Rani Ralph SUS Antes do SUS Quem tinha dinheiro tinha assistncia mdica. Quem no tinha dinheiro se ferrava.

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Dcada de 20... Em 1923 criaram as CAPs (caixas de aposentadorias e penses): cada categoria profissional criou a sua. Contribuio de 3% do salrio do empregado + 1% do lucro do empregador: pagavam assistncia mdica e aposentadorias para cada grupo profissional. Dcada de 30... Vargas foi influenciado por idias exteriores que pregavam que o governo devia assegurar assistncia mdica sua populao. Havia duas correntes: Europia: medicina preventiva... com postos de sade. Americana: medicina curativa... construo de hospitais. O Brasil seguiu a corrente americana. Getlio no tinha dinheiro e chamou os representantes das CAPS para pegar o dinheiro e contribuir com um pouco a mais para construir hospitais especficos para cada categoria... Criaram-se os hospitais dos martimos... dos bancrios... dos plantadores de cana... O povo adorou... Getlio se amarrou... Como estado passou a participar das CAPES, passaram a cham-las de IAPs. Dcada de 60... Militares perceberam que as caixinhas estavam cheias de dinheiro e que eles no tinha controle sobre isso. Chamaram todas as categorias... por que ao invs de cada um ter o seu instituto no criamos um Instituto Nacional da Previdncia Social? (INPS). O povo adorou... podia freqentar hospitais em vrios lugares da mesma cidade e at mesmo do pas... era s mostrar a carteirinha no pas inteiro. Os militares passaram a ter controle completo. Vamos construir a maior usina hidreltrica do mundo... Itaipu... a maior ponte do mundo... Rio-Niteri... a Transamaznica... tentaram construir e no conseguiram... Tudo utilizando o dinheiro da sade. O dinheiro foi indo embora. Os hospitais da dcada de 30 comearam a ficar sucateados. Os militares incentivaram a construo de hospitais... sob a condio de que os proprietrios permitiriam o atendimento dos clientes do INPS s custas de um pagamento do governo. Dcada de 70... As pessoas que contriburam a vida inteira para aposentar se arrebentam, pois a previdncia no tem mais dinheiro. Em 1973, a previdncia faliu: gastaram dinheiro que no deviam gastar; pessoas roubaram; financiaram o que no deviam ter financiado. Os militares numa tentativa de marketing passaram a tentar controlar os gastos. Em 1977, passaram a chamar de Instituto Nacional da Assistncia Mdica e Previdncia Social (INAMPS): no mudou nada, alm do estabelecimento de teto de procedimentos (hemograma, procedimentos), para segurar o dinheiro. Apareceram bizarrices porque as pessoas sempre arrumavam maneiras de ganhar dinheiro: acabou a cota de RX e de hemograma, comearam a surgir hospitais com surtos de ca de pnis, por exemplo. Os problemas... Acesso restrito: s tinha acesso quem pagava por ele... o INPS e INAMPS um plano de sade estatal (as pessoas eram descontadas ou voc comprava o direito de freqentar o hospital).

