CICLO DE CONFERENCIAS DEL CENTENARIO ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD

SALUD, AMBIENTE Y EPIDEMIOLOGA

EPIDEMIOLOGA DEL DENGUE HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

ASPECTOS HISTORICOS

1780 : Benjamin Rush, describe el cuadro clnico del dengue, y le da el nombre de fiebre biliosa intermitenteintermitente- epidemia en Filadelfia. 1956: Se describe el cuadro clnico del dengue hemorrgico. 1977: Aparecen los primeros casos de dengue clsico en Centro Amrica = Honduras.

1991: 1eros. Casos dengue hemorrgico Honduras. 1995: Aumento del nmero de casos de dengue hemorrgico en Honduras. 20002000-2002: Epidemias de dengue en Honduras Experiencia. Octubre 2002: Lineamientos para manejo de dengue clsico y hemorrgico.

ETIMOLOGIA DE LA PALABRA DENGUE

Ingleses: Dandy fever y Pantomine fever EE.UU. : Breack-bone fever (fiebre rompe huesos) BreackBrasil: Fiebre polka Espaoles: La pantomima y La piadosa

Se supone que la denominacin DENGUE debe su origen a una degenracin espaola de la palabra inglesa DANDY,porque los dolores agudos que produce hace tomar a los pacientes una extraa actitud al caminar.

EPIDEMIOLOGA DEL DENGUE HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Periodo Prepatognico Periodo Patognico

Triada Ecolgica
Agente

Aspectos Clnicos

Factores de Riesgo
Horizonte Clnico

Husped

Medio ambiente

Estmulo desencadenante

Prevencin Primaria

Prevencin Secundaria

Prevencin Terciaria

EPIDEMIOLOGA DEL DENGUE AGENTE

Arbovirus, familia Flaviviridae Cuatro serotipos: D1, D2, D3, D4 Dej de circular en la mayor parte del continente durante la primera mitad del siglo XX En Amrica se transmite bsicamente por Aedes aegypti Reaparece en los aos 70s en Centroamrica y el Caribe 70

EPIDEMIOLOGA DEL DENGUE HUSPED

El hombre es el nico reservorio Susceptibilidad universal La infeccin secuencial por diferentes serotipos es capaz de desencadenar cuadros graves de la enfermedad Inmunidad: Activa natural: de por vida a cada serotipo y temporal para el resto Activa artificial: En investigacin Pasiva natural: Temporal Pasiva artificial: No existe

EPIDEMIOLOGA DEL DENGUE MEDIO AMBIENTE

La enfermedad depende de un mosaico de factores, entre los que destacan los ambientales, que permiten la presencia del vector El vector fue erradicado de la mayor parte del continente americano durante la campaa de erradicacin de la Fiebre Amarilla

EPIDEMIOLOGA DEL DENGUE EL VECTOR

Aedes aegypti es una de las cinco especies de zancudos existentes en Centro Amrica. Es vector de diversas infecciones virales en hombres y animales: dengue, fiebre amarilla urbana , encefalitis equina venezolana Para la maduracin de sus huevos, la hembra debe ingerir sangre; realiza ovoposiciones cada tres das, depositando entre 50 y 200 huevos en cada ocasin Adquiere el virus al picar a una persona enferma (viremia); en 5 a 7 das transmite el virus a nuevos huspedes

EPIDEMIOLOGA DEL DENGUE EL VECTOR

El ciclo de vida incluye una fase acutica o larvaria y una area o del adulto: En condiciones normales, el ciclo dura de 7 a 14 das La vida media de este zancudo es de 30 a 90 das Aedes aegypti realiza la ovoposicin en cualquier depsito con agua relativamente limpia, preferentemente lugares sombreados y tranquilos

EPIDEMIOLOGA DEL DENGUE EL VECTOR

Se ha adaptado perfectamente al ambiente humano, encontrando multitud de criaderos dentro y alrededor de los domicilios La variedad y cantidad de criaderos funcionales o potenciales es prcticamente infinito en poblaciones humanas, sin embargo, en condiciones extremas es capaz de volar hasta 1200 metros hasta encontrar un criadero

EPIDEMIOLOGA DEL DENGUE LA ENFERMEDAD

Espectro clnico: Muerte Choque por Dengue (SChD) Dengue Hemorrgico (DH) DC con manifestaciones hemorrgicas Dengue Clsico (DC) Cuadro febril inespecfico Asintomtico

EPIDEMIOLOGA DEL DENGUE LA ENFERMEDAD

Fisiopatologa del Dengue Hemorrgico:

Fragilidad capilar Hemorragias a cualquier nivel e intensidad Derrames cavitarios o
intersticiales

Hemoconcentracin Trombocitopenia

EPIDEMIOLOGA DEL DENGUE PROTECCIN ESPECFICA

No hay una vacuna disponible ni existe tratamiento especfico para la enfermedad La infeccin por cada serotipo genera inmunidad homloga; las infecciones subsecuentes por otros serotipos pueden causar una reaccin inmunolgica aberrante, dando origen a las formas hemorrgicas de la enfermedad hemorrgicas El nico medio efectivo para el control del dengue es el
Control del Vector

EPIDEMIOLOGA DEL DENGUE CONTROL DEL VECTOR

Las medidas de control se dirigen hacia las fases larvarias y adultas del vector Las estrategias de control se pueden clasificar en: Eliminacin de criaderos desechables Control fsico de criaderos Control qumico biolgico Aplicacin de insecticidas Evitar contacto husped - vector

