edicin 1.993 14 Fenbuta R 200 en: www. Ourofino.com, disponible marzo 15 de 2008. Claudio Berro Orozco M.V. MEDICINA DE EQUINOS 26

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5.7 Las enfermedades ortopdicas del desarrollo El trmino Enfermedades Ortopdicas del Desarrollo (E.O.D.) fue utilizado por primera vez en 1986 en el congreso de la American Quarter Horse Association. Este trmino agrupa todas las enfermedades del aparato locomotor y problemas esquelticos, asociados al crecimiento y desarrollo de los potros. Incluye varias patologas, siendo las ms relevantes: Fisitis. Deformacin angular de los miembros. Osteocondritis disecante. Lesiones qusticas subcondrales. Colapso (hundimiento o aplastamiento) u osificacin incompleta de los huesos cuboides. Artritis juvenil. Malformacin vertebral cervical. Deformaciones flexurales. Los signos clnicos de estas alteraciones son variables pero, debido a que estas son anormalidades del desarrollo seo, suelen observarse en los caballos jvenes. Los signos incluyen algn grado de claudicacin, alteracin en la postura o posicionamiento de los miembros, miembros encorvados, efusin o derrame articular, agrandamiento de los miembros, ataxia (slo en la malformacin vertebral cervical) y posibles fracturas. Adems, un mismo animal puede presentar mltiples alteraciones correspondientes a las EOD. Osteocondrosis (en todas sus formas): el trmino adecuado para describir la lesin primaria en el cartlago de crecimiento es discondroplasia (Jeffcott 1993), ya que el dao inicial se produce en los condrocitos. Osteocondritis disecante (O.C.D.): Esta patologa implica lesin en la superficie articular, con la formacin de pequeas piezas sueltas de cartlago articular con sin hueso aadido (Poulos 1986). Etiopatogenesis de la OCD: Esta enfermedad se da como consecuencia del rpido desarrollo de los potros. Al nacer, las articulaciones de los potros son hechas de cartlago. Conforme el potro crece, el cartlago se va osificando mediante un proceso que se llama osificacin endocondral. La Osteocondrosis es una enfermedad degenerativa que se caracteriza por un fallo en este proceso. Estos disturbios de la osificacin endocondral resultan en irregularidades en el grosor del cartlago epifiseal. Esto crea reas de debilidad focal y afecta la nutricin del cartlago, resultando en zonas de necrosis, que mediante fuerzas biomecnicas, forman fisuras en el cartlago y desprendimiento de los fragmentos. Estos fragmentos, una vez separados se osifican y pueden permanecer unidos al resto del hueso, o quedar libres en el interior de la articulacin. Si estos fragmentos se desprenden, pueden causar dao y erosin sobre las superficies articulares. En muchos casos se acompaan de un aumento de la cantidad de lquido sinovial en el interior de la articulacin, lo que se conoce como Sinovitis, con el consiguiente defecto esttico, y en algunos casos dolor y cojera. La enfermedad puede aparecer en los primeros meses de vida, en los que pueden producirse curaciones espontneas. Durante este tiempo las lesiones son muy dinmicas, hacindose estables a partir del ao de edad. Tratamiento: La remocin quirrgica mediante artroscopia es el tratamiento principal indicado para el control de la OCD. Dicho procedimiento quirrgico es muy sencillo y de bajo riesgo en manos de Cirujanos Ortopdicos bien entrenados y con condiciones hospitalarias adecuadas. El tratamiento mdico que indica la infiltracin intra- articular con acido hialurnico y antiinflamatorios provee una mejora temporal de la presentacin clnica. Sin embargo, con el pasar del tiempo, inevitablemente va a resultar en lesiones articulares secundarias de importancia, con erosin y fibrilacin articular generalizada. Quistes seos subcondrales: Estos defectos en la osificacin suelen aparecer en varias localizaciones, pero mas frecuentemente en la articulacin fmorotibio-rotuliana (cndilo medial del fmur) seguido por la metacarpo/metatarso-falangiana (metacarpo/tarso distal). Cuando se presentan en potros jvenes se asume como una forma de osteocondrosis, pero tambin pueden desarrollarse en caballos adultos. Claudio Berro Orozco M.V. MEDICINA DE EQUINOS 27

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Displasia fiseal o fisitis: implica existencia de inflamacin alrededor de las placas crecimiento, presentndose sobre todo en lugares anatmicos como la porcin distal del radio y del metacarpiano principal. Si causa cojera necesita control radiolgico y tratamiento conservador. Deformidades angulares de las extremidades Deformidades de flexores y ngulos en potros15 Deformidades flexurales (o "retraccin de tendones"): La deformidad flexural implica la imposibilidad de extender por completo los miembros afectados. Deformidades de tipo flexor Contractura de la capsula articular. Contractura o laxitud de los extensores. Contractura de los tendones del superficial y/o el profundo o del ligamento suspensorio. Varus y Valgus: Estas deformidades implican desviaciones hacia lateral o medial de los miembros. Muchas de ellas se resuelven solas y no causan problemas. La mas frecuente es el carpo valgo (carpo hacia medial y metacarpiano hacia lateral), pero es la conformacin normal en los potros lactantes, y se suele enderezar por si mismo. El carpo varo es la desviacin contraria (carpo hacia lateral y metacarpiano hacia medial), y es un problema serio que requiere atencin para ser corregido, pudiendo incluso requerir tratamiento quirrgico. Generalmente, la hiperflexin de una regin anatmica es producto de la desigualdad entre la longitud de los huesos afectados y las estructuras msculo-tendinosas unidas a ellos. Clasificacin de acuerdo a la edad de presentacin: Congnito Flojedad de los extensores o flexores. Flexores contrados (menos comn). Huesos hipoplsicos de el carpo y/o tarso. Durante el desarrollo Se presentan en potros despus de nacer con conformacin normal. Etiologa Dieta, trauma, sepsis, ejercicio excesivo, osteocondrosis, osteocondritis, fisitis Malformacin/malaarticulacin vertebral cervical (Sndrome de Wobbler): o sndrome de compresin medular cervical. Se produce una estenosis del canal medular a nivel de la columna cervical que provoca un cuadro neurolgico del tren posterior de gravedad variable dependiendo de la magnitud de la compresin. Osteoartritis juveniles: implican signos de artritis como la formacin de osteofitos periarticulares. 16 Los datos epidemiolgicos disponibles sugieren que la incidencia del problema en la poblacin equina es muy alta, del 10-26,2% dependiendo de los autores, razas y regin geogrfica (Hoppe F. y col 1985, Schougaard y col 1990), lo que se traduce en un problema econmico importante de gran inters para criadores y propietarios.17
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Federico G. Latimer, DVM, MS Diplomate American College of Veterinary Surgeons En:

16

VARELA DEL ARCO marta, ** santiago llorente isabel, *borja velasco gimeno, **paloma fors jackson, **javier lpez san romn *Veterinarios Clnicos **Hospital Clnico Veterinario, U.C.M .Rrevisin de las enfermedades ortopdicas del desarrollo en los caballos de carreras Rn: http://www.colvema.org/pdf/1824caballos.pdf visita 20/08/2010 17 Revisin de las enfermedades ortopdicas del desarrollo en los caballos de carreras. En: www.cuencarural.com/ganaderia/equinos/ 060110 Claudio Berro Orozco M.V. MEDICINA DE EQUINOS 28

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5. 8 Msculos El movimiento del caballo depende de los msculos del esqueleto, que dependiendo de la raza y tipo, se ha estimado que son entre el 44 y 53% del peso vivo. Para entender la patofisiologa de los desrdenes musculares en el equino, es de gran valor, primero, definir y recordar su estructura, los mecanismos de contraccin y relajacin, recordemos las mo fibrillas o unidades bsicas contrctiles del msculo, las sarcmeras y los miofilamentos de actina y miosina que la componen, el complejo Troponim T, Troponim I (que inhibe ATPasa) y Troponim C (Calcio); el papel de las Mitocondrias y todo el mecanismo que se da con las bandas A y las lneas Z que le dan esa apariencia estriada al msculo esqueltico y que tienen que ver con la funcin de contraccin excitacin. La importancia del calcio, Glucosa, cidos grasos, y ATP en su fisiologa; su inervacin irrigacin y los diferentes tipos de fibras Tipo I Tipo II, etc. a. Cambios patolgicos: El msculo responde a injuria o dao de varias maneras, todas finalizan en una degeneracin de la fibra, aunque el nmero de fibras afectadas y el grado de dao puede variar. El cambio en la funcin muscular puede producir alteraciones permanentes. Estas alteraciones irritantes en los msculos pueden elevar el tono y generar una retroalimentacin que conlleva al espasmo. Es as como los niveles de Calcio presentes a nivel intracelular, su cantidad o facilidad de catalizar diferentes reacciones enzimticas, puede estar implicado en algunos de los disturbios metablicos especialmente. Aun se estudia la va y naturaleza de estos daos y degeneracin. Puede ser por la produccin alta de enzimas fosfolipasa que inducen hidrlisis fosfolpida, resultando en la produccin de metabolitos que daan el tejido. O como resultado de Estrs metablico o exceso de ejercicio que incrementa la rata de oxgeno requerido y as mismo incrementan los radicales libres, pudiendo exceder a la capacidad de los sistemas de defensa antioxidante, causando un dao a la viabilidad de la clula, que se traduce sintomticamente en la disminucin del desempeo del caballo. El dao se puede dar debido a la conformacin anormal de los miembros locomotores, de la anatoma de la espalda, el tipo de entrenamiento, la superficie donde se entrena. La posicin y peso del jinete, y el mal acople de la silla entre otros, generan desequilibrios en la funcin neuromuscular. Si un animal trabaja bajo condiciones de espasmo, se generan cambios celulares que incluyen prdida del sarcmero y longitud de la fibra, pasando de la restriccin funcional, una restriccin estructural. 18 Signos y sntomas: En estos casos, el dolor es reconocido por cambios en el comportamiento o por alteraciones en el desempeo. La renuencia a desempear como se le solicita, es el resultado de las restricciones al movimiento de la columna. Los circuitos generadores del dolor se convierten en autosostenidos, se produce hipersensibilizacin interneuronal y ello podra ser el origen del dolor neuroptico 5. 9 Miopatas: Es el trmino genrico usado para designar las enfermedades musculares. Las alteraciones patolgicas en la musculatura esqueltica pueden ser inducidas por lesiones en las neuronas y su sitio terminal (Miopatas Neurognicas) o en las fibras musculares mismas (Miopatas Miognicas). Ahora se denomina miopata primaria, a la que tiene como etiologa cambios morfolgicos, bioqumicos o elctricos que ocurren en las fibras musculares o en el tejido intersticial de la musculatura voluntaria pero que ninguno de estos cambios tiene que ver, en la funcin del sistema nervioso son secundarios a daos o cambios en la funcin del sistema nervioso central

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WOLF, L. The role of complementary techniques in managing musculoskeletal pain in performance horses. Vet. Clinics of North America: Equine Practice. Vol. 18 (1) 107-115, 2002 Claudio Berro Orozco M.V. MEDICINA DE EQUINOS 29

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o perifrico, aunque histolgicamente es difcil clasificarla, lo mismo con relacin a cambios patolgicos. La mejor base para la clasificacin puede ser la etiologa. Varios sistemas han sido elegidos para el caballo, en el cual los desrdenes han sido divididos en diferentes categoras: Congnitos, excepcional, neurolgico y endocrinolgico. Una va alternativa en la clasificacin es tambin de acuerdo a la patofisiologa presentada y es: Desrdenes de excitacin, potencial de accin, propagacin etc. Pero la clasificacin ms utilizada y usando la informacin de varios autores es de acuerdo a la Etiologa. A. Neurognica: Puede ser de origen hereditario, adquirido y congnito. a 1. Desrdenes de clulas 2. Desrdenes de nervios motores 3. Neuropatas perifricas. b 4. Desrdenes de transmisin neuromuscular. a. Botulismo b. Ttano B. Mioptica: 1.Traumtica ej. miopata fibrtica 2. Inflamatoria a. Idioptica b. Inyeccin intramuscular de drogas irritantes - Oxitetraciclina - Fenilbutazona - Hierro. C. Infecciones 1. Bacterias ej. Infecciones por Clostridios 2. Viral ej. Influenza. 3. Parastica ej. Sarcosporidiasis (Sarcocistis neurona que produce la encefalopata protozoaria equina EPM). 4. Txica a. Plantas ej: Cascia accidentalis b. Drogas ej: monensina 5. Posiblemente parte del sndrome de rabdomiolisis equino. 6. Hormonal Miopata asociada con: a. Hiperadreno corticismo b. Hipotiroidismo: posiblemente parte del sndrome de rabdomiolisis equino. 7. Auto inmune a. Prpura hemorrgica. 8. Circulatorio. a. Miositis post anestsica localizada. b. Miositis post anestsica generalizada c. Trombosis artica-ilaca 9. Gentica a. Parlisis Hiperkalmica peridica 10. Miopatas metablicas ej. a. Sndrome rabdomiolisis equino b. Enfermedad de almacenamiento del Glicgeno c. Hipertermia maligna 11. Nutricional a. Selenio b. Malnutricin c. Atrofia Caquctica 12. Relativa al ejercicio. a. Sndrome post exhaustivo. b. Atrofia por desuso. Claudio Berro Orozco M.V. MEDICINA DE EQUINOS 30

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13. Malignidad 14. Multifactorial a. Sndrome rabdomiolisis equino b. Defectos congnitos en el desarrollo. 15. Miscelneo idioptico. a. Mioglobinuria atpica. b. Miastenia post anestsica Combinacin de inflamacin y degeneracin de los tejidos asociados con una articulacin. 5. 9 Ayudas Diagnsticas en patologas musculares. Los signos clnicos vistos con los desrdenes musculares son relativamente pocos raramente especficos, pero incluyen Dolor a la palpacin, fatiga con poco ejercicio, tendencia a la quietud, atrofia, hipertrofia, contraccin de articulaciones, diferentes grados de cojera y la presencia de orina pigmentada; en la mayora de los casos los solos signos son limitados para el diagnstico y se requieren el uso de otras tcnicas. Estas pueden ser, histologa muscular. Histoqumica muscular Termografa Electromiografa (EMG) Y lo ms comn en equinos investigacin en plasma y/o suero. Bioqumica. a. Biopsia Muscular: Se obtiene por escisin muscular luego de anestesia general o local, ms comnmente mediante aguja percutnea para biopsia, obviamente habr gran variacin en la composicin de la fibra de acuerdo al sitio de la toma. Regularmente de glteo medio. b. Termografa: El scanner termogrfico infrarrojo convierte la energa trmica radial de la piel en signos elctricos que pueden ser llevados y aplicados a una pantalla de video. Nos da 2 grficas dimensional y cuantitativa de la temperatura de la superficie de la piel. No requiere ser invasiva pues los cambios de flujo venoso por inflamacin, atrofia, neoplasia alteran el flujo local y en la piel. c. Electro Miografa: Es el estudio de la actividad elctrica de los msculos. Se compone de una aguja que es electrodo, sta se inserta en el msculo y ampla la actividad elctrica encontrada, pasa a un osciloscopio y es proyectada audiblemente. Evala entonces la actividad elctrica en la unin nervio motor- msculo, su axn, terminales del axn, y uniones neuromusculares as como la inervacin de las fibras musculares, potenciales de fibrilacin; son seales elctricas generadas por una sola fibra muscular resulta en: Descargas miotnicas: Son de alta frecuencia, y descargas repetitivas; Fasciculaciones: Debida a espontnea contraccin de algunos o todos los constituyentes de las fibras de la unidad motora. d. Escintigrafa: Mediante el uso de radio istopos que se localizan entonces en aquellas reas donde hay dao muscular. Este dao puede estar asociado a una deposicin de calcio en las fibras daadas, hormonas, protenas desnaturalizadas y/o alteraciones en la capilaridad. e. Urianlisis: Mioglobinuria: La mioglobina es esencial para el transporte de oxgeno hacia dentro de las clulas musculares. Los mamferos contienen en su msculo hasta 1 mg de mioglobina por gramo de tejido fresco. Cuando hay una destruccin aguda de msculos (de ms de 200 gr) aumentan los niveles en suero de mioglobina, suficiente para encontrarlos en orina. En el caballo ocurre mioglobinuria en rabdomiolisis equina, enfermedad del msculo blanco en potros, y miositis post anestsica. Cualquier causa de hemlisis en el caballo puede resultar en hemoglobinuria, ejemplo en enfermedad renal o heptica, no se debe confundir con rabdomiolisis equina. La presencia de ambos mioglobinuria y hemoglobinuria en orina de los animales sugiere rabdomiolisis equina. Tambin se sugiere que hemoglobina puede estar presente despus de ejercicio exhaustivo. Infortunadamente todas las porfirinas eliminadas en orina son del mismo color. f. Actividad de las Enzimas en Plasma y Suero: El cambio en la actividad en plasma de cualquier enzima puede ocurrir por una variedad de razones, ya sean incrementos o disminuciones que son mensurables y nos van a dar pistas en el diagnstico de las alteraciones presentes. En el caballo se analizan la actividad de enzimas como son: Creatin Kinasa CPK, aspartato amino transferasa AST, lactato deshidrogenasa LDH. Se pueden presentar cambios por, Claudio Berro Orozco M.V. MEDICINA DE EQUINOS 31

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alteracin de la permeabilidad de la membrana celular, necrosis celular, incremento en la sntesis, entonces lo que ms se mide es el incremento que puede resultar por dao muscular y a sus clulas. Creatin Kinasa: CPK En el caballo se encuentra CK regularmente en msculo esqueltico, miocardio y en el cerebro, hay un mnimo intercambio entre plasma y lquido cerebro espinal. Un significante incremento en el total de CK plasmtico y su actividad es entonces debido a dao de msculo esqueltico o cardiaco. Creatin Kinasa, CPK: 119 287 U/L g. Aspartato Amino Transferasa Aspartato Amino Transferasa: AST se encuentra regularmente en msculo esqueltico, hgado y corazn, aunque se puede encontrar alguna actividad en otros varios tejidos. Severo aumento de actividad AST se ha encontrado en suero una vez que ha ocurrido severo dao muscular. Azoturia. Aspartato amino transferasa AST: 138 409 U/L AST: SGOT o Aspartato amino Transferasa: 53 a 48 URF/dl19 Lactato de Hidrogenasa LDA H (corazn) y M (Msculo): Se encuentra en otros tejidos as como AST por lo tanto no es especfica de estos tejidos. El hallazgo de LDH aumentado en suero ha sido usado para identificar daos a tejidos, no es muy especfico. Lactato deshidrogenasa LDH: 162 412 U/L I. Uso del test de ejercicio. La capacidad oxidativa es importante para los msculos esquelticos por su influencia en la respuesta metablica al ejercicio. El caballo tiene una alta capacidad oxidativa si se compara con otros animales y el hombre (Essn-Gustavsson y Lindholm, 1985). Ciertos cambios fisiolgicos pueden resultar en alteracin de la permeabilidad de membranas, la Hipoxia, Catecolaminas, Hipoglicemia, cambios en PH y alteraciones en concentraciones inicas han sido reportados como causantes de dao a la permeabilidad celular. Muchos de ellos se dan por la incapacidad y debido a la disminucin de ATP en mantener la integridad celular, esto es especialmente importante durante el ejercicio. Son ayudas importantes en el diagnstico de desrdenes musculares. Medir la actividad de CK y AST antes y despus del ejercicio controlado. La mayor dificultad est en establecer exactamente la normal respuesta de las enzimas al ejercicio aun hay mucha confusin de los reportes de literatura: La mayora dice que un incremento en la actividad de CK ocurre en el ejercicio fuerte, mientras que no en ejercicio suave entonces viene la discusin en cuanto a la duracin o intensidad etc. As mismo la actividad de Aspartato Amino Transferasa AST y LDH (Lactato Deshidrogenasa). Se debe tomar en cuenta la edad, la raza, el tipo de ejercicio la continuidad, cambios medio ambientales alrededor del caballo. j. La enfermedad del musculo blanco en caballos: La Enfermedad del Msculo Blanco (EMB) o Miodegeneracin Nutricional afecta a varias especies, siendo ms susceptibles los ovinos, bovinos y cerdos; los equinos y caprinos son moderadamente susceptibles; en las aves y en los animales de laboratorio tambin se describe la alteracin. La EMB se asocia a la deficiencia de Se o vitamina E en la alimentacin, observndose mayor presentacin en el periodo de rpido crecimiento. Factores ambientales y nutricionales favorecen su presentacin o modifican su curso. Dietas ricas en cidos grasos poliinsaturados y la exposicin a prooxidantes, como el ozono y el hierro, predisponen a la deficiencia de vitamina E y aumentan la severidad del cuadro, ya que estas dietas incrementan los requerimientos de la vitamina E. Por otra parte, el escaso aporte de aminocidos azufrados en la racin y la presencia de metales como mercurio, cobre, cobalto y cadmio, disminuyen la biodisponibilidad del selenio aumentando los requerimientos dietarios del elemento. Cuando hay deficiencia de Se disminuye la actividad de las seleno-enzimas en el animal, entre ellas la glutatin peroxidasa, que tienen accin antioxidante. Esta enzima, junto con la vitamina E, protegen las membranas celulares de la lipoperoxidacin y del efecto daino de los radicales libres. Por ello, cuando hay deficiencia de Se y/o vitamina E se produce dao celular y el efecto ms importante se observa en la musculatura esqueltica y cardiaca, provocando degeneracin hialina de Zenker, aumentando con ello la actividad plasmtica de las enzimas celulares de ubicacin muscular como la aspartato aminotransferasa (AST), y creatn quinasa (CK).20
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RAVE V.G. y Mussman H, Patologia Clinica Veterinaria, Programa de Patologia Toxicologia ICA Bogota Colombia. Rueda N. Tabla de constantes fisiolgicas U.N.
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Pedro A. Contreras1, Enrique Paredes2, Fernando Wittwer1 y Sergio Carrillo3. 2005.