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nfase na cura. Ministrios... at existia ministrio da sade... que era responsvel pelas aes preventivas e fazia calendrio vacinal e saneamento... o ministrio da previdncia quem fazia medicina curativa (a Previdncia era Dona dos Hospitais). Medicina ditatorial: existiam vrios problemas. As revoltas / discusses... Propuseram a Reforma Sanitria... Propuseram inicialmente o Plano Conasp / AIS: os municpios deveriam executar a sade porque esto mais perto e conhecem melhor a realidade. D um nico dinheiro ao municpio para ele entregar as aes de preveno; de cura; e de reabilitao. VIII Conferncia Nacional de Sade (76): grande momento de reforma sanitria... sade no ausncia de doena... sade um direito de todos e dever do estado assegurar esse benefcio populao. SUDS (87): como forma de transio. SUS (88): nasceu em 88 fazendo parte da Constituio. As solues... Acesso restrito universalizao. nfase na cura integralidade; equidade. Ministrios descentralizao; regionalizao/hierarquizao. Medicina ditatorial participao social. Em funo dos problemas, os SUS trs os princpios/solues. Princpios do SUS Universalizao Acesso a todos os cidados... no restrito mais... sade um direito de todos... As pessoas que pagaram INPS e INAMPS no gostaram porque compartilhavam a fila dos hospitais com quem no pagava nada. O MS (no mais o ministrio da previdncia) considerava que todo mundo pagava imposto e tinha direito sade. Universalizao excludente: para o rico, o SUS no faz diferena (ele paga o particular); para classe mdia foi uma merda... ela passou a pagar no um plano de sade estatal e sim um plano de sade privado. o momento do grande aumento dos planos de sade privados no pas (a classe mdia se sentiu excluda). Integralidade Num sistema nico devemos ser capazes de fornecer atendimento integral: que articule preveno; cura e a reabilitao, com nfase em preveno. Equidade Significa erro em questo de prova. Equidade d idia de igualdade... deixar o Brasil mais equilibrado. Para atingir esse equilbrio devemos reconhecer diferenas... devemos dar nfase para reas com maior necessidade. Devemos tratar, ento, de forma desigual. Tratamento DESIGUAL. Descentralizao Dividir poderes. Regionalizao Municipalizao... nem que tenhamos que dividir os municpios em distritos sanitrios. Hierarquizao Organizar os nveis de complexidade da assistncia. 80-90% dos problemas de sade podem ser resolvidos na unidade bsica de sade: a porta de entrada no o hospital e sim a unidade bsica (posto de sade). Se precisar de hospital de mdia complexidade, encaminhamos para o hospital. Participao Social

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Dentro do SUS a participao social feita pelos Conselhos e Conferncias de Sade. Resolubilidade O SUS tem que ser capaz de resolver os problemas da sua populao. O primrio tem que resolver o que primrio... o secundrio tem que resolver o que secundrio... Complementariedade Se o SUS atravs de seus equipamentos/instalaes for incapaz de resolver seus problemas, nem que ele tenha que contratar o privado de forma integral, ele tem que prestar assistncia toda sua populao. Deve dar prioridade uma instituio filantrpica, privado sem fins lucrativos. Mas, se precisar pode contratar privado lucrativo. Mais de 90% das dilises feitas pelo SUS so feitas em hospitais particulares. Princpios ticos / doutrinrios Universalizao Integralidade Equidade Comeam com vogais. Princpios Organizacionais / Operativos Descentralizao Regionalizao Hierarquizao Participao social Resolubilidade Complementariedade Comeam com consoantes. Vnculo cerebral Acesso a todo universalizao Fazer preveno e cura integralidade. Tratamento desigual equidade. Dividir poder descentralizao. Municipalizao regionalizao. Nveis de complexidade hierarquizao. Conselho / Conferncia participao social... A evoluo do SUS... Foi criado em 1988 na Constituio... O SUS uma teoria... com alguns artigos da Constituio. Ele criado em 88, mas no implantado porque ningum tinha noo de como ele funcionaria. Lei 8080 (lei orgnica da sade): mostra objetivos e atribuies do SUS; em setembro de 1990, colocaram no papel, por escrito, as regras de funcionamento do SUS. Lei orgnica da Sade Lei 8080... objetivos e atribuies do SUS... Cabe Direo Nacional: definir... polticas, normas... Estadual: coordenar... participar da elaborao das normas/polticas... Municpio: executar... participar da elaborao das normas/polticas... A direo nacional pode executar? Pode! Vigilncia de portos, aeroportos, fronteiras... ou em situaes inusitadas. Exemplo: Em 2008, o municpio no foi capaz de controlar a dengue no Rio de Janeiro. O Estado tambm no. O Nacional veio...