EPIDEMIOLOGA DEL DENGUE CONTROL DEL VECTOR

Eliminacin de criaderos: EVITAR LA PRESENCIA DE CRIADEROS (Todo recipiente que pueda acumular agua y no sea til) Hace nfasis en criaderos potenciales y funcionales Este mecanismo evita la generacin de insectos y fauna nociva Amplio impacto ambiental Se basa en una amplia comunicacin social y participacin comunitaria e intersectorial Requiere infraestructura sanitaria Dificultad para comunicar conceptos (Criadero / limpieza, basura, utilidad, etc.) Debe establecer alternativas locales para el manejo de desechos

EPIDEMIOLOGA DEL DENGUE CONTROL DEL VECTOR

Control fsico: OVOPOSICIN, CICLO DE VIDA O ACMULO DE AGUA (En criaderos potenciales permanentes) Cualquier criadero potencial o funcional tiene alguna alternativa de control fsico No requiere el uso de agentes qumicos Amplio impacto ambiental Se basa en una amplia comunicacin social y participacin comunitaria Estas dos estrategias son suficientes para el control del Aedes aegypti

EPIDEMIOLOGA DEL DENGUE CONTROL DEL VECTOR

Control qumico - biolgico: ELIMINACIN DE LARVAS (En criaderos permanentes) Se aplica en recipientes con caractersticas especficas (permanentes, volumen, uso, etc.) Los elementos utilizados son efectivos e inocuos para la poblacin No implican un impacto ambiental negativo Insumos costosos y, por lo regular, requiere participacin de personal especfico y capacitado Requiere aplicacin peridica La poblacin debe aceptar su utilizacin y vigilar su funcionamiento

EPIDEMIOLOGA DEL DENGUE CONTROL DEL VECTOR

Aplicacin de insecticidas: ELIMINACIN DEL VECTOR ADULTO (Fumigacin intra y peridomiciliaria) Los insecticidas utilizados actualmente son inocuos al humano y ambiente, y efectivos contra el vector Costos de insumos y aplicacin elevados Requiere la aplicacin de varios ciclos y personal altamente calificado Requiere aceptacin y colaboracin de los usuarios Su utilidad es limitada de acuerdo con condiciones operativas

EPIDEMIOLOGA DEL DENGUE CONTROL DEL VECTOR

Evitar contacto husped - vector: IMPIDEN EL CONTACTO O PICADURA (No incide sobre la presencia del vector) Requiere gastos y actividades especficas individuales No ejerce modificaciones ambientales Se basa en comunicacin social y participacin comunitaria Efectividad limitada, debido a los hbitos del vector

EPIDEMIOLOGA DEL DENGUE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Vigilancia Clnica Vigilancia Entomolgica Vigilancia Virolgica Vigilancia de Factores de Riesgo

EPIDEMIOLOGA DEL DENGUE DIAGNSTICO TEMPRANO

Cuadro clnico Situacin epidemiolgica Pruebas de laboratorio DC: Virologa serologa Virologa serologa Hematocrito y plaquetas

DH/SChD:

EPIDEMIOLOGA DEL DENGUE TRATAMIENTO OPORTUNO

Diagnstico y clasificacin de casos Sintomticos y lquidos en DC Observacin de signos de alarma Medidas de sostn y manejo de lquidos en DH y SChD

EPIDEMIOLOGA DEL DENGUE LIMITACIN DEL DAO Y REHABILITACIN

Manejo homeosttico Evitar iatrogenias Deteccin y manejo de complicaciones

De acuerdo a las secuelas

EPIDEMIOLOGA DEL DENGUE FACTORES DE RIESGO

Factores de la poblacin:
Antecedentes de la enfermedad Frecuencia y distribucin Presentacin clnica predominante Lapso de circulacin viral Inmunidad de Grupo Condiciones socioculturales Conocimientos, hbitos y costumbres Grado de escolaridad Participacin social Aspectos demogrficos Densidad de poblacin Crecimiento urbano y asentamientos Migracin

EPIDEMIOLOGA DEL DENGUE FACTORES DE RIESGO

Factores del individuo:
Antecedentes de infeccin Susceptibilidad y resistencia Inmunidad de grupo Caractersticas intrnsecas Edad, sexo, raza, ocupacin Enfermedades subyacentes Estado nutricional Embarazo Susceptibilidad individual a DH - SChD Exposicin al vector Desconocidos

EPIDEMIOLOGA DEL DENGUE FACTORES DE RIESGO

Factores Ambientales:
Geogrficos y ecolgicos ASNM Latitud Temperatura media anual Precipitacin pluvial media Tipo de localidad (urbano rural) Caractersticas de la vivienda Materiales y diseo Proteccin contra insectos Servicios pblicos Disponibilidad de agua potable Recoleccin de desechos slidos

EPIDEMIOLOGA DEL DENGUE FACTORES DE RIESGO

Factores del virus:
Serotipos circulantes Circulacin simultnea de ms de un serotipo Virulencia Poblacin susceptible Presencia del vector Introduccin de nuevos serotipos

EPIDEMIOLOGA DEL DENGUE FACTORES DE RIESGO

Factores del vector:
Especies presentes y sus caractersticas Longevidad Preferencias alimentarias Susceptibilidad a la infeccin y grado de viremia Disponibilidad y tipo de recipientes Permanentes temporales desechables Naturales artificiales Condiciones ambientales favorables Desplazamiento de criaderos Densidad vectorial Resistencia a las medidas de control