PROCESO D E ATENCI ON D E ENF ERM ERI A

1.1.- NOMBRE 1.2.- EDAD 1.3.- SEXO 1.4.- RAZA 1.5.- LUGAR DE NACIMIENTO 1.6.- PERSONA RESPONSABLE Torres (madre) 1.7.- SERVICIO 1.8.- DIAGNOSTICO MEDICO: Atresia esofgica.

: EME : 2 das : Femenino : Mestiza : Lima : Mara Minaya : Ciruga peditrica RNT Femenino.

Recin nacido a trmino de sexo femenino, se le encuentra en su unidad despierto, reactivo al estmulo, en AEH, con dificultad respiratoria, aleteo nasal, retracciones intercostales, cianosis, vmitos, sialorrea, distensin abdominal, con dificultad para el ingreso de SNG y reflejo de succin presente.

Distensin abdominal y vmitos.

IV.IV.- HISTORIA DE LA ENFERMEDAD:

Paciente que naci hace 2 das, abuelo refiere que no present deposiciones y comenz a presentar distensin abdominal y vmito bilioso a los 30 de tomar leche por lo cual es trada a este hospital.

5.1.- PRENATALES: CPN: 02 (8 Y 9 mes) Enfermedades prenatales: Infeccin urinaria 5.2.- NATALES: Parto: Distcico, cesrea por dilatacin estacionaria. Peso al nacer: 4 400 gr RPM: niega Apgar: 8 al minuto y 9 a los 5 minutos LA: no sabe. 5.3.- PATOLGICOS: Vmitos desde nacimiento (desde hace 1 da) 5.4.- FAMILIARES: Madre: 30 aos Sana Padre: 28 aos Sano Hermanos: no tiene. 5.5.- EPIDEMIOLGICOS: Contacto TBC: niega. Viaje a zonas endmicas: niega.

Signos Vitales: FC=180 X FR=80X T : 37C General: Paciente REG, BEH; REN, activo. Piel: ictrica, tibia, elstica, turgente, TCSC moderada cantidad, adecuada distribucin. Cabeza: Normocfalo PC= 34.4 cm, FA = 3x3 cm FP = 1x1 cm, normotensas. Ojos: simtricos, edema bipalpebral. Odos: simtricos, permeable. Boca: mucosa oral hmeda, Cuello: corto, cilndrico, no adenopatas, no contracturas musculares. Trax: cilndrico y simtrico. Corazn y vasos: RC simtricos monofsicos, no soplos y pulsos perifricos presentes, adecuada frecuencia e intensidad, llenado capilar menor a 2. Respiratorio. Con dificultad respiratoria, aleteo nasal, retracciones intercostales Abdomen: Globuloso, RHA presentes, distendido, cicatriz umbilical en proceso de momificacin. Genitales: femeninos , labios mayores cubren menores, no secreciones. Perin: diferido. Linfpaticos: no adenopatas. Sistema Locomotor: fuerza y tono muscular conservado, no angulaciones, no deformidades. Neurolgico: activo, reactivo, llanto enrgico, reflejos conservados.

TIPOS DE DATOS

DOMINIO

Datos objetivos: Pcte presenta: Vmitos Sialorrea Distensin abdominal cianosis con el intento de alimentacin Dificultad del ingreso de SNG Datos objetivos: Pcte presenta: Dificultad respiratoria Aleteo nasal Retracciones intercostales FC=180 X FR=80X Cianosis Datos objetivos: Intranquilidad en los padres Facies de preocupacin de familiares
Datos objetivos: Pcte presenta: Vmitos Sialorrea Distensin abdominal Aleteo nasal

Datos subjetivos: Abuelo refiere mi nieta no present deposiciones y comenz a presentar distensin abdominal y vmito bilioso a los 30 de tomar leche

Dominio 2

Datos subjetivos: Madre refiere: mi hijita tiene moradita los labios Dominio 4

Datos subjetivos: Madre y abuelo refieren: Qu tiene mi hija?, saldr todo bien? Datos subjetivos: Madre refiere: cada ves que lactaba tosa y lo regresaba

Dominio 9

Dominio 11

Diagnsticos
Deterioro de la deglucin R/C el reflujo traqueoesofgico secundario a Atresia esofgica E/P Vmitos, Sialorrea, Distensin, abdominal , cianosis con el intento de alimentacin, dificultad del ingreso de SNG Patrn respiratorio ineficaz R/C la excesiva secrecin nasofarngea y el reflujo de secreciones gstricas al interior del rbol traqueobronquial secundario a Atresia esofgica E/P Dificultad respiratoria, Aleteo nasal, Retracciones intercostales, FC=180 X, FR=80X, cianosis Ansiedad de los padres R/C situacin critica del neonato E/P Intranquilidad en los padres, Facies de preocupacin de familiares Riesgo de aspiracin estructural del esfago R/C anomala

Priorizacin

Fundamento
Es importante el ritmo de crecimiento adecuado partiendo de los estudios que definen el ritmo ideal en armona con la maduracin biolgica de la especie humana.