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Fora as condies de exceo, existe alguma situao em que a Direo Nacional quem executa? A ANVISA (agncia nacional de vigilncia sanitria) responsvel pela execuo em portos, aeroportos e fronteiras. E o setor privado? Hoje temos mais hospitais privados do que pblicos... os gastos privados so maiores... O privado pode atuar de forma livre e vontade desde que siga as normas. E mais, o privado participa de forma livre e de forma complementar ao SUS porque se o SUS no for capaz de resolver os problemas, ele deve contratar o privado. Quando o SUS contrata um privado, ele no pode subvencionar/bancar uma instituio privada lucrativa... ele pode usufruir de um servio que j existe... mas no financiar sua criao. Obs O sangue o nico rgo que pode ser comercializado. No podemos comercializar a captao do sangue (pagar para quem vai doar). A captao s pode ser por doao. O que podemos comercializar a venda do sangue e seus derivados. A doao sempre sigilosa... por exemplo, a doao de medula ssea. Empresas estrangeiras no podem participar do SUS. A evoluo do SUS... Lei 8080 de setembro de 90 Collor, presidente, vetou dois artigos que faziam parte da lei 8080: como o povo participaria do SUS e como repassar o dinheiro para o municpio. Ele no sancionou a lei de forma completa. Lei 8142 de dezembro de 90 Aparece uma nova lei com dois artigos: com participao popular e com distribuio dos gastos. Estabelece os Conselhos e Conferncias... Estabelece a transferncia regular e automtica... No vamos pagar por produo (at ento o municpio mostrava a conta e o Estado reembolsava... o municpio dizia que gastava muito mais) e sim por nmero de cabeas que existem l. O Municpio no precisa nem pedir dinheiro... de forma regular o dinheiro vai do Fundo Nacional de Sade para o Fundo Municipal de Sade... mensalmente. Conselhos de sade Metade: profissionais de sade (50%); prestadores de servio (25%); representantes do governo (25%). Metade: usurios (povo). Controlam a execuo e os gatos da sade na regio. O conselho tem carter permanente... no fica mudando de eleio em eleio... Os conselhos tem poder para deliberar: o que os Conselhos decidem no tem quem ser aprovado/consultado numa assemblia legislativa/cmara municipal/cmara estadual. Tudo isso para tirar o aspecto legislativo influenciador. O executivo s tem que carimbar e assinar (prefeito; governador e presidente). Os conselhos so permanentes e deliberativos. Reunio mensal. Conferncias de sade Metade: usurios (povo)... a representao dos usurios paritria (no majoritria) em relao aos demais componentes... assim como nos conselhos de sade. Acontecem de 4 em 4 anos: geralmente o executivo convoca a conferncia. Extraordinariamente, os conselhos podem convocar. Avalia a situao da sade e cria diretrizes da poltica de sade. As questes misturam detalhes de conselhos com conferncias de sade...

Rani Ralph Controle social Poderes do conselho so permanentes e deliberativos. Eles controlam os gastos e a execuo. A conferncia acontece de 4-4 anos. Elas criam diretrizes de sade. Os usurios so 50%. A evoluo do SUS... Lei 8080 + Lei 8142 (acrescentando participao popular + gastos). Lei de 8142 foi promulgada em 28 de dezembro de 90. Foram sendo criadas normas para controlar o SUS. Depois de 15 dias da Lei 8142 criaram a NOB 91.

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NOB 91 Centraliza a gesto no nvel federal... municpios se comportam como prestadores... prestadores pblicos e privados recebem dinheiro do MS de acordo com a produo... Puta que pariu... voltaram atrs em tudo? uma lei sem noo... que no acrescenta nada. Municpios em 91... Sempre prestaram servios para o governo... eles no sabem executar... era peo que no sabia comandar... A NOB91 no acrescenta nenhuma informao... foi uma maneira de aguardar o municpio passar a executar porque ele no estava pronto ainda. NOB 93 Municipalizao... Municpios gestores. Acontece a transferncia regular e automtica. Guerra das Vans: os municpios no deixavam as pessoas entrarem nas cidades porque se o cara vier de fora vai haver carncia de dinheiro porque os municpios ganham dinheiro por cabea da prpria regio. Observando isso, podia haver resoluo entre a secretria de sade e a comisso dos secretrios de sade (se for entre municpios do mesmo estado), por exemplo. Ou seja, surgiram as comisses. Comisso intergestores bipartite (estadual): comisso dos secretrios municipais de sade (municpio) e os estados. Comisso intergestores tripartite (nacional): MS x comisso nacional dos secretrios estaduais de sade (CONASS) x comisso nacional dos secretrios municipais de sade (CONASEMS). Tripartite tem que ter MS e nas de nacional. Cai na prova. Em 92 ocorreu o impeachment do Collor. O Collor tentou controlar a inflao tirando dinheiro de circulao: cortou acesso das pessoas s contas bancrias. O trabalho informal cresceu muito nessa poca. As pessoas procuravam alternativas para ganhar dinheiro. O Collor cortou repasse de verbas para os municpios: chegou a cortar 90% do repasse. Dengue e clera estavam fora do pas. TB e Hansenase estavam controlados. Aparecem as doenas reemergentes. Dengue voltou e ficou... Somos lderes em Hansenase (bacana, superamos a ndia). A classe mdica achatada... a situao da sade estava um caos. Itamar assume e coloca Jamir Adadi como ministro da sade. Pressionados pelo caos, eles municipalizaram na marra... Os municpios deveriam escolher entre gesto incipiente (o dinheiro vai para o Estado); parcial (o municpio faz parte da gesto); semi-plena... No precisa decorar porque no assim hoje... NOB 96 3 anos depois da NOB 93; 8 anos depois que o SUS criado.

