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Cocceas Gram positivas

Gneros: Staphylococcus Streptococcus

Gnero: Staphylococcus

Caractersticas del Agente


Gnero Staphylococcus


Cocceas Gram positivas dispuestas en grupos formando racimos , debido a que la divisin celular. celular. Del griego staphyle: staphyle: racimo de uvas

Anaerobios facultativos  Inmviles sin flagelos  Esporas (-) ( Hemlisis beta variable en agar sangre.  Producen la enzima catalasa (rx. con H2O2)  Crecen en medios simples  Toleran altas concentraciones de sal.  Colonias tienen pigmento amarillo dorado y de ah el nombre aureus .


El gnero est compuesto por 32 especies, pero en clnica humana slo unas pocas son importantes. - Staphylococcus aureus - Staphylococcus epidermidis - Staphylococcus saprophyticus Patgenos de oportunistas. oportunistas. microbiota habitual y

     

Viable por 6 a 14 semanas en pus. Necesitan 15 minutos de exposicin a alcohol 70% para su eliminacin. La tintura de yodo es ms activa y requiere slo 1 minuto. Est ampliamente distribuido en el ambiente, en humanos y animales. Flora habitual en: piel, nasofaringe, sistema gastrointestinal. En la primera semana de vida los recin nacidos sanos son colonizados por Staphylococcus aereus

Patogenia


Transmisin exgena:
contaminacin de tejidos traumatizados desde el ambiente (heridas o quemaduras). quemaduras). A travs de instrumental mdico contaminado. contaminado. Por alimentos o leche cruda de animales colonizados o contaminados. contaminados.

Transmisin endgena: endgena:


entrada de STAU desde la flora de piel en heridas, traumas, cuerpos extraos (catteres, prtesis). prtesis).

Factores predisponentes: predisponentes: corticoides, radioterapia, diabetes, mal nutricin, terapia antibitica de amplio espectro. espectro.

Patogenia
Mecanismo de transmisin intrahospitalario manos contaminadas. Prevencin

LAVADO DE MANOS

Factores de virulencia
estructurales no estructurales.

Factores de virulencia estructurales:




Pptidoglicano: Pptidoglicano: induccin de IL1, atraccin de PMN, IL1 activacin del complemento. complemento. cido teicoico: adherencia del microorganismo. teicoico: microorganismo. Protena A: evitando la fagocitosis, inactiva anticuerpos. anticuerpos. Cpsula: Cpsula: Algunas Antifagocitario. Antifagocitario. cepas la poseen y otras no. no.

  

Factores de virulencia no estructurales Enzimas: Enzimas: Catalasa: Catalasa: produce perxido de hidrgeno (H2O2) durante los procesos de fagocitosis, el cual es txico para clulas. clulas.
Test catalasa

Factores de estructurales Enzimas: Enzimas:


Coagulasa: Coagulasa:

virulencia

no

Staphylococcus aureus: coagulasa (+) Staphylococcus epidermidis: coagulasa (-) Staphylococcus saprophyticus: coagulasa (-)

Entre las especies de importancia clnica, slo S. aureus, aureus, produce esta enzima por lo que su deteccin se utiliza como prueba diagnostica de esta especie bacteriana. bacteriana.

Test de la coagulasa

Estafiloquinasas: disuelve los cogulos de fibrina, facilita diseminacin del STAU. Hialuronidasas: separa el cido hialurnico presente en el tejido conectivo avance STAU a tejidos ms profundos. Lipasas: permiten la sobrevida del STAU y la invasin de tejidos cutneos sanos.

Factores de virulencia no estructurales




Toxina alfa: secretada por Staphylococcus aureus, alfa: pero no por estafilococos coagulasa negativos. negativos. Lisa membranas celulares por insercin en la bicapa lipdica muerte celular. celular. Leucocidinas: Leucocidinas: ayuda a la sobrevivencia del STAU dentro de los leucocitos. leucocitos. Exfoliatina: Exfoliatina: es la responsable del sndrome de piel escaldada en recin nacidos (40 a 60% mortalidad). Produce 60% mortalidad). separacin intercelular de la epidermis por destruccin de uniones intercelulares. intercelulares.