El oxigeno es vital para sobrevivir, es por ello que toda la va area debe permanecer permeable para un buen pasaje de oxigeno, para una buena oxigenacin del organismo interno.

3 4

La ansiedad de los padres no ayudara a la mejora del nio, por el contrario complicara la situacin.

Las vas areas deben permanecer permeables, ya que son los encargados de realizar el intercambio gaseoso, una alteracin dificultara la oxigenacin de la sangre y equilibrio V/Q.

Dominio alterado DOMINIO 4: Actividad / Reposo CLASE: 4 Respuesta s cardiovas culares/ respiratori as Mecanism os cardiovas culares que apoyan la actividad/ reposo CODIGO: 00032

Anlisis e interpretacin La atresia esofragica es una nomalas congnitas que incluye la interrupcin de la continuidad del esfago con o sin una comunicacin permanente con la trquea perjudicando el ingreso de oxigeno al pulmn.

Problema Patrn respiratorio ineficaz

Causa la excesiva secreci n nasofarn gea y el reflujo de secrecio nes gstricas al interior del rbol traqueo bronquia l secunda rio a Atresia esofgic a

Evidenci a
Dificultad respiratori a Aleteo nasal Retraccio nes intercostal es FC=180 X FR=80X Cianosis

Conclusin diagnostica
Patrn respiratorio ineficaz R/C la excesiva secrecin nasofarngea y el reflujo de secreciones gstricas al interior del rbol traqueobronqu ial secundario a Atresia esofgica E/P Dificultad respiratoria, Aleteo nasal, Retracciones intercostales, FC=180 X FR=80X, cianosis

Dominio alterado

Anlisis e interpretacin

Problema

Causa el reflujo traqueoeso fgico secundario a Atresia esofgica

Evidencia Vmitos Sialorrea Distensin abdominal cianosis con el intento de alimentaci n Dificultad del ingreso de SNG

Conclusin diagnostica Deterioro de la deglucin R/C el reflujo traqueoeso fgico secundario a Atresia esofgica E/P Vmitos, Sialorrea, Distensin, abdominal , cianosis con el intento de alimentaci n, dificultad del ingreso de SNG

DOMINI En la atresia Deterioro O: 2 esofagica , no de la Nutricin hay deglucin comunicacin CLASE: 1 con el Ingestin estomago, es Introducci por ello que n a los alimentos travs de no son la boca digeridos de alimentos profuciendose el reflujo y nutrientes traqueoesofa en el gico
cuerpo

CODIGO :
00103

DIAGNOSTICO
Patrn respiratorio ineficaz R/C la excesiva secrecin nasofarngea y el reflujo de secreciones gstricas al interior del rbol traqueobronquial secundario a Atresia esofgica E/P Dificultad respiratoria, Aleteo nasal, Retracciones intercostales, FC=180 X FR=80X, cianosis

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL: Conservar el patrn respiratorio eficaz del Pcte. Con ayuda del equipo de salud durante su hospitalizacin OBJETIVO ESPECIFICO: Mantener permeables las vas areas para evitar la disminucin de oxgeno, la apnea y la aspiracin de secreciones con ayuda del equipo de enfermera durante el turno.

INTERVENCION
1.- colocar al Pcte en posicin semi fowler 2.-Aplicar fisioterapia segn indicacin medica 3.-Realizar aspiracin de secreciones nasofarngeas. 4.-Colocar al nio en un calentador radiante con humedad alta para ayudar a licuar las secreciones y el moco viscoso 5.-Adm Oxigeno segn sea necesario 6.-Monitorizacion de Saturacin de oxigeno 7-Vigilar signos de dificultad respiratoria: retracciones, cianosis peri bucal, intranquilidad, aleteo nasal, taquipnea, taquicardia, etc.

FUNDAMENTO
1.-para disminuir el reflujo de jugos gstricos al rbol traqueo bronquial 2.-Facilita la expectoracin de secreciones, Evita infecciones y Complicaciones, mejorar su alimentacion y respiracion. 3.-para mejorar la respiracin y evitar la aspiracin 4.-para ayudar a licuar las secreciones y el moco viscoso 5.-para colaborar con la ventilacin pulmonar 6.-para verificar si esta dentro de los parmetros normales 7.- cualquier alteracin que se detecte tempranamente previene complicaciones i incluso la muerte.

EVALUACI ON No muestra signos de dificultad respiratoria , conserva el intercambi o adecuado de oxgenodixido de carbono; CFV: FC=160 x FR=60x

DIAGNOSTI CO
Deterioro de la deglucin R/C el reflujo traqueoesofgico secundario a Atresia esofgica E/P Vmitos, Sialorrea, Distensin, abdominal , cianosis con el intento de alimentacin, dificultad del ingreso de SNG

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL: Mantener el proceso de la deglucin adecuada con ayuda del equipo de salud durante su hospitalizacin OBJETIVO ESPECIFICO: Ayudar a conservar la nutricin adecuada para promover la cicatrizacin, el crecimiento y el desarrollo del Pcte. con ayuda del equipo de enfermera durante el da.