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O que ela fez, persiste at hoje. Poder pleno pelo municpio: at 92, o poder mximo era semi-pleno. Os municpios tiveram que optar por duas formas de gesto: Gesto plena da ateno bsica: responsvel plenamente por toda ateno bsica. Gesto plena do sistema municipal: responsvel plenamente por toda ateno bsica, de mdia e de alta complexidade. Em 96, quais municpios eram responsveis por dar ateno bsica? Todos. Porque ateno bsica deve ter sempre. Por isso criaram o piso da ateno bsica (PAB). PAB: valor para financiar a ateno bsica 10 reais / habitante / ano para cuidar de toda ateno bsica. Atualmente de 17 reais / habitante / ano para cuidar de toda ateno bsica. Podiam receber dinheiro a mais se fizessem sade da famlia (PAC programas de agentes comunitrios); sade de ndios... sade de presdios... sade de outra coisa. Ou seja, existe o PAB fixo e o PAB varivel (que varia se houver sade bucal; indgena; presidiria; sendo fornecida pelo municpio). O PAB fixo + varivel o teto que o municpio pode ganhar sendo responsvel pela ateno bsica. PSF foi criado em 93 e implantado em 94. Em 96 quando o poder passou a ser pleno... colocaram o PSF como carro chave... eles perceberam que era capaz de melhorar muito mais rpido os indicadores de sade e era mais barato ter um profissional mdico que fizesse GO; Pediatria; CM; Cirurgia; Geriatria do que ter esses especialistas nas Unidades de Sade. Foi o grande estmulo para o PSF. NOAS 2001/2002 Por Jos Serra. Equidade nos recursos e no acesso sade. Plano Diretor de Regionalizao. Acesso a sade o mais prximo da residncia. Municpio referncia = passa a receber dinheiro para a mdia complexidade. Ou seja, os municpios que recebem pacientes de outras regies passam a receber um dinheiro a mais. Alta complexidade: apenas por autorizao para cada procedimento. Criou o PAB ampliado: como se fosse um PAB varivel... isso muda depois de 2001/2002... se alm do mnimo (municpio cuidar de TB; hipertenso; diabetes; sade para criana; sade para mulher), o municpio fizer ateno bsica ampliada (atendimento de urgncia com observao por 6 horas; visita domiciliar por profissional de nvel superior; cirurgias ambulatoriais especializadas; aes especializadas em odontologia; teste imunolgico de gravidez e ECG... etc), ganhava um dinheiro extra. Leis do SUS Lei 8080: funcionamento do SUS Direo nacional executa vigilncia de portos; aeroportos e fronteiras. Sistema privado: livre e complementar. Conselhos e conferncias: Lei 8142. Lei sem noo: NOB 91. A NOB 93 criou comisso bi/tripartite. A NOB 96 criou gesto plena/PAB. A estratgia principal foi PSF/PACS. A NOAS criou plano diretor de regionalizao e PAB ampliado. Pacto da Sade 2006. Dentro do Pacto da Sade existe o plano nacional da ateno bsica: o carro chefe seria o PSF/PACS. A reabilitao faz parte da ateno bsica? Sim. Ateno bsica deve incluir: promoo; proteo; preveno; diagnstico; tratamento; reabilitao e manuteno.