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5.10 Lesiones de los tendones A. Tendinitis: Es la inflamacin de un tendn. La Tendinitis es tambin conocida como tendn curvo. Etiologa: La causa ms comn de tendinitis es el dao o sobre uso de stos durante el trabajo o deporte, especialmente en el paciente desentrenado, que adquiere malas posturas o sobrecarga una extremidad. Tendinitis del tendn de los msculos flexores: En el equino deportivo, la tendinitis son verdaderas enfermedades profesionales; su origen ms frecuente es el trauma indirecto, ya que generalmente las lesiones son efecto de exceso de trabajo al cual son sometidos los caballos y por ende stas estructuras en las distintas actividades competitivas de los equinos. Los tendones son estructuras ms o menos largas, elsticas, semiduras y de color blanco amarillento, que unen el cuerpo de un msculo a uno o ms huesos, siendo el medio por el que dicho msculo ejerce su funcin fijando el miembro y provocando el movimiento de la zona correspondiente. Estas caractersticas varan fundamentalmente por su localizacin, su accin y su funcin bsica (movilizacin o fijacin). La unidad fundamental del tendn est representada por una estructura bioqumica especial denominada tropocolgeno, que est dispuesta en forma de microfibrillas. Las mismas, agrupadas, componen haces de tropocolgeno que se orientan en zigzag en una angulacin constante. Ante el esfuerzo fisiolgico, ste zigzag se estira, y al cesar la fuerza actuante regresa a su angulacin original. A la propiedad de retomar su forma original, se le denomina capacidad tensoactiva del tendn. Si sta capacidad es excedida, las estructuras no regresan a su posicin normal originndose los fenmenos de ruptura y/o edema fibrilar. Cuando un tendn se estira ms del 4% su ondulacin desaparece, cuando la distensin supera esta tolerancia se produce una lesin irreversible del patrn ondulante del tropocolgeno que lleva a un proceso inflamatorio. Generalmente cuando la distensin es mayor del 8% ocurre la ruptura de las fibras. Se puede producir por mltiples factores, Las causas que primariamente pueden producir este tipo de lesiones son los esfuerzos, que se producen cuando se supera la capacidad tensoelstica, tambin tenemos causas infecciosas (principalmente originadas por heridas) contusiones que se producen por patadas de otros animales o por interferencias en el andar. Existen otras causas que se podran denominar secundarias por ejemplo, las lesiones tendinosas producidas por la porcin terminal del hueso metacarpiano I o IV rudimentario, que cuando se fractura, puede lesionar el tendn, la vaina o la rama de bifurcacin del ligamento suspensorio. El tendn flexor digital superficial es el mas frecuentemente lesionado, siguindole en prevalencia el profundo y el ligamento suspensorio. El tfds (tendn flexor digital superficial) y el msculo nter seo estn en mxima tensin para evitar el excesivo descenso del nudo en el primer momento de apoyo por lo que en ste momento tenemos el mayor riesgo de lesin. En cambio el tfdp su accesorio se encuentran en hiperextensin en el tercer momento de apoyo. Los esfuerzos tendinosos se clasifican en tres grados I, II, III grado de acuerdo a cuanto super la capacidad fisiolgica de estiramiento del tendn. En el esfuerzo de I grado solo hay distensin. En el de II grado hay ruptura del 20 a 30% de las fibras con extravasacin sangunea. En el esfuerzo de III grado hay ruptura total de las fibras. Los signos clnicos dependern del grado de lesin y del curso. La claudicacin puede aparecer inmediatamente despus del trabajo o al rato. A al inspeccin se puede observar en la zona del metacarpiano III o hueso metatarsiano III distintas deformaciones lo que ha llevado a una clasificacin especial. 1 altas (tercio superior de la caa). 2 medias (tercio medio de la caa) 3 bajas (tercio inferior de la caa).
Revista Cientfica, FCV-LUZ 15(5):401-405. brote de enfermedad del msculo blanco o miodegeneracin nutricional en terneros en http://www.produccion-animal.com.ar/suplementacion_mineral/96-caso_clinico.pdf abril 2011

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4 Vientre de trucha: (se denomina as cuando afecta a los tres tercios de la caa, y el tendn lesionado es el flexor digital superficial). La zona del tendn flexor superficial ms afectada es la regin mediocarpal, posiblemente debido a la escasa vascularizacin y al dimetro disminuido en dicha regin. Motivo de consulta Si el dolor es muy acentuado el animal adopta una posicin antilgica caracterstica, aliviando el peso en los talones; durante la palpacin se observa dolor, calor y edema. El examen: Siempre en el examen conviene realizar una maniobra de apoyo y luego en elevacin, donde los tendones se relajan y es posible palpar mejor todas las estructuras. En el animal sano, tanto los bordes de los tendones flexores como el ligamento suspensorio deben ser perfectamente identificables y sus bordes bien netos. Externamente los tendones deben ser estructuras bien definidas de lneas rectas, sin deformaciones que pueden ser causadas por edemas intra o periligamentoso, que es lo que se conoce como " Vientre de Trucha", el tendn no debe tener engrosamientos ni lugares agrandados ni tener diferencia de temperatura con respecto a otras estructuras normales adyacentes ni dolor a la palpacin. El diagnstico: se realiza basndose en un exhaustivo examen clnico, inspeccin y palpacin y a mtodos complementarios como la Ultrasonografa, la cual, en la actualidad, es la tcnica ms adecuada no slo para diagnosticar la lesin sino tambin para establecer su perfecta ubicacin y cuantificar el grado de la misma, permitiendo a travs de un seguimiento peridico, evaluar el proceso de reparacin, y por lo tanto, del tratamiento realizado. En los casos crnicos hay fibrosis, engrosamiento de su estructura, aumento de tamao y adherencias en los tejidos cercanos al tendn. Tratamiento: El objetivo principal del tratamiento es restaurar rpidamente la integridad fsica y funcional del tendn, adems evitar las adherencias. Se resume en terapia de descanso, uso de un herraje correctivo, antiinflamatorios, vendas y compresas fras al inicio de la lesin, seguidas por geles como DMSO mas corticoides, cido Hialurnico en forma local y sistmica entre otros. Adems se le pueden hacer paos de sulfato de magnesio 2 veces al da, combinados con una terapia analgsica inyectable a base de Fenilbutazona y descanso, pueden requerir en ocasiones el uso de corticoides va sistmica (Dexa y Betametasona) a fin de evitar la formacin de fibrosis y adherencias, de acuerdo al tipo de lesin que se este manejando. Como se lee en el manual Clnico de Equinos de Hodgson Probablemente hay mas tratamientos recomendados para lesin del tendn que para otro problema msculo esqueltico. Esto indica que pocos de stos tratamientos son eficaces. Los glicosaminoglicanos polisulfatados se han administrado en el tratamiento de las tendinitis. Han sido beneficiosos para los estadios agudos, reduciendo la inflamacin y estimulando la sntesis de colgeno por parte de los fibroblastos. Varios autores recomiendan la terapia dentro de las primeras 24 a 48 horas, administrando perilesionalmente (250 mg ) o por va intramuscular (a una dosis de 500 mg), cada 4 das, hasta 7 dosis, combinndolo con un programa de ejercicio gradual.21 El tratamiento quirrgico se basa en la descompresin del fenmeno de cavitacin que se da en la estructura tendinosa por el edema dentro del tendn. el mismo se lleva a cabo mediante la tcnica de escarificacin que se basa en punzar con bistur o agujas y preferentemente con gua ecogrfica. Existen otras cirugas que se basan en permitir la relajacin del msculo flexor superficial o del flexor profundo mediante el corte de ciertas estructuras como la brida radial en el caso del msculo flexor superficial o del ligamento frenador distal o ligamento accesorio del tendn del musculo flexor digital profundo (check ligament) para el flexor digital profundo. Splitting: para tratar la tendinitis del flexor digital superficial, se incide con un bistur y se corta el tendn longitudinalmente, 4 mm se separan las fibras del tendn, haciendo que drenen y vuelvan a quedar paralelas, evitando que se rellenen de tejido conjuntivo. Esto crea una neo vascularizacin en la zona.
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STASHAK Ted S. ADAMS Lameness In horses fifth edition lippincott Williams 1998 MEDICINA DE EQUINOS 34

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En el caso de la rehabilitacin fisioterpica, variar de acuerdo a la lesin y momento en el que se comienza este tratamiento, pudiendo utilizarse fro en forma de hidroterapia o packs, ultrasonido, iodontoforesis, lser, campos magnticos pulstiles y terapia de ondas de choque radiales, sumado a un adecuado reposo y un programa de entrenamiento controlado durante la rehabilitacin. El programa de ejercicios debe proporcionar al tendn, una tensin suficiente que permita la reorganizacin de las fibras del colgeno durante la cicatrizacin, pero no debe ser tan vigorosa como para lesionarlo de nuevo.22 El pronstico: de las tendinitis es siempre reservado, pero en las tendinitis agudas aspticas, si la lesin es leve, puede ser favorable.

B. Tenosinovitis. Puede ir ligada a tendinitis, es inflamacin del tendn y de la vaina del tendn. La vaina sinovial, (estructura que envuelve el tendn), esta aparece con mayor secrecin de liquido en ciertas zonas del tendn. El tendn ms afectado es el tendn digital flexor superficial. La tenosinovitis o tendosinovitis aguda est caracterizada por presentar la inflamacin del tendn y de su vaina, es acompaada por deformacin de la zona afectada, calor y dolor.23 Etiologa: Se puede lesionar por exceso de tensin del tendn que provoca dao de la unin de la vaina sinovial que envuelve al tendn y la que lo separa del resto de los tejidos (meso tendn). Dao del meso tendn. Como la irrigacin y la inervacin vienen aqu habr un mejor suministro de sangre y solo habr curacin intrnseca con lo que se retrasa mucho. Tambin se presenta por constriccin de los ligamentos anulares o retinaculos que son los ligamentos que sujetan el tendn en una posicin determinada. Si el retinaculo o los ligamentos anulares se engrosan van a comprimir el tendn y si es el tendn el que se inflama tambin habr rozamiento. Regularmente ocurre a nivel digital a nivel de menudillo, pero se puede presentar en otras zonas donde existan estas estructuras. Se puede presentar tambin por infecciones de heridas penetrantes en la zona, traumatismos directos que producen lesin superficial en el tendn, (tendosinovitis o tenosinovitis sptica). Es frecuente tambin en los alcances que es cuando un miembro golpea a otro. Signos: Aumento de volumen sinovial formando vejigas. Hay 4 vejigas en cada miembro distal del caballo cuya presencia se da mas en los animales adultos siendo patolgica entre mas joven se presente. Aparecen a nivel del menudillo y a ambos niveles de los flexores. Hay cojera y calor local, distensin de la vaina por aumento de liquido. Cuando hay constriccin del ligamento anular aparece cojera, se produce aumento de volumen en las zonas anteriores y posteriores al retinaculo. Si hay constriccin del ligamento anular, puede no haber signos agudos como aumento de tamao del tendn o retraccin del ligamento anular. Al tacto da la apariencia de contenido lquido. Tratamiento: El drenaje es peligroso ya que puede ser la va de entrada de una infeccin. Inyeccin de esteroides. Estabilizan la membrana de la bolsa sinovial, densifican el liquido sinovial con esto no eliminamos la causa sino la inflamacin. Tambin se administra Hialuronidato sdico, que es coadyuvante para mantener el liquido sinovial denso, provoca este que la friccin entre la vaina sinovial y el tendn disminuya, se saca la misma cantidad de liquido que de el medicamento que se inyecta, ya que si no se crea una presin negativa que hace que se vuelva a llenar. Fro: es un antiinflamatorio muy eficaz al principio de la lesin. Vendaje de soporte para crear presin. Sin llegar a obstruir el paso de la sangre, usar vendas elsticas no muy apretadas. Desmotoma anular: cuando la causa de la sinovitis es la retraccin de los ligamentos, al cortarlo se libera el tendn, aliviando de este modo la tendosinovitis, el pronostico depende de las adherencias que se crean, aunque no siempre se forman, no todas las veces da resultado. Si son causas spticas habr que desbridar y drenarlo, iniciar terapia antibitica antiinflamatoria, caminar el caballo usar corticoides para evitar adherencias y tras lavar con suero fisiolgico se aaden antibiticos. Tratamiento quirrgico
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VILLEGAS Juan Fernando . Fisoterapeuta. Comunicacin personal. Dr. Jorge M. Genoud Asesor Veterinario (equinos) Sociedad Rural Argentina Fuente: CuencaRural.com MEDICINA DE EQUINOS 35

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Tendinitis tfds: Se puede realizar el Splitting del tendn. La incisin del peritendn, splitting del tendn, en una desmitis o tendinitis grado III es una herramienta quirrgica comnmente usada para reducir el tejido cicatricial excesivo, apresurar la cicatrizacin y aumentar la calidad de la reparacin en este tipo de lesiones. El propsito del splitting es abrir el peritendn cuando el fluido est contenido dentro de un tendn injuriado.24 O dependiendo del caso Desmotoma del ligamento anular y combinar un tratamiento Mdico + quirrgico. Tendinitis del tfdp: Se puede pensar en Desmotoma del ligamento anular y Mdico. En un caso reportado al principio se estableci un plan teraputico basado en reposo por dos semanas, aplicacin de antiinflamatorios de tipo esteroidal, acido hialurnico, y antibiticos de tipo profilctico a nivel intratecal. El caballo en cuestin reporta el MV, presento una mejora notoria durante un tiempo aproximado de cuatro meses, sin embargo al final de este periodo se presento nuevamente distensin de la vaina sinovial y claudicacin. Por esto se recomend luego de realizar las ayudas diagnsticas pertinentes realizar la tcnica quirrgica denominada tenoscopia de la vaina sinovial para evaluar y as formular un plan teraputico. Luego de realizarse esta intervencin en la actualidad el caballo se encuentra en competencia y sano clnicamente.25 Para la tenorrafia se puede usar sutura tipo -Polidioxanone (PDS ), -Poligliconato (Maxon) C. Desmitis: La Desmitis es la inflamacin de un ligamento. En la estructura msculo esqueltica de los equinos, el tejido ligamentoso es bastante ms abundante que el tejido tendinoso. Los ligamentos estn presentes en todas las articulaciones y mayoritariamente en el aspecto distal de las extremidades (de carpo a casco en las extremidades anteriores y de corvejn a casco en las posteriores). As como en las lesiones de tendones que los ms afectados son los digitales flexores, los ligamentos ms afectados son los ligamentos colaterales de las articulaciones distales y el ligamento suspensor (o tambin llamado ligamento interseo), tanto de las extremidades anteriores como de las posteriores. La causa principal vuelve a ser una sobrecarga durante el trabajo ya sea debido a un terreno demasiado blando o profundo, una falta de condicin para el trabajo demandado o simplemente un aplomo desequilibrado combinado esto con condiciones fsicas que predisponen al caballo a la hiperextensin de la extremidad distal como cuartillas largas y angulosas y herrajes con pinzas largas y talones cortos y colapsados. Otro factor importante es la falta de condicin fsica. As como el tejido muscular, el tejido ligamentoso y tendinoso tambin puede ser preparado y fortalecido para aguantar sobrecargas, traumas y prevenir lesiones. Por lo tanto, la tendinitis y la desmitis afecta ms fcilmente a caballos que estn en un programa de trabajo de condicin o recuperacin, y el ligamento ms afectado es el ligamento suspensor. La zona ms comnmente afectada del ligamento suspensor es el origen de dicho ligamento, bien en las extremidades anteriores como en las posteriores. El diagnstico: Definitivo se llevar a cabo mediante el uso del ecgrafo. A ser posible se utilizar una sonda de 7,5 MHz o una de 10 MHz, las cuales nos darn ms informacin sobre los tejidos evaluados que sondas de menor frecuencias. Es importante caracterizar la lesin y la estructura anatmica afectada a travs del ultrasonido. Las lesiones tendinosas o ligamentosas tienden a ser unilaterales. Cuando son bilaterales son catastrficas Hay variaciones en el contorno de las estructuras que tienen diversas posiciones, se puede para efectos de localizacin de las lesiones, dividir la regin del metacarpo o metatarso en tres segmentos: A, B y C y cada zona tiene dos mitades iguales de 4 cm. cada una. Por ejemplo una toma de una zona A l, es el inicio del ligamento suspensorio, en donde se ve rectangular en una toma transversal. El estudio ecogrfico revelar desde una ruptura completa de la estructura examinada hasta una alteracin fibrilar subclnica. Se ha desarrollado un sistema de graduacin de las lesiones tendinosas. Los grados del 0 al 4 se basan en la ecogenicidad de la lesin y los tejidos
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Tendonitis en equinos de deporte actualizacin fisiopatolgica y teraputica Monografas de Medicina Veterinaria, Vol.20, N1, julio 2000 U. de Chile. En: http://www.monografiasveterinaria.uchile.cl/CDA/mon_vet_ visitado 20 08 10 25 Giraldo Botero Lucas Tenoscopia como tratamiento quirrgico en casos de tenosinovitis traumtica en un caballo de silla francesa Rev CES Med Vet Zootec 2007; 2(1) : 41-46 Claudio Berro Orozco M.V. MEDICINA DE EQUINOS 36

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evaluados, lo cual permite al veterinario monitorizar la cicatrizacin y la respuesta de la lesin al tratamiento aplicado. Histolgicamente, el punto de lesin se caracteriza por tener fibras rotas, con alteraciones en las fibras de colgeno tipo I y matriz nterfibrilar. A pesar de la escasa vascularizacin de los tendones y ligamentos, hemorragias y hematomas locales asociados con edema intratendinoso/ligamentoso y peritendinoso/ligamentoso se suelen apreciar posterior al trauma sufrido. Ruptura parcial de tendones Trauma directo: por ejemplo en el tendn extensor o flexor. Normalmente es cortante por lo que el tendn puede ser seccionado abruptamente y completamente. Entre ms filoso sea el corte, hay ms chance de trabajar con ellos y recuperarlos con tcnicas quirrgicas. Obviamente la ciruga se debe hacer en esas primeras horas luego del accidente. Cuando hay laceracin y prdida de tejido, debe cicatrizar por segunda intencin, donde por fibrosis puede recuperarse su capacidad, siempre y cuando se haga una muy buena inmovilizacin, aunque nunca al 100% y va a depender mucho de la actividad del animal, y uso zootcnico. Las estructuras ms frecuentemente afectadas son (en orden creciente): Tendn Flexor Digital Profundo, Ligamento Frenador Inferior, Ligamento Suspensorio y Tendn Flexor Digital Superficial. Normalmente estas lesiones son de lenta cicatrizacin, la recuperacin sobre todo para animales que son atletas es lenta, entonces por las caractersticas que vimos de infiltraciones celulares, edema y del desarreglo que se genera durante el proceso de cicatrizacin en la longitudinalidad de las fibras es necesario entender que estas lesiones requieren por lo menos 8 semanas para que el animal retorne a la competicin en el mejor de los casos. Normalmente son 15 das de descanso para las lesiones leves, con cuatro semanas de rehabilitacin. Las leves cuando ocurren van a ir acompaadas con terapia de hielo (crioterapia), la idea es propiciar una vasoconstriccin y una menor hemorragia interfibrilar, que haya una menor separacin de fibras, para que entonces haya una menor disrupcin de la anatoma del tendn, esa terapia de hielo es de aproximadamente 48 horas, con aplicaciones de 1 hora y descanso hasta de 6 horas, para otra nueva aplicacin. acompaado de antiinflamatorios no esteroides sistmicos, endovenosos y orales y durante la noche, normalmente pasan con una venda de descanso y una venda anatmica, que tiene que llevar cierto grado de presin, auto adheribles con una libra de algodn previa, se conforma de manera que quede adecuadamente presionado para evitar la mayor distorsin del tendn durante la noche. Despus de esas 48 horas las lesiones tipo 2 o 3, lesiones leves donde hay evidencia de tejido anaecoico o hay una mayor heterogeneidad hacia el lado del tejido anaecoico, localizamos el punto donde est, e inyectamos guiados por el ultrasonido los glucosaminoglicanos y cido Hialurnico directamente. Las lesiones del 50% o menos por lo general lo que se hace por algunos autores es utilizar bajo anestesia local guiado por ultrasonido, usando una aguja nmero 16, la infiltracin dentro de la lesin de cido Hialurnico, PSGAG y triamcinolona. Esta aguja tiene adems de llevar el medicamento al punto de la lesin central, el colocar el medicamento en la zona y al mismo tiempo por el grosor de la aguja, producir una va de drenaje y suficiente trauma como para estimular ms la angiognesis para que haya una mayor y mas rpida cicatrizacin, ese es el tratamiento de hoy en da, algunos veterinarios usan un poquito de triamcinolona 1-2 mg sobre todo en lesiones de ms del 50%, para tratar de disminuir aun ms el proceso inflamatorio local. Luego de ese tratamiento inicial el animal pasa a una venda o inmovilizacin depende de donde este la lesin, si es una lesin de ligamentos colaterales por lo general se inmoviliza con yeso, si es una lesin de ligamentos suspensorio y tendones a nivel del metacarpo tambin normalmente se utiliza el yeso de pierna completa sobre todo cuando las lesiones son altas por 15 das y despus de 15 das de inmovilizacin o de Robert Jones que son 4,5,6 libras de algodn y luego con 6 vendas elsticas bien apretadas queda como un tubo inmovilizado por 15 das y despus bajo antiinflamatorios no esteroides sistmicos 1-2 gr de Fenylbutazona oral por da, el animal es valorado nuevamente por ultrasonido para definir la disminucin o aumento en el tamao de la lesin, si hay aumento en el tamao de la lesin se pasa a repetir el tratamiento y un descanso ms prolongado, y si a disminuido se pasa a un programa de rehabilitacin, que es bsicamente media hora de hielo, 10 minutos de caminata , media hora de hielo, venda, Claudio Berro Orozco M.V. MEDICINA DE EQUINOS 37

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descanso, primero una vez al da por tres das, luego dos veces al da por otros tres das y cada tres das vamos aumentando 5 minutos hasta completar 30 minutos de caminata. Entonces a los 30 minutos de caminata le vamos adicionando 5 minutos de trote cada tres das hasta completar 15. Para entonces, adems de los 30 minutos de caminata y 15 de trote, le adicionamos 5 minutos de galope cada 3 das hasta completar 15 de galope. Nuevamente se valora por ultrasonido y si todo est bien podr reiniciar su entrenamiento normal. Los caballos con lesiones de grado 3 y 4, deben ser sometidos al lanceteo del tendn como mejor alternativa de tratamiento. Si es rotura de tendones se debe hacer tenorafa. 5. 11 Artritis y trastornos relacionados Las patologas articulares se pueden clasificar de acuerdo a la gravedad y compromiso en 3 tipos: Tipo 1: sinovitis, capsulitis. No hay dao del cartlago ni de estructuras de soporte. Tipo 2: Desgarros severos, esquirlas, desgarres de meniscos. Hay dao de cartlago articular o a estructuras de soporte. Tipo 3: Enfermedad degenerativa articular. Ej: osteoartritis tipo 2: hay degeneracin del cartlago articular, inflamacin de la capsula articular, (sinovitis), acumulacin de liquido articular. Dolor. A. Artritis serosa aguda: Distensin de la cpsula articular, hay lquido acuoso, transparente, palpable, hiperemia de membrana sinovial, tejidos circundantes edematosos y calientes. Tratamiento: Descanso absoluto hasta la normalidad. AINES 7 a 10 das, Hidroterapia fra caliente. Aspiracin asptica del lquido? ms vendajes de soporte de la extremidad, ms corticoides local sino hay infeccin. Mejor ac. Hialurnico, ste protege el cartlago, en cambio los corticoides solos pueden deteriorarlo incluso se utilizan solos para lograr una fusin articular. B. Artritis purulenta: Posible causa: Enfermedad del ombligo en potros, traumatismos penetrantes. Signos: Hay dolor, distensin de la articulacin, acmulo de pus lquido sinovial turbio que contiene muchos neutrfilos. Presencia de microorganismos pigenos. Requiere tratamiento eficaz en los primeros 7 das. Perfusin regional con antibiticos: Tratamiento complementario en -Infeccin sinovial. Heridas contaminadas en extremidad distal Objetivo: conseguir una concentracin alta de antibitico en la zona distal de la extremidad. Amikacina 500 mg en 30 de SS. C. Artritis sero fibrosa aguda: requieren tratamiento rpido, antibiograma, ms tratamiento local, lavados articulares. Incisin de la cpsula articular para proporcionar drenaje. Fenilbutazona: Alivia el dolor y permite el movimiento, lo que baja la fibrosis. Osteocondrosis: Osteocondrosis dissecans OCD: Es una de las entidades ortopdicas del caballo mas comnmente encontradas y est incluida como una parte del complejo ortopdico equino. Enfermedades Ortopdicas del Desarrollo E.O.D. Se trata de una enfermedad que afecta a los centros de osificacin del hueso, que comienza con la necrosis y fragmentacin del tejido y sigue con la reparacin y la regeneracin, dejando obviamente, cambios en la estructura sea, desde quistes a deformaciones. Hay separacin del cartlago y puede haber hueso subcondral dentro de la articulacin. La enfermedad se manifiesta como reas focales de cartlago suelto o como retencin del mismo y formacin de quistes en el hueso subcondral. Osteoartritis degenerativa: Es el tipo mas comn de artritis observada en los equinos. Es una entidad de alta incidencia y prevalencia en nuestro medio.26
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Giraldo Lucas. M.V. U de A Esp Podologia. Charla 2.007 MEDICINA DE EQUINOS 38