Factores de virulencia no estructurales




Enterotoxinas: Enterotoxinas: la mitad de las cepas de S. aureus las producen. producen. Intoxicacin alimentaria. alimentaria. Superantgenos de exotoxina pirgena: toxina pirgena: estimula clulas T y macrfagos descargas masivas de citoquinas (FNT, IL1). Pirgenas. susceptibilidad al IL1 Pirgenas. shock. shock. Toxina 1 del Sindrome de Shock Txico (TSST-1): (TSSTpertenece a la familia de los superantgenos. Se libera superantgenos. una cantidad excesiva de citoquinas fiebre, rash, hipotensin, compromiso multisistmico y muerte en el 3% de los casos. casos. Tambin posee efectos txicos directos sobre las clulas endoteliales. endoteliales.

Diagnstico: Muestra
 

..

Gram de la muestra: cocceas gram positivas en racimos muestra: Siembra y cultivo: cultivo: Crecen en la mayora de los medios de cultivo. cultivo. Se siembra en agar sangre donde las colonias se ven grandes (2-3 mm de dimetro), de color dorado (aureus) debido a la presencia de carotenos y usualmente rodeadas de un halo claro de beta hemlisis. hemlisis. Se incuba a 35-37oC en atmsfera ambiental por 18 a 24 35horas. horas. Identificacin: Identificacin: Se basa en las caractersticas macroscpicas del cultivo, la tincin de Gram de las colonias y pruebas bioqumicas como la catalasa (es positiva) y la coagulasa (es positiva). positiva). Antibiograma: Antibiograma: Siempre debe realizarse. realizarse.

Infecciones de piel y tejidos blandos. Infecciones Primarias


      

Imptigo Foliculitis Furnculos Paroniquia Ectima Erisipelas Celulitis

S. pyogenes, S. aureus pyogenes, S. aureus, aureus, S. aureus S. aureus, aureus, S. pyogenes S. pyogenes S. pyogenes, S. aureus pyogenes,

Infecciones Secundarias (ocurren en piel lesionada):


    

Quemaduras Dermatitis eczematosa Ulceras crnicas Varicela Traumas

Las lesiones cutneas menores o inapararentes sirven como va de infeccin de muchas afecciones cutneas localizadas o infecciones sistmicas.

Infecciones de folculos pilosos y glndulas sebceas:


Foliculitis Fornculos

Infecciones de zona ungueal


Paroniquia

FOLICULITIS y FORUNCULOS

Foliculitis de la barba Foliculitis de piernas

PARONIQUIA

Infeccin de capas queratinizadas de la piel:


Imptigo Ectima Erisipela Celulitis

Ectima: Forma profunda y ulcerada de imptigo.

ERISIPELA

CELULITIS

Fascetis necrotizante:
  

Muy grave. grave. Afecta fascia superficial y profunda. profunda. Comienza en un sitio de trauma leve o inaparente con rpida extensin (24 hrs) desde la lesin (eritema violceo, bulas necrosis), pudiendo evolucionar a shock txico (TSLS). (TSLS). Los serotipos de S. pyogenes ms frecuentemente involucrados son 1, 3 y 18. 18. Factores de riesgo: diabetes, cncer, edad avanzada, riesgo: quimioterapia y obstruccin linftica. linftica. El diagnstico se hace por hemocultivos, ya que el cultivo de la lesin tiene bajo rendimiento. Mortalidad: 35%rendimiento. Mortalidad: 35% 40% 40%.

Eritema de piel inicial, marcado con pluma.

Celulitis grave necrotizante. Puerta de entrada: varicela

Lesiones profundas producidas por Staphylococcus aureus




Mecanismo: Mecanismo: diseminacin lesin cutnea. cutnea.

bacteriana

desde

Ej: osteomielitis, artritis, en rganos profundos Ej: (pulmn, corazn, bacteremia), en heridas quirrgicas. quirrgicas.

Septicemia con focos mltiples en meninges, pulmn, cerebro, rin, corazn, msculos Tambin mantiene abscesos. abscesos. tendencia a producir

Infecciones primarias del tracto respiratorio




ms afectados

recin nacidos y ancianos.