INTERVENCION
1.-La alimentacin puede proporcionarse por la boca, gastrostoma o rara vez por sonda para alimentacin en el esfago, segn el tipo de operacin practicada y el estado del nio. 2.-La alimentacin por gastrostomia se puede iniciar antes de que el esfago cicatrice 3.-Tomar las debidas precauciones para que no penetre aire al estmago 4.-La alimentacin bucal puede iniciarse 10 a 14 das despus de la anastomosis. 5.-Observar la frecuencia cardiaca. 6.-Estar pendiente de que el nio no presente dificultad para la deglucin, vmito o salida de lquido ingerido, tos, ahogamiento y cianosis durante la alimentacin 7.-control de funciones vitales

FUNDAMENTO
1.- Operacin que consiste en establecer una abertura permanente que hace comunicar el estmago y la pared abdominal (fstula gstrica) y que permite hacer absorber, por medio de una sonda, los alimentos cuando est obstruida la parte superior del tubo digestivo 2.-Para alimentar a una persona incapaz de ingerir suficientes alimentos por la boca para proporcionarse la nutricin adecuada 3.-Para que no producir distensin y reflujo del contenido gstrico 4.- Comunicacin entre dos vasos y, por extensin, entre dos conductos de la misma naturaleza y entre dos nervios. Puede ser natural o establecida quirrgicamente. 5.-No permitir que el nio se fatigue durante la comida. 6.-cualquier alteracin que se detecte tempranamente previene complicaciones i incluso la muerte 7.-Para verificar que este dentro de los parametros normales.

EVALUA CION
Ingestin adecuada de nutrientes, deseos de comer, aumento de peso

S
Abuelo refiere mi nieta no present deposiciones y comenz a presentar distensin abdominal y vmito bilioso a los 30 de tomar leche

O
Pcte presenta: Vmitos Sialorrea Distensin abdominal cianosis con el intento de alimentacin Dificultad del ingreso de SNG

A
Patrn respiratorio ineficaz R/C la excesiva secrecin nasofarngea y el reflujo de secreciones gstricas al interior del rbol traqueobronqu ial secundario a Atresia esofgica E/P Dificultad respiratoria, Aleteo nasal, Retracciones intercostales, FC=180 X FR=80X, cianosis

P
Conservar el patrn respiratorio eficaz del Pcte. Con ayuda del equipo de salud durante su hospitalizaci n

I
1.- colocar al Pcte en posicin semi fowler 2.-Aplicar fisioterapia segn indicacin medica 3.-Realizar aspiracin de secreciones nasofarngeas. 4.-Colocar al nio en un calentador radiante con humedad alta para ayudar a licuar las secreciones y el moco viscoso 5.-Adm Oxigeno segn sea necesario 6.-Monitorizacion de Saturacin de oxigeno 7-Vigilar signos de dificultad respiratoria: retracciones, cianosis peri bucal, intranquilidad, aleteo nasal, taquipnea, taquicardia, etc.

E
OBJETIVO ALCANZAD O No muestra signos de dificultad respiratoria, conserva el intercambio adecuado de oxgenodixido de carbono; CFV: FC=160 x FR=60x

S
Madre refiere: mi hijita tiene moradita los labios

O
Pcte presenta: Vmitos Sialorrea Distensin abdominal cianosis con el intento de alimentacin Dificultad del ingreso de SNG

A
Deterioro de la deglucin R/C el reflujo traqueoesof gico secundario a Atresia esofgica E/P Vmitos, Sialorrea, Distensin, abdominal , cianosis con el intento de alimentacin, dificultad del ingreso de SNG

P
Mantener el proceso de la deglucin adecuada con ayuda del equipo de salud durante su hospitalizaci n

I
1.-La alimentacin puede proporcionarse por la boca, gastrostoma o rara vez por sonda para alimentacin en el esfago, segn el tipo de operacin practicada y el estado del nio. 2.-La alimentacin por gastrostomia se puede iniciar antes de que el esfago cicatrice 3.-Tomar las debidas precauciones para que no penetre aire al estmago, que pueda producir distensin y reflujo del contenido gstrico 4.-La alimentacin bucal puede iniciarse 10 a 14 das despus de la anastomosis. 5.-No permitir que el nio se fatigue durante la comida. Observar la frecuencia cardiaca. 6.-Estar pendiente de que el nio no presente dificultad para la deglucin, vmito o salida de lquido ingerido, tos, ahogamiento y cianosis durante la alimentacin 7.-control de funciones vitales

E
OBJETIVO ALCANZA DO Ingestin adecuad a de nutrientes, deseos de comer, aumento de peso.