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Etiologa: Tiene como causas un fenmeno multifactorial no determinado exactamente, desde causas hereditarias; ejercicio; trauma; corticosteroides, herrajes defectuosos, angulacion disminuida en eje podofalangico, pisar en pinza, problemas de conformacin, deficiencias dietarias de vitaminas A, D, y E; de minerales traza cobre, zinc, molibdeno, calcio y fsforo; tambin excesos de Protena y energa. Signos clnicos: varan dependiendo de la articulacin comprometida, edad del animal y extensin de la lesin. Motivo de consulta Pueden ser evidentes la distensin de la articulacin y el dolor a la palpacin, la cojera vara desde imperceptible hasta severa. La consulta es generalmente justificada por la presencia de una distensin de los recesos sinoviales de la fila proximal del tarso (Ej.: vejigas articulares del tarso). - Problemas funcionales: caballos que claudican, con o sin distensin sinovial substancial. - Dificultades en el trabajo: irregularidades en los aires amplios en los trotadores; dificultades en el trabajo sobre la pista en los caballos deportivos. Se afectan principalmente las articulaciones de la rodilla, el tarso, (tarsotarsiana, tarso metatarsiana TMT, intertarsiana distal ITD, intertarsiana proximal), el menudillo y otras reas. Al principio no hay dolor, no hay calor, luego vienen sntomas de claudicacin, y tarde habr ostetis, periostitis, inflamacin y se habla de Sparavan seo. Puede referirse como dolor lumbosacro secundario, y especialmente disminucin en el desempeo deportivo. Diagnstico: al momento de la consulta la observacin en esttica y en dinmica son esenciales, luego en la observacin en dinmica el movimiento al tiro o en ejercicio, y en esttica las pruebas de flexin distal y proximal (se debe referir as pues igualmente se comprometen otras articulaciones y no debemos engaarnos), flexionar durante 45 segundos a 1 minuto. Utilizar el Bloqueo anestsico perineural de nervios tibial y peroneo profundo, y hacer evaluacin clnica en ejercicio . Bloqueo anestsico intraarticular de articulacin TMT y ITD. Utilizar como anestsico la carbocaina (mepivacaina 2%), mucho cuidado!!!!. Respetar las normas de asepsia y antisepsia y los principios de cirugia, antisepsia por 5 a 8 minutos. (embrocado) Las radiografas son esenciales no solo para el diagnstico sino para el pronstico. Lateromedial, dorsopalmar, dorsopalmar oblicua, dorsomedial oblicua. Artroscopia. Incluso cuando estn presentes vejigas articulares del tarso evidentes, un examen clnico completo debe ser realizado para buscar la existencia de lesiones de OC en otros sitios. Resonancia Magntica. Scintigrafia o medicina nuclear. La positividad del test de flexin del tarso est ligada a la sinovitis. Diagnstico diferencial: 1. Enfermedad articular degenerativa 2. Artritis serosa aguda. 3. Fragmentos osteocondrales traumticos. 4. Cuando la radiografa no es informativa. Muchas otras afecciones que pueden inducir una distensin sinovial ms o menos inflamatoria. deben ser consideradas, stas son: 5. La artritis sptica; 6. Una lesin sea (fractura, fisura): se presentan signos funcionales; re-evaluar el examen radiogrfico, considerar una scintigrafia y resonancia magntica. 7. Una lesin ligamentosa (esguince de un ligamento colateral, o de ligamentos interarticulares): hacer examen ecogrfico (para estudiar lquido sinovial). Elementos-clave: 1 - la presencia de lesiones de OC en un tarso no es necesariamente la causa de la claudicacin del miembro correspondiente. 2 - En presencia de una sinovitis articular sin signo radiogrfico, hacer un examen ecogrfico y considerar una artroscopia, si el contexto lo justifica. Tratamiento: Depende del tipo, edad, uso y valor. La opcin es clnica o medica y quirrgica. El tratamiento conservador incluye: 1. Restriccin del ejercicio hasta por 1 ao. Claudio Berro Orozco M.V. MEDICINA DE EQUINOS 39

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Drogas AINES, y medicaciones articulares condroprotectores tales como: Condroitin sulfato y Glicosaminoglicanos polisulfatados o cido Hialurnico intraarticular MAP 5.27 3. AIES: Celestone, Kenacort A, de corta media y larga accin, se hablaba hasta de 120 mg de acetato de metilprednisolona y hoy se habla de 20 a 40 mg 9 4. Herraje correctivo. 5. Terapia intraarticular. 6. Si se logra la anquilosis, disminuir la inflamacin y la sinovitis, estimula factor condroprotector. 7. El tratamiento intraarticular debe ser individual. 8. Queda en consideracin y estudio de cada caso la intervencin quirrgica directa, ciruga artroscpica, para remover los fragmentos de cartlago y de hueso, osteosintesis y sellamiento articular, artrodesis, anquilosis28. Iniciar con tenectomia del tendn cuneano que libera la parte de inflamacin y presin. Con esto se logra el 50 a 55% de remision, mejor con Drilling artrodesis se loga un 65 a 70% usando broca de 3.2 se remueve el 60% del cartlago craneal, intermedio y caudal. La tecnica Laser mejora en un 85%. E. Artritis crnica periostitis: Tratamiento: Ojala y solo sirve si se hace rpido y a tiempo antes de que la lesin se extienda. O se produzca anquilosis. Ciruga artroscpica? Para retirar colgajos. Fusin Quirrgica, finalmente y eso para salvarlo para reproduccin. 6 meses de descanso. La causa: conformacin defectuosa, traumatismos repetidos, Estrs indebido. Puede haber prdida del cartlago articular y exstosis, Periosteal, periarticular. Animales viejos son los que ms presentan ste tipo de dao. F. Bursitis: Las articulaciones afectadas, son con mayor frecuencia las situadas a nivel superficial, de prominencias seas, y las situadas entre los tendones (Higroma del codo), (Higroma del corvejn). Bursitis: reaccin inflamatoria en una bursa, o de una bolsa sinovial tendinosa, esta va desde una inflamacin moderada hasta una bursitis sptica. La mayora de las veces las bursitis son de origen traumtico o irritativo. Como en otras entidades de sinovitis la Bursitis puede manifestarse como una inflamacin aguda o en forma crnica. Bursitis sptica : El trmino "bursitis sptica" est limitado a la bursitis que se origina con el desarrollo de una infeccin en una bolsa sinovial. El ejemplo clsico es la bursitis navicular sptica despus de la perforacin con un clavo. La alteracin supraespinosa (fstula de la cruz o mal de la cruz) puede ser considerada como una bursitis sptica cuando se asocia con la infeccin, por ejemplo, por BruceIla abortus. Este grupo no incluye los casos por lesiones traumticas que sufren una infeccin secundaria. Se debe hacer una lectura de anticuerpos para Brucella. Tratamiento: 1. mantener el equino quieto hasta el diagnstico. 2. unas placas radiogrficas, para descartar si el problema es seo, o solo de tejidos blandos. 3. luego de eso, y solo si es de tejidos blandos, se le podra realizar un masaje de drenaje linftico, con el cual comenzara a reducir el edema.29 Otros tratamientos homeopticos se han intentado con Traumeel infiltraciones locales y alrededor de la lesin. Tambin tratamientos quirrgicos con escasos resultados. Hasta la infiltracin con corticoides. Un problema comn es bursitis del carpo (higroma): Es una deformacin sinovial sobre la cara anterior de la articulacin del carpo. La causa mas frecuente esta dada por una bursitis adquirida debida a traumatismos, ya que en condiciones normales esa zona carece de bolsa sinovial pero la misma se forma por traumas repetidos; tambin pueden estar afectados los extensores carporadial y digital comn y otra posibilidad es la existencia de una hernia sinovial de la cpsula articular de las articulaciones radiocarpiana e intercarpiana. Etiologa: En todos los casos la etiologa es el traumatismo. Los caballos ms afectados son aquellos que se echan y levantan sobre suelos duros. Tambin es comn su desarrollo en los caballos de salto y de pruebas de tres das.
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ROBINSON Edward CURRENT Therapy in Equine Medicine 4 Ed Saunders Giraldo Lucas. M.V U de A Esp. 28 GIRALDO Lucas MV esp podologia y ortopedia charla 2.007 29 M.V. Villegas Juan Fernando fisioterapia y rehabilitacin en equinos Claudio Berro Orozco M.V. MEDICINA DE EQUINOS

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Signos y sntomas: El signo caracterstico es una deformacin sobre la cara anterior del carpo. No hay dolor a la palpacin o flexin del carpo, aunque invariablemente hay restriccin del grado de flexin. Diagnostico: Por signos clnicos y examen citolgico del lquido. Rx para asegurarse que no estn involucrados los huesos del carpo. D. diferencial: Hernia sinovial: el examen cuidadoso pone en evidencia que la deformacin de la cara anterior del carpo, que es de contorno irregular y no cubre uniformemente el carpo, corresponde a una hernia sinovial, mientras que la bursitis adquirida muestra una deformacin uniformemente distribuida sobre la cara anterior del carpo. Sinovitis de la vaina de los extensores. Inflamacin del carpo (carpitis). Artritis del carpo. Tratamiento: El mejor mtodo de tratamiento parece ser la inyeccin de corticoides y la aplicacin de un vendaje compresivo por medio de una venda elstica. La inyeccin de corticoides poda repetirse entre 3 y 5 veces con intervalos semanales. La presin continua del vendaje se utiliza como medio para favorecer la adherencia de la piel y los tejidos subcutneos. La piel distendida se engrosar y producir un defecto menor permanente (para Colahan y Rose son ineficientes). Otro tratamiento consiste en abrir, drenar el higroma, lavar diariamente su cavidad con tintura de yodo y vendaje de compresin. Esto provocar un drenaje continuo de la lesin. Debe tenerse la plena seguridad de no haber abierto la cpsula articular del carpo, dado que sta puede encontrarse aumentada de tamao juntamente con el higroma. Tambin se utiliz como tratamiento la inyeccin de la bolsa con solucin de Lugol, as como los vesicantes y la termocauterizacin, aunque estos mtodos brindan resultados menos exitosos. Si la lesin responde a los corticoides, el tiempo de curacin se acorta. Los higromas que llevan algn tiempo de formados, y donde se presenta un engrosamiento de la capa sinovial se pueden eliminar quirrgicamente. Pronstico: reservado a favorable.30 Resumen del tratamiento de las lesiones musculoesquelticas agudas en caballos deportivos. Las lesiones musculoesquelticas agudas en el equino son comunes y muchas veces desafiantes. Requieren de capacidad para evaluarlas y aconsejar apropiadamente al dueo sobre las opciones de tratamiento, requiriendo con frecuencia una derivacin o remisin. Los aspectos ms importantes del manejo de las lesiones de emergencia de esta naturaleza consisten en mantener calmo al caballo, minimizando el dolor y estabilizando la lesin para el transporte al hospital. Tambin es muy importante considerar la situacin del propietario teniendo en cuenta el uso del caballo y la inversin financiera en el tratamiento. Esto va a determinar el plan teraputico y por ltimo el pronstico para el paciente.31 Los opioides estn indicados para ayudar a reducir el dolor que acompaa a la mayora de las patologas del sistema musculoesqueltico. Las lesiones musculoesquelticas tratadas con xito son en gran medida el resultado de un tratamiento de emergencia apropiado. Las lesiones musculoesquelticas comprenden la mayora de los problemas con los que deben lidiar los veterinarios de equinos. Las fracturas, luxaciones, laceraciones y heridas punzantes son algunas de las lesiones que uno puede encontrar en la prctica equina. Varias situaciones requieren un apoyo y tratamiento temporarios para derivacin o remisin a un centro de referencia y de atencin de alta calidad.
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Publicado por R. Pacheco en http://piedeequino.blogspot.com/2007/10/bursitis-del-carpo-higroma.html

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Angelica Lugo Ramirez tratamiento de las lesiones musculoesquelticas agudas en caballos deportivos. En: http://www.google.com.co/ agosto 2010 Claudio Berro Orozco M.V. MEDICINA DE EQUINOS 41

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Es necesario saber cmo asistir los distintos tipos de lesiones y administrar las mejores medicaciones para mantener al paciente equino calmado y minimizar el dolor y mayores lesiones. En las situaciones de emergencia, el primer paso importante en el manejo es mantener al caballo en un estado calmo con el uso de sedantes y tranquilizantes. Esto lo protege de nuevas lesiones y de daarlo a uno mismo. Una vez calmado, el equino debe examinarse en forma completa. Todo sangrado visible debe controlarse como si fuese riesgoso para la vida del animal. Si la lesin involucra un miembro, que es el caso ms comn, la estabilizacin del mismo con una frula, vendaje o yeso debe seguir al examen. El manejo del dolor se ha convertido en un factor sumamente importante en la medicina veterinaria y las lesiones musculoesquelticas con frecuencia son la causa de un dolor intenso. Debe obtenerse una anamnesis precisa antes de la administracin de cualquier frmaco. Los primeros auxilios que se le puedan ofrecer al paciente influenciarn en la duracin y el xito del tratamiento elegido a posteriori. Despus de examinar el paciente y tener un posible diagnstico de lesin tendinosa o ligamentosa, se deber aplicar un vendaje de soporte tipo Robert-Jones, (El vendaje de Robert - Jones, es quizs en nuestro campo, una solucin a muchos problemas. Acta como frula, yeso, compresivo, protector e incluso para solventar procesos infecciosos. Consta, bsicamente, de algodn y venda. En su colocacin vamos por capas, de la zona ms distal a la proximal, a base de ejercer cada vez una presin superior. Con ello le vamos dando una textura ms rgida a cada capa con lo que conseguimos que el miembro quede en reposo, como si estuviese en una cmara, en la que de todas maneras puede transpirar y tener cierta holgura. Esto le permite movimientos ligersimos de las articulaciones y ligeros movimientos de rotacin y extensin, con lo que facilita el que no se produzca atrofia articular. A su vez acta tambin como antiinflamatorio y tiene funciones de drenaje.), para que el paciente pueda ser transportado al lugar adecuado donde el especialista pueda proceder con el caso. El tipo de inmovilizacin depende de la localizacin y gravedad de la lesin. Las lesiones ortopdicas abiertas deben limpiarse previo a la colocacin de un soporte. Todas las fracturas pero en especial en distal del radio o el tarso deben protegerse con un yeso o frula para minimizar la lesin de los tejidos blandos. Las fracturas del radio y la tibia suelen ser abiertas y ms difciles de inmovilizar. Es un vendaje de soporte con un gran almohadillado de algodn que proporciona una excelente estabilizacin TEMPORAL de fracturas o luxaciones en o bajo el codo o rodilla. Este apsito minimiza o evita el edema, tambin evita los daos a los tejidos circundantes como son vasos sanguneos, nervios, tendones y evita que la fractura si no lo esta se exponga, tambin ayuda a disminuir el dolor y es un excelente tratamiento inicial de fracturas. Tambin se puede usar el vendaje de Robert-Jones posterior a cirugas ortopdicas para reducir el edema de los tejidos blandos. Una frula de Thomas modificada es ideal para las fracturas de tibia que son tratables. Las frulas de los miembros anteriores deben colocarse sobre la cara dorsal del miembro y las frulas posteriores sobre la superficie plantar. Las fracturas de falanges, ruptura de nudos o del tendn flexor y luxacin de las articulaciones bajas pueden mantenerse con el uso de frulas comerciales. Se pueden utilizar frulas de madera, PVC o metal en un vendaje para ayudar a estabilizar las lesiones carpianas y del corvejn en el potrillo. Las lesiones en las articulaciones requieren diagnstico de emergencia y acompaarse de lavado con antibiticos sistmicos e intraarticulares. La artritis sptica suele requerir derivacin a un hospital donde pueda realizarse un drenaje articular. Asimismo, un caballo con una patologa de este tipo ser inicialmente tratado con antiinflamatorios sistmicos (Fenilbutazona, Flunixin Meglumine, Dexametasona, Dimetylsulfxido), diurticos, vendajes compresivos, crioterapia (ya sea protectores de hielo, duchas de agua fra repetidas veces a lo largo del da) y reposo. Claudio Berro Orozco M.V. MEDICINA DE EQUINOS 42

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Una vez pasada esta primera fase y ya tengamos claro el tipo de lesin que presenta, empezaremos con otros tratamientos de carcter ms local. Puede pasar que debido a la inflamacin inicial no podamos realizar una buena ecografa diagnstica, recomendando primero desinflamar la zona y posteriormente, entre 2 y 5 das post trauma, hacer el diagnstico ecogrfico definitivo, ya que podra haber cambios en la zona de la lesin. Diagnstico: Pueden tomarse radiografas en la finca luego de evaluada la lesin y estabilizado el animal. Estas son necesarias para determinar las opciones teraputicas. Si el dueo est deseoso de seguir con el tratamiento a toda costa, el animal puede ser enviado a un hospital de derivacin y all tomarse las radiografas. Varios factores determinan el plan de tratamiento para cada caso individual. Estos dependen de la intencin de uso del animal, la buena voluntad financiera del dueo, la experiencia del veterinario y el tipo de lesin a mano. Pronstico: El pronstico para las lesiones musculoesquelticas depende de la ubicacin y gravedad de la lesin, as como tambin de la edad y peso del caballo. Las fracturas cerradas distales al radio o tarso tienen el mejor pronstico. Las fracturas radial y tibial con frecuencia son abiertas y por ello el pronstico es grave. En muchos casos se suele recomendar la eutanasia. Las fracturas proximales del fmur y por encima de esa zona estn rodeadas por una gran masa muscular y por lo tanto estn bien protegidas de una fractura abierta. El vendaje de esta rea es dificultoso y a menudo innecesario. Adems de las lesiones que comprometen los huesos de los miembros, los veterinarios deben estar preparados para enfrentarse con otras lesiones musculoesquelticas que incluyen laceraciones, lesiones de tendones y heridas punzantes. Las laceraciones suelen ser emergencias que aparecen comnmente y en estos casos la profilaxis contra el ttanos y la terapia antibitica estn justificadas. Las lesiones por ruptura de tendones pueden estabilizarse en forma temporal con el uso de una frula de cartn o una de Kimzey, que mantiene al miembro distal en flexin permanente para evitar la hiperextensin de la articulacin e inducir una lesin adicional al rea en cuestin. Las lesiones punzantes del casco requieren de un tratamiento muy agresivo y muy cuidadoso. Una radiografa del pie con el objeto penetrante en el lugar es una buena forma de determinar la extensin de la puncin. No indague dentro del rea, ya que esto puede provocar ms dao. 5.11 Laminitis o infosura. La laminitis o infosura es una disrupcin mecnica de las lminas epidrmicas del casco, debido a alteraciones metablicas complejas de varios sistemas orgnicos que generan una destruccin de la membrana basal quien da sustento a las clulas que mantienen adherida la tercera falange al casco y una inadecuada perfusin sangunea hacia el tejido generador del mismo lo que lleva adems a modificaciones bioqumicas. Las laminillas se encuentran entrelazadas para mantener el casco fijo al pie. La laminitis ataca principalmente los cascos de los miembros anteriores por razones como la de que estos soportan la mayora del peso animal, pero se ha visto que puede afectar los cascos de los cuatro miembros. Es importante analizar adems que la regin del casco es la zona predilecta para las endotoxinas desechos que el organismo no puede liberar, las cuales a su vez se unen a las prostaglandinas hormonas transportadoras, en este caso por diferentes causas y entonces desencadenan el proceso lamintico. El efecto final es una hipo perfusin sangunea hacia las clulas de la lamina. Las endotoxinas son caractersticas de los grmenes Gram negativos, aunque a veces se encuentran tambin en los Gram Positivos y en los hongos. Son fosfolpidos copulados con Polisacridos o protena, sabindose que la especificidad serolgica como ocurre en todos los haptenos, recae en el lipocarbohidrato. Se ha comprobado que todas las endotoxinas contienen Claudio Berro Orozco M.V. MEDICINA DE EQUINOS 43

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hexosamina y glucosa, pudiendo tener ramnosa, y se ha visto que la naturaleza de la protena no es importante para determinar su accin biolgica. Los pirgenos son sustancias filtrables y termoestables, por lo que la esterilizacin no garantiza su ausencia. Sus efectos en el organismo son similares a los producidos por la especie de microorganismos de que proceden. De dichos efectos los ms importantes son: 1. Efectos hemodinmicos: Se traduce en un sbito aumento del flujo sanguneo perifrico por constriccin arteriolar generalizada; las dosis letales ocasionan vasodilatacin y shock. Igualmente se produce aumento del flujo sanguneo portal. 2. Efectos hematopoyticos. 3. Efectos irritantes. 4. Reaccin de Shwartzman generalizada: Necrosis corticoadrenal bilateral, y, por tanto, se origina un efecto inhibitorio de la hormona adrenocorticoide y de la cortisona. 5. Efecto hipertermico. 6. Otros efecto relacionados con las Metaloproteinasas Matrices (MPM).estas son enzimas que se estimulan en el momento de la sobrecarga con carbohidratos, es as como en ese momento se activan estimuladores de MPM, asociados a la mayor proliferacin de Streptococcus bovis, en el aparato digestivo, que es la bacteria responsable de la mayor degradacin de azucares. 7. Otra condicin que se debe analizar son las coagulopatas intravasculares.