Clnica: neumona con derrame pleural Patogenia:


extensin directa desde TRS, secundario a infeccin viral (influenza) inmunidad.

Enfermedades por toxinas de STAU


Enterocolitis  Intoxicacin por alimentos  Sndrome shock txico  Sndrome de piel escaldada


Staphylococcus epidermidis
 

Microbiota habitual de piel y mucosas. mucosas. Adhiere a superficies extraas (como catteres y sondas), por lo que se asocia a infecciones de pacientes hospitalizados No producen la coagulasa coagulasa negativo. negativo. La mayora son multi-resistentes. multi-resistentes. Staphylococcus

Staphylococcus saprophyticus


Es agente de infeccin del tracto urinario en mujeres en edad frtil (principalmente adolescentes) y en pacientes hombres con catter urinario. urinario. Tambin es un Staphylococcus coagulasa negativo. negativo.

Gnero: Streptococcus

     

Cocceas gram positivas en cadenas Inmviles No forman esporas anaerobios facultativos Poseen cpsula Generan hemlisis en placas de agar sangre:
Alfa hemlisis: Beta hemlisis: lisis total de GR: Streptococcus beta hemoltico grupo A (S.B.H.G.A.) No hemolticos:

Gnero Streptococcus
1.

especies:

Streptococcus pyogenes o estreptococo del grupo A. Streptococcus agalactiae o estreptococo del grupo B. Streptococcus equi Streptococcus bovis Streptococcus pneumoniae o neumococo Streptococcus grupo viridans (S. sanguis, S. salivarius, salivarius, S. mutans) mutans)

2. 3. 4. 5. 6.

1.1.- Streptococcus pyogenes (Streptococcus Beta Hemoltico Grupo A)

Streptococcus Beta Hemoltico Grupo A Pigena = formadora de pus.  5 a 25% portadores farngeos en la poblacin.  Se puede eliminar con antispticos o a T T > 65% en 30 minutos.  Antibiticos: penicilina, eritromicina, azitromicina.


Streptococcus pyogenes (Streptococcus Beta Hemoltico Grupo A) Cuadros clnicos: clnicos:


   

Infeccin de piel y tejidos blandos Faringoamigdalitis aguda, otitis media y sinusitis. sinusitis. Enfermedad reumtica y glomerulonefritis Infecciones sistmicas o invasivas

Faringoamigdalitis purulenta

Fascetis Necrotizante por Streptococcus pyogenes Mortality rate: 20%

Factores de Virulencia Estructurales




Cpsula es de cido hialurnico y protege a las clulas bacterianas de la fagocitosis del hospedero. Protena M: Principal factor de virulencia, confiere resistencia a la fagocitosis. En base a esta protenas se describen ms de 80 serotipos. Estudios recientes llevados a cabo en Estados Unidos han demostrado que los serotipos M1, M3 y M18 se asocian con enfermedades estreptoccicas invasivas graves y los serotipos M3 y M18 con fiebre reumtica. M49 a nefritis. Protena M - like: Se une a fraccin Fc de IgG e IgA y a inhibidores de proteasas. Protena F: Es una adhesina, contribuye a la adherencia y a la evasin del sistema inmune.

Factores de Virulencia No Estructurales




a) Enzimas: Enzimas: estreptoquinasas, DNAsas, amilasas, peptidasas, hialuronidasas y otras. otras. esterasas, C5a

Estas enzimas son capaces de lisar los cogulos sanguneos y quizs sean responsables de la diseminacin rpida de los estreptococos grupo A en los tejidos infectados. infectados. DNAsas: hidrolizan cidos nucleicos, hay diferentes tipos DNAsas: antignicos (A; B; C; D). (A; D).
 Los anticuerpos contra la DNAsa B constituyen un marcador importante de infeccin cutnea por S.B.H.G.A.