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A ateno bsica deve ser feita atravs de elevada complexidade e baixa tecnologia. Isto confunde... eles quiserem dizer que elevada complexidade significa que o mdico do PSF (da ateno bsica) deve ter muito conhecimento. Ou seja, no deve ser um mdico recm-formado que no cria vnculo com a populao. BK, hansenase, HAS, DM, sade bucal, da criana, da mulher, do idoso, desnutrio infantil. 5 blocos de dinheiro curiosidade do financiamento: Ateno bsica (PAB fixo + varivel). Ateno de mdia e alta complexidade. Vigilncia da sade (epidemio + sanitria). Aes farmacuticas (bsicas, estratgicas e excepcionais). Gesto do SUS: parte administrativa. Em 2006 criaram: Pacto pela vida: sade do idoso; ca colo/mama; mortalidade infantil e materna; doenas emergentes e endemias (dengue, hansenase, BK, malria e influenza); promoo sade (qualidade de vida); ateno bsica sade (PSF). Pacto em defesa do SUS. Pacto de gesto do SUS. Depois de 2006, fizeram o pacto pela vida 2008... pacto pela vida 2009... e a acrescentaram outras prioridades. Pacto pela vida 2008/2009 Sade do idoso. Ca colo/mama. Mortalidade infantil e materna. Doenas emergentes e endemias (dengue, hansenase, BK, malria e influenza). Promoo sade: qualidade de vida. Ateno bsica sade (PSF).

Sade mental. Sade do homem. Sade do trabalhador. Pessoas com deficincias. Pessoas em risco de violncias. AIDS + Hepatite.

O que est dentro do quadro o que foi adicionado em relao ao pacto pela vida anterior. Programa de sade da famlia PSF Adscrio da clientela. 5 princpios do PSF Equipe multidisciplinar No mnimo quem compe a equipe do PSF: mdico; enfermeiro; tcnico de enfermagem; 6 agentes comunitrios de sade (ACS). Integral e hierarquizada: racionaliza a complexidade. Integral: no tem privilgio para ningum... para todos... Hierarquizada: envolve at reabilitao... o PSF a porta de entrada. O fluxo externo dos pacientes tem duas pernas: Referncia: mando para outro centro. Contra-referncia: avalio, quando o paciente retorna. Substitutivo Promoo sade. Integral 40 horas semanais... o mdico no deve ser privilegiado... ele tambm tem que exercer 40 horas.

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Territorializao (com vinculao)

Existe um territrio com baixa densidade demogrfica: 3.000 pessoas e no mximo 4.000 (600 famlias)... pelo qual o profissional o responsvel... estabelece vnculo. A populao deve ser cadastrada uma a uma... Adscrio de clientela cadastrar/conhecer seus clientes. O PSF no para interiorizar o mdico... no para cidades mais carentes... no para regies pequenas... um projeto para o pas inteiro... mas foi mais fcil implantar em cidade pequena/do interior. O que aconteceu que nas cidades grandes h maior facilidade mdico-hospitalar... o acesso ao hospital mais fcil... Financiamento do SUS O financiamento do SUS responsabilidade comum da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios. Constituio Federal. De onde vem dinheiro para: MS: vem do oramento da seguridade social (rgo que financia ministrio da sade e da previdncia). E quem financia o oramento da seguridade social? Os impostos como a Cofins e CSLL (CPMF foi abolida)... a maior fonte vem do desconto compulsrio sobre a folha de salrio dos trabalhadores... o problema que esse dinheiro vai inteiro para a previdncia... para pagar auxlio-acidente... auxlio-doente... aposentadoria por invalidez... por tempo de servio... esse desconto no entra para sade. Do DPVAT, pago junto com o IPVA, metade vai para a seguradora para te indenizar e a outra metade vai para o SUS para atender s vtimas do acidente de trnsito. Emenda constitucional nmero 29 de 2000 uma EC e no uma lei: est apenas h 9 anos esperando para ser votada pelo Congresso. Eles tentam vincular mais dinheiro para o SUS. Isto deveria ser aprovado em agosto de 2009, mas provavelmente no vai ser aprovado. A EC diz quanto cada esfera de governo deve aplicar em sade: Unio: o mesmo dinheiro que aplicou no ano anterior + variao de acordo com a correo do PIB. Estados: 12% da sua receita. Municpios: 15% da sua receita. Distrito federal: parte do dinheiro de arrecadao municipal...parte estadual... o que ele ganha de imposto estadual ele aplica 12%... o que ele ganha de imposto municipal ele aplica 15%.