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Asevera un autor que La Laminitis resulta principalmente de la sobrecarga de concentrados. Esto significa dietas que contemplan hasta el 40% o ms de granos en la racin o de pasto suculento tierno rico en fructanos. (Relacin forraje: concentrado ideal, 70:30 o mximo 60:40). Estos carbohidratos cuando son administrados en raciones grandes o cuando pasan al ciego y colon ventral del caballo en cantidades anormales, son fermentados ah, generando la proliferacin de bacterias necesarias para dicha degradacin, pero en cantidades anormalmente grandes. De ellas el Streptococcus bovis incita la liberacin de sustancias activadoras de las Metaloproteinasas Matrices (MPM), las cuales, bajo condiciones de normalidad, actan Claudio Berro Orozco M.V. MEDICINA DE EQUINOS 44

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regenerando los tejidos y entre ellos, el tejido generador del casco. Si la cantidad de activadores sobrepasa a los inhibidores de las MPM, las uniones entre la Membrana Basal y los Hemidesmosomos, que sustentan el tejido crneo del casco a la tercera falange, son daadas por ellas (MPM), produciendo el hundimiento y rotacin del hueso.32 La principal consecuencia es la separacin de la cara dorsal del tejuelo o falange III y la tapa del casco, de modo que se produce una rotacin y hundimiento del hueso debido a la accin constante del tendn del musculo flexor digital profundo. La laminitis suele ser un proceso secundario a otra afeccin sistmica. Segn C.C. Pollit, en su texto el pi del caballo la definicin de infosura es: ausencia de unin entre la falange distal (tejuelo) y la muralla interna.33 Un caballo presenta laminitis cuando se desintegran las lminas de la muralla interna, que generalmente suspenden el tejuelo de la cara interna del estuche crneo. Cuando la falange distal pierde su unin con el interior del casco, el peso del caballo y las fuerzas de la locomocin hacen que el tejuelo descienda, que se lesionen las arterias y venas y que se comprima el corion de la palma y de la corona. Estos fenmenos producen un dolor muy intenso y una cojera caracterstica. Los sntomas clnicos de laminitis se producen cuando se desintegra la arquitectura laminar. El grado de dolor es proporcional a la magnitud de las lesiones laminares. Teoras sobre la etiologa de la laminitis: Actualmente existen 3 teoras aceptadas sobre la etiopatogenia de la laminitis: 1. Vascular. 2. Toxicometablica. y 3. Mecnica y las 3 convergen en que la separacin de las laminillas primarias y 2rias, producen enormes cambios vasculares y alteraciones que llevan al estadio crnico de la enfermedad en la que la perfusin sangunea del corion (solar - laminar y Periplico) es deficiente. Hay que tener en cuenta que an existen muchas lagunas en lo referente a la etiologa de la laminitis. Existe hipertensin sistmica en las etapas tempranas de la enfermedad. Los mediadores finales de las endotoxinas son prostaglandinas que afectan la provisin de sangre al casco, y a consecuencia abriendo las anastomosis arteriovenosas. El resultado es la perdida de la provisin de sangre a las laminillas, a pesar del aumento de flujo de sangre al casco. 34 A continuacin ofrecemos una breve lista de las posibles causas que provocan la infosura, aunque muchas de ellas son todava dudosas (?). A. Infecciones y condiciones txicas. Endotoxemia? Es frecuente encontrar laminitis en caballos con sndrome abdominal agudo (Ej.: tras vlvulos, intususcepciones, enteritis proximales... sobre todo en aquellos clicos con reflujo nasogstrico abundante), endometritis, pleuroneumonas... Tambin se asocia a ingesta excesiva de glcidos, melazas, que alteran la flora digestiva y favorecen la endotoxemia. No siempre relacin con endotoxemia. Efecto de la histamina? Efecto del eje renina-angiotensina-aldosterona? B. Alteraciones endocrinas. Obesidad: sobre todo en ponies. Hiperlipemia en ponies: posiblemente relacionado con una menor sensibilidad a la insulina, hiperglucemia, activacin del eje hipotlamo-hipofisario y liberacin de cortisol endgeno.
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ALFARO Altamirano Antonio Dr., Laminitis en el equino. Concepto actual. Escuela de M.V. Universidad Nacional Heredia Costa Rica en: http://www.equimagenes.com/index.php/laminitis-equino visitado 220110 33 POLLIT C. Cristopher Atlas en color el pie del caballo. Ed Harcourt Brace Espaa 1.995 34 HODGSON Rose Manual Clinico de Equinos Interamericana Mc Graw-Hill Mxico 1.995 Claudio Berro Orozco M.V. MEDICINA DE EQUINOS 45

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Hipotiroidismo: se ha sugerido, pero hay que tener en cuenta que los caballos normales tienen niveles bajos de T3 y T4. Hiperadrenocorticismo: por el efecto de los glucocorticoides endgenos, que aumentan la respuesta de los vasos sanguneos podales a las catecolaminas, y exgenos. C. Factores mecnicos. Ejercicio excesivo. Cojera complementaria en un miembro torcico (esta es la nica causa de una laminitis unilateral). D. Otras causas. Intoxicacin por Selenio. Microembolismo secundario a endocarditis. Podra existir una cierta predisposicin gentica a padecer Laminitis? Administracin de algunos medicamentos: Ej: esteroides, Tiabendazole.35 Sntomas de la laminitis: I. Laminitis aguda: A. Grado 1 movimientos intermitentes de los miembros (levantan las patas como si les pincharan al apoyar en el suelo). B. Grado 2 postura tpica de laminitis (postura de paraleleppedo, manos hacia adelante y pies remetidos: excepto en aquellas laminitis en las que slo se afecten las patas, que son menos frecuentes). El animal permite que se le levante un miembro. C. Grado 3 El caballo no permite que se le levante un miembro. D. Grado 4 Animal en decbito. E. Aumento de temperatura. Pulso en arterias digitales. Signos clnicos Motivo de consulta Dolor intenso al caminar, incluso al sostenerse de pie. Los caballos se rehsan a caminar y adoptan distintas posiciones para disminuir el dolor o permanecen echados por tiempo indefinido. II Laminitis subaguda, crnica: cuando se han producido modificaciones estructurales, como por ejemplo rotacin y/o hundimiento del tejuelo: A. Prdida de concavidad de la suela. B. Convexidad craneal de la ranilla, en la zona de las lumbres. C. Hematomas por salida del tejuelo en la palma. D. Hundimiento del rodete coronario, debido al desplazamiento de la falange III. E. Anillos laminticos o ceos, por crecimiento anormal del casco en los casos crnicos. F. Zapatos de Aladino, crecimiento excesivo del casco en lumbres, ya que el caballo apoya con los talones tambin en los casos crnicos. Si el caballo avanza unos cuantos pasos, lo hace levantando demasiado las extremidades afectadas, como si el suelo estuviera muy caliente. En casos graves se ha podido observar la salida de la falange distal por la suela o el desprendimiento total del casco. En la fase aguda hay inflamacin y aumento de la temperatura de los cascos y alrededor de la banda coronaria de los mismos, as como aumento en el pulso en las arterias palmares. Los caballos retraen rpidamente el miembro afectado al querer examinarlo con las pinzas para casco. Al aplicar un anestsico que bloquee la regin afectada disminuye el dolor y mejora considerablemente la claudicacin. Las tres fases de la laminitis: Antes de que se manifieste el dolor, se produce una fase de desarrollo en la que existe separacin de las lminas. La duracin de esta fase oscila entre 30 a 40 horas cuando se ha producido una ingestin excesiva de grano rico en almidn por ejemplo.
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ALFARO Altamirano Antonio Dr., Laminitis en el equino. Concepto actual. Escuela de M.V. Universidad Nacional Heredia Costa Rica en: http://www.equimagenes.com/index.php/laminitis-equino visitado 220110 Claudio Berro Orozco M.V. MEDICINA DE EQUINOS 46

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Durante la fase de desarrollo y antes de la manifestacin clnica del dolor, el caballo presenta generalmente problemas en uno o varios de los siguientes sistemas: digestivo, respiratorio, reproductor, renal, endocrino, musculoesqueltico, tegumentario e inmunitario. Las alteraciones multisistmicas en rganos anatmicamente lejanos al casco hacen que los tejidos laminares del pie se expongan a factores que conducen a la separacin y la desorganizacin de la anatoma laminar. Todava no se ha determinado la naturaleza exacta de los factores desencadenantes de la laminitis, pero se piensa que llegan a los tejidos laminares a travs de la circulacin sangunea. A veces, no es posible detectar la existencia de la fase de desarrollo: cuando se descubre, el caballo se encuentra ya en la fase aguda sin que se hayan detectado problemas anteriormente. Algunas causas: Por ejemplo por el consumo de concentrado en forma exagerada suficiente para desencadenar fermentacin intestinal y acidosis lctica en los caballos que la consumen. La administracin parenteral de corticosteroides de accin prolongada para el tratamiento de problemas de piel puede producir una laminitis aguda iatrognica, la metritis en las yeguas que han tenido distocias o abortos La fase de desarrollo se contina con la fase aguda de la laminitis. La fase aguda empieza con la aparicin clnica de dolor y con cojera al paso y al trote 3 y 4 de 5 y dura hasta que existen signos clnicos (generalmente radiolgicos) de desplazamiento de la tercera falange en el interior del estuche crneo. Despus de la fase aguda, si sobrevive al proceso desencadenante de la laminitis, el caballo puede recuperarse por completo o bien desarrollar un desplazamiento palmar de la tercera falange caracterstico de la laminitis crnica. La fase crnica puede durar indefinidamente. Sus sntomas incluyen desde una cojera leve y persistente a un dolor intenso continuado, mayor degeneracin de las uniones laminares, incapacidad para mantenerse de pie, deformacin del casco y desprendimiento del mismo. La gran diversidad de causas dificulta el diagnstico certero de la laminitis y su tratamiento adecuado. Si el problema avanza llega un punto en que no hay remedio y los animales tienen que ser sacrificados. Estudios de diagnostico En cualquier caso agudo o crnico puede darse la rotacin de la tercera falange como consecuencia de la contraccin severa del tendn del msculo flexor digital profundo, y la falange puede o no salir a travs de la suela del casco, deformndola o dejando ver el hueso. En este caso se debe actuar rpidamente, ms an cuando se sospecha que la tercera falange ha sufrido rotacin. Para confirmar este hecho debemos hacer un estudio radiogrfico para determinar el grado de rotacin de la falange y actuar antes de que el hueso salga por la suela. Tratamiento Hay algunos inconvenientes en el tratamiento ya que no es bien conocida la etiopatogenia, adems de la falta de aparicin de la sintomatologa en las fases iniciales. Por ello es importante prever su aparicin en determinadas situaciones, como por ejemplo, endotoxemia, metritis, sobreingesta de glcidos, ejercicio excesivo...Si se detecta este problema, se debe inmediatamente examinar y darle el tratamiento adecuado. Anestsicos locales (bloqueo anestsico Abaxial lateral y medial) con Mepivacana clorhidrato 35 ml, o en su defecto Lidocana clorhidrato 3-5 ml. Apoya y mejora la circulacin al apoyar. Antagonistas alfa-adrenrgicos Promacina 1 mg/kg Cloropromacina 1 mg/kg Acepromacina 0.066-0.1 mg/kg 4-6 veces al da. 10 a 15 mg/450 kilos. Fenoxibenzamina 1.0 mg/kg IV cada 12 horas, dos dosis. Hidrocloruro de Isoxuprina 0.6-0.2 mg/kg PO cada 12 horas aunque otros autores hablan de 1.8 mg/kg cada 12 horas, tambin oral. Dimetil Sulfoxido 0.1-1.0 g/kg IV, dos o tres veces al da. Anticoagulantes Heparina 25-100 UI/kg SC tres veces al da. Aspirina 5-10 mg/kg PO cada 24-48 horas Antiinflamatorios no esteroideos Fenilbutazona 4.4 mg/kg PO o IV dos veces al da. o Flunixin Meglumina 1.1 mg/Kg. IM, IV, o PO dos veces al da o Ketoprofeno 2.2 mg/kg IV cada 24 horas. Hasta 3.63 mg/kg es uno de los mejores analgsicos en laminitis36 Vedaprofeno (Quadrisol) efecto preferencial sobre Cox 2, antiprostaglandnico 2.2 mg/kg va intravenosa dosis inicial seguida de 1.1 mg/kg cada 12 horas hasta por 14 das viene en presentacin oral y presentacin inyectable.
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OLIVER Olimpo

En manejo del dolor INTERVET charla 060504 MEDICINA DE EQUINOS 47

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Vasodilatadores nitrogenados Parches de nitroglicerina xido ntrico. Los parches de nitroglicerina atraen la circulacin sangunea a la zona. Arginina Metionina aminocidos azufrados a usarlos durante la fase de recuperacin para fortalecer el crecimiento del casco, 30g PO cada 24 horas Biotina 15-100 mg PO cada 24 horas Anti-histamnicos NO RECOMENDADO37 Tratamiento de Laminitis Aguda. Control del proceso primario, por ejemplo la endotoxemia. Se puede reducir la absorcin de toxinas en el aparato digestivo mediante la administracin de aceite mineral (siempre que no exista reflujo nasogstrico). Estn en estudio actualmente la virginiamicina, un antibitico que controla el crecimiento de Streptococus bovis, implicado segn la teora de Pollit (degradacin enzimtica) en las laminitis por ingesta de glcidos. Vasodilatadores perifricos, como la Acepromacina, Isoxuprina. Por supuesto, nunca se pueden usar en caballos hipotensos, sobre todo la Acepromacina. Artensol 4 a 6 pastillas AM PM 40 mg por 1 a 2 meses. Como tratamiento preventivo se utilizan parches de nitroglicerina en los vasos digitales. Anticoagulantes, segn la teora de los microtrombos en los vasos digitales. Se ha usado heparina, pero no da resultado en todos los casos (hace falta la antitrombina III). La aspirina es ms usada, hay que combinarla con los AINEs, ya que la accin analgsica de la aspirina es leve. Analgsicos, como Flunixin meglumina o Fenilbutazona ya mencionados. Otros tratamientos, DMSO y posibles inhibidores de las metaloproteasas. Gelatina sin sabor Metionina y lisina. Biopodal 6 copas al da, repartidas en tres dosis. Mirrapel. Cornucrecine local. Herradura de huevo compensada. Locin podal para endurecer y desinfectar. Gotas homeopticas Hama Melis 3 frascos 2 CMS oral cada 8 horas (mejora irrigacin perifrica). Quitar taln. Evitar cua laminar. Herradura de huevo compensado. Tratamiento fsico Eliminar la herradura. Reposo absoluto en laminitis agudas. En las crnicas se debe realizar ejercicio controlado para favorecer la vasodilatacin. Cama profunda y confortable. A ser posible, poner al caballo en una zona con arena. Elevar los talones, con ello se reduce el hundimiento del tejuelo (al principio) debido a la menor presin sobre la articulacin interfalangiana distal. Para ello se utilizan herraduras especiales (herradura, de huevo,...), pads o siliconas. Fro en las primeras fases (primeras 24-48 horas), calor posteriormente. Tratamiento de Laminitis Crnica. Eliminar el exceso de casco (lumbres). Favorecer la queratinizacin del casco con suplementos orales, tales como Metionina, biotina, gelatina sin sabor. Herraje teraputico que eleve los talones?: herradura de huevo, buscando el paralelismo entre tercera falange y la superficie de apoyo. Mantener el estado general si permanecen mucho tiempo en decbito. Asegurar consumo de agua y alimento, control de las impactaciones intestinales. Tratamiento de Laminitis Refractarias. Reseccin dorsal de la pared del casco.
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The veterinary clinics of North America. LAMINITIS. David Hood, DVM, PhD. W.B. Saunders Company. Claudio Berro Orozco M.V. MEDICINA DE EQUINOS 48

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La tenotoma del flexor digital profundo: Este es un procedimiento utilizado en la laminitis cuando otros tratamientos no han dado resultado. Se soluciona el problema pero queda comprometida la vida deportiva del caballo. En estos casos el mismo puede quedar como reproductor o como caballo de paseo. La tenotoma se acompaa de un desvasado y de herraduras teraputicas. Adems el animal deber permanecer en confinamiento y la ejercitacin deber estar estrictamente controlada y empezarse en momento adecuado. Es necesaria una especial atencin del cuidado del casco y del herrado posterior a la ciruga para obtener el mximo efecto benfico del procedimiento a largo trmino. 38 Pronostico: Si la laminitis es atendida de urgencia y correctamente, el caballo seguramente se recuperar, pero cuando se sospecha o se confirma la rotacin o salida de la falange distal por la suela del casco, el pronstico es desfavorable, el animal quedar afectado por el resto de su vida, incluso sin poder caminar. La nica solucin para estos animales es practicar la eutanasia humanitaria, de lo contrario el animal sufrir y tarde o temprano morir. No esperar para ver qu pasa, hacer algo inmediatamente, no perder tiempo! Bajar herradura. Hacer zapato ortopdico. Pulir taln. Hiposulfito de sodio (color verde menta), de lab INPEC bogota 2 botellas de 500 ml a administrar 100 cc por da por 10 das. Va intravenosa lento se utiliza como quelante de toxinas39 Hamamelix gotas mejora irrigacin perifrica, 2 cc am . pm rnica 2 cc am . pm Belladona 2 cc am . pm mezclar en la misma jeringa. Hgado compositum, cartlago compositum una cucharadita dulcera de cada uno AM . PM. Artensol de 40 mg 3 tab AM y 3 tab PM por 2 meses. Disminuye la presin. Siempre para tomar una placa del pie quitar la herradura. En las herraduras bajarles de lnea clavera hacia el interior. Mineralin polvo. Gotas. Fabricar zapato en neopreno y este acomodarlo al casco combinando un producto para aplicacin local a base de Furacin mas Domosyn 1:1 a aplicar diario por 2 semanas. 5.12 Rabdomiolisis Definicin: Destruccin muscular aguda.40 La rabdomiolisis es un sndrome causado por injuria en el msculo esqueltico y la resultante liberacin del contenido de las clulas musculares (mioglobina, potasio, fosfato, etc.) dentro del plasma. 41Es una miositis del msculo esqueltico usualmente inducida por el ejercicio. En nuestro medio tambin denominada Sndrome de inmovilizacin o atadura, azotemia o enfermedad de los lunes. La mayora de las veces se presenta en caballos despus de ejercicio excesivo, o en casos de entrenamiento insuficiente. 42 Patofisiologa: La lesin muscular aguda que puede llevar a la necrosis masiva de las clulas musculares resulta como una complicacin frecuente por mecanismos diversos: Txico, metablico, inflamatorio, infeccioso y/o traumtico. Inmovilidad del paciente durante tiempo prolongado (miositis posanestsica), convulsiones, hiperactividad muscular, hipertermia, y tambin efectos txicos directos de algunas sustancias sobre la musculatura estriada. La mioglobina liberada se puede precipitar en los riones y provocar necrosis tubular aguda e insuficiencia renal aguda, la cual puede revertir en pocas semanas o transformarse en
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: Stephen E. O'Grady, DVM, MRCVS en: http://www.equipodiatry.com Traduccin: Vet. Rosario Casagrande 39 Dra Mnica Gonzlez G. MV Podologa Universidad de Antioquia Eastern School of Farriery (virginia) consulta personal. Oct 2007. 40 Principios de Medicina Interna Harrison 12 ed Interamericana McGraw - Hill 1.991 41 Olimpo Oliver E. MV, MSC, DVSc Profesor Asociado Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia Universidad Nacional de Colombia
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Medicina Veterinaria de Blood y Henderson

6 Ed.

Interamericana Mcgraw - Hill

1.987 49

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insuficiencia renal crnica. Habitualmente las CPK totales aumentan por encima de 8.000 a 10.000 U/L, y pueden alcanzar cifras superiores a las 100.000 U/L. Cuando la rabdomiolisis es muy intensa, puede acompaarse de hiperkalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia. En las primeras fases de la rabdomiolisis la determinacin de las CPK totales es mucho ms sensible que la determinacin de mioglobinuria, la cual puede estar ausente en el 20% de los casos de rabdomiolisis en las fases iniciales, adems de no correlacionarse bien con la mioglobinemia. La rabdomiolisis suele asociarse a algias musculares difusas y a debilidad motora. Causas txicas: La rabdomiolisis se ha asociado con una variedad de toxinas y drogas. Estas pueden ya sea causar un efecto directo txico en los msculos (envenenamiento metablico) o indirectamente predisponer a rabdomiolisis. Efecto Txico Directo: Monxido de carbono Colchicina Etilnglicol Mordedura de ofidios Efectos Indirectos: Excesiva hiperactividad muscular o rigidez (distona) Convulsiones prolongadas Hipertermia Compresin muscular por inmovilidad prolongada (coma) Causas no txicas Coma o inmovilidad prolongada de cualquier causa Lesin muscular directa Actividad muscular excesiva Actividades deportivas de resistencia Convulsiones Inmunolgicas Dermatomiositis Polimiositis Lesin muscular isqumica Lesin por aplastamiento Oclusin vascular Metablicas Hipocalemia Hipofosfatemia Infecciones virales Influenza B. Datos I. Perfil del paciente. - Desacuerdo a casustica y estudios epidemiologicos . Se observa en cualquier raza o funcin zootecnica . Caballos en alto plano de nutricin . Ejercicio despus de descanso predispone a la presentacin de la condicin. . Potrancas en los 2 a 3 anos mayor ocurrencia . Ciertas Lneas de animales mayor predisposicin . Hasta el 80% tiende a recidivas de la entidad . Ocurre con mayor frecuencia entre 2 y 15 anos de edad II. Historia .Inicio de el problema durante o despus del ejercicio . Historia previa de episodios de Rabdomiolisis .Inadecuado desempeo atltico (por performance) .Envaramiento, sudoracin localizada o generalizada, no debe de moverse y algunos casos el animal esta cado.

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III. Cuadro clnico La presentacin clnica del sndrome de rabdomiolisis ha sido clasificada de diferente manera de acuerdo a los diferentes investigadores. Aqu presentaremos dos Clasificaciones. Staenpfli(1995). 1. Forma Aguda/hiperaguda. No es capaz de moverse, puede caer en decbito o esta en el. Hay inflamacin de los musculosa ppalmente miembros posteriores, Firmeza y puede haber dolor a la palpacin.

2. Estasis GI, severa sudoracin, taquipnea marcada, clico, cambios en el color de la orina,
deshidratacin severa, signos de shock cardiovascular, aleteo diafragmtico sincrnico. Hipertermia inicia y posteriormente hipotermia.

3. Forma subaguda. Esa forma incluye los casos denominados anteriormente Tying up" que son
detectados in caballos de carreras. La signologa clnica esta marcada por envaramiento de la espalda, anca y en general miembros posteriores, hay claudicacin tambin en el tren posterior. Hay renuencia por parte de el animal para proseguir con las pruebas normales del entrenamiento. Hay historia de recidivas.

4. Forma crnica/subclnica. Con frecuencia no se detectan signos clnicos pero hay historia de
inadecuado desempeo atltico. Usualmente en estos casos lo nico anormal es un hallazgo de patologa clnica el cual es una elevacin de AST 2 a 3 veces la desviacin estndar por encima de los valores normales. Y Harris 1989 y 1991 Harris ha clasificado el sndrome en 5 grados dependiendo de la severidad.

GRADO 1 2 3 4 5

MOVIMIENTO leve envaramiento paso corto no deseo de moverse Incapaz de moverse incapaz de transitorio decbito moverse decbito

La presentacin clnica es extremadamente variable. En pacientes conscientes, la principal queja puede ser sensibilidad muscular, rigidez y calambres, acompaado por debilidad y prdida de la funcin. Sin embargo, la mialgia puede estar ausente o ser mnima inicialmente (luego del ingreso). En pacientes comatosos, el hallazgo de endurecimiento de los miembros tanto anteriores como posteriores puede sugerir rabdomiolisis. Los cambios en la piel debidos a lesin isqumico tisular (decoloracin, ampollas, laceraciones pueden estar presentes en el rea afectada. El examen fsico puede revelar un edema muscular duro que puede empeorar luego de la rehidratacin parenteral. Cuando el edema muscular es severo puede resultar en un sndrome compartamental, con ausencia de pulsos. La orina oscura (roja o caf) es una manifestacin clsica de rabdomiolisis. Signos de deshidratacin (debido a secuestro de fluidos en los msculos daados) puede estar presente junto con oliguria. En la rabdomiolisis debido a envenenamiento severo los hallazgos musculares Claudio Berro Orozco M.V. MEDICINA DE EQUINOS 51

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pueden ser pasados por alto si es que los hallazgos indicativos de la enfermedad subyacente (ej.: agitacin extrema, convulsiones, hipertermia) dominan el cuadro clnico. Los signos relacionados con complicaciones de rabdomiolisis (ejemplo Hipercalemia, falla renal aguda, acidosis metablica, coagulacin intravascular diseminada y, raramente falla respiratoria) pueden igualmente constituir los principales hallazgos clnicos. Patologa clnica: Investigaciones relevantes: Una actividad srica de la CPK creatinfosfoquinasa mayor a cinco y diez veces su valor normal (en ausencia de enfermedad cardaca o cerebral) es el indicador ms sensitivo de rabdomiolisis. La mioglobinemia puede resultar de la salida del contenido del miosito hacia el plasma. Cuando la destruccin muscular es aguda puede ocurrir una mioglobinuria extensa y causar visibles cambios en la coloracin de la orina (rojo-caf). Una reaccin positiva de Ortotoluidina (Hematest), en ausencia de glbulos rojos en la orina confirma la presencia de mioglobinuria. La prueba para la deteccin de sangre en orina es positiva en ste caso an en ausencia de eritrocitos en orina. Los hallazgos de laboratorio que se pueden encontrar son: Hiperpotasemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia, elevacin srica de rea y creatinina, elevacin de la AST y LDH. La creatinina puede estar desproporcionalmente elevada en relacin con la insuficiencia renal, debido a la liberacin de creatinina preformada desde los msculos daados. Patologa Clnica El HTO y las PPT van a estar aumentadas en aquellos animales deshidratados. Cuadro blanco. Usualmente de stress. Enzimas Musculares. CK y AST elevadas por encima de los valores normales. Pueden llegar a valores muy altos (CK=100.000UI/l) Hipocalcemia, Hipocloremia a veces hiponatremia. Alteracin en la excrecin fraccional de los electrolitos. Mioglobinemia y mioglobinuria El equilibrio cido base indica usualmente alkalosis metablica. Pero en ejercicio de alta intensidad y corto tiempo posible acidosis. Puede haber azotemia pre renal y renal I. Epidemiologa. Enfermedad de distribucin mundial, la cual parece puede ocurrir en cualquier raza de equino. Parece que ocurre con mayor frecuencia en potrancas entre los 2 y tres anos de edad. Tambin se menciona que yeguas son ms afectadas. La edad en general donde ocurren los casos van de los 2 a los 14 anos, esto es posiblemente debido a una mayor actividad atltica en entre estos caballos. En el Reino Unido la mayor presentacin de casos parece ocurrir entre los meses de noviembre a febrero. En Nuestro pas Colombia, no hay ningn estudio que permita entender la epidemiologa. II. Etiopatogenesis y fisiopatologa. El entendimiento de la etipatogenesis del sndrome de rabdomiolisis equina es todava muy limitado. La teora ms popular desde 1932 propuesta por Carlstrom es la sobrecarga de carbohidratos a nivel muscular en animales alimentados con dietas ricas en carbohidratos y eran descansados por varios das y se reiniciaba el ejercicio. La hiptesis sostiene que como consecuencia de el ejercicio hay metabolismo del glucgeno almacenado y por ende un incremento de la produccin y concentracin de cido lctico en la clula muscular como consecuencia del bloqueo enzimtico a nivel de la succino oxidasa. El cido es txico para la clula produciendo degeneracin muscular. Se ha sugerido que la hipoxia a nivel muscular puede ser un factor importante en la patognesis de la entidad. Esta hiptesis tambin tiene limitaciones en los casos en que ocurre en animales ejercitados levemente. Adems no se presenta en casos de trombosis aorto ilaca. Otro de las posibles etiologas propuestas es la deficiencia de Vit E/Selenio, sin embargo, no hay evidencia experimental o epidemiolgica de esta causa. Existe la propuesta de el hipotiroidismo como causante de el sndrome de rabdomiolisis, basado en el incremento de las demandas y el hecho que en el humano hay mialgia, No se ha demostrado que haya esta correlacin.