Factores de Virulencia No Estructurales




b) Toxinas pirognicas o eritrognicas :


Estreptolisina S: lisa eritrocitos, leucocitos y plaquetas, tras contacto directo. directo. Estreptolisina O: lisa eritrocitos. Los anticuerpos contra eritrocitos. la estreptolisina O (ASO), son de utilidad para (ASO), documentar la infeccin reciente (prueba de antiantiestreptolisina O). O). Exotoxina pirognica streptoccica (Spe): (Spe): Son responsables del exantema de la escarlatina. Hay tres escarlatina. tipos (A, B y C). La toxina tipo A es la ms patgena C). produciendo el sindrome de shock txico streptoccico. streptoccico.

Diagnstico
Muestras clnicas: Exudado farngeo, secrecin de lesiones clnicas: cutneas, tejidos y lquidos estriles. estriles.

Cultivo: Cultivo:
Se siembran en agar sangre. sangre.  Colonias son puntiformes beta hemolticas  Catalasa negativa  Diagnstico presuntivo: presuntivo:


prueba de susceptibilidad a la bacitracina La diferenciacin de otros Streptococcus -hemolticos es por el test de PYR (pirrolidonil-arilamidasa), siendo S. pyogenes (+) (pirrolidonil

Dg. confirmatorio: Dg. confirmatorio: serologa con anticuerpos especficos. especficos.

Diagnstico


Deteccin de antgenos: Se puede realizar antgenos: un diagnstico rpido en muestras farngeas a travs de la deteccin de antgenos de S.B.H.G.A. Esta prueba no reemplaza al cultivo, especialmente cuando su resultado es negativo. negativo. Deteccin de anticuerpos: Estas pruebas se anticuerpos: utilizan en el estudio de secuelas postpostestreptoccicas y consisten en detectar la presencia de antiestreptolisina O (ASO) y antiDNAsa en suero. suero.

2.2.- Streptococcus agalactiae (Streptococcus Beta Hemoltico Grupo B)

Streptococcus agalactiae (Streptococcus Beta Hemoltico Grupo B)


       

Agente causal de: septicemia y meningitis en recin nacidos sepsis puerperal corioamnionitis endometritis postparto infeccin de la herida operatoria por cesrea infeccin del tracto urinario. bacteriuria por SGB durante el embarazo

Streptococcus agalactiae (Streptococcus Beta Hemoltico Grupo B)

Adultos, fuera del perodo de embarazo y puerperio:




complicaciones de una patologa de base: diabetes, hepatopatas, cncer, alteraciones neurolgicas e insuficiencia cardiaca o renal Manifestaciones clnicas ms frecuentes son:
infecciones de piel y tejidos blandos bacteriemia sin foco evidente endocarditis infecciosa infeccin del tracto urinario, meningitis e infecciones osteoarticulares

  

Patogenia e Inmunidad Principal factor de virulencia de SGB es la cpsula. Alteraciones en los factores de defensa del hospedero: bajas concentraciones de anticuerpos anti-antgenos anticapsulares especficos bajos niveles de factores del complemento o de sus receptores en fagocitos limitada reserva de neutrfilos en RN y prematuros

mayor susceptibilidad de este grupo etario a la infeccin por SGB, principalmente en prematuros.

 

Epidemiologa SGB forma parte de la microbiota comensal del tracto gastrointestinal desde donde coloniza la vagina y, a veces, el tracto urinario. urinario. Colonizacin genital puede ser intermitente y es un hecho importante en las embarazadas, por la posibilidad de transmisin al recin nacido. nacido. La tasa de colonizacin gestantes es de 10-30%. 10-30% en mujeres

Epidemiologa

La tasa de transmisin al recin nacido es de 50% y ocurre durante el parto, a partir 50% del tracto genital materno, o en el tero, por va ascendente. ascendente. 1-2% de los nios colonizados desarrolla enfermedad invasora, con una mortalidad prxima al 10%. 10% 15% 15% y 30% de los 30% presentan secuelas importantes sobrevivientes, neurolgicas

Screening de portacin: Con el fin de detectar la portacin de SGB en embarazadas, se debe realizar un cultivo del introito vaginal y otro ano-rectal a las 35-37 ano35semanas de gestacin, utilizando trulas de algodn.