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Se ha considerado una deficiencia enzimtica como ocurre en el humano (miofosforilasa), pero en humanos los individuos con la deficiencia no pueden sostener una actividad de altas demandas. Se ha propuesto la existencia de alteraciones electrolticas en el msculo. Se ha encontrado una relacin entre niveles de excrecin fraccional bajos de ciertos electrolitos y en particular sodio y potasio y un incremento en la presentacin de miopatas inducidas por el ejercicio. Otra consideracin basada en algunos estudios es la incapacidad del msculo de mantener concentraciones adecuadas de calcio. Se propone la posibilidad de una falla del retculo sarcoplasmico de secuestrar calcio normalmente y un inadecuado flujo de calcio por el sarcolema. Proponiendo que los canales de calcio se convierten en disfuncionales y se produce un incremento neto de calcio en el mioplasma. esto produce una activacin de proteasas las cuales resultan en dao de las organelas intracelulares. Los Hallazgos patolgicos en biopsias se caracterizan por solo estar involucradas las fibras musculares tipo II (contraccin rpida) Existe ya una entidad definida que ha sido detectada en caballos cuartos de milla y sus lneas sanguneas. Las fibras tipo II una inclusin de mucopolisacarido cido. I. Diagnsticos El Diagnostico se hace basado en la historia, en los signos clnicos, la medicin de enzimas de msculo, pruebas de ejercicio, medicin de respuesta de las enzimas a esas pruebas de ejercicio, el uso de excrecin fraccional de los electrolitos y biopsia muscular. II. Tratamiento Los objetivos del tratamiento involucra: limitar el dao muscular. Restaurar el balance de lquidos, electrolitos y de cido base, reducir el dolor y ansiedad, y prevenir mas episodios de rabdomiolisis. Basado en los 5 grados de severidad descritos por Harris 1989, Rossier 1994 ha propuesto el siguiente esquema de tratamiento, Grado 1: Descansar 48 horas, cuidados de soporte como manta y masaje en las masas musculares afectadas. Opcionalmente el uso de acepromazina 5-10 mg/kg y flunixin meglumine 1.1 mg/kg Grado 2. Descanso de 7 a10 das, terapia de soporte, acepromazina 5-10 mg/kg y flunixin meglumine 1.1 mg/kg. Grado 3. Descanso de 3 semanas a 3 meses (retorno de AST a la normalidad), restriccin en la alimentacin(bran mash y i galn de aceite). Catter IV, Administrar fluido de acuerdo a deshidratacin y a desbalance electrolitico e hidrico.Flunixin meglumina y acepromazina despus de los restaurar las perdidas. Opcional, usar Butorfanol tartrato 5mg dosis total. Grado 4 y 5. Tratar el paciente sin moverlo. Cateter IV, administracin de fluidos para contrarrestar el shock. Flunixin meglumine, acepromazina, cambio de posicin si esta en decbito. Opcionalmente Butorfanol, Succinato sodico de Metilprednisolona 30mg-kg, Metacarbamol 15-25 mg/kg y DMSO a la dosis de 1gr/kg . En relacin al equilibrio cido base los animales estn usualmente en alcalosis por eso no debe usarse el bicarbonato y mejor manejar con solucin acidificante (NaCl 9.46gr/l, KCl 11gr/l dextrosa 50% 110 ml/l y adicionar agua destilada para alcanzar el volumen). Profilaxis: Manejo diettico, adaptacin de la dieta al trabajo especialmente durante los periodos de descanso. Suplementacin de electrolitos en casos de baja excrecin fraccional. Claudio Berro Orozco M.V. MEDICINA DE EQUINOS 53

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Uso de Dantrolene sodico: recomendado 22.5 mg/ en solucin salina va oral y dar 1mg/Kg cada 812 horas. Casos severos. Eficacia no probada es hepatotxico. 2mg/kg va oral por tres a 5 das y seguido de cada tercer da por un mes. Despus de un episodio y retorno a actividad y hasta un gramo en comida 3 a 5 hrs antes de el ejercicio. En animales con problemas crnicos oralmente 500mg por 3-5 das y entonces 300mg cada tres das. La duracin dependiendo de la respuesta. No usar esta terapia ms de 3 meses. Tambin se ha usado fenitoina a la dosis de 8-12 mg/kg dos veces al da por 3 das y despus 10 mg/kg una vez al da por una semana antes de comenzar el entrenamiento. Reciente esta al uso de la dimetilglicina se reporta que impide la acumulacin e cido lctico por un mayor uso del oxigeno. Anecdticamente 1-2 mg/kg por da reportado como beneficioso.43 El principal objetivo del tratamiento es mantener las funciones vitales: Hasta aclarar la etiologa es importante descansar el animal, cuando el animal insiste en mantenerse echado entonces colocarle cama blanda, cambiarlo de posicin permanentemente para evitar la miopata secundaria, suministrarle lquidos para evitar la nefrosis mioglobinrica y darle una alimentacin nutritiva y agradable. Controlar las convulsiones En caso de excesiva actividad muscular (ejemplo agresividad, convulsiones), iniciar el tratamiento con 5-10 mg de Diazepam intravenoso lento, hasta un mximo de 30 mg Lquidos: Se debe administrar cristaloides a fin de mantener una diuresis adecuada, y mantener una perfusin renal adecuada por lo que deben administrarse grandes cantidades de lquido con electrolitos polinicos equilibrados (50 a 100 litros en un perodo de 24 horas) . Diurticos: la Furosemida o Manitol pueden ser utilizados cuando la administracin de lquidos por s sola es inadecuada. Bicarbonato de sodio: La alcalinizacin urinaria con bicarbonato de sodio ha sido propuesta para prevenir la nefrotoxicidad por la mioglobina, sin embargo su efectividad no ha sido clara en forma concluyente. Sales de calcio: La hipocalcemia es un hallazgo comn en la rabdomiolisis, raramente sintomtica cuando se presenta por s sola, por lo que no necesita tratamiento. Hemodilisis: La dilisis est indicada si existe falla renal aguda y/o se produzcan complicaciones con riesgo vital (ejemplo hipercalemia). Fasciotoma: Est indicada raramente y puede asociarse con serias complicaciones. Evolucin clnica y monitoreo -Monitoreo de los signos vitales -Diuresis -Ritmo cardaco -Sodio, potasio, calcio sricos -Hematocrito/hemoglobina -Gasometra arterial -Creatinfosfoquinasa -Creatinina y urea srica -AST, HDL
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Harris, P.A, 1989. Equine rhabdomyolysis syndrome. In practice January:3-7 Harris p.A. 1991. The equine rabdomyolisis syndrome in the United kimdom: Epidemiological and clinical descriptive informatio. Br. vet. J.147:373-384 Harris, P. A. Equine rhabdomyolisis syndrome. In Robinson ed. Current therapy in Equine medicine 115-121. Rossier, Y. 1994. Management of exertional rhabdomyolisis syndrome. Comp. cont. edu. 16:381-386. Koterba, A. y Carlson, GP.1982. Acid-base rhabdomyolisis. JAVMA.180:303-305. and electrolyte alterations in hoerse with exertional

Hodgson, Dr. Excersise-associated myopathy: is calcium the culprit?. EVJ.25:1-3 Claudio Berro Orozco M.V. MEDICINA DE EQUINOS 54

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-Hemotest (reaccin ortotoluidina): Si el hemotest es positivo, se debe -escartar hematuria con un examen microscpico de orina. -Recuento plaquetario, nivel de fibringeno, TP y TTP sirven para detectar trombocitopenia o coagulacin intravascular diseminada. -Complicaciones potenciales / secuelas La debilidad muscular prolongada es el hallazgo ms frecuente en la rabdomiolisis. La neuropata perifrica con dficit neurolgico permanente puede resultar por isquemia neuronal luego de un sndrome compartimental. La falla renal aguda secundaria a la rabdomiolisis tiene un buen pronstico cuando se instaura tratamiento en forma temprana.44 5. 13 Osteomielitis: Es la infeccin local o general del hueso y mdula sea, que suele estar causada por bacterias introducidas por traumatismo o ciruga, por extensin directa de una infeccin prxima o transmitida por va hemtica. Los estafilococos son los microorganismoa responsables mas frecuentes por lo menos en humanos.45 Las infecciones localizadas despus de un traumatismo al miembro son particularmente comunes en el metacarpo y metatarso y generalmente involucra solo el hueso cortical. A esto se le denomina ostetis.46 Signos y sntomas. Motivo de consulta: fstula con exudado purulento y una herida que no cicatriza, todo esto ubicado en una extremidad que ha sufrido traumatismo, cortante, punzante, con alambre. Aumento de volumen localizado del miembro, a veces en potros hay artritis sptica con cojera relevante y todos los signos y sntomas. Diagnstico: Rayos X (lisis, esclerosis, aumento de la densidad sea). Por los signos y sntomas. Diagnstico diferencial: 1. Infeccin local de una herida de tejidos blandos. 2. celulitis localizada. 3. cuerpo extrao. Tratamiento: dependiendo de la patofisiologa, si es hematgena es esencial la identificacin del patgeno causal, pues la infeccin mejorar habitualmente con el tratamiento antimicrobiano especfico, ste ir por 4 a 6 semanas. En el caso de osteomielitis secundaria a un foco contiguo de infeccin, osteomielitis crnica, Es obligado un tratamiento adecuado del espacio muerto por el desbridamiento quirrgico. Y en el caso de una O. secundaria a un foco de infeccin con enfermedad vascular, es difcil de tratar por la menor capacidad del husped para participar en la erradicacin de la infeccin. Las decisiones teraputicas deben tener en cuenta el riego sanguneo y el aporte de oxgeno a los tejidos en el sitio de la infeccin.47 Educacin al cliente: 1. Importante hacerle notar la extensin de la osteomielitis y los compromisos. 2. La duracin del tratamiento y los costos, muchas veces con resultados poco efectivos. 3. A veces se requiere incluso la amputacin, que lleva a tomar la decisin de la eutanasia humanitaria. 5.14 Edema. Se refiere al aumento de volumen de un miembro, especialmente en el caballo miembros posteriores, incluso hasta el tarso, ocasionalmente hasta la articulacin femorotibiorotuliana, se puede encontrar el miembro aumentado de tamao hasta 2 -3 veces su tamao normal. Es importante definir ascitis: Acumulacin de lquido a nivel abdominal. Acumulacin intraperitoneal anormal de lquido, con gran contenido de protenas y electrolitos, puede
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Dr. T. Della Puppa, Centro Antiveleni, Milano, Italy.

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OCEANO MOSBY Diccionario de Medicina 1.994 HODGSON Rose Manual Clnico de Equinos McGraw Hill Interamericana Mxico 1.999 47 HARRISON Principios de Medicina Interna Interamericana Mc Graw- Hill Mxico 1.991 Claudio Berro Orozco M.V. MEDICINA DE EQUINOS 55

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detectarse cuando se han acumulado varios litros, se acompaa de dilatacin abdominal general, hemodilucin, edema y disminucin de la diuresis. Su identificacin se hace por auscultacin, percusin y palpacin. La ascitis es una complicacin de los procesos hepticos tipo cirrosis, insuficiencia cardaca congestiva, nefrosis, enfermedades neoplsicas malignas, peritonitis y varias enfermedades fngicas y parasitarias. Ascitis hidrmica: Acmulo de lquido en la cavidad peritoneal acompaado de hemodilucin , aparece en la malnutricin proteico-calrica Hidrotrax: acumulo de lquido a nivel torcico. Causas posibles: Obstruccin linftica. Traumatismo. Celulitis. Parasitismo gastrointestinal. Reacciones a frmacos. Hipersensibilidad primaria (frmacos). Hipersensibilidad secundaria (neoplasia, p. Ej.). Eritema multiforme. Vasculitis. Enteropata perdedora de protenas. Insuficiencia heptica. Toxicidad de fenilbutazona. Insuficiencia cardiaca. Glomerulonefritis. Pleuroneumona. Confinamiento. Abscedacin crnica. Infeccin por Rhodococcus equi (potros). Angioedema. A. Linfoedema: El edema puede ser definido como la presencia de lquido en exceso en el espacio intersticial y requiere de dos elementos bsicos para su formacin: Una alteracin de la hemodinmica capilar, Retencin de sodio y agua por el rin.

Obstruccin linftica: Fisiopatologa: Se trata de un restriccin en el flujo linftico, que se puede presentar por una infeccin bacteriana (linfangitis por Corinebacterium pseudotuberculosis), u otra causa que lleva finalmente a alteracin y compromiso de las fuerzas de Starling donde aproximadamente un tercio del agua corporal total est situada en el espacio extracelular. A su vez ste espacio est compuesto por el volumen plasmtico y el espacio intersticial. En circunstancias normales, el volumen plasmtico constituye aproximadamente un 25% del espacio extracelular, siendo el 75% restante lquido intersticial. Las fuerzas que regulan la disposicin de los lquidos en stos dos componentes de compartimiento extracelular se denominan con frecuencia fuerzas de Starling. En trminos generales la presin hidrosttica del interior del sistema vascular y la presin coloide onctica del lquido intersticial tienden a favorecer el movimiento de lquido desde el espacio vascular al extravascular. Por el contrario, la presin onctica coloidal de las protenas del plasma y la presin hidrosttica del lquido intersticial conocida como tensin tisular favorecen el movimiento del lquido hacia el interior del compartimiento vascular. Como consecuencia de stas fuerzas existe un movimiento de agua y solutos difusibles desde el espacio vascular en el extremo arteriolar de los capilares. El lquido vuelve desde el espacio intersticial al sistema vascular en el extremo venoso de los capilares y a travs de los linfticos.48 Por accin daina y obstruccin local del drenaje venoso, dao al endotelio capilar como resultado de la accin de agentes qumicos, bacterianos, trmicos o mecnicos; o aumento de la
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permeabilidad por otras causas como una reaccin de hipersensibilidad. La patogenia del edema depende de una o mas alteraciones de las fuerzas de Starling. Lesiones, otros signos y sntomas: Aumento exagerado de volumen del miembro afectado, especialmente miembros posteriores, incluso en muchos de los casos sin presentarse cojera, aunque pueden mostrar incomodidad, no hay aumento en la temperatura o cambio en otras constantes fisiolgicas, en la mayora de los casos es imposible establecer un agente causal Epidemiologa: A veces ocurre en forma de brote y afecta hasta un 20% de caballos en una caballeriza, sin poderse establecer el modo de transmisin o el agente etiolgico. 49 Diagnstico y ayudas diagnsticas: Se utiliza el ultrasonido, que muestra acumulacin de fluido subcutneo, hay perdida en la definicin de algunas de las estructuras; se pueden tomar muestras aspticas de fluido. Confirmar la temperatura de la piel, albmina srica puede estar disminuida, y hacer anlisis de orina buscando proteinuria para descartar compromiso renal. Plan y alternativas teraputicas: De acuerdo a la prctica, y a la literatura es difcil establecer un tratamiento eficaz, ni con antibiticos, que inclusive se ha manejado hasta oxitetraciclina, de acuerdo a otros autores y a lo visto en la prctica. Poco sirven los AINES tipo fenilbutazona a dosis usuales de 4.4mg/Kg. 2 veces al da inclusive. En las primeras etapas de la condicin puede ser til la hidroterapia fra y el vendaje de compresin. Sweet Algunos casos mejorarn temporalmente despus del ejercicio, y algunos se resolvern espontneamente con el descanso. La linfangitis es una condicin muy frustrante de tratar. Con respecto a la linfangitis se ha utilizado algunos ttos con resultados variables, tal vez podra dar algn resultado positivo. 1. Determinar participacin de cuadro infeccioso para usar antibiticos (penicilina + gentamicina). 2. Promover el drenaje: duchas 2 veces al da por 20 minutos, ejercicio por 20 minutos y masajes con DMSO y un producto que se llama: Thiomucase (condrointinsulfatasa, mucopolisacaridasa). 3. Usar Venalot (cumarina y troxerutina) que tiene accin linfocinetica, endotelioprotectora y antiinflamatoria, producto usado para el sindrome de varices en humanos. 5. 15 Celulitis Es una infeccin de los tejidos blandos que ocurre con frecuencia en los caballos despus de traumatismos locales, particularmente debido a cortadas en los miembros, ya sea con alambres, latas o inclusive con los lazos, Estas infecciones locales de no ser bien manejadas pueden involucrar el hueso y las vainas tendinosas, llegando al punto de ser un problema difcil de tratar. En otros casos la infeccin se puede diseminar en los tejidos blandos del miembro hacia distal o hacia proximal, lo que resulta en la apariencia del miembro similar a la linfangitis. Lesiones y otros signos y sntomas: Claudicacin aguda del miembro afectado, a7umeto de volumen del mismo, historia de traumatismo. Aumento de calor y tamao asociado con inflamacin de los tejidos blandos. Epidemiologa: De acuerdo a lo estudiado y a lo visto en la prctica, comnmente se presentan situaciones que interesan los miembros en los equinos, llevndolos a claudicacin desde leve a severa incluso con recumbencia de no manejarse adecuadamente. En el trabajo diario y en los potreros existen muchas posibilidades de lesionarse. Diagnstico y ayudas diagnsticas: Puede ser necesario tomar radiografas para asegurarse de inocuidad del hueso subyacente, y puede ser necesario tomar radiografas 14 das despus para evidenciar posible crecimiento de hueso nuevo, igualmente asegurarse de la integridad de ligamentos y tendones incluso con ecografa, adems de la palpacin. Plan teraputico o alternativas teraputicas: Tratamiento local para
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heridas, con irrigacin de solucin salina estril y yodopovidona, combinarle con el vendaje asptico de la herida, a realizarse 2- 3 veces al da. ; se recomienda utilizar igualmente terapia antimicrobiana adecuada, penicilina sistmica. Se puede utilizar una combinacin de Sdica Procanica y Benzatnica, de 15.000a 30.000 U I por kilos de peso, cada 2 das dependiendo de la respuesta. 5. 16 Back Pain Dolor de espalda Una de las causas posibles es la Espondilolisis: Viene del griego spndylos formas prefijas que significan vrtebra o columna vertebral. Se trata de la existencia de una solucin de continuidad, en la porcin interarticular del istmo apofisiario, que facilita que, con ocasin de traumatismos repetidos se produzca una espondilolistesis que significa desplazamiento de una vrtebra sobre otra, con todos los signos y sntomas correspondientes. Espondilitis: Inflamacin de cualquiera de las vrtebras que suele caracterizarse por rigidez y dolor, Puede aparecer tras una lesin traumtica de la columna o ser el resultado de una infeccin. Los problemas de la espalda en el caballo no son muy comunes, por lo dems difciles de diagnosticar, y difcil de tomar placas radiogrficas adecuadas con los equipos en nuestro medio. Signos y sntomas: motivo de consulta Cambios de temperamento y pobre desempeo, con sacudidas de la cabeza al montarlos, renuentes a la ensillada, y cuando se les hace aseo.

Diagnstico: Evaluacin minuciosa de la espalda, su flexibilidad, y cualquier asimetra, dolor, hipersensibilidad en reas del msculo dorsal largo. Aplicar presin firme sobre la lnea media dorsal y aqu, cada proceso espinoso, para ver si hay dolor. Habr cambios en las respuesta normales de ventroflexin y dorsiflexin y flexin lateral cuando se frota la lnea media. Si hay dolor en los procesos espinosos, se puede aplicar anestsico local (5 cc) y esperar de nuevo al examen y montarlo a ver si cede, esto ayuda a localizar el problema. De acuerdo a esto tratar de tomar placas radiogrficas. Tambin hacer examen rectal de rutina. Tratamiento: El descanso es el mas importante, hasta por 12 meses, a veces cuando la lesin es de tejidos blandos puede ser til la fenilbutazona por varias semanas 2.2 mg/kg/da. La terapia neural y acupuntura han sido la solucin en muchos casos difciles de resolver con medicina aloptica. Educacin al cliente: 1. Revisin y mantenimiento del equipo y aperos. 2. Cambios en el entrenamiento. 3. A veces es difcil resolver definitivamente el problema.
5.17 Problemas del casco El caballo en su clasificacin zoolgica se ha denominado perisodctilo: dedo impar, Solpedo: 1 solo dedo, Ungulado: Casco encerrado. Aplomos: El concepto surge de toda aquella observacin de la cada de la plomada que se aparte de las lneas clsicas descritas. Las desviaciones de los ejes seos de un animal adulto deben respetarse en tanto y en cuanto no pongan en juego su integridad fsica y sean compatibles con la actividad que est realizando y con la intensidad de la misma. Si hay cojera evidente, ya sea en reposo, durante la marcha o durante el movimiento pasivo!!! Debemos hacer la historia y el examen clnico completo. Adems tener en cuenta otros signos de dolor tales como sudoracin con elevacin de la temperatura y signos como el de escarbar el piso; presentacin de una posicin anormal al estar en la estacin, movilidad o posicin anormal de una parte de la extremidad etc.

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No todas las anormalidades de la marcha son claudicaciones. Algunas son producidas por una mala conformacin y representan simplemente la forma que ese caballo en particular es programado genticamente para el movimiento. Algunos ejemplos incluyen: "Remado" Movimiento hacia fuera de las manos. "Aleteado" Movimiento hacia adentro. "Estorvado" En caballos estevados y cerrados de adelante.

Zurdo

Estebado

Abierto

El uso incorrecto de algunas piezas de equipo, como riendas y martingalas entre otras, y en herrajes mal aplicados, puede producir anormalidades mecnicas de la marcha. El herraje impropio tambin puede exagerar las anormalidades de la marcha enlistadas anteriormente. En algunos casos los intentos de corregir la marcha, pueden en efecto, producir claudicaciones en estos caballos.

Luego de reconocer la extremidad afectada, continuar con el examen minucioso de la misma:

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En lo que compete al casco: A. Revisarlo: previamente limpiarlo perfectamente de todo material como barro o cama, ayudndonos del gurbio o descallador, observar signos locales de inflamacin, (calor, dolor), tomar y comparar el pulso digital que puede ser positivo, (palpable) fuerte rpido, todo esto tanto con la extremidad apoyada como levantada.

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Gurbio o descallador

Dentro del instrumental de ayuda est la pinza de casco, su uso es para determinar reas o zonas sensibles en la tapa o en la suela.

B. Quitar la herradura: Es parte del examen, observar el desgaste de la herradura nos puede indicar problemas de conformacin y apoyo; observar la presencia de fstulas, descargas, secreciones. Claudio Berro Orozco M.V. MEDICINA DE EQUINOS 61

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C. Percutir tapa, suela.

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D. Observar deformaciones, aplomos y balance entre los cascos. Como mtodo diagnstico y una ayuda importante de aqu en adelante para reconocer el sitio y las posibles estructuras comprometidas se utiliza la anestesia local. Anestesia de la articulacin interfalngica distal: Se usa la anestesia local como mtodo diagnstico en la afecciones del sistema msculo esqueltico del equino, en este caso es relevante la consulta por cojera que compromete el casco y hemos dicho, todas las cojeras son del casco hasta que se compruebe lo contrario. Aanatoma: La articulacin interfalngica distal o articulacin del casco est formada por la tercera y segunda falange, junto al hueso sesamoideo distal (navicular), que completa la articulacin por detrs. La cpsula articular se inserta alrededor de las superficies articulares, tomando contacto con el tendn extensor por delante y con los ligamentos colaterales a los lados, por detrs esta cpsula forma una bolsa que se extiende dorsalmente hasta el centro de la segunda falange, enviando a cada lado pequeas bolsas que se ubican entre los cartlagos de la tercera falange, detrs de los ligamentos colaterales. Indicacin: Componente dolorgeno intra-articular en la artritis u osteoartritis interfalngica distal, e indirectamente en la enfermedad navicular y enfermedad piramidal con compromiso interfalngico. Tcnica: Previa depilacin y desinfeccin de un rea aproximadamente de 4 cms. de dimetro, en la lnea media de la cara anterior de la cuartilla, justo por encima del rodete coronario, se procede a inyectar una aguja de 7-10 cms. de largo y de 19-21 G, en un punto situado a 2 cms. del rodete periplico y a 2 cms. al lado medial o lateral del tendn extensor digital comn. (2,6). (Fig 1, a)

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Figura 1: Articulaciones, metecarpo falangica, interfalangica proximal y distal. a. Anestesia de la articulacin interfalngica distal. b. Anestesia de la articulacin interfalngica proximal. c. Anestesia de la articulacin metacarpo falngica. d. Anestesia de la vaina sinovial digital. La tcnica debe ser realizada con el miembro levantado, de manera de facilitar la entrada de la aguja en la cavidad articular, la cual se debe dirigir hacia abajo unos 2 a 4 cms. hasta tocar la segunda falange, luego inclinarla hasta que salga sinovia. Una vez en la cavidad sinovial se aplica 10-15 cc de Procana al 2%, o bien, 7-10 cc de Lidocana o Butanilicana al 2%, se debe hacer caminar al animal unos 50 pasos, con el objeto de lograr una adecuada distribucin de la droga en toda la cavidad articular, su efecto se observa a los 5 a 15 minutos post-inyeccin y dura aproximadamente 1 hora. El anestsico local puede pasar por osmosis hasta el hueso navicular, bursa navicular y tendn flexor digital profundo. Anestesia de la bursa sinovial navicular Anatoma: La bursa navicular o podotroclear corresponde a una bolsa sinovial, que se interpone entre la cara flexora del hueso sesamoideo distal y el tendn flexor profundo, se extiende aproximadamente 1,5 cm. por encima del hueso navicular y hacia abajo, hasta la insercin del tendn a nivel de la cresta semilunar de la tercera falange. INDICACIN: Bursitis navicular, y podotrocletis, como complemento al bloqueo del nervio digital posterior lateral y medial.[1,16] TCNICA: Para abordar esta sinovial, se debe sujetar al animal con puro, desinfectar y depilar el rea ubicada en la parte caudal del pie entre los bulbos y aplicar con una aguja de 0.5 cms. de largo y 25 G, uno a dos centmetros cbicos de una solucin anestsica justo en el centro de la fosa de los talones, subcutneamente, con el objeto de evitar que el animal se mueva en el momento de la puncin. (Figura 2)

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Figura 2: Infiltracin subcutnea de piel.[1] La bursa navicular se alcanza utilizando una aguja de 5 cms. de largo y 21 G. (Figura 3), a travs de la cual se introducen 2 a 3 cc como mximo volumen de Lidocana al 2%. El animal debe dar algunos pasos y esperar 10 a 20 minutos para su interpretacin, el efecto dura entre 40 a 60

minutos. Una forma de llevar a cabo la tcnica, es colocar el pie apoyado en un bloque de madera y se introduce la aguja en forma paralela o ligeramente inclinada dorsalmente con respecto a la lnea del rodete coronario, hasta que tope en el hueso, en ese momento se est dentro de la bursa navicular. Otra forma es con el pie flectado, el cual se sujeta con la mano izquierda, utilizando el dedo ndice de sta, como punto de referencia para darle la direccin exacta a la aguja que se introduce por el centro de la fosa de los talones empujada con los dedos de la mano derecha. (Figura 4)

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Figura 4: Inyeccin de la bursa navicular.[1 En ambos casos el animal no opone mayor resistencia al paso de la aguja a travs del cojinete digital ya que ste es relativamente insensible[1]. Es importante recordar que la puncin implica necesariamente atravesar el tendn flexor digital profundo, el cual durante la operacin debe ser lo menos injuriado posible, ya que de lo contrario se puede inducir necrosis del tendn, con el resultado fatal que esto implica. Existen algunos inconvenientes de esta anestesia, adems de los riesgos de trauma y/o infeccin del tendn, si el animal posee una marcada adherencia del flexor profundo al hueso navicular, la cojera no se modifica por la limitacin mecnica que implica este proceso. Adems, se debe tener presente que transcurrido un tiempo el anestsico, difunde por osmosis desde la bursa podotroclear y de esta manera puede incubrir una fractura de tercera falange u otra alteracin podal50.[14] A. Escarza: El motivo de consulta Se presenta una cojera con una alteracin en la composicin de la suela en la inflexin o ngulo de los talones, entre las barras y la muralla, puede ser de diferente color (negra hmeda, blanca seca y sanguinolenta), regularmente hay compromiso bacterial y mictico y es mas frecuente en miembros anteriores, Se puede manifestar la claudicacin aunque no todas las veces es la causa. Tiene muchas veces como causa la presin excesiva de una regin que no est diseada para soportarla. Diagnstico: Clave por los signos de cojera y las lesiones evidentes de la suela, adems se puede encontrar la herradura lastimando la suela. Sensibilidad a la prueba de la pinza. Diagnstico diferencial: 1. Absceso del casco. 2. Sndrome navicular. 3. Fracturas no articulares del hueso pedal. 4. Ostetis pedal. Tratamiento: Herraje adecuado. Desinfeccin local (hipoclorito de sodio, sulfato de cobre, yodo metlico y trementina) A veces se requiere herraje correctivo. AINES: Fenilbutazona por 5 a 7 das a dosis adecuadas. B. Coronitis: Es la inflamacin de la banda coronaria y generalmente es el resultado de una enfermedad sistmica (enfermedades febriles y en caballos con laminitis y otros problemas vasculares del pi).
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Godoy P. Adolfo Clnica y Ciruga del Equino Fac. Ciencias Veterinarias y Pecuarias. Universidad de Chile Anestesia local como mtodo diagnstico en la afecciones del sistema msculo esqueltico del equino Monografas de Medicina Veterinaria, Vol.13, N1, julio 1991

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Signos y sntomas: Motivo de consulta. Cojera, enfermedad sistmica, alteracin de la banda coronaria al inicio, luego se puede ver el casco que casi se desprende. Diagnstico diferencial: 1. absceso del caso. 2. laminitis. 3. fracturas del hueso pedal. 4. artritis sptica de la articulacin interfalngica distal. Tratamiento: Esperar resultados del examen clnico, tratamiento de la enfermedad de base. AINES, Paos de sulfato de Magnesio local (pediluvios, 6 cucharadas por litro de agua a temperatura corporal), manejo e higiene local. C. Absceso subcorneo (clavo halladizo): (hormiguillo). Con el trmino "clavo halladizo" se conoce y se define una patologa podal en el caso de los equinos que se produce luego de que un cuerpo extrao (llmese clavo, piedra, lata o latn) se introduce en forma agresiva en la suela del equino, o tambin en los casos donde luego de un trauma cualquiera ocurre infeccin e inflamacin del casco. Situacin que de no diagnosticarse y tratarse a tiempo lleva a deterioro y prdida del casco. Signos y sntomas: El motivo de consulta es por la presencia de sntomas como cojera de diferentes grados, especialmente, temperatura local aumentada, as mismo el pulso digital positivo, sensible y positivo a la prueba de la pinza y como consecuencia disminucin del desempeo. A veces fstula y mal olor. Diagnstico diferencial: 1. Escarza: 2. Coronitis: 3. Absceso subcorneo (clavo halladizo): 4. Fisuras del casco: Casco cuarteado: 5. Fracturas de la falange distal (tercera falange o hueso pedal): 6. Sndrome navicular: 7. Queratoma. 8. Podredumbre de la ranilla. 9. Hematoma subsolar. Tratamiento: El tratamiento sin demora de una lesin de la suela con desinfectantes y cataplasmas es importante en el caso de la adhesin y perforacin por clavos. El tratamiento se inicia con la limpieza del casco, retiro del cuerpo extrao y limpieza y debridacin a fondo en el sitio de la lesin, luego aplicacin de pediluvios con soluciones antispticas en forma repetida durante varios das, manejo del dolor y la inflamacin y en algunos casos manejo de la infeccin, cuando se observa alto compromiso bacteriano que trata incluso de ascender a cuartilla y menudillo. Prevencin contra el ttano como en todos los casos. Seguidamente, de requerirse se debe utilizar el cubrimiento y tratamiento del pi por varios das, con cataplasmas de sulfato de Magnesio y Neolite como suela, Sulfato de Cobre para pediluvios, durante 15 das, pesebrera seca y limpia. Calentar el casco, los pediluvios de sulfato de cobre (30 gramos en 1 litro de agua caliente a temperatura corporal) 3das 2 veces/da, seguido de 3 das 1 vez por da, y luego 1 vez cada 3 das por 3 oportunidades. E. Fracturas, Fisuras del casco: Casco cuarteado: En el caso de fracturas de la pared del casco, no todas las veces se encuentra cojera. Se debe clasificar la Fx o fisura de acuerdo a la direccin de la fractura o fisura, (longitudinal, horizontal o transversal), La extensin (Longitudinal completa, ascendente), la profundidad (superficial, profunda, penetrante o perforante). Si existe claudicacin se debe sospechar lesin de las estructuras sensibles del casco. Etiologa: Aplomos defectuosos, muralla defectuosa, casco encastillado, casco secos, suelos duros, herraje defectuoso. 51 Tratamiento: 1. La rehidratacin del casco es importante.
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PINEDA, Luis Hernn DMV 2.003 Claudio Berro Orozco M.V.

Patologas Externas del casco MEDICINA DE EQUINOS

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2. Surco transversal a la fractura profundo con lima escofina. 3. Sutura, con alambre quirrgico, hilo de acero, acrlico para cubrir el casco y el hilo. 4. otros tipos de herraje de acuerdo a la lesin. En caso de fracturas infectadas no suturar, y si por alguna razn se alcanza a chuzar el casco durante el procedimiento, utilizar terapia con Trimetropin sulfa 15 mg/kg/da 5 7 das, Domosyn local, AINES y no tapar. Seguir utilizando Cornucrecine, Biopodal, metionina + lisina, gelatina sin sabor, ol trans, Equiforma.52 E. Fracturas de la falange distal (tercera falange o hueso pedal): Su clasificacin difiere de acuerdo a la causa, imagen radiologica, localizacin, y extensin de la solucin de continuidad. Existen causas predisponentes y causas determinantes. Predisponentes: son aquellas que le restan tenacidad ala Falange distal. Signos Clnicos: - Dolor local: Es mayor si la fractura es complicada, completa, mltiple o articular, determinando una claudicacin de tercer a cuarto grado, mientras que si no est complicada y es incompleta y simple determina una claudicacin de menor grado. Es posible localizar un punto o una lnea donde el dolor es ms intenso con tendencia a persistir (signo de Malgaine), este signo tiene valor diagnstico. - Deformacin: En las fracturas del proceso piramidal y en algunas fracturas articulares se observa deformaciones en la corona. -Aumento de la fuerza del pulse de la arteria digital. -Actitud postural: En los casos en que el dolor es muy intenso, la actitud postular de alivio se logra flexionando las articulaciones distales del nudo y falanges, el pie est pendiente y apoya en pinza sin recargar peso en ella Diagnostico (Clnico) Por la presentacin de los signos y la realizacin del examen semiolgico con la pinza de casco: exploracin excntrica, exploracin de los talones, de los ngulos (en correspondencia con la apfisis angulares), de la ranilla y del centro del pie. Despus de terminada la exploracin instrumental se precede a la exploracin manual de los cartlagos alares y bulbo de los talones. La percusin del casco se utiliza para detectar zonas lgidas y la presencia de hoquedades en suela y muralla. Se usan tambin algunos mtodos Complementarios: - Anestesias tronculares, - Anestesias Intra articulares y - Radilogo. La observacin radiolgica confirma el diagnstico. Debe repetirse de los 10 o 14 das, momento en el cual la reabsorcin osea en el lugar de la fractura y el posible desplazamiento de los cabos fracturarios permitirn observar la brecha fracturaria. Las Incidencias posibles de realizar son: - Anteroposterior - Lateromedial - APLO (oblicua externa) - APMO (oblicua interna) - Dorsopalmar a 60 Diagnostico diferencial: - Abcesos de la suela - Penetracin extraos - Confusiones violentas de la suela. - Infosura - Ostetis podal - Sndrome navicular - Fracturas de hueso sesamoideo distal. Tratamiento: Puede ser conservador o quirrgico dependiendo del tipo de fractura, edad y uso del caballo. El tratamiento conservador se utiliza en caballos en los que la ciruga no brinda un buen pronstico. El mismo contribuye a reducir el movimiento entre la porcin principal del hueso y el fragmento, y consiste en el balance por desvasado bajo anestesia local y la aplicacin de una herradura con barra completa o herradura huevo. Pueden colocarse pestaas laterales hacia el pie para evitar la expansin lateral del pie en el memento de apoyo Se sugiere que las claveras se extiendan hasta los 2/3 posteriores de cuartas partes con el mismo fin.
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GONZALEZ Mnica DMV Podloga A. 13 junio/03 Claudio Berro Orozco M.V.

Materiales para herraje equino

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Herraduras sin clavos: son hechas de acrlico, se pegan al casco y evitan el trauma e incomodidad que causan los claves dentro de las indicaciones, entre otras patologas, est la fractura de tercera falange. Este tipo de herradura alternativa tiene sus ventajas y desventajas. El tratamiento con Fenilbutazona 2.2 a 4.4 mg/kg. va intravenosa 2 a 5 das puede ayudar a aliviar el dolor asociado a la fractura. En la ciruga se requieren tornillos o clavos o artrodesis, todo dependiendo de el caso. F. Sndrome navicular: Es una enfermedad degenerativa, que afecta o puede afectar el hueso navicular, el aspecto palmar articular del hueso, la bursa navicular, el aspecto distal del TFDP (tendn flexor digital profundo), el ligamento impar o colateral. Factores predisponentes: Alteraciones del ngulo podotroclear, mala conformacin, se sospecha que puede ser hereditaria?, y de acuerdo al nivel de entrenamiento del caballo.

Pinza larga taln bajo

Signos y sntomas: Los problemas degenerativos y progresivos como el Sndrome Navicular, a menudo no producen claudicaciones consistentes hasta que alcanzan cierto grado en el que el dolor excede el nivel de tolerancia. En el crculo hay claudicacin intermitente 1 a 2 /5, progresiva uni o bilateral especialmente en superficies duras, longitud de la batida reducida. Diagnstico: Para cerciorarse de sta lesin es importante realizar varios exmenes:

1. Respuesta positiva al test con la pinza de casco. El 30 a 50% dan positivos.

2. Prueba de flexin distal: Metatarsofalngica, interfalngica proximal, interfalngica distal.


Por 45 segundos. No especficas. 3. Prueba de estrs: talones, pinza o ranilla, apoyando por 45 seg. Con el otro recogido (debe dar positivo). 4. Bloqueo perineural: Nervio digital palmar lateral y medial, intraarticular, intrabursal, intravaina TFDP. Mejoran en positivos hasta un 90%. Es una de las pruebas mas importantes. 5. Bloqueo intraarticular: Anestsico Carbocaina 2%, aguja hipodrmica 21 x pulgada 6 a 8 cms + Amikacina. 6. Bloqueo y tratamiento de bursa navicular: ella presenta solo 2 3 cms de lquido sinovial.

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En cualquiera de los casos si da positivo el bloqueo entonces el profesional se debe preguntar si es seo, ligamento, tendn, superficie articular, lo que si, es que algo pasa en esa articulacin. Hay que considerar la anatoma en los bloqueos y hacer la diferenciacin entre sndrome navicular o sndrome de dolor asociado en el aspecto palmar ya que se comparten estructuras en comn, como el ligamento impar, el ligamento colateral, y la bursa navicular, que incluso sta puede comunicarse hasta dorsal. 7. Imagenologa diagnstica: Estudio radiogrfico es esencial. Aunque no es un indicador especfico, pues a veces hay ausencia de cambios radiogrficos. Importante una buena interpretacin. 8. Ultrasonografa: Translineal 10 MHZ, tercio central de la ranilla: superficie flexora, bursa navicular, TFDP, ligamento impar.

9. Resonancia magntica: se observan lesiones en la insercin del ligamento impar. 53


Tratamiento: Aunque los cambios degenerativos no son reversibles, las claudicaciones pueden mejorar o desaparecer cuando el dolor se reduce con el descanso, con terapia antiinflamatoria, con el herraje o con ajustes en el entrenamiento. Con el herraje correctivo el 60 a 70% mejoran. Se debe corregir el estrs anormal, hacer una buena biomecnica, soporte de talones, facilitar la salida en fase anterior (herradura de huevo) suplementar de 2 a 3 para disminuir la tensin entre hueso navicular y el TFDP. Medicamentos: AINES fenilbutazona cuando ya es crnico 1.1 mg/kg por 15 a 30 das. Uso de esteroides intraarticular (triamcinolona 9 a 115 mg), acetato de betametasona 12 a 25 mg. Uso de cido Hialurnico va intraarticular 10 a 20 mg. Viartril 400 a 800 mg/2 das, Adecuan 4 a 7 aplicaciones. Intrabursal: Metilprednisolona 40 mg, triamcinolona 6 mg, amikacina 25 mg, ac Hialurnico 10 mg para un mximo de 2 centmetros, 6 a 7 CMS de profundidad. Lo importante es estar seguro en donde se encuentra al infiltrar. Infiltracin de la vaina del TFDP. Finalmente alternativa quirrgica: Neurectoma del nervio digital palmar, desmotoma del ligamento colateral sesamoideo, desmotoma del ligamento frenador inferior. G. Queratoma: H. Podredumbre de la ranilla: Intertrigo de la ranilla: La ranilla es una parte del casco que a menudo la encontramos en estado deficiente en los caballos a causa de la falta de higiene y cuidados adecuados. Raramente el mal estado de la ranilla produce cojera inmediata, pero a largo plazo puede conllevar efectos negativos, como atrofia del casco, encastilladura, sndrome navicular, etc. En caballos con talones demasiado altos y/o con la ranilla sin un contacto adecuado, esta se puede retraer y atrofiar.

Etiologa: Se debe la mayora de las veces a mala higiene del casco y de la pesebrera, uso de herraduras cerradas, huso de herraduras con suelas. Signos y sntomas: Mal olor caracterstico, poca claudicacin, al descollar la suela, se encuentra humedad, y pudrimiento de la misma, con exudado caseoso muchas veces. Tratamiento: Limpieza, pediluvios de sulfato de cobre, aseo de
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GIRALDO Lucas DMV Podologa

Patologas Internas del Casco Conferencia U. de A. 13 junio/03 MEDICINA DE EQUINOS 70

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pesebrera I. Encastilladura: Pie de mula, atrofia de cojinete plantar, pi angosto: Se trata de una contractura de los talones hacia adentro, con atrofia del cojinete y almohadilla plantar, donde no se ven las lagunas laterales. Etiologa: Se puede dar por herrajes defectuosos, intervalo entre herrajes prolongado (recordar que se debe hacer cada 30 a 45 das la limada de casos). Signos y sntomas: Es una afeccin muy dolorosa de evolucin lenta. No se ven las partes posteriores del casco. Si adems cojea se puede ya pensar en otra patologa. J. Hematoma subsolar: Se trata de una contusin de la suela, muchas veces por el uso de herraduras sin espacio de descanso y herrajes inadecuados, aparte de trabajo en pisos duros. Signos y sntomas: El motivo de consulta es la cojera de diferentes grados segn, hay sensibilidad a la prueba de la pinza, no hay aparentemente motivos. Tratamiento: Calentar el casco 2 3 veces al da, se puede hacer sumergindolo en una mezcla humedecida con agua caliente de salvado de trigo, que apenas cubra el casco, en ocasiones se requiere abrir la suela, como en absceso subsolar. Uso de astringentes y desinfectantes. K. Contraccin de tendones. Se refiere a deformaciones flexoras de los miembros, de esto hay varios factores comprometidos, empezando porque las deformaciones flexoras se consideran alteraciones congnitas o adquiridas, que tienen diversos factores etiolgicos. Las deformaciones flexoras congnitas han sido atribuidas a mala posicin fetal intrauterina, aunque tambin se debe pensar en factores genticos y otros teratognicos. En el tratamiento se habla del uso de frulas fabricadas con PVC, acomodadas de manera que no generen necrosis local. Se deben colocar a veces de manera que se extienda la lumbre. Se ha usado en el tratamiento 3 gramos de oxitetraciclina va intravenosa a 3 das de edad y de acuerdo a estudios la mayora responden, parece que funciona por la quelacin del calcio en el msculo L. Artritis de la cuartilla. M. Fractura de los sesamoideos proximales. N. Fractura de la 1 falange. O. Sobrehueso. P. En el casco, laminitis, condritis de los cartlagos laterales. Q. Enfermedad del navicular. R. Lesin al casco como tal. S. Laminitis infecciosa. T. Osificacin de los cartlagos. U. Casco contrado. V. Callo debido a casco contrado. Rotura o fisura del casco. W. Otros desrdenes del pi. X. Fractura de la tercera falange. Y. Injurias a los tendones flexores y o extensores. Z. Sobreestiramiento del ligamento suspensorio. AA.Sobreestiramiento del ligamento del pi. BB.Otros estiramientos. CC.Desmitis. 5.18 Problemas de la articulacin interfalngica proximal o cuartilla: A. Osteoperiostitis anillada o Ring Bone: Exostosis anillada falangiana, RingBone o sobrehueso: Es de sobra conocido que los esfuerzos articulares excesivos en el dedo equino pueden causar diversos tipos de patologas, como por ejemplo el sndrome navicular o las sobremanos, patologas que causan cojeras en el caballo. Se refiere a una periostitis u ostetis con nuevo crecimiento seo involucrando la regin de la articulacin interfalngica proximal (cuartilla), Puede afectar todos los miembros pero es mas frecuente en miembros anteriores. Los tejidos afectados e inflamados como ligamentos y Claudio Berro Orozco M.V. MEDICINA DE EQUINOS 71