3.- Streptococcus 3.pneumoniae

Streptococcus pneumoniae
 diplococo Gram positivo  Tincin de Gram: agrupacin en pares o en cadenas cortas  bacterias miden 0,5 a 1,2 m  tienen forma oval o lanceolada  capsulado (todas cepas virulentas tienen cpsula)  cpsula permite su clasificacin en alrededor de 90 serotipos distintos patgeno extracelular

Streptococcus pneumoniae Patogenia e Inmunidad  Patgeno humano exclusivo.  La colonizacin de la nasofaringe constituye el primer paso de la infeccin.  Alrededor del 10% de los adultos y entre un 20 al 40% de los nios sanos, estn colonizados por esta bacteria.

Streptococcus pneumoniae

Patogenia e Inmunidad

Este agente provoca enfermedad por su capacidad de escapar a la fagocitosis y de replicarse en los tejidos, generando una respuesta inflamatoria intensa por parte del hospedero.

Streptococcus pneumoniae
Transmisin hospedero susceptible Multiplicacin nasofaringe

Diseminacin por contiguidad  Faringitis  Meningitis  Otitis Diseminacin por va hematgena  Bacteremia  Neumona  Artritis

Streptococcus pneumoniae Factores de Virulencia:  Cpsula: Inhibe la fagocitosis, (evita el contacto entre receptores de clulas fagocticas y la bacteria). produccin de complemento: C3b. una fraccin del

Streptococcus pneumoniae Factores de Virulencia:  Acido teicoico y peptidoglicano: activan el complemento y gatillan la liberacin de citoquinas (IL-1 y FNT-E)

desencadenando la respuesta inflamatoria

Streptococcus pneumoniae Factores de Virulencia:

 Neumolisina: citotoxina que estara involucrada en el acceso de la bacteria al pulmn, evitando la accin del clareance mucociliar y destruyendo las membranas celulares.

Streptococcus pneumoniae
Mecanismos de defensas del hospedero: -Integridad de las defensas del aparato respiratorio: reflejo de la tos, revestimiento mucociliar y otros. -Anticuerpos dirigidos contra la cpsula polisacrida del tipo inmunoglobulina G protegen al hospedero de infecciones por este agente. -El bazo, sitio principal para la depuracin de bacterias capsuladas presentes en la circulacin. Su ausencia aumenta en 100 veces el riesgo de infecciones invasivas graves por este agente.

Streptococcus pneumoniae
Clnica Es un agente etiolgico de enfermedades invasivas y no invasivas tanto de la poblacin peditrica como del adulto. Se define como enfermedad invasiva aquellas en que se asla Streptococcus pneumoniae de lquidos estriles: Invasivas Meningitis Neumona Bacteremia o sepsis Peritonitis Artritis Celulitis Endocarditis No Invasivas Otitits Media Sinusitis Bronquitis Conjuntivitis

Streptococcus pneumoniae Epidemiologa b)Mecanismo de transmisin: La transmisin ocurre de persona a persona, a travs de gotas respiratorias. Aparicin de cepas de Streptococcus pneumoniae resistentes a Penicilina y Cefalosporinas de tercera generacin.

Streptococcus pneumoniae
Diagnstico Muestras clnicas:  L.C.R.  Sangre  lquido articular  peritoneal  otros sitios estriles  secreciones provenientes del tracto respiratorio. Tincin de Gram: Se observan diplococos Gram positivos presuntivo.

diagnstico

Streptococcus pneumoniae

Streptococcus pneumoniae

Gram +

PMN

Streptococcus pneumoniae

Streptococcus pneumoniae

Tratamiento Penicilina contina siendo el tratamiento de eleccin en las infecciones no menngeas. Cefalosporinas de tercera generacin: infecciones menngeas y en caso de alta resistencia se asocia vancomicina.

Streptococcus pneumoniae Profilaxis vacunacin

PREVENAR:La vacuna pneumoccica conjugada 7valente, es una solucin estril de los sacridos de los antgenos capsulares de los serotipos de Streptococcus pneumoniae 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, y 23F conjugados individualmente a protena.

NEUMO 23: es una vacuna polivalente no conjugada, lo que es efectivo en nios mayores y adultos. Los serotipos incluidos en la vacuna son los siguientes: 1,2,3,4,5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10 11 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19 19F, 20, 22F, 23F y 33F.

FIN...