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cpsulas articulares fibrosas reaccionan a estmulos excesivos con calcificacin de los mismos sobre todo en sus zonas de unin con el periostio. Estas neoformaciones de hueso prximas a los mrgenes articulares, a su vez pueden molestar el deslizamiento fisiolgico de los cartlagos, ligamentos y tendones, causando ulterior inflamacin y dolor. Clasificacin: Se puede clasificar de acuerdo a la presentacin de dos maneras: 1. Articular o no articular: Dependiendo de la participacin de las articulaciones interfalngicas proximal y/o distal. 2. Alto o bajo: a. Exostosis anillada alta: se encuentra involucrado el aspecto distal de la falange proximal y la parte proximal de la falange media. b. Exostosis anillada baja: Es el trmino que se usa para describir una ostetis y periostitis de la parte distal de la falange media y la parte proximal de la falange distal (hueso pedal). Etiologa: Generalmente es el resultado de traumatismo directo o indirecto a la cuartilla y puede estar asociado con una conformacin recta de las cuartillas.54

Signos y sntomas: Cojera: - A medida que se afecte la articulacin de la cuartilla se presentar una claudicacin crnica que variar en severidad dependiendo de que tan involucrada est la articulacin. - Inflamacin e induracin o aumento de tamao alrededor de las falanges. - Es posible que exista la inflamacin pero no la cojera, por no estar comprometida la articulacin. - En casos crnicos puede no existir dolor. - En el diagnstico el bloqueo abaxial da positivo. - Radiogrficamente, las evidencias son claras. Diagnstico diferencial: 1. Osteocondritis disecans (OCD) de la parte distal de la primera falange: En ste caso se trata de osteonecrosis que comprende la dehiscencia de fragmentos osteocondrales o con la formacin de cavidades desprovistas de procesos de osificacin (quistes seos subcondrales: KOSC), es un remodelamiento seo que corresponde a una deformacin definitiva de la epfisis. 2. Fracturas falangianas 3. Traumatismos que afecten periostio. Tratamiento: Es poco lo que se puede hacer en stos casos sobre todo por lo avanzado del problema. 1. Se sugiere artrodesis quirrgica de la articulacin de la cuartilla. (anquilosis) o fijacin de la articulacin para evitar el dolor y mejorar el apoyo. 2. Otra solucin de corto plazo es la aplicacin de corticosteroides a nivel de la articulacin (80 mg de un corticosteroide de accin prolongada como el acetato de metilprednisolona). Pero tiene otras implicaciones sistmicas.
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HODGSON Rose 1.995

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Interamericana McGraw-Hill

Mxico 72

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3. Iniciar un tratamiento o terapia antihomotxica. (Galium Heel, Osteo Heel, Lymphomyosot, Calcoheel, Traumeel S pomada localmente). En diferentes protocolos y combinado con otros medicamentos homeopticos.55 4. Es recomendable el herraje adecuado (aplomos) en forma permanente para evitar mayor deformacin del pi. B. Fractura de la primera o segunda falange: Las fracturas de la falange proximal generalmente no se desplazan y no se observan fcilmente en las radiografas. Signos y sntomas Motivo de consulta: claudicacin severa despus de montado, que empeora dramticamente en los primeros 30 minutos , no apoya. Dolor severo al palpar o flexionar Diagnstico: signos y sntomas, radiografas. Diagnstico diferencial: con las entidades vistas y fracturas de otras falanges. Tratamiento: de inmediato inmovilizar, con frula que se extienda desde el casco hasta por debajo del carpo o tarso de acuerdo. El tratamiento de eleccin es la fijacin interna con tornillos de cortical. Control del dolor AINES. Quietud. F. Luxacin o subluxacin de la articulacin interfalngica proximal: Se puede presentar durante el ejercicio normal, hay claudicacin severa de aparicin sbita, luego o durante el ejercicio. Luego sobreviene la inflamacin y el dolor a la palpacin local. Se debe manejar como el anterior, para diagnstico y el Tratamiento es quirrgico, artrodesis de la articulacin interfalngica incluso ayudado de tornillo de cortical. Pronstico para futuro reservado. 5. 19. Problemas que comprometen la articulacin metacarpo o metatarso falngica (menudillo). a. Artritis del menudillo: Se considera una lesin por uso excesivo. En las etapas iniciales solo es una artritis serosa, con efusin articular, inflamacin de tejidos blandos y poco dao articular. Ya con el tiempo el traumatismo continuado hace destruccin de estructuras articulares, degeneracin del cartlago. i. Signos y sntomas: En miembros anteriores pueden haber grados variables de claudicacin, con inflamacin alrededor del menudillo. Distensin de las bursas palmares de la rticulacin. Dolor a la flexin. Y positiva a la prueba de estrs articular por 1 minuto. ii. Diagnstico: por la sintomatologa, radiografas, bloqueos nerviosos abaxial y palmar metatarsiano (ver documento prctica equinos). iii. Diagnstico diferencial: fracturas, sinovitis, desmitis. iv. Tratamiento: Inmovilizacin 6 a8 semanas de Descanso, DMSO local y vendaje apropiado. Terapia intraarticular: Hialuronato sdico, Glicosaminoglicanos polisulfatados, corticosteroides de accin prolongada. b. Fracturas de los sesamoideos proximales: c. Fractura de la primera falange o del tercer metacarpiano: d. Desmitis del ligamento anular: e. Sinovitis proliferativa crnica (sinovitis vellonodular):

5. 20. Afecciones de la caa: para entender y tratar las heridas y lesiones en general que
pueden involucrar la porcin distal de la extremidad llmese anterior o posterior, es imprescindible conocer la anatoma. El tendn del musculo flexor digital superficial (SDFT) por sus siglas en ingles, pasa a travs del canal del carpo o en una bolsa, vaina o envoltura comn con el tendn del musculo flexor digital profundo (DDTF). En el metacarpo o en el metatarso, el SDFT aplasta y corona el DDTF superficialmente. En la articulacin metacarpo
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HEEL

Ordinario Antihomotxica et Materia Mdica MEDICINA DE EQUINOS

Madrid 1.998 73

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falngica y/o metatarso falngica hay una superficie amplia (sesamoidea) a travs de la cual el DDFT pasa rodeado por SDFT. Ya en la parte digital el SDFT se divide en dos brazos que divergen para sus sendas inserciones en la superficie distal de la falange proximal y la parte proximal de la segunda falange. Estas cuatro inserciones pueden prevenir la hiperflexin de la articulacin interfalngica proximal. El DDFT emerge entre estos brazos y contina hacia la superficie de insercin en la tercera falange en la lnea semilunar.56 5. 21. Problemas del carpo y del radio distal. A. Deformacin angular: B. Bursitis: C. Fracturas intraarticulares: D. Carpitis: E. Sndrome del canal carpiano: F. Afecciones de tendones y ligamentos: G. Higroma del carpo: 5. 22. Afecciones del antebrazo y codo A. Fracturas de radio, cbito o ambas: B. Bursitis o Higroma del codo: C. parlisis del plexo braquial: 5. 23. Problemas del brazo y hombro A. Fractura de hmero: B. Bursitis bicipital: C. Fractura de escpula: D. parlisis del nervio supraescapular: 5. 24. problemas del corvejn (tarso y tibia). A. Esparavn: a. Esparavn blando: (Hidrartrosis del tarso). b. Esparavn duro: (osteoartritis y ostetis del tarso). B. Higroma del tarso: (Bursitis traumtica de la punta del tarso): Tambin llamados capelotes, son un aumento de volumen subcutneo a nivel de superficies articulares sobresalientes o prominencias seas (tarso, codo, carpo, cruz) que se desarrolla como resultado de traumatismo Bursitis serosa aguda: Por traumatismos graves, pisos duros, transporte, hay tumefaccin rpida, calor y dolor local. Bursitis infecciosa: Hematgena, postraumtica, iatrognica. Bursitis crnica: Se disminuyen tumor y calor local y aparece el aumento de volumen que en muchas de las ocasiones no molesta, solo la parte esttica. Diagnstico diferencial: Lesiones tendinosas y de ligamentos. 1 - La ecografa es el mtodo de eleccin para determinar la naturaleza tisular de la lesin, de la cual dependen el pronstico y el tratamiento. 2 - Sus resultados dependen de la calidad de la piel que recubre la lesin. 3 - Ella permite verificar que la deformacin es inducida por una bursitis subcutnea y no por una hernia de una sinovial tendinosa contigua. Tratamiento: Hidroterapia fra, aspiracin del contenido y aplicacin de lidocana al 2% para bloquear. Prednisolona y sus derivados, localmente radioterapia, Contrairritantes sobre rea distendida. Drenaje quirrgico y la aplicacin de un vendaje de compresin Tratamiento quirrgico: no da resultado especialmente si ya est fibrosado La recuperacin cuando se logra es lenta. Recurrente. Muchos caballos viven con su(s) esparavn(es), tienen una actividad normal, sin ser tratados. Educacin al cliente: Es importante para el manejo y prevencin:
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JANN Henry DVM MS wounds of the distal limb complicated by involvement of deep structures En: Veterinary Clinics equine 21 (2005) 145 - 165 Claudio Berro Orozco M.V. MEDICINA DE EQUINOS 74

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- Suprimir la causa Cualquiera sea la solucin teraputica adoptada, es esencial identificar las circunstancias que conducen a traumatismos repetidos o a una irritacin local crnica. Ejemplos: - caballo que golpea la pared al comer; - caballo que se irrita la punta del tarso en decbito sobre un suelo no demasiado confortable; - caballo que se golpea durante el transporte, etc. Examinar el comportamiento del caballo en la pesebrera (apoyos, frotamientos...) Las partes que puedan lastimar debern ser suprimidas; las superficies de contacto sern acolchadas; el comedero ser desplazado; el caballo ser ubicado en una pesebrera ms grande, etc... Estas medidas son esenciales para evitar las recidivas. C. rupturas de ligamentos: D. Afecciones de los tendones, ligamentos y bursas: E. colapso tarsal: F. Deformidad angular: G. Fractura de los huesos del tarso: H. Osteocondrosis dissecans del tarso: I. Esparavn de Arpeo: 5.25 Problemas de la pierna, cadera, y articulacin femorotibiorotuliana: A. Fracturas de la tibia el peron o ambas: B. Fractura de fmur: C. Gonitis: D. Fijacin de rtula, (luxacin de la rotula): Las causas son generalmente traumatismos: pedradas, resbalones, actitudes forzadas y anormales, al cocear, Aunque tambin se puede producir espontneamente realizando un movimiento normal. La rtula slo se desplaza en tres direcciones: "Hacia arriba", "hacia fuera" y "hacia adentro". a) Desplazamiento "hacia arriba": Es una subluxacin. Las condiciones anatmicas que favorecen que se produzca esta subluxacin se producen por unirse la rtula a la tibia por tres ligamentos y porque la trclea femoral est limitada por dos crestas de diferente altura. Aunque las causas especiales de esta afeccin son sobre todo la forma anormal del cndilo interno femoral y una excesiva longitud del ligamento recto que le corresponde. Tambin acta la falta de sincronismo en la contraccin del msculo trceps crural con el msculo femoral, ya sea bien por debilidad o bien por el fro. Este problema podra deberse a la herencia. La fisiopatologa presenta el hecho de que la rtula asciende al igual que el ligamento y quedan montados sobre el cndilo femoral, lo que provoca la imposibilidad mecnica de la flexin de la pierna sobre el muslo, tampoco se cierra el corvejn; el miembro queda rgido y extendido hacia atrs, apoyando en el suelo por la cara anterior del casco. Esta subluxacin presenta dos formas: forma permanente y la accidental. Forma permanente. Se rompen los ligamentos capsulares, tibiorrotuliano externo, transversal externo y la aponeurosis femoral. Forma accidental. No se rompen los ligamentos, slo se quedan flcidos, de esta forma, al igual que se produce espontneamente se corrige por s solo al andar. Se suele presentar por las maanas en das muy fros. El pronstico de la subluxacin "hacia arriba" vara segn la forma, edad y servicio. En la forma permanente de quidos adultos es favorable ya que una vez reducida, no se vuelve a producir. En la forma accidental (recidivante) no es favorable, puesto que aun practicando la sindesmotoma rotular interna no se corrige. El tratamiento de la subluxacin "hacia arriba" en su variedad permanente consiste en reducirla hacindole girar en crculos de corto radio, con el miembro hacia dentro, presionando con la mano sobre la rtula hacia arriba y adentro. Otras veces se le derribar y se le pondr anestesia general para facilitar la maniobra de reduccin y se presionar sobre la rtula con un palo que tenga la punta roma. Claudio Berro Orozco M.V. MEDICINA DE EQUINOS 75

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Cuando el tratamiento no ha dado resultado se recurre a la seccin del ligamento tibiorrotuliano interno. El tratamiento de la forma accidental generalmente producida en potros, slo se intervendr quirrgicamente en los casos en los que no se ha respondido al tratamiento mediante revulsivo, cada 25 das con reposo absoluto y cura clcica vitaminada. b) Desplazamiento "hacia fuera": Se trata de una luxacin, en la que presenta ms frecuencia su forma permanente que la accidental. La forma accidental, por reblandecimiento de los ligamentos, principalmente de los tibiorrotulianos medio e interno. Se observa una excesiva flexin de la babilla durante la marcha porque el msculo trceps crural no extiende lo suficientemente esta articulacin; adems se observa que el avance del pie no es completo quedndose el casco mirando hacia dentro y el corvejn hacia fuera. La forma permanente. Se observa la extremidad en posicin de flexin y abduccin y al apoyar se flexiona ms, en algunos casos puede haber tumefaccin localmente. A la palpacin la rtula se halla por un lado. El pronstico de la luxacin "hacia fuera" es grave en el caballo; aunque ha habido casos en los que habindose operado con sindesmotoma externa han mejorado notablemente. c) Desplazamiento "hacia dentro" : Es muy poco probable en el caballo; en esta afeccin la extremidad queda en flexin y el corvejn desviado hacia fuera. El pronstico es muy grave, se curan muy pocos casos. E. Condromalacia de la rtula: F. Ruptura de ligamentos y tendones: G. Miopata fibrtica u osificante: H. Quistes seos subcondrales de fmur: I. Osteocndritis dissecans de la articulacvin femorotibiorotuliana: J. Dislocacin de la articulacin de la cadera: 5. 26. Afecciones de la columna vertebral: A. Fracturas: B. Subluxaciones: C. abscesos:

3. 28 Algoritmo y esquema para el diagnstico de cojera Esquema para el diagnstico de cojera Cojera evidente En reposo Durante la progresin Durante el movimiento Pasivo

Historia completa Tipo y edad. Cantidad de ejercicio. Alimentacin y manejo. Examen clnico

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Facultad de Ciencias Agrarias Examen fsico Examen manual.

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Examen con probador o martillo de casco. Examen con pinza de casco. Observar Dolor (suda, escarba) Posicin anormal, parado Movilidad o posicin anormal De una parte de la extremidad. Aduccin Abduccin Conformacin Heridas, cicatrices, Estado de los cascos, herraduras. . Montarlo y observar orejas, caderas, movimiento de las patas Observar movimiento de costado. Flexin articular Caminarlo en crculos, sobre cada mano, hacerlo retroceder. Trotarlo sobre terreno duro y plano en lnea recta, hacia el observador y en sentido contrario

Cojera patas delanteras: "La cabeza se eleva al apoyar el peso sobre la extremidad afectada y baja cuando se apoya en la extremidad sana" Examinar todas las estructuras tanto con la extremidad apoyada como levantada. .

Cojera patas traseras: "Elevacin de la grupa del lado de la extremidad afectada al apoyarla" Quitar la herradura y limpiar el casco, mirar fisuras, desgaste, descarga, secreciones, olor. . Percutir, tapa, suela. Compresin del casco, ngulo de Flexin y extensin de las articulacio nes. Examen rectal. Examen del lomo, Linea media dorsal. Palpar procesos espinosos. Flexin forzada.

Si el grado o localizacin de la cojera Aun no se ha aclarado, el caballo se debe Trabajar a la cuerda, montado o arreado, durante 20 Minutos, luego dejarlo descansar 30 minutos y volver a examinar. Otras ayudas

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Universidad de Antioquia Anatoma y fisiologa. Bloqueo selectivo de nervios Radiologa Ultrasonografa Exploracin osea Con ultrasonido Medicina nuclear y Escintigrafa Artroscopia

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Confirma el sitio que causa La cojera. Ayuda adems en el pronostico Evala tejidos blandos. Predice estrs biomecnico y umbral de fractura. Predice Rotacin osea. y formacin de tejido oseo nuevo. Estudio de membrana sinovial Y anexos. Diagnstico de sinovitis artritis sptica, grado de efusin Articular. Induce contracciones de grupos musculares. Evidencia cambios patolgicos Previo a signos clnicos. Electrogoniometra. Dinamografa

Anlisis de lquido Sinovial

Faradismo

Termografa

Analisis de la marcha Cinesiologa.

Bibliografa Atlas en color, EL PIE DEL CABALLO. Christopher Pollit. Hardcourt-Brace. The veterinary clinics of North America. LAMINITIS. David Hood, DVM, PhD. W.B. Saunders Company. Manual Clnico de equinos Hodgson Rose Dr. T. Della Puppa, Centro Antiveleni, Milano, Italy.

3.29 La fisioterapia como tratamiento de las enfermedades musculoesquelticas del caballo57:


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* Med. Vet. Jos Alberto Garca Lieiro Docente.Autorizado UBA - Jefe de Trabajos Prcticos - Area de Enfermedades Quirrgicas. Dto. de Medicina - Fac. Ciencias Veterinarias - U.B.A. Jefe Servicio Veterinario Club Alemn de Equitacin - Director del Centro de Fisiokinesioterapia El alpino. Opendoor- Prov. Bs. As. Claudio Berro Orozco M.V. MEDICINA DE EQUINOS 78

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La fisioterapia: Es una teraputica que utiliza a los agentes fsicos como medio curativo. Los ejemplos ms caractersticos son la utilizacin del calor, fro, agua, electricidad y radiaciones no ionizantes. Los mtodos para aplicar estos agentes son, por ejemplo, desde la simple ducha, hasta el Ultrasonido, Laser, Campos magnticos pulstiles, Iontoforesis, terapia por ondas de choque, etc En medicina humana son una parte fundamental que complementa los tratamientos ortopdicosquirrgicos y como una actividad mas en la preparacin del deportista. La utilizacin de la fisioterapia en medicina equina es reciente considerando que la mayor cantidad de trabajos cientficos han sido publicados en los ltimos 25 aos. Actualmente podemos resumir como indicaciones principales de esta teraputica a: a) Lesiones seas y sus secuelas con resolucin quirrgica y ortopdica b) Lesiones tendinosas o musculares con o sin resolucin quirrgica c) Lesiones ligamentosas (articulares en general) con o sin resolucin quirrgica d) Como rutina pre y post competitiva e) Como parte del entrenamiento y preparacin fsica del deportista. f) En algunas enfermedades bronquiales crnicas. Los mecanismos de accin bsicos de la Fisioterapia en general, se deben a: a) Efecto trmico (produccin de calor) b) Efecto bioqumico (producen y/o incrementan reacciones de la qumica corporal que mejora la recuperacin de lesiones) c) Efecto cintico (a travs del movimiento pasivo o activo de las distintas estructuras corporales). Los tres efectos previamente descritos producen un aumento de la circulacin sangunea y linftica, al incrementar el flujo sanguneo, se mejora y aumenta la nutricin y concentracin de oxgeno en los tejidos. Tambin se favorece la eliminacin de deshechos celulares que son lesivos por si mismos. El aumento de la temperatura local produce un aumento del metabolismo del tejido (situacin favorable para la recuperacin) y se aumenta la presencia de glbulos blancos, activndose as mecanismos de defensa local. Todo lo descrito nos permite afirmar que en general la Fisioterapia minimiza los procesos inflamatorios, mejorando y aumentando la produccin de tejido colgeno cicatrizal. Tambin se debe resaltar que se produce analgesia, que contribuye a la relajacin muscular, y se previenen o tratan sus atrofias. A. Tcnicas fisioterpicas aplicables a enfermedades del musculoesqueltico equino Crioterapia (terapia por frio): Esta es una tcnica teraputica simple, barata y efectiva. La respuesta fisiolgica de los tejidos al fro puede ser resumida de la siguiente forma, primero se produce una vasoconstriccin, la cual es seguida por vasodilatacin. Esto provoca un aumento del intercambio metablico que sumado al efecto propio del fro, conduce a analgesia. La disminucin del dolor, inhibe el reflejo simptico post-traumtico responsable de la contractura muscular. Normalmente se aplica en procesos agudos complementando otras terapias con el fin de minimizar un proceso inflamatorio. La crioterapia es de utilidad en el periodo agudo del complejo contusin articular y en las bursitis. El mismo puede ser aplicado en forma esttica en forma de hielo (bolsas de goma), o con packs de plstico con gel enfriado previamente en la heladera, los cuales se adaptan a vendajes (caeras) especialmente diseados. La Hidroterapia es una alternativa en la aplicacin de fro y se puede realizar con agua a presin fra, por manguera o inmersin, sumando as la accin mecnica del chorro de agua. Lo ideal en el caso de duchas es que se realice por lo menos 6 veces por da. Tambin pueden

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utilizarse botas de agua fra, en las cuales se sumerge el miembro, pero en este caso la zona tratada es mayor. Si no se tuvieran los elementos anteriores, es muy prctica la utilizacin de algodones mojados y colocados en la heladera hasta su enfriamiento al punto de congelacin, para luego ser amoldados a la estructura. Es de mucha utilidad realizar masajes en la zona comprometida con bolsas de hielo y/o con los packs frios. Como en todos los casos conviene utilizar algn lubricante para minimizar el roce. El efecto fro puede ser potenciado con los lubricantes, utilizando mezclas de carboximetilcelulosa con mentol. Como en todos los casos, se debe ser muy cauto al realizar los masajes, para no destruir la circulacin linftica o eventualmente producir mas lesin en los tejidos edematizados. La periodicidad de aplicacin es de 6 a 8 veces por dia con una duracin mnima de 20 minutos. Termoterapia (terapia por calor): El calor bsicamente produce un aumento de la circulacin por vasodilatacin, mejorando el metabolismo local. Adems se suma un efecto analgsico por efecto directo sobre determinadas terminaciones nerviosas, llevando a una inhibicin de la contractura muscular refleja. En lneas generales, en las afecciones osteomusculares, recurrimos a la termoterapia en lesiones subagudas a crnicas. Esta tcnica es de utilidad en la recuperacin de ciertas artropatas del caballo como esfuerzos articulares, artrosinovitis pero es especialmente vlido en la enfermedad articular degenerativa, como un paliativo mas en su manejo clnico. El calor puede ser superficial y profundo. En la terapia por calor superficial, se utilizan lmparas infrarrojas (mtodo poco prctico en el caballo por las eventuales destrucciones de la lmpara y daos al equino y operador,) o por la utilizacin de almohadillas trmicas elctricas adaptables a la articulacin o estructura. Tambin puede utilizarse packs con gel que puede calentarse por medio de baomaria o dispositivos que provocan por reacciones qumicas exotrmicas un calor que puede durar de 30 a 120 minutos, aplicados con vendas que se adaptan especialmente. (Bodyheat-M.R.) La termoterapia profunda se utiliza a travs de onda corta, que produce un calentamiento de los tejidos por efecto de una corriente alterna de alta frecuencia que lo atraviesa. Cuanto ms denso es el tejido, mayor resistencia ofrecer, y el calor se elevar. Por esta razn hay que ser muy cuidadoso en algunas estructuras con esta tcnica, ya que un excesivo calentamiento, incrementa el dolor, o lo que es peor, puede inducir a lesiones. Adems la distancia entre piel y electrodo debe ser la misma en ambas partes, sino, puede producirse un aumento de temperatura desigual, produciendo quemaduras. Puede ser til en el sndrome bursitis tendinitis, pero, hay que advertir que su aplicacin debe estar muy bien controlada por un experto. Adems de las indicaciones teraputicas de la termoterapia previamente expuestas, se debe agregar su utilizacin en la preparacin inmediata para el trabajo en equinos deportistas que estn especialmente afectados. Electroterapia, Iontoforesis: El fundamento fsico, est dada por los efectos polares de la corriente galvnica, y la descomposicin de bases y sales, por el pasaje de la corriente, conocida como electrlisis. Esta tcnica permite la introduccin de medicamentos en el organismo, por medio de las corrientes elctricas unidireccionales Los lquidos como el agua, dejan pasar la electricidad cuando tienen en disolucin cidos, bases y sales, llamados electrolitos. Esta unin de un cuerpo disolvente (lquido), y un cuerpo disuelto (electrolitos), conforma la solucin electroltica. La electricidad no se trasmite por conduccin, como en cualquier conductor metlico, sino que lo hace por conveccin, vehiculizada por partculas materiales que marchan a travs del lquido, llamadas iones,(del griego viajero), y que son las partculas electrizadas (con carga elctrica), en que se descomponen las molculas de los cuerpos sometidos a electrlisis. Se consideran iones electropositivos, los que se mueven hacia el polo negativo (ctodo), e iones electronegativos a los que son atrados por el polo positivo (nodo). Son llamados tambin cationes y aniones, respectivamente. Debido a este comportamiento polar, los iones con carga negativa, son colocados en el polo negativo, para penetrar en el organismo por rechazo de igualdad de cargas, a travs de la piel. A

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la inversa, los iones positivos deben ser colocados en el polo positivo, para que se cumpla lo anterior. El traspasar la barrera crnea de la piel, poco permeable a la penetracin inica, es sumamente dificultosa, por ello es que los iones se vehiculizan a travs de los pequeos orificios de las glndulas sudorparas y los folculos pilosos. Luego de esto, se presenta el medio intersticial, formado por una sucesin de pequeos y numerosos lagos salinos. Los iones circulan libremente en ellos, pero para pasar de uno a otro, deben franquear las membranas celulares. La permeabilidad de las mismas, es un fenmeno de carcter electro-inico, cierta cantidad de iones se acumula a un lado de la membrana, otorgndole su polaridad. Cambiar la polaridad de una membrana, es tambin modificar su permeabilidad. Los iones que han recuperado sus caractersticas qumicas, se agrupan en molculas, quedando en los espacios intercelulares. Por va de la endocitosis las clulas engloban a estas molculas y las incorporan. Ya en su interior, forman vacuolas, que los rganos de Golgi, poniendo en accin los lisosomas, las procesan y devuelven al medio intersticial, exocitosis, pasando al medio sanguneo y al resto del organismo. Este mecanismo de absorcin, permite al medicamento permanecer por ms tiempo en la zona, facilitando su liberacin en forma lenta y gradual. Su tcnica de aplicacin se lleva a cabo utilizando electrodos de metal blando, recubiertos por una capa de material absorbente, algodn, gasa, etc. de un centmetro de grosor, aproximadamente, debe sobresalir del electrodo medio centmetro, para evitar quemaduras por contacto con la piel. El medicamento a emplear, se coloca en una gasa o algodn muy fino, ubicado sobre la zona a tratar, en forma de solucin electroltica, y sobre esta capa se coloca el electrodo recubierto, conectado al polo correspondiente, el otro electrodo se coloca en la zona opuesta, de ser posible o en una zona adecuada. Se recomienda esta tcnica precisa para la administracin del frmaco, porque evita errores de concentracin del mismo, caso que ocurrira al colocar la solucin electroltica en el algodn que recubre los electrodos. Se fijan los mismos por medio de bandas elsticas. Los paos de los electrodos deben ser cambiados al utilizarse diferentes medicamentos y pacientes, para evitar errores. A continuacin se eleva la intensidad del generador, hasta que el paciente siente una sensacin ligera de electricidad o ligeros pinchazos o cosquilleo, generalmente entre 2 y 7 mA, que en el equino se manifiesta con movimientos defensivos, a los cuales hay que estar muy atentos para evitar accidentes. El tiempo empleado es alrededor de 10 a 20 minutos, y las aplicaciones variaran segn el caso a tratar Ante un trauma reciente, en donde hay predominio del edema, se utiliza alfa quimotripsina, hialurionidasa, indometacina, dexametasona y butazolidina, rodeando con los electrodos las zonas comprometidas. La iontoforesis es de utilidad en el sindrome Bursitis tendinitis cuneana, utilizando dexametasona como droga a ionizar. Tambin puede utilizarse en bursitis calcnea, con dexametasona, hialuronidasa, indometacina o ioduro de potasio, con buenos resultados. Las heridas en las articulaciones, especialmente en la cara anterior, suelen tener una cicatrizacin lenta, y en este caso la iontoforesis es un aliado importante para facilitar la curacin. Se realiza rodeando la zona con los respectivos electrodos utilizando cloruro de zinc, ioduro de potasio, thiomucase y corticoides para evitar la granulacin exuberante. Tambin es de utilidad utilizar antibiticos, como gentamicina, que facilitan y complementan la terapia antimicrobiana. Estimulacin elctrica: dentro de las posibilidades de aplicacin de corriente fardica, la mas aplicable al tratamiento de las artropatas es la electroanalgesia la cual es una tcnica muy interesante dentro de las posibilidades de utilizacin de la electricidad para el tratamiento de enfermedades dolorosas de curso agudo y crnico. La electroanalgesia es una terapia electrofsica cuya funcin es anular el dolor en forma pasajera sin utilizacin de drogas. La misma puede ser realizada a travs de aparatos como el TENS (transcutaneous nerve stimulator),o a travs de aparatos emisores de corriente galvnica(del mismo tipo que los que se utilizan para iontoforesis) o galvano-fardica. El TENS, es un emisor de corrientes de tipo alterna, de onda bifsica asimtrica, con una frecuencia de 10 a 150 ciclos pos segundo, con una intensidad maxima de 2,2mA. La electroestimulacin nerviosa Claudio Berro Orozco M.V. MEDICINA DE EQUINOS 81

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transcutnea (TENS), est libre prcticamente de contraindicaciones y efectos colaterales o indeseables. Actualmente se han desarrrollado equipos de nueva generacion llamados APS (terapia por potenciales de accion simulados), que generan un impulso elctrico de alta frecuencia, superando as al impulso elctricos naturales de las neuronas inhibiendo as el dolor. En lneas generales todos los procedimientos producen un bloqueo del dolor transmitido al cerebro mediante la electroestimulacin neuromuscular, que impide que se conduzcan los impulsos elctricos desde la periferia (receptor) hacia el mismo. Tambin se han comprobado efectos estimulantes sobre la produccin de endorfinas, favoreciendo as el efecto analgsico El sistema de analgesia trabaja en forma equivalente a las drogas qumicas, es decir que no acta sobre la causa o afeccin que produce el dolor, sino directamente sobre ste. El mecanismo de accin, se basa en la teora de la compuerta (Melzack y Wall, 1965) que expresa que la seal nerviosa que trasmite el dolor entre el punto lgido y el cerebro, es de tipo bioelctrico, por lo que su trnsito puede ser obstaculizado por medio de corrientes elctricas inhibitorias. Esta teora tambin expresa que la neurona del asta dorsal de la mdula actuara como "compuerta abierta" para el arribo de estmulos transportados por las fibras nerviosas finas D y C, y como "compuerta cerrada" para los estmulos que provienen de las fibras gruesas B. Las fibras finas D y C formaran el sistema de activacin del dolor, mientras que las B, de mayor seccin y velocidad de conduccin seran las encargadas de inhibir la seal dolorosa. Las corrientes generadas durante la aplicacin de la estimulacin nerviosa transcutnea estimulara a las fibras B, quienes por lo tanto inhibiran el dolor. Como reglas generales, los electrodos se colocan rodeando la lesin, o utilizando ciertos puntos reflexgenos. Se utilizan estmulos de baja frecuencia (1 a 20 Hz - pulsos por segundo, durante 30 minutos) 3 a 4 veces por da, con el fin de elevar el umbral de dolor en procesos crnicos, por accin de estmulo nervioso y por liberacin de endorfinas. Esta tcnica es particularmente til en casos de enfermedad articular degenerativa de tarso (art. tarsometatarsiana y/o intertarsiana distal). En casos agudos se utilizan estmulos de alta frecuencia (50 a 120 pulsos por seg. durante 30 minutos, ubicndose en lugares especficos a veces puntos de acupuntura- o rodeando la lesin, 6 a 8 veces por da. Ultrasonido teraputico: Funciona a travs de la emisin de ondas ultrasnicas (no audible para el humano), pero que producen un efecto mecnico-vibratorio de los tejidos profundos. Normalmente se utiliza para tratar contracturas musculares, tendinitis, exostosis (sobrehuesos), lesiones ligamentosas, etc. Se ha demostrado cientficamente que mejora mucho la calidad del tejido cicatrizal en tendones por favorecer la produccin de un colgeno mas elstico. Es muy importante que se utilice por personal idneo, ya que aplicacin incorrecta en dosimetra y ubicacin del cabezal puede provocar serios problemas. Su mecanismo de accin esta relacionado a tres factores: 1-accin trmica, 2-accin mecnica y 3-efectos secundarios. Respecto a la accin trmica, la onda ultrasnica, se transforma en energa calrica en los tejidos, produciendo reacciones bioqumicas sensibles a temperaturas, como reacciones vasculares y de conductibilidad elctrica. La accin mecnica que producen las tensiones de traccin y presin, o de compresin y dilatacin de la onda ultrasnica, producen una especie de amasamiento, llamado masaje celular o micromasaje snico. Estas fuerzas determinan que por las diferencias de densidad existentes dentro del tejido, aparezcan cargas elctricas perifricas en las membranas celulares y como consecuencia, reacciones qumicas ntimas. Los efectos secundarios son efectos electroqumicos provocados por la accin mecnica (cavitacin y pseudocavitacin). El efecto de cavitacin, provoca en la sangre por tener gases en disolucin, una activacin de las molculas de oxigeno. La seudocavitacin, provoca la aparicin de campos elctricos de gran intensidad, que a su vez activan fenmenos qumicos, desdoblndose molculas complejas, dando formacin a sustancias intermedias. Tambin el ultrasonido tiene propiedades coloidoqumicas, favoreciendo la penetracin de agua en coloides pobres de ella. Estas propiedades, permiten sospechar una accin directa sobre las clulas enfermas. Existen tambin efectos reflejos, ya que se observa que la excitacin de una zona determinada, no produce Claudio Berro Orozco M.V. MEDICINA DE EQUINOS 82

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solamente efectos bioqumicos a nivel focal, sino que determina una modificacin de la sinergia funcional neurovegetativa, provocando reacciones neurovegetativas, (reacciones a distancia), que seria otra de las explicaciones de los fenmenos teraputicos del ultrasonido. Respecto a la aplicacin, se realiza pasando el cabezal sobre la zona a tratar siempre con un intermediario como un gel y preferentemente depilando la zona previamente. El cabezal se desplaza en forma de lneas paralelas o en forma de crculos, lentamente. Generalmente las pasada paralelas en sentido de los tejidos sanos subyacentes favorecen la restitucin anatmica de las lesiones a tratar, y las pasadas en forma de circulo, favorecen las reabsorcin de hematomas y edemas. En todos los casos, es muy importante considerar, que se debe ser muy prudente al utilizar el ultrasonido en el tarso, ya que en general, por las caractersticas de esta zona anatmica, Las superficies seas estn en ntimo contacto con la piel. Si la dosificacin del ultrasonido es excesiva en intensidad o tiempo, el dolor puede aumentar por una periostitis secundaria En las bursitis calcneas se utiliza a dosis de 0,75 a 1 w/cm2 por 15 minutos da por medio en forma pulstil durante 25 minutos. En artrosinovitis tibiotarsal, y como tratamiento sintomtico, se puede utilizar a dosis de 0,75 w/cm2 10 minutos , pulsante, todos los primeros 7 das, y luego da por medio 7 aplicaciones mas. En las rehabilitacin de heridas de tarso, especialmente en la recuperacin de aquellas que han dejado una gran fibrosis cicatrizal, es importante el uso del ultrasonido para minimizar la formacin de tejido fibroso, y en muchos casos, para disminuir el ya formado. Se utiliza sobre la herida en forma de lineas paralelas, a dosis de 1,5 w/cm, pulsante, durante 5 minutos da por medio durante un mes. Generalmente se observa una notable mejora en el tamao de la deformacin, y se verifican mejoras en la biomecnica. En la enfermedad articular degenerativa, es de utilidad su utilizacin subacuatica, es decir, sumergiendo la zona y dentro del agua, dirigir el cabezal hacia la zona afectada, pero el problema es que hay caballo que cuando sientes en miembro posterior en una cubeta alta, es decir que les llega hasta el garrn, y ante el mino movimiento, tienden a reaccionar mal, por sentir su miembro "aprisionado", pero si se intenta con paciencia, hay caballos que se adaptan bien, y esta tcnica suele tener buenos resultados, en lo que hace a la analgesia de la zona. Generalmente, cuando se puede utilizar, se usan dosis de 2 w/cm durante 15 minutos da por medio Si en lugar de un gel inerte, se utilizan geles con drogas tales como salicilato de metilo, alcanfor, esencia de westergreen, se puede potenciar los efectos analgsicos, circulatorios y antiinflamatorios. Asi mismo, la utilizacin de gel con dexametasona, puede potenciar los efectos antiinflamtorios. (Ultrasonoforesis). Campos magnticos pulstiles: Esta terapia se basa en la utilizacin de fuerzas magnticas producidas por una bobina elctrica dentro de la cual se coloca la zona anatmica del animal a tratar. Los efectos se basan en un aumento del intercambio celular, situacin que mejora la nutricin local, El magnetismo interacta con el hierro de la hemoglobina (pigmento que contienen los glbulos rojos), provocando un aumento del flujo sanguneo. Esta tcnica es particularmente til en lesiones articulares, y se ha observado un gran xito con la aplicacin de electrodos en una manta para dolores musculares de lomo y grupa. Segn el comportamiento de las sustancias frente a un Campo Magntico de Baja Frecuencia, dependiendo de la mayor o menor incorporacin de energa magntica (capacidad est determinada por el movimiento de rotacin del electrn sobre su eje (SPIN) y la cantidad de tomos no apareados), cuando son atravesadas por un campo magntico, se las puede clasificar en: Diamagnticas: son las sustancias menos susceptibles a la accin de un campo magntico de baja frecuencia, porque el SPIN de sus electrones es muy bajo, y casi no poseen campo magntico. Paramagnticas: poseen un campo magntico propio moderado, que reacciona aumentando el propio al ser sometidas a la influencia de un campo magntico de baja frecuencia. En el cuerpo de los animales, estas sustancias estn presente en gran cantidad. Ferromagnticas: poseen un SPIN muy alto, y gran cantidad de tomos no apareados, por lo tanto reaccionan con gran aceptacin frente a un campo magntico de baja frecuencia. Claudio Berro Orozco M.V. MEDICINA DE EQUINOS 83

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De lo antedicho se podra inferir que dada la elevada concentracin de sustancias paramagnticas en los organismos vivos, el empleo de campos magnticos de baja frecuencia debera afectar de alguna manera el metabolismo celular y , de hecho, se observan resultados clnicos aceptables frente a su uso, pero no existen hasta el momento investigaciones que fundamenten el mecanismo ntimo de accin. Aun asi, desde un punto de vista clnico, se observan resultados en pacientes afectados por artropatas crnicas especialmente de las articulaciones tarsometatarsiana e intertarsiana distal. La tcnica consiste en rodear la zona con las bobinas electromagnticas, y aplicar una intensidad de 80 gauss durante 1 hora, en forma diaria, durante un periodo de 30 das. Terapia por ondas de choque: La Terapia por ondas de Choque, comenz a usarse como una tcnica no invasiva, que evita la ciruga convencional en urolitiasis, como ejemplo tpico. Se la denomin bistur acstico por su particular mecanismo de accin, ya que produce la destruccin de clculos urinarios por impacto a travs de la emisin de dichas ondas. Su uso en ciruga comenz en los aos 80, siendo los clculos renales y ureterales, los casos ms comunes tratados por esta tcnica. Actualmente, se observa que a la luz de resultados preliminares de distintas experiencias realizadas en medicina humana y en medicina veterinaria, tiene tambin una gran utilidad en el tratamiento de distintas enfermedades ortopdicas. Tambin se ha observado su utilidad en el tratamiento del dolor en los tejidos blandos vecinos a las estructuras seas. Hasta el momento la Terapia por Ondas de Choque (TOCH) se ha utilizado en desmitis de Interosseus III, Entesopatias, Tendinitis de Flexores, Bursitis profundas, Mialgias cronicas de Longissimus dorsi, Superposicion de procesos espinosos dorsales, Sindrome Podotroclear. Las ondas de Choque se definen como impulsos mecnicos de presin, que se propagan en medio gaseoso o lquido. La onda frontal, puede sobrepasar los 1000 bar en un tiempo extremadamente corto, la cual es seguida por una fase de presin tensil equivalente a 100 bar. Las ondas de choque aplicadas previamente en ingeniera mdica, son pulsos de presin cortos que son generados en agua. Las bases tericas del mecanismo de accin de las ondas de choque se supone que estan relacionadas a: 1. cambios qumicos que inducen la liberacin de sustancias inhibitorias del dolor. 2. Destruccin de membranas celulares los receptores de dolor en donde el mismo se genera, inhibiendo as su transmisin. 3. Estimulacin de los receptores de dolor induciendo la emisin de impulsos de alta frecuencia. La retrocesin de estos impulsos dolorosos que dependen de un estimulo externo, inhiben as la transmisin, (teora de la compuerta) 4. Liberacin de endorfinas, que provocan una inhibicin local del dolor Todas estas teoras estn siendo evaluadas en distintas investigaciones clnicas. Aparentemente, pueden existir la combinacin de dos o mas de estas bases en forma simultanea. Uno de los parmetros para la medicin de los efectos de las ondas de choque es la Densidad del Flujo de Energa, que corresponde a la cantidad de energa que fluye por unidad de superficie (mJ/mm2). Las clulas poseen la propiedad de regenerarse luego del tratamiento, (potencial de reparacin), el cual disminuye al aumentar el Flujo de energa. Si el nivel de energa es muy alto, los ncleos celulares se destruyen. En las osteoterapias, el nivel debe ser lo suficientemente poderoso como para lograr el efecto osteognico de destruccin de estructuras seas. Por otro lado, la destruccin tisular en las terapias de dolor, es un efecto indeseable. El Flujo de energa debe diferenciarse de acuerdo a su aplicacin: Los efectos de la TOCH en los tejidos pueden resumirse asi: 1. aumento del metabolismo local 2. reabsorcin de los depsitos de calcio en las reas tendinosas 3. disminucin de la inflamacin y sus consecuencias 4. disminucin de la percepcin del dolor 5. aumento de la carga mecnica local, situacin que conduce a la rehabilitacin 6. Superposicin de procesos espinosos dorsales En artropatas de tarso se observan efectos benficos en enfermedad articular degenerativa de las Artic. Tarsometatarsiana e Intertarsiana distal, fundamentalmente como neuroltico

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En conclusin, la fisioterapia es una teraputica de utilidad y efectos indiscutibles en la medicina deportiva del atleta equino. La tendencia de su uso a nivel competitivo internacional se hace cada vez mas constante en los equinos, solo basta considerar que en la ltimas Olimpadas, todos los principales equipos tenan un fisioterapeuta propio. Pero lo mas importante, es resaltar que estas tcnicas, muy tiles para el tratamiento de las enfermedades del tarso, son poco utilizadas, tal vez por desconocimiento o por falta de profesionales idneos en su utilizacin

3. 30. Vendajes58 Hacia fines de los 60 y principio de los 70 hicieron su aparicin masiva en el mercado del caballo de carrera las "vendas de polo" que tenan como finalidad proteger de los golpes que un caballo poda darse as mismo, especialmente en el perodo de doma. Los mismos se ha caracterizado por la diversidad de materiales y usos que se le han dado, principalmente con fines de inmovilizacin o proteccin a los traumatismos, y en menor medida como proteccin de las heridas. Tenemos que hacer una divisin entre las vendas que se utilizan en la pesebrera y aquellas que se utilizan durante el entrenamiento y las competencias. Las primeras de ellas son las llamadas en general vendas de dormir. Era muy comn utilizarlas en los potros que recin ingresaban al sitio de entrenamiento para evitar cortes y raspaduras producto de su falta de docilidad y adaptacin al ambiente. Estas vendas fueron desde un principio realizadas con mezcla de hilos de lino y algodn, carecan prcticamente de elasticidad pero en general se adaptaban a la anatoma de las regiones distales de los miembros, tanto en las patas como en las manos. En los Estados Unidos, los entrenadores son muy aficionados a este sistema de proteccin y en general incluso se evala la calidad del trabajo de un establo por la presentacin y limpieza de las vendas de los equinos all estabulados. En Inglaterra y en Europa en general hay una visin diferente: rara vez se ven caballos vendados, slo cuando hay una herida o estn recibiendo un tratamiento. A esos fines son fantsticas. Lamentablemente en mi opinin, se las utiliza an para trabajar los caballos contra reloj y an peor se las usa en das de lluvia y muchas veces por la comodidad slo con el velcro (abrojos) sin alfileres de gancho, lo cual aumenta significativamente el riesgo que se le salgan y enreden aumentando la posibilidad de una cada. Para ejercicios intensos deben usarse vendas del tipo elstico pues estas son verdaderamente las que han de proteger a los caballos de tracciones excesivas de sus tendones, especialmente los flexores y evitan o disminuyen las esguinces con distencin de ligamentos y dems tejidos blandos de los menudillos (nudos). Al slo efecto de mencionarlos, los vendajes enyesados o los actuales mtodos de inmovilizacin con o sin frulas, de acrlico y otro materiales, de a poco estn siendo restringidos en su uso, a casos muy puntuales, pues nos hemos dado cuenta que las inmovilizaciones efectivas son realmente difciles de lograr y las ms de las veces una venda semirrgida con la antiqusima pasta de unna provoca un resultado muy superior a una rgida bota de yeso. Follow these basic guidelines from the American Association of Equine Practitioners (AAEP) when bandaging a horses leg: 1. Start with clean, dry legs and bandages. If there is a wound, make sure it has been cleaned, rinsed and dressed according to your veterinarians recommendations.
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2. Use a thickness of an inch or more of soft, clean padding to protect the leg beneath the bandage. Apply padding so it lies flat and wrinkle-free against the skin. 3. Start the wrap at the inside of the cannon bone above the fetlock joint. Do not begin or end over a joint, as movement will tend to loosen the bandage and cause it to unwrap. 4. Wrap the leg from front to back, outside to inside (counterclockwise on left legs, clockwise on right legs). 5. Wrap in a spiral pattern, working down the leg and up again, overlapping the preceding layer by 50 percent. 6. Use smooth, uniform pressure on the support bandage to compress the padding. Make sure no lumps or ridges form beneath the bandage. 7. Be careful not to wrap the legs too tightly, creating pressure points. 8. Avoid applying bandages too loosely. If loose bandages slip, they will not provide proper support and may endanger the horse. 9. Leg padding and bandages should extend below the coronet band of the hoof to protect the area (this is especially important when trailering). 10. Extend the bandages to within one-half inch of the padding at the top and bottom. If there is a potential problem with bedding or debris getting into the bandage, seal the openings with a loose wrap of flexible adhesive bandage. For more information about bandaging techniques, ask your equine veterinarian for the Leg Bandages brochure, one in a series of eight bandaging brochures produced by the AAEP in partnership with 3M Animal Care Products. More bandaging information is also available on the AAEPs horse health web site, www.myHorseMatters.com. The American Association of Equine Practitioners, headquartered in Lexington, Kentucky, was founded in 1954 as a non-profit organization dedicated to the health and welfare of the horse. Currently, AAEP reaches more than 5 million horse owners through its 6,500 members worldwide and is actively involved in ethics issues, practice management, research and continuing education in the equine veterinary profession and horse industry